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黄煌教授经方医案随想
黄煌教授经方医案随想（六）( 23:18:51) 作者：开心中医缘 牙周脓肿与甘草麻黄汤 上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。上周三开始，右边的下磨牙龈漫 肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不 白的脸皮变得暗红。周四天晚上又逢喜事，喝点茅台酒，回家便更觉疲惫。我冲了点葛根汤 颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。我想这不行，必须发 汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数 沸后递我。药液麻、涩嘴，我只喝两口。因牙痛齿浮，晚饭没吃啥，又进食热粥一碗，便盖 被躺下。不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，浑身出汗如水， 衣被尽湿， 但让我高兴的是，牙痛也大好， 只是无睡意，直到凌晨方小时片刻。 晨起精神好， 但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。去北京开会和在海口讲课均顺利。 我用的是中医外科的温散法，方是经方甘草麻黄汤。甘草麻黄汤方载《金匮要略》 ，药 仅麻黄、甘草两味，治疗浮肿无汗者。后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱， 用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗诸风寒感冒头痛，疔 疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。因起效甚捷，方名走马通圣汤。牙周脓肿，在我 身上是属于阴疽之类，用清热泻火往往无效。我服用过黄连上清丸，腹痛便溏，人反而不舒 服，用附子理中丸则腹内温暖，全身舒服。不过，牙周脓肿光温中不够，还需要温散，麻黄 不可少。甘草麻黄汤发汗甚灵，我的亲身试验可以见得。发汗是现象，温散是实质。发汗的 背后， 有全身机能的振奋， 有头面部血液循环的加速， 这些都有利于深部感染的控制和吸收。 外科著名的治疗阴疽的阳和汤，就是这种思路。 【有一民间牙痛古方就是甘草麻黄汤加大黄薄荷，从黄师所言，有所收获，谢谢】 【放血和发汗，法不同理同。用消毒后的针灸针刺破患处，疏散气血，亦是一种简便有效的 方法。还可选合谷，曲池，下关等阳明经穴配合治疗。丫周脓肿，无非毒结，虽有阴阳之别， 必以散，以有去路为要，是以局部针刺放血，疗效最捷。本人亦有类此疾，都以此法。 】 【我处流传一方，升麻，麻黄，细辛，甘草，石膏，疗牙痛效如神，黄先生如用此方，好的 更快 】 【上次也是牙周肿胀 ,先用附子理中汤后用三黄泻心汤都无大效 ,细想温的寒的都不行,那就 来个寒温相合的大黄附子细辛汤吧,结果一剂见大效... 】 【我常牙痛。 这个痛并不剧烈， 而明显晨刷牙时漱口时水冷牙痛。 与自己脾胃凉有明显关系。 服柴胡桂枝干姜汤治脾寒缓解后显著好转。 还有老年人齿龈不红不肿之牙痛， 用金匮肾气丸 转好。所以有表证时，须散表，有时温里即可有效】 【我牙痛用的是郑钦安先生的封髓丹 黄柏 10 克 砂仁 8 克 炙甘草 6 克 一般 3 副药就好。 我外婆年近九旬有次牙痛的只哼哼 我也是用这个方子 只不过全部改成 10 克 只是老人年 纪大了怕伤脾胃所以加大了砂仁和炙甘草的量 喝完不久就不怎么痛了也是 2-3 付就好了】 【甘草麻黄汤原方治水肿，牙龈肿痛有肿的因素在，所以能够取效。我这里有位老中医用白 芷、细辛煎汤漱口亦效。 】 【在委中放血，要好得快，起码不用试药 】 癌症剧痛与大剂炙甘草汤 2008 年 1 月 10 日，我接到一位学生的短信，说她的叔叔患了恶性纤维组织瘤，手术切除后 出现肺和骨转移，医院已经劝家属放弃治疗。患者胸脊剧痛，导致寝食难安，痰中带血，大 便干燥，尿频量少。得知患者身高 174，体重 85 公斤。希望中药止痛。我用生地 30 克、麦 冬 30 克、天冬 30 克、阿胶 15 克（另烊） 、生甘草 10 克、桂枝 12 克、甘杞子 20 克、干姜 6 克、红枣 30 克。加米酒 3 汤匙，清水 5 碗，文火煎取 2 碗，一日分三次服完。先服 5 剂 看看疼痛能否减轻。 13 日收到来信，说服药后胃胀，小便难解，问我如何是好？我回信让停服观察，希望 见人定方。那学生马上来信说，人在淮安。虽然有胃胀小便难，但疼痛大有缓解；还说患者 原来不相信中药， 这次还要求继续服用中药。 我回信嘱用开水稀释汤液， 分多次服用。 同时， 让患者吃猪蹄牛筋，不拘时，只要有胃口。 此病甚险甚难，其剧痛，总与癌毒消耗阴液有关。古人治疗疮疡痛不收口，大多用养阴大 剂。本案用大剂炙甘草汤就是以补托养阴为原则，发现也有止痛效果。不过，这种止痛非附 子麻黄的温经止痛，而是养阴止痛。此案正继续观察中。 【我治带状疱疹后遗神经痛也是用的此法 】 【滋阴药治疗阴液不足的疼痛，我有过一次经验，当时患者是一位大肠癌患者，兼骨质增 生。 】 产后口干案刍言 上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月，入夜口干，常常上下颚及口唇粘结，十 分难受，睡眠也不好。另外，诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结，而且孕期一度血糖 较高，舌苔黄，脉滑。是内有积热，欲用小陷胸汤，但虑其口燥无痰，遂不用泻痰的瓜蒌之 皮仁，而改止渴润燥的瓜蒌之根――天花粉。处方：黄连 5 克、天花粉 30 克、姜半夏 10 克，水煎，每天一剂。10 天后，电话随访，说口干明显好转，再不干粘，而且大便通畅。 停药不到两周，又电话告大便干结难解，转方黄连 5 克、天花粉 50 克、知母 15 克。药后大 便即畅行。 诊余反刍此案，所思有三。其一，产后调理不可拘于前人“胎前一团火，产后一块冰”的说法。有是证用是方，患者口 干舌燥，脉滑苔黄，大便干结，是燥热证无疑，故用黄连剂取效。其人乳汁甘甜如糖水，高 血糖史，也可以视其体质燥热的表现。 其二，黄连天花粉治渴是古代相传的经验，本案是验证。体会两者所治之渴略有不同，黄连 证之渴，是口干而粘腻，且有烦悸诸证，所治面广，渴是兼治；天花粉证之渴，是口舌干燥、 且大便干结，所治面窄，渴是主治。 其三， 燥热之疾用黄连配知母天花粉更佳。 按仲景用药规则， 渴者用瓜蒌根， 必去半夏。 本案初诊两者皆用，居然也无妨，不过，二诊还是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能 治渴， 《本经》谓“主消渴” ，且能除烦止汗通便，故仲景将知母配石膏，专治阳明气热的烦 渴。经方中虽无黄连、知母相配之方，但后世治渴之方案中两药常有。所以，将黄连、知母、 天花粉相配，有临床经验支撑。如果说，小陷胸汤的黄连、瓜蒌、半夏三兄弟专荡涤胸膈痰 热的话，那么，天花粉、知母二姐妹俩则相助黄连大哥专清肠胃燥热了，消渴、口燥、便秘、 身热、烦悸者，均可用之，只是尚无方名罢了。 【我前几天治疗了一个糖尿病患者，用了葛根汤合葛根芩连汤，就加了天花粉和知母，效果 还不错的，当时还没有过多的体会， 】 【正巧有母女俩来求治，其女口干夜间尤甚，有“撕裂感” 。无一晚不半夜起来饮水。还有 其它疾患（隐匿梗阻性肥厚型心肌病等） 。柴胡桂姜汤合当归芍药散加减 7 付。患者诉服第 二付药后，夜间口干即好转，不再起床索水。其母也有夜间口干甚症状，患有“会厌囊肿” ， 不愿手术。今其女携其母来求治，正在思索此案，即见黄老师这则病案。学习了】 老仲身上的紫斑 今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年 11 月的初诊相比已经有明显的好转。 当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使 他 50 岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达 6。硕大的腹，暗红的 舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？他 也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水。 我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 3 月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他 的步态已经接近正常，血脂降为 4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。 他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每 天三次，每次都是一大碗！ 这次，发现了一个特别的现象――满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许 多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在 躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的， 后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！ 麻黄止震颤的经验 昨天我回老家，那位脑外伤导致半身不遂的 T 姓中年男子竟然走来了，虽然身体有些歪斜， 但毕竟能够独自行走了，而且，头手的震颤也大大减轻，几乎看不出来了，并能用比较清晰 的语言与我交谈。记得去年秋天他来诊时，是坐轮椅来的，左半身不能动弹，左眼睑下垂， 头手不停的大幅度地震颤，无法讲话，只是发出几个模糊的音节。他是个非常壮实的汉子， 一次惨烈的车祸导致他颅内出血，昏迷不醒，手术后命保住了，但左半身偏瘫。他妻子告诉 我，大便干结难解，喉咙里痰液很多。我用的是大柴胡汤加黄连 5 克、全瓜蒌 30 克、生麻 黄 10 克，同时服用我的验方止痉散（半夏、天麻、全蝎、蜈蚣=2:2:1:1） 。去年来复诊过两 三次，我的处方几乎没变，病人恢复得很快，到去年底已经能移步。 大柴胡汤加黄连，可以看作是大柴胡汤与三黄泻心汤的合方，能用于治疗高血压和 颅内出血，特别适用于那些肩宽颈短、头大、脸红油光的体型；如再加瓜蒌，那又可以看做 是合上了治疗胸痛、便秘、痰多的小陷胸汤，止痉散可以治疗各种抽动震颤的疾病，以上的 经验并不稀奇，本案值得关注的是用生麻黄。为何加麻黄？是为定痉止颤。我曾用麻黄附子 细辛汤送服止痉散治愈一例高中生顽固的抽动症，因用温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等无效， 遂反治之，用能让人震颤的麻黄入剂，不料幸中！后来，我又将麻黄配入温胆汤或柴胡加龙 骨牡蛎汤等方中，用于帕金森综合症等，发现也有近期止颤疗效。昨天这个案例提示麻，麻 黄合止痉散以及大柴胡汤等对颅脑损伤导致的震颤可能也有效。 但是，这还仅仅是假说，仅仅是经验，还需要进一步验证。