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浅析医院一卡通系统现状及发展方向
来源：一卡通世界&&&&&&作者：偶德峻&&&&&& 11:28:51
&&& 摘要：随着医院信息化的发展，患者到医院的就诊流程也随之发生变化，该文浅析了当下医院使用信息卡和储值卡的两种一卡通模式，展望未来区域协同医疗环境下一卡通给医院和患者带来的就诊模式的变化和优越性。
&&& 1 概述
&&& 随着电子技术、计算机技术以及通讯技术等在医学中的应用, 医疗卫生事业也进入了崭新的信息时代, 医院信息化管理成为必然趋势。中国的HIS 信息化系统从最初的单机版处理到20 世纪80 年代出现的C/S(Clinet/Server)模式，再到近期新发展起来的B/S模式从形式上来说已发展三代，His 系统后台支持的数据库种类也从最早的FoxPro 发展到后来的Sqlserver 和功能更强大的Oracle，Sysbase 以及近期新进入中国的医疗行业专用数据库Cache.医疗应用方面，也从早期的单机计费发展到后来的分布式计费和医嘱处理药房发药和现在的囊括HIS,LIS,PACS,Ris,,以及病案，无线查房，自动摆药,物流,成本核算,办公自动化，远程医疗/培训，数据挖掘决策，涉及,医保,银联等一整套耦合紧密整体联动的大HIS 系统。系统模型也从早期的过程化编程到后来的关系型模型，再到现在的面向对象的分层次模型。全民医保迫在眉睫,如果单纯依靠人力完成全民医保就诊报销工作并不现实,刚刚出台的新医改政策也把医院信息化做为推动医改的一种重要的手段, 时代呼唤医院信息化建设,医院信息化刻不容缓,在这里笔者并不想过多的讨论技术细节，只想分析当下国内His 一卡通发展的现状和发展所面临的抉择以及方向.目前国内各大医院都建立了立足于本医院的&一卡通&，一卡通模型主要有两种,一种是储值卡模型,一种是信息卡模型. 患者在就诊过程中，利用卡介质(如磁卡、IC 卡等)为载体，通过计算机HIS 系统和磁卡读写器传递患者基本信息、医疗信息和费用信息、实现无纸化，医保实时报销，从而达到优化就诊流程，规范医嘱行为，规范收费行为，方便患者就诊等目的，这里将简单比较一下两种模式的优点和缺点， 浅析他们所适用的不同范围和未来的发展。
&&& 2 简要介绍信息卡和储值卡的流程
&&& 信息卡模型：患者先到收费处建卡,信息卡记录就诊患者的基本信息,如姓名、性别、年龄、ID 号、身份证号码及家庭住址等基本信息,建卡后在收费处缴费挂号,患者持信息卡到诊室就诊,医生根据病情,录入诊断和医嘱,打印处方,患者持卡到收费处缴费,然后持发票到治疗科室,检查检验科室和药房
就诊取药,就诊结束。如图1。
&&& 储值卡模型：患者先到收费处建卡,充值,卡记录患者基本信息(基本信息同上),建卡后在收费处刷卡挂号,患者持就诊卡到诊室就诊,医生根据病情,
录入诊断和医嘱,打印处方,患者再持卡到治疗科室,检查，检验科室和药房刷卡扣费,做治疗，检验，检查，取药。就诊完毕后再到收费处出发票, 就诊结束后患者可选择是否退卡中余额，就诊卡不退，由患者保管. 支持就诊卡挂失功能，挂失后所发新卡采用新卡号原卡号失效。如图2。
&&& 3 比较信息卡和储值卡两种模式的优缺点
&&& 分析:信息卡和储值卡适用于不同医院不同区域的具体情况,信息卡从本质上没有改变医院传统的就诊流程,患者在就诊时.必须当日出发票结算,优点是医患熟悉就诊流程,在实施过程中遇到的阻力较小,缺点是病人就诊没有突破传统的限制,每次都必须两次排队缴费,并没有减轻收费员的工作量,患者仍然集中在门诊大厅排队缴费没有得到分流,采用这种模式如果医院想改变就诊流程方便患者就必须以增加收费窗口为代价,成本高,由于卡不和现金关联,经济和信息耦合不紧密,无法在各个治疗点实时挂号实时结算,局限性大发展前景小信息卡只能在作为医院自身所发的信息卡使用,很难延伸到未来的区域医疗信息共享的大一卡通体系中.