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请问我肩颈跟肩下背痛，我很想知道有那些办法吗？
病情描述：
肩颈跟肩下背痛是什么病，平时我们应该注意什么的呢？
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医生建议：是颈椎方面的问题引起颈肩综合征，，具有活血通络，散风止痛之功效。主治风湿瘀阻所致的，症见头晕，颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木。可以去中医院做一下针灸治疗或者推拿
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我是中医不想开医疗性质的，想开个颈肩腰腿痛理疗店
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想开个颈肩腰腿痛理疗店开展哪些项目不属非法行医，效果又好呢？求知道的给个建议，我是中医，不想开医疗性质的，办证困难。
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你可以去科技局，申请个研究所。。我们这很多中医不合法的都是这样搞的
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直接开按摩院就行啊。只要手艺好不愁没有人。
研究所&&恐怕比申请诊所还难吧
按摩太累了，比如电疗，针炙，药水颧之类的不知合法吗？卫生部有没界定？
其实办什么店都要把管你的人的关系搞好，不然后果~~~呵呵，你懂的
那你执照挂靠在哪里呢？
拔罐也不合法。可以中药外敷，泡脚，薰洗，推拿，红外，中频，超声波，超短波，冲击波，最后3种效果好，不过机器要几万元。而且疼痛是多学科疾病，治疗困难，需要多种手段选择或者综合治疗，就靠这些手段治疗远远不够，收入很有限。
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你是中医，用中医技术搞颈肩腰腿疼应该很有发展前景的，我认为不应该放弃自己的专业，而应该想办法以己之长，真正的达到自己真正的目的。万事开头难，只要有决心，有技术，一切都会好起来的
你是中医主治医师，用中医技术搞颈肩腰腿疼应该很有发展前景的，我认为不应该放弃自己的专业，而应该想办法 ...
现在的中医渐被西医新技术新药物超越，加上体制不让中医发展。很多中医医生都在医院玩不下去了。人说男怕入错行，回不去了、
拔罐也不合法。可以中药外敷，泡脚，薰洗，推拿，红外，中频，超声波，超短波，冲击波，最后3种效果好，不 ...
后三种哪个性价比好些？
以中药外敷，泡脚，薰洗，推拿，红外，中频，波，超短波，冲击波，最后3种效果好
自己开诊所应该没问题吧？我现在就是自己开的诊所呀，没有什么复杂的问题呀
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现在的中医渐被西医新技术新药物超越，加上体制不让中医发展。很多中医医生都在医院玩不下去了。人说男怕 ...
正如你所说的，中医在现代化浪潮中慢慢淘汰了，但如果你有独家特长还是可以的，但这些是不能在网上得到的，只能自己摸索出来。
西医难搞的病，中医一样难搞，根本没有什么优势可言。
请忽略我 我是来拿分的，其实中西医没什么大差别----技术好不愁不挣钱。请忽略我 我真是来拿分的
的确是办证困难，不过就算是按摩店也有很多条条框框啊！
中医这冷板凳不知要做多久
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你可以去科技局，申请个研究所。。我们这很多中医不合法的都是这样搞的
这个需要什么资质要求吗？
拔罐也不合法。可以中药外敷，泡脚，薰洗，推拿，红外，中频，超声波，超短波，冲击波，最后3种效果好，不 ...
这个后三种各有 什么优势？
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去工商局注册的时候行业选择保健按摩。这样就可以避开卫生局。纯保健的基本上和卫生局不搭边
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搞个按摩院，然后挂羊头卖狗肉，不出事没有人管你。为什么要搞一个店，因为有个门面人家好找嘛。按摩做样子就成，其他方法和病人好好解释，只要有效果，他会接受的。风险大的别搞，中药内服加外用，百分之五十的疼痛你可以拿下。推广加口啤，迟早会病人如云！心动不如行动，挣死胆大的，饿死胆小的。
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开个保健按摩店或者理疗康复中心，我就是主治中医师证，执业证都有，在市内诊所许可真是办不下来，所以现在就以康复中心的名义治疗颈肩腰腿痛，开始干的时候人少，渐渐地一年后，人们认可了，就好了。
我也是打算开个药店2楼搞理疗
我也是打算开个药店2楼搞理疗
建议别开在二楼，
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师兄，您的处境我很是同情。我也是从事中医几十年了，在接诊病人时，部分单纯简单的病人用西医门诊治疗；多半的慢和疑难杂症就采用中医中药，康复理疗慢慢的治。目前病源还可以。值得一提的是：专业技术过硬，好与不好是病人说了算，必要时还是要应用点江湖游医的“忽悠“技巧；还可以采取“”钓鱼游戏“——即当病源稀少的时候，您要学会和就诊病人做朋友，不要病人来了就拿脉看病，处完方就走人，要让他们多在您那里坐坐，或利用辅助检查让他们多往您处多往返几次，这样就会给新来求诊的一个好映像——这个老师病人多。再加上前面的诊治技巧，您还愁您的业务好不起来？！所以，我个人认为，老师您已经是主治了，最好还是在原单位继续发挥您的专长，在单位的人不光有过硬的专业技能就OK了，还要学会为人圆滑。都到主治了，想必年龄也不小了，这样更需要有个单位好些。时间长了，老师您慢慢就会体会到有单位的好处（瞎猜妄论，还是以实际为准!）
你可以去科技局，申请个研究所。。我们这很多中医不合法的都是这样搞的，以中药外敷，泡脚，薰洗，推拿，红外，中频，超声波，超短波，冲击波，最后3种效果好
016-02-04 11:40:55
搞个按摩院，然后挂羊头卖狗肉，不出事没有人管你。为什么要搞一个店，因为有个门面人家好找嘛。按摩做样子就成，其他方法和病人好好解释，只要有效果，他会接受的。风险大的别搞，中药内服加外用，百分之五十的疼痛你可以拿下。推广加口啤，迟早会病人如云！心动不如行动，挣死胆大的，饿死胆小的。
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&&作者：摘要：那么火邪他往里头，不但他不能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。所以从外往里治，有很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。2013年5月我带小孩子在小区玩,因为小孩子学骑自行车,买的自行车质量的确不错,但是也很重,所以,每次我都得半弯着腰搬来搬去的。到了回家的时候，觉得要有点腰痛，还没觉得什么，可是到了晚上，就痛得不能动了。连忙在床上躺着，抹了点跌打万花油，睡了一个晚上，还是痛得不能动，只好直着个腰到医院拍片，看看骨头有什么问题不？&&&&一大早，去中医院（三甲）挂了个专家号，拍片。叉着个腰（中国医院人多为患，凳子不够用），排队两个小时才轮到我。拍片的小年轻火气大得很，好像我把他腰弄痛了似的。拍完片又等了一个小时，拍片结果才出来。拿给专家看的时候都快下班了，专家说骨头没问题，放了一下心。开药，两盒高压静电理疗贴，两盒腰痹通，快300元了。回到家，给单位请了一个星期的假，继续躺着，按照医嘱用药，用了五天还是痛的厉害，好像效果不大。自己想办法，弄了个腰痛方，喝了三副，基本不痛了。可是不小心打了几个喷嚏，唉，所以说倒霉时喝水都塞牙一点不假，我就打了三个喷嚏，最后一个喷嚏刚打了一半，就感觉腰部一阵剧痛，腰又被我打回原形，又老老实实去喝药理疗，又过了一周，躺着基本不痛了，可是不能久站久坐（最多20分钟），这麻烦了。这次，我要自己想办法了，否则腰就废了，这么年轻要就出问题了，那麻烦大着呢。幸好我家里医学书多，不上网也有很多资料。记得看胡希恕讲《伤寒论》讲过桂枝汤加苓术治腰痛的，一查，还对证，可是没法去搞药啊。想到家里免煎中药有桂枝汤和真武汤，这两个加起来不就是桂枝汤加苓术再加个附子吗？好，就这样，喝了继续躺着。&桂枝汤 出自《伤寒论》，【组成】&桂枝9克&芍药9克&生姜9克大枣（切）三枚&炙甘草6克&真武汤 出自《伤寒论》，【组成】 茯苓 9g芍药9g 白术6g&生姜 9g附子9g。&我觉得，效果不好说，实在太快、太神奇。下午我就可到处晃晃了。晚上又喝了一顿，第二天巩固了一天，就好了。&我后来又不小心扭过一次腰，不过有了这次经验后，直接使用葛根汤加苍术茯苓，喝了一顿药，睡了一觉，出了点小汗就好了。&葛根汤 出自《伤寒论》，【组成】 葛根12克&麻黄9克 桂枝6克芍药6克 &炙甘草6克生姜9克 大枣四枚加 苍术9克 茯苓9克&胡希恕的确是我国建国后的一代经方大家，可惜存世著作不多，论文也没几篇，想目睹大师风采，有很多困难。但是他很多临床经验都是特别有效果的，对经方运用得炉火纯青，叹为观止。&下面是一些重要资料，请参考。---------------------------------------------------------资料一：胡希恕经验：桂枝加白术附子茯苓汤患者女，57岁，左侧膝关节疼痛，恶寒，稍吹电扇即酸胀，腰部亦酸胀，舌质黯，脉弦缓。西医诊断：膝关节骨质增生，曾用小针刀治疗。腰部酸胀我考虑椎间盘疾病。