我的经验，麻黄用于止 颤，关键要看体型。我用麻黄有效的病例，大多是那些体格壮实、熊腰虎背的体型，其皮肤 粗糙，平时不易出汗者，或者面黄或暗红者。或嗜睡身困浮肿者。如果体格瘦弱者、皮肤白 皙湿润细腻者，麻黄使用还要小心。 【 《素问》 “诸风掉眩，皆属于肝” ， 《证治准绳》 ： “颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不 能任持，风之象也。 ”综之，其发病机制主要有三：1．肝肾亏虚：肝肾精血衰少，经脉空虚， 筋脉失养；2、气血两亏，经脉空虚，筋肉失养；3、气滞血瘀，脉络阻痹，营卫不行，皮肉 筋脉关节失濡。在气滞血瘀的基础上，又可发生痰湿内生，而成风痰阻络。 本例患者因车祸导致颅内出血后而半身偏瘫，大便干结难解，喉咙里痰液很多。病理上应考 虑瘀血与痰热互结，阻碍经脉循行，而致震颤。麻黄乃一开窍药，S师方中加用麻黄，非麻 黄能止振颤，而很可能仍是在开启窍闭，以复经脉的正常运行。 】 对！麻黄就是开 窍药。止颤是标，开窍才是本 【麻黄流通气血。 振奋脏腑功能无与伦比。 曾经用它治疗坐骨神经痛而使病人面瘫所致十余 年之眼睑下垂短期获愈。是一例偏黑胖的老年女性】 【麻黄功用。如用桂麻各半汤治不得小汗出的皮肤痒疹。用麻黄汤原方治疗风寒咳嗽，剂量 是各药 6~12 克，体虚者用炙麻黄。麻黄连翘赤小豆汤治外寒内有湿热的黄疸病、皮肤病。 麻黄附子细辛汤治中阳不足之人外感风寒。个人体会用麻黄的脉证为：无汗右脉紧，有汗用 麻黄当配生石膏或者用炙麻黄及麻黄根。 】【近期刚刚用小续命汤治愈一例右侧面瘫的男性患者，速度很快。 是“右寸脉浮” 】 退黄的荆防柴归汤麻黄大量用--指证就J 女士，51 岁，确诊原发性胆汁淤积性肝硬化一年，服用熊去氧胆酸治疗，效果不显，总胆 红素 51.8，谷氨酰转移酶（γ GT）1370.5，高达正常值的 20 多倍！她是今年 7 月 18 日来 服中药的。我的方是荆防柴归汤。8 月 29 日复诊：总胆红素 41.1，谷氨酰转移酶 1282.5。 原方加赤芍，继续服用至 10 月 25 日，总胆红素 32.7，谷氨酰转移酶 976。肝功能持续好转 的同时，原本已经半年没有来的月经，居然服药一月后就正常来潮。 荆防柴归汤是我的一张常用方。组成是小柴胡汤、当归芍药散再加上荆芥、防风。 我临床发现，本方对一些自身免疫性疾病有效，特别是自身免疫性肝病、桥本病、免疫性不 孕、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。其人多为中年女性，面色黄或暗，有浮肿貌。本 案又是一例 【柴归汤实践后确实对甲亢患者，或者类风关关节肿大有神效``` 】 【荆芥、防风有促进人体自身免疫功能。 】 【跟黄老师抄方后，用柴归汤治疗多例顽固性瘙痒患者，效果明显。 】 【这张方确实有奇效， 我治疗多例皮肤瘙痒的患者，年龄也多是中年女性，皮肤暗黄，有浮肿貌】 【其实自身免疫性疾病并非免疫力低下引起，相反是亢进导致，多看看西医吧 】 回归原方 由于陈夫人说加了鳖甲的汤液有点难吃，这次，我将方子改为白芍 40 克、赤芍 40 克、生甘 草 10 克。这是芍药甘草汤的原方。 陈夫人患的是胆汁淤积型肝炎肝硬化，我是六年前接手的，当时消瘦，肤色黧 黑，搔痒异常，大便干结如栗，我用白芍 30 克、赤芍 30 克、生甘草 10 克。用后总胆红素 下降迅速，肤色转白。以后每次转方，都希望疗效更好些，于是在芍药甘草汤的基础上不断 加加减减。 加过活血化瘀的桂枝茯苓丸和八味活血汤， 也试用过胡希恕老先生治疗肝病的经 验，加过当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤。这几年，虽说病情稳定，患者对疗效满意，但我觉 得加味与合方后，其效果与芍药甘草汤原方比较，差别并不明显。上次转方，就改用原方加 软坚的鳖甲，这次转方，干脆用原方，这是回归。 为何用原方？是因为其人其病均没有大的变化， 六年来， 病人还是一个芍药甘 草汤证。所以，无需加味。有是证用是方，这一朴实的思维方式，在临床上常常被扭曲。比 如，肝硬化，是否属瘀血？久病，是否多虚？搔痒，是否有风？于是，芍药甘草汤方证开始 模糊，处方开始加味，方子逐渐膨胀，但疗效未必会好多少。此案提示我们，使用经方还是 要重视望诊，眼见为实啊我的退热经验方 前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后 短信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧 38.8 度。他说 6 月也发烧一周， CT 诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小 丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡 40 克、生甘草 10 克、黄芩 15 克、连翘 50 克，水 1500 毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即 停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短 信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。 这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热 夏秋季尤其多见，体温常常高达 38.5 度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助 中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得 快利，随即汗出。 此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以 加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血 淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。 《伤寒论》原用八两， 按一两 3 克换算，也需要 24 克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤 的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。 我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤 最有效。 《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。 小儿的用量为成人用量的 2 分或 3 分之一。 大量的柴胡一般没有副作用，有的出现腹泻的，但泻后热退了 【我也经常使用黄老师的这张验方治疗急性上呼吸道感染，疗效明确】 【这个方我也用过数次，效果确实不错。一友是热性体质，前几日发烧 38.5 度，服西药退 热后出汗，继则复热。我用了黄老师此方，柴胡 20 生甘草 10 连翘 30 黄芩 15，因有夜睡 时烦躁，又加了栀子 15。服一剂后热未退尽，再加生石膏 30 克二剂，药尽后即不复发热， 嘱用小柴胡颗粒冲服善后】 【这个方子用治哺乳期急性乳腺炎发热效果很好，初期恶寒无汗发热加防风白芷各 10，伴 口渴加天花粉 30，若口渴便秘改天花粉为全瓜蒌 60；发热汗出口渴加生石膏 60 知母 15， 结块重加丹参 30，甚加皂角刺 30~90，痛甚加制元胡 10~20。 】 【现在感冒患者，大多自行服用抗生书或输液治疗，不效后才找中医就诊，此时邪多已在少 阳，故用小柴胡汤效佳，年老体弱者，柴胡桂枝汤更优，当然需要辨证。 】 【我的小侄子，2 周岁左右，跟父母住邢台。本月 18 日打电话说，发烧数天，肌注口服热退后不久复升，下午体温高。无咳喘、呕吐等症。建议其用柴胡 15 克，甘草 10 克，黄芩 10 克，连翘 15 克，水煎分三次温服。次日电话回复一剂体温正常，嘱其继服一剂。至今未 来电话，想必已愈】 【我前天用了一个病人！效果好！第一天是黄老师的一副药，晚上 12 点烧退了，昨天下午 又烧了，我在老师的方上加了石膏 40，病人好了，没有再烧，谢谢老师了， 】 【今借黄老师的退热经方， 谈点我的经验。 在治疗急性热病如上感方面， 我的门诊病人很多， 患者中有大人小孩，都是中医 fensi 或我的病人，患者用药基本有效，多年来积累了一点小 经验，在处理很多上感发热的临床症状时，有很多用方和症候与通道商榷：1.对于上感常用 方：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤、小柴胡、银翘散、九味羌活汤、热婢汤、 参苏饮、人参败毒散、柴胡桂枝干姜汤等。2、临床常见症状和症候：发热、无汗、恶寒无 汗、发热汗出、发热伴四肢逆冷、发热伴全身烘热，四肢温暖。有低热恶寒、有高热不恶寒。 常伴身疼、头疼、咳嗽、咽疼、咽哑等。有几例病案肯请点评： 案 1：某女，35 岁，医学研究生。主诉：低热恶寒 3 日。形瘦，面色s白，恶风重微汗出， 食不下，头疼、鼻塞腰酸，乏力，微咳，T 37.5 脉浮无力，舌淡，少白苔、咽不红。某 中医学院老师按风热感冒给与银翘散 3 付无效。 自觉是体虚感冒但不知道用什么方子， 我即 给与柴胡桂枝汤加减： 柴胡苗 15 炒黄芩 9 法半夏 10 红参 6 炙甘草 10 生姜 3 片大枣 5 枚桂 枝 10 茯苓 10 肉桂 3 患者煎一剂药，服一次后顿觉微汗，全身症状随汗而解。 （我常在桂 枝汤证的病人方中加麻黄，仲景也说桂枝汤不解刺凤池、风府，临床中服桂枝汤后喝粥又盖 被，很多人做不到，倒不如加麻黄配红参） 。 案 2：某女，30 岁，体型矮胖，皮肤偏黑，来诊时说恶寒特重、头昏乏力、鼻塞、有清 涕，无发热，脉沉紧，舌淡，咽部无充血，无咳嗽，我握其手，感觉很凉。病人也觉四肢冷。 即给与麻黄 9 附子 10 细辛 6 红参 6 一剂。嘱患者回去即服此药，令嘱如果发热症状出现就 不要服了，患者如法用药，服药一开后，顿觉全身微汗出，诸症缓解，为巩固疗效，下顿再 服一开药。 案 3：某男，34 岁，形瘦，面色偏白，冬腊月常在空调内办公，出户外活动时感冒，鼻 塞重，头疼，晨起流黄涕、上午和白天都是清涕、或时夹杂黄涕，恶寒肢冷，微热，用麻黄 汤：麻黄 7 桂枝 9 肉桂 3 杏仁 9 甘草 10 服后，见微出汗，略见短时间心跳加快，鼻塞仍 然，余症状未见好转。再加制附子 20 细辛 6 改麻黄 9，服一剂后症状好转，再一副巩固疗 效。 （书上说麻黄汤是发汗峻剂，又见桂枝体质的人慎用麻黄，在遇见麻黄汤证时，我觉得 加麻黄附子细辛汤更增加了发汗解表之力。 ） 案 4：某男，54 岁，形瘦，面色偏白，春天外出时感冒，见：鼻塞重，头疼，流清涕如 水， 恶寒肢冷， 微热、 微汗出， 脉浮无力， 舌淡。 用麻黄汤： 麻黄 9 桂枝 9 杏仁 9 甘草 10 服 后，上床睡觉，2 小时后，患者出现心悸，听诊心率 120 次/分。率不齐，感冒症状未见好转， 患者难以忍受，因患者住我家中，即给与桂枝汤：桂枝 10 肉桂 4 白芍 10 甘草 10 生姜 3 片 大枣 10 枚。一服后心悸好转，因患者怕麻黄之力，再给与九味羌活汤 3 付，服后诸症好转。 