神经症 抑郁
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神经症 抑郁
儿童抑郁症的表现抑郁症有成人与儿童之分，儿童患抑郁症的表现形式和大人有很大的差别，那么，儿童抑郁症的表现有哪些呢？儿童抑郁在情绪、行为、躯体上都有所变化。　　儿童抑郁症的表现有哪些?医学上界定的儿童抑郁症的表现有：　　1、情绪上的改变：孩子突然变得情绪低落、沉默少语、有时无故哭泣、易忘事、喜独处、经常自责.对平常喜欢的活动也不再有兴趣。严重者可有自伤及自杀冲动。　　2、行为上的改变：行为与过去判若两人.过去很听话的孩子忽然变得好顶嘴、不听话、表现易激愤和冲动.厌学、注意力不集中、学习成绩下降.与同学的关系逐渐疏远。　　3、躯体上的改变：孩子在躯体方面可表现出食欲减退、睡眠障碍，体重下降，头痛，胸闷，腹痛，乏力。　　中国儿童青少年心理卫生中心的最新研究报告指出，患者的症状归纳起来主要有六种表现：　　第一，无由发愁，就是面对达到的目标、实现的理想、一帆风顺的坦途，患者并无喜悦之情，反而感到忧伤和痛苦。如考上名牌大学却愁眉苦脸、心事重重，想打退堂鼓。有的在大学学习期间，经常无故往家跑，想休学退学。　　第二，不病似病。患者一般年龄较小，不会表述情感问题，只说身体上的某些不适。如有的孩子经常用手支着头，说头痛头昏;有的用手捂着胸，说呼吸困难;有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了诸多医学检查，又没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转迹象。　　第三，不良暗示。主要表现在两个方面：一是潜意识层的，会导致生理障碍。如患者一到学校门口、教室里或工作单位，就感觉头晕、恶心、腹痛、肢体无力等，当离开这个特定环境，回到家中，一切又都正常。另一种是意识层的，专往负面去猜测。如患者自认为考试成绩不理想;自己不会与人交往;自认为某些做法是一种错误，甚至是罪过，给别人造成了麻烦;自己的病可能是“精神病”;真的是“精神病”怎么办等。　　第四，不满环境。可能在学校或单位发生过一些矛盾，或者根本就没什么原因，患者便深感所处环境的重重压力，经常心烦意乱，郁郁寡欢，不能安心学习工作，迫切要求父母为其想办法，调换班级、学校或工作单位。当真的到了一个新的地方，患者的状态并没有随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽如人意，反复要求改变。　　第五，反抗父母。患者在童年时对父母的管教言听计从，到了青春期或走上社会后，不但不跟父母沟通交流，反而处处与父母闹对立。一般表现为不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸慢，梳头慢，吃饭慢，不完成作业等。较严重的表现为逃学，夜不归宿，离家出走，跟父母翻过去的旧账(童年所受的粗暴教育，父母离异再婚对自己的影响等)，要与父母一刀两断等。　　最后一种行为是该中心专家最为担心的，那就是自杀。重症患者利用各种方式自杀。对自杀未果者，如果只抢救了生命，未对其进行抗抑郁治疗(包括心理治疗)，患者仍会重复自杀。因为这类自杀是有心理病理因素和生物化学因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。　　儿童抑郁症的表现有哪些?我相信大家都知道了，希望父母们多留心自己的孩子，关爱孩子的心理健康。 哀伤与抑郁弗洛伊德曾经分别在年详细阐述过这个题目。1915年，就这个题目，弗洛伊德致信Abraham，在回信中Abraham认为，在抑郁和力比多发展的口欲阶段存在着联系。有关讨论和文章在两年后发表。　　早在1896年，在弗洛伊德写给Fliess的信中曾尝试以纯神经科学的术语来阐述抑郁（Melancholia），当时的用词很像我们现在对抑郁症（Depression）的描述，但是这种尝试并没有在理论上取得特别的成果，很快便被弗洛伊德以心理学的方法取代了。