处方：桂枝10g芍药10g生姜10g大枣10g炙甘草6g苍术15g制附子10g茯苓15g大黄3g怀牛膝10g。3剂3剂后，腰部酸胀减轻，膝关节酸胀减轻，不恶寒，可吹电扇。效不更方，继服3剂。1、此方为何不用麻黄汤打底？胡希恕言：慢性用桂枝汤打底，急性用麻黄汤打底。2、为何用大黄3g？胡希恕经验：偏身疼痛加少量大黄，其效如神。最近临床，多采用胡希恕先生经验，药证对应，效果皆如先生言。胡希恕先生经验实事求是！敬仰！注：添加牛膝引药下行到腰膝。---------------------------------------------------------资料二：葛根汤治腰痛http://blog.sina.com.cn/s/blog_4fnts.html我听胡希恕老大夫这样讲过：还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个伤寒论里讲得很好，他说太阳病啊，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。项背强，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，肩膀，光肩膀疼，疼，运转不自由，这么一种关节病，用葛根汤非常好使，也要加术附。他因为对着这个项背，后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了。也是用葛根加附子。还有一种最常见的病，就是腰肌劳损，我自己也得过，我试验过，非常好使，这个不要加术附，就是用葛根汤。这个最常用的遭遇这个。他就是项背这个肌肉啊，失和，所以就这个项背强几几，他这个程度要是加重，他就疼，他不光这个拘急了，他要疼。他这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这是说这话啊，也有十来年了。怎么也不好……他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好，火攻一样热得很，就是用火攻啊，也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧。就一副药，吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问谁了，他说葛根汤能治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多去了，这个我治好多，多得多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，葛根汤加术附。（本节引自《胡希恕讲痹症》）入冬降温，前晚洗头未吹干，稍有受寒，伏而未发。昨晚公司吃年饭，抽奖我中了一套音响，一个大箱子搬回来，腰受力。今天早起即腰痛，俯仰困难，走路也觉腰部拘紧不利索，只想斜躺在沙发上。思及《胡希恕讲痹症》，谓腰肌劳损用葛根汤加苓术附。前一阵子偶有腰痛，从肾治，吃了一盒金匮肾气丸，感觉不明显。觉得这次似为受寒，寒客经输，太阳经输不利而腰脊强痛。用葛根汤疏解太阳经气，加苓术利水，加附子振其阳。遂处方：葛根12g麻黄10 桂枝10白芍10炙甘草6生姜10大枣4枚 茯苓10苍术10附子10先煎附子一小时，纳余药，再煎一小时。晚七点喝一杯，并不出汗。九点后再喝一杯。晚上睡下仍不出汗，只觉得背部腰部渐暖和。小便两三次，量挺多。次日早上好了大半。再喝一杯，中午就完全不痛了。看来这个方子还是很对症的。原来想着麻黄10克是否嫌多？麻黄桂枝葛根在一起岂不是会大发汗？而竟始终无汗，只是尿多，看来寒不从汗解，而从小便去。这个水全从下走，而不从汗走。&晚上爸来电话说感冒了。两天前淋了雨，着了凉。自己服头孢拉定，无效且加重。现发烧，浑身关节痛，无汗，并不恶寒，咽痛，稍咳，似有痰咳不出。无胃口。已一日无大便，小便黄。舌脉都不详（他们自己都不会看）。处葛根汤（家中备有我寄回去的抓好的药，葛根12麻黄9桂枝6白芍6炙甘草6，用时加生姜9枣4枚）。9.2早上打电话回去问得知，昨晚饭后父服葛根汤，温覆取汗，得微汗，腰痛随汗随松。半夜里病又还原，自己起来二服。以汗出不彻，仍有低烧、腰痛，嘱再煎一付葛根汤，拟加白术茯苓。但是家中没有散药，想到所备药中五味异功散加桔梗（党参3白术6茯苓6炙甘草3陈皮3桔梗6）中有白术茯苓，他们又不能识别，就索性合葛根汤和五味异功散。晚饭后又打电话回去询问，今天的葛根汤合五味异功散药力够了，出了一身大汗（天气也还挺热），腰痛大减，烧也退了。唯胃口尚未恢复。父亲自己拟明天再煎一付。9.3早上上班前打电话去问，爸已经在地里收割芝麻。晚上再问，说彻底好了，尚余一点咳嗽。已经干了一天农活。妈告诉我，老爸开始还准备去镇上去住院，自己觉得这回的腰痛得不轻，还发烧，人感觉受不了。妈拦住说要爸先打电话告诉我一声，看看我有没有什么办法，因为我说过他们如果有什么不舒服一定要告诉我，而且我给家里备有各种感冒药。"自己的儿子都不信，你还能信哪个？"这是妈数落爸的话。"这回两三付药就好了，你爸说，这小子还有两下子啊"。我心里小得意了一下。爸从来不喜欢吃药，尤其不喜欢吃水药，虽然看我妈吃我的药两三年了，但还是难接受。这回大慨是爸爸相信我的方子的开始。&上周五我在办公室空调风口受凉，即觉腰不舒，迁延两日，渐痛。深圳天气尚热。热即出汗。刻下腰痛，处桂枝加葛根汤加苓术（葛根15桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣4枚茯苓10苍术10）。服后睡下，遍体汗出。腰痛稍缓解而仍在，肠中咕咕响。半夜起来二服。10.20仍有些腰痛。晚上处葛根汤加苓术（上方加麻黄9g）.服后温覆，竟不出汗，也不肠鸣，唯小便增。才一服，半夜里腰痛已不再！只是稍稍口渴。&忆及去年12月6日案，以及昨日未加麻黄遍身出汗，以及今年9月2日父病先单用葛根汤，烧退，遍身汗出而腰痛稍减，稍后仍痛，后加苓术（五味异功散），才去腰痛。比较：昨日我单用桂枝汤+葛根+苓术，发汗，水走肠间（肠鸣音亢进）。今日加麻黄，成葛根汤+苓术，反不发汗，水从小便去，腰痛立已。上次父亲单用葛根汤，发汗，腰痛仍在。次日加苓术，成葛根汤+五味异功散，出一身畅汗，而腰痛立愈。&看来受寒新发的腰痛，直接用葛根汤加苓术，不要问有汗无汗。单用葛根汤或者桂枝加葛根汤，都能发汗。桂枝加葛根汤再加苓术，则仍发汗，而肠鸣音严重，水走肠间而不大利尿；葛根汤加苓术，反而不怎么发汗/或发畅汗，麻黄利水，合苓术，使水从小便走，而不单从汗走。这里面真奇妙啊。&我仔细回味这个葛根汤加苓术，以及胡老常用的另外一个方子桂枝汤加苓术附。似乎记得何任和刘渡舟都有用肾着汤治腰痛的例子。《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治第十一"肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方甘草&白术各二两，干姜茯苓各四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温"。《金匮要略》讲的是杂病，那么这里的腰痛就不是新发，而是"久久得之"，是由于"身劳汗出，衣里冷湿"，久而久之就得了腰痛，而且"病属下焦"。症状是"其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。"只是腰以下冷痛，身体重得像缠了五千枚铜钱在腰上，其他还好，胃口也正常，小便也通利，也不口渴。当然也没有寒热表证。病因为水湿，那么用苓术利湿；病性为寒，就用甘草干姜温下寒。药对证，吃了就会"腰中即温"，也就不再冷痛了。那么这里看出水湿导致的腰痛，用茯苓白术去水利湿就对了。如果腰痛不是由于下焦虚寒，而是新发的太阳经输不利所致，当然就用葛根汤加苓术；或者如胡老用桂枝汤加苓术。如果更陷入机能沉衰，还要加附子振其沉衰。&&肩周炎的全称是肩关节周围炎。又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女，右侧肩发病较多。随着电脑的大量应用，肩周炎日渐成为电脑一族的标配，我看与男女老少关系也不大，身边很多30多岁的挨踢民工们饱受这个折磨。肩周炎是一种暂时性的肩部疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，及时治疗和功能锻炼很快会转愈。但是，如果治疗不当或练功不好，则会绵延日久。因此，对此病应该抓紧治疗，积极锻炼，以减少疼痛。肩周炎多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。2014年3月我爸爸从老家过来玩,说肩膀痛,活动受限,两手无法上举。怀疑为肩周炎，我老婆刚好看到一个如下的资料：--------------------------------------------------------一招铁砂掌专治肩周炎　　夏气通于心，心经气血旺盛，和它相表里的小肠经也会跟着气血旺盛起来。小肠经走肩膀，以擅长调理颈肩问题著称，被称为肩脉，所以，凡是颈椎不适、肩周有问题的朋友要抓住这个时机来调理了。怎么调理，我教大家一个方法：一招铁砂掌专治肩周炎。练法也简单，把手抬起来，手心向自己，然后让双手的小鱼际相互砍。为什么这砍手能治肩周炎呢？　　这是因为我们小指外侧一直到肩膀走的是小肠经，小肠经专门调节肩膀的各种问题，很多医家称它为"肩脉"。在我们老家，很多武师练习"铁砂掌"就是用手的这个部位去砍沙袋，结果到老，肩膀都没问题。　　练习的时间不限，有空的时候就行，但要注意的是下午1~3点气血流注于小肠经的时候，最好能够砍上200下，这样效果会更佳明显。　　小肠经起于小指，沿着手臂的外侧后缘绕到肩胛处，所以它能调理颈肩问题。同时，它还经过面颊，所以刺激小肠经还能减少两侧颧骨的斑点和鱼尾纹，缓解口疮、咽痛等问题。