案 5：某男 20 岁，福建人，是我家隔壁电镀厂的工人，因烧电焊一天 12 小时后，患者 感觉全身无力，酸重、头疼，小便发黄，怀疑是烧电焊中毒了，来症见面色熏黄、流油，浮 肿貌，发热，38°c，食不下。恶心、呕吐状。口内异味。脉浮紧，舌淡水湿苔。给与九味 羌活汤：羌活 4 防风 4 细辛 4 苍术 6 川芎 4 黄芩 9 生地 7 甘草 6 生姜 3 片葱白 3 根。一副， 患者在煎药时闻到药的味道立感觉神清气爽， 自己觉得此方开对了， 喝一开后立觉病去一半， 遂向我回报情况，喝一剂后病情好转，共 2 剂自觉身体全部恢复。 （其实，此方是很难喝的， 味道也不好闻，从此病例可以看出患者在品药味时就能看出处方的效果。 ）案 6：我小孩，9 岁，平素身体很好，2 年没有感冒了，前几日过多贪食生冷，夜间又吹 风受凉，前天晚上开始突发高烧，38-39.7°c，无汗，轻微鼻塞头疼，脉浮，舌淡，咽部无 明显充血，扁桃体不肿大，肺部呼吸音稍粗。无咳嗽。四肢逆冷，上半身发热还盖着被子。 大便稀如水。 爱人用麻杏石甘汤一副：麻黄 6 杏仁 6 石膏 30 甘草 6 连翘 15 黄芩 6 服后，有汗出，心率 90 次/分，未见明显退热，直到昨夜 10 点才开始退热，今早 36.8°c，今天开始出现刺激性 咳嗽，少痰，再拟小柴胡汤加减。对于昨天的这种高热的发热情况，要是门诊的病人，我常 处黄老师的柴胡四味，或小柴胡加减，或银翘散加减，病人服后都要一天左右退热。但是是 自家的孩子， 总是着急， 总希望早点退热， 我要是给与麻黄汤加附子或葛根汤助其邪气外出， 可能热邪会退得快些。但感冒之病证，变化多端，用药后病症好转，就要改方。 感冒之病，证侯难以琢磨，欢迎大家点评。进行交流！ 】 【我经常是在桂枝汤的基础上加防风来增加发汗效果， 近日使用黄老师这张经验方子时也是 加上防风的】 【九月治一人感冒， 发热 8 日不退 （37.5~39℃） ， 观舌边尖红赤口燥， 予原方+生石膏 30 克， 服半剂而愈，疗效卓著，为之大振，遂以为天下之热尽皆能退！ 十月中秋，其人外出游赏，夜间归家再度发热（38℃） ，观其舌无红赤亦无口燥，遂以原方 处之，未料服一剂汗不出，热度依然，不免为之踌躇！后思之加生麻黄 9 克于原方，取一剂 复煎，服 1/4 剂即热退！ 11 月，此人又发热，T38.3~39.2℃，鼻塞流涕，舌红润，唇红，扁桃体肿大但充血不明显， 予 10 月方：原方+麻黄 10 克，汗稍出即止，尽 1 剂体温未降。再查手足冷，舌质偏嫩，夜 间磨牙，余证同前，试予小柴胡汤+葛根加石膏汤合方，服 1 剂始热退。 】 【黄师的方子确实不错，前谢天我姐夫感冒，在医院查 WBC：3.4*...输液治疗三次，发热不 退，体温不甚高，38 度左右，反复发作，尚有咽干，口干欲饮，舌脉未见，无头痛，稍有 头晕，觉体表寒热不舒，忽忆黄师有个退热的经验方，遂开方：柴胡 30 黄芩 15 连翘 20 苏 叶 10 荆芥 10 防风 10 芦根 30 生甘草 10.药后遍身汗出，两剂而愈】 【最近一病人高热不退、口腔粘膜溃疡，在人民医院点滴十天无效，而来求治中医。用退热 方二剂而降至 37.6，因伴随出现双下肢关节肿痛，加生地、忍冬藤、银花又三剂而热退。但 关节肿胀依旧、且僵硬，查类风湿因子阳性，抗核抗体阳性、抗 Sm 抗体阳性、白细胞少于 4x10’/L 考虑系统性红斑狼疮可能性大，以痹证论治，已经服了十五剂症状基本消失，现 巩固治疗。可见本方对自身免疫性疾病发热也有效。 】 【我自己的两个病人，一例 12 岁的女孩，间断发热一月。诊断为双肺感染，化脓性扁桃腺 炎。两剂发热经方发热消失，扁桃腺化脓消失。一例发热荨麻疹腹泻伴周身浮肿。两剂发热 经方发热消失，荨麻疹退 90%，腹泻及浮肿消失。堪称奇迹。西医不如也！ 】 黄连阿胶汤安胎 昨天，L 女士来诊，她怀孕已经 87 天，胎儿安然无恙。她婚后数年未孕，后服用中药后数月，即有喜讯。不过，早孕 60 天左右，下身见红，验血发现孕酮有点偏低。问我如何是好？ 我当即短信开方：黄连 3 克、黄芩 6 克、白芍 15 克、阿胶 15 克，水煎。阿胶另用黄酒蒸化 后入汤液，每天 1 剂。药后出血即止，5 天后，改为每剂服 2 天。服 10 天后停服。10 天后 分泌物有些褐色，诉说手足心发热，嘱咐又继续服用原方，从此稳定。 黄连阿胶汤安胎成功的例子，不仅是 L 女士。江阴的 C 女士，已经连续流产 2 次。今年夏 天，怀孕两个月的第 3 胎又出现见红。其人面白唇红，呕吐频频，入夜难寐，脉数滑。我用 的也是黄连阿胶汤原方。服用后不仅出血顿止，而且严重的妊娠呕吐也控制了，心跳降至正 常。 黄连阿胶汤是《伤寒论》方，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。经典方证为“心中 烦，不得卧” 。后世除用来治疗热病后的失眠外，还用于治疗便血、崩漏、紫癜等。在妇科 上，我多用来治疗经间期出血、月经过多、黄体功能不全的漏下、先兆流产等。其方证以失 眠、烦热、出血、脉滑数、舌红为特征。根据我的经验，大多数患者表现为皮肤细腻白净而 且嘴唇鲜红，舌质也红。以上两位先兆流产的患者，体质大多如此。该方中的鸡子黄，入药 不便，我常常让患者每天食用 1-2 个新鲜的溏心鸡蛋，很有趣，这些患者大多喜欢吃那种鸡 蛋。 先兆流产，现在比较常见，人们多去打黄体酮，如吃中药，大多用补肾药或健脾方，或是川 断、桑寄生、杜仲、苎麻根之类。这种套路，许多人已经习以为常。我介绍用黄连阿胶汤治 疗先兆流产的经验，是想告诉读者，从经方医学的角度看，只要方证相应，黄连阿胶汤也是 一张安胎好方 【山西已故名医李翰卿的经验：大体流产患者，从脉象上辨别，滑数有力者多可保全，如沉 微细涩者，一般来说，多难以保全】 【贲门癌，男，81 岁，素体健，发现十月来已减重五十余斤，进食难，已经水不能咽，很 可怜！这也使我想到了外治法，不知道黄老师对这类病人如何施药，请教导后学！ 】 一般 用炙甘草汤 【我妻子怀孕四个半月，三天前右乳突发乳腺增生。有肿块，较硬，如大拇指指节大小，有 触痛感。她未怀孕前就有此病，怀孕后好转，现又突然发作。孕前曾服麻黄附子细辛汤加以 治疗，并有疗效。这几天我做了四逆散给她服，一次二克日 2-3 次，但效果似乎不大。想给 她吃这个当归四逆汤，或者小建中汤，不知合不合适。我只是希望在不损害胎孕的前提下对 此乳腺增生旧疾进行治疗。 我老婆的疾患早已消失了，我记得是坚持服用四逆散后生的 效。 】 不要折腾生命 周末治一女，49 岁，乳癌。一侧乳房已经切除，另一侧又生。其乳房紧绷发亮，色红 如丹，坚硬似石，疼痛不休，卧起不安，每夜必用电吹风热之方稍安。而且，颈部淋巴结也 肿大。好在神气不乱，每日用新鲜草药煎汤服之。我处以大剂荆芥连翘汤加大黄试观其效。 询问得知， 其人素体强健， 为美容每日服用鹿角胶阿胶达年余， 后因郁怒， 遂一发不可收拾。曾治一退休干部，其人素无病，后为防止前列腺肥大，信一单方，每日嚼食生姜， 竟 3 年。后出现尿血，确诊为膀胱癌。手术后，依然口臭唇红，我用黄连解毒汤与之，并嘱 喝绿豆汤。调治已经 3 年，目前安然。 俗话说，凡药三分毒。药不是饭，饭一天三顿不可少，药却不能当饭吃。但现在 许多人，轻信药商言，终生服药，大量服药，饭可以不吃，药是万万停不得的！于是，元气 暗耗，药毒陡生。人们说中药安全，此话不假，但此话是有前提的：中医是对人下药，人不 同，药便不同。在个体差异的基础上选择药物，才能保证安全。胡乱服药，或凭毅力坚持服 药，那不是治疗，更不是养生，那叫折腾生命 擅用麻黄大剂的黄仕沛 这次去北京讲学，遇到了久仰大名的广州市名中医黄仕沛先生。他面色红润，爽朗和蔼， 说一口广东普通话，声音洪亮，而说起经方更是中气十足。他送我新近出版的《黄仕沛经方 亦步亦趋录――方证相对医案与经方问对》一书，这是其学生编辑整理的先生的医案医话。 观医案，我大抵先看其方，后观其案语。翻开一看，便立即被他的用方所吸引，那 是纯粹的经方大剂！再看其案，多是大病重症。这些案例中，先生用麻黄大剂的医案，是先 吸引我细读的，尤其用续命汤治疗风痱的经验，实实在在，让人折服。 一例多发性硬化，四肢瘫痪，用续命汤两月余，竟能下地走路。另一例多发性硬化 反复发作近二十年，多次激素冲击，后改用针灸治疗，依然小便失禁、双下肢截瘫，先生用 续命汤加黄芪，麻黄用量递增至 30 克，两个月后可独立行走。还有一例是急性胸颈段神经 根炎，不能自主呼吸，也是用续命汤加黄芪，两周后，停用呼吸机。再有一例帕金森，已经 吞咽障碍和呼吸困难，并有高热，先生先用大青龙汤，继用续命汤，病情迅速好转。还有如 用葛根汤加白术附子防己治疗强直性脊柱炎案、 葛根汤合小柴胡汤治疗带状疱疹后遗神经痛 案，其方其证都丝丝入扣，值得学习借鉴。 黄仕沛先生用麻黄，多采用小量递增的办法，每 2-3 天加量一次，每次递增 3 克， 最大可用 35-45 克。而且，他强调服用的时间，一下午 3 点前服药为宜。其中如何配伍等经 验，均来自临床实战，绝非虚语。 麻黄温通，善于开窍，是治疗许多重病大症的好药。但用麻黄若不对证，不得法， 也容易出现心慌多汗失眠等副反应。开展麻黄应用的经验的交流，太迫切了！黄仕沛先生的 经验值得重视。 【中医基础理论中认为睑废其病在脾， 细细想一下， 这应当是麻黄证， 小续命汤的主治范围】 【麻黄是个好东西。我一亲戚中风后，失语失行。每日自服麻黄十余克。月余症状全失】 【续命汤类方治疗中风偏瘫衰落与复兴及其背后的藏象理论因素 赵宏杰 （吉林市中医院 吉林 吉林 132011）郭蕾（山西中医学院 山西 太原 030024）摘 要： 中国图书资料分类号：R2-03 文献标识码：A主题词: 续命汤类方 中风偏瘫 藏象学说 奇经八脉奇恒之府 中风病(脑血管病)是威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率 高、复发率高、但治愈率低的特点，已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫 生问题。而运用中医中药治疗疾病，长期以来在我国国民保健体系中起着举足轻重的作用， 也是我国临床医学的一个特色。 然而， 我们仔细研读中医文献却发现， 宋以前的医学家对中风的疗效比现在还要高许多， 如许叔微云： “凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸， 无不愈者。 ”[1] 为什么会这样？ 笔者以为，中风治愈率的高低与续命汤类方在治疗中风偏瘫中应用的衰落与兴盛关系密切。 潘华信：唐宋前治中风．主用大、小、西州续命渚汤，延绵七八百年．为治风准绳。然 至金元戛然而止。医者以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，迄今亦七八百年。 [2]对 比明显的是， 清代中风已是十不救一， 中风在今日更成了百姓的大患。 现代黄竹斋、 赵锡武、 王占玺等诸家善用此方治疗中风病，但未从理论上做进一步阐述。朱心红、郑国庆等广泛搜 集论证： 续命汤近几年在基础和临床研究上均有深入， 显示其是治疗中风急症很有前途的有 效名方。[3][4]潘氏论证了续命汤类方为中风主方并呼吁重视续命汤类方治疗中风的文章已 经发表 6 年余。但是，由于积习深重，效果仍然不明显。所以笔者再次申述之。 宋唐以前， 医风淳朴， 故其记载的疗效非常可信。 孙思邈这样不重名利的大医更是如此。 《千金要方?