在后来这些文献中，弗洛伊德最早了预示了俄底普斯情结。1897年弗洛伊德在与Fliess的信中说：　　“指向父母的敌意冲动（希望他们死掉），也是一个构成神经症必不可少的要素。它们以一些强迫观念的形式暴露在个体的意识中。在偏执狂中，那些最严重的迫害妄想（delusions of persecution）也和这些敌意冲动有关。当父母生病或死亡时，个体的怜悯同情之心处于活跃状态，此时，这些敌意冲动是被压抑的。由于对潜意识中的指向父母敌意，个体要谴责自己和惩罚自己（译者注：个体认为父母的疾病或死亡与自己指向他们的敌意有关），其方式可以是抑郁表现（即抑郁Melancholia），或以一种癔症的方式遭遇与父母相似的状况（如罹患同样的疾病）。我们可以看到，这个过程中发生的认同只是一种思维方式，我们仍有必要寻找其背后的动机。”　　然而，在很长一段时间里，弗洛伊德没有继续再沿此思路去解释抑郁症，也很少再提及。只是在1910年维也纳精神分析协会讨论自杀问题时稍有涉及，他强调，比较抑郁（Melancholia）和正常的哀伤状态（normal states of mourning）之间差别是非常重要的，但是他同时认为，在当时这个课题还无法解决。　　自恋（narcissism）和自我理想(ego ideal)等概念的引入，使弗洛伊德得以重新继续这个课题。在以下这篇文章中，他认为在偏执狂中有一个“批判机构”（critical agency），这个机构也同样在抑郁症中发挥作用。这篇文章虽旨在解释特定的病理心理机制，但是其真正意义确远大于此， “批判机构”在理论上的进一步扩展，最终导致了超我和结构理论的诞生。超我概念的引入，使内疚感（sense of guilty）得到了全新的解释。　　这篇文章也导致对“认同”的性质予以重新检视。最初，弗洛伊德倾向认为：认同与力比多发展的口欲或“吞噬（cannibalistic）”阶段密切相关。因此在《图腾与禁忌》一书中，弗洛伊德写道，在原始游牧民族的父子关系中“在嗜食他的动作过程中，他们实现了与他的认同”。此外，《性学三论》第三版的补充内容里，弗洛伊德把具有吞噬特点的口欲阶段视为“认同过程的原型，并认为，这个阶段在个体之后的心理发展中扮演着非常重要的角色。在这篇文章中，弗洛伊德把认同看作 “客体选择（object-choice）的初级阶段…首先，自我（ego）选定某一客体，而后，自我将此客体并入(incorporate)自身之中，这与口欲阶段的吞噬特点是相一致的”。在Abraham的建议下，弗洛伊德开始关注抑郁和口欲阶段之间的关系，在以后的“狼人”(wolf man)的个案中我们可以发现这点。几年之后，在《集体心理学》一书中，关于“认同”的探讨再次出现，而且，明显是以前讨论的继续。在早期观点的基础上，新的讨论开始呈现出一点变化，在本书中，弗洛伊德认为，认同先于客体投注（object-cathexis）过程发生，而且，尽管表面看上去认同似乎起源于口欲阶段，但二者是截然不同的两个过程。弗洛伊德在以后的很多文献中多次强调了这个观点，例如《自我与本我》的第三章，在此文中，他说：首先，与父母的认同显然不是一种客体投注的结果或产物；与父母的认同是一种直接认同，它的发生早于任何客体投注过程。　　这篇文章中最被弗洛伊德本人看重的一点是：在抑郁中，客体投注被认同所取代。在《自我与本我》的第三章中说：这个认同过程不仅局限在抑郁症的发生中，它是普遍存在的。在很大程度上，这些退行的认同扩大了我们谓之“性格”理论基础。弗洛伊德认为，这些最早期的退行性认同——起源于俄底普斯情结的解除——占据了非常特殊的地位，并且构成了超我的核心。　　若我们将梦视为自恋性障碍的正常现象，则我们必须将哀伤的正常情感表现与抑郁区别开来。首先声明，不要对我们的结论作过高的期待和评价。我们知道即使在以描述性为特点的精神病学里，对如何定义抑郁症的也有着多种不同观点，在很多方面还存在着分歧和不一致。