它最后止于耳屏前方的听宫穴，因此，耳聋、耳鸣、听力下降等问题也能通过它来改善。　　"铁砂掌"，虽不能开砖碎石，却可以调节小肠经所涉及到的各种问题，可谓是小方法有大功效。中华瑜伽协会迷罗---------------------------------------------------------&&&&反正闲着也是闲着，那没事的时候就砍砍手吧。爸爸每天我也不知道砍了多少下，估计千把下应该有余，过了两天，说手转动灵活些了，也没那么痛了。继续砍，反正一周之后，就好彻底了，活动也不受限了。&&&&刚来时，抱小孩子很吃力的，现在也没什么问题了。&&&&后来，我经常办公室里没事就砍砍，以前用电脑多了，肩膀不适的也好了。&&&&下面看几个中医中药治疗办法和思路，参考一下。--------------------------------------------------------彭坚的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_513a45df0100b1oa.html肩膊疼痛方治疗肩周关节炎（李可经验方）&&肩周关节炎又称"五十肩"，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首"肩膊疼痛方"，云治疗肩凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为：&&当归90克&&白芍90克&&羌活10克&&秦艽10克&&半夏10克&&白芥子10克&&陈皮15克&&柴胡15克&&&&&&附子3克&&煎好以黄酒兑服加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克方中重用归、芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。验案举隅：肩周关节炎？三角肌萎缩王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，日初诊患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：当归90克&&白芍90克&&羌活10克&&秦艽10克&&半夏10克&&白芥子10克陈皮15克&&柴胡15克&&桂枝10克&&黄芪30克&&白附子5克&&鹿角霜10克&&七剂。煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：当归90克&&白芍90克&&半夏30克&&白芥子10克&&陈皮15克&&白附子5克&&鹿角霜10克&&茯苓30克&&枳壳15克&风化硝10克（兑入）&&生姜15克&&七剂，煎服法同前。8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：当归30克&&白芍30克白芥子30克&&半夏50克&&陈皮30克鹿胶50克&&熟地30克&肉苁蓉30克&&麻黄30克&茯苓30克&&穿山甲30克&&牵牛子30克&&木香15克&&紫河车50克&&大海马1对&蛤蚧1对&&黄芪50克&&炙甘草30克&上桂10克&&蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。心得体会：本方最大的特点，是归、芍的剂量超过正常的十倍，有的患者服后可能出现腹泻，医生处方时必然有所顾虑。李可先生注意到了这一现象，例如他记载治疗一例肩凝重症的患者，仅开三剂药："服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。"后来又将剩下的一剂服完，"服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展如常人。"李可先生认为："考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。"李可先生是从药物成分和用药效果来说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、老年慢性支气管炎等，由于气机逆阻于上，常见顽固的大便秘结，而且病情越重，病期越长，秘结越甚。故傅青主的"散偏汤"治疗偏头痛，方中有郁李仁活血利水，润肠通便，张景岳的"金水六君煎"治疗咳嗽气喘，方中熟地可用60克、当归用30克，用以养血润肠通便。患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝症，如果患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90克；如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。本案初诊用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，大便不泻，考虑到是痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，加强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗"痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细"。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。&-----------------------------------------------------------彭坚痛证医案理法方药思路评述作者：江厚万《名医教你读医案》系列丛书人民军医出版社2010.9&肩臂手指疼痛单侧的慢性肩臂疼痛，可因为落枕、负重、强力牵拉、外伤、风湿等未及时治疗而导致，主要表现为肩部或肩臂部的肌肉、关节疼痛酸胀，或单纯的手臂疼痛、麻木、抬举无力。倘若肩臂疼痛，而肩周关节僵硬，抬举困难，不能摸到自己的后头，多为肩凝症，即肩周关节炎，又称"五十肩"，常见于五十岁左右的中老年人。本病的病机较为复杂，在外既有风寒湿气的入侵，在内又有气血亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结等各种因素的综合作用，导致本病常虚实夹杂、久治不愈。验案举隅&案例一：手指疼痛，抓捏无力贾某，女，48岁，干部，长沙人，日初诊。患者两年前因冬天长时间接触冷水，未及时保暖，一个月后，右手中指冷痛，拇指、食指活动欠灵活，经中西医药物治疗，效果不显。近两个月来，拇指、食指握力显著下降，不能拿筷子吃饭，不能拿笔写字，患者担心偏瘫。检查类风湿因子不高，血压、血脂稍高，家族有脑血管病遗传史。察其体态稍丰，面色红润，右手中指稍肿，感觉温度低于其他指头，拇指及食指尚能活动，但掐捏力度不大，肌肉未见萎缩，饮食、大小便均正常，月经也无异常，舌胖淡，脉缓。此为寒湿入于筋骨，阳气受损，不能运动血行，当属痿、痹夹杂，处以《金匮》乌头汤加减：黄芪、鸡血藤各30克，白芍15克，炙川乌（蜂蜜30克同煎半小时）、桂枝、苍术、当归、白芥子、炙甘草、生姜、大枣各10克，麻黄5克，7剂。3月12日二诊：服上方后，中指疼痛有所减轻，仍然肿胀，拇指、食指依旧无力，舌淡，苔薄白，脉缓，转方宣痹汤加减：桑枝50克，海风藤、天仙藤、青风藤各15克，羌活、秦艽、姜黄、当归、川芎、炙甘草、乳香、木香各10克，肉桂末2克（冲服），7剂。3月20日三诊：服上方后，中指疼痛肿胀基本消失，但拇指、食指无力未见好转，转方补阳还五汤原方：黄芪120克，地龙30克，当归、赤芍各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克，14剂。4月5日四诊：服上方后，手指欠灵活有好转，握力也增强，但进步不快，其他无不适感，脉舌同前，仍用补阳还五汤加减：黄芪120克，地龙、刺五加、鸡血藤各30克，当归、赤芍、木瓜、山萸肉各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克，14剂。另外，大活络丸每日2次，每次1粒，用汤药送服。4月30日五诊：服上方后，病已痊愈，患者请赐以单方，以防止复发，嘱常用豨莶草、桑寄生、黑豆各30克，红枣每日水煎代茶服，坚持半年。2007年1月，患者因为其他病来诊治，告知完全治愈，未曾复发。原按　通过我的临床观察，临近绝经期的中年妇女，容易患手指关节肿痛，与类风湿关节炎相似，但检查类风湿因子不高，疾病发展也较缓慢，西医主要给以对症治疗，服用消炎痛等，但无法根治，本例患者就是这种情况。除此之外，患者还有拇指、食指无力、欠灵活，但时过两年，并无肌肉萎缩，家族亦无脑血管和神经方面的疾病史，西医很难给予明确诊断，治疗也无从下手。从中医的角度来看，四肢关节疼痛属痹，肌肉无力属痿，本案为痿痹并存，痹易治而痿难疗，故先从痹入手。患者明显起因于冬天感受寒湿，虽已日久，寒湿仍在，并未化热，一诊用乌头汤温寒化湿，活络止痛，待寒湿得散，中指疼痛有所减轻，则转用专治手臂疼痛的蠲痹汤，去独活，加姜黄，使其药力更集中。加天仙藤，则因其善于走手臂、消肿胀；加青风藤，则因其善于祛寒湿、治骨节疼痛。痹证已愈，则转而治痿。开始以补阳还五汤原方治之，疗效不显，而后在原方基础上，加刺五加等补气血、易肝肾之品，再配以大活络丸疏通经络，终于使痿证得起。评述&本案以症状为切入点，以主证为终极诊断，符合当代临床诊疗思维趋势，值得提倡。作者指出："临近绝经期的中年妇女，易患手指关节肿痛，与类风湿性关节炎相似，但类风湿标志物阴性"，也就是说西医对不能确切定名的病证只能对症处理，而中医辨证论治，则不受西医病名牵制，无论病名是否明确，都可以也必须"随证治之"。"痿痹并存"，予先治痹，后治痿，步步为营，法度森严，如期获痊。