诸风》云： “依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风” 。说明：① 诸续命 汤为古法，非唐时发明。又《外台》称小续命汤出《小品方》 ，则可追溯至刘宋。② 续命汤 为五脏偏枯中风之通治方．即中风专用方。[]宋代将《古今录验》续命汤补入《金匮要略?中 风历节》 ，也是政府组织的严谨的学术活动，必有所本，合于众议。 可是，不仅刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说。视心火、气虚、痰热等为中风症结。李 时珍也说，小续命汤今人多用，不能逐证加减，遂至危殆，故举以为例。[5]其他医家随从 者众。应该有以下几个原因。 1.五行互藏，五脏互藏，所以从各个脏腑、金木水土火五行治疗中风都可以有效果。 2.疾病分多个发展阶段， 各种方法在这多个发展阶段中的一个发挥作用就可以对疾病有 治疗作用。 3.宋以后，社会经济发展的速度非常快，所以人们耗费心思消耗脑髓的程度和速度快于 前人，故中风发病时其他脏腑的状况不同于以前。1990 年以来，人们耗费心思消耗脑髓的程度和速度更是远快于前人， 所以因为脑髓虚弱导致的颈椎病和腰椎病急剧增加。 人们的精 神紧张程度高，则心火痰热肝风之证多。 以地黄饮子为中风主方即因为这个情况。而地黄饮子实为《千金》补五脏方内补散的加 减。 4.伤寒论对奇经八脉和奇恒之府的治疗原则一直没有得到阐述， 所以对这一经方治疗太 阳奇恒之府中风的认识仍然不足。 我们提出藏象内环境自稳态学说， 把内环境自稳态作为藏 象的生物学基础。 进一步探讨了六经藏象模型， 奇恒之府的所属经络、 表里配合与藏象分属， 提出了涵盖奇恒之府象、NEI 网络的藏象结构与层次新解，即内环境藏象包括三部分：奇恒 之府象、脏腑象和躯体象。[7][8]这对深入认识续命汤类方治疗中风偏瘫有相当的帮助。 《伤 寒论平脉法第二》 ： “奇经八脉不系于十二经，别有自行道路。其为病总于阴阳，其治法属十 二经。假令督脉为病，治属太阳。任脉为病，治属太阴。冲脉为病，治属太阴。带脉为病， 治属少阴。阳跷为病，治属少阳。阴跷为病，治属厥阴。阳维为病，治属气分。阴维为病治 属血分。奇经八脉之病，由各经受邪，久久移传，或劳伤所致，非暴发也。 ”这反应了奇经 八脉的六经分属以及基于六经五行属性的奇经八脉五行属性； 据此还可以帮助确定奇恒之府 的五行属性。 综上，我们认为，中风可以分奇恒之府中风，脏腑中风和五体（即经络）中风。奇恒之 府中风，即脑中风，与督脉关系密切，应该归属到六经之太阳病，治疗宜续命汤类方。结合 刘渡舟的合方理论和当今患者的体质，治疗宜续命汤类方合经方或者时方。 张山雷则对其用治脑卒中大加责乏， 谓 “小续命汤之治卒中风欲死， 本是附会 《伤寒论》 之太阳中风．而制此鸿蒙未判之奇方。乃后人之论中风。有中经络之一证，又附会小续命汤 之可治太阳证．而造此不可思议之病理。要知昏瞀卒中之中风，既非在表之风邪．必非小续 命汤之庞杂所能侥幸图功。 ”[9]且影响甚巨，我们的论证非常明确的解决了这个问题。 5.江浙病家和医生有畏用麻黄的习俗，导致不喜欢用续命汤类方治疗中风类疾病。例外 的，陈耀堂：中风偏瘫每赖麻桂《古今名医临证金鉴中风卷》 。1960 年左右．程门雪先生言 及中风时，建议临床在辨证论治的同时，适当参入羌活、独活、防风之类祛风药（尚未敢提 麻黄已经令人惊诧了） 。江浙医家近几百年的影响巨大，所以形成全国之势。 其实，叶橘泉指出，麻黄有兴奋大脑的作用，古方还魂丹中用麻黄，当代的冰毒这类毒 品就是充分利用了这一特点制造的。 我们治疗中风却不利用十分安全的麻黄饮片， 十分可惜。 河南民间有使用各种金刚丸治疗中风偏瘫的传统， 其独特成分是马钱子， 药理作用是兴奋脊 髓，与之相比，加入麻黄的续命汤类方，无论疗效还是安全性都要好许多。且麻黄： 《本经》 谓其“破Y坚积聚” 。 6.世人对经方的态度也影响续命汤类方治疗中风类疾病的使用。我们知道与时方比较， 经方对辨证的要求非常高，辨证准确则效果迅速明显，否则无效甚至加重，而时方就不那么 明显，所以，这也影响医家使用续命汤类方治疗中风类疾病。 宋代已降， 医学的发展十分迅速， 但是， 大量新的现象和理论创建发展迅速却并不严密， 与传统理论的整合还不充分， 因此， 导致了一些问题， 这都是医学发展中必然要经历的阶段，时代赋予了我们完善前人积累的理论的大好机会， 我们应该不辱使命。 这种矛盾最主要体现 在藏象理论上，而且在 1900 年以来的中医界志士仁人的努力和推动下，藏象理论终于浮出 水面，尽人皆知，争论激烈，并将最终解决。 】 空腹不宜服麻黄 昨晚一病人母亲来电话，说女儿早晨服用汤药后感到手抖、全身无力，休息片刻后缓 解，下午回家后服药后又出现相同症状。问何故？那患者是位女青年，因多囊卵巢、多毛、 体胖来诊，我用的是葛根汤合当归芍药散。麻黄 6 克，量不大。我问：服药时是否空腹？答 曰：她减肥，一直不大吃东西。我知道是饿肚服麻黄的缘故，遂嘱其饭后服药，服药后可以 休息一下。病家才安心搁下电话。人饥饿时常会心慌手抖冒虚汗，这与过量服用麻黄后的反 应相似，所以，空腹时的 6 克麻黄，其反应程度可能是餐后服用的好几倍！ 空腹一般不宜服麻黄。这是一条经验。 【麻黄不恰当的用量还会导致某些特异性体质的病人失眠。 】 【我记得温兴涛先生说过麻黄汤治疗糖尿病医案， 麻黄可能能提高外周血糖的利用， 而降血 糖，提高血糖的敏感性。与此案同理】 李发枝教授之甘草泻心汤新用法 先解读原文。 不欲饮食。面目乍白乍赤乍黑，默默欲眠，目不得闭，卧起不安不欲饮食属于消化道损伤 面目乍白乍赤乍黑，不是一会儿白一会红一会黑，乍之意相当几周甚至几月，是病情一段时 间缓解，脸白，一段时间发作，脸红，一段时间发作之后，脸黑 默默欲眠目不得闭卧起不安，是指失眠神经精神症状，神经的损害 一。反复发作的口腔溃疡分 2 型 口腔溃疡患病率高， 西医讲与免疫有关， 有病人长达 15 到 30 年， 有病人便秘或者大便溏泄。 用甘草泻心汤以后都会缓解 而且口腔溃疡治愈率相当高，不易复发， A 单纯甘草泻心汤，不加减，经方使用最好不加减，加减则不能保证疗效，口腔溃疡用 甘草泻心汤几率百分之八十 B 用甘草泻心汤不效，则使用三黄泻心汤，此种类型多属于心火亢，用之多效 二。手足口病分 2 型 A 如症状比较轻，没有脑部以及肺部的并发症用甘草泻心汤以后会在短时间内缓解以及痊 愈，手足口病脑部损害用风引汤，效果相当好 如有发热加柴胡 B 如用甘草泻心汤一剂不效则三黄泻心汤，效佳三。肿瘤，化疗，艾滋病，以及药物的胃肠道反应，用甘草泻心汤以后会立刻缓解 A 大便泄泻如用甘草泻心汤加重，用三黄泻心汤可以好转，此种腹泻可能是热证腹泻。 B 如果艾滋病人白细胞低，则加用黑小豆 30 克，白细胞会在短时间之内上升，艾滋病人腹 泻，甘草泻心汤加生晒参，山药，白术 但这个黑豆不是超市卖的黑皮绿豆瓣，是圆的比较小的黄豆瓣黑皮的那种黑小豆 C 很多药物，如西药的大环内酯类，阿奇霉素，红霉素的的胃肠道反应就是中医所说的 药毒 古人就是以黑小豆，甘草来解药毒的 四。真菌性食管炎真菌性胃炎，长期用抗生素所致，症状以痛为主。甘草泻心汤加生白术 30 效佳，健脾之意 五。唇炎甘草泻心汤加荆芥防风 六。白赛氏病 白塞氏病相当于金匮描述狐惑病， 比较严重的病例死亡解剖后， 从口腔到肛门都有严重溃疡， 甘草粘膜修复能力很强大，甘草泻心汤效佳 A 伴关节痛的病人相当多。有的病人就是单纯的关节痛，伴经常复发的口腔溃疡，临床查血 沉，风湿因子等指标都是阳性。诊断为类风湿，但按照类风湿治疗，无效或者效差 可用甘草泻心汤加黄芪 60 白术 15 粉防己 20，关节痛立刻缓解，寒像者重加附子 15 克，全 部药物一起煎煮 1 小时以上 有热像加黄柏 15 B 如伴发热加柴胡 40 到 60 克 C 伴阴部炎症加地肤子 30 苦参 15 D 伴眼部损害虹膜睫状体炎结膜炎等加当归 15 赤小豆 30 E 伴座疮，毛囊炎，皮疹，色素沉着，结节性红斑加麻杏苡甘汤 七。后发际，前胸后背的毛囊炎，座疮。用甘草泻心汤加荆芥防风，不可使用连翘双花板蓝 根等寒性药物八。如小儿急性扁桃腺炎，西医输液需要好几天，而且反复发作。而用甘草泻 心汤会立刻缓解。发热加柴胡 九。强直性脊柱炎用甘草泻心汤加黄芪防己汤效果良好。不用木防己，防止肾损害，用粉防 己或者汉防己可以 十。干燥综合症，口，眼，鼻，发干。用沙参，麦冬，生地，元参等养阴药不缓解会加重， 甚至腹泻，没有食欲，看舌赤无胎，干燥还是可以用干姜附子，不要一见舌赤就不用热药， 本证可以用 不效则荆防败毒散。十一。经期复发口腔溃疡 热证用大柴胡加甘草泻心汤 寒症甘草泻心汤加白术附子 十二。妊娠用甘草泻心汤是可以的，小心医患纠纷 十三。口腔粘膜白班用甘草泻心汤效果很好 口腔扁平苔癣用甘草泻心汤不效，可以三黄泻心汤加薄荷五倍子。 以上甘草泻心汤用内蒙生甘草最好，新疆产效差，南疆甘草最差 用甘草泻心汤 3 剂不效，立刻换方，那就不是甘草泻心汤证 总之有口腔溃疡，一年之内多次发作，无论何种病症都可以试用甘草泻心汤 甘草 30 半夏 30 黄芩 10 黄莲 3 党参 15 干姜 12 大枣 5 枚切开 个人认为，既然是半夏甘草同量，那么体质要求必然以甘草人，半夏人使用效果最佳 黄煌教授经方医案随想（五）( 23:20:19)转载标签： 转载 分类： 《伤寒论》 理论与实践 原文地址：黄煌教授经方医案随想（五）作者：开心中医缘 消肚腩的大柴胡汤 今天，D 女士高兴地告诉我，那方有效！肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅通，人舒 服多了！她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来 腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，而来求方。当时，她舌苔厚，按之心下满痛，我不假思 索，便投大柴胡汤原方：柴胡 20 克、黄芩 10 克、制半夏 15 克、枳壳 15 克、白芍 15 克、 制大黄 10 克、干姜 5 克、红枣 15 克。嘱咐水煎服，日两次。 大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用 于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁 反流性胃炎、支气管哮喘、 高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病， 有时也用于减肥。 D 女士就是一例。 大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪 堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大大的红苹果。 大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢，直观地说，是通过 增加大便量实现的。许多肥胖者，大多有腹胀便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅， 人顿觉轻松许多。 减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目的 节食或残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机，那 就是因人而异， 寻找个体差异， 让你在舒服中减肥。 