你好得了疝气怎么办，在男人的大腿上根部。有汤圆般大...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好得了疝气怎么办，在男人的大腿上根部。有汤圆般大小了，需要手术吗？大概要多少钱？谢谢医生。曾经治疗情况和效果：没有治疗想得到怎样的帮助：咨询，需要能得到答案
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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专长：主要从事肝胆及胆囊息肉、胆管结石等疾病诊治，尤其擅...
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问题分析：疝气一般是采用手术的方法才能达到根治的目的。目前微创可视细胞支架植入术治疝气，创伤小，恢复快，是治疗疝气的最佳选择，具体费用需要适情况而定．祝您早日康复！意见建议：一旦发现患有疝气之后应尽早进行正归的手术治疗,否则拖延过久导致嵌顿或绞窄疝的发生，保守治疗往往只是暂时的缓解，很难做到从根本上解决问题。
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专长：宫颈糜烂
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问题分析： 腹股沟斜疝也就是人们常说的“疝气”，它是一种婴儿常见的先天性疾病，此病多见于男孩，是由于宝贝位于腹股沟及阴囊处的腹膜鞘状突，在出生时还没有完全闭塞，同时腹肌又不够强健而引发。意见建议：及时带宝宝到医院对症治疗为好，疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。
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问题分析： 您好，这样的情况是腹股沟疝气的现象，如果影响到您平时工作生活的话，是可以手术治疗的，费用几千元的。意见建议：要上正规医院治疗的，这期间要注意不要剧烈运动了，不能干重体力活的，观察恢复情况了。
问右侧大腿根部肿胀？右侧大腿根部有点肿胀，用手按不疼...
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病情分析： 你说的情况大腿股沟附近疼痛肿胀，主要考虑你的病情是疝气嵌顿的症状，意见建议：需要你到医院给予进一步检查，确诊后可以给予对症治疗针对你说的这种病情，建议你可以给予手法复位，同时需要你到医院泌尿科给予手术治疗，那样是有利于你的病情康复
问你好得了疝气怎么办，在男人的大腿？你好得了疝气怎么...
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病情分析： 您好，这样的情况是腹股沟疝气的现象，如果影响到您平时工作生活的话，是可以手术治疗的，费用几千元的。意见建议：要上正规医院治疗的，这期间要注意不要剧烈运动了，不能干重体力活的，观察恢复情况了。
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专长：妇科 产科综合
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您好，疝气是一个多发病及常见病，只要大于一周岁之后的人群出现这种病变的话都是要通过手术治疗才能治愈。建议最好是到医院去行手术治疗，因为目前还没有药物可以治疗好。
问什么叫疝气？小孩子大腿根部长疝气了...
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问题分析：疝气属于一种先天发育性疾病
孩子的腹壁肌肉，就比较薄弱，腹部内容物，可以通过
腹股沟管 坠入阴囊 这些情况就是我们所说的
斜疝 现象，大部分都是单侧出现意见建议：出现这些情况的时候我们首先需要到医院检查，已确诊，是否
斜疝或者是鞘膜积液，如果的确是疝气的话 目前来说我们可以给孩子使用疝气带 局部加压包扎三个月之后就可以缓解有必要的 采用手术治疗，
问父亲今年68岁了，前段时间去医院检查，患有小肠串气，...
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病情分析：疝气术后是需要恢复一段时间的，建议去医院做个检查，再治疗，目前治疝气用的微创可视细胞支架植入术，创伤小，恢复快，而且不受年龄和体质的限制，随治随走，是治疝气最好的方法意见建议：疝气一定要到正规的医院进行诊断治疗，避免延误病情，错过最佳治疗时机，祝患者早日康复！
问疝气是什么，得了疝气怎么办
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专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
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问题分析：大多数病人则应考虑手术疗法，但在接受手术疗法之前及时使用疝带亦很有益，意见建议：其一能阻止病情进一步发展， 其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。
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评价成功！JT伤寒论慢慢教（第十期）10.6.2
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JT伤寒论慢慢教（第十期）10.6.2
10.6.2《黄疸篇》总结VS《金匮腹满寒疝篇》串讲
那么，我们就这样子大概的认识一下这个头发的用途。
硝石汤VS黄疸（桂林本9-89条）
【9-89】黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜硝石汤。
大黄硝石汤方
大黄四两 黄柏四两 芒硝四两 栀子十五枚
右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
那么，接下来呢，我想我们上次也带到过这个条文，这个大黄硝石汤。那我想大黄硝石汤呢，他的主证主要就是“腹满，小便不利而赤，自汗出”。那这个腹满和自汗出当然不是虚的腹满，因为我们等一下就要教到《腹满寒疝篇》。那那个腹满是因为一个人体质虚寒，所以都不消化，那个是身体体质太虚冷的腹满，但是这里的腹满跟自汗出，我们在一般来讲还是把它偏到大承气汤证的这种地方。就是，因为这个人的大便已经开始干在里面了，所以他会肚子胀满有压痛，然后这个会冒汗。
因为他是这个湿气的黄疸哦，所以就变成说，小便呢也是很少，那都是红褐色的小便。那这种状况张仲景就说是“表和里实”，就这东西已经不是表证了，这东西其实已经是里实的这个阳明的热证了，所以呢，就用这个栀子黄柏两味药再搭配大黄芒硝。那这个芒硝是桂林本写“芒硝”，其他的版本是写“硝石”。那我想他用硝石的理由或许跟硝矾散用硝石的理由是蛮类似的，就是他比较能够溶解掉一些什么东西哦，或者是化淤血。
