引起呼吸困难的原因有，一喘气身上就发热是什么原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-13 06:38 标签： 新生儿呼吸困难原因
两百多公斤，发热、呼吸困难，住院20天…
BMI 84.87的肥胖患者住进了呼吸科，常用措施似乎不管用了，接下来呼吸、感染、心衰等问题该如何处理呢？
整理丨光啊
讲者丨杜毅鹏 北医三院呼吸与危重医学科
来源丨医学界呼吸频道
主诉：男性，27岁，体重220kg，身高161cm。主因“发热2周，呼吸困难5天”急诊入院。
2周前患者受凉后出现发热，体温最高41℃，伴畏寒、寒战，伴咳嗽咳痰，为少量白粘痰，无胸痛、咯血、呼吸困难。患者自服头孢类抗生素（具体不详）治疗，后自觉症状好转，未进一步诊治。5天前患者开始出现呼吸困难，活动后气短明显，呈进行性加重，就诊于当地医院，诊断为“肺炎”，给予抗生素治疗（具体不详）3天。患者症状无好转，1天前开始出现口唇紫绀，伴嗜睡，经120转至我院急诊，查胸片提示“左肺渗出性病变”（见下图）。
血气分析（未吸氧）：PH 7.20，PO2 36mmHg，PCO2 116mmHg，Lac 0.8mmol/l，HCO3- 45.3mmol/l，SO2 55%。考虑为呼吸衰竭Ⅱ型、肺炎，给予无创通气治疗，模式S/T，IPAP 20 cmH2O，EPAP 6 cmH2O， f 16次/分，FiO2 45%。
2小时后患者病情加重，昏睡状态，复查血气分析：PH 7.15，PO2 136mmHg，PCO2 136mmHg，Lac 0.5mmol/l，HCO3- 47.4mmol/l，SO2 82%，给予气管插管有创通气治疗（患者属于困难气道，急诊医生和麻醉医生配合使用可视喉镜，成功建立人工气道，见下图），模式A/C，Vt 580ml, f 18次/分，PEEP 8 cmH2O, FiO2 100%, 后PCO2 逐渐下降，但氧合差，一直使用FIO2 100%，SO2 始终维持在90-95%。为进一步诊治收入呼吸ICU病房。
既往患者肥胖症10余年，夜间间断打鼾，长期俯卧位睡眠，未进一步诊治。否认烟酒嗜好。
查体：体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，BP130/70mmHg。神清，发育超常，营养过度，身高161cm，体重220kg。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触诊不满意，双下肢轻度可凹性水肿。
入院诊断：重症肺炎，呼吸衰竭II型，肥胖低通气综合征
患者青年男性，急性起病，主要表现为发热、咳嗽咳痰，伴进行性加重的呼吸困难，血白细胞及中性粒细胞分类升高，胸片提示左肺渗出性病变，认为CAP诊断明确。患者体型肥胖，BMI 84.87，结合既往病史，考虑存在严重肥胖低通气综合征、呼吸衰竭II型。给予气管插管有创通气治疗，模式A/C，Vt 580ml，f 18次/分，PEEP 8 cmH2O，FiO2 100%，后PCO2 逐渐下降，但氧合差，一直使用FIO2 100%，SO2 始终维持在90-95%。
下一步治疗要思考两个问题
1、该患者无创通气治疗效果不佳的原因是什么？
配合不佳？
参数不合适？
痰液引流不畅？
呼吸肌疲劳？
2、该患者有创通气治疗后氧饱和度改善不佳的原因是什么？
肥胖低通气导致肺不张？
RICU诊疗经过
1、根据跨肺压指导机械通气参数的个体化设置：
患者插管上机后氧合持续不改善，FIO2一直需要100%，考虑为严重肥胖低通气综合征所致，需根据跨肺压指导PEEP设置才能改善通气和氧合。跨肺压=肺泡内压-胸膜腔内压，胸内压用食道压替换（两者非常接近）。予充分镇静，经食道测压提示胸内压约25cmH2O，调整机械通气参数：VT 400ml，f 20次/分，PEEP 25cmH2O，患者氧饱和度逐渐改善，FIO2逐渐降至40%。入院3天后调整为PSV模式，PS 12cmH2O，PEEP 25cmH2O，FiO2 40%。
2、抗感染治疗：
入院后予头孢曲松+莫西沙星治疗3天，后因体温控制不佳升级为亚胺培南+莫西沙星治疗3天。患者仍发热，撤机困难，考虑患者耐药革兰阳性球菌感染可能性大，给予利奈唑胺抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽咳痰好转，复查胸片肺部渗出较前吸收（见下图）。
3、心衰治疗：
控制出入量，负平衡，每日入量ml，每日尿量
ml；BNP 由5200下降至855；HR 60-80bpm，血压正常，肾功、电解质正常。
4、序贯无创通气：
患者撤机困难，考虑与肺部感染控制不佳及营养支持不足有关。在加强抗感染、加强营养支持、维持水电平衡、积极肺康复治疗后病情好转，入院10天后拔除气管插管，序贯为无创通气，模式S/T，IPAP 40cmH2O，EPAP 25cmH2O，FiO2 50%。后逐渐调整无创通气参数为IPAP 22cmH2O，EPAP 12cmH2O，FiO2 40%（夜间12小时）。
患者于入院后20天，病情好转出院。院外予夜间无创通气治疗并控制饮食，适度减重（出院体重约200kg）。
注：本文编写自“青年SHOW呼吸病例汇”，该论坛由北京医师协会呼吸内科专科医师分会青年委员会主办，每期一个主题，3-4个病例，并邀请呼吸领域专家现场点评和讨论。
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症状发病时 心里发热 呼吸困难 全身发热...
