溢脂性皮炎用的洗发水会不会留斑,可以用光疗

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第三方登录:花斑癣今年下去了明年还会出现吗?
患者信息:男
病情描述:今年7月份出现,现在抹药下去了。周围起了很多白色的水泡,要紧吗?
最佳回答百姓健康网53527位专家为您在线解答
病情分析:白癜风最好是早发现早治疗,因为这种病易扩散,如果错失了最佳治疗时期,等到时间长了,白斑扩散了,再去治疗不仅难度增加,费用和会大大增加,需要强调的是,治疗白癜风还是要去正规的权威的治疗机构或研究所,请不要相信江湖游医和偏方,否则不仅耽误最佳治疗时机甚至会使病情恶化。
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病情分析:你现在还抹药吗?抹药的是什么药物。有水泡建议去医院做一个检查。
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病情分析:&白癜风虽然是一个顽固的慢性疾病,但并不是一个不治之症只要坚持有效的治疗,治愈康复还是很有希望的.比较好治疗的是中小面积的白斑,或者是早期的白癜风,难治的是全身70%以上都有白斑,那样的病人主要以控制为主,保留没有变白的皮肤,所以只有在小面积的时候抓紧时间治疗,才能达到最佳的治疗效果.治疗白癜风,应该选择专业正规医院,,祝您早日康复&
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病情分析:治疗白癜风医院你一定要谨慎选择,白癜风病的致病因素有很多,根据不同的发病原因实行的治疗方法不同,白癜风病的类型也很多,不同的类型、不同的致病因素、不同的性质使用不同的治疗方法。治疗白癜风首先要先确诊,再制定治疗方案,然后再进行治疗。不同的病情,治疗方式也是不一样的,首先建议患者不要盲目的治疗,以免加重病情。无论治疗什么病,都需要先查找缺失致病因素,针对性进行治疗。如患者没有找正规的专门治疗白癜风的医院进行系统的病因检测,就盲目用药物治疗的话,不但治不好病,还会产生抗药性,久而久之会对药物产生依赖性,最终导致迁延不愈。
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病情分析:花斑癣,是一种浅部真菌病,皮肤损害以淡白色为主,呈圆形或卵圆形斑,边缘模糊,表面往往有许多微细的鳞屑,有折光性,可直接通过镜检找到真菌,发病部位以皮脂腺发达部位多见,如颈、上胸、背部与上肢。  需要提醒大家的是幼儿病例中可见于面颊、额及眉间,由于经常擦洗,表面不易附着鳞屑,故极易与早期白癜风混淆。  白癜风患者的皮肤色素脱失为成片的白色,边缘可有色素沉着.,表面无鳞屑,出汗过多并不加重,当然,在显微镜下也找不到真菌。了解这些知识,可有助于鉴别两病。
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病情分析:治疗白癜风要到正规的白癜风医院,因为白癜风的治疗要有一个过程。而且白癜风病因的检测对治疗白癜风的效果起到很关键的影响,天大白癜风医院采用“黑色素细胞免疫激活多维疗法体系”治疗白癜风让众多患者看到了新的希望,该疗法以中医调理、营养调配、心理干预为基础,结合细胞因子介入、光疗、气疗、微量元素疗法等高新技术具有极好的治疗效果。d
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病情分析:治疗白癜风可以用:复方白芷酊的外用药,但是这样并`不能彻底的除根,最好再配合着用中医的方法进行治疗,从内由里而外的进行治疗,不`含任何的激素,对机体无任何的副作用,安全可靠,而且还能提高机体的抵抗力,对病情的`恢复非常有利,愈后不易复发,在此也祝您早日康复!
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30岁提问时间:
病情描述:脖子和下巴上有很多白色块状的?`每天涂盐酸特比萘溶液
医生建议:你好,这个情况主要是用抗真菌药物治疗效果较好
30岁提问时间:
病情描述:病史20年,深褐色,点面状缓慢扩展,位于左胯。
医生建议:汗斑治疗:内用药物疗法:1、康唑片:每次200mg,每日1次,与早餐同服。2、伊曲康唑胶囊:每次200mg,每日1次,7天为一疗程。外用疗法:1、搽药前先用温水湿润皮肤,再用棉球蘸洁尔阴原液涂搽所有皮损,揉搓10-15分钟。待30分钟后再用清水冲洗干净,每晚1次。
不散的宴男
19岁提问时间:
病情描述:前两天我买了一盒硝酸咪康唑涂上去不久就骚痒,请问还能继续用吗
医生建议:花斑癣俗称汗斑,是皮肤表浅角质层慢性的真菌轻度感染,可吃伊曲康唑,也可外抹土槿皮酊。
23岁提问时间:
病情描述:我的脸上有这种遗传性的花斑癣,而且出现这皮肤上,有的时候白色斑块又特别多,有的时候皮肤有发黄,这种病能不能治好?