那当然了，如果你说要以便秘为主证的话，并不能当作是唯一的参考点，必须要又便秘又很热才行。因为像这个猪膏发煎啦，硝矾散啦，其实都是那个病人差不多都是大便不太通畅的哦。所以就把种种的辩证的点都加在一起，然后做一个判定，那这样子的话就可以用这个大黄硝石汤。那当然，同样是清热呢，我们之前也有教过栀子黄柏的这个栀子柏皮汤对不对，可是栀子柏皮汤，他就栀子、黄柏跟甘草，他很明显的没有大黄硝石这种下泄通利的药物哦。所以这样子的话，以药测证大概还是分的出来的。
VS胆结石VS肝病（桂林本9-90条）
【9-90】诸黄，腹痛而呕者，宜大汤。
那么，那下一个9-90条我们也带过了对不对，这个就是胆结石的时候啊，越痛的时候用这个大柴胡汤就越有效哦。那就是跟胆管相关的脏器，比如说胰脏啦，什么的发炎啦，胆囊发炎啦，这些多半都会挂到这个大柴胡汤证的。那么，大柴胡汤的这个腹诊呢，就是他的这个硬硬的难过的地方大概就是肋骨底下这个三角形哦，这个上腹部的地方。那如果是黄疸的时候通常都是伴随着这个胆结石的痛哦，所以也不会太难辨认。
那么，我想哦，在我们治疗这个肝病的这个方剂里头呢，我想有一些我们从前学过的方剂有时候也是有用的，比如说，如果是肝病的患者出现脚抽筋，小腿抽筋的状态的话，那是用芍药甘草汤。那芍药甘草汤本身也是一个通血又滋阴的药，那么通常我们要放的话，白芍赤芍一下就是我们现在剂量的八钱，那甘草下三钱，就是白芍赤芍都下，下到那么重。那喝下去之后呢，这个人也会肝功能好转，也会胆红素下降，也会身体变得不痒，所以，你有芍药甘草汤证出来的时候也可以这样子用。那像是肝的病，有时候五苓散是标准配备啦。那我今天说我们不要讲肝炎怎么医的话，那我想肝炎如果没有发黄疸的话，你就照《伤寒论》医吧，就《伤寒论》里头六经传变是怎么医的，那就怎么医。大概是这样子的思考。
VS虚寒、哕VS癌症（桂林本9-91条）
【9-91】黄病，小便色不变，自利，腹满而喘者，不可除热，除热必哕，哕者，小半夏汤主之。
那么，再接下来呢，这个，他讲到一个小半夏汤证。那这个小半夏汤其实跟黄病没有什么关系的啦，他只是讲到说，有的黄病啊，他的小便的颜色并没有什么变化，那代表这个人热象不明显。甚至他的黄病根本就是虚劳黄哦，已经不是那个肝胆系统的黄疸了。然后他是自利的，就这个人他正在拉肚子，那这个会拉肚子的人身体一定是很虚寒的啦。那他这个人肚子是满又喘，那肚子满又喘，如果这个人小便是清清白白的，大便是拉稀的，那这个肚子满大概是这个人太虚了，所以消化不动，所以肚子在那边虚胀的。那这种虚胀的肚子哦，当然是不能用清热的药了，那张仲景说你不可以用清热的药。如果用了清热的药呢，这个人就会“哕”，就会一直嗝逆这个气上来，他说这样子的嗝气哦，就用小半夏汤来治疗。
那这个，当然这个地方我们乍读之下是会觉得有一点点突兀的感觉。怎么说呢？就是，如果一个人的体质是虚冷的，在拉肚子的，结果用了寒药呢，他变得更冷了，那理论上不是应该用理中汤才对吗？对不对？为什么这个时候要用到小半夏汤呢？就是这一条留下来的疑点。但是呢，我们或许可以这样子想哦，就是，当他这个身体有虚有寒的时候，那你喝下去的药汤也好，饮食也好，那个水啊几乎就是直接在你的身体里面形成痰饮了。那这个痰饮呢，往上堆积的时候呢，会形成小半夏汤证的哕。当然换句话来讲，如果你是消化道本来就不强，然后不小心吃了冷药，那吃了冷药之后呢，你的症状不是哕，而是拉稀的话，那你就看这个拉的稀是理中汤还是四逆汤嘛，自己选。所以它小半夏汤到底来讲是对待的是这个哕证。
那古时候哦，古方的那个使用，比如说《千金方》啊什么那些方剂那些书里头哦，用小半夏汤的时候都会说，小半夏汤是治疗心腹虚冷，然后涎逆，就是痰涎啊往上冲，然后气郁，气的郁闷不通，并且治五噎，就是各种喉咙塞到的东西都可以用小半夏汤。那么，换个话来讲就是，即使在古方的世界里也会认为说，这个消化道的上段如果有虚寒的话哦，用小半夏汤是比较有意义的。那这样子来讲就是说，他可能会认为说，这一段的虚寒会连接着你这个消化道里的水分形成冷的痰饮，如果能够把这个痰饮去的话，这个冷就顺便排掉了哦，就是看这个冷是和什么东西结合，这是一点。
那另外呢，就是，如果你要以肠胃虚冷了，不会动了，这件事情来讲，因为人会哕气大概都是整个消化道都会停摆了。那你想嘛，这个，把人的这个交感神经硬的切换到副交感神经去的最强的几味药有没有用半夏？有啊，通阴阳的就是半夏嘛。所以这样子硬切过去，让他不动的消化道让他开始会动了，好像是一个开机的动作，所以这种时候用小半夏汤也是有意义的。而且生姜也是一个能够驱除冷水散寒的东西，那小半夏汤里面生姜又很多。所以从这些角度来讲，用小半夏汤是有可能的。
那么，而且我想小半夏汤他治疗这个消化道的上段的痰饮的功能，像是近代的临床，有的时候你不要说治疗，不要说治愈，那种什么食道癌啊，胃癌的人啊，有的时候就可以靠那个小半夏汤把那个症状全部平掉哦，就是几乎那个癌症是不会恶化的。就是吴茱萸汤啊，小半夏汤啊，对于这个上段的消化道的各种癌症其实是很强的药哦。所以，还是知道一下，不要觉得他小小的，只是生姜半夏就觉得他不怎么样。因为，有的时候那个身体里面长不好的东西哦，牵涉到痰饮的时候，那痰饮的药就是有效的。
那像是我们之前讲到说肝炎哦，我们如果是学习经方，能够不要看病机就不要看病机，尽量抓主证开药。因为这个东西是这样子，肝炎跟癌症比哦，其实肝炎没有癌症那么严重对不对，癌病比较大条一点。但是即使是在治疗癌病的时候，学习经方的人还是要把握住抓主证的原则。就是你不要说这个人是得乳癌哦，她得乳癌，如果她大便不通，是承气汤证的话，你用大承气汤把她下了，乳癌就好了。就是这个东西是，到最后还是抓主证，你不能说她是癌，所以癌是什么，不要这样子，要看整个人。如果这个人是五苓散证，那五苓散治的好他；如果这个人是桂枝汤证，那桂枝汤治得好他。即使是治癌症，经方都还是这个路数。所以，既然是这样的话，我觉得就是有些时候这个病机在思路上的顺位，一定要把它做一点压制，不然医术不容易进步。
那当然如果一个人是这样子的，他说这个小便没有，颜色没有特别，然后拉肚子，腹满又喘气，就是人很虚的一个状况的话，那你要治他的黄疸的话，我们通常开什么呢？比如说开茵陈理中汤啊，搭配一个治疗肠胃虚冷的药加茵陈蒿，或者是用茵陈术附汤，就是茵陈蒿这个药里面加白术啦炮附子，还有干姜、炙甘草、肉桂，这样的架构叫做茵陈术附汤。那这些都是临床可以用的，就是随着这个人的消化道的状况哦，用药呢有一些进退是没有关系的。
VS桂枝加黄芪汤（桂林本9-92条）
【9-92】诸黄家，但利其小便，五苓散加蒿主之；假令脉浮，当以汗解者，宜加汤。
桂枝加黄芪汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十五枚 黄芪二两
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
那么，那接下来哦，这个我们讲一讲这个茵陈五苓散跟桂枝加黄芪汤。他说，各种的黄病哦，最主要的治则就是一句话也就是要利小便啦，那么，基本的套路要利小便那就是五苓散对不对。那如果呢，这个有发黄的话，那五苓散里头加茵陈蒿也就是了。那茵陈五苓散里头呢，就是五苓散不要放太多，茵陈蒿因为是要用剂量不要太低的药，所以可能两三瓢的五苓散，再加两三瓢的茵陈蒿的粉末哦，差不多这个比例，就是茵陈蒿多一点也没关系。
那这一条其实反过来说的话，就是说，主证呢，是抓“小便不利”啦。就是如果你这个人在黄病的这个疾病阶段，他已经过了那个实热的阶段，也没有那个便秘的现象，没有大热了，可是他还有小便不利，那你就用五苓散搭配茵陈蒿来治疗哦，就是不断地让他小便能够通畅，他这个人身体里面一些东西才能够代谢掉。那当然代谢的方法，前面那个栀子大黄汤哦，也示范了一个方法，就是栀子大黄汤的方名有大黄，可是他的大黄是放的很少的，但是有了一点点大黄在方子里面就可以帮忙排毒。所以这个，这一类的路数，虽然我们方剂教的都是很零散的，但是临床使用的时候可以搭配这个张仲景的法哦，综合的起来开药。
