微创未必都好：大隐静脉曲张还是传统开放手术预后好
作者：锁骨下动脉
下肢静脉曲张是最常见的静脉系统疾病，传统的开放手术方式为大隐静脉高位结扎+剥脱术。近年，激光闭合术、射频消融术、硬化剂注射治疗等静脉内治疗技术迅速发展，由于其具有创伤小、术后恢复快、可于门诊进行治疗等临床优势，越来越受到临床医师的青睐。然而，静脉内治疗的远期预后究竟如何？其是否可以取代开放手术的地位？针对这一问题，来自瑞典的 O. Nelzén 教授在近期的 British Journal of Surgery 杂志上发表评论文章。让我们一起看一下。近期文献显示，静脉内治疗与开放手术的静脉曲张复发风险大体相似。随访 2～3 年发现，二者的复发率均在 22% 左右，但二者的复发机制却明显不同。开放手术的复发机制主要为新生血管形成，而静脉内治疗的复发机制主要为大隐静脉近端残留以及前副大隐静脉（AASV）功能不全。在接受开放手术的患者中，腹股沟区的复发是静脉曲张再次手术的最主要原因。大多数患者在股隐交界处（SFJ）附近存在未予结扎的属支，这意味着首次手术中遗留了大隐静脉残端。开放手术术后超声检查最常见的复发形式是新生血管形成。新生血管形成很少导致有临床症状的复发，一般无需再次手术治疗，除非其开口于遗留的大隐静脉残端（或完整的 SFJ）。因此，特别强调在股静脉处充分结扎大隐静脉的属支，否则增加有症状的静脉曲张复发及再次手术治疗的风险。然而，静脉内治疗往往容易忽视这一点，越来越多的证据支持静脉内治疗的术后复发原因正在于此。静脉内治疗往往会遗留不同长度的大隐静脉残端，距离股总静脉 1～2 cm 的大隐静脉近端或 SFJ 处常有静脉属支发出。此外，静脉内治疗最常见的复发类型是 SFJ 的功能不全并导致 AASV 发生返流，常伴有临床症状复发。即使是无症状的患者，通过超声筛查仍可能存在上述表现。基于腹股沟区再次开放手术的治疗经验，从功能不全到临床症状的产生大约需要 10 年时间。因此，大量接受静脉内治疗的患者将来可能产生有临床症状的复发并需要再次治疗。这种情形可能会改变患者获益及花费，使得静脉内治疗的优势有所下降。近期的多个研究表明，接受热消融治疗的患者术后 5 年复发率约为 30%，复发的主要原因是大隐静脉近端残留以及 AASV 功能不全。而接受大隐静脉高位结扎+剥脱术的患者复发的主要原因是新生血管形成，不到 5% 的患者存在 SFJ 返流及大隐静脉残端。大隐静脉残端（或 SFJ）的返流也是已消融的大隐静脉发生再通的重要原因。经中期随访发现，大隐静脉发生再通且需要治疗的比例约为 7%。然而上述研究结果的解读需要注意几个问题。超声检查发现腹股沟区存在返流的患者中，仅 30%～60% 具有临床症状的复发。临床症状的复发通常指出现新的曲张静脉，其虽可作为预后观察的指标，但具有高度的主观性。超声检查下的复发则更为客观，对预后的判断具有重要价值。各项研究中接受再次治疗的原因不尽相同，往往出于美观的考虑而非症状的复发。不同的医疗机构对于再次手术的指征也存在差异。目前仅激光闭合术、硬化剂注射治疗与开放手术有远期预后的比较。研究显示，与激光闭合术和开放手术相比，硬化剂注射治疗具有较高的复发率及再次手术率。其他一些静脉内治疗技术如蒸汽消融或粘合剂等很可能与硬化剂注射治疗效果类似，但目前研究证据尚不充分。两项随机对照研究显示，大隐静脉高位结扎+激光闭合术与高位结扎+剥脱术具有相似的 5 年预后结果，可以降低大隐静脉近端残留以及 AASV 功能不全的问题。有研究显示，在接受射频消融的患者中，大隐静脉残端（SFJ）的问题日渐突出。首次治疗后的随访中，几乎所有患者均可发现大隐静脉残端，4 年后 35% 以上的患者发展为 AASV 功能不全。因此，有理由质疑激光闭合术与射频消融术中普遍推荐的安全距离（距股总静脉 1～2 cm）是否合适。遗留大隐静脉残端可增加复发风险，但需要权衡的是股静脉的热损伤风险以及深静脉血栓形成的风险。径向发射激光纤维等技术的发展或许能使得治疗直达 SFJ，但在这些技术被证实安全有效之前，开放手术仍是获得良好远期预后的治疗选择。如果不能及时关注静脉内治疗后近端大隐静脉残留这一问题，恐怕静脉曲张复发并需要再次治疗的患者数量将与日俱增。
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下肢静脉曲张越早接受微创手术好，还是保守治疗好？
全网发布： 10:19:20
发表者：梅志军
(访问人次：28305)
下肢在人群中发病率大概在7%左右。下肢最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起扭曲，称为。一般位置低的地方容易先发生，如小腿。&可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表没有。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性、破裂出血等并发症。&过去的观念，对于无症状的或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。&然而，医学发展到今天，对于是“早期还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的患者选择了早期微创手术治疗。&首先，药物和弹力袜作为保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗的病根。因此，药物只能作为下肢手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。&医学的发展也使得下肢的手术越来越微创。的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，仅需数小时就可以回家。不过，微创手术只适合于早期的。&发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉变的程度。而深静脉的病变严重程度是手术后复发几率的重要因素。&一旦病情到了、水肿、色素沉着、淤积性或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性的治疗效果不到80%。也需要很长时间才会消退。&老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。&因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决。&综上所述，保守治疗的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（4）失去手术后腿部美容的目的。&虽然手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。
发表于： 10:19:20
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下肢静脉曲张微创治疗，静脉溃疡（老烂脚）综合治疗，毛细静脉美容注射
梅志军，目前为上海长海医院血管外科静脉疾病专业负责人。专门从事下肢静脉曲张临床研...