值得一提的是，采用名医何炎燊的经验方（豨莶草、桑寄生、黑豆、红枣）令患者水煎代茶饮，以防复发，说明作者善于"取人之长，为我所用"，不愧临床高手，同时说明诸多岐黄妙方尚深藏于无数医家的医籍之中，亟待挖掘。注：川乌剧毒，用蜂蜜同煎减低毒性。案例二：肩周关节炎？三角肌萎缩王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，日初诊。患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：当归、白芍各90克，黄芪30克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、半夏、白芥子、桂枝、白芥子、鹿角霜各10克，白附子5克，7剂。煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：当归、白芍各90克，半夏、茯苓各30克，陈皮、枳壳、生姜各15克，白芥子、鹿角霜、风化硝（兑入）各10克，白附子5克，7剂，煎服法同前。8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：鹿胶、半夏、紫河车、黄芪各50克，熟地、当归、白芍、肉苁蓉、麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、穿山甲、牵牛子、炙甘草各30克，木香15克，上桂10克，大海马1对，蛤蚧1对，蜜丸，日2次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。原按　本例患者最初确定为肩周关节炎，从年龄和症状表现来看，是符合的，但按照肩周关节炎的自然规律，一般半年到一年，可以不药而愈，患者治疗两年未获疗效，并且引起手臂上端的三角肌萎缩，很难用肩周关节炎的病机予以解释，故直到治愈，这个病例西医并没有给出一个令人信服的诊断。一诊按照治疗肩周炎的常规方法，用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，以作试探，效果不显。二诊考虑到该病从风寒、寒湿、瘀血的角度论治，已经服药不少，疗效不显，恐循常法难以取效。中医有"怪病多生于痰"之说，故去掉原方中的风药，合用指迷茯苓丸，重点从痰论治。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗"痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细"。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。评述&证似肩周炎而久治无效，作者初诊以《辨证录》双臂肩膊痛方加减试治不应，二诊一改常法之囿，直取"怪病治痰"思路，巧用《百一选方》指迷茯苓丸获效，三诊主以《外科证治全生集》阳和汤合原方出入制丸缓图，两料药诸症悉除，肌肉盈，病告愈。本案给我们的启示有三：（1）对于任何病证的诊断，首先当处理好中西双重诊断的分合关系，西医能明确诊断时，中医辨证理应加以参照，但西医诊断不明时，中医辨证应"我行我素"，不必纠缠它究系何"（西医）病"；（2）常法治常病，可称"中医"，妙方愈"怪病"方为"上医"；（3）一方之立"必有所为，必有所本"（中医临床家彭崇让语），案中所用二方皆出自名家之手，视之为"经方"当之无愧，而时下流行的杂凑方，面对此案，岂能不相形见绌。&3．双臂肩膊痛方加减治疗肩周炎&双臂肩膊痛方出自《辨证录》，原方由白芍、羌活、柴胡、秦艽、附子、半夏、陈皮、白芥子组成。原书论曰："肩臂痛手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治疗。""此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃；而羌活、柴胡又祛风，直走手经之上，秦艽亦是风药；而兼附子攻邪，邪自退出；半夏、陈皮、白芥子祛风圣药，风邪去而痰不留；更得附子无经不达，而其痛如失也。"李可先生常在原方加生黄芪120g益气运血，加桂枝尖15g载药直达病所。加止痉散（全蝎3g，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜涤，更加桃仁、红花、地龙活血通经。彭师在临床治疗肩凝症，也常运用本方，加减法大致与李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g，神曲10g。彭师认为肩凝症属于寒凝血滞、痰瘀胶结于肩臂，非寻常之法可愈。彭师在临床运用时见患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90克，患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。李可先生认为："考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。"附&&典型病例徐某，男，70岁。主诉：右肩反复疼痛，时重时轻，遇寒加重数月。现见精神饱满，言语洪亮。右上肢上举、外展尚可，后翻受限。饭后胃部有饱胀感，纳寐可，大便秘结。舌稍红苔黄腻，脉涩。诊断：五十肩证型：痰瘀胶结治则：平肝散风，祛痰通络处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、炙草15g、桂枝10g、陈皮10g、法夏10g、云苓15g、柴胡10g、秦艽20g、羌活20g、威灵仙30g、焦三仙各10g、砂仁10g、白芥子10g&&&7剂二诊：患者自觉好转70%,活动度较前明显增加，无明显不适，受凉后胃内不适，纳寐可，大便稍稀，一天一次。处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、白芥子10g、柴胡15g、郁李仁10g、陈皮10g、半夏10g、云苓15g、秦艽20g、羌活15g、桂枝10g、元胡索30g七剂三诊：患者自觉已经痊愈，要求开处方护心。肩周炎的治疗宣告结束。&----------------------------------------------------------肩周炎方此病内有不足之体（气血不足，经脉不畅）；外有风寒所袭（寒性收引，不通则痛）。止痛为治标，散寒、活血、通络为治本。&&&&丹参50克当归50克乳香50克没药50克&&&&穿山甲30克元胡50克&&制马钱子10克&&&&桑枝50克&桂枝50克&生麻黄30克细辛30克&&上方共研成细粉，共450克，每次5克，每日两次，一料可以服用45天，一般的患者一料未服完，病情已经治愈。&&前四味药为张锡纯的效方：活络灵效丹，本方可广泛用于各种瘀血阻滞之痛症；配以"穿山甲、元胡、制马钱子"通络止痛，"麻黄、细辛"散寒，"桑枝、桂枝"引药达臂，则疗效大大加强。&&作者：湖北十堰余浩（任之堂主人）&&节选于《参加第二届道医会（海南）发言稿》注：制马钱子细辛有毒，使用需慎重，严格控制剂量与炮制方法。作者：现在,我身边的一些朋友,颈椎酸痛,甚则压迫神经,导致手麻木,有的头晕,等等不舒服的症状,到医院一般的处理方法为:理疗加牵引，还有的人被医生建议带颈托，有点像未来战士，你说搞不搞人。有效果没有呢？反正我是经常看到他们倒腾一阵，管一阵，然后又倒腾一阵。每天像个天气预报，准确预测阴晴圆缺。下面是网络上关于颈椎病的介绍资料---------------------------------颈椎病又称"颈椎综合征"，是中老年人的一种常见病。但是颈椎病越来越年轻化，长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。现如今，很多人年纪轻轻就患上了颈椎病。轻者颈肩疼痛，部分甚至伴有头痛、胳膊疼痛、肩背部沉重等不良症状。这些都为人们的身体健康敲起了警钟，足以引起大家的注意。健康的人们可以防微杜渐，但是对于那些已经深受颈椎病折磨的人们又该如何缓解和治疗颈椎病呢?需要注意的是，颈椎病治疗往往并不能很快见效，治疗初期患者还是会深受疼痛的纠缠。推拿严禁使用暴力强行屈伸扭转，亦不可重复使用复位手法。治疗方法 ：1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗"牵引"在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用"牵引"之后，特别是那种长时间使用"牵引"的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。……推拿不当，可能造成颈椎骨折、脱位及损伤脊髓而引起截瘫，甚至猝然死亡等严重后果。--------------------------------------------------等看完资料，大家可得出这样的结论:一是中老年人的病年轻化;二是没有好的治疗方式;三是断根治疗是做梦;四是治疗不恰当小命还受到威胁。如果你不巧正遭受这个颈椎病的折磨，现在只会感到绝望。&笔者作为一个勤劳的挨踢人士，很不幸，正值英年便荣幸的获得这一"上天的关照"。经常是有时工作到下午，或晚上，头转动困难，颈部酸痛，容易落枕，变天准时预测天气。反正颈肩背这一带酸胀疼痛,说不出的不舒服。看来还是只有"求医不如求己",发扬中医 DIY精神才行。还是求助于经方吧。想起&《伤寒论》中"太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。""太阳病，项背强儿儿，无汗，恶风者，葛根汤主之。"两条文。（这个正确的"几几"字打不出来，反正看伤寒论的人都知道准确的写法，凑合着看。）&其中，成无己《注解伤寒论》注："几几者，伸颈之貌也。动则伸颈摇身而行。项背强者，动则如之。"卷末《释音》："几几：音殊。短羽鸟飞几几也。"说实在的，这个"几几"的注解，看了我也不知所云。