我们的这里的材料限定在较无争议的某类个案中。因此我们要讨论的可能不一定是整个抑郁症，而只是其中的一部分。　　抑郁和哀伤的共性在于均有生活事件为前提。哀伤通常为对某个亲密的人的丧失所产生的反应，或因离开自己亲爱的祖国、失去自由和理想等所产生的反应。在类似的情形下我们可以观察到一些人应该为哀伤反应的时候却表现出病态的抑郁。值得提出来的是，哀伤并非病态，也不需要治疗，虽然有时它可以导致人们变得脱离原来的生活轨道。我们相信，在经过一段时间之后它会自然痊愈，其障碍为广泛的以针对自己为主的表现。　　抑郁则以严重创伤后的精神表现为特征，对外界的兴趣减弱、爱的能力丧失及所有能力受限及自我价值的丧失，伴随着自责和自怨，甚至出现带有妄想性的惩罚期待。在哀伤中也伴有自我价值的降低，但自我感觉仍保持完整，当出现丧亲时，可以出现精神的极度痛苦的体验以至于失去对外界的兴趣—就象不愿接受已经亲人死亡的现实一样。选择新的客体替代旧的亲人的能力的丧失实际上是不愿回避任何能令人想到亲人的一种方式。我们可以理解，这种自我的阻遏及受限为哀伤的表现，其他的主动功能和兴趣并未丧失。由于大家均可理解这种情绪，故大可不必视其为病态的。　　我们可以将哀伤称为是非常痛苦的，但大家应该可以理解，作为反应，这种痛苦也是必须的。　　哀伤有哪些作用？如何工作的？我想它至少在自然的状态下具备这样的功能：现实检验表明了爱的客体不再存在，需要将以往所有的相关力比多从中拔出，而这时会出现严重的混乱，观察表明，多数人在此时很难离开原来的力比多位置，以至于替代性客体转换出现困难，严重的对现实的偏离及对客体的执着可导致妄想性的欲望精神病。当然，正常时现实总会战胜妄想，但因这种情感重负不能立即放下，以至于在相当长的一段时间里对丧失客体投注的能量仍在精神上起着作用，每个在力比多中与客体相关的回忆、期待均在不断地重复、转译并释放。为何与现实达成的妥协形式如此强大和痛苦？仅从节省理论给出满意的解释是不容易的，好在大家还能理解这种情绪，事实上自我在这样哀伤形式下发泄后又重归自由和解脱。　　现在我们就已经获得的哀伤的知识来谈抑郁。系列的经验表明了抑郁也可为亲密客体丧失后出现的反应，但也有观察表明，这种客体的丧失为一种想象的状态，如客体并没有真的丧失，但作为爱的客体，它已经不复存在（如离异）；另一些情况下人们感到某些东西不存在了，却无法说清楚是什么，或抑郁是因谁不存在了之后而产生，当事人却不清楚，自己在这个丧失的客体身上失去了什么。这样，抑郁的产生虽然是与意识中的客体丧失有关，与哀伤相比较而言，后者则清楚地知道失去的对象是什么。　　在哀伤中，自我通过对外界兴趣的阻遏和丧失自己处理了情感，在抑郁中对不明对象丧失的内在处理过程与上述接近，也出现活动的阻遏，不过我们却在抑郁病人那儿得出这样的印象，即病人强烈的情感不知被吸收到哪儿去了。抑郁症病人与哀伤者的最大区别就在于他们的自我感觉完全被剥夺、自我完全缺乏。在哀伤者那儿，世界是贫乏无味的、空虚的，而在抑郁症病人那儿，这种情形完全变成了针对自己的感觉。病人将自己描述得一无是处，渺小而无能、甚至可鄙。他们自责、自怨并且觉得自己应该受到惩罚。在众人面前他们常将自己贬到最低，为自己的卑微感到抱歉。他们不仅不对其所受到的不公正的待遇产生异议，而且还将对自己的批判思维延伸到过去，并悲哀地认为自己再也不可能获得更好的结局。这种临床表现（主要为道德上的）导致了失眠、纳差及在心理上对所有基本生活愿望的极度压抑。　　就科学性及治疗性来讲，可以马上对病人指出他们应该恢复正常，问他们为何有这些想法和行为，但病人会讲他们就是对爱失去了兴趣，不想干事，而这就是我们所了解到的与哀伤有区别的因自我受损有关的继发性原因不明的内在精神过程。有时，有的人很快从自责中恢复对现实的认识，这些人不属于抑郁症，而那些逐渐对自己批评升温，视自己为渺小的、自私自利的、永远不正确且不能独立的人应该视为抑郁症病人，他们努力获得自己有缺点的一切证据，以至于我们要问：这些人为什么要这样做？