乙肝抗病毒治疗最好的方法是什么呢
温馨提示： 乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。对患者来说，除了要经受疾病的折磨外，还要背上沉重的心理负担。那么，乙肝抗病毒治疗最好的方法是什么呢?
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最原始的避孕方式就是古人采用的麝香避孕法，即将麝香......　　根据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。但是，中国工程院院士庄辉教授指出，目前我国慢性乙肝治疗的现状仍不容乐观。
　　抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的原则，但是许多患者在没有明显的症状之时，不进行相关治疗，最多检查下肝功能。每年大约有3%～6%的患者发展为肝硬化，最终成为肝癌。什么情况下可以选择抗病毒治疗，防止病情恶化……[]
拉米夫定不良反应发生率低，每日1次口服100mg拉米夫定，可明显抑制HBV DNA水平，HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高。
可明显抑制病毒复制、促进ALT复常、改善肝组织炎症坏死和纤维化，而且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。
对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
耐药发生率在5%以下，为妊娠B级药物，治疗到24周的时如果HBV DNA降到检测不出的范围，40%以上的患者会出现e抗原的血清学转换。
肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，持续应用治疗3年时72%的HBeAg阳性患者血清HBV DNA＜400拷贝/mL，亦未发现耐药变异。
　　干扰素在治疗过程中不过避免的出现一些副作用：流感样症候群，主要表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力；精神异常，可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状；另外，还有一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。如何应对干扰素产生的副作用呢？[]
温馨提示：干扰素治疗有禁忌，患有以下疾病的人群不适宜采用干扰素进行治疗：妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压等。
　　　一些患者在病情刚得到控制后，由于各种考虑就擅自停药，导致慢性乙肝再次复发，修复的肝脏再次破坏，导致病情加重。一定要严格遵守停药标准：1、HBeAg(+)慢性乙肝患者，在间隔至少6个月的两次检查中，均出现HBeAg血清学转换和HBV DNA检测阴性，可考虑停药。2、HBeAg(-)慢性乙肝患者，有相应的改变HBV DNA低于检测下限，ALT正常后，至少再巩固1年半(经过至少三次复查，每次间隔6个月)仍保持不变，且总疗程至少达到2年半者，可以考虑停药。由于停药复发率较高，可以延长疗程。[]
温馨提示：在治疗过程中要做好相关监测：1、生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；2、病毒学标志，主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次；3、根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。
复发率高，最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷酸类似物治疗。1.普通干扰素3～5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，疗程为1年或更长。2.聚乙二醇干扰素2a 180g，聚乙二醇干扰素2b 1.0～1.5μg/kg，均每周1次，皮下注射，疗程至少1年。3.拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg、恩替卡韦0.5mg、替比夫定600mg，均每日1次口服，总疗程至少2年半。
治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷酸类似物治疗，其停药标准尚不明确。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。
对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议及时应用核苷酸类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。选用耐药发生率低的核苷酸类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷酸类似物。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。
先确定是那种病毒占优势，然后决定如何治疗。对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者，应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。
HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期，因此，对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。
对于准备接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBV DNA可检测到，最好于肝移植术前1－3个月开始服用拉米夫定，每日100mg口服；术中无肝期给予HBIG；术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG。
对于12岁以上（体重≥35kg）慢性乙型肝炎患儿，其普通干扰素治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3－6 MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗，或阿德福韦酯。
在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。
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乙肝抗病毒治疗的方法有哪些？
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　　主持人：降低病毒载量是乙肝抗病毒治疗中的重要环节，具体的方法有哪些？
　　李保森：目前抗病毒的药物主要有两类，一类是干扰素，干扰素分为短效和长效的，另一类常用的抗病毒药物是核苷类的，一种是博路定，它是抗病毒效果最强的，每天只需口服一片，经过两年的观察来看，如果一开始就服用了恩替卡韦作为治疗乙肝的药物，没有耐药的发生。