那么，他就说，可是呢，如果你遇到一个黄病人，他的脉是浮的，那代表这个人哦，他的黄病，黄病张仲景说都是湿气对不对，代表他的湿气哦，是在比较表的地方，说是表的地方不如说是这个在这个腠理啊，肌腠的地方。那这个，他说这样子的话呢，你用桂枝加黄芪汤啊帮助他出汗，反而容易把这个病邪排除掉。那么桂枝加黄芪汤我今天不想多讲，因为他的那个病机要讲得很仔细，要讲那个历节病跟黄汗病，那么，历节就是痛风嘛。那痛风也好，黄汗也好，其实病机都是很类似的，怎么讲呢？都是那个肌腠里头，腠理里头有湿气。
那这个湿气闷在里面，如果从汗孔出来是黄汗，如果出不来呢就发黄了。那如果是那个往里面钻了，那就是历节，结成尿酸结晶就痛风了，就是都是这一类的东西。所以，无论是痛风啦，或者是黄汗，或者是这个桂枝加黄芪汤这个脉浮的这个黄证呢，其实都是要把这个肌腠里面的这个湿气拿掉的。那所以呢，桂枝加黄芪汤这个结构刚好就是能够把这个腠理里头的湿气发出来。但是能不能治到风湿啊，治到这个酸痛啊，不太能，就是风湿的话还是麻黄剂跟什么附子桂枝之类的搭配比较有效哦。
【14.66】& 黄汗之为病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已，辙
②轻者，久久身必瞤，瞤即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
那么，但是呢，但是这个桂枝加黄芪汤哦，在一般来讲是治疗黄汗用的，可是他的那个黄汗的条文里头有讲一个症状是“腰髋弛痛”，就是大腿没力，然后这个胯骨哦，这个环跳骨这个地方都在酸酸的，松松的，那个难过。那这个东西其实现在的临床的推扩就是，如果那个病人他也不是风湿，就是一般说的神经痛，如果神经痛的患者呢，又刚好是汗出的比较多的，人比较浮肿，比较黄的，那这样子的话，吃桂枝加黄芪汤哦，把这个人有一点脸泡泡的，有一点黄的这个东西退掉的时候，有的时候神经痛也一起退掉了，就是一起的症状。
那么，当然这个桂枝加黄芪汤证如果我们要加一点兼证的话呢，那就是人呢，通常是肿肿的哦，然后有时候汗也是偏黄色的。当然没有偏黄色的汗也没有关系啊，就是人发黄也可以用了。所以这个湿气在里面的话，茵陈五苓散，湿气在表的话，用桂枝加黄芪汤哦。
那这个茵陈五苓散这个地方哦，其实你也可以说，五苓散有它本身的主治。我们有说过，五苓散是一个非常强心的药物，用了五苓散心脏的负担就会减轻很多。所以呢，有一些不是典型的肝胆病造成的黄疸，我看书上是写说叫做心源性黄疸，就是病源在心的，我也不知道怎么样分类出来的。那就是说，他那个黄疸证的患者，他本身就是各种心脏病连锁引发的，或者是心脏衰竭的，那这个吃这个茵陈五苓散的话哦，特别的对证，这是跟心脏相关的黄疸病。
那另外就是，一般黄疸病当保养药哦，一些大实大热的主证已经退了，那剩下那个人还是黄黄的，那这样子的话就可以用茵陈五苓散来调理。那至于说这个病毒性肝炎哦，就是到了，就是生死关头已经过了哦，就是在调理的时候，其实可以，茵陈五苓散是很好的保养药。那上次也教过连翘对不对，就一点点连翘再加一点茵陈五苓散哦，可以当肝炎后期的这个保肝药来吃。
那这个，如果说比较属于表证的黄疸呢，我们讲了这个麻黄连翘赤小豆汤哦，讲了这个桂枝加黄芪汤。那我想桂枝加黄芪汤本身一定是看起来脉是比较浮缓的哦，就是人是比较像是桂枝汤证的那种调调的脉。那如果真的是麻黄汤证的那个脉证的话，那我们来看一下《金匮要略》的附方，最后一个麻黄醇酒汤，我们先来看一下。麻黄醇酒汤他是，单一味麻黄，说是冷的天气就用酒来煮，如果是春天或者是夏天的时候呢，就用水煮就好，就一味麻黄。那这个的话其实就不是通治每一种黄疸，这个是，因为他是用发汗法来分消这个湿气，可是呢，那通常麻黄一发汗，马上尿也会通，是一起的。
但是这个通常我们临床上面抓主证都是抓麻黄汤的主证，就是他的状况是这样的。就是这个人一开始是感冒，然后他的脉是浮紧的，然后身体是恶寒的，身体痛的，然后小便不通。就是说，麻黄汤证的那个怕冷，身体痛，脉浮紧，而且小便不通，这个症状一直没有解掉，拖着拖着过了几个钟头，或者一两天，这个人黄掉了。而当他黄掉的时候，这个脉浮紧怕冷，小便不通，身体痛的症状都还在，那这个时候可以用这个麻黄醇酒汤，那发了就退了。但是如果不是这个状况的话，麻黄醇酒汤就没有那么好用了。那个猪油煎头发或者是那个硝矾散比较是一般认为什么黄疸都可以有效的东西，但是麻黄醇酒汤就没有那么广泛的用途。
VS虚劳黄疸（桂林本9-93条）
【9-93】诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。
那么，那再来哦，我们再看一条这个9-93条，也就是《金匮》的15-22，那这个，他说各种的黄病哦，如果他是小便是通利的，就他的小便，颜色没有发黄，然后尿尿也很顺，他说这样子的话呢，就当虚劳来治就好了。那这样的黄病是怎么样发生的呢？其实几乎可以说跟溶血不见得有关系，跟肝胆也没有什么关系，比如说，有的人啊生了一场别的大病，或者是出了一场大车祸失血了，那等到他这个病调理的时候没有调理地很好，他这个血虚一直这样子，那就会引起虚劳黄哦。那这个虚劳黄的话当然就要另外算啦。那以主证来讲的话，通常那个人是心慌慌的啦，有的时候会耳鸣啦，脚软啦，就是这一连串的虚劳状况。
那当然我们也能换一个角度来说就是，其实小建中汤是古方里头补肝非常重要的方子哦。所以，如果是忍受到这些操劳的话，当然还是用小建中汤调补不错的。那么，如果以症状来说的话，因为他这边特别强调小便自利嘛，那反而来讲，无论是猪膏发煎或者硝矾散，其实主证是恐怕偏到小便不利哦。就是用到头发的这个，以药测证的话，用到头发这味药，通常小便不会利哦。那硝矾散本来就讲了这个人小便不利了。所以，这样子就是有一些症状哦，小便不利可以归结到哪几个，哪几个方是小便利的。就是大家在整理的时候稍微分类一下的话哦，大概张仲景的这个用药的路数还可以抓得到。
【9-94】阳明病，腹满，小便不利，舌萎黄燥，不得眠者，此属黄家。
那么接下来哦，桂林本的9-94条，这个跳回《金匮要略》的5-10条。那这也是一个好像张仲景在教我们预知一个黄病的发生，他说这个阳明病哦，那《金匮》就没有“阳明病”三个字哦，那是有也好啦。当这个人发烧了，然后呢，这个人肚子是胀满的，小便不利的。那“小便不利”这四个字哦，桂林本有，《金匮》没有，那我想有还是比较好，因为小便利的很难黄疸哦。他说如果这个人肚子胀满，小便不利，然后“舌萎黄躁，不得眠者”。这个“躁”字啊，《金匮》是这个足字旁的躁，所以他舌萎黄，打逗点，然后“躁不得眠”连到一起。但是，我们桂林本是火字旁的燥是不是？桂林本，火字旁的。
那这样就是“舌萎黄，躁不得眠者”，那基本上是说这个人啊，脾胃哦很虚弱的时候舌头会看起来颜色很干枯一样哦，舌头瘦瘦的。那然后呢，因为他的脾啊，没有办法把湿气代谢掉，所以他的小便当然是不利啦。那么相对来讲啊，这个湿气不能代谢掉，人被湿气缠住啊，你说他会烦吗？本来是要烦的啦，可是，因为这个人的元气也不够了，所以就是有那种不自主的小动作形成躁的状态哦，那是阳气已经很虚了。然后他又说什么，不得眠哦，那这个“躁不得眠”，就是晚上这样子好像人都很缺氧啊，睡不着觉的这种状态。那这种体质来讲的话，张仲景说这叫做黄家，就是这种人是很会得黄疸的人。
