【图文】外周静脉留置针的置入与维护_百度文库
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外周静脉留置针的置入与维护
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你可能喜欢外周静脉留置针操作流程
1、减轻病人反复穿刺的痛苦。2、随时打开静脉通道及早用药，提高抢救率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了绿色静脉通道。 3、减轻护士的护理工作量。
二、适用范围
1、输液时间长、输液量较多的患者。2、老人、儿童、躁动不安的患者。3、输全血或血液制品的患者。4、需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
三、操作程序 （一）准备
1、护士素质要求：着装整齐符合要求，仪表端庄，态度和蔼。洗手，戴口罩。
2、评估：了解患者身体状况，向患者解释，取得患者合作；评估患者注射部位的皮肤及血管情况，助排尿。
3、用物准备：透明敷料、静脉留置针（根据病人的年龄、病情、血管情况选择合适的留置针型号，一般成人选择22―24G，儿童选择24G）,输液器，碘伏棉签，输液胶带，配制后的液体，抢救药品，5ml注射器，止血带，手消毒剂。根据需要准备封管液。
（二）操作
1、用物带至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，向患者解释。使用手消毒剂进行手消毒。 2、打开敷贴、留置针外包装，连接输液器，一次性排气成功。
3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎止血带，螺旋式消毒皮肤（8cm），待干。
4、取出留置针，去除针套，转动针芯使针头斜面向上。排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度（约5°～15°）再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，左手同时送软管，抽出针芯，松止血带，打开调节器。
6、在敷贴上注明留置日期和时间，以穿刺点为中心，平整固定留置针，然后用胶布固定肝素帽、导管。 7、再次查对无误后，根据医嘱和病情调节输液速度，在输液卡上记录滴速并签名。
8、助患者卧于舒适位置，传呼器放于易取处，交待注意事项，整理床单位，使用手消毒剂进行手消毒。 9、封管：当液体输完后进行正压脉冲式封管。 ①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水或肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。 10、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 四、注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
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外周静脉留置针留置与护理
来源:《心理医生》2010年第10期供稿文/李水云
[导读]护理人员应告知患者或家属
静脉留置针比较柔软，不宜损伤血管，保证输液安全。
李水云（马鞍山市中医院外科& 安徽马鞍山& 243021）
【中图分类号】R473&&& 【文献标识码】B&& 【文章编号】（-02
【关键词】留置针& 留置& 护理
&&&&&&& 近年来静脉留置针技术在临床应用日趋广泛，应用留置针具有减少血管穿刺，降低静脉血管损伤，安全舒适，提高护理工作效率，减轻患者痛苦，保持静脉畅通，便于抢救等优点，但在发挥其优点的同时应最大限度减少留置针并发症，使接受留置技术治疗的患者能得到安全舒适的护理。
&&&&&&& 1& 留置
&&&&&&& 1.1留置前告知程序
&&&&&&& 1.1.1护理人员应告知患者或家属& 静脉留置针比较柔软，不宜损伤血管，保证输液安全。
&&&&&&& 1.1.2静脉留置针可保留3-7天，可减少患者每天穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。
&&&&&&& 1.1.3在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效措施或更换穿刺部位。
&&&&&&& 1.1.4每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留至第2天继续静脉输液。
&&&&&&& 1.1.5护士做封管处理后，患者可自由活动，但穿刺部位用力不宜过猛，避免碰撞或按揉留置针部位，下肢留置输液时应抬高肢体20-30&，尽量避免下肢应用留置针，以免引起回血，影响第2天输液。
&&&&&&& 1.1.6护士会为患者将穿刺部位用透明敷料妥善固定，可以随时观察到穿刺部位有无红肿现象，患者应注意保持穿刺部位清洁、干燥。
&&&&&&& 1.1.7穿刺结束时，对患者配合表示感谢。
&&&&&&& 1.2外周静脉留置针置管
&&&&&&& 1.2.1留置针选择& 型号为22G或24G的BD留置针，延长管为9cm，3M无菌透明敷料。
&&&&&&& 1.2.2血管选择& 选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，尽量避开关节，皮肤不完整部位和有静脉瓣的血管。
&&&&&&& 1.2.3皮肤准备& 按常规皮肤消毒，直径在8cm&8cm以上。
&&&&&&& 1.2.4穿刺方法
&&&&&&& 1.2.4.1常规排气，轻轻转动针芯，以便于送管和拔针芯顺利。
&&&&&&& 1.2.4.2右手拇指和食指持针的两翼，针尖斜面向上，以15-30&缓慢进针，进针时尽量直刺血管，可减少皮下穿行的距离。
&&&&&&& 1.2.4.3见回血后压低角度，继续进针1.5-2.0mm，右手拇指和中指固定留置针针座，左手拇指置&丫&形软管根部，以针芯为支撑，沿血管方向将外套管缓慢推入血管腔内，拔出针芯，打开调节器。
&&&&&&& 1.2.4.4固定& 穿刺成功后用透明无菌敷料固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点上方旁2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，使留置针固定牢固。
&&&&&&& 1.2.4.5注明留置日期和时间。
&&&&&&& 1.3留置针封管与留置时间
&&&&&&& 1.3.1封管方法& 留置针封管操作应用无菌技术，输液完毕，拔除输液器，消毒肝素帽，将封管液注入肝素帽内，边推注边退针，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态。然后用夹子夹紧留置针与肝素帽之间长导管中上1/3处，用无菌敷料包裹肝素帽并固定。
&&&&&&& 1.3.2留置时间& 一般最佳留置时间为3-5天，最长不超过7天。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1留置针常见并发症及预防
&&&&&&& 2.1.1皮下血肿& 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、稳、准。把握好进针角度，正确送管，提高一次性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿发生。
&&&&&&& 2.1.2液体渗漏& 护理人员应加强基本功训练，穿刺后妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强穿刺部位的观察。
&&&&&&& 2.1.3导管堵塞& 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输注完毕正确封管，根据病人具体选择合适封管液及用量，注意推注速度，不可过快。同时，在固定留置针时延长管呈&U&型固定，肝素帽高于留置针尖端时，不易回血，可减少堵管几率。
&&&&&&& 2.1.4静脉炎& 护理人员应注意各操作环节严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功。严格掌握留置时间，尤其是输注刺激性较强的药物更应严格控制时间，并在使用前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎发生。
&&&&&&& 2.1.5静脉血栓形成& 在留置针穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用留置针，且留置时间不宜过长。
&&&&&&& 2.2并发症观察及护理
&&&&&&& 2.2.1 做好病人教育& 置管前应将静脉留置针应用目的、意义告诉病人及家属，使其了解相关知识，指导患者留置肢体的摆放及活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
&&&&&&& 2.2.2观察局部反应& 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，加强巡视，及时发现并发症早期症状。一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少病人痛苦。
&&&&&&& 2.2.3 置管期间护理& 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料，连续输液者，应每日更换输液器1次，3M透明膜每2天更换1次，最长不超过3天，注意留置针通畅情况，输液过程中密切观察滴速，以防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。
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