【老王分享病例】70岁女性，右下肢疼痛半月（08-22结果公布） - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【老王分享病例】70岁女性，右下肢疼痛半月（08-22结果公布）
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本帖最后由 ww2sxy520 于
22:35 编辑
一般情况：70岁，女性，农民主诉：右下肢疼痛半月
现病史：半月前无明显诱因出现右下肢疼痛不适，疼痛呈持续性疼痛，夜间仍有疼痛，自觉右下肢皮肤冰凉，行走站立时疼痛明显无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷、气短，无咯血、呕血，无恶心、呕吐，未引起患者重视，随病情进展，疼痛进行性加剧，逐渐出现右下肢足趾皮肤青紫、麻木。
& & 患者既往有高血压病史6年，未正规进行治疗，也未监测血压。
& & 体格检查：T 37.8C&&BP 145/95 mmHg&&脉搏92次/分；RR 20次/。发育、营养一般,神志清楚，应答自如，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，，心率92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。右下肢膝关节下皮温较右侧明显降低，右足外侧及足趾青紫，未见明显皮肤溃烂，双侧股动脉搏动一致，右侧腘动脉、足背动脉未能触及。
血常规：WBC 11.4*10E9/L，N 79%，L 13%，HGB 204g/L，PLT 227*10E9/L
ESR 34& && && && &CRP 108
目前患者诊断考虑什么？鉴别？需要下一步进行哪些检查？下一步治疗方案？
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右侧下肢动脉栓塞
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结果在18楼，感谢战友参与讨论，期待占有继续参与本病例后续讨论，战友一语中的，可惜没有分析白白错过了得分机会&
深静脉血栓，与下肢症鉴别！治疗上要抗凝、抗血小板聚集、改善循环、控制血压等！
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诊断：深静脉血栓症（高血压6年）(半月前无明显诱因出现右下肢疼痛不适，疼痛呈持续性疼痛，夜间仍有疼痛，自觉右下肢皮肤冰凉，行走站立时疼痛明显)(右足外侧及足趾青紫，未见明显皮肤溃烂，还原血红蛋白较高)（双侧股动脉搏动一致，右侧腘动脉、足背动脉未能触及。）
鉴别：动静脉瘘（动脉造影常直接显示瘘口）
淋巴水肿（可累及生殖器及内脏，后期有橡皮肿肢体多粗大）动脉栓塞（5p征象,起病急骤）
检查：下肢血管彩超，深静脉造影，肺动脉ct。凝血，生化
治疗：1.卧床休息，抬高幻肢。2抗凝溶栓
3.该患者出现病情逐渐加重，下肢青紫进行性发展，应立即控制病情，必要时手术治疗。避免下肢溃烂，坏疽。
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右侧下肢动脉栓塞
战友分析的好简单，这样会错过得分机会奥可以从鉴别、治疗上分析一下奥
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深静脉血栓，与下肢动脉硬化症鉴别！治疗上要抗凝、抗血小板聚集、改善循环、控制血压等！
战友分析的好简单，这样会错过得分机会奥可以从鉴别上分析一下奥
通过这样的才会更好掌握这个疾病的知识呢
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诊断：深静脉血栓症（高血压6年）(半月前无明显诱因出现右下肢疼痛不适，疼痛呈持续性疼痛，夜间仍有疼痛， ...
战友分析的好精彩，但是需要仔细考虑奥
动脉阻塞性脉管炎。检查：下肢血管彩超。如有吸烟一定要戒烟。
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初步诊断：一、周围
诊断依据：1、有病史危险因素，血压控制不佳。2右下肢半月，疼痛呈持续性疼痛，伴静息疼痛，伴右下肢皮肤冰凉，活动后疼痛明显，疼痛进行性加剧，逐渐出现右下肢足趾皮肤青紫、麻木（缺血）。右下肢膝关节下皮温较右侧明显降低，右足外侧及足趾青紫，未见明显皮肤溃烂，双侧股动脉搏动一致，右侧腘动脉、足背动脉未能触及。
& && && &&&二：待排：颈静脉充盈（可能肺动脉高压，但患者无呼吸困难等呼吸系统表现）
鉴别诊断：1，2深静脉血栓形成，3足 4坏疽
完善血生化检查，D二聚体，下肢动静脉检查，肺动脉CT，
进一步治疗：改善循环，必要时行介入或者手术治疗。
& && && && &&&
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谢谢分享，很有帮助
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学习学习志在参与。
本帖最后由 zbj02 于
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静脉管炎，用四妙用安汤加减，也可用阳和汤。活血，清热利湿，温阳。必有效。
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下肢，右侧股深动脉闭塞或者次全闭塞。
