流行性腮腺炎
流行性腮腺炎
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&&&& 根据我市流行性腮腺炎疫情，为了更好的了解熟悉流行性腮腺炎的发病原理、症状、治疗和预防知识。笔者收集了一些关于这方面的知识，供大家参考查阅。
&&&&&&&&&&&&&&&&& 流 行 性 腮 腺 炎
流行性腮炎简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。
传染源:早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。&&&&& 传播途径:本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。&&&&& 易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。
【病原学】
腮腺炎病毒属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为80~200nm。包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。
【流行病学】
本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为14-25天,平均18天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约腮腺肿大前24小时至消肿后3天。约20％--40％腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。
　　孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后6~8月一般不患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。　 【发病机制和病理】
　　腮腺炎病毒经口、鼻侵人机体后，在上呼吸道上皮细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞浸润、血管通透性增加及IgA分泌等。然后，增殖后的病毒进人血循环，发生病毒血症，播散入不同器官，如腮腺、中枢神经系统等。在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循环，散布至第一次未曾侵人的其他器官，引起炎症，临床呈现不同器官相继出现病变的症状。
　　病理变化特征是腮腺的非化脓性炎症，包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和肺泡坏死等。因脉管上皮细胞水肿、坏死，腺管中充满坏死细胞和渗出物而常致阻塞，唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加。其他器官如胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变。
【临床表现】 &&&&& 本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。潜伏期14～25天，平均18天。起病大多较急。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。常有腮腺管口红肿。挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高，多为中度发热，持续5~7天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7~10天，常一侧先肿2~3天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。
腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3~5天达到高峰，一周左右消退。
【检查】&&&（一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。&&&（二）血清和测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。&&&（三）血清学检查。&&&&1．中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。&&&&2．补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。&&&&3．病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。&&&&4．尿&肾脏受累时可出现、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。　 【并发症】
　（一）脑膜脑炎 为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3~5倍。其发病机制为：①神经元为原发感染，表现腮腺炎与脑炎同时发生；②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此型脑炎常在腮腺肿大后10天左右发生。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状；脑脊液蛋白正常或稍增高，细胞数大多＜500 ×106／L，亦有＞1000 ×106／L者，以淋巴细胞为主。在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。 腮腺炎脑膜炎一般预后良好；脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水。
　　（二）睾丸炎 是男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达14％~35％。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，30％~40％受累睾丸发生萎缩，13％患者生育力受损，但不育者少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。
　　（三）卵巢炎 7％青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。
　　（四）胰腺炎 轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐和虚脱。血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增高，故应同时测定血清脂肪酶以资鉴别。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。
（五）其他 心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，心电图显示ST段下降。肾炎常在腮腺炎后10~14天出现症状。此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。少数患儿听力丧失为不可逆性。&& 【治疗】
　　本病是一种自限性疾病，主要为对症治疗。患者应卧床休息，适当补充水分和营养，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。严重头痛和并发睾丸炎者，可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。糖皮质激素疗效不肯定。严重呕吐者应补充水分及电解质。　【预后】
　　一般预后良好，伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡，大多为成年人。
　【预防】
　（一）被动免疫 可使用丙种球蛋白。
　（二）主动免疫 儿童可在生后8个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，99％可产生抗体。　
（三）隔离 患儿隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫3周。
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血清淀粉酶介绍
　来源：&&　　 |
&&& 是中西医助理要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。&&& 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：① 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；② 分泌过多；③ 胰腺等组织排泄受阻。&&& 由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现2～12小时即出现血清淀粉酶升高，12～24小时可达高峰，2～4天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。&&& 慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急医学教育网搜集整理性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病12～24小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5～7天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。&&& 1.正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 U/dL尿液淀粉酶活性：100～1200 U/dL.&&& 2.临床意义：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有：&&& ① 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24小时达高峰，2-4天下降至正常。如超过500U/dL，即有诊断意义；达350U/dL时应怀疑此病。&&& ② 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL.&&& ③ 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。&&& 引起淀粉酶降低的因素有：&&& ① 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。&&& ② 肾功能障碍。&
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　|　　|　　|　流行性腮腺炎患者血清淀粉酶增高的临床意义
　　为了解流行性腮腺炎（简称流腮）患者血清淀粉酶（AMS）增高的临床意义,我们对81倒流腮病人的AMS进行了测定,现报告如下。材料与方法均为1992年1月至1995年12月住院患者。诊断依据：（1）根据流行情况、密切接触史和腮腺肿大特点诊断;（2）腮腺肿大前后伴脑膜炎症状,脑脊液……
[关键词]：;;;;;;;;;
[文献类型]：期刊
[文献出处]：《》
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流行性腮腺炎
　　流行性腮腺炎在我们生活中时有发生，我们在平时一定要注意流行性腮腺炎的病因有哪些，了解了它的病因我们才能更准确的对流行性腮腺炎的诊断加以判断，那么流行性腮腺炎的治疗方法有哪些呢，下面就跟三九养生堂的小编一起来看看吧。
　　一、病因
　　腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100～200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。
　　二、临床表现
　　1、潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。
　　2、腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。
　　三、检查
　　1、常规检查
　　白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。
　　2、血清和尿淀粉酶测定
　　90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
　　3、血清学检查
　　补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失;抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。
　　4、病毒分离
　　早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
　　四、诊断
　　1、根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
　　2、发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。
　　五、鉴别诊断
　　1、化脓性腮腺炎
　　常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
　　2、颈部及耳前淋巴结炎
　　肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。
　　3、症状性腮腺肿大
　　在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。
　　六、并发症
　　1、脑膜脑炎
　　腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。
　　2、卵巢炎
　　占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。
　　3、胰腺炎
　　严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。
　　4、其他
　　心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。
　　七、治疗
　　本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。
　　结语：通过以上文章的介绍大家是不是对流行性腮腺炎的一些病因、表现症状有了一些了解了呢，对流行性腮腺炎有深刻的了解有助于我们对它的治疗带来方便。希望以上介绍的有关流行性腮腺炎的相关知识能对大家有所帮助。
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血淀粉酶超高
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血淀粉酶800-900.尿淀粉酶正常.胰腺已做过增强CT,结果为正常,并且胰腺部位无疼痛感,每年体检时化验生化时这个值都超高.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&血淀粉酶800-900.尿淀粉酶正常.胰腺已做过增强CT,结果为正常,并且胰腺部位无疼痛感,每年体检时化验生化时这个值都超高.&&&&&&指导意见：&&&&&&淀粉酶增高：见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞,胰腺脓肿,胰腺损伤,肠梗阻,胃溃疡穿孔,流行性腮腺炎,腹膜炎,胆道疾病,急性阑尾炎,胆囊炎,消化性溃疡穿孔,肾功能衰竭或肾功能不全,输卵管炎,创伤性休克,大手术后,肺炎,肺癌,急性酒精中毒,吗啡注射后,以及口服避孕药,磺胺,噻嗪类利尿剂,鸦片类药物（可待因,吗啡）.麻醉止痛剂等.你的情况要注意排查胰腺意外的其他疾病.&&&&&&
擅长: 呼吸系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,如果没有其他方面的问题,考虑是分泌过多引起的,并没有器质性的病变&&&&&&指导意见：&&&&&&你好,引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：①胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；②分泌过多； ③胰腺等组织排泄受阻.另外急性眼膜炎,肠梗阻,肝脏疾病,肾功能不全,急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高,一般大于３００苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据.如果没有其他方面的问题,考虑是分泌过多引起的,并没有器质性的病变,祝你健康
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