医生建议:花斑癣,不管是什么原因引起的,到时候大家都可以利用药物控制花斑癣。
尼姑庵的乖和尚男
19岁提问时间:
病情描述:颈部,背部和腰部长了很多形状不一的斑点,去看过医生说是花斑癣,一到夏天就发得厉害,请问能有什么好的方法?
医生建议:你好,花斑癣又叫汗斑,属于真菌感染引起的。可以用酮康唑乳膏、10%土槿皮酊、5%~10%冰醋酸溶液或食用白醋及其他低浓度的癣药水外搽等。建议用3%的复方酮康唑洗剂外擦,每日1-2次,连用一周,效果明显。您的位置:
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99%女性长斑、反反复复就因为这个!疯传......
摘要:整形独创的“专业复合祛斑”是媲美国际前沿技术,包含复合光疗、C6、调Q以及皮秒激光等多种治疗方式。
  美颜祛斑,完美的世界
  美颜相机,背后的辛酸
  来个小软件润脸美颜,
  准时高效、批量生产美女图~
  然而,开心过后,你是否感受到莫名的心酸?这真的是你吗?真正的自己真有这么美吗?为什么网络上的美女,大家都不相信?为什么照片一发朋友圈,喷子狂吐槽?什么网恋见面,大多数见光死?只因为这不是真正的你!
  肤若凝脂为什么这么难呢?
  生长部位:面部、颈部、手臂等日晒部位
  特征:呈淡褐色至深褐色点状
  生长部位:多对称蝶形分布于颊部
  特征:淡褐色、片状,形状不规则
  妊娠斑
  生长部位:面部
  特征:淡褐色、片状,少数成蝴蝶形
  老年斑
  生长部位:面部、四肢
  特征:呈小点,后慢慢扩大成圆形、椭圆形或不规则的斑片状。
  祛斑无需美颜有专业复合祛斑
  整形独创的&专业复合祛斑&是媲美国际前沿技术,包含复合光疗、C6、调Q以及皮秒激光等多种治疗方式。分层分型,层层瓦解内部黑色素,从斑源阻断其再次产生,并去清理肌肤内部长斑环境,针对性祛斑,而且在彻底解决皮肤问题的同时,能恢复健康状态及皮肤防御体系。安全高效、无副作用,真正达到幸福女人不留斑的完美效果,让肌肤水润白皙,恢复夺目光彩!
  专业复合祛斑能解决哪些斑?
  轻度浅层斑
  皮肤缺少营养、黯淡无光、急需;长期日照,黑,出现日晒斑等。
  中度表层斑
  怀孕、流产、长期服用避孕药,产生妊娠斑等;品色素沉积、电脑辐射和粉尘危害,产生辐射斑等。
  重度深层斑
  内分泌紊乱导致痛经、等,产生黄褐斑。
  专业复合祛斑的优势
  1、精确祛斑,个性化制定治疗方案。
  采用先进的皮肤检测仪器,根据皮肤检查报告作量化分析,再制定精准的个性化治疗方案。
  2、分斑分治,多种波长可选。
  激光能量恰到好处,组合优化多种祛斑波长,分斑分治,轻松祛除各种色斑。
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不过我的是看不出来了
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-UVB光疗法(窄谱中波紫外线疗法)
紫外线属于不可见光,波长范围
&& 180-400nm,根据其生物学特性分为:
长波紫外线UVA(波长范围320-400nm)、中波紫外线UVB(波长范围280-320nm)、短波紫外线UVC(波长范围180-280nm),波长越长穿透力越强,临床大都采用中波和长波紫外线进行治疗。
-UVB& 光疗法
窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗法是最近几年发展起来的新疗法。它不需要服用光敏感剂,无消化道不良反应;较以前的广谱中波紫外线用PUVA疗法红斑反应发生率低,不良反应小;而且能够在大幅度提高照射剂量的情况下缩短照射时间,使疾病缓解时间增加,提高了患者的顺应性;亦可慎用于孕妇与儿童。因此它的适应症扩大到银屑病、白殿风、湿疹、斑秃、光敏性皮炎等多种皮肤病,尤其对于进展期银屑病、白殿风、遗传过敏性皮炎等十分令人满意的疗效。