他们想达到什么目的？毫无疑问，如哈姆莱特王子所说：不管真相如何，不管有多少不公正，我是真的有病！人们很容易发现病人自述的自我贬低与现实之间的距离。以往那个天真无邪的、能干的有责任感的女人在抑郁状态下不再将自己的真实情况展现示人，我们感到抑郁症者并不如常人那般羞于展示自己的缺陷，甚至过于背离现实的自我批评让人想到是否他们从中得到几许满足。　　还不清楚抑郁症者在他们自尊丧失的背后是否能够接受他人的批评。他们想对人正确地描述自己的心态，但失去了内省的能力且又要给出理由。我们称之为冲突——一种难以处理的情景。与哀伤相比两者均涉及到客体的丧失，而在前者更多涉及的是自我的丧失。　　在我们进一步研究这种冲突之前，我们先看一下抑郁症者自我状态下的情感是如何运作的，我们假设，这种从自我中分离出来的带批判性的成分在平时就是单独存在着的，其他的观察中也证实了这一推论。我们可以相信这一成分的来源是自我，在此提到的成分（INSTANZ）指与意识检验和现实检验相关的自我成分，我们可以证明这一成分在这种情形下是病理性的。抑郁症的临床表现首先应该理解为自我在道德上沦陷的结果：躯体不适、仇恨、虚弱和社会自卑感等为自我评价降低时躲在疾病背后的表现，恐惧和生病为主要表现。　　回到前面说的冲突上来，观察这一现象十分不容易，要十分有耐心地听抑郁症病人千万次重复对自己的指责，人们发现这实际上与病人本身不太符合，而多少与那个病人描述的所爱的或、爱他的或应该爱的人的特征相符。如果人们进一步确认自己的想法，常常可以证实这一点推测。这样，我们是否可以得出这样的结论，即病人对自己的指责实际上是关于他/她所爱的客体的，而这又以指向自我的形式呈现出来。　　一个经常对其丈夫因他娶了自己这样一个无能的女人感到抱歉的妇女实际上是在隐晦地指责这个男人的无能。实际上我们对那些自责的谴词以相反的含义去理解不应感到奇怪。病人当然可以将自己对因爱的丧失所产生的对客体的爱与恨的矛盾导致的情绪压抑隐藏起来。这样，对疾病的意义就有了深层的理解，主诉实际上按旧的词义去理解为指控，由于将自己贬到最低，所以对所要表达的内容也就毫无羞耻和抱歉可言，病人由于将自己与环境隔离，将自己竭力贬低，通常被认为严重与社会不相容，好象自己不应当存在于这个社会上似的。病人的表现源自于一种内心对抗情绪的集结，这种集结通过一定的过程，转变为抑郁症。　　要重建这一过程并不十分困难，客体选择（object choice）（即对某个特定人物的力比多附着）曾经发生过，但是由于来自被爱客体的某些蔑视和失望，使得个体与该客体的关系受损。然而个体并没有将力比多从该客体中撤回并移至新的客体之上，而是另外的情形，转移到与他期望相符的众多客体上去（sondern ein anderer, der mehrere Bedingungen für sein Zustandekommen zu erfordern scheint——but something different, for whose coming about various conditions seem to be necessary）。客体投注虽然没有阻遏，但力比多并没有自由地被转移至其他客体上去，而是转向了自我。并且，这部分力比多并未以通常的方式被使用，而是被个体的自我用于建立对丧失客体的认同。这样，客体的投影（shadow）落于自我之中，因此，自我的被投影部分就成为自我其他批判结构的评判对象，这个被投影部分的自我仿佛是成了那个被遗弃的客体。这样，客体的丧失（object-loss）就变成了自我的丧失（ego-loss）。同时，自我与被爱客体之间的冲突就转化为自我批判结构与自我认同客体的部分（即被投影部分的自我）之间的冲突。　　从上述的过程和结果可以不难得出这样的结论，一方面，存在着对所爱客体的固着，而另一方面又有试图摆脱对客体投注的矛盾。阮克（O. RANK）注意到此点，提出客体的选择是以自恋为基础，这样，当客体投注出现问题时可以马上转向自身。