那么，如果，你想想看哦，不晓得你们自己或者周遭有没有这样的人，就是肚子啊，怎么样，好像吃什么东西胃口都不开，总觉得肚子是胀胀的，然后呢，他尿尿呢，都是要跑厕所很多次，每次只能尿出一点点，这样的一个状态。然后呢，晚上睡觉的时候跟你讲说，哎呀，其实我也没什么心事，可是就在那边瞪着天花板就是睡不着。那如果是这样子的话，一整串加在一起，那就代表那个人脾胃哦，排除湿气的能力是很差的。那湿阻中焦的人迟早这个肝啊，迟早也是要被拖垮的。
所以就是这样一个体质如果存在的话，你张仲景就称之为黄家。所以，你也可以说这是一条关于疾病预测的条文。那另外就是说，如果是处于这个症状的人哦，如果是西医去检验的话，就是他即使这个人还没有发黄，其实你去验他那个什么肝功能的指数，什么指数，其实他的指数已经都不对了。大概是这样子。所以如果你听到这样的人的话，不妨劝他去验一验，让他吓一吓也蛮好玩的。
9-95条、9-96条）
【9-95】黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。
那接下来这个黄疸病以十八日作为治疗的目标，这个我们也讲过了哦，就不再讲了。那这个历代注家对于这个黄疸治十八日颇有一些高论，可是那个高论因为太高了，我也看不懂了，所以不想讲了。就是说什么，每个季节与季节之前有十八天是长夏季啊，就脾的季节就是十八天，就脾的病要病十八天。对不起，太高了，听不懂，所以就让他过去吧。
【9-96】夫病，脉沉，渴欲饮水，小便不利者，后必发黄。
那这个桂林本的9-96条，《金匮》的15-9条，这是一个像是一个预测病的条文。他说这个人的脉沉的，那脉沉就代表他的问题比较是里，比较不在表。然后他呢，口渴，很爱喝水，那口渴的话代表他的水也转不上来。可是他的小便又不利，尿尿又很少，那水又转不上来，又排不出去，那最后那个人水不是堆着吗？那这样的人就“后必发黄”哦。
所以，当那个人的症状，这个人他可能只是处在小感冒的阶段，可是你在帮他治感冒的时候发现他好像一直没有尿，一直爱喝水，那这样的状况，然后脉又是沉的。如果真正的三阴病的话，其实哦，小便不利是会有，但是，比如说少阴病，小便不利是会有，可是喝水，我觉得也不是一定都渴啦，也有渴的时候。但是这些东西就是说，从这些症状组，如果我们记得的话，就能够预测到这个人快要发黄了，那这个有些东西就要有些心理准备。
VS瓜蒂粉VS黄疸
那么，这个《金匮》后面呢，收的这个附方哦，麻黄醇酒汤我们讲过了，那我们讲一下这个瓜蒂汤。这瓜蒂啊，还真是怪东西，像我们今天想到瓜蒂散，就觉得是一个吐药对不对，可是瓜蒂在古方的世界哦，是名列前茅的超级退黄药，就想都想不到这个东西有这么厉害。那我们那个时候讲到瓜蒂散讲到吐法的时候，我讲说瓜蒂这个东西就好像帮忙这个瓜从泥土里面把水叫过来的嘛对不对，所以它碰到身体哪里就把水抽出来。所以可能是这种药性它变成古代的非常强的退黄药。
金匮·太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
右锉，以水～升，煮取五合，去滓，顿服。
那当然了，我们这里是讲到瓜蒂汤，瓜蒂汤第一次出现的地方是中暑的篇章。《中暑篇》讲说是水气在皮肤底下，要用瓜蒂汤，二十颗瓜蒂哦，一碗水煮半碗，然后一口气顿服，然后把这个皮肤底下的水抽出来，这个中暑才会好，是在讲这件事情。其实他一次吃二十颗瓜蒂煮汤很敢，因为瓜蒂其实致死量是三十枚，他一次是用二十枚哦，就是已经几乎是要命了哦。
那有人说呢，吃这个瓜蒂汤效果是什么，因为上焦有湿热啦，所以就用瓜蒂把它吐出来啦；或者有人说因为这个人是有胆结石啦，人在吐的时候这个腹腔压力会改变，把胆结石挤出来啦。其实这些说法都是毫无根据的。因为瓜蒂汤不是瓜蒂散，瓜蒂汤喝下去以后，吐或不吐的几率是一半一半。那如果你根本不是吐剂的话，你讲那么多干什么？就是，首先我们要知道这个瓜蒂汤喝下去是不一定会吐的。
那第二点呢，就是啊，我们先不说瓜蒂汤，我们说瓜蒂磨成粉哦，其实瓜蒂磨成的这个粉呢，是古时候可以用来直接退黄的药，怎么用啊？就说这个人哦，他的黄疸刚开始，就是已经皮肤开始有黄颜色渗出来了，你马上把这瓜蒂粉吹他鼻孔里面，然后他鼻子就开始流出黄水，然后脸上身上的黄就退掉了。就光是这样的沾到鼻孔哦，就可以把黄疸退掉，这是通治各种黄疸的很奇怪的方哦，从鼻子抽。
据说退黄效果是不错的，但是之后鼻子会发炎，就是鼻子会烂掉，就是因为是在动用到太多平常不曾操劳过的肌肉了哦，这是没有办法的。像我们同学有一个日本人老师跟我们讲说，日本人学中文的时候哦，念（a ,e,u,y）念到yu这个音的时候回家脸就会酸一天。因为日本人没有这个音，所以呢，从来用不到那个肌肉，念到（yu）之后脸就要酸一天。那所以，平常我们也不是拿鼻子来尿尿的，所以硬要用鼻子来退黄哦，退完之后鼻子也是撑不住，大概是这个状况。
那这个，可是呢，我觉得瓜蒂也是那种什么溶解什么纤维化组织什么非常强的。那你说光是说这个瓜蒂汤的效果哦，那就是你拿瓜蒂去煮水哦，然后，如果是在发肝炎的病人，你就完全不要讲医术，你就什么都不会，就是那种乡下土偏方这样子来用，用瓜蒂煮水呢，这个病人是喝了两天会退烧，差不多绝大部分的人你乱医五天也会黄退掉。就是这个方这么厉害的，不关系到医术跟辩证，就这样子。
当然我不认为这值得推荐的方法啦，说不定那病人疯狂大吐哦，就恨你一辈子，但是就是说有这样子用的。然后呢，你也不能说这个东西能够根治肝癌，因为肝癌的病机是很多的对不对，可是呢，大概肝癌的人呢，吃了这个瓜蒂哦，或者瓜蒂汤哦，那个癌肿块都会缩小的。所以不能说根治，但是都能够压得住的。所以这个很厉害的这个一味瓜蒂哦，我们也知道一下有这种奇妙的用途。
VS川芎茶调散VS清震汤
那接下来呢，我们来岔个题哦，讲义上头呢，我有给各位一些头痛的方子。因为之前讲到吴茱萸汤嘛是不是，所以觉得既然讲到头痛了，有一些头痛相关的方剂我们就一起来看一看。那首先呢，在张仲景的《金匮要略》里头哦，比较代表的一个头痛的方法，方剂呢，是这个炮附子跟海盐一起打成粉，那哪里痛就用那个药粉去搓哪里。因为头痛如果是没有痛在脑壳里面的话，那几乎都是经络上受风寒嘛对不对，那受了风寒之后，你用附子呢就可以有祛风的效果。那可能你会问拉，为什么要用炮附？生附子不是祛风的效果更好吗？那真的，没有错，但是生附子你搓了之后头皮会烂掉，就是生附子会刺激到人脱一层皮的，所以还是退一步用炮附子。
那你说炮附子能够祛风邪哦，那盐是什么？海盐搓在上面哦，其实有一些人的论点是海盐是吸掉热邪的，就像烫伤的时候敷海盐也有机会好。所以认为说，古时候的头痛也有可能有那个虚热那边，所以呢，祛风的同时也要把热去掉，所以就附子跟盐巴一起搓头，这样的一个外治法。现在好像是拿这个在刷牙是吧，意思差不多嘛对不对，那附子盐巴也可以拿来刷牙。那这个方子如果你要推扩使用的话，其实有些人睡觉起来脸歪掉的那种哦，你就拿附子盐巴，你就当保养品这样抹着抹着哦，脸歪掉也有摸回来的机会。所以跟同学大概讲一下。
然后呢，接下来跟同学讲一个我们，其实大家都听烂的，就是一般市面治头痛最常用的套方就是川芎茶调散是不是。那川芎茶调散就是头部有很多经络嘛，经络有风邪就痛了嘛，那我就下各种能够把这条经络也扫干净，那条经络也扫干净的药，这样子就好了嘛是不是。所以，川芎茶调散是今天呢，临床上大家用的最勤快的一个头痛方。那么，我是这样子想哦，就是川芎茶调散这个方本身没有什么错，而且我从前也常常在用的。
只是呢，提到这个方我就要说，因为今天的人头痛很多的人是挂到吴茱萸汤证这边。那挂到吴茱萸汤证，那是痰痛，所以你那个祛风是没有用的，所以这一点我们要知道，就是要分出川芎茶调散证跟吴茱萸汤证。如果你是平常生冷吃地很多的那种人，那你的头痛可能是吴茱萸汤证的几率大一点；那如果你是平常每天都吃大鱼大肉，体质很热，然后天天喜欢在街上飚车飙到头痛，那吃川芎茶调散差不多哦。
