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中南医院肝胆外科孙权讲胆道里的石头
稿件来源：
&&& 汉网消息&&记述：魏娜
孙权正在给市民讲
课摄影高翔
人体的胆道系统是由肝内胆管、肝外胆管、胆囊组成，胆道系统发生结石的疾病称为结石病。按结石所在部位可分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。按结石的化学成分可分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石。胆结石的成因目前国内外尚无定论。
&&&&胆固醇结石的形成被认为与胆汁中胆固醇过于饱和，胆汁中某些成核因子的作用如糖蛋白和粘蛋白，胆囊收缩功能异常有关。
&&&&胆固醇结石的形成主要发生在胆囊。通俗地说，胆囊结石与以下因素有关：
&&&&（一）与生活习惯有关。如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，导致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。据有关资料统计，体重超过正常标准15%%以上者，患胆结石的可能性比正常人增加5倍。
&&&&（二）与胆囊的慢性炎症有关。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久而久之形成结石。
&&&&（三）盲目节食减肥。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。英国医学家研究发现，90%%以上的胆结石患者都有吃甜食的习惯。另有报道大量节食和不食早餐者，4个月内有1/3的人患结石。
&&&&（四）与某些物理因素有关。做胃部手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。
&&&&（五）胆固醇的代谢失调。妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。
&&&&（六）胆固醇结石与家族遗传性相关。有些家族几代家庭成员中患胆固醇结石病显著增多，现在研究发现，这些人群胆固醇的代谢发生障碍，主要是因为参与胆固醇代谢的许多酶类受遗传基因的调控，这些遗传基因的缺陷可以使发病率增高。
&&&&胆红素结石的形成与胆道感染有关，主要发生在肝内、外胆管。进入胆道内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。日本学者对结石进行分析，发现55%%的结石是以蛔虫卵为核心的。我国胆结石的成分中虫卵占20%%－84%%不等，高发地区占70%%以上。
没“胆”问题不大
胆结石发生的原因还是以胆汁中胆固醇过饱和引起为主，比如在西方国家胆结石发生率高就与其高脂肪类事物摄入高有关。我国上个世纪80年代前后调查比较发现，近十几年来，胆囊结石发病率明显增高，超过阑尾炎的发病率，跟现在我们饮食中摄入脂肪含量增加有密切关系。
&&&&长时间摄入高脂类、高甜食物、不吃早餐、便秘、饮食不规律、多子女妇女，以及长期腹泻性疾病导致胆汁丢失，都与该发病相关，我国农村地区胆红素结石发病率相当高。
&&&&因此，我们应该做到：平时减少脂类食物的摄入，饮食种类要均衡；多食青菜，水果，因其含纤维素有助于排除高脂类物质；饮食要规律，不要暴饮暴食，养成良好定时进餐习惯，保持大便通畅，便秘者可适当用些药物，长期腹泻病人一定要到医院就诊，及时治疗腹泻疾病；注意卫生，不要生吃食物，不喝生水，养成饮食前洗手的好习惯。这样做可有一定预防作用，但是带有遗传倾向者很难预防。
&&&&有人担心胆囊切除后胆囊失去功能对身体有不好的影响，其实，这是一个误解，实际上每年都有数十万的病人接受此手术，对身体无任何影响。
&&&&胆囊有浓缩、储存、排泄胆汁的作用，当胆囊结石，胆囊炎时，绝大部分功能已基本丧失，而术后胆总管能起代偿作用，发挥胆囊的功能；有些病人胆囊术后有腹泻情况，一般来说在3－5个月内可以恢复。
&&&&如果说少数病人长时间不恢复，就要到医院看医生，经过医生的治疗也可以好转；极少数的病人有胆囊术后综合征的情况，主要原因是奥地氏括约肌的功能紊乱、胆管结石残留、胆管末端狭窄、胆囊颈管留置过长，经过医生的诊断治疗也可得到消除。
“钥匙孔”中取结石——孙权教授“练功记”
在肚子上打几个小孔就能取出结石，这种被称为“钥匙孔”的内窥镜治疗结石技术被称为是外科手术的一次革命，然而熟练地掌握和使用这种与传统手术大相径庭的手术却是十分困难的，中南医院普外科孙权教授就是此中能手。
&&&&1988年，中南医院引进了该院第一台十二指肠镜，既可以用它进行诊断，也可治疗胆道结石。虽然内窥镜在上世纪50年代就运用于临床诊断，但采用十二指肠镜取结石还是一个“新生事物”，国内仅有少数医院在试探性开展。
&&&&孙权介绍，这是一种不用开刀就可以取出胆石的新疗法。这种方法就是将十二指肠镜经口送入胃内，通过幽门到达十二指肠，在十二指肠第二段寻得总胆管的开口处十二指肠乳头后，把特制的前端装有电极钢丝的导管，通过十二指肠镜插入十二指肠乳头内。当导管接通电源后，其前端钢丝的电切与电凝作用就可将乳头括约肌切开，这样就扩大了胆总管下端在十二指肠的开口，胆总管里那些较小的结石便会随胆汁自行流入十二指肠内，通过取石网取出。
&&&&“对着‘镜子’做手术，那可不是开玩笑的，万一出事怎么办？”做惯了开放手术的医生很担忧，作为年轻医生的孙权决定啃下这个硬骨头。
&&&&当时的十二指肠镜还没有配备电视监视器，医生只能用眼睛通过目镜来做手术，孙权拿起镜子尝试，视野非常小，手稍微一动，“目标”就不见了，在这样的条件下做手术谈何容易。
&&&&用十二指肠镜取结石，镜子和手术器械要经过病人的口、食道、胃和十二指肠，稍有不慎就会给病人造成严重的后果，在病人身上做实验肯定是不行的。如何练就十二指肠镜的技术呢？经过2天的思考，孙权想到了一个办法。