相对来说储值卡改变了传统意义上的就诊流程,患者如果在卡中充入足够的金额,就诊流程就会很顺畅避免了缴费所需的排队时间,打印发票的时间比较随意,可以选择人少的时候再来结算,自由度大,缺点是如果患者不愿意充入足够金额的现金,就诊流程不但没有简化反而复杂,患者会往返于治疗点检验检查科室和收费处之间,不断的缴纳费用，但是这个问题可以通过鼓励患者充入足够就诊流程的金额来解决，所以从这一方面来说储值卡不太适用于经济不发达地区，优点是使用储值卡可将就诊人群从门诊大厅分流到医嘱执行部门，从而让患者更快地进入诊疗过程。而且此种模式经济和信息耦合紧密，外延选择面广，使挂号更具灵活性，有以下可选方式：门诊收费窗口挂号；诊区分诊台挂号；自助挂号机挂号。将磁卡支付模块部署到医嘱执行点，如诊区分诊台、门诊治疗室、门诊化验室、检查科室、门诊药房等，划卡扣费并打印收费清单提供患者，在与银联相连时，既可以选择POS 机的模式，也可以选择圈钱的模式，ID 号直接使用银联卡号，基本信息也可直接使用银联的基本信息。
&&& 综上所述可以归纳总结为以下两点：
&&& 1) 信息卡无法改变传统的就诊模式,而储值卡却可以达到优化就诊流程的作用；
&&& 2) 信息卡由于采用了传统的就诊模式为医生和患者所熟悉,所以在实施起来的过程中遇到的阻力小,而储值卡由于改变了就诊流程所以在实施初期会让患者感到茫然,医生也会由于不熟悉流程而感到困惑,阻力较大。
&&& 4 一卡通未来的发展趋势
&&& 信息卡和储值卡都是随现代医院信息化建设衍生而来,它服务于医院的发展建设,将患者在医院的所有就诊信息关联起来,及时便捷的为医生提供了患者检查检验结果以及在医院的历史就诊信息,为临床对患者的确诊和治疗提供了有力的技术支持,为医院的医学研究提供了准确丰富的历史资料,进而实现了各医技后勤科室服务于临床提高医疗质量的目的.但是它们也有其自身的局限性,那就是它们都是为某一家具体医院服务的,医疗信息共享也只局限于某一家医院,服务人群也只是在某一家医院就诊的患者,目前国外发达国家许多医疗机构开发和应用大规模一体化的区域协同医疗信息系统比如欧洲健康信息网络战略计划(Strategic Health Information Network for Europe,SHINE),荷兰的国家转接点平台(National Switching Point ),美国的一体化科学信息管理系统(IAIMS),其目的是最大化的利用有限的医疗卫生资源, 降低医疗成本, 提高了医疗质量, 目前国家科技部&十一五&国家科技支撑计划&军民协同共建医疗服务示范工程&在厦门试点也取得成功,随着新医改政策的推出,和全民医保的普及,在全国范围内建设区域协同医疗服务平台已成为趋势,平台将建立统一的数字化工作平台，统一的医疗专网，统一的数据中心，统一的电子健康档案，统一的医疗卡（一卡通）；实现医疗资源、患者医疗信息、市民健康信息、政府管理信息的共享,对于患者来说避免了重复化验、重复检查、重复开药带来的肉体上的痛苦和经济上的损失, 对医疗机构而言：方便了医生诊疗,便于医生掌握病人病历和诊疗的整体情况,减少误诊或误治的概率,对于政府来说也减少了医疗重复建设上的浪费提高卫生资源的使用效率, 对医学科学专题研究等也提供了有效的信息获取来源,患者只要持能在该区域内标识其唯一身份的医保卡医疗卡或医疗保障号等就能在该平台下任何一家医院就诊时共享其医疗信息,其就诊流程也将颠覆传统就诊模式,患者可通过区域协同医疗平台预约挂号,然后按预约时间就诊,医生可通过医疗平台调阅其在其他医院已做过的检查检验信息,确定诊疗计划,制定治疗方案如果患者所在医院或区域医疗力量不足也可通过平台实现双向转诊和远程医疗,其流程如图3 所示。
&&& 5 结束语
&&& 从某种意义上来说眼下医院的&信息卡&, &储值卡&是区域内建国60 年来不同类型、不同等级医疗卫生单位之间以本单位为中心形成的业务壁垒向区域医疗信息共享过渡的一个产物，不是真正意义上的&一卡通&，虽然它在某种程度上解决了当下医院自身医疗信息共享和发展问题但是他并不能适应未来全民医疗改革的需要， 随着医改的不断深入和全民医保的普及， 医院的信息卡和储值卡在不久的将来都将为全民医保卡或医疗保险号所取代。患者到医院的就诊流程和方式也将随着现代化的信息手段和新医改政策的出台发生质的变化。
&&& 参考文献：
&&& [1] 穆云庆,李刚荣;李桂祥.医院&一卡通&系统设计与应用[J].重庆医学,4-485.