-UVB治疗的几个重要步骤
最小红斑量(MED)的测定;
紫外线照射剂量和累积量,常用单位“毫焦耳/平方厘米(mj/cm²)”或焦耳/平方厘米(J/cm²)
NB-UVB光疗的起始剂量取决于受试者的最小红斑量值的大小。最小红斑量(MED)即NB-UVB照射引起皮肤产生刚可辩认的红斑所需的焦耳剂量。采用六孔位等同光照强度、有规律的不同照射剂量的方法进行测试。
确定起始(首次)照射剂量;
治疗的起始剂量根据皮肤对光的敏感性而定,一般以达到轻度的皮肤红斑、光毒反应或亚红斑、亚光毒性反应为最佳。根据测得的MED的数值,确定首次照射剂量为MED的70%-80%。没有MED测试仪的情况下依照Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。亚裔人皮肤通常为Ⅲ、Ⅳ型,一般起始量见表。
皮肤的光敏表现
推荐经验起始剂量J/cm²
总有灼伤反应,从无黝黑反应。
通常有灼伤反应,有时有黝黑反应。
有时的灼伤反应,常有黝黑反应。
从无灼伤反应,总有黝黑反应。
中度的全身皮肤色素沉着。
明显的全身皮肤色素沉着。
Fitzpatrick皮肤日光反应类型表
确定治疗方案;
以每周2-3次的时间为佳。一般15-40次为一个疗程。视患者皮肤疾病的情况与治疗的反应而定。详细方案见个论。
后续增量方式;
每次照射均应根据前次皮肤照射治疗后反应的强弱,调整照射剂量。实际操作参考下表:
皮肤照射后反应
调整照射剂量
没有红斑反应
或前次照射后产生的红斑消失
增加照射剂量15%-20%
轻微的红斑
增加照射剂量10%
或同上次剂量照射
边界清晰可辨
无症状的红斑
停止治疗一次,然后同剂量照射。
以后每次增加照射剂量不大于10%
疼痛性红斑反应
或伴水肿、水泡
停止治疗,直到恢复,减少原剂量的50%。
以后每次增加照射剂量不大于10%。
巩固治疗方案(维持及清洁治疗);
当皮损消退≥85-90%时,即可进行后续的巩固治疗,逐步减少治疗频率与减低照射剂量。
每周治疗3次,连续两周;
每周治疗2次,维持原剂量,连续两周;
每周治疗1次,在原剂量基础上减少10%,连续两周;
每月治疗2次,在原剂量基础上减少25%,连续一个月;
每月治疗一次,在原剂量基础上减少50%,连续两个月;
随访三个月。
巩固治疗阶段皮损有复发。
在巩固治疗阶段皮损有复发,则治疗频度回复到前面的维持方案或恢复到初始治疗方案。当皮损再次消退时,则又可施行原来的维持方案。
维持治疗持续的时间:
根据目前获得的结果,如果病人的症状在治疗过程结束2个月后完全消失,即可心停止维持治疗。易反复发作的病人,应延长维持治疗期。
、 NB-UVB 的联合疗法
被成功的应用于多种联合治疗,如ReNB-UVB、anthralin、calcipotriol等。联合治疗的应用是为了增加疗效和减少UVB总累积量,以减少远期不反应的风险,成功的联合治疗是今后发展和提高的方向。
-UVB+维A 酸( ReNB-UVB)联合疗法
由专业光疗医师确定患者维A酸(阿维A酸或13-顺维A酸服用剂量。NB-UVB光疗开始前1-2周开始服用维A酸。医生应向患者介绍维A酸治疗银屑病的疗效以及可能出现的不良反应。通常维A酸联合治疗的起始口服剂量为25mg,并根据实际情况进行调整。治疗过程中根据临床反应对维A酸剂量进行调整。在紫外线治疗的最初两个月,所需的维A
酸剂量通常会下降。
光疗的起始剂量为MED值的50%。
治疗方案、增量方式、巩固治疗方案参见第四节。
如果患者在进行NB-UVB治疗的过程中,需要口服维A酸,则应该在服用维A酸前将NB-UVB的照射剂量降低30-50%。
-UVB+钙泊三醇(calcipotriol)联合疗法
两者联用可以显著缩短疗程,减少光疗积累剂量。同时皮肤疾病的缓解期明显比两者单独使用时都要长。