与客体的自恋性认同将成为爱的投注的代偿，这样的结果是：尽管与被爱客体之间存在冲突，但是并不需放弃爱的关系。对被爱客体的认同性替代，是自恋性情感的重要机制。兰道尔(Landauer)通过对一例精神分裂症病人的恢复过程的观察发现了此机制，一种从客体选择到原始自恋的退行。我们曾在其他场合下得出过这样的结论：认同在客体选择之前就已经出现，为自我针对客体加以表达的一种矛盾方式，自我希望通过吞并客体成为自己的一部分，这与力比多发展的口欲阶段特点相一致。亚布拉罕(Abraham)将其观察联系起来得出非常有道理的结论：拒食代表着抑郁状态的严重形式。　　这些由理论推导得出的抑郁症或其形式与客体选择的自恋性有关的结论还需进一步验证。在前言中我就提到过，仅根据经验得出实验的结论是不够的，如果我们的观察与假想要一致起来的话，则对客体投注性的退行必须与自恋性有关的口欲力比多期联系起来，从而成为抑郁症的典型特征。与客体的认同在移情性神经症中也并不少见，实际上，认同是症状形成的重要机制，尤其对于癔症更是如此。二者的区别在于，抑郁症的客体投注被完全放弃，而癔症中则是持续存在并起着作用，当首次客体投注形成后，就不再容易从前一个客体转向新的客体，这样导致的结果为单一情感和交互关系的形成。自恋性认同比神经症性认同更加原始，也是目前涉足不多的一条理解癔症的通路。　　这样，抑郁一方面与哀伤有类似的地方，而另一方面，有着因对自恋性客体选择而退行的自恋过程。一方面，它有着与哀伤相似的与所爱客体丧失所致的反应，而另一方面它以与相应客体过于粘着的关系为哀伤所区别，最后以至出现病理性表现。所爱客体的丧失为重要的标志，决定所爱关系是否冲突。强迫性神经症的出现就与哀伤产生的矛盾性冲突所取的病理性姿态有关，这时，爱的客体丧失后自责为代偿的主要形式，它仍是表现对爱的客体渴求的一种形式。在所爱的客体去世后出现强迫性神经症的抑郁诱使我们只考虑到力比多退行中病人自己的问题。抑郁的表现常由死亡导致的明显的丧失事件所诱发，但其表现为严重的所有症状、退缩及失望，由关系中爱与恨的对立带来并因这种冲突而增强。这种一会儿真实、一会儿与过去相关的两难冲突在抑郁状态下被掩盖。若对客体的爱不能放弃，而客体自己却放弃了爱（死亡），爱只能逃入自恋性认同中去，这样，在替代的客体身上就能通过责怪（自责）、贬低与伤害发泄恨的情感，从而获得施虐的满足。毫无疑问，对抑郁中充分的自责能够与强迫性神经症中因客体而转向自己的施虐和恨的倾向带来的满足有着同样的性质。两种方式所要达到的目的均为间接通过自虐的报复方法指向原始客体并通过得病的方式以示抗议，同时，生病后就可使这种敌意相对减轻。这样，那个导致抑郁症发生的人，在这种有所指向的疾病过程中一般很容易地在病人周围环境中被挖掘出来。抑郁症对客体爱的投注就有了双重含义：一方面为对客体的认同，另一方面则因两难的冲突所致的转向自身实为施虐的行为。　　这时我们已经能够理解抑郁症病人为何对自杀独有情钟——因而才显得那样危险。从最原始的爱的体验出发，强大的带有自我特征的自身之爱起源于我们还不太了解的自恋性力比多的释放，后者对自身受到伤害时的自我不能加以保护，由此导致生命有虞的焦虑。很久以来我们就知道，所有的神经症病人对自杀的念头不太明确，它不是起源于某种需要加以抵抗的冲动，而多在不明的力量驱动下导致行为的发生。通过分析我们清楚了，自我就象客体一样，象它所遭受的来自客体的、原始从客体外界而来的敌意一样回到对客体投注状态。这样，在自恋状态下，虽然客体仍是那客体，但它变成了自我自己因而显得法力无边。在对外的爱和自杀相悖的情景下自我仍以不同的途径受着客体的控制。　　抑郁症的另一个显着特征为空虚的焦虑，它是关系受损和退行至肛欲期的结果。　　关于抑郁症还有一些其他问题，如为何与哀伤相比过了一段时间它丝毫不消退，我们能够发现的信息为：在哀伤的过程中，时间是实施现实检验所必需的，经过了这段时间，自我会将放在丧失客体上的力比多解放出来，我们也以类似的设想去推断抑郁的过程，但这种节省性的理解存在着问题，抑郁症病人的失眠表明了他所处的状态的僵化，他不能完成一个睡眠必需的各个部分的统一的联系。