低分子肝素钙预防多发伤后静脉血栓形成的临床分析--《昆明医科大学》2015年硕士论文
低分子肝素钙预防多发伤后静脉血栓形成的临床分析
【摘要】：目的：分析低分子肝素钙两种给药方法预防多发伤后静脉血栓形成的疗效及其出血风险。方法：将昆明医科大学第一附属医院EICU、ICU及骨科2012年1月-2014年12月期间住院,应用低分子肝素钙预防VTE形成、符合纳入标准的130例多发伤患者,依据低分子肝素钙的两种给药方法分为Qd组和Q12h组。Qd组：82例,0.4ml:4100AXaIU一次/天；Q12h组：48例,0.4ml:4100AXaIU一次/12小时；两组均腹壁皮下注射。观察两组治疗后VTE和出血并发症发生情况。对用药后怀疑发生静脉血栓的患者即刻行诊断性检查,DVT影像学诊断依据CDUS,PE影像学诊断依据CTPA。观察两组治疗前后不同时间点(用药前1-3天(T1)、用药后1-3天(T2)、用药后4-7天(T3)和用药后8-14天(T4))的PLT、PT、TT、APTT和FIB及FDP、D-D和AT-Ⅲ等的参数变化。观察多发伤后罹患VTE的主要获得性风险因素在患VTE者和未患VTE者中各自所占例数情况。结果：1.Qd组和Q12h组比较(1)两组年龄、性别构成、伤后24小时内ISS评分和入院24小时内APACHE Ⅱ评分及入院后开始用药时间比较,均无统计学差异(P0.05)。(2)Qd组VTE发病率(19.51%)高于Q12h组(12.50%)(P=0.031),Qd组出血并发症发生率(4.88%)低于Q12h组(16.67%)(P=0.025)(3)两组FDP均随着治疗时间的延长而降低(P0.001),Q12h组在治疗后FDP低于Qd组(P=0.045),但都明显高于正常值。(4)两组D-D均随着治疗时间的延长而降低(P0.001),Q12h组在治疗后D-D低于Qd组(P=0.034),但都明显高于正常值。(5)两组治疗后PLT均比治疗前升高、APTT均比治疗前延长(P0.05),两组间PLT和APTT比较均无统计学差异(P0.05)；两组治疗前后及两组间PT、TT、FIB和AT-Ⅲ比较均无统计学差异(P0.05)。2.VTE组和无VTE组比较(1)两组年龄、性别构成和T1时间点生存概率比较,均无统计学差异(P0.05)。(2)多发伤后VTE组主要获得性风险因素所占比例高低依次为长期卧床或制动、机械通气(3天)、颅脑损伤(AIS≥3)、下肢骨折(AIS≥3)、重大手术和脊髓损伤等；无VTE组主要获得性风险因素所占比例高低则依次为长期卧床或制动、机械通气(3天)、下肢骨折(AIS≥3)、颅脑损伤(AIS≥3)、重大手术和胸腹损伤等。两组间各项风险因素所占比例比较,均无统计学差异(P0.05)。结论：低分子肝素钙可预防多发伤后VTE形成：0.4ml:4100AXaIU一次/12小时给药方法抗凝防栓效果比0.4ml:4100AXaIU一次／天更好,但前者出血风险比后者更高。
【学位授予单位】：昆明医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R543.6;R641
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低分子肝素钙的注射方法
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相关热词相关学者开始打低分子肝素钙了，知道的姐妹进来聊聊！_孕41天，目前验_宝宝树
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开始打低分子肝素钙了，知道的姐妹进来聊聊！
孕41天，目前验血数值还好。之前有过三次不明原因早期，从半年前开始封闭抗体治疗。前天第一次去验血，另外验了各项指标，医生说d2聚体高，打了3天肝素，今天复查hcg，孕酮等数值均可，医生继续开了一周的肝素，后面视复查情况看是否继续打。看了其他宝妈的经验，有些打到快生！我也做好长期奋斗的准备了，但是离快环区妇幼不近，想问下南宁的宝妈有没有打肝素的？去医院打还是去诊所打？我现在是有点不太放心去诊所打，但也没有去诊所咨询过，目前想去问下凤岭北社区医院是否可以打针。知道的姐妹麻烦给点建议哈，感谢！
我也打过。一直在医院打的。你去问一下诊所。如果诊所可以打。就拿药过去打。
我在医院打的
我也打了两个月，都是去医院打得，有时候自己在家里打
我在家自己打，打了两百支了
我问了一家诊所，走路过去也要15分钟，一针十块钱。
回复 &温晴-03-22 15:15:24发表的
我也打过。一直在医院打的。你去问一下诊所。如果诊所可以打。就拿药过去打。
亲你太厉害了！我现在也决定在家里打了。叫做护士的妹妹回来住段时间帮我打，顺便叫老公学学打针，我自己不敢打。
回复 &紫樱22&
18:10:15发表的
我在家自己打，打了两百支了
我觉得去医院打是最好的，但是去医院和上班是不同方向，去医院打的话到单位最快也要9点钟了，而且要起早保证八点到医院，天天这么跑好累。
回复 &我的宝贝是橙子&
16:51:53发表的
我也打了两个月，都是去医院打得，有时候自己在家里打
带回家自己打，真的不怕的，第一针我也纠结了好久才敢扎下去，整个手心都是汗！呵呵
回复 &嘟哒嘟嘟嘟&
19:17:42发表的
我觉得去医院打是最好的，但是去医院和上班是不同方向，去医院打的话到单位最快也要9点钟了，而且要起早保证八点到医院，天天这么跑好累。
我在医院打了两次后就自己回家打了，很容易的，我妈都会打
嘿嘿，我让我老公来看下，给他增加点信心。
回复 &紫樱22&
19:31:24发表的
我在医院打了两次后就自己回家打了，很容易的，我妈都会打
我已经打的，得下狠心，去医院麻烦
你也是最近开始打的么？
回复 &孕期用户15-03-23 09:20:47发表的
我已经打的，得下狠心，去医院麻烦
是啊自己打了一个星期了
我29周，d2高得离谱，6.77，开了肝素也是自己打。好担心影响宝宝。
亲也是d2高么？
回复 &孕期用户15-03-23 15:25:52发表的
是啊自己打了一个星期了
亲，建议还是去医院比较放心的呢
好像是，就说是抗凝血就打了
回复 &嘟哒嘟嘟嘟&
20:15:05发表的
亲也是d2高么？
前三个月打了30多天吧，带药去诊所打的，2块钱一针。
2块蛮便宜的，我问的要10块，坑。我现在让家人打针，方便多了。
回复 &居里妇人Q_Q&
00:14:56发表的
前三个月打了30多天吧，带药去诊所打的，2块钱一针。
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低分子肝素钠和低分子肝素钙的区别药效有何不同