分析：病史不正规治疗是动脉粥样硬化的重要病因，双侧股动脉搏动，右侧腘动脉无搏动，说明闭塞在股总动脉和腘动脉之间。
鉴别静脉血栓：静脉血栓有明显肢体肿胀。
辅助检查最简便快捷准确，应该查下肢动脉静脉彩超。可以看到血管堵塞的具体位置。
也可以下肢血管造影。
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& &诊断；下肢闭塞性硬化症。
& &诊断依据：1、有病史危险因素，血压控制不佳。2右下肢半月，疼痛呈持续性疼痛，伴静息疼痛，伴右下肢皮肤冰凉，活动后疼痛明显，疼痛进行性加剧，逐渐出现右下肢足趾皮肤青紫、麻木（缺血）。右下肢膝关节下皮温较右侧明显降低，右足外侧及足趾青紫，未见明显皮肤溃烂，双侧股动脉搏动一致，右侧腘动脉、足背动脉未能触及
&&鉴别；血栓闭塞性脉管炎，，雷诺综合征多发性大动脉炎，坏疽。
&&检查；CT血管成像，磁共振血管成像，动脉造影，B超
&&治疗；抗凝，扩张血管，调脂，中医中药，最后支架，手术
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右下肢动脉血栓性脉管炎。应与血栓性深鉴别，后者患肢除外，其水肿明显，脱落并可致。查右下肢血管彩超，D-二聚体、血凝四项、血常规、血糖、血脂等，必要时血管造影。控制高危因素、溶栓、抗凝、抗血小板聚积、扩血管、活血化瘀等，必要时介入或外科手术。
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战友重复发贴存在灌水嫌疑，请注意&
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患者诊断为：下肢动脉栓塞
但患者进行治疗后病情出现新进展
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诊断：深静脉血栓症（高血压6年）(半月前无明显诱因出现右下肢疼痛不适，疼痛呈持续性疼痛，夜间仍有疼痛， ...
需注意这几种血管疾病的鉴别：
1.下肢深静脉血栓形成血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成静脉血栓形成的三大主要原因，多发生于各种手术后、长期卧床、、长期口服避孕药、下肢制动等人群表现为小腿腓部肌肉肿胀和压痛，检查时可有Homan征。彩超检查有助于诊断。
2.下肢闭塞症：多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉多在50岁以上，男性多见，常有高血压、、糖尿病等病史。早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇性跛行，后期趾、足静息痛。患肢营养障碍，肤色苍白，皮温降低，感觉减退，趾甲增厚变形，沿动脉径路可闻及收缩期杂音，病变远侧动脉搏动减弱或消失，重者坏疽、溃疡、肌肉萎缩。肢体节段性测压、动脉造影有助于诊断。
3.血栓闭塞性脉管炎：多发于20～40岁男性青壮年，病因不明，一般认为和吸烟、寒冷、创伤等有关。主要累及中小型动脉。较大的动脉较少见。病变为节段性。本病发展过程可分为3期：（1）局部缺血期：受寒后感觉足麻木、发凉、疼痛，走路时小腿酸胀、易疲劳，症状逐渐加重，可发生间歇性跛行。行走后患肢小腿或足底即胀痛被迫停步休息后疼痛逐渐消失。再行走时疼痛又出现。患肢动脉搏动减弱或消失。可有游走性血栓性浅表。（2）营养障碍期：病情继续发展，患肢麻木、怕冷、发凉明显。夜间疼痛明显，常抱足而坐，不得安眠。患肢动脉搏动消失，局部不出汗，指（趾）甲生长缓慢、增厚、变形。皮肤干燥、红润，呈紫红或苍白色，汗毛脱落，皮肤小腿肌肉萎缩。（3）坏死期：患肢发生溃疡或坏疽，多局限于足趾或足底，可向上扩展至踝关部，为干性坏疽。但发生继发性者可变为湿性坏疽。当息肢溃烂后，创面可经久不愈，疼痛加剧。患者逐渐衰弱，胃纳减少，消瘦，可伴有发热，有严重，甚至可发生意识模糊，但发生败血症者很少见。
注意这几种疾病的特点，战友分析很精彩
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谢谢老师的分享?
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彩超检查发现左右颈动脉膨大处斑块形成
匿名用户&&&&
| &&&&浏览3058次 &&&&| &&&&提问时间： 15:56:26 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
前两天体检，彩超检查发现左颈动脉膨大处及颈内动脉起始段内多发斑块形成，右颈动脉膨大处斑块形成。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好这种情况有发生脑梗塞的风险，多见于高血脂引起的。
指导意见：
建议低盐低脂饮食，适当活动，在当地医生指导下服用辛伐他丁，阿司匹林等药物治疗。
病情分析：
您好您所描述的颈动脉多发斑块形成一般是由动脉粥样硬化引起的与血脂代谢紊乱有密切的关系是脑梗死等心脑血管疾病的危险因素积极治疗比较重要
指导意见：
建议在低脂饮食的基础上积极应用调脂药物如血脂康、他汀类降低血脂应用阿司匹林抑制血小板聚集并控制高血压、高血糖等其他因素还应戒烟如果颈动脉狭窄严重可以考虑支架治疗
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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