大柴胡汤， 不愧是千古相传的减肥良方。大柴胡汤人能食而不敢食，食多即胀 [有位更年期的女性，多汗，体质好。一时不知辨为何体质。后得知患者有胆结石，想起黄 师的经验，使用大柴胡汤，效果很好。大柴胡是更年期体质壮实女性经常使用之方。] 妻子的哮喘与大柴胡汤 我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。按之两 胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘，量不少。察其舌暗红边有瘀斑，是痰郁 在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用 20 克、枳壳枳实各用 10 克，赤芍白芍各用 10 克，并令泡服自制排痰散，当茶不拘时服，服药 当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。三天后基本无咳喘，但尚有白痰。再服原方， 觉甚苦，大便不成形，日数次。她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常用桂枝 汤加味，而不能用麻黄，此次虽有变化，但基本体质未变，便停大柴胡汤，为其煎服姜枣浓 汤送服排痰散，次日即诸症悉除。 此案提示，第一，大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病，还可以用于哮喘，其解痉平 喘的功效值得重视；第二，中病即止，有是证用是方，无是证即停是方。用大柴胡汤是治疗 咳喘，而非调理体质。 排痰散解痉是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草 汤治疗支气管哮喘的报道。 这里哮喘使用大柴胡汤不需要有口苦，但有腹胀、胸闷、大便不畅等。 “唯恐饱食后胀闷”似可视为机体的大柴胡证暗示，再将胸胁闷痛、痰黄视为主证，则大柴 胡汤证具，也许可以这样理解 神方大柴胡 前天的门诊上，两个中年妇女接过方签，还是兴奋地说，这方真神，这方真神！原来，她俩 是为在 ICU 抢救的老母亲来转方的。半月前，他们年近八十的老母亲因为发热气喘，被诊 断为肺炎，在重症病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中药而转危为安，遂找我开方，我 以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤，服药当夜，即能安卧；后因感冒发热，且大便干结且多痰，遂 用大柴胡汤合小陷胸汤，也热退便畅，痰也易咯，众人皆称效果神奇。 大柴胡汤是著名经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效 如桴鼓，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴 汤；支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠， 大柴胡汤合小陷胸汤， 如出血， 则大柴胡汤加黄连， 都是我临床常用的合方， 无不立竿见影。 昨天在无锡遇到著名网友十世遗风先生，他也喜用大柴胡，说此乃神方！ 大柴胡汤药不过八味，但使用面非常之广。高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体 格健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满， 胀痛， 进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感， 重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我 曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常， 大柴胡汤加黄连数剂而愈， 其依据 就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗 一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。想到日本学者 森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。 大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合症或体质状态。如果 有一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立， 那天下许多医生均能用大柴胡汤， 那 神方大柴胡汤将名扬天下，活人无数！ 【想起当初刚想认真读黄老师的著作， 就是因为一篇有关大柴胡的论文， 文中黄老师用此方 治疗了一例颈椎病，可谓闻所未闻，因为不管中医还是西医老师都说这个病没法治的。 【人也碰到一位患者，体格壮实，脸色红润，腹部充实，有高脂血症，大便溏结不定，按之 心下不适，睡眠欠佳，予大柴胡汤加黄连，3 剂，大便恢复正常。 】 【半年前父亲的急性阑尾炎，就是两剂大柴胡汤+大黄牡丹皮汤搞定的】 【大柴胡汤确是神方，我常用大柴胡加桃核承气汤治脱发 【我有个病人体格十分壮实，但是最近感觉剑突下有个包块，感觉十分的不舒服，胃镜检查 提示胃炎。摸之腹部脂肪肥厚，啤酒肚，曾板状，肌肉紧，形体偏胖，给大柴胡汤和三子养 亲汤加减，效果十分理想，一个星期居然减肥五斤，两周减 8 斤，不舒服症状也消失， 患 者因为外地人，回家过年未再复诊。 】 【我是搞男科工作的，门诊病人很多，来自全各地。感觉目前阳痿病人愈来愈多，心里、代 谢、血管、神经等因素均是重要的原因。但是对于肥胖病人，如果是肥胖，腹部脂肪偏紧或 血脂高或面部痤疮多，大便偏干者，我常用大柴胡汤合三子养亲汤，等病人肥减下来后，病 人神清气爽，阳痿紧跟着改善，效果十分好。三子养亲汤降血脂效果很好哦，化痰湿的。 】 【三子养亲汤是常规用量，我还常用“五子养亲汤” ，五子养亲汤是我自己命名的，即苏子， 白芥子，莱菔子，决明子，皂角刺，对于肥胖型阳痿效果很好，体重一减，脂肪少了，病人 神清气爽，阳痿紧跟着就好啦，千万不能补】 【大柴胡汤在治疗颈椎病方面的应用很多， 和葛根汤有时候不好区别， 可能是葛根汤偏于强、 疼。大柴胡偏于炎症的粘连，多见于肩周炎的粘连，古人就有指迷茯苓丸治疗肩凝的！ 】 【我治疗一女性病人右下腹疼痛，但又不像肠痈，但属于湿热淤血体质，处方大柴胡合大黄 牡丹汤，服药 6 小时后，阴道出血少许，随后腹痛立止，整个疗程不过 8 小时以内。经方之 神奇令自己意想不到！ ！ ！ 】 【该女性病人就是一点淤血,大黄牡丹汤就可以了,好家伙来个大柴 胡,该女确实要强壮点,不然命去半条.所以各位老师.用大柴胡一定只能在强人身上试.这方力 大,效果快,大家有点要看神奇的调调!】【我自己用过四逆散，是肾结石，当时痛得难受得要命，急跑到中医院急诊科，医生帮我肌 注了曲马多然后静滴 654-2，三个小时没止痛，征得医生同意，用了四逆散加元胡木香，30 分钟就有感觉了，肚里咕嘟咕嘟的好象有什么在移动，没这么痛了，一小时后完全不痛了】 【我用大柴胡治自己的乳糜尿效果很好（大多在傍晚或子时尿白米汤样尿，很有规律，不能 吃肉，特别是鸡鱼肉，一吃准尿白，尿后腰酸痛，哪天中午特别困，傍晚一定尿白。 ）一喝 药 2-3 小时就感觉能治我病，很有效。 】 【请问黄老师，CT 示左下肺炎伴支气管扩张，表现为气喘，动则为甚，少咳，痰少而粘， 无寒热，无明显的大柴胡汤证，脘腹不硬痛，在 CT 报告出来前曾经用过宣肺、化痰、平喘、 健脾、益肾、敛气等方法，但动则气喘无明显改善，有时感觉胸口被什么东西抓紧似的。在 来诊前曾经在西医内科就诊过，动态心电图正常】 那用大柴胡合桂枝茯苓丸看看。 【我的一位亲戚 50 岁。高血压，高血脂，脂肪肝，血糖有点不稳定，口臭很严重，眼结膜 很黄，小便黄，大便正常，体格壮实。我就是用大柴胡汤加栀子 12g，茵陈 50g,连续服 3 个 月一切正常】 【黄师就用此方治疗一位肩周炎女性患者，62 岁。左肩痛半年余，不能抬起，服药 5 天竟 然可以举手到头部。真是奇迹也！ ！ ！非亲眼所看简直难以相信。佩服之至】 温胆汤催乳虽然每天食用猪蹄，C 女士的奶水依然不多，宝宝每天需要配合奶粉 4-5 次方够吃，而本来 就不瘦的她体更胖了，浑身上下都是松软的脂肪。她有着一双美丽的大眼睛，忽闪忽闪，还 特别容易紧张， 那天， 她发现自己的肘部皮肤变粗糙， 就怀疑生糖尿病； 见孩子皮肤起红疹， 便彻底忌食鱼虾。她的睡眠也不好，每夜乱梦纷纭，且常有噩梦。听她家人说，她小时候特 别胆小， 经常哭泣。 这种体质就是我经常说的半夏人， 她所表现的状态， 应该属于温胆汤证。 处方：姜半夏 15 克、茯苓 15 克、陈皮 15 克、生甘草 5 克、枳壳 15 克、竹茹 10 克、干姜 5 克、红枣 20 克。水煎，每日一剂。一周后她告诉我，奶水多了许多，孩子吃得砸巴砸巴 响，而且配方奶粉也仅需每天 2 次了。问她睡眠如何？她说好多了，睡得踏实多了。我说， 这方还能减肥呢！真的？电话里的她，笑得很开心。 这是一例对人用方的成功案例。乳汁的分泌与排出是一系列复杂的生理过程，焦虑、烦 恼、恐惧、不安等情绪变化，都会影响乳汁的分泌与排出。温胆汤本不是催奶方，之所以能 下乳，就是因为具有壮胆安神功能，对如 C 女士那样的易惊之人最为有效，这种体质，我 经常简称为“半夏体质” 。这种人，用以半夏为主药的温胆汤、半夏厚朴汤等，往往安全而 有效。 头痛医头、脚痛医脚，这是医生所诟病的。催乳也是一样，不能一见少乳，就 大量食用猪蹄、鱼汤、排骨汤、虾汤、黄豆汤等高蛋白食品，或随手开出诸如王不留行、漏 芦、穿山甲、通草等所谓通乳药。说到底，还是要识别方证。有是证用是方，这是临床医生必须遵循的原则。 面红油腻者黄连温胆汤。 【肥胖的女人多温胆汤证，几年行医的一点小体会】 温胆汤，壮胆方 惊吓常常会致病，而压惊治病的最佳方是温胆汤。 有一中年男子，得一奇疾，讲话困难，欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现， 病已半年余，影响工作，十分痛苦。视其人，面有光泽，目睛圆而有神，皮肤滋润，并无气 血枯瘁之征，而舌不暗紫，脉不郁涩，也无瘀血之象。我思忖良久，乃断言非脑梗，其发病 之前当受过惊吓。其人点头称是，云目睹女儿车祸一瞬，欲大声呼喊而不得，遂得此疾。用 温胆汤愈。 又听江阴袁士良先生述一案，某女士，因骑车时突遇前面的拖拉机倒车，一时惊吓过 度，导致流涎不止，日夜不休。也用温胆汤加味而愈。 温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍 （PTSD） 的专方。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。 【温胆汤对自闭症的社会性退缩有一定帮助】 【危氏十味温胆汤亦是连建伟老师习用的壮胆方~】 【暑假时 7 岁侄子用过，当时是舌苔厚白腻，口气重，舌边 3 个溃疡，食欲差，烦躁，睡眠 不安，脾气大，流口水，咬指甲，坐不住。这小家伙一向胆小，晚上不敢一个人到阳台上去。 一直吃 B2，小便很黄，大便正常，一天一次。 