上消化道出血鉴别诊断狭窄的表现，上消化道出血鉴别诊断狭窄怎么诊断

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-09 04:28 标签： 消化道出血的护理诊断
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胃肠道疾病影像诊断论述.ppt 207页
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第七章 消化系统和腹膜腔 第一节
胃肠道 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现
2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现
3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断
4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查
5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点
6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 学习难点
本节学习中的难点： 1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度） 2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断 一、正常影像学表现（1） （一）正常X线表现 咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌 正常食管（示意图） 一、正常影像学表现（2） （一）正常X线表现 胃
分为四种类型
A、牛角型 B、钩型 C、瀑布型 D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波 胃的分型（示意图） 一、正常影像学表现（3） （一）正常X线表现 十二指肠
球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠
羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
正常十二指肠（图） 正常小肠 （图) 一、正常影像学表现（4） （一）正常X线表现 大肠
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
大肠黏膜皱襞 正常结肠充盈像 （图） 正常结肠脾曲双重造影像（图） 正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图） 一、正常影像学表现（5） （二）正常声像图表现 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度﹤4mm
空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内径﹤3cm 结肠 一、正常影像学表现（6） （三）正常CT表现 食管
颈段食管位于中线
胸骨切迹水平，食管位于气管后方
主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方
气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁
左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁
左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 胃
左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形 一、正常影像学表现（7） （三）正常CT表现 十二指肠
上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 小肠
厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 大肠
结肠肝曲和脾曲位置固定
横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大 一、正常影像学表现（8） （四）正常MRI表现
对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断
直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊断途径 二、异常影像学表现（1） （一）异常X线表现 胃肠道轮廓改变
龛影 憩室 充盈缺损
黏膜皱襞的改变
黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟 龛影切线位观（线图） 龛影（图） 龛影（图） 充盈缺损—食管癌（示意图） 粘膜皱襞破坏—胃癌（图） 黏膜皱襞增宽紊乱（图） 二、异常影像学表现（2） （一）异常X 线表现
管腔大小的改变
（功能性和器质性） 狭窄 定义： 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性 扩张 定义： 分类：梗阻性、张力性 管腔狭窄（图） 二、异常影像学表现（3） （一）异常X线表现
位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变
张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变 二、异常影像学表现（4） （二）异常声像图表现 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象 二、异常影像学表现（5） （三）异常CT表现 胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断
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所需积分：0有些皮肤病症状是消化道疾病的表现
　　德国Altmeyer教授认为，对于某些病人的皮肤症状，医师应想到可能为消化道疾病的表现。如Crohn病病人可有较大的口腔溃疡和结节性红斑；而溃疡性结肠炎患者可伴有坏疽性脓皮病；50%以上的肢端角化症病人有胃癌。
　　德国博夫姆的圣约瑟夫医院皮肤科Altmeyer教授报告，如能正确识别皮肤病症状，即使不靠医疗仪器的诊断，也可提高对各种消化道疾病的诊断正确率。
　　以结节性红斑和坏疽性脓皮病为例，可见于溃疡性结肠炎或Crohn病(节段性肠炎)。口腔内较大的溃疡(aphtha)，约10%～30%伴有Crohn病。
　　结节性红斑出现率，在溃疡性结肠炎中较少(4%)，而Crohn病可达15.5%～23%。结节性红斑的特征为急性痛性结节性病灶，主要限局于小腿伸侧，但能正确诊断此病的并不多，不少医师误认为皮肤感染而用抗生素治疗，鉴别诊断时必须考虑肉瘤样病和耶尔森病。
　　坏疽性脓皮病占溃疡性结肠炎的7%～15%，Crohn病中较少见(1%～2%)。反之，约50%坏疽性脓皮病患者可发现溃疡性结肠炎，主要局限于胫骨的小溃疡，并迅速扩大，局部治疗无效。因为坏疽性脓皮病的根本原因是血管炎，只有免疫抑制剂有效，如中青年初次发现此皮肤病变，应进行高位结肠镜检查，确认有无溃疡性结肠炎。
　　口腔内针头大的溃疡，剧痛，多有家族史，每隔4～6周反复发作，溃疡大到豌豆大小时必须考虑消化道疾病，大的口腔溃疡病例的10%～30%伴有Crohn病。另外还发现增生的黏膜呈铺路石样变性。
　　Sweet综合征是急性发热、伴中性粒细胞增多的皮肤炎，提示可能有溃疡性结肠炎或Crohn病，皮肤呈出血性渗出性红斑，易复发。
　　银屑病也值得注意，Crohn病患者中银屑病发生率，比一般人群高3～7倍，通常在Crohn病平均发病之前10年已有明显皮肤症状。
　　最后，Altmeyer教授还介绍其他疾患呈现皮肤症状的可能性，如慢性丙型肝炎可引起严重过敏性血管炎，特征是皮疹、出血性丘疹、水泡形成。另外，坏死性血管炎也可出现于消化道疾患中。(日本《医学论坛报》)
　　50%以上的肢端角化病有胃癌，腋下或腹股沟的角质增生称为黑棘皮症。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
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