还是看看几位现代大家较通俗易懂的注解吧：-------------------------------------"太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。"这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加葛根汤证。太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经，本证有头项强痛。如果邪气在太阳经由项及背，出现项背强几几，就比头项强痛要严重了。这个.几几.的.几.啊，没有钩，有钩就念几几（jǐ jǐ)了。什么叫.几几.？.几几.是一个形容词，形容项背拘紧、强急，活动不能自如的症状。古人认为幼鸟的羽毛不丰，要飞而飞不起来，就会脖子向前引，这种现象就叫.几几.。还有一种鸟叫凫，就是现在所说的水凫，其名称当中就有.几.的意思，这种鸟在水里不论怎么游，脖子都不动，既不左顾也不右盼。太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利，就出现了项背强几几的症状，脊背和头部的、项部的活动受到了限制。出现这些症状，一般都有寒邪为患，寒性收引，发生项背强急的同时应该无汗，但是还有汗出恶风的症状，所以加个.反.字，说明这是风邪而非寒邪伤了太阳的经络，肌腠不舒。针对这种病情，应该用桂枝加葛根汤主之。因为有汗出、恶风的主证，所以用桂枝汤解肌祛风；因为有项背强几几，所以加葛根解表舒经。"葛根四两走经输，项背几几反汗濡"，合现在的大约12g。具体而言，在桂枝汤中加入葛根有三种作用：第一，葛根也有解肌祛风的作用，能辅助桂枝汤解表；第二，葛根能疏通经脉的凝滞，主治项背强几几；第三，葛根能生津液，有滋润经脉、缓解拘急的作用，使津液上潮。举一个我应用葛根的例子。我以前到门头沟带领学生实习，看过一个女性患者，嘴张不开了，吃东西就很困难，只能吃稀的食物，在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎。我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮。根据中医辨证，病位是在足阳明胃经。胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里.。正是颊车的位臵。因此，我用了六钱葛根以疏通经脉，半两石膏以清气分热，又加了三四味其他的药。吃了三付，嘴能张开了，也能吃一些东西了。吃了六付，完全好了，吃东西一点儿不受障碍了。另外，《伤寒论》记载本方有麻黄，据宋朝林亿等人的校订，认为有麻黄是错误的。因为有汗出，就不能用麻黄。这种看法是正确的。& && && && && && && && &摘自《刘渡舟伤寒论稿》&"太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"译成白话就是：感冒出现的表证，如果出现脖颈后背发僵不舒展，加上没有汗怕风的症状，用葛根汤治疗。就这17个字，胡老讲：葛根汤的组成即桂枝汤加麻黄、葛根，为何以葛根名汤？是张仲景为了突出"项背强几几"这一主要症状，再从葛根汤的用量上，葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，依次主治项背强、无汗、恶风，与经文先后顺序一致。这是一层意思；第二层意思：冠以"太阳病"是提醒医家此病还处在感冒的表证阶段，类型可以是"伤寒"，也可以是"中风"。但太阳病见"恶风"，又颇像桂枝证，然桂枝证是"汗出"，此是"无汗"，何意？本条经文以"恶风"代替太阳病的恶寒，反映出表证有化热苗头（风为阳邪），但尚未形成热像；第三层意思：无汗与恶风相连，含义深邃，这是表证渐趋化热的动态描述。同时，首揭"太阳病"，煞尾用"葛根汤主之"，恰是太阳病将入阳明病（或者阳明里证外合太阳表证）的一个过渡阶段。总之，张仲景这17个字告诉医者：此三个症状，"项背强几几"是为突出主证而设，故列为一；"无汗"反映出病起于"伤寒"或者说属麻黄证，但病势在变化，已渐渐失去表"寒"之典型征象，而出现化热之"恶风"，想必张仲景在此动了一番脑筋，故起首曰"太阳病"，而不曰"伤寒"。这是经文的含义。运用到临床上，大凡项背僵直不柔和的病人，如颈椎病、颈性头痛、眩晕、背痛等等，都可以考虑用葛根汤为主加减治疗......《胡希恕讲伤寒论》-------------------------------------看完这个，大家就明白了，颈椎病应该是"项背强几几"啰。&好吧，结合我本人的体质，容易卫虚，有汗，脖颈后背发僵不舒展，那就是桂枝加葛根汤了。我一般在发作后睡觉前，喝一次，第二天早上起来就没什么问题了。可起到很好的缓解作用，结合锻炼，一年中也很少发作。为了方便用药，我用的是台湾仙丰的科学中药，免煎，桂枝汤加葛根就好了，如果很厉害，可把葛根量加大一点。&&最后，看看葛根的介绍吧，医食同源的好东西。【性味】甘、辛，凉。【归经】归脾、胃经。【功能主治】解肌退热，生津，透疹，升阳止泻。用于外感发热头痛、项背强痛，口渴，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻；高血压颈项强痛。【用法用量】 9～15g。葛根供药用，有解表退热、生津止渴、止泻的功能，并能改善高血压病人的项强、头晕、头痛、耳鸣等症状。有效成分为黄豆甙元(daidzein)、黄甙 (daidzin) 及葛根素 (puerarin)等。茎皮纤维供织布和造纸用。古代应用甚广，葛衣、葛巾均为平民服饰，葛纸、葛绳应用亦久，葛粉用于解酒。也是一种良好的水土保持植物。古书记载葛根能治疗项背强，产生该症状的疾病最常见的有感冒风寒、高血压、落枕、颈椎病。对于感冒、高血压葛根能扩张周围血管、扩张脑血管和降压，因此是很适合的。摘要：胡希恕（）是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为"中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家"。在我们开始学习《如何对付腰肩颈痛（五）——胡希恕讲痹症》前，先了解一下胡希恕大师的风采。我今天专门整理了一下一些有关大师的资料，以表示大师对于我学习中医，所具有非常大帮助的感谢。胡希恕大师被日本中医界赞誉为"中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家"。胡希恕大师被刘渡舟大师评价为："每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。"胡希恕尚谓："方证是辨证的尖端"、"中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证辨得是否准确"，强调了方证的重要性。胡希恕一生勤于临床，并一直在临床、教学一线，其明确指出经方医学采用的是六经八纲辨证体系，是神农-伊尹汤液学派，不同于《黄帝内经》的脏腑经络辨证体系，明确提出了仲景学说和《黄帝内经》理论学术渊源不同；揭示了辨证论治的实质，即基于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方法；其临床注重方证，更是揭示了半表半里实质，并提出了"方证是辨证论治的尖端"等学术思想，人民日报给予其高度评价，认为其解决了"历代医家缺乏论述的难题"。胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出。真正的大师也许都有一个共性，淡泊名利，治学非常审慎。所以他大量医学手稿总是根据临床所得一遍又一遍地反复修改，生前没有出版过一本论著。然而唯一在六十年代发表的一篇题为《伤寒的六经论治与八纲的关系》论文，给了医学界一个不小的震动，人民日报给予高度评价，认为是"历代医家缺乏论述的难题"。后来；弟子们整理出版了《中国百年百名中医临床家·胡希恕》、《胡希恕讲伤寒杂病论》和《胡希恕讲金匮要略》等著作，使得我们可以目睹大师的风采。&&胡希恕大师的有关资料介绍来自《我的老师(刘渡舟、胡希恕、许振寰)》-------------------------------------1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的"峻剂攻下"法并处方案，还说："小大不利治其标"，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......后来刘渡舟老在胡老著作的序言中写道："每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。"就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。有这等下法？我感到奇怪。胡老问我会下围棋吗？我说只学了一点点，谈不上会。胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。我痴痴地听着，这不就是陆游所说的"工夫在诗外"吗！当胡老了解到我在学中医时，便说：我现在每周末给内科医生们还有留学生讲《伤寒论》，你如果愿意，就来听听吧。我跟他们说一声就是了。于是我每周末去听胡老讲课，带一个日本产的松下"板砖式"录音机，连听带录，回到家就整理笔记——整整记录两大本，这真是我意料之外的又一大收获！胡老的传授让我实实在在地学会了"读经典"的思维方法，知道什么叫"读书"了。如此坚持了一年，直到83年夏秋之交，胡老病重住院为止。胡老先生密切结合临床讲解伤寒论，每发真知灼见，我时有振聋发聩之感！老人家已近85岁高龄，但思维敏捷，颇有口才。讲伤寒论的篇章结构，气势高屋建瓴；而具体到每一条，甚至每一个字，又毫发毕现，细致入微。真的，太精彩了！