带到医院看了中医内科主任，告知详情，诊脉后开出一方。组方：竹茹，半夏，枳壳，茯苓， 陈皮，甘草。2 剂，1 剂 2 天，所费不过 4 元。2 剂后基本痊愈。 】 应对当前感冒发热的实用方 为大众推荐几张治疗感冒发热的小方。 第一张，柴胡退热方：柴胡 40 克、生甘草 10 克、黄芩 15 克、连翘 50 克，水 1500 毫升。 以水 1500 毫升， 煮沸后调文火再煎煮 30 分钟， 取汤液约 600 毫升， 每次服 150 毫升， 每三小时一次。 适用于病毒性感冒的发热，多发热持续， 汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛， 或咳嗽，或头痛。如汗出热退即可停服。如服药三次，仍然不得大汗，则要改方。如汗出多 而热不退者，加生石膏 50 克。 第二张，麻黄退热方：生麻黄 10 克、生甘草 5 克、生石膏 30 克、桔梗 10 克、黄芩15 克、栀子 15 克、连翘 50 克，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。适用 于身体壮实，皮肤偏暗的病毒性感冒发热患者，表现为发热不退，无汗恶寒，多有咳嗽、咽 痛、鼻塞、头痛者。如汗多加大石膏用量可达 60 克。有心脏病、贫血、消瘦、高龄的患者 慎用。 第三张，三汁润肺饮：生萝卜、生梨子、生荸荠各等量，榨汁，每次饮用 200 毫升， 一日 3 次。适用于感冒发热之后，咳嗽痰黄，大便干结者。 要看方证是否相应。如果体质壮实发热无汗，也可以用麻黄石膏剂的 【据我所诊治的当前患者情况来看，发热为主的多是发热恶寒无汗身疼痛咽痛的大青龙证， 咳嗽为主者多是气上冲则咳的小青龙加石膏证。 】 【第一张方子加蒲公英 30，紫花地丁 30，我以前在病房给高烧 40 度的病人用过，一天 2 帖，一天有效，两天退烧，也是一位温病基础很好的老中医传授的】 【入冬以来，多在空调呆着，出门开车，也很少锻炼，体质渐觉虚弱，这几天事情很多，出 差在外，时觉寒气入骨，不知不觉感冒了，见四肢逆冷，鼻塞、鼻流清涕，涕如水样，可能 要用麻黄附子细辛汤了， 我取麻黄附子细辛汤温阳发汗化饮之意， 晚上我用电水壶烧女儿红 黄酒 100ml 许，加生姜大块、蒜三根、红糖一勺子，浓煎，喝完后，躺在床上，身体渐有 出汗感觉，早上起来感冒症状没有了，今天一天都没有鼻塞、鼻涕症状！ 】 黄连解毒汤治疗月经过多 月经过多的 G 女士昨天复诊，告知本次月经来潮，经量已经明显变少。她 48 岁，有子宫肌 瘤，月经量大有血块。上月初来诊，见其脉滑数，舌苔厚，一看便是火体，我用黄连解毒汤 加大黄：黄连 5 克、黄芩 10 克、黄柏 10 克、栀子 10 克、制大黄 5 克，嘱隔天一剂。 更年期女性的月经过多，多见于火体，其人肤白唇红或黑红油亮，或多汗，或便秘， 舌质多红，舌苔多厚，其脉搏滑数。并多伴有失眠、头昏痛、便秘等，经量大，血块多，妇 科体检大多见子宫肌瘤。这种情况，用黄连解毒汤、泻心汤等方比较好。临床有效案例相当 多。 黄连解毒汤止血，加大黄更好。古代黄连解毒汤用于温热病发斑，吐血衄血；黄连、 黄芩、大黄的泻心汤，是经典止血方。两方相合，对于那些热性出血安全有效。 见此证用此方， 本来不复杂。但是，临床也常常疑惑， 比如年近七七， 是否肝肾不足？ 比如出血量多，是否气不摄血？比如有子宫肌瘤，是否瘀血内结？于是，眼前开始模糊，思 维开始混乱，药方开始变杂??。中医临床，需要参考前人经验，但有时这些经验，也会让 你视野局限，这就是所谓的“成见” “陈说” 。所以，临床用方，还真需要一种活泼虚怀的心 境，方能识得方证。 加味五苓散治疗葡萄膜炎9 月 3 日，那位高大肥胖的Ｚ姓东北女子出现在门诊。她欣喜的告诉我，共服用 105 剂，视力恢复了，左眼 1.0，右眼 0.8。而且体重下降 10 公斤！她今年 47 岁，双眼视力下降 已经一年半以上，无明显诱因，眼红疼痛，曾诊断为“视神经炎” ，后确诊为“葡萄膜炎” ， 并长期予以激素治疗，后来因害怕副作用而要求中医治疗。4 月 16 日来门诊。当天眼科检 查报告：视力左 0.5，右 0.5，眼压：左 12.5，右 13.0；右眼球结膜混合性充血+++，左眼混 合性充血+，双眼角膜透明，未见 KP，房水 Tyn±，瞳孔不圆，右眼虹膜大部分后粘连，左 眼虹膜部分后粘连，晶体混。眼底：视盘充血水肿，边界不清，后极部网膜混浊，黄斑中心 光反射v－w。B 超：双眼玻璃体混浊，网膜水肿。符合双眼葡萄膜炎的诊断。 我不是专科，如何治这个眼病？还是老办法，看人。其人身高 167cm，体重 100kg。 两腿浮肿，舌胖大有齿痕。肥人真是多水湿啊！这种体质，五苓散、防己黄芪汤、越婢汤均 有可能。问其何所苦？得知有视力下降，畏光，头痛、耳鸣，项背部拘急不适，小便少等证， 我认定是五苓散证。其依据有二：第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所说的“眩” ， 许多眼病患者大多表现为畏光、 头晕、 步履不稳等。 而 《伤寒论》 五苓散的经典方证就有 “眩” ， 本人也有用五苓散治疗青光眼的经验；第二，五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。而 防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。 考虑到项背拘急， 故加葛根； 肥胖而下肢浮肿， 加故怀牛膝；并嘱其平日用车前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。处方：桂枝 20 克、 肉桂 10 克、白术 30 克、茯苓 30 克、猪苓 30 克、泽泻 40 克、葛根 60 克、怀牛膝 60 克， 水煎，日分三次服用。叮嘱服药后忌冷物。从目前状况看，这张五苓散加味方治疗这位葡萄 膜炎患者的经期疗效是满意的。 五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方？目前不能下结论。千人千面，千人千方，同样 的疾病在具体的个体身上往往表现不一，葡萄膜炎也是一样，我曾经用甘草泻心汤治疗过， 还有用小柴胡汤也治疗过。但是，至少可以将此病的常用经方谱建立起来，这样，在遇到这 种疾病的时候，脑海里可以浮现这些方证，以供鉴别 今年 47 岁。经期她没有停药，也没有说月经量多的情况 认识猪苓汤 上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人，如果不自我介绍，我还真认不出来了。她是上个月 我去宜兴看病时，从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。那时，她脸色 憔悴，小便出血，入夜汗出湿衣。我用的是猪苓汤加栀子甘草。老人高兴地告诉我，服药后 很快血止汗收，睡眠好了，酸软的两下肢也有了力气。她说是我救了她。其实不是我，是经 方救了她。 猪苓汤治淋，是张仲景的经验。所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿 血、口渴、浮肿、失眠等症状。现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。 膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热 痛，也能用猪苓汤。 猪苓汤的组成很简单，五味药，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用一两。 水煎，每日三次口服。此药我尝过，挺香，有点像咖啡加牛奶的感觉。效果也挺好，能很快 消除尿路刺激症状。临床上多用原方，也可以加味，比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。 刚学医时，治疗尿路感染，总是想到抑菌消炎，少不了清热利湿的草药。对猪苓汤，就 充满了怀疑，因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。我认识猪苓汤，是十多年前的同事 李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染，不过，他不用阿胶，代之以止血的墨 旱莲。后来，我也试用，果然有效。这才破了多年的思路的定势。所以学用经方，除了细读 原文勤于临床外，还要广搜博采他人的经验，以启发思路，以增加见识。他山之石，可以攻 玉，古人这句话，说得有理啊！ 【一老年性阴道炎，经常发作，用冲洗阴道和塞药，坐浴都总是无端反复，去年夏天吃了 2 剂猪苓汤，到现在也没有再犯。 】 【猪苓汤对于尿道灼热效佳】 【猪苓汤用过两次 初学的时候 青年女子膀胱炎反复 关于方病人思维模式的思考 ――方药本来就是治病的，寻找对病专方的思路本无可非议，但是，有的病人所患的疾病有 很多种，许多基础性疾病慢性疾病集于一身，对病专方就不能解决问题了，这就需要辨别体 质。体质其实还是病，只不过是一大类病，是多种基础性疾病的聚合。所以，病与体本来没 有特别的差异，体是放大了的病，或者说是变慢了的病。 ――临床上，如果诊断明确，疾病单一，或者来势急骤，一般从病切入比较合适；如果疾病 丛杂，或诊断不明确，或病程绵绵无期，一般可以从体切入比较合适。从病入手，容易抓住 疾病的传变过程，容易见效；从体入手，容易抓住患病个体的差异性，比较安全。 ――中国古代固然在寻找对病方药，但限于疾病诊断分类的复杂和艰难，所以，更多 地在辨体用方上积累了丰富的经验。 现代的临床报道和实验研究资料， 对研究方病结合提供 了许多有用的信息。因此，要熟练地运用方病人的思路，必须中西古今皆收。方病人思路是 一个开放系统，是一条九省通衢的阳光大道。 ――方病人三者都是实实在在的，极少歧义性，是开展实证医学研究的前提。在推广 经方过程中， 方病人思路简易可操作， 也特别适用于初学或经过现代医学思维熏陶的爱好者。 倒是沉迷教科书而疏于临床者，在五脏病机的缠绕中，往往感到方证难辨，心中疑云团团。 因为讲＂方病人＂是以当下所见为依据， 所谓的＂有是证用是方＂， 是一种个体化差异寻求 法，鲜活而实用；而从疾病分型脏腑病机入手，往往是胸中先有一成见，看当下时难免失真 模糊。 ――为何要强调病与人的结合？可以说，没有一种疾病能脱离具体的人体而存在，也 没有一个不生病的生命体。 教科书可以将一个病的发展过程说得非常清楚， 实验室也可以将 疾病的原因以及机理弄得明明白白，但是，一到临床，疾病却变得十分迷离复杂。这就是临 床的复杂性。强调病与人的结合，是应对复杂的临床现象时的一种思维方式。 一个小时就能见效神了】――一个经方，主治疾病谱越复杂，对体质的要求越严格；主治疾病谱越简单，那可以 忽略体质的甄别。 桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神 桂枝 20 克、茯苓 20 克、丹皮 15 克、赤芍 30 克、桃仁 20 克、怀牛膝 60 克、酒制大黄 10 克（如果大便干结，可以用生大黄的） 。这是我给 X 女士的老父亲所开的处方――桂枝茯苓 丸加大黄牛膝。 2 个月前，x 女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀 我出诊。