-UVB+他扎罗丁(tazalodine)联合疗法
两者联合使用可以减少治疗次数,同时减少红斑、瘙痒等不良反应的发生。
-UVB+他克莫司(tacrolimus)联合疗法
两者联合使用可以很大程度的提高治疗白殿风、银屑病等皮肤病治疗的速度。
、照射后反应及处理方法
照射总累积量的建议
根据国内外光疗专科医师的跟踪随访与皮肤科学者的研究,建议NB-UVB总累积量<3000J/cm²。
&各个病种不同,患者各人情况不同,既往治疗史不同,都会影响治疗疗程的长短。一般而言银屑病需要20-30次/疗程达到临床痊愈,患者病情好转后可以增加一个清洁疗程。白殿风需要50次甚至更多次的治疗。
近期不良反应及其处理
近期不良反应主要是红斑、干性皮肤痛痒症等。
&(1)照射后可能会引起红斑、干性皮肤痛痒症,偶尔会出现光损害性水泡和频率逐渐增加的周期性单纯疱疹。如出现红斑需要调整照射剂量。干性皮肤痛痒症可以使用滋润霜或油膏,并可酌情内服扑尔敏和葡萄糖酸钙以控制瘙痒。
(2)亚急性反应,如顽固性瘙痒症和较严重的皮肤干燥,低温浴后应用柔和的皮肤润滑剂效果良好。
(3)过度照射导致的中等疼痛性红斑,可以局部应用皮质类固醇激素等对症治疗。
(4)照射正常颇佳所致的色素沉着可以自行恢复。NB-UVB照射至今未发现照射后雀斑的出现。
&(5)NB-UVB可穿透角膜作用到视网膜,部分被晶状体吸收。在局部和全身紫外线照射时必须佩带紫外线专用防护眼镜,可以完全避免紫外线对眼睛的损害。
远期不良反应及其处理
有光老化和致癌作用的可能性。目前的研究中没有找到NB-UVB治疗和非黑色素瘤皮肤癌之间的关系。NB-UVB治疗还是十分安全的。
照射过量的皮肤反应及处理方法
轻度光照过量
&最好在照射后立即用低温热水冲洗或浸泡,时间约为30min左右,必要时口服抗组织胺类药物如扑尔敏、西替利嗪等,配合外用皮质类固醇激素药膏,可以减轻皮肤光照后红肿反应。
重度光照过量
1.温水冲洗或红外线光照:可选择局部或全身光浴,光浴箱内温度不得超过45℃,照射时间30分钟左右,可以缓解或减轻红肿、水泡反应。照射治疗时就注意用纱布遮盖双眼,以防眼部损伤;
&2.全身治疗:立即肌肉或静脉点滴地塞米松5-10mg,口服抗组胺类药物;
3.局部治疗:皮肤已出现红肿反应,可用3%硼酸溶液冷湿敷,每日2-3次,每次15-20分钟或持续湿敷。外用皮质类固醇激素软膏如氢化可的松软膏,氯氟舒松软膏,糠酸莫米松软膏等;
4.如出现大水泡可按烫伤处理,抽出泡液保持皮肤清洁、干燥。
治疗后即刻发现照射过量的应急处理:可立即照射红外线或局部外用温水浴对症处理,可以减轻光照过量的反应。
、常见光敏性食物、药物
相关光敏性食物
1.芸香料:酸橙、柠檬、甜菊等
2.伞形花序种:芹菜、茴香、胡萝卜、莳卜等
3.大量食用蔬菜如:紫云英、油菜、藜菜(灰菜)、苋菜、荞菜、菠菜、马齿苋等
4.其他药类食物:豚草、野放风、白芷、洋槐花及叶、无花果等
5.一些食物腐败物的寄生菌所致。
相关光敏性日用品
1.香料(含香柠檬油):科隆香水、润发油、佛手柑油
2.某些杀虫剂(含香柠檬油)
3.煤焦油及其衍生物、沥青
4.含苯或咇咯核之荧光染料
部分光敏性药物和引起光敏反应的临床治疗
1.痤疮药物:维A酸类药物
2.抗肿瘤药物:氮烯咪(唑)胺(DTIC)、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、甲基苄肼、长春新碱。
3.抗抑郁药:阿密曲替林、阿莫沙平、氯哌氧、地昔帕明、多虑平、丙咪嗪、异(噁)唑(酰)肼、马普替标、去甲替林、曲米帕明、三甲丙咪嗪
4.抗组胺药:赛庚啶、苯海拉明。
5.抗菌素:地美环素、去甲金霉素、去甲氯四环素、强力霉素、灰黄霉素、甲烯土霉素、米诺环素、萘啶酸、土霉素、磺胺西汀、磺胺乙胞嘧啶等磺胺类药物、四环素。
6.抗寄生虫药:硫氯酚、奎宁。