那这个川芎茶调散呢，这个风啊进来这件事情，其实通常呢，也会关系到一个人血虚。所以，我觉得平常听到川芎茶调散证的人哦，有的时候就会附带到一些其他的陈述，比如说他会说，我是最近工作比较忙，睡地少了，结果就头痛了。那就是他血虚了，所以风就被吸进来了对不对，那这时候你开川芎茶调散的话，如果你用1.5g的川芎茶调散的科学中药，你至少要再给他吃4-6公克的当归补血汤，这样才能治本。
不然的话，他血液虚在那边，你把它驱走了，它有来了，又吸进来，那没有用。所以川芎茶调散跟当归补血汤一起用的效果是比较好的。就是在跟人家聊到他的头痛的时候，稍微问仔细一点。那当然头痛还有别种，五苓散的头痛啦，之类的，或者是当归芍药散，不过当归芍药散也算是比较是血虚这一路的啦。那所以，大概当归补血汤和川芎茶调散加在一起也可以治。
那么，我就是觉得说，主要这个方子现在在用的时候，我不太赞成单用哦，就是说你问一下那个人有没有血虚的问题，就用补血药加到一起用，那效果会比较好哦，就吃了一次就断根了。其实这个药效果都很快的，我从前在出版社开给老板吃的时候，川芎茶调加当归补血，治好头痛的时间大概是四秒钟吧，就是吞到一半的时候头痛就好了，中药是很快的。
那这个，然后接下来哦，我再提到一个方子是清震汤。清震汤这个方子呢，我想要跟同学讲的是这样子，就是说，其实清震汤的这个法呀，跟吴茱萸汤的这个法是非常接近的。我不知道是不是，但是你又，我就觉得很奇怪，提到清震汤的人是刘完素。刘完素是一个非常非常会用吴茱萸这味药的人，所以，照理说，如果清震汤的病哦，跟吴茱萸汤证是重叠的话，刘完素是不会搞错的。所以他特别提出来的话，可能在症状上面是微微的有一点不一样。
那么，清震汤治疗的这个病叫做雷头风，这个雷头风是什么样的一个病呢？说是这个人在发作的时候哦，是整个脑壳里面哦，好像塞满了东西那样的痛，而且通常哦，这个人本身会听到脑子里这样轰隆轰隆响哦，好像打雷一样，这叫雷头风。那么，也有一些这个记载是说，这个人头痛的时候头上脸上都会起疙瘩的，就是肉会突出一坨一坨的。那么这样的一种雷头风呢，我想跟吴茱萸汤的这个厥阴还是有一点点区别，这个雷头风哦，比较偏到太阴病的头痛。
也就说，在伤寒六经里头啊，太阴病如果要头痛的话，那个感觉是好像有一个，有人把一坨重重的东西整个压在你头上这种感觉，就好像那个头上包了很多布条的阿拉伯人的那种感觉，就是那样一整个头在闷着的感觉是太阴的头痛。那我想雷头风的那个调调是比较接近太阴的。而太阴是什么？就是消化道的那个脾哦，因为它力道不够，被湿气闷住了，没有办法分清浊，所以人的这个往上升的清气上不来，那上不来之后头上就被浊气占领了。
其实这个浊气往上爬占领头听起来非常像吴茱萸汤证的，所以，某个角度来讲的话，浊气在上是典型的吴茱萸证。但是呢，他认为说，因为病根在太阴，所以要从太阴治。那从太阴治的话，首先就是把浊气化解掉的药物是什么？升麻。有了升麻把浊气化解掉，清气就能够上升了。那要把脾胃的湿气去掉的话，要让脾恢复他原有的机能要用苍术。那另外说，要找一个能够在这一群浊气里面把清气托上来的东西，那就请放一整张荷叶哦，出淤泥而不染的，能够把这个清气托上来的。
所以我觉得这个清震汤，同学不一定要用这个汤，但是要记得这个法。怎么讲呢？就是当你这个人头痛的时候啊，闷闷重重的，脑袋里面轰隆轰隆响的，那个头好像一坨东西在里面哦，似痛非痛，或者是发作的时候整个头都在痛，一点都没有偏头痛的感觉；然后，还有一些人的症状哦，是这个雷头风发成另外一种，就是嗜睡症。因为他清气上不来嘛，脑袋里都是浊气嘛，所以，不管是看什么电视节目，跟谁说什么话，打一个哈欠就梦过去了。那像这样子的人呢，也算是要用清震法的。
那当然这个清震法你可以想啊，如果这个人你把个脉啊，问他吃饭，他可能根本上就是理中汤的患者，那你可以理中汤里头加荷叶。不然也可以补中益气汤里面加荷叶，就是这个药，你三味药是不是一定要这样用，那倒不一定，至少记得这个清震法，就是整个头这样轰隆轰隆这样一坨塞在那边的时候，那就不太像吴茱萸汤证。所以就，这样子的话就知道一下。那当然你要跟吴茱萸汤搭配的话，也是可以的啊，所以这个跟大家介绍一下。
那另外呢，陈士铎的《石室秘录》是这样的，他几个方子都有很高度的类似性，他就说如果痛在脑子里头哦，有一些药进脑进不去，所以要喝了这个头痛药以后呢，把这个灌他喝酒，灌到他醉，那喝醉了，这个药性就跟酒冲进去，当然一发就治好了之类的，就是他的脑痛治法我们就知道一下。那他中间有参杂一个肾虚头痛，那他这个肾虚头痛用的药物当然就是有点六味地黄丸的调调啦。
那他的这个陈述是什么？他说“终朝头晕”，整天都在头昏，似头痛而非头痛。就是这个东西是昏到你这个人的头哦，难过，但是呢，其实有一种头昏跟头痛是分不太出来的对不对，就是昏到你头里面觉得在恶心的那种时候，你不太确定那是昏还是痛了，那那一种的话可能是脑虚的，那就用这个路数啦。那当然我们之前脑虚头昏有教过一个防眩汤对不对。那防眩汤的主证还记得吗？睁开眼睛就更昏，闭起眼睛就好一点，这样就代表脑虚是不是。那把这个防眩汤跟这个放在一起参考的话，就知道一下哦。
那么，那当然还有些方剂呢就是谈到一些药物的走法，谈到说胆脑相通的一些观点，那可能我想同学回去自己再阅读一下哦，看看刚好有合的，用也可以。那另外呢，我选了这个清朝《春脚集》的立愈汤是一个治头病蛮重要的方剂，里头什么天麻啦，防风啦，大家都能够理解对不对，祛风啦，像治晕眩的方子哦，其实天麻是非常代表性的哦。你可以说是一个帮助这个氧气通到头里面，所以这是治晕特别有办法的方子。
但是我觉得立愈汤特别值得提出来的哦，就是土茯苓这味药。我觉得土茯苓这味药是满奇特的，因为我们中国的古方世界其实并没有很重视这味药，就是土茯苓的使用并不是古方世界开发出来的，它是已经到了明朝中叶才开始被广为使用。那为什么呢？是因为明朝的时候开始跟外国交流，梅毒这个病被传到中国来了。那中国一开始治梅毒的时候呢都是开始用轻粉之类的药，就是水银类的药物，那吃了之后那个人呢，梅毒是治好了，但是身体一直残留这那个中毒的现象。然后呢，就有医家用这个土茯苓来解这个水银中毒，这个轻粉中毒之类的问题。结果用着用着发现土茯苓直接就可以治梅毒，就是土茯苓是一个对于梅毒螺旋体哦，这个东西有直接的杀灭效果的药效。那我是觉得中药有时候这个，因为我们平常看中药都是觉得它是一个比较是无形的东西对不对，那你说西医医学发现能够杀灭螺旋体，感觉上好像，听起来有点西药的药性对不对。
可是我从前有个朋友他得梅毒哦，他这个，那男人得梅毒当然从前阴开始烂对不对，那我就跟他讲说，那你就用土茯苓啊，黄芪啊，紫草啊，就这样煮一锅啊，每天喝啊，代水一直喝。他就说，真的吃了土茯苓之后哦，那个梅毒的那个溃烂哦，就是一直退一直退一直退，退到他感染的那一点这样子挤出来。所以还是会从原路逼出来哦，就是跟原来我们认为的走全身的杀螺旋体的西药的感觉是不一样的，所以还是有中药的药性在里头。
那么，土茯苓呢这么晚才被使用，但是在用的时候，好像中国人认为土茯苓哦，它是一个很温很温的驱风药。但是呢，它的温里面有一个厉害的地方，就是它的，它能够剔骨搜风，就是已经钻到脑里面的那个风哦，土茯苓能把它勾出来。那么，土茯苓为什么要讲呢？是因为它在现代的中医的世界已经是脑瘤的特效药了。就是，这个脑子里面有邪气哦，闷在那里面，那要用土茯苓才能把那个邪气挖出来，所以脑部长肿瘤用土茯苓是今天常用的开药的方法。而且是不只是脑瘤哦，就是比如说像是子宫颈啦，阴部的瘤哦，就是这一类的瘤其实用土茯苓效果是很好的。所以土茯苓治脑瘤哦，除了土茯苓之外，其他的药没有什么凶狠的药，都是只是搭配的佐使的药。