前往 x 老居室，见其他虽然已经是 90 岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑 发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之 不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则 干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 嘱七剂后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X 女士女士在电话中高 兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走 走，心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰 痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃 仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通 经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下 肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号 大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X 老就是下肢静脉血栓可能， 如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。 糖尿病足必合四味健步汤。 桂枝茯苓丸对下肢静脉曲张是有效的，但是仅仅是缓解症状，控制发展，要治愈不可能。 最近治疗一个产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B 超显示子宫底有 7.8 以及 8.1 毫米 的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9 月 1 日 服药，3 剂血止，5 日复查宫内已经很干净了。 【桂茯牛黄汤的活血化瘀下血的思路是临床一个重要思路！ 瘀血重者可加水蛭， 犹如在委中 刺血一样！临床体征见少腹硬满，少腹胀，小腹肌肉梆硬，见月经不正常、痛经、月经期少 腹胀伴乳房胀痛和头疼及脾气暴躁等、腰椎病、腰疼、坐骨神经疼、下肢静脉迂曲、皮肤瘀 血、瘀斑、病灶处压疼、沉重、酸胀、麻木、浮肿、痧疹、瘀血、发乌、肌肉条索状等瘀血 症状都可以先刺血，再用本方调理！ 】【黄芪桂枝五物汤加活血化瘀药，治疗下肢静脉曲张，有望治愈】 【试着用黄教授的桂枝茯苓丸加大黄牛膝 7 剂，手腕上的腱鞘囊肿竟然消了】 【近治一例子宫肌瘤术后病人, 长期腰骶,小腹痛, 下肢沉重者, 经用桂枝茯苓加大黄牛膝, 疗效卓著, 患者诉从未如此轻松.】 栀子厚朴汤合方治顽固性便秘 来自苏州的 Z 姑娘昨天来复诊了，这次的脸色红润，明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告 诉我，服药以后每天能正常排便了！ 她便秘多年，这一年来更加严重，必须服用大量泻药。经常腹胀、反流，而且， 每夜尿意频急，严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4 月中旬来诊时，眼圈发黑，情绪低落。 我先服用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘麻黄，无效；用大柴胡汤合栀子厚朴汤，依 然无效；5 月中旬三诊，我仍然用柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤，不过服法变化，采用临 睡前服用栀子厚朴汤加连翘：栀子 20 克、厚朴 20 克、枳壳 20 克、连翘 60 克。起床后服用 柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡 15 克、黄芩 5 克、姜半夏 15 克、党参 10 克、桂枝 12 克、茯苓 15 克、制大黄 10 克、龙骨 15 克、牡蛎 15 克、干姜 10 克、红枣 20 克。以上两方每剂药均 分两天服用。 柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方，但必须有神情抑郁以及失眠者，其人多 表情淡漠。方中大黄柴胡，能推陈致新（ 《本经》 ） ，都有通便功效。这里要重点说一下栀子 厚朴汤。 栀子厚朴汤见于《伤寒论》 ，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者” 。心烦，是 焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲 便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年 读叶天士《临证指南医案》 ，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多， 发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊” “胸中窒” ，而随着睡 眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。 《本经》说主“结热” ， 《药性论》 说“除心家客热” 。温病家治疗温邪入里，发热神昏，用连翘配犀角等，方如《温病条辨》 清宫汤。连翘是疮家圣药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。 我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量使用还能通便。 两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用， 基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效？二是栀子厚朴汤除烦， 是否夜服利于睡眠？柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽？效果还不错，Z 姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅达，大便自然顺解。 【 黄老师的这种做法是非常具有科学内涵的，我在 1995 年读过一本《现代时间医学-----生 物钟与临床》 ，读后感悟很大，譬如我治疗消化性溃疡，慢性胃炎这类疾病是经常选用的一 对药 H2 受体阻断剂如雷尼替丁+甲硝唑，是按照常规服法分次服用的，后来我把它改为一 天的量睡前顿服，疗效明显加强而副作用（如甲硝唑的胃肠反应等）亦即减少。利尿剂安替舒通+速尿治疗腹水，把一天的量早上一次顿服，利尿效果明显加强，而副作用减少。使我 在处理好多的疾病时改变常规服药方法即会提高疗效。 早年蒲辅周老中医在医案里记有早服香砂六君子丸， 晚服金匮肾气丸的服法， 名医门纯 德有两方隔日交替服法而取效的经验。 同样黄老师的这种方法为我们取得疗效又增加了思路，非常值得研究学习。 】 【时间节律也很重要，好多年前我就发现枸杞上午服用肚子涨得要命，晚上完全没问题。 】 【我最近用黄老师的除烦汤治了 2 例烦躁，便秘患者，效果很好， 】 【栀子一物单用即有通便作用， 本人自己一次咽痛以单味鲜栀子煎服， 不久即解了几次稀便， 咽痛亦好转】 【我爱人便秘 20 多年，一江湖郎中要我每天晚上为爱人按摩肚脐眼，顺时针 100 下，逆时 针 100 下，按摩一周后效果不很明显。后来我把按摩脊椎（从颈部向下快速按摩到尾椎部， 2 分钟，皮肤要发烫为好）和按摩肚脐结合起来，每天晚上临睡前按摩，坚持了一个月，我 爱人的便秘就这样治断根了，现在过去了 10 多年了，一直正常。 另外再说一个看来的经验，是在《武汉晚报》看到的。一个 70 岁的男性老人患便秘，可能 属于肠燥津枯型的，有一次老人想吃“豆腐脑” （武汉的叫法） ，家里人给买回来了，豆腐脑 里还加了芝麻酱，这种吃法很少，但吃了一周的芝麻酱豆腐脑以后，老人的便秘好了。 】 一看就准的桂枝汤证 离开南京那天，老 Z 女儿来信告诉我她父亲服汤药后持续多天的高热没了，自汗也止了。 来台北后第 3 天，又收到她短信，告诉我不仅体温正常，食欲明显好转，而且腹泻也止了。 老 Z 今年 50 多岁，一个多月前发现胰腺占位，手术后十余天就开始发热，每天发 热，持续 20 余天， 最高达 40 度， 有两次寒战异常， 拥厚被三床仍嘎齿有声， 每天发汗严重， 日更衣四五次。但检查无炎症迹象。术后体重锐减 10 余公斤，可能是胰腺手术的原因，每 天大便不成形或腹泻。那天我到病房看他，精神虽尚饱满，但脉洪大而搏指，但重按无力， 两小腿肌肉萎缩而无浮肿。正气明显不足，虚劳重症。我用的是桂枝汤加人参。桂枝 10 克、 肉桂 10 克、白芍 20 克、生甘草 10 克、生晒参 15 克、干姜 10 克、红枣 30 克。服药后当夜 即无发热，3 天后原方加麦芽糖 50 克、生晒参加至 20 克。从目前情况看，病情尚稳定。桂 枝汤加人参方的退热止汗效果满意。 当时，我见多汗高热脉洪大，曾考虑过使用白虎加人参汤，但白虎汤证多身热面 白便干结者，且其病或是外感暑热，或出血，或消渴，而老 z 病谱不合，而且面色黄而灰暗， 其体也不合。也曾想用黄芪建中汤，后按其小腿，肌肉萎缩且无浮肿，就此排除；那为何不 用五苓散？五苓散所治疗的蓄水证，老 z 不呕不渴，且无浮肿，也不在选择之列。当时，方 证立判，没花几分钟。 我临床看病，用得比较多的是直觉思维，眼前先浮现数方证，然后逐个比照，最后 选其最合适者。这种看病方式，要求医生精神饱满，方证方能跳得出，认得清。据说，清末 苏北名医赵海仙必定大烟抽足以后才诊脉；大V敬节先生晚年看病，需要喝葛根汤提神；我也曾经看到，日本京都坂口弘先生在进诊室之前，双手沐面，然后伸臂扩胸，嗨嗨 黄煌教授经方医案随想（四）( 23:38:06)转载标签： 转载 分类： 《伤寒论》 理论与实践 原文地址：黄煌教授经方医案随想（四）作者：开心中医缘 保肝降脂的五苓散 X 先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年 5 月 31 日来诊，主诉去年六月至今，两度 出现肝功能损害。 谷丙转氨酶达 777.00， 谷草转氨酶 226， 谷氨酰转肽酶 171.00， 总蛋白 83.3 （5 月 23 日化验结果） 。我用经方五苓散： 白术 100 克、茯苓 100 克、 猪苓 100 克、泽泻 100 克、肉桂 50 克，研为细末，嘱每日口服 5-10 克。7 月 5 日复诊，喜告昨天化验肝功能，除 总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。 患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常 前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。 这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。 