试举一例（一般读者可绕开此段比较专业的文字）：伤寒论第31条经文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。译成白话就是：感冒出现的表证，如果出现脖颈后背发僵不舒展，加上没有汗怕风的症状，用葛根汤治疗。就这17个字，胡老讲：葛根汤的组成即桂枝汤加麻黄、葛根，为何以葛根名汤？是张仲景为了突出"项背强几几"这一主要症状，再从葛根汤的用量上，葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，依次主治项背强、无汗、恶风，与经文先后顺序一致。这是一层意思；第二层意思：冠以"太阳病"是提醒医家此病还处在感冒的表证阶段，类型可以是"伤寒"，也可以是"中风"。但太阳病见"恶风"，又颇像桂枝证，然桂枝证是"汗出"，此是"无汗"，何意？本条经文以"恶风"代替太阳病的恶寒，反映出表证有化热苗头（风为阳邪），但尚未形成热像；第三层意思：无汗与恶风相连，含义深邃，这是表证渐趋化热的动态描述。同时，首揭"太阳病"，煞尾用"葛根汤主之"，恰是太阳病将入阳明病（或者阳明里证外合太阳表证）的一个过渡阶段。总之，张仲景这17个字告诉医者：此三个症状，"项背强几几"是为突出主证而设，故列为一；"无汗"反映出病起于"伤寒"或者说属麻黄证，但病势在变化，已渐渐失去表"寒"之典型征象，而出现化热之"恶风"，想必张仲景在此动了一番脑筋，故起首曰"太阳病"，而不曰"伤寒"。这是经文的含义。运用到临床上，大凡项背僵直不柔和的病人，如颈椎病、颈性头痛、眩晕、背痛等等，都可以考虑用葛根汤为主加减治疗......一部《伤寒论》398条，基本上条条如此，老人家就是这样讲。&胡老才华横溢，一专多能。早年毕业于北京通才商业专门学校（即北京交通大学前身），后担任哈尔滨市电力公司会计股股长，市政局公署营业股股长。还在辽宁省立中学担任过英文教师。日本侵略中国，拒绝为日本人服务，于1936年逃到北京，凭借早年拜师学的中医，于解放初期，与陈慎吾等名医共同办学，传授中医学术，填补了这一阶段我国中医教育史的空白。胡老一生淡泊名利，治学非常审慎，他的大量医学手稿总是根据临床所得一遍又一遍地反复修改，生前没有出版过一本论著。然而唯一在六十年代发表的一篇题为《伤寒的六经论治与八纲的关系》论文，给了医学界一个不小的震动，人民日报给予高度评价，认为是"历代医家缺乏论述的难题"。胡老于1984年初春病逝。在他病逝十五年后，他的大量手稿由老人家的弟子们陆续整理出版问世，他的独特又自成体系的学术观点大大震撼着中医界。门里人都知道，在中医四部古典医著中，《伤寒论》是最硬最难啃的一块骨头，它是衡量一个中医水平能力的一把尺子。自宋金.成无己首开其端为《伤寒论》作注解以降，历代医家趋之若鹜，大致分类有三：维护旧论派，错简重订派，辨证论治派。据粗略统计，为《伤寒论》作注解者，不下500家。从学术繁荣的角度看，可以说蔚为大观。但从临床学以致用的角度看，则大失仲景本意。使一部活泼泼的《伤寒论》变得扑簌迷离，雾障重重。一批居学术高位拿着丰厚俸禄的研究者，为功名著书立说，抄来抄去，陈陈相因，使《伤寒论》脱离临床束之高阁，被一些有条件捞取学术头衔的人当成抢眼的"冷饭"，而翻来覆去地炒。乃至大多数临床医生竟不知也不懂张仲景《伤寒杂病论》言之何物？！我们都说中医的精神实质在于辨证论治，如果不能将《伤寒杂病论》有效地应用于临床，那么中医就彻底失去了它的阵地，辨证论治四个字就是形同虚设的空架子。胡老在病逝二十几年后，又被中医界同道缅怀并造势宣传，除了证明老人家学术上的货真价实外，也凸显出胡老的理论勇气和中医教育家的过人的才华。他对《伤寒杂病论》的深透领悟，并建立起自成体系的学术思想，不能不说是对仲景学说的历史性贡献。比如中医的脉学，自晋朝太医令王叔和的《脉经》问世以来，历代奉为圭臬，迨至明朝李时珍父子《频湖脉学》问世，虽以四言诀、七言诀的形式易学易诵，朗朗上口，但与临床脱节，壅赘繁琐，较之仲景脉学已属南辕北辙。胡老在研究伤寒论的同时，结合数十年的丰富临床经验，认真系统地研究了张仲景脉法，撰写出《脉学概论》一稿，老人家秉长沙遗风（注：张仲景曾做过长沙太守），返博为约，执简驭繁，质朴实用，惟求实效，同时又有很强的理论性、思辨性。他身在学院，却没有学院派的某些陈腐气，而是推陈出新，别开生面而鹤立鸡群。有学者甚至评价为：胡希恕先生是继清朝伤寒大家柯韵伯之后200年来，又一位有着独特理论体系的伤寒界经方大家。如果说刘老在学术上使他的学生脱俗变质、由石变玉的话，那么胡老则是把这玉雕琢成器。两位中国现代的伤寒大家是我终生缅怀的恩师！&----------------------------------------------------------------郝万山教授真情讲述胡老经方传奇故事———桂枝汤我在东直门医院做住院医生的时候，在门诊有一天来了一个病人，我想起来那个病人当时是56岁，南方人，说的一口南方话。我似懂非懂，听他的话，非得听好几遍。我印象很深刻，56岁。他说，大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了，我说你是什么表现啊，我就是每天下午一到三点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了，把这两件衣服连裤子都换掉以后，我下午才能继续工作，这个烘热汗出的持续时间，从三点钟开始，到四点钟汗就出完了，换了衣服还能够继续工作。我就看看他前面看过的病历，有养阴敛汗的，有益气固表的，有清里热的，在我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是我上次看病的那个医生，他用了敛汗固表的方法。我记得药味用得多，药量用得大，如麻黄根30克，浮小麦50 克，煅牡蛎50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金樱子30克。在我能够想到的所有收敛的药，所有的敛汗固表的药，全用上了，我心想，这恐怕得有效，这要没有效的话，我绝对没有办法。我说，老先生，你吃了上次这个方子怎么样啊，他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么不敢再吃了，他说我上午吃完这个药以后，下午三点钟我还是热，这么一热呢，过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但热了我一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汗是没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。我一听这话，我说老先生，既然止汗不行的话，我给你发发汗。他愣住了，他说大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗，他看着我太年轻，对我不太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。因为那个时候，有些老大夫不出普通门诊，所以有的病人要找老大夫看病是很困难的。他一听这个很高兴，他说，那你给我开方吧。我开了三付桂枝汤，我那时候不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。好，拿了三付药之后，第三天他来了，他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕老师，胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊，他只在特殊的门诊，给我们的一些高级干部看病。我说胡老，我给您带来了一个很疑难的病人，这个病人呢，每天下午到了三点钟就开始烘热，然后开始出汗，出汗出到换两件衣服的地步。以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行，我给他用了桂枝汤想发汗。然后他就开始问病人，这个方子你怎么吃的。我发现这个病人吞吞吐吐的说，我早一次，晚一次。后来回想起来，他根本就没有吃我开的药，他就等着我带他去找老大夫看病，他不信任我，更不相信出汗那么多还能够发汗，所以他根本没有吃我开的药，第三天就来了，要我带他去找老大夫，胡老说你的方子开的好，你怎么给他吃的？我说我也没有怎么说呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老说，你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热，有出汗吗，那你就在一点半锺左右就吃一次药，吃完之后，你不是在办公室吗？多喝一些热水。我记得那时候好像是秋天吧，多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看他热得起来还是热不起来。好，就开三付试试，这个老头很高兴的走了。第四天来了，特别高兴，他说，大夫，这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮的出了一点汗，根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热，结果热不起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了。到了第三天呢，就热得更轻了，根本就不用再换衣服了，所以这方子是有效的。我就说再开三付，他说要不要再找老大夫，我说不用了，老师很忙。好，又开三付。后来就好长时间没有再来，过了三个月以后，我从门诊调到病房。有一天他来说，上次呢你带我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付药，从此以后不再有烘热，不再有出汗了。