我觉得我们最近这些年治肿瘤的药常常用到很毒的药，就是那种效果有点猛烈的那种感觉。但是土茯苓治脑瘤，它搭配什么辛夷啦，什么黄鱼的头里面的鱼脑石啊，什么苍耳子、陈皮、蔓荆子、白僵蚕、泽泻、白附子，都是很普通的药。但是这样子喝着喝着哦，就是也有人这个脑瘤喝了以后，就是一个月几个月就喝到没有脑瘤了，一年以后活的好好的，就这样子。就土茯苓医癌的时候就可以不搭配那些很凶狠的药就淡淡然把癌症治好。那当然我不能跟你讲这个药可以包医所有的癌症，但是它的效果算的上是让人觉得很感动哦，就是不猛烈，但是有效的。
那么，它的后面呢，这个李可的这个偏正头风散，我们就请同学回家自己看。因为有一些那种头痛是牵涉到什么三叉神经痛，就那种痛的很严重的，那种吴茱萸汤也不见得治得好的，那你可能你是需要那种更强烈的那种驱风药的结构来对付这个什么血栓型的啦，什么神经的啦，之类有的没的。那这一类的这种特别难医的头痛的话，那我想这个偏正头风散就给同学当作参考，反正他的文章讲得很细，同学自己看。
当然我看到李可的这个方子的时候，总是会觉得他的药都开很大包，吃到这么大包其实，如果没有效，那真的太丢脸了哦。那我想我们尽量是用小包给人医好就好了，但是如果真的没有办法的话，那也就照他的这个方法，他说的这个加减法哦，那请病人吃一吃这个很大包的药，那通常还是能够医好的。那我们就知道一下。
那么，接下来呢，我们黄疸哦就算是告一个段落，那我们就要来上《金匮要略》的这个《腹满寒疝宿食篇》。那这个腹满寒疝宿食哦，同学看到这个“疝”这个字哦，可能会觉得说，这个“疝”字是指疝气啊对不对，可是其实我们在古代医学的分类法里头啊，疝气这个病哦，倒不一定叫做寒疝。在这个《素问》的肠刺结论里头哦，其实他对于这个疝的定义是，寒性的腹痛，而且这个腹痛是比较是小腹哦，就是肚脐以下的肚子。
他说，“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”。就是说因为寒而得到的。所以就是说，就是寒性的小腹的绞痛的病，那就称之为寒疝。那至于说什么，我们今天说的疝气对不对，就是男人的性器官，那个睾丸怎么样，或者肠子掉到阴囊里面，那个东西在张仲景的书里面叫做狐疝啊。就是这个睾丸会缩到肚子里面像狐狸一样躲进草丛哦，所以叫狐狸疝哦，那不是寒疝，就是他的病类还是不完全一样的，就是文字上面我们先稍微梳理一下。
然后呢，这个条文呢是有一些是我们桂林本有的条目，那有一些是这个《金匮》里头才有的条目，当然我们就一起看。那我们首先看《金匮》的第一条，也就是我们桂林本的9-97条，换带子，《寒疝宿食篇》的时候哦，我们有一些基本的东西大概要理解一下。就是说，同样是肚子发胀，或者是肚子绞痛，有的时候是因为这个人太寒，有的时候是因为太热。所以，在张仲景的这个文字里面我们要稍微去辨别一下，哪样哪样的症状是比较偏寒的，哪样哪样的症状是偏热的，这样子用的路数就完全不一样。
我觉得要分辨一个病的阴阳哦，不是很容易的，就像我说，我说什么前阵子那个肛门发炎的，对不对，你说发炎是阳还是阴？那结果是吴茱萸汤证，那结果是阴对不对，就阴阳的话其实就已经是很暧昧的地方了。那如果以寒热来说的话，有一些很基本的，比如说一个人的胃痛，你也要认得出来这个人的胃痛是寒证还是热证对不对，那如果是寒证的话，这个人要吃理中汤是不是，那如果是热证的话，那叫他吃西瓜就不痛了。那这种都是完全相反的，可是这个人跟你讲都是我胃痛对不对。
所以，在医学很多东西是不能简化的哦。所以我们要在这里留意一下张仲景教我们辨别寒热的一些思考的方法，这是一点。那另外就是，《金匮要略》里面把它收在这一篇里的东西哦，其实有一部分是在桂林本的《阳明篇》，有一部分是在桂林本的《厥阴篇》，所以这个疝病的一些条文，其实有一些是牵涉到厥阴病的。那如果遇到了这样的条文，可是我方剂还是会带一下，但是整个疾病的框架说不定留到以后上厥阴篇的方剂再来讲哦。
VS吴茱萸汤VS大包穴辩证法（桂林本9-97条）
【金匮/10.1】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。
【桂林本9.97】趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。
那首先我们看这个桂林本的9-97条。那《金匮要略》讲到这一条的时候没有给方，可是桂林本有给一个吴茱萸汤哦，我觉得给吴茱萸汤是很恰当的啦。他说这个人的趺阳脉，就是脚背上的脉，那我们今天把右关就好了，那这个右手关脉呢是“微而弦”，同学啊，你们有多少人的关脉是把起来跳的很弱，然后又勒成一条的啊？应该蛮多的吧，是不是，现在这种脉的人不少吧？没力又弦的，现在大家都还好这样。他说这样的人呢照理说都会肚子胀满，为什么？因为右手关脉微而弦是典型的肝乘脾的脉嘛，那这样子的话消化机能一定是走不太通的。那走不太通，吃下去的东西哦，就是不能排的很好。tw-shl-11-8-dsq-053-j-0001-t-7-68-mmj-ss
其实说到这个肝乘脾哦，或者说到脾胃虚寒的人的腹满，我想哦，大概是这样子，如果一个人的消化道哦，是一个很温暖很有活力的消化道，那你吃了饭它就马上把它排出来对不对，消化道是常常空的，然后是吃了就会拉，吃了就会拉，那万一不小心有宿食卡住，那就干在那边结住了。但是如果是一个虚冷的脾胃，或者是一个肝乘脾的脾胃哦，那个人不见得明显的表现成便秘，可是呢，他吃下去的东西就是一直堆在这里。
然后呢，你今天吃了新的东西进去呢，那大概他六天前的那个宿便会多出来，就是这样的状态你知道。就是当这个人脾胃很虚的时候，他一整个肚子里面都是宿便，他也不是便秘，但他就是腹满，是这样的一个状态。当然这是象征图哦，真的是怎么样我们也不敢说绝对。那还有就是虚的人有时候容易胀气哦，像那个厚朴半夏甘草人参汤，那个不是大便，他整个肚子就胀起来了，是虚的。所以，这样的一个状况哦，他说照理说会这样。
他说如果这个肝气上逆乘脾造成的状态呢，如果不是变成腹满，就是不直接作用在消化轴的话呢，他可能会怎么样？会大便难。他说可能你不觉得你的肚子胀起来，但是你会觉得每天做在马桶上面觉得，我的肠子好懒哦！就是你再活泼一点那个大便就到了嘛，你就是差个两三公分就是不把他推过来，就在那边左等右等你也不来，就是会觉得说，怎么会这么懒？那这么懒的人呢，因为通常这个肝气，肝乘脾肝气上逆加上整个人的消化道是比较虚冷的消化道，那痰饮也多，所以他自然而然形成一个吴茱萸汤证。
他会说，“两胠疼痛”，就是他这个身体啊，痛的状态是从侧面到腋下的哦，就是两胠是指腋下，其实现在，同学啊，我这样讲是不是太过于神话了啊，各位同学你这辈子腋下痛过的举手好不好，好像都没有对不对。那如果说，脾用来消化的，管消化穴道的大包穴呢，这也很接近腋下了。大包穴有没有人会闷痛闷痛的，你按按看自己大包穴，有没有人按了之后满痛的啊？这种的就可能就有了哦。因为大包是代表说，脾把营养舒布出去的一个机能嘛，那这个如果你大包随便摸一下就会超痛的话，那回家可能也要吃吴茱萸汤了哦。
他说，这是“此为虚寒”，那桂林本讲“此为虚寒”而已，那《金匮要略》讲的更仔细，他说“此虚寒从下上也”，那这个姿势其实非常吴茱萸的一个病哦。那这样子他又说，“当以温药服之”，那桂林本就说，给他喝吴茱萸汤哦。如果你果真是大包很有压痛，然后你又觉得，我其实别的地方都已经很瘦了，可是我肚子，为什么我肚子还那么满？那这样的话可能吴茱萸汤有用。因为虚寒的肠子哦，用了吴茱萸汤反而那个大便会通哦。因为你的大便不太畅快是太懒了，整个肚子都懒得不要动了，那这个吴茱萸汤是可以的。