7.抗精神病药:氯丙嗪、氟非那嗪、羟哌氟丙嗪、氯派丁苯、氟哌啶醇、奋乃静、羟哌乙嗪、普鲁氯嗪、氯吡嗪、普鲁米近、异丙嗪、甲硫哒嗪、硫醚嗪、氨砜噻吨、甲哌硫丙硫蒽、三氟啦嗪、三氟吡啦嗪、甲哌氟丙嗪、三氟丙嗪。
8.利尿剂:阿米洛利、咪吡嗪、速尿、双氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂、美托拉宗、甲苯喹唑酮。
9.降糖药:醋磺环已脲、氯磺丙脲、格列吡嗪、吡磺环已脲、优降糖、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲、甲糖宁。
10.非甾体类抗炎药:苯酮苯丙酸、酮洛酚、甲氧萘丙酸、萘普生、保泰松、苯丁唑酮、吡罗喜康、舒林酸、苏灵大。
11.其它:乙胺碘呋酮、胺碘酮、香柠檬油、苯唑卡因、卡托普利、氨甲酰氮草、酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痉宁、痛可宁、立痛定。
12.其它治疗:晒黑美容、血液透析等。
-UVB光疗个论
NB-UVB疗法的治疗原理、治疗方法及疗程、常见不良反应与对症处理等参见前面四、五、六节相关部分。
测定MED:确定患者的最小红斑量。
起始剂量:首次照射剂量为MED的70-80%。没有MED测试的情况下根据Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。一般起始剂量为0.3-0.6J/cm²左右。
治疗方案:每周2-5次不等的照射频率,结合国内每周一个工作日,给予患者每周3次的照射治疗为宜。一般15-25次为一个疗程。
增量方式:每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱,调整照射剂量。一般经验NB-UVB光照剂量可每次递增0.05-0.1J/cm²。
巩固治疗:当皮损消退≥85-95%时,不再加量,逐步减少治疗频率与减低照射剂量。
方法:3次/W(二周),2次/w(二周),1次/w(二周),2次/M(一个月),1次/M(二个月),随访三个月。
&脓疱型、红皮病型及急性进行性银屑病,红斑量测定较为困难,应依照经验治疗的方式,按皮肤日光反应型Ⅰ型的状况给予低剂量照射,首次剂量、增加剂量和积累剂量均应严格遵守取有效剂量低值的原则。
&银屑病NB-UVB疗程探讨:
&包括副银屑病、顽固性湿疹、遗传过敏性皮炎、严重脂溢性皮炎、蕈样肉芽肿等皮肤疾病科参考以下经验:
(1)治疗初始至治疗6-8次间
一般起效迅速,在3次内应有皮损已经减轻的现象,如:银屑病患者照射后有鳞屑增长速度减慢,主观感觉改善等。
6-8次间,至多10次,可见明显的皮疹缩小消退,病情改善。平均病情缓解率应在25%-30%左右。&&&&&&&
(2)治疗6-8次至治疗16-18次间
&病人病情缓解率有所降低,感觉有停滞不前、进展不大的错觉,但实际上病人的病情缓解率仍能达到55-65%。
a.此期间抗原呈递细胞、T细胞已受明显抑制,但后继效应未完全显现出来;
&b.患者适应了前期较快的缓解率,对治疗的期望值很大,暂时的疗效减慢可能会对患者的心理产生影响,其结果可能导致治疗中断。
对策:做好患者的解释安抚工作,继续坚持治疗。
(3)至治疗结束(约26-32次)间
大部分患者的皮损已基本治愈,未治愈的部分可加强局部治疗。
最高剂量不超过2.4,一般2.0-2.2.至治疗结束时,大概治愈率在75%-90%间
部分患者还应进行巩固治疗。
荷兰著名皮肤专家Westerhof首先应用NB-UVB治疗白殿风,发现NB-UVB比PUVA疗效更显著,色素再生的速度更快且皮肤瘙痒及皮肤干燥等副作用小。在进行长期辐射后未见到表皮角化病,累计的辐射剂量小且每次进行治疗的时间短,是治疗白殿风的安全有效的方法。
