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&如何鉴别甲状腺结节的良恶性？
如何鉴别甲状腺结节的良恶性？
发表时间： 22:20
&&&&& 随着甲状腺结节发病率的不断攀升，越来越多的人开始关注起自己的甲状腺来。一般在发现甲状腺结节时，人们的第一反应就是：“是不是癌？”，“会不会转移？”。许多患者由于害怕恶变就贸贸然做了手术，术后才发现不过是个腺瘤或结节性甲状腺肿，有些甚至仅仅是甲状腺炎而已。&&& 手术虽然不大，但术后的并发症对许多人来说却是困扰一辈子的事。、淋巴结炎、失眠、肩周炎、低钙血症、声音嘶哑、吞咽困难。。。这些虽然都是小问题，但却时时影响到患者的生活和心情。所以对甲状腺结节的良恶性鉴别是非常必要的，切勿在恶性证据不足的情况内就去手术，不然吃苦的只有患者自己。&&& 其实，要判断甲状腺结节是否是恶性的可以有很多方法，一些小的细节（如性别、年龄、甲状腺结节的生长速度、活动度以及声音嘶哑等）就已经可以作出一个初步的筛选了（）。如果还不放心的话，可以通过各类相关检查，基本上就可以判断出甲状腺结节的良恶性，相关的检查手段主要包括：（1）超声检查：要鉴别结节的良恶性，最常用、最简便、最经济的检查手段自然是颈部B超。甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘清楚否、结节内有无血管斑和微钙化等，还可以间接提供甲状腺恶性肿瘤的重要依据，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大等征象。具体可（2）颈部CT：颈部CT虽然在诊断甲状腺结节方面的普及性没有超声那么大，但也有一定意义。CT对甲状腺结节的诊断与鉴别诊断主要通过结节数量、形态、边界、密度、包膜及钙化等征象。一般边界不清、形态不规则及密度不均匀多为恶性结节，而包膜完整、边界清楚多为良变。CT检查同时还能进一步了解结节与周围结构（气管、食管、喉、颈动脉鞘等）的毗邻关系以及颈部淋巴结的累及情况，为手术做好准备。但其费用相比B超昂贵，且有一定的辐射。具体可（3）放射性核素扫描：虽然核素扫描并非评估甲状腺结节的常规检查项目，但是如果临床考虑为甲状腺功能结节或异位甲状腺肿应该优先选择甲状腺核素扫描。核素扫描一般使用99m鍀或者131碘作为显像剂，可以根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”、 “温结节”和“冷结节”。“热结节”是功能较强的结节，绝大部分是自主功能性腺瘤，基本可以排除恶性；“温结节”多为功能正常的单纯腺瘤；“冷结节”则有癌的可能，一般约10%-20%为恶性，剩余80%-90%为良性，单个“冷结节”为恶性的可能性更大，而多发“冷结节”则多为结节性肿、炎性结节、结节内出血或囊性结节。当然，许多甲状腺结节由于体积过小，核素扫描碍于分辨率的局限无法探测出其功能情况，此时行SPECT/CT更有利于结节的定位和诊断。　（4）甲状腺细针穿刺细胞学活检：就是应用细针从甲状腺结节中抽出部分细胞进行病理学检查，其敏感性和特异性高达70％一90％，但与操作人员的经验密切相关，有经验的操作者可使准确率达到95％以上。细胞学穿刺可以减少不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了治疗相关费用。在B超和CT无法判断，且患者又无近期手术的计划时，细针穿刺是最为合适的诊断方法。（5）18F-FDG PET/CT肿瘤显像：PET/CT是现今最先进的恶性肿瘤诊断技术，但其在甲状腺癌的诊断方面却作用有限，其作用主要表现在：1）一旦PET/CT为阴性（尤其是结节&15mm）则基本可判断此结节为良性结节；2）弥漫性阳性FDG浓聚是的表现，局灶性FDG浓聚则无法判断结节的良恶性；3）一旦明确诊断为甲状腺癌，其SUV越高，其恶性程度和侵袭性也越高。（6）甲状腺激素化验检查：包括甲状腺功能、抗体和血清降钙素。虽然大多数的甲状腺癌各化验指标没有异常，但由于部分甲状腺结节是、甲状腺炎、以及甲减临床表现的一部分，因此甲状腺功能及抗查必不可少。一般认为明显的或者甲状腺功能减退者，并发甲状腺结节恶变机会较小。而甲状腺的各抗体（TgAb、TPOAb）在各类中都会升高，没有特异性，但如果抗体指标实在过高则恶性的可能性也不大。而血清降钙素检查则有利于早期发现甲状腺髓样癌。&&&
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甲状腺结节注意事项
核医学科好评科室体检发现的甲状腺结节 会变甲状腺癌吗？
丁香医生张征
如何发现甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。有甲状腺结节的人多吗？根据 2010 年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得以前「躲在深闺人不识」的甲状腺结节在第一时间被发现。检出甲状腺结节怎么办？发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。1. 这些是甲状腺癌高危因素：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。2. 做相关检查，排查是否为恶性结节：有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（2）其它的血液指标检查如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。（3）颈部超声检查甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有：实性低回声结节；结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：直径 > 1 cm 的甲状腺结节；直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
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体检出甲状腺左侧单个结节，会是恶性肿瘤吗？
想得到怎样的帮助：单发性甲状腺结节恶性肿瘤率为多少？
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擅长: 脑梗塞，动脉瘤，脑动脉粥样硬化；肺气肿，慢阻肺，肝