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低分子量肝素钙与低分子量肝素钠本质上都是低分子量肝素作为活性成分，疗效基本相同。之所以开发低分子量肝素钙，是因为低分子量肝素钠在临床使用过程中发现皮下注射时容易引起皮下出血，而进行阳离子交换以后将低分子量肝素钠转化成低分子量肝素钙则可以避免或减少这一不良反应的发生率。两者都是非常好的抗凝血药物。但是相对其它化学药品而言则仿制门槛较高，有一定的技术难度。
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低分子量肝素钙注射液英文名LOW-MOLECULAR-WEIGHT HEPARIN CALCIUM INJECTION拼音名DI FENZILIANG GANSUGAI ZHUSHEYE药品类别抗凝血药及溶栓药性状本品为无色或淡黄色澄明液体。药理毒理低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为 2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。本品无三致（致突变，致畸胎，致癌）毒性。给小白鼠静脉注射和皮下注射本品的LD50分别为1655mg/kg和3764mg/kg。药代动力学本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5 小时（而静脉注射为2.2小时）。皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约是皮下注射的3倍。本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。本品不能透过胎盘。适应症本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。用法用量本品给药途径为腹壁皮下注射（以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa活性国际单位IU”表示）。（1）血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。对没有出血危险的患者，可根据其体重使用下列起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于 70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。对于有出血倾向的患者应适当减小上述推荐剂量。若血透时间超过4小时，应根据最初血透观察到的效果进行调整，再给予小剂量本品。 （2）预防血栓形成对于普通手术，每日0.3ml，皮下注射通常至少持续7天。首剂在术前2-4小时给予（但硬膜下麻醉方式者术前2至4小时慎用）。对于骨科手术（常规麻醉），第一天术前12小时，术后12小时及24小时各皮下注射给药40AXaIu/kg。术后第2，3天每天给药40AXaIu/kg，术后第4天起每天给药60AXaIu/kg。至少持续10天。实际应用时可参考下列剂量。体重术前至术后第3天（AXaIu）术后第4天起（AXaIu） & 50kg 0.2ml （2050） 0.3ml （3075） 50-70kg 0.3ml （3075） 0.4ml （4100） ≥70kg 0.4ml （4100） 0.6ml （6150）（3）治疗用药对深部静脉血栓治疗量应根据病人体重及血栓或出血的高危情况确定，一般每日用量为184～200AXaIu/kg，分2次给予（即92～100AXaIu/kg bid），每12 小时给药一次，持续10天。实际应用时可参考下述推荐用量。体重 b.i.d剂量（AXaIu Bid） & 50kg 0.4ml（ 4100 ） 50-70kg 0.6ml（ 6150 ） ＞70kg 0.9ml（ 9200 ）不良反应出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反应（如皮疹、荨麻疹）；罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。禁忌症（1） 对本品过敏者（过敏反应症状与普通肝素钠相同）禁用；（2） 急性细菌性心内膜炎患者禁用；（3） 血小板减少症，在有本品时体外凝集反应阳性者禁用。注意事项（1） 不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。硬膜外麻醉方式者术前2～ 4小时慎用；（2） 对下列患者要慎用并注意监护（因为可能发生过敏反应或出血）；有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。（3） 治疗前应进行血小板计数，本品较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5～8天后发生，故应在用药初1个月内定期血小板计数。 孕妇及哺乳期妇女用药妊娠初3个月或产后妇女使用本品，可能增加母体出血危险，须慎用。儿童用药有用于儿童（6-16岁）血液透析的报道。老年患者用药由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。药物相互作用本品与非甾体类抗炎镇痛药，水杨酸类药，口服抗凝药，影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）分别同时应用时须注意，因这些药物可加重出血危险性。药物过量出现过量情况时，可静脉注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和本品作用。 1mg盐酸鱼精蛋白中和1.66IU本品，即0.6ml鱼精蛋白（625抗肝素单位）中和本品0.1ml（1000IU）。鱼精蛋白1ml=10mg，鱼精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Ⅹa活性，约中和60%。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾衰竭。注射后3-4小时抗因子Xa 活性水平不应超过0.3IU/ml。贮藏密闭，阴凉处保存。包装安瓿每盒10支。
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