NB-UVB疗法的治疗原理、治疗方法及疗程、常见不良反应与对症处理等参见前面四、五、六节相关部分。
测定MED:确定患者的最小红斑量。
起始剂量:首次照射剂量为MED的60-70%。没有MED测试的情况下根据Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。一般起始剂量为0.25-0.5J/cm²左右。
治疗方案:每周2-3次。一般40-60次为一个疗程,对于某些部位(如,肢端)可能需要更长的时间。
增量方式:每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱,调整照射剂量。一般经验NB-UVB光照剂量可每次递增0.05-0.1J/cm²。
巩固治疗:当皮损消退≥85-95%时,不再加量,逐步减少治疗频率与减低照射剂量。
方法:3次/W(二周),2次/w(二周),1次/w(二周),2次/M(一个月),1次/M(二个月),随访三个月。
NB-UVB光疗法特别对于面部皮疹显示了很好疗效;对于躯干及四肢部位的皮疹疗效较好;最困难的是肢端与皮肤粘膜交界部位(如唇周),可能需要更长的疗程。本疗法有良好的安全性和耐受性,对于正常皮肤没有显著的影响。
起始治疗阶段的目标:控制色素脱失斑不再扩大,并在其周围正常皮肤有色素沉着;
最终目标:尽量促使色素岛形成、扩大色素岛及周围皮肤色素细胞向脱色区延伸,达到60%以上的显效成果。
复色的方式有:
a.色素脱失区中间有散在色素岛出现,扩大,慢慢融合色素恢复治愈;
b.周围皮肤色素细胞向内爬行延伸,慢慢治愈,但速度较慢;
c.混合式复色:以上两种现象并存;
d.合并使用免疫抑制剂如他克莫司等,配合NB-UVB光疗,可以出现整块色素脱失区色素的均匀恢复;
一般在照射5-15次左右出现色素岛,并逐渐扩大整合成片。病情改变的速度随治疗次数的增加而下降。若无特殊照射方式与技巧,色素恢复出现平台期的情况一般最晚在第15次照射时出现。此后否认治疗速度如何,与前相比均有下降,此段治疗时期可长可短,形成的原因有待深入研究。
&如果联结照射40-50次没有出现色素岛,建议选择其它方法进行治疗。
国外经验:半年到三年不等。
国内经验:a。按经验稳定剂量:每照射2-3次增加一次剂量,依此类推,直至色素岛恢复到85-95%以上,不再增加剂量,维持治疗。此法的优点在于安全性好,色素脱色区恢复的色素较为牢固,不会轻易再脱色。但耗时过长。
b.按皮肤反应迅速加量:每次照射递增幅度为20-25%,待色素岛出现到85-95%以上,不再增加剂量,维持治疗。此法的优点在于色素岛出现较快,但反应较重。一般加剂量至2.5-2.6j/cm²,须维持60-90次左右。
南京冯舸(PTC)经验:治疗早期以皮肤照射反应来递增剂量,幅度为10-15%,迅速加量至1.5-1.8j/cm²或皮肤色素岛出现后维持治疗,并缓慢加量至2.2-2.4j/cm²,有60-70%的患者可达到60%以上的有效复色率。
NB-UVB照射治疗能大幅缩短带状疱疹的病期,从10-21天缩短至1-2周(照射4-6次)。经三次照射后皮疹词迅速干涸,面积缩小,渗出减少,疼痛明显减轻。
起始剂量:亚裔人起始剂量为0.3-0.5J/cm²左右。
治疗方案:每周2-5次不等的照射频率,4-6次为一个疗程。
增量方式:每次调整剂量时,力争使皮肤出现淡红斑(亚红斑反应)一般经验NB-UVB光照剂量每次递增0.05-0.1J/cm²。
NB-UVB+抗病毒药物的联合治疗是目前治疗带状疱疹,尤其是预防后路后遗神经痛的重要方法。其疗效优于单用NB-UVB照射或单用抗病毒药物。
遗传过敏性皮炎(包括湿疹)
起始剂量:根据测得的MED数值,首次为MED的70-80%。没有MED测试的情况下根据Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。