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&&&&&&病情分析：&&&&&&男性咨询关于甲状腺结节的相关问题，是否良性还是恶性的问题&&&&&&指导意见：&&&&&&您好这种情况是这样的，根据描述来看，要判断结节的良性还是恶性，是需要有检查详细描述，以及甲状腺激素血液检测指标，必要的时候需要细針穿刺活检才能够明确诊断，目前提供的信息太少，无法准确判断，希望理解
擅长: 子宫肌瘤,不孕症,盆腔炎等疾病的诊疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有具体的超声单子吗？单子发过来让我看一下，也要学学流行而已，边界的具体情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般甲状腺的东西认为单个的还是，比多发的恶性程度要高一些。所以您最好还是三个月后复查
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&&&&&&一般是单发的甲状腺结节是有一定的恶变率的，做不做穿刺还是应该是看看彩超的结果的。如果彩超的结果显示恶变率相对较高的话，那么患者就是应该做穿刺看看的，如果没有显示恶变率高的话，就是可以观察看看的。&&&&&&注意休息.多喝水.补充维生素。具体用药请到医院开处方或者是得到正规医院医生诊断后治疗。在日常生活中需要注意一方面要调节自己的身心状态，另一方面又需要加强自己的身体锻炼，增强自己的体质，还有养成良好的生活起居习惯。&&&&&&以上是对“单发性甲状腺结节恶性肿瘤率为多少？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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如遇紧急情况，请致电400-查出甲状腺结节&B超+抽血缺一不可
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原标题：查出甲状腺结节 B超+抽血缺一不可
抽血可助医生全面评估甲状腺结节如何处理，且听专家详细解读甲状腺结节相关抽血检查各项指标怎么看
医学指导/广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波
近年来一些公司的集体年度体检中，查出甲状腺结节的员工越来越多。不少人都已经认识到甲状腺结节的发现和复诊中，彩超检查是非常重要的一环。但广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波介绍，要想全面的评估甲状腺结节，单凭彩超检查并不足够。发现甲状腺结节后，除了要做B超检查对其形态有一个大概了解外，还要通过抽血了解甲状腺本身的工作状态。甲状腺相关的抽血检查涉及多项指标，这些指标分别有什么意义？徐波也一一进行了解读。
抽血有助评估
甲状腺结节如何处理
徐波表示，对于甲状腺结节的评估来说，除了彩超外，抽血实验室检查也是非常重要的环节。目前针对甲状腺结节相关的抽血项目主要是甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白等，“如果一部机器出现了问题，我们首先需要了解它能不能正常工作，性能怎么样。同样，甲状腺长了结节，我们也需要检查上面这几个项目，让我们对甲状腺的工作状态做到一目了然。”
抽血虽然不能直接判断甲状腺结节的良恶性，但可以帮助医生全面评估发现结节后的进一步处理。他举例，如果经过验血发现甲状腺结节是合并有甲状腺功能异常的，那么处理起来就不是简单的定期随访观察了，“总之，请大家牢记，B超和抽血检查，是综合评估甲状腺结节该如何进一步处理的基础，缺一不可。”
反应甲状腺功能
TSH比甲状腺激素更敏感
“看着这么多拗口的医学术语，我心里就慌了”，小李拿到甲状腺功能的化验单后心里没底了。“其实不必惊慌，甲状腺功能化验单的项目大概可以分为两大部分内容。”徐波给大家一一解释。
一部分是各种甲状腺激素。大家只要记住带有字母T，后面紧紧跟着数字3或者4的都是甲状腺激素类（包括T3、FT3、T4、FT4四种）。这些项目指标只要超出正常参考值，就表示甲状腺激素过多，也就是通俗说的“甲亢”；而低于正常值范围，也就表示甲状腺激素不足，也就是“甲减”。
而另一部分则是促甲状腺素（TSH），这是调控甲状腺功能的激素，它反应甲状腺功能的趋势，正好和甲状腺激素相反，也就是升高的时候提示甲状腺激素不足（“甲减”），减低的时候表示甲状腺激素过多（“甲亢”）。徐波指出，在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。
甲状腺球蛋白
是甲状腺癌患者重要指标
甲状腺免疫学检查也是查出甲状腺结节后一项常见的抽血检查。徐波介绍，常见的甲状腺相关血清免疫学检查上，带有TPO字样的那一项（有些医院报告单会写为TPOAb）升高，就提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎。
至于ATG和HTG这两项（有些医院的报告单会写为TGAb和TG），都和一种由甲状腺球分泌的蛋白――甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反映甲状腺本身的状态。
值得注意的是，甲状腺球蛋白对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助，但是对于已经确诊甲状腺癌的患者，则是至关重要的检查指标。“一般而言，甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白一般处于相对低水平，如果在复查过程中发现TG升高，就提示肿瘤有复发的可能。”徐波说。
TSH受体抗体、降钙素
一般不作为常规检查
徐波介绍，除了上面几个常见的检查项目，有时候还会做下面这些检查，如TSH受体抗体（缩写为TRAb），主要用来鉴别“甲亢”的病因，一般不作为甲状腺结节的常规检查。
还有一个叫降钙素的指标（缩写为CT，注意此CT与在放射科做的CT检查不是一回事）。降钙素（CT）升高，常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤――髓样癌相关，但因为这种类型的肿瘤很少见，所以一般也不作为甲状腺结节的常规抽血检查项目。
另外，目前还没有甲状腺癌相关的血液肿瘤标志物可以用于筛查。（记者伍仞 通讯员魏星、黄月星）&
(责编：许心怡、权娟)
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