10-2、10-3、10-4、10-5条）
【金匮10-2】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
然后接下来几条呢，他就来讲这个虚实寒热的一些辩证，跟一些相关的状况。那我觉得虽然他讲得很浅，但是这个很浅我想既然不难理解，同学就把他全部都记得，就不要再忘了哦。他说，一个人的肚子胀满的时候呢，如果有人按他的时候说，哎呀，你的手不要拿开，摸着我舒服一点。他说这种人是虚的。那么如果是按下去之后，他就，不要按了，越按越难过。那就是实的对不对，其实我们分辨一个人的寒热差不多也是这样嘛。
你们有没有印象说，小时候比如说着了凉，吹了风，然后肚子痛？那个时候你肚子痛，肚子也是绞痛，但是呢，你会觉得抱着枕头比较舒服对不对，就那种肚子痛想要抱枕头，这就是寒证嘛。所以你如果遇到一个人闹胃痛的话，第一件事不是开药，是给他枕头，是不是。就是他如果胃痛，你看他是爱抱枕头，还是枕头拿掉，最好是衣服也掀起来。那如果是想要掀枕头，想要掀衣服的，那种就给他吃白虎汤，并不是给他吃理中汤哦，就是这样子来分。
那如果是，他说肚子胀满而按了会更痛的，这是有燥屎的状态，那就可以用下法。那他就说，有的医生可能在临床上会分心，会说，哎呀，这个病人舌苔啊厚厚的黄黄的，湿气很重到底要不要用下法？张仲景说你不要那么烦了好不好哦，你先下了，下了舌苔就退了。就是说，他认为即使舌苔有的话，你也先用了下法再说，大便打掉其他再讲哦，就是这里通了，其他地方也会通了，那这样的看法。所以我们就无论是肚子痛还是肚子胀满，第一个寒热虚实的辩证就是看他是喜按还是不喜按，丢个枕头给他。
我想我们在读《阳明篇》的时候哦，可能不会觉得在读每一个小地方的时候，不一定觉得很有快感，可是我觉得，慢慢累积到这里哦，我会想到一件事，就像，好像是逛书店还是逛读书馆哦，那种健康生活保健丛书类的书，其实是有蛮高的比例是在告诉你如何保养你的消化系统耶，你知道，就是叫你吃酵素啦，要你怎么样啦，什么万病都起于肠啦，然后什么大肠水疗啊，什么什么是不是，这种书，其实非常的多。所以，这一块的东西哦，我觉得在学阳明篇的时候大概至少能学到三分之二吧，就是这个消化轴的病变的问题哦。所以，我觉得还是蛮值得去把它了解一下的。
那么，接下来我们看10-3条。
【金匮10-3】腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
我们在讲到大承气汤的时候，有一条是说，腹满不减，减不足言，就是这个人整个消化道大便都塞住了对不对，所以几乎感觉不出来什么时候比较松一点的。可是呢，如果是消化轴虚冷的人啊，那他的大便就是刚刚画的图解的状态，所以他总是还有一点大便的，他大完便总是会觉得松一点的，那他再吃一点东西又塞回来了，就是那样的感觉。那他说大便之后松一点，然后吃吃饭再紧回来，那这样子的话你就知道他的消化道有多懒，那这样子的话是寒的，当然这种人通常也是喜按啦，喜欢抱个枕头，喜欢人家摸他肚子哦。那这样子的话呢，他又说这种情况下要给温药，用暖的药来治疗他。
那么，再来一条哦，他是讲一个死证。但是这一条我们在临床上觉得不是那么样子的需要紧张，为什么呢？因为，后面张仲景有出方剂治疗的那种什么，比如说大建中汤证啦或什么的，那种虽然张仲景没有说死，有说什么东西可以治疗，但是其实那种病在临床上也蛮会死人的。所以，以危险度惊险度来讲，其实张仲景没说死的也有很危险的，所以就大概知道一下就好了哦。
【金匮10-4】病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
他说这个病人的状况是很枯槁的哦，很萎黄的，然后燥而不渴。这个人不太爱喝水，不觉得口渴，可是已经处在一种好像身体不自主的晃神的动作了，那这种状态呢，张仲景会认为说，他是“胸中寒实”。就是一个人啊，会弄到不渴，通常是这个地方那个冷的痰饮之类的东西已经塞到这里了，那这个时候这个人的确是不会渴。就像我在得吴茱萸汤证塞到这里的时候我也不会渴。可是呢，“萎黄”代表这个人营养吸收已经很差了，然后，他的寒气已经塞到这么高的地方了，而他又拉肚子不停。那下利不止也包括你给他吃理中汤不止，吃四逆汤也不止，那这样子就是整个人的脾胃已经都败掉了哦，那就没有办法啦。那这条就知道就好了，我想读完就忘就算了。
【金匮10-5】寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
那这个10-5条呢，他有一点在暗示这个疝气，就是我们今天说的疝气的这个成因。他认为哦，这条其实是在暗示说，人的这个疝气或者厥阴病，也是可以透过受了风寒之邪来的。就是当你受了风寒之邪，这个风寒之邪刚好入到厥阴经了哦，就会有一些征兆，那什么征兆？他说，“寸口脉弦者”，那一般来讲，我们弦脉不会上到寸口。那如果会上到寸口的话，比较是代表你这个人的表邪跟你的肝经连接在一起，就是表邪入到肝的时候，比较能够把到寸口脉弦，不然一般寸口脉是不会弦的。
那么，他说当你的表邪如果连到肝的话，那这个一条肝经往下走哦，然后“胁下拘急而痛”，他说你这个人的感觉是肋骨这个地方哦，会觉得紧绷。就是，有的时候同学如果有胁下痛过的话，可能会有这个经验，就是他有一个痛点，你动的时候会觉得扯到一下会觉得更难过，那种感觉。那他说，人呢，会“啬啬恶寒”，会怕冷，因为邪还没有进来。其实他这里是在讲一个刚开始的状态，这个东西如果你放着不管他，他渐渐会往下跑的，渐渐你那个痛的地方会跑到腹部侧面，然后如果他继续往下跑的话，那个性器官那个地方都会牵连到。就是这样子一条往下钻，风邪会到厥阴经的哦。所以这个就知道一下，这个是刚开始的状况。那这个，那到了厥阴经之后花样就很多了哦，什么性冷感啊，什么有的没的。
VS中焦寒（金匮10-6、10-7条）
【金匮10-6】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
那这个，接下来有一条，他讲说，夫中寒家，有的注家强调说，这要念zhong四声，那就不要念zhong四声，因为中寒就是感冒对不对，感冒不是这个症状嘛，所以不用理他了，就念zhong一声就好了，那是中焦寒。那这个脾胃这个区块很寒的人呢，他会怎么样？会喜欢打哈欠。的确是这样子哦，脾胃虚的人清浊不分，血里头啊，这个二氧化碳特别多，所以他很喜欢打哈欠。然后这个人呢，其人清涕出，这个人啊，常常会产生我们今天说鼻子过敏的症状，然后后面还讲说“善嚏”对不对。所以他等于，张仲景这条是在说呀，中焦虚寒的人就是很容易鼻子过敏的人。
那么，他这里讲说“发热色和者”，他说这个人呢，可能会发一点烧，可是脸色不变。我想这个“发热色和者”也不知道有没有什么传抄错误哦，这个在，如果我们找相关的佐证的话，比如说在《千金方》里引到这条，就把这个地方写成什么呢，写成“口燥”，就是这个人嘴巴常常是干的。其实人越虚嘴巴越会干，所以很多，我想家里面的老人家几乎天天嘴巴都是干的，因为人已经虚了，所以，气虚水就上不来。
然后呢，就是很容易打哈欠，容易疲倦，容易打喷嚏，容易流鼻水，像这样子的一连串的症状，我想就是，像前一阵子哦，陈助教在跟一个同学参详治他们一个认识的人的那个鼻子过敏哦，当然我看他们开药的套路，我们一般开药的套路治鼻子过敏就是先分个阴阳虚实嘛，然后有阴实的破阴实，有阳虚的补阳虚。但是那个开的药我们就会觉得，反正是什么葛根汤加减是治鼻窦的啦，不然的话治疗鼻子过敏什么辛夷啦苍耳子啦，代表的方剂，什么辛夷散，苍耳散，什么有的没的，大概就是这一路药。