可是最近又有一点汗，你看看这个方子还能不能再用？我说可以。我再给他开桂枝汤，原方6付。他说郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。你想想工作的调动总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在三十年过去了，他没再来找我。&郝万山教授真情讲述胡老经方传奇故事———厚朴生姜半夏甘草人参汤以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说；「老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院。」就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了。那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院。她说小伙子，别害怕。我不是传染性肝炎，就往我们的大夫跟前凑，大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思，说你看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院？这个大夫一看，第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病房值班，所以给我打电话，说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病人？我下急诊室里一看，我说：好，这个病很少见，我们就收，就把她收近来了，其实叫人家老太太–人家那时还不到50岁，就把她收到医院了。这个病，因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能够一次大量的输，你想想给她输血之后，用了别人的血液，用了别人的血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：「郝大夫，一敲梆梆的响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了，我就出院了。」我说行呀，我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀，我说那我知道了，你是脾虚，你看她有贫血吧，伸出来的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（选用厚朴的指征），我说你是脾虚，运化机能低下，所以那痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，我说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。她说那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了，那个时候我们要求病房有周转率，所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤。可是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果向我们年轻大夫，你要开上10克，再开上 7付药，药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴，你开多少我都有，年轻大夫要开每付药10g的话，他就觉地你要吃7 付药，你就浪费了70 克厚朴，药房里的老师傅别心痛，那他就会说没有，所以我只能开 6 克，开 6克每回都有，开10克他就把方子给打回来说没有，6 克厚朴，生姜我不是不爱吃姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜 3片半夏大概是写了10 克，这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸，脾虚是明显存在的，党参用了 20 克，甘草大概用了6-10 克，我现在记不清楚。这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午，早晨我去查房去，（她）说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了，你开的那个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好，可原来每天晚上还能吃一小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了，我说你再说一遍，她说「我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药，原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好，说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事？我说我用方没有问题，怎么会症状更加重呢？我说我去问问我的老师吧。那个时候刚毕业很年轻，也不怕别人笑话，她说你快请教请教老大夫，看这是怎么回事？我就拿着这个病历，拿着我开的方子，去请教胡希恕老师。胡老那个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老师，我去问他的时候，他一看我这个病历介绍，他呵呵笑了，他说你的辨证很对，可你的药方子，药也很对，但药量没有把握好，我说：老师，我怎么药量没有把握好呀？他说你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说老师我不记得了，能记住药物的组成，我自己觉得很满足了，老师说：「厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真，」其实在这之前我根本不会背这个方歌。我说老师你说慢点，我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了。厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8份，剂量比例不是显而易见吗？我把剂量比例给颠倒过来了，补气的药党参用了20克，甘草用了6 克，而厚朴、生姜只用了6克。胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说，老师呀，我如果开厚朴10 克，开上 10克药，药房的老师傅特心疼这个厚朴，怕我不会用，所以他说没有，不给我拿药。他说，来，我给你签字，咱们厚朴用到 20克，胡老签字药房的师傅就给。那真是这样，那个时候我可知道，药房的师傅怕年轻人不会用这个药，给浪费掉，当然也可以说他有点势利眼。我说生姜用多少？胡老说生姜用15 克，我说会不会太辣？胡老也是这么说，你是给她做饭，你是给她配药？所以生姜用15 克，党参改成 6克，把甘草改成 6 克，半夏用了15 克，就这么一个方子。我说我现在请教了胡老师了，给这个病人说，还是我这5 个药，剂量调了调，这个病人将信将疑，那就吃吧，第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越来轻，吃了 7付药，晚上肚子就不胀了，她特别高兴，她说我肚子不胀了，那我要出院了。她那个时候是四五十岁，我那个时候二十来岁，她把我当成小孩儿，她说郝大夫，还要好好向胡大夫学习。所以这个剂量的比例给我极深的印象，而这个病人也给我极深的印象，我现在还记得她的名字，记的她的样子，所以厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例。&---------------------------------------也谈刘渡舟和胡希恕先生之比较&http://blog.sina.com.cn/s/blog_47ru.html我的气宗和剑宗的看法形同戏说。煮杏斋先生的评论才真正精彩而又精当。这里再补充谈谈我的感觉。煮杏斋先生通俗经方派的提法我觉得非常贴切。歌阳春白雪，则应者寡；唱下里巴人，则和者众。很多学问都这样。佛法东来，经鸠摩罗什意译，嚼饭与人，而合此土口味，谓之通俗佛法可也；而玄奘不满足于此等经过同化的佛法，乃间关万里西行求法，得天竺本土龙树、世亲一派佛法，直译过来，传法相唯识宗，其流不广，在震荡一时人心后，渐落于消沉歇绝的境地！至近世方有人重新提起。胡老之经典经方派之于刘老之通俗经方派，约略类似玄奘之于罗什。我是一个菜鸟，从网上下载了《郝万山讲伤寒论》，读来获益良多。郝教授现如今接替他的老师刘渡舟做北京中医药大学中医临床基础系主任，为初学者讲《伤寒论》，开坛接引后学，明白晓畅，娓娓道来。郝氏长于训诂，不偏不倚，汇通诸说而时有独见，堪称良师。对刘氏、郝氏的学问，我当然是佩服得紧，但是仍不满意。且不说现在很多中医药大学毕业生不能用中医看病，或许我孤陋寡闻，没听说北中医弟子辈有什么杰出人物，耳熟能详的依然是早前的那几位老前辈，然皆已作古。接替刘氏衣钵的，学术、医术能不能超过刘氏还难说。而刘氏，以及当时的很多名家如陈慎吾、谢海洲、任继学等对胡希恕的经方疗效佩服不已。而胡老五六十年代也曾任北中医的教授，但其后北中医的讲席上不见胡老踪影，胡氏一派的学问亦不见赏于学院中，学院派中必有其狭隘处。我于是自己去读胡老弟子冯世纶、张长恩等的书，才发现果然主张不同。但是读了《郝万山讲伤寒论》，再去读冯张二氏的书，总觉得对条文也好、方证也好，解释都不圆满，读来总觉得逻辑性不强、重点不突出，常常读着读着便想放弃。