患者信息：男 75岁 浙江 杭州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
发病时，心脏难受，类似发热，像火烧，呼吸困难，接着全身发热，身体瘫痪，不能动弹，眩晕。严重时，直接昏倒，大量出汗了，发病以后又完全正常，浙江的几家有名的大医院都跑遍了，什么检查都做了。就是查不出来，专家让做血管扩张，但家里考虑老人年事太高，就没有做，所以请有能之士帮帮忙！！
想得到怎样的帮助：
想知道到底是什么病，有什么可以让老人承受的治疗方式。
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
老人没有高血压，到那些大医院，都说一切正常，心脏，身体各方面都正常。医生让住院观察，发病时可以检查出来。但发病没有规律，难以捕捉到发病时间。
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：耳鼻咽喉头颈，外科
&&已帮助用户：2024
病情分析：心里发热 呼吸困难 全身发热 身体瘫痪，眩晕 大量出汗是什么病，去耳科看看
意见建议：
去耳科看看
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，对于你的情况，考虑是存在心肌缺血造成的，建议进行一个心脏功能检查
意见建议：
问间隔性，短暂旋晕出手汗是什么病
职称：医生会员
专长：妇科疾病 不孕不育
&&已帮助用户：29978
引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的.按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类.中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%.周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关.周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状.部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解.
问头晕脑涨，呼吸困难，还发热出汗
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：104917
病情分析： 您好 根据你的叙述 头晕 这种情况考虑您是脑供血不足意见建议：建议服用清脑养血颗粒来调理，注意多休息，加强营养，保持心情愉悦。
问我父亲最近头疼、眩晕、血压高、发烧
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193401
病情分析： 你好：这种情况建议你清淡饮食，禁烟酒，低盐低脂，少食糖，保持良好的情绪，饮食起居有规律，适度参加体育锻炼，控制体重在正常范围内。意见建议：降压建议你可以选择硝苯地平缓释片或倍他乐克。
问走路的时候全身冷，冒汗。一阵一
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97206
指导意见：考虑是高血压，肾虚引起的症状，建议你到医院检查看看，查明病因对症治疗，避免劳累情绪激动
问女孩，突然头痛剧烈，汗如雨下，血压高，心率不齐，无发热，呕吐，抽搐，化验血，做ct，核磁，脑电图，血
职称：医师
专长：消化疾病，男科病，高血压，心脑血管病
&&已帮助用户：49759
病情分析： 你好，引起头痛的原因很多如神经性头痛，血管性头痛，紧张性头痛，偏头痛或者局部五官科疾病引起的，意见建议：需要根据病史和相应的体检像脑血流图，脑电图或者脑CT甚至内分泌检查确诊，疼痛严重建议服用止痛药如氨基比林咖啡因片。注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大防治亚健康状态等。祝身体健康
问发病时，发高烧，心脏难受，类似发热，像火烧，呼吸困...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好! 发热有好多种原因引起,治疗得对症处理,退热可选用一般解热镇痛药,如扑热息痛片,布洛芬缓释胶囊 ,阿司匹林 泡腾片等.或物理降温,如酒精擦浴,可在腋窝及身体两侧擦拭.但必须积极治疗原发病.
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保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
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卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸
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