& 通常亚裔人的起始剂量为0.3-0.5J/cm²左右。
治疗方案:每周2-3次。一般治疗5次后有明显改善。20-36次为一个疗程,对于顽固性的遗传性过敏性皮炎患者,可能需要更多次数治疗维持。
增量方式:每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱,调整照射剂量。一般经验NB-UVB光照剂量可每次递增0.1J/cm²,至2.0-2.5左右不宜再增量。
维持治疗:病情缓解后,患者可继续进行维持治疗。
光感性皮肤病
起始剂量:根据测得的MED数值,首次为MED的60-70%。
治疗方案:每周2-3次。一般治疗20-30次为一个疗程。
增量方式:每次增量时,力争使皮肤出现淡红斑(亚红斑反应)。
国外学者Collins等在春天时用NB-UVB治疗光感性皮肤病,结果这些对UVA第三的患者MED升高了4倍,大部分患者治疗有价值,出现在不良反应能够耐受,认为NB-UVB可作为常规治疗方法。从治疗效果来看PUVA,NB-UVB好于UVB。曝光性痒疹,痘疮样水疱等用NB-UVB效果较好,就几个病例而言,照射都约在12-24次间,治疗效果肯定,基本无副作用。
Girish Gupta等对6例痘样水疱病患者进行NB-UVB光照治疗,每日1次,共10次。有2
例UVA、UVB的MED值上升;1 例病情改善;2例效果不显著。
南京冯舸PTC治疗了一些光感性皮肤病患者,发现各人的MED值均很低,最低的为0.02J/cm²,且最高与最低者倍数相差较大。所以治疗前先测定各人的MED值是非常必要。治疗中须严格控制光照剂量。NB-UVB疗法不仅治疗效果好,起效速度快,并且更为安全。我们的经验一般12-16次即可达到皮损≥90%的恢复。经测定MED值均大幅升高,接近正常人水平。我们的体会:光感皮肤病为NB-UVB光疗法最佳适应症,临床痊愈率可达100%。但治疗医师必须是专业的皮肤光疗科医师,且必须细心谨慎治疗。
瘙痒症包括:令冬性瘙痒症、老年特发性瘙痒症以及肾功能衰竭导致的瘙痒症等。
起始剂量:根据测得的MED数值,首次为MED的70-80%。没有MED测试的情况下根据Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。
& 一般起始剂量为0.3-0.5J/cm²左右。
治疗方案:每周2-3次。一般治疗疗程较短,15-20次左右。根据病情变化定。
增量方式:每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱,调整照射剂量。
国外实际经验:Szepietowski等UVB照射能通过抵制皮肤的巨细胞起减轻尿毒证患者的瘙痒作用。使用UVB、NB-UVB对患者照射治疗,病情明显减轻。皮肤巨细胞凋亡率随照射剂量增大而提高,且NB-UVB可产生更高的凋亡率。Twycross
R等对临床瘙痒研究分类,认为组胺是瘙痒的主要病因。对传统抗组胺治疗效果差的顽固性瘙痒患者,UVB尤其是NB-UVB照射治疗是比药物治疗更好的方法。
南京冯舸(PTC)治疗了上百例瘙痒症患者,疗程从8次到20次不等。配合润肤霜外用,获得很好的治疗效果。患者耐受性好依从性好。
副银屑病、玫瑰糠疹
副银屑病,是一组病因不明的慢性皮肤病,以红斑、丘疹、浸润及鳞屑而无自觉症状为其特征。疗程安排与治疗银屑病相似,具体操作参见银屑病。
玫瑰糠疹,为急性、病程呈自限的皮肤病,皮损为大小不等的圆形或椭圆开斑疹,表面附有糠状鳞屑,多发躯干与四肢近端。一般疗程安排与NB-UVB治疗银屑病相似。一般需要6-12次照射可基本达到临床痊愈。
按相应治疗银屑病的标准疗程安排治疗。
&国外经验:Taneia等对临床典型慢性扁平苔藓5例患者予NB-UVB照射治疗,照射前先测定MED值,平均照射40次(24-56次)患者自肢端皮损消退。但口腔的皮损无改变,提示:NB-UVB光疗对口腔粘膜作用有限。