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静脉曲张是最常见的疾病之一，欧美的静脉曲张发生率近1/3，据推算，我国静脉曲张患者超过2亿。治疗静脉曲张一直靠手术去除。尽管有报道称“微创方法治疗静脉曲张，均取得了满意的临床疗效……使静脉曲张治疗进入了崭新时代”，但中医的拍打自愈手法根本无需开刀，且简便易行，安全有效，无需花钱，却鲜为人知——
静脉曲张何需开刀&
自己拍打就能治好
4月24日去景山公园观赏牡丹，偶遇10年前搬走的邻居老王夫妇。老王说自己几年前得过腰椎间盘突出，治好以后还老腰疼，最近按摩好几次，花了得有1000多块钱，还老是疼，两条小腿前后都有静脉曲张。他老伴旁边插话：“他不爱遛弯，嫌走道腿疼。”
我告诉他，治这些病都小菜一碟，拍打拉筋就管用，让他们两口子看了看手机里一些照片和录像，跟他们讲了讲拉筋拍打治好的一些病例。
我们边聊边蹓跶到景山东门附近的寿皇亭，里面两侧都有立柱廊凳，有些票友聚在一起引吭高歌，不少游客坐在背阴处歇息。向阳的廊凳因太阳晒着空无一人，便于躺下拉筋。
我让老王躺下一腿靠着柱子拉筋，看他腿伸得挺直，不显筋缩，但下压脚掌，他立刻叫疼。两腿总共拉筋两三分钟，他起来一走就喜笑颜开，连说轻松。接着再拍老王一腿的腘窝，很快也是出痧一片。
他撂起裤腿露出小腿，前后都有着蚯蚓粗细的静脉曲张。于是我先拍打他一腿的静脉曲张。开始拍打劲不大，他直说疼，过了几分钟，痛感减轻。随着拍打力度加大，眼瞅着出痧成片，蚯蚓般的曲张血管慢慢平复消失。旁边唱歌的女士走过来说：“刚才我们在那边看着他腿上还一棱一棱的，这会儿全没了。”说着一伸大拇指：“真棒！”说完又去唱歌了。
老王见到效果如此立竿见影，直问：“我以后还要拍哪儿，拍多长时间？……”
我告诉他，小腿痧退净后，可能还有一些静脉曲张，再多拍打两次就能全好了。其他部位的静脉曲张也这么拍打。这比做手术简单安全省事得多。
此前，偶见Discovery健康頻道播放美国开刀摘除静脉曲张的过程，让我惊窥现代医学手术繁复野蛮的真貌一斑——
帕姆两腿患静脉曲张10年，使她饱受煎熬。她向医生求助，“被诊断出罹患静脉曲张”。（这明摆着的事还需“诊断”？）医生要她穿运动袜，涂布洛芬凝胶，但无济于事，还更恶化。她愿意尝试所有方法，将接受3次手术。手术难免有风险，但医生认为，若不手术治疗，她的皮肤受损就会恶化，最后出现下肢溃疡，可能导致感染，甚至造成败血症。
帕姆首先接受骨盆螺圈栓塞。医生采用血管穿刺，先阻断有问题的血管，让它们无法充血，让血流无法从骨盆涌入下肢。
医生从帕姆的颈部穿刺进入骨盆腔血管，将导管穿过心脏，进入腹腔和骨盆腔，推送到需要治疗的血管内，阻断它们。之后才能治疗静脉曲张。否则，静脉曲张就会复发。
医生注入显影剂，让骨盆内的曲张血管现形，再插入金属圈，永远阻断有问题的血管，然后注射一些显影剂，以确认血管已不能充血。这样就知道血管已被阻断了。完成第一次治疗花了60分钟。
一周后，帕姆接受第二次治疗。两小时治疗全程局部麻醉。医生先锁定并破坏帕姆下肢深处的曲张静脉，利用雷射（激光）切除，把雷射插入血管，医生戴上护目镜，启动雷射，“血管被加热到摄氏700度”，高温摧毁并永久阻断深层的曲张血管。
为预防产生血凝块，下肢表层的肿大血管也必须清除。这次用的是血管钩，称之为微创钩除术。医生说：“这种治疗看起来很野蛮，但却是去除肿大血管的唯一方法。”他用钩子钩断肿大血管，直接把一截截钩断的血管抽拔出来，放进托盘，手术才告结束。再用止血消炎胶条贴在一个个钩破的创口上，整条腿缠满绷带。
两周后，帕姆接受第三次治疗。医生“以硬化剂治疗清除残存的血管，让它们不再出现”。硬化剂治疗是将一种特殊物质直接注入血管，泡沫会压迫出血管内的血液，阻断并杀死血管。为了让泡沫发挥功效，帕姆必须穿弹性绷带14天。