而此 案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。 五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即 吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留 体内的疾病，比如肝硬化腹水、 特发性水肿、美尼尔氏综合症、 夏秋季腹泻、抗生素腹泻等， 此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。 本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。 X 先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发， 出现耳内流水。五苓散导致腹泻，这不是第一例。本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？ 这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。按传统的认识，本方能通阳利湿。耳内 流水，也可以用这种理论来解释。 服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分 发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果 在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。 当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂 贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是 我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。遗憾的是，五苓散没有市售成药，只能让药店代 为加工。但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。 【感谢黄师对五苓散的详解，五苓散不仅降脂而且保肝。最近我正在给我父亲用五苓散，他 每天晨起双眼睑水肿，而且有腹泻。体型略胖，腹部稍有膨隆，并有胸闷，气短，多痰，口 唇轻度发紫。颈部和右上肢有好多扁平疣，舌体大边有齿痕，脉沉缓无力。方证对应我给予 五苓散加丹参入煎剂，三副眼睑水肿消失，其余症状改善，连服 12 副，现在一直服用散剂， 每次 5 克日两次，扁平疣也逐渐减少消失。五苓散的确是安全有效，价格低廉，是老百姓用 得起的降脂保肝良方】【曾用五苓散治疗一例双手湿疹，沾染洗衣服就复发的患者，两周痊愈。就是反馈吃完以 后胃疼】 【自从黄老师来我院讲课说到五苓散的保肝降脂作用时， 我就想到了要给我的老公试用， 他 爱喝酒，有脂肪肝、酒精肝、肥胖、老爱喝水、一日大便 4-5 次，到夏天背上湿疹多，我在 五苓散各药均量研成粉，加了葛根 100 克，服了 10 天左右说肝区没有以前胀痛感了，呵呵， 继续运用中（只是我用的是桂枝没有用肉桂，黄师说肉桂磨粉合适】 【茵陈五苓汤加葛根治酒精肝 男，51 岁，嗜酒，脂肪肝、酒精肝、肥胖、血糖高、血脂高，谷丙转氨酶达 967.00，谷草 转氨酶 925，谷氨酰转肽酶 671.00，给予茵陈五苓汤加葛根五剂后肝功能正常，血糖血脂均 有所下降】 。 百试百效泻心汤 清代经方家陈修园说过： “余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效” 。近治一例支气 管扩张咯血，住院多天，吐血不止。就诊那天隔夜吐血盈盆，翌日翻身就见红。我予方：黄 连 5 克、黄芩 10 克、生大黄 10 克，嘱不必煎煮，用沸水泡 15 分钟即可服用，一天内服完。 连服 3 天，血竟不吐，而且精神好转，胃口亦开。又近日接诊肝硬化患者高先生，因门静脉 高压，今夏两次黑便，但均自疗而速愈，服用之方就是泻心汤。其人面黄浮肿，去年门静脉 内径已经达 1.6 公分， 我用真武汤加味温阳利水软坚外， 尚嘱咐家中备用泻心汤， 以防不测， 今年果然派上用场。 泻心汤首载《金匮要略》 ，原文为： “心气不足，吐血衄血，泻心汤主之” 。这是一张 经典止血方，对上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血，均有疗效。 下录两名医医案： 案 1：酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄芩、 黄连各三钱，一剂而止，二剂脉平。 （ 《吴鞠通医案》 ） 案 2：一积年吐血患者，大抵每旬必一动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。迎 众医救之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者。 因著绵鼻间，犹蠕蠕动。乃按其腹有微动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷 鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所全复故。而后十余年未复发。 （吉益东洞《建殊录》 ） 吴鞠通为我国清代江苏名医， 吉益东洞为日本江户时代古方家， 两地两人同用一 泻心汤治疗吐血，而均有速效，则可见陈修园先生之言绝非虚语。经方神效如此，吾辈不可 不怀敬畏之心而习用之，不可不以满腔热情而推广 打粉泡服应该更好。 【学习应用黄师＜百试百效泻心汤＞的体会 我母亲肝硬化食道静脉曲张出血。一年来共四次，第一次没有思想准备，急诊入院，止血输血。第一次发现的晚，出血量较大、出现了休克征象。输入 800 血才转危为安。第二、 三次同样是发现呕血就急诊住院治疗。每次出院都是因为大量输液后，头皮水肿，腹泻、咳 喘等，而不敢多住而被迫止血后就出院。第二次住院前，已经看过了黄师的＜百试百效泻心 汤＞我也买了两剂药在家备用。说心里话，第二次出血时，心里没底，不敢用。必定现在的 主流医学是西医，万一泻心汤无效，再往医院转可就来不及了，我可就成了千古罪人，对不 起所有的人。所以，也是没用泻心汤就住院了。第三次是发现呕血后给予泻心汤开水冲服， 约半小时后再次呕血，就放弃了泻心汤再次住院。第四次情况是，我母亲由于怵了医院的反 复检查不能好好休息，有的实习生手凉也在腹部摸来摸去，特别是输液后血是止住了，但新 增加的咳、喘、泻、肿等。让她难以忍受。我母亲表示：这次无论如何不去住院了。且我们 考虑这次住的离医院也近。就暂时顺她先不去住院。措施一，泻心汤一剂立即冲服。二，找 村医给止血敏静点。因是夜 3 点，没有口服的云南白药和凝血酶（住院时的方法） 。就这两 项措施，共呕吐 2 次，就止血了。再没有呕吐，黑便也几天后就转成正常颜色了。泻心汤共 用了 5 剂。至今 17 天了，没有呕血与黑便。我用泻心汤也是一个渐进过程：第一次不知道 用，第二次不敢用，第三次用了，是半途而废。第四次是，死心死塌地的用，效果真的很神 奇。我把我的体会告诉大家，让大家有信心，别再走我的弯路，直接进入第四次那样，挽救 更多的人。我的体会是：经方神奇。 正如黄师在文章所说： ”吴鞠通为我国清代江苏名医， 吉益东洞为日本江户时代古方家，两地两人同用一泻心汤治疗吐血，而均有速效，则可见陈 修园先生之言绝非虚语。经方神效如此，吾辈不可不怀敬畏之心而习用之，不可不以满腔热 情而推广之” 。感谢黄师的无私奉献】 【此方打粉可以治疗烫伤, 且不留疤痕. 非常好用, 几乎是立即止痛】 【三黄片遍地都是！ 极贱之药能治大病，说出来谁会信！ 三黄片取他 20 片，捣碎，滚 烫开水冲泡！就是一应急之法！何其简便！只可惜世人畏之如洪水猛兽！悲哉！ 其实三 黄是急救止血方，效果优于云南白药粉末，云南白药粉末无收缩消化道粘膜血管的作用，而 三黄就有此作用！如果加入栀子更好】 【今年用了四例，疗效非常好。其中一例咯血多次住院仍然咯血时作，几乎每月血痰或整口 血，6 剂血止。至今半年未发 】 【此方实在经典，实用，近日用一支扩患者，2 日即好，真乃经方！ 】 回阳救逆奥克斯堡 可加维生素 B 和氨基酸！这几天，口淡的她，吃咸鱼、猪肝香肠也感到特别可口。 现在，她已经康复如初了能是旅途疲劳，再加上饮食不周，一直上腹部不适的妻子在德国奥 克斯堡市突发虚脱，大便色黑如柏油。其时我们正在迪特曼先生的诊所，见状，赶忙将她扶 到床上躺下。她浑身冷汗，面色苍白，唇色暗淡，脉象模糊，一派亡阳危象。几位在场的针 灸师见状， 问我是否叫急救车去医院？我说： 先用附子理中汤看看！ 还要加肉桂粉！ 多加糖！ 迪特曼先生迅速配好递过来，那是日本津村制药的成方颗粒。我用汤匙徐徐喂下，并用热水 袋热敷脐腹部。不久，她唇有红色，脉起有神。傍晚，继续行程去慕尼黑。在宾馆休息两天 后，大便转黄，精神也大好，只是登高时气短，这是贫血的缘故。如此重症，竟然未住院救 治，究其原因，一是其体质尚可韧性较好，二是用药对证经方效佳。事后，目睹全过程的迪 特曼医生等，无不心有余悸。他们说，这个案例将终生难忘！附子理中汤治疗的上消化道出血，属于虚寒出血。其人多舌淡脉弱，出血紫黑。配肉 桂，是因为其心悸、冷汗。加糖，可补中气。为何不用三黄泻心汤？大黄、黄连、黄芩适用 者，必内有郁热，面色当红，脉象当滑数。同为出血，用药可截然不同，完全是体质寒热有 别的缘故。不见人诊脉，是断断不能贸然用方的！ 出血过后，患者服食需要流质或半流，糜粥最佳，还要补充盐分。凑巧的是，热爱中 国饮食文化的迈克先生带有自己熬好的早餐大麦糜粥一大碗， 他还带来了佐餐小菜广东阳江 豆豉！妻子吃得津津有味，全身舒适。此等食物，犹如挂上了糖盐水，外。 关于黄土汤，我应用不多，谈不出成熟的经验。但以药测证，黄土汤所治疗的出血，当以久 病便血为主，患者的精神状态尚可，没有腹泻，并没有虚脱现象，出血色红粘稠或有血块。 阿胶、生地是仲景治疗下半身出血的主要药物；黄芩也能止血，但其血色红，粘稠有血块。 伤感的柴胡加龙骨牡蛎汤 前几天，那位服用摇头丸过量中毒脑损伤的东北患者来复诊了。病情大有好转，虽步 态还不那么协调，但说话流利了许多，头摇手颤消失，能使用手机和筷子，在我的要求下， 他用笔一笔一画地写上了他的姓名。他脸上露出了欢笑。 六年前，这位涉世不深的青年误服摇头丸，中毒昏迷抢救一月，曾八次病危通知。 苏醒后，却无法正常走路和说话。今年 6 月 13 日，他来诊。我给他服用了柴胡加龙骨牡蛎 汤，3 月多后，居然效果满意。 摇头丸是&冰毒&的一种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙 胺。滥用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系。严重中毒者可出现高烧不退，突发性高血压， 自发性脑出血，横纹肌溶解症，急性或慢性精神病，记忆力减退，并经实验证实，可对脑细 胞引发不可逆性损害，长期应用有引发帕金森症可能，有的可以导致猝死。这位患者的临床 症状，就是大脑损伤、共济失调的表现。 柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的脑病方，对许多精神神经心理疾病常用较