国内经验:对于口腔外的扁平苔藓皮损,使用NB-UVB治疗效果好,一般20-30次治疗基本痊愈。
掌跖脓疱病
按相应治疗银屑病的标准疗程安排治疗。
起始照射剂量就为正常标准剂量的2倍左右。
经验表明:掌跖脓疱病使用NB-UVB治疗效果较好,一般5-8次即可见效,经15-30次治疗临痊愈。维持治疗很重要,一般维持疗程需相对延长。3次/w(三周),2次/w(三周),1次/w(三周),2次/M(二个月),随访六个月。
脂溢性皮炎
具体治疗方法请参照银屑病的标准疗程安排治疗。
&国外实践:Pirkhammer等对18例严重脂溢性皮炎患者进行NB-UVB治疗。起始剂量为MED值的70%,光照持续进行至痊愈或最长照射周期8周。结果6例皮损完全消失,12例显著改善。平均临床积分从治疗前的7.5降为治疗后的0.5;瘙痒指数则从4.5降为0。其结果显示NB-UVB照射治疗对脂溢性皮炎有良好效果。
国内经验:脂溢性皮炎使用NB-UVB治疗效果较好。起始剂量为近亚红斑量;增量幅度为20%;照射频率为每周3次;疗程为8周(20-30),一般可达临床痊愈。
皮肤T淋巴细胞淋巴瘤
测定MED:确定患者的最小红斑量。
起始剂量:首次照射剂量为MED的70-80%。没有MED测试的情况下根据Fitzpatrick皮肤日光反应类型确定起始照射剂量。一般起始剂量为0.4-0.6J/cm²左右。
治疗方案:每周3次。一般20-30次为一个疗程
增量方式:每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱,调整照射剂量。一般经验NB-UVB光照剂量可每次递增0.05-0.1J/cm²。
巩固治疗:蕈样肉芽肿的巩固治疗是必须的。逐步减少治疗频率与减低照射剂量。
临床治愈标准:不仅皮疹消退,皮肤组织病理图像亦需恢复正常。
&国外实践:Clark等对8例早期蕈样肉芽肿患者(4例IA,4例IB)予NB-UVB治疗。每周3次,其中6例皮损完全消退,平均治疗次数26次,另两例分别经30、42次照射后达部分缓解。平均临床缓解期为20月(11-40月);组织病理显示临床缓解者仍向表皮性的T淋巴细胞及Pautrier微肿疡消失,但临床部分缓解者仍有不典型淋巴细胞浸润、
Pautrier微肿疡、棘层肥厚。Gathers等用NB-UVB治疗24例早期蕈样肉芽肿患者(12例IA、12例IB)每周3次,平均随访期为29.0周。结果13例(54.2%)皮损完全消失,其中10例患者中的9例组织活检显示恢复正常;7例(29.2%)部分消失,4例(16.7%)没有反应。治疗结束后随访,皮损完全消除的有4例复发,平均12.5周。认为NB-UVB治疗早期蕈样肉芽肿是有效和安全的。
蕈样肉芽肿NB-UVB疗程探讨
(1)治疗初始至治疗6-8次内
起效迅速,4-5次,病情已经明显控制。
(2)治疗6-8次至治疗16-18次间
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患者病情发送率有所降低,但实际上患者病情改善率仍达到了55-65%。
(3)至治疗结束(约26次)
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大部分患者的皮损已经基本痊愈,未治愈的部分可加强局部治疗。最高剂量不超过2.5J/cm²,一般2.0-2.2J/cm².至治疗结束时,大概治愈率在75-90%。
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患者还需巩固治疗,3次/w(三周),2次/w(三周),1次/w(三周),2次/M(两个月),随访6个月。
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