经过几周的加强治疗，帕姆的疗程结束了。医生说：“3个月后，她的腿就会大幅改善，状况能维持一年。一年后她的静脉曲张就会完全消失。”
问题在于，人的生命靠呼吸和血液循环两大系统维持。静脉血管是血液循环的组成部分，静脉曲张只是血管淤堵所致。美国医生对消除静脉曲张里的淤堵也别无良策，只知做手术摘除或阻断血管，以防静脉曲张复发。表面看起来手术治好了静脉曲张，其实如同“泼洗澡水倒掉了孩子”，对人体血液循环有何潜在影响尚是现代医学研究的未知数。
根据百度词条的注释，静脉曲张是由于大隐静脉机能不全所引起。当大隐静脉瓣功能减退时，使得静脉血液返流或淤积，而发生静脉曲张。传统的治疗方法是外科手术结扎、摘除，或注射药物使其闭塞的硬化疗法。然而，外科手术结扎有10%手术失败，硬化疗法大约有50%的病人大隐静脉再通，在数年后症状复发。
据经济日报报道，静脉曲张是最常见的疾病之一，欧美的静脉曲张发生率近1/3，而据推算，我国静脉曲张患者超过2亿。治疗静脉曲张一直靠手术去除。尽管报道称“激光、射频、小切口剥脱、透光直视旋切、微波、硬化剂、电凝、冷冻、腔镜等多种微创方法治疗静脉曲张，均取得了满意的临床疗效……使静脉曲张治疗进入了崭新时代”，但中医的拍打自愈手法根本无需开刀，且简便易行，安全有效，无需花钱，却鲜为人知。
多年前，大力传播拍打拉筋的萧宏慈就在推广简便易行又鲜为人知的拍打疗法时说过：下肢静脉曲张者可以先从下往上拍，并拍打静脉曲张周围的部位后再拍打患处，治愈效果会更好。
2011年8月，我参加医行天下自愈力体验营，初次见识了拍打静脉曲张部位能迅速有效打通淤堵的过程。
一位教练小腿上有长约40厘米的静脉曲张，但忙于教学员们拍打拉筋而自顾不暇。见我自告奋勇说帮她拍打试试，她也同意了。随着约20分钟的一下下拍打，眼见得筷子粗细凸起的蓝色静脉曲张渐渐变成红色线条，最终平复下去。第二天虽然又略显凸起，但教练说，再多拍几次就能治愈。
在萧宏慈新浪博客中，医行天下教练陈庸鹏也曾记述了他为企业家李先生拍打消除左小腿静脉曲张的过程:“我注意到他的左小腿有静脉曲张，就告诉他拍打能把静脉曲张的地方拍平。他完全不相信，还说朋友正帮他联系到香港做手术呢。我说那咱们就当场做个试验吧！于是，我就抱着李先生的小腿开拍，随着拍打有节奏的‘啪啪’声，静脉曲张处冒出来一个个青包，继续拍打，约20分钟，痧化为紫色，而且都散了，平了！和李先生同来的朋友刘先生是位摄影大家，一边连声称奇，一边用镜头忠实地记录着。”（网址：
其实，痔疮也是一种静脉曲张。但治疗痔疮同样无需手术。仅以我个人的体会，只要每天坚持拉筋，一两天就可使内痔外痔完全消退。
中医师张广亭治好各种疾患无数，我老父亲2010年患带状疱疹命悬一线，就是张大夫妙手回春治愈的（详见《》）。但他对自己腿上的静脉曲张却无计可施。
张大夫右腿内脚踝上方做过静脉曲张手术，留有一寸长的刀痕，左腿内脚踝上的静脉曲张细密，有如蛛网，看样子很难开刀。当年听我说拍打可以治愈，他也同意让我替他拍打试试。开始拍打时他还得忍着疼痛，但过了一两分钟，疼痛大为减轻，原来青筋状细密微凸的静脉曲张也慢慢变成红色线状平复下去。见到如此效果，他也颇感惊喜。
去年10月，我见他脚踝处残存星星点点状的静脉曲张，周围皮肤颜色发青，又为他拍打一次，很快残存的静脉曲张大多化为红色，皮肤颜色也趋于正常。只要再加大拍打力度和范围，彻底痊愈毫无问题。
何况拍打治疗静脉曲张当即见效，既无需花钱，又无副作用，岂不是比美国医生大费周章摘除曲张血管既简单又高明得多？
各位静脉曲张患者不妨自做取舍：是上医院做手术开刀好呢，还是先试试拍打拉筋自己治治为好呢？
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