&&&&他用木箱做了一个暗盒，内壁衬上硬纸壳，模拟成人体的腹部，然后在暗盒里开一个小孔，如同人体的幽门。孙权就在这样的暗盒里用十二指肠镜反复进行模拟手术。半个月后，他已能熟练地操作了。
&&&&日是让孙权难忘的日子，这天他完成了首台十二指肠镜取石术。患者是一位年轻的白领，因患胆总管结石而到医院看病，一听说手术会在肚子上留下难看的瘢痕，她犹豫不决。听说十二指肠镜能够微创取石，她找到孙权，希望能够做微创手术。已有十足把握的孙权决定大胆尝试。
&&&&手术开始还比较顺利，但在找十二指肠乳头（为胆管的开口）时遇到麻烦，找了半天好不容易找到乳头，手稍微一颤，乳头就没了踪影。等锁定乳头将镜子插入只有针眼大小的胆管开口时，时间已过了两个小时，孙权冒出了汗珠。
&&&&往下的每一步都十分艰难，十二指肠镜与胃镜不同，它的光源与镜体成90度直角，操作起来非常棘手，每前进一步都要花不少功夫。到手术做完，时间已过了4个小时。
&&&&目前已做了3000多例十二指肠镜取结石术的孙权现在想起当时的情景还记忆犹新，现在他做这种手术只需要15分钟。
&&&&谈起微创手术的发展，孙权高兴地说，去年他在湖北省率先开展了母子镜技术，该技术是同时应用十二指肠镜、胆管镜取胆道结石，主刀医生需要手脚并用，不但双手要分别操作两个镜子，脚下还要控制吸引器踏板、X光曝光踏板和电刀踏板，这对医生的要求更高了。
&&&&别人评价孙权是微创手术的高手，他笑着说，医学的发展是无止境的，只有不断地追求和探索新的技术，才能称得上是一个合格的医生。记者魏娜通讯员高翔
胆结石病的临床表现
胆结石病发作时，因结石部位不同而表现各异，肝内胆管结石降入肝外胆管造成肠道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎。若结石未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克。
&&&&病人也可以不出现腹部绞痛及黄疸，可能发生肝脓肿、败血症、肝细胞功能衰竭、胆道出血等情况。患胆囊结石常表现为上腹部不适，胃饱胀及食欲不好等。急性发作时，多有剧烈绞痛和发热症状。其发生机理多是胆结石突然阻塞了胆囊管所致。
&&&&另外每年大约2%%的“无症状”胆囊结石出现胆绞痛。小的结石可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复排石则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。
&&&&约0.5%%~1%%的胆囊结石会并发胆囊癌，对于结石大于3厘米，年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘米等应视为胆囊癌高危人群，须引起高度警惕。
&&&&胆囊结石和冠心病都是中老年人常见病，而且两者常在同一病人身上出现。以前有人认为胆囊结石病可以引起心脏病。但近几年来，通过一系列的动物实验和临床观察，并未发现胆囊结石会导致心脏病，而是发现两病同时存在时，胆绞痛发作会引起冠心病症状的出现，这就是所谓的胆心综合征。
&&&&引起胆心综合征的机理是由支配胆道和心脏的神经，在脊髓部位有部分交叉，当胆囊病发作时，可通过神经反射引起有病的冠状动脉收缩，血流量减少，从而导致心绞痛、心律失常和心电图异常。这时若单纯采用扩张冠状动脉的药物来治疗，疗效常不理想。
&&&&特别是胆心综合征发生的心律失常，应用一般抗心律失常药物效果不好，而采用那些减轻胆绞痛的药物反而有效。
胆结石的治疗
虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石，如体外震波碎石、口服去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等，但这些方法有的还处在临床研究阶段，有的效果不确切、不满意，许多病人容易复发，现在基本摒弃不用，因此手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。
&&&&胆结石病人经过手术治疗后，绝大多数都会取得较满意的效果，病人的症状会得到解除，能完全恢复健康，过着与正常人一样的生活。但是，确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状，胆石会复发，甚至需要再次手术。
&&&&临床上对胆结石的治疗主要为手术治疗，可分为传统的开腹手术和腔镜下的微创手术。根据结石所在部位不同可采取不同的术式，胆囊结石，现大多采用腹腔镜下胆囊切除术，优点是创伤小，美观，恢复快，住院时间短，一般3~5天即可出院，胆囊炎和胆结石两者常同时存在，互为因果，临床很难区别。胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准方法，但不是所有的胆囊结石都必须马上做手术，一般存在以下情况要及时手术，否则容易造成更为严重的后果：
&&&&①凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；
&&&&②胆囊结石颗粒较多、直径较小，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；
&&&&③结石直径大于3厘米者；若结石在胆总管或在肝总管内，可在十二指肠镜下用取石网取石，不需要麻醉，不需要开腹，术后即可下床走路，2~3天就可正常饮食。若结石在肝内胆管内，其治疗要根据结石在肝脏的数目、分布范围、肝脏的病理改变而决定。
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专家：高胆固醇控制好了就等于没病
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编辑：王亮
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(责编：罗帅、曾璐)
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