&&& [2] 徐冬.门诊&一卡通&流程设计[J].医学信息,-14.
&&& [3] 杨宏桥,吴飞.构建区域协同医疗信息系统的设计方案研究[J].医疗卫生装备,-15.
&&&&&&&&责任编辑：苏洁&&
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器秦皇岛：就医一卡通 用着真方便
秦皇岛新闻网
秦皇岛晚报讯（记者郭娜）“以前挂号还得办张就诊卡，然后再去挂号，现在可不用了。”前不久，眼睛一直不舒服的孙先生去市第一医院，没想到用自己的社保卡能直接挂号缴费，免去了多次排队的烦恼，真正享受到了“智慧医疗一卡通”的便利。其实，孙先生去医院就诊前内心纠结过一阵，虽说不是什么大毛病，但以前去医院多次挂号排队的经历让他“心有余悸”。很多人也有体会，之前每到一家医院要办一张卡，存钱、看病、退费都通过这张卡实现，费不少事。现在好了，自助挂号、费用结算、查看信息，一张小卡全部都能搞定，方便极了。据了解，“智慧医疗一卡通”是以秦皇岛市人力资源和社会保障局发行的社会保障卡为主介质，秦皇岛市卫生局监制的居民健康卡（自费）为辅介质，结合医保结算、银行结算、现金结算为一体的全新就诊模式。“一卡通”在全市医疗机构通用，居民可以持社保卡或居民健康卡到各医院进行预约挂号、充值、看病、费用结算等，避免多次排队烦恼，缩短挂号、缴费、结算时间，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域的互联互通，信息资源共享，大大简化了就诊流程，真正实现了一卡在手，看病不愁。目前，市第一医院、海港医院、抚宁县医院、军工医院、市妇幼保健院、市中医医院、市第二医院、昌黎县医院、卢龙县医院、青龙满族自治县医院、北戴河医院已经正式启动了社会保障卡和居民健康卡两种卡为介质的就诊模式，全市主要二级以上医院间实现了“一卡通”通用，其余医院将年底前完成，真正将信息惠民工作落到实处。
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【任志强：9月房价全面回升 你不买再等几十年吧】而各城市的表现上来看，如今不仅一线城市全面反弹了，二三线城市也开始逐步回升，至于什么时候可以看到全面回暖，任志强认为，这个时间是：9月份以后。详情：
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黄冈医保卡实现全城 “一卡通” 含225家定点医院
来源： && 编辑：马海燕
&& 时间： 08:21:11 &&文章已被浏览：次
　　黄冈新视窗网消息（黄冈台 瑾琼 通讯员 王昊）从 9月8号起，我市医疗保险参保人员凭社会保障卡，可在全市区域一卡通用。那么，医保“一卡通”能够给居民带来哪些方便呢？有些什么注意事项？来看报道。　　在我市城镇职工、城镇居民基本医疗保险全面施行市级统筹后，依托“社会保障卡”应用，各医疗机构和药店可建立统一的医疗保险信息管理系统，建立统一的数据库和覆盖全市医保经办机构的信息网络平台，进而实现参保人员在全市范围内就医购药“一卡通”，实现全市医疗资源共享。　　黄冈市人力资源和社会保障局医疗工伤生育保险科科长 戴建峰：我们现在开通这个一卡通，就是让所有的参保患者，在我们所有定点机构里面，可以凭卡自主就医，购药，而且实行即时结算，该统筹基金支付部分，他自己不管，由他个人支付部分，他可以利用这个卡的金融功能，可以进行自己结算。　　据了解，全市区域包括市直和各县市区225家定点医院、691家定点零售药店、66家定点诊所，全部实现一卡通用，参保人在市内任意一家定点机构都可以使用社保卡就医、购药。　　黄冈市人力资源和社会保障局医疗工伤生育保险科科长 戴建峰：我们目前医保是实行属地管理，他有一个参保地的管理问题，卡在（市区域）其它地方住院的时候，要及时跟参保地报告一声便于参保地医保部门跟踪管理。　　另外，对于特殊慢性病门诊定点药店维持现有管理模式，待条件成熟后逐步过渡。
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