还有种是贺普丁，它的问题主要是吃了时间长以后，一般来说是九个月以后，特别是一年以后，一部分病人会出现耐药，也就是我们说的病毒出现了变异，另外还有一种药是贺维力，这个药物抗病毒的作用相对弱一些，病人有效的比例相对低一些，但是他的变异也比贺普丁要少，但是他还有一个问题，对肾脏功能影响稍微大一些，一般来讲，病情比较轻的病人，可以考虑用，如果病情很重，肝硬化还是建议不用的。
　　主持人：从药物学来讲，核苷类药物的抗病毒机能是不是很好？
　　李保森：它主要是抑制病毒DNA的复制，抑制DNA多聚酶的复制。核苷类药物到身体以后，可以抑制乙肝病毒的多聚酶，从而抑制病毒。
　　(责任编辑：邵沛)
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五种治疗乙肝经典药物&看完就知道怎么治
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　　五种治疗乙肝经典药物 看完就知道怎么治
　　【导 读】我们都知道，乙肝基本上是不能被治愈的。若任由乙肝病毒继续繁殖及发展的话，最终的结果可能会演变成肝硬化甚至肝癌。所以防止乙肝病毒导致肝细胞炎症而发生坏死的最直接手段就是抗病毒。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。
　　我们都知道，目前为止，乙肝仍然不能被治愈的，但若任由乙肝病毒继续繁殖及发展的话，最终的结果可能会演变成肝硬化甚至肝癌，所以防止乙肝病毒导致肝细胞炎症而发生坏死的最直接手段就是抗病毒。
　　目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。我们就一起来看看这5种治疗乙肝用药的优缺点以及选择合理用药的技巧。
　　干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：有着骇人的副作用。
　　它是一种什么样的药？
　　干扰素是一种注射用药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来诸多痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。
　　它的副作用其实非常多
　　干扰素刚刚出现，的确能带给人们一个不小的惊喜。因为经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。
　　但是慢慢发现，使用了干扰素的乙肝患者在刚开始的几天，都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。
　　另外有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。
　　它的价格非常昂贵
　　普通干扰素大概是70元左右每支；
　　隔天打1支，整个月就要耗费1000元左右；
　　长效干扰素更是贵得惊人，大概是元每支；
　　整个月下来差不多需要5000元；
　　干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。
　　另外加上其他保肝降酶药等其他药物和一系列的检查费用，对于一个普通家庭来说，真的是一笔巨大的费用啊，大多数人都难以承担。
　　它虽有缺点，但也并一无是处
　　1、干扰素治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。
　　2、干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。
　　拉米夫定虽好 但耐药也很让人苦恼
　　它是一种什么样的药？
　　拉米夫定的商品名是贺普丁，是继干扰素之后，又一具有里程碑性的药物。
　　拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。
　　三个明显的优点
　　拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。
　　它虽好，但是会耐药
　　拉米夫定比干扰素的效果要好，但是也有它自身的缺点。因为长期用药之后，拉米夫定根本无法再杀死病毒，反而在用药的情况下，依然繁殖并成长。为啥拉米夫定开始无效了呢？那是因为病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。
　　随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。
　　阿德福韦：一种新药，比拉米夫定要好
　　它是一种什么样的药？
　　阿德福韦有两种，一种是国产的“代丁”和进口的“贺维力”。不过阿德福韦的出现，大大解决了拉米夫定耐药的难题。虽然阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。
　　它也会耐药
　　阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。
　　它也有自己的缺点
　　可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。
　　恩替卡韦：拉米耐药后的新希望
　　它是一种什么样的药？
　　阿德福韦的商品名是博路定。据相关的临床研究表明，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显着。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。
　　它其实并不便宜
　　恩替卡韦的价格的确高到吓人，39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。
　　这样昂贵的价格，对于很多病患来说，真的是一笔很大的经济负担。
　　也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”
　　1、选择哪种药，要根据具体的情况而定
　　实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
　　治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
　　如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。
　　需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景（垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维。”
　　患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。
　　2、治疗乙肝，究竟何时才能到头？
　　这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。
　　有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。
　　对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。
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