这和刘渡舟、郝万山所讲根本不是一个路数。我曾怀疑，冯世纶、张长恩的书，虽随师侍诊、亲承馨咳而谨守师说，但主要是从各人所学整理而来，并不一定能够完全传胡老学术神髓。就好像后人怀疑叶天士《临证指南医案》也是由其弟子华、邵辈收集整理而成，并不能确认为叶氏原意一样。但是叶天士也好，胡希恕也好，其疗效卓著不是一两个人传说，而是很多高手所亲见。那么胡氏理论的独特之处又如何把握呢？后来从民间中医网下载了胡老讲《伤寒》《金匮》的录音来听，胡老自己讲得清楚明白，重点突出，这样子再读冯张二氏的整理就容易多了。胡老的学术，不是其弟子冯张辈的书所能完整准确无误地传达的，但是冯张等整理之功也是不可没的。如果没有冯世纶、张长恩等的整理，我们根本无从得见胡老的学说和经验。一个有趣的现象是刘渡舟晚年也讲"方证相应说"。刘渡舟曾和钱超尘、郝万山主编过《伤寒论校注》，刘老的有几本书让钱超尘作序，钱氏后来也倾向于胡老一派学问，和冯世纶声气相通。（参考此帖http://hhjf.51.net/jfbbs/read.php?tid=576&fpage=4）看来钱氏也和刘老一样服膺于"方证相应说"和胡老的学问。&另外煮杏斋的感触与我心有戚戚焉。煮杏斋所学到的第1条：做人要低调,不要过于张扬."桃李不言,下自成蹊."。老汉按：叶天士自己也很少著述，胡希恕也一样，两者著作都是经弟子辈整理。但是都疗效卓著，所以景仰者众多。煮杏斋所学到的第2条：做学问要求真务实,避免不切实际的发挥.理论创新要慎重.老汉按：胡老之所以不肯发表文章，不愿出书，自然是非常谨慎。弟子辈的整理，常常和老师的原意有出入，《经方传灯》《经方传真》《中国汤液经方》《中国汤液方证》等几本书只能看作是冯世纶、张长恩等的书，还不能完全看成是胡老的书。煮杏斋这一条应该赠给冯世纶、张长恩煮杏斋所学到的第3条：把心思放在临床上,而不是无意义的争论.老汉按：呵呵，这让我想起本山大哥的广告词："不看广告，看什么？看疗效！地球人都知道。"煮杏斋所学到的第4条：水向一个方向流才能形成河流,专注于一个领域才能达到精深.老汉按：黄元御精于五行，亦可成为一代医宗；郑钦安精于阴阳水火，开创火神一派；胡希恕不讲五行，精于方证相应，亦可成为一代经方大师。煮杏斋所学到的第5条：邻居家的井水不一定都是苦的.老汉按：谢海洲也说，胡老的理论来自于《皇汉医学》。我们对于韩国、日本的感情却很复杂。总以为我们是天朝上国，有悠久的历史文化，反不如人家学习继承得认真，重视程度也不够；常常是等到人家重视了，我们才开始注意，才认识到原来祖上还有这么多好宝贝。对于邻居家的优秀的地方，我们去学，常常学回来却走样了。&&痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,正如《素问·痹论》所说："风寒湿三气杂至，合而为痹。"根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。-------------------------------------------------------------胡希恕讲痹症这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。一、仲景关于痹症的条文在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是主之。那么这个，尤其这个风湿关节炎呐，始终在表，我们这个要注意，那么这几节，他都说的是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，得加术，因为这个风湿这类的病啊，头前说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加术，发汗是解表了，去风了，湿去不了，他得加术。慎不可以火攻，这句话顶要紧，那么这个病呢，他是来表，应该由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，这个火攻呢，开始大汗，咱们这个伤寒论讲得很多了。那么火邪他往里头，不但他不能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。所以从外往里治，有很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。那么这一节，我们可以看一个问题，现在西医啊，就是就到现在了，有时候爱用火攻，所以电疗啊，蜡疗啊，都是这一类。我认为这个，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，这五十例都是咋得的，是一个西医，是一个西医跟我讲，他做的五十个卡片，那么他姓张的，张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，所以就没见着，我没见着一个用电疗好这种关节炎的，没有。所以这个就是，古人早就以这个为戒的。还有一节，也是类似的。都是一章里头，③病人一身尽疼，发热，日晡所剧者，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿这类的病啊，他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时候，他就加重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿。此名风湿，那么这种病呢，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，这个说的病因了，那么湿哪来的呢，这个说着病因啊，他不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，这个汗这个东西，他是排这个毒素的，毒物、废物，应该排出体外，所以现在关节啊，很容易犯这个病啊。热天呐出汗，弄个电风扇吹一吹，这个最容易坏，这个汗呢，本来他是离开组织，他是要出来的，里面全是废物，遇着风一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。一开始就在皮肤里头啊。那么一次不要紧，久而久之，他这种毒素啊，他就怎么到关节，关节的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那个地方了，筋骨交界的地方，他就发炎生病了，这就属于关节炎了。这个说得很有道理。或者久伤取冷，久伤取冷跟这个是一样，比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了。这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因，还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。那么这类病呢，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。这与麻黄汤差不多。由于这个他偏于有热，所以他不用术。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药。还有一种这种风湿，④风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（防己一两[12g]黄芪 一两一分[15g]去芦 甘草 半两[6g]炒白术七钱半[9g]上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚）脉浮为在表啊，身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风，黄芪剂啊，这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过。那么这个伏天呐，他这个屋子关得都非常严，你拿个扇子他都害怕，那真是恶风。要遇着这种的风湿，要用黄芪剂。黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，邪之所凑其气必虚，皮肤这块虚，你身上无论哪个地方停湿，他也往外来。就在皮肤这里呆着了。你皮肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。所以这个时候呀，只用发汗药也不行，非大量用黄芪不可。也不要大量用，三四钱就行了。那么这个药，他这个恶风特别敏感。这都是我们在这个临床上啊，你自己遭遇这种证的人自己知道，我就给人治这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。我一进屋他就摆手，我一摇啊，热坏了，他屋子关得严啊，他就是怕风，出汗，那么这类的病，非用黄芪不可。所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证，你不用黄芪干脆治不了。所以这个黄芪这个药，据我体会啊，要把他治这个恶疮，大风，在这个神农本草，恶败疮，全是皮肤虚，这个虚，就咱们说得这个正气不足于表了，他的坏东西他出不去，非恢复他不可，什么药呢，就是黄芪。黄芪治皮肤的，非常有效，有时候滥用黄芪，补气，哪是那个事儿！他那个就是皮肤虚衰，这个地方啊，拿着现代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，他这个病啊来这个地方他不去，他虚，你真得把他恢复了，他这个病邪呆不住了，他自然就好了。拿得这个去湿去风湿的药啊，他自然就好了，这个特别恶风，他用防已黄芪汤主之。这个防已黄芪汤，就是防已、黄芪、术，也是根据前边这个湿痹啊，要利小便的。去湿嘛，他既用防已，又加术，他搁黄芪呢，就恢复这个表虚。另外就是生姜、甘草、大枣，这个方子，他从这个桂枝去芍药变化