可是，看了张仲景这一条哦，就会让人觉得说，如果一个人鼻子过敏，他的真正的原因是中焦寒的话，那你又何必花那么多力气去治那个鼻子？那治来治去那个人就是觉得，有好一点，有好一点，就是每次都跟你讲有好一点，但治来治去就是没有治好。所以，我想我也是因为从前哦，读《金匮要略》的时候看到这一条，所以后来我看到治鼻子过敏，我在遇到治鼻子过敏的时候，我都不太喜欢开那个什么辛夷苍耳之类的药的那种感觉。当然如果鼻窦在痛，就在鼻窦连到三叉那个的话，那直接葛根汤有效，那个是另外算哦。
但是，鼻子过敏这种的话，我总是要喜欢看这个人是不是很寒，如果是很寒的话，你是吴茱萸汤证你先吃吴茱萸汤，你是小建中汤证你先吃小建中汤，小建中汤还可以加干姜附子之类的，那理中汤证也可以哦，理中汤的结构还可以加，理中汤还可以加茯苓白芍。就是，我觉得，当然那个病人一定会觉得这样子暖中焦的药开下去哦，他会觉得，哎哟，吃你的药已经几天了，鼻子也没有太多的好转的感觉。但是，用这个暖药哦，我觉得比较，如果你用一两个月来看的话，暖药跟那些治鼻子的药你就会看到龟兔赛跑，就会看得到龟兔赛跑的童话故事。就是治鼻子的药你一吃下去马上就有改善，可是就掉在那个地方好像不能再进步了，那你吃暖中焦的药慢慢慢慢到最后他会好。
像其实，有的时候我都搞不清楚有些人的思路是什么，像陈助教哦，他自己的鼻子过敏哦，是常年吃小建中汤吃好的，可是他帮别人开的时候就是想苍耳子啊，。你知道就是对内跟对外的开药的路数是不一样的，对外我不知道在提心吊胆些什么东西，怕别人不信任他怎么样，这样讲太讲人家坏话了，并不是这样。我是觉得，因为我是那种啊，写一首诗给自己看的时候是一个版本，如果这个诗要给别人看的时候我一定都会改掉很多，因为怕别人看不懂。都是有这样的问题啦，所以不能嘲笑别人，我自己也是一样。
那这个，但是我就觉得说这一点哦，我想同学如果是自己调理身体的话，那就要记得这个中焦寒的问题啊，中焦寒的问题如果不解决的话，治疗鼻子过敏简直是一塌糊涂啊。像现在的话，我觉得那种治疗鼻子过敏治到一塌糊涂，那看了多了哦，就是，什么小青龙汤吃一年的就不要讲了，那什么每天要吃柳丁啊苹果啊，增加抵抗力，维他命c增加抵抗力治过敏啊。每个家庭主妇都有她抗过敏的绝招你知道，一个人就是一个宇宙你知道，大家见面就问，你现在混哪颗星球的？就是不知道他那个观念是哪里来的。所以，这种状况不知道该跟谁讲哦，我们这里自己上课，如果有鼻子过敏的，就是你抱个枕头看看啦，如果是需要暖中焦的，把中焦暖了，那就好很多了。
【金匮10-7】中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
那接下来呢，他说，有些人呢，他的那个中焦寒啊，甚至是连鼻子过敏都鼻子过敏不了的，他说因为他太虚冷了，所以呢，冷到一个程度，这个冷会往下掉，就变成拉肚子的体质。他说如果你一旦变成那种喜欢拉肚子的体质的话，他说“欲嚏不能”，他说已经虚到啊，想要过敏也喷不出鼻涕了啦，都已经砸下去了。他说这样子的话就直接治你的肚中寒嘛，腹中寒。这样子的人，就是这个书在这个脉络讲什么，因为之后哦，有那个严重的寒性的腹绞痛那个什么附子粳米汤啊，大建中汤啊，像这个中焦已经寒到连鼻子过敏都发不出来的，直接掉到那个寒疝那边去哦。
VS理中汤VS逸病（金匮10-8条）
【金匮10-8】夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
那再来，下面一个我觉得也是蛮简单的条文，他说如果有一个病人，这个病人哦在《金匮》里头是写“瘦人”，那你说瘦人是什么人呢？我想，我们一般讲瘦人是阴虚有热的人，那这里的话，如果你讲阴虚有热的人的意思就是说，他体质本来不是寒的，今天忽然这样肚子痛，不是体质的问题，是外面受的凉，这是一个讲法。另外一个讲法就是说，瘦的人代表他平常就是消化机能很差的人，就是本来消化道就比较弱的人哦，这样也是这个定义上的瘦人。
那他就说，如果这个人的腹痛绕脐，那这个，之前讲到大承气汤有燥屎的绕脐，那个绕脐是大圈的哦，是大肠这一圈的，那这个理中汤证的绕脐痛啊，就是肚脐这一点点地方，就是肚脐为中心的这一块地方。这个绕脐痛他说是“阳明风冷，谷气不行”，他说这种人可能肚子在痛的时候发现他大便不通，但是这个大便不通是因为肚子受凉了，所以呢，搅在那边呢，好像没有办法分出力气去通大便，大便被卡在那个地方。他说这个时候呢，不可以用下法，不可以糊里糊涂以为这个有燥屎，用那种拉大便的药。
他说下了之后呢，这个人一定会身体更虚，气更虚了，身体的那个多余的冷气水气就会上攻，变成发奔豚哦。他说就算不发奔豚，你这样乱下，也会外面的气下陷，变成，卡到这边变成心下痞。总而言之，就是讲一些话来提醒我们不要用下法，而是要用温药，他呢建议用理中汤。那理中汤在这里治什么？我想这种的肚子痛，就是晚上睡觉被子没有盖到肚子，然后肚子吹了一夜的冷气，然后起来肚子痛，那就只有吃理中汤了。
那理中汤，首先我是很讨厌用今天的那个红参哦，就是我理中汤一律用党参，因为那个党参的药性比较行的开，红参的药性就一团闷在这个地方。成方的理中汤就是用那种比较烂的红参类，我吃了成方的理中汤就觉得那个热就在这个地方，然后到这里（指胃）就下不去了。但是呢，如果用这个党参哦，像这个病也可以用理中丸，因为理中丸有堆叠的效果，有越吃越暖。就是，理中汤要吃到有效，就是要吃到那个从小腹哦，到肚子都吃到暖了，到肚脐都吃的暖烘烘了，那这样理中汤就很有效了哦。那这个，这样子用红参没有办法走得那么好，所以我是都用党参的。
那么，另外这种绕脐痛呢，也有一个来路哦，就是，不要说小孩子，大人有时候也会手贱啊，就是没事没事抠肚脐，抠抠抠，然后抠到肚子痛，这种经验大家有吗？有，那理中汤主之哦，知道一下。那这个，绕脐痛这个主证呢，除了理中汤之外还有大乌头煎跟大承气汤，那我想虽然张仲景的陈述是一样，但是这个病机跟治法都很不一样的。
那么理中汤呢，好像是清朝的陆懋修嘛，他有提到一件事情，他说，我们这个张仲景讲虚劳哦，有讲劳病对不对，劳病是建中汤，那他说劳病的另外一头是不是应该有一个病叫做逸病？就是好逸恶劳的那个逸。他说一个人太辛苦了，加班太多了，然后虚劳了，这叫劳病，那一个人没事就在家里面吃点心看电视，动都不动一下，那叫逸病。当然张仲景治逸病是有方啦，张仲景治逸病是黄芪五物汤对不对，尊容人这个血痹的状态。
但是如果没有到达血痹的状态哦，一般来讲逸病是用理中汤啦。就是理中汤啊，行了脾胃之气之后啊，他会让这个人比较想要动一点，比较想动。当然先决条件是你的脾胃痰不能太多，因为，我是要吃吴茱萸汤才会想动的，就是那个阴实的部分要先挖掉。如果你是因为不动，所以这个气就这样死沉死沉的，然后整个人就这样子，每天人生的乐趣就是看电视，然后又没什么事要做，那种感觉，然后.....我觉得当一个人处在这么懒散的状态的时候哦，就是吃理中汤可能会好一点，当然也只是可能啦。
当然我们都说如果以五脏与情志的关系的话，想东想西跟脾有关啊，对不对，理论上理中汤吃多了，人的心事也会少一点哦。那少想一点和事情多做一点嘛，不要想直接就做了。当然我这样讲都有一点暧昧，就是不像是真正的治疗啦，只是说我们中国人把逸病归类到理中汤证，那这个也知道一下。如果你在家里面发现说，好像礼拜六日哦，在家里面看电视看多了，那你礼拜一觉得整个人都很疲倦哦，很乏力，那这个疲倦跟乏力不是因为你累坏了，而是因为你一直不动，那这样就是理中汤。那我想我们今天逸病的患者也是有的。那剩下一条就下礼拜再教好了，我们今天下课。
（本课完）
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