抑郁症情结就像一个敞开的伤口，各个方面的投注能量都针对自己（这个我们在移情性神经症里叫做“反投注”），掏空自我直到完全的空虚；可以很容易的通过对抗自我的睡觉愿望来证明。——可能是一个心理上无法解释的躯体上的时刻，在黄昏规律的减轻状态中显露出来。在讨论这个问题的时候最后再提一个问题，是否自我缺少没有足够考虑到的客体（单纯的自我伤害），就不能来证明抑郁症的产生了，是否有害空虚的自我力比多就不能给出确定形式的情感。　　抑郁最值得注意和最需要解释的特征，就是突然转变到完全相反的状态——躁狂。当然不是每种抑郁都会这样转变。一些是发生在周期性复发的情况下，其间隔时间与躁狂没有或者只有细微的差别。其他一些表现为规律的抑郁和躁狂交替发生，导致一种循环精神错乱假设的产生。如果精神分析工作很多情况下没有解决这种疾病，也就是得到治疗效果，那就试着将这种情况理解为非心理性的。所以不仅仅是允许，而应该是有义务提供从抑郁扩展到躁狂的分析性的解释。　　我不能保证这种尝试能给出完全满意的证明。它远不能到达第一次所了解的可能性。这里给我们提供了两条线索，第一是精神分析的印象，另一个是所谓的一般的经济学经验。借用很多精神分析词汇来表述的印象，就是躁狂的内容没有什么与抑郁是不一样的，这两种情感都环绕着“情结”，也许自我将这个情结放在抑郁里，而在躁狂里，自我克服了这个情结或是将它推到一边。另一条线索给出了经验，所有的愉悦、欢呼、胜利的状态，也就是躁狂给我们呈现的，都可以认为是要依赖于经济性条件。这涉及到一种作用，这种作用可以产生强大的、持久的支持，或者是出于习惯产生的心理壁垒最终顺畅，使其能够应付各种场合。比如说一个穷困的赌徒，在一次大赢之后，他突然就不需要为每天的面包而忧虑了，比如一个人在长期疲惫的拼搏之后终于迎来胜利，又比如一个人在一次打击时就可以将沉重的束缚、长期的伪装统统抛掉。所有这些情况都可以通过高涨的情绪、愉悦情感的表露以及对各种活动高度的兴趣所表现出来，就跟躁狂一样，跟抑郁完全相反并阻止了抑郁。可以冒险说，躁狂也就是这样的一种胜利，只是它所克服和战胜的再次留在自我覆盖之下。醉酒人的状态就是这样——这是他是最愉快的——也许也可以这样来解释；压制中由于毒素造成的能量消耗的暂停。（这可能涉及到束缚耗费所获得的不好的东西。）（es handelt sich bei ihm wahrscheinlich um die toxisch erzielte Aufhebung von Verdr?ngungsaufw?nden——here there is probably a suspension, produced by toxins, of expenditures of energy in repression）外行喜欢认为，躁狂状态下的人是如此的多动和富有活力，因为他们处于“如此好的情绪”中。这种错误的关联当然应该消除。每个被提到的经济性条件在精神生活中要被满足，这就是为什么一方面有愉快的心情，另一方面则无尽的活动。　　让我们把两方面的意义放到一起（精神分析的印象和经济学经验），就会得出：在躁狂状态下自我要战胜客体的丧失（或者是哀伤丧失本身或者是客体本身），现在全部的反投注，自我又将抑郁的痛苦折磨都投注到自身了。很显然躁狂的人已经脱离了让他痛苦的客体，他极度的想要找个新客体来投注自己的能量。这样的解释听起来很有说服力，但是首先它确定的东西太少，其次出现了更多的新问题和疑惑。我们不想回避这个讨论，虽然我们也不期待能找到什么答案。　　首先：正常的哀伤可以承受客体的丧失并能收回自我投注的全部能量。为什么这个过程之后，欢呼过程并不是根据经济条件以隐含的方式进行的呢？我认为对于这个异议不可能简单的来回答。值得我们注意的是，哀伤是用一种什么样的经济手段来完成这个过程的呢；也许可以猜测一下。在对失去的客体的每一个回忆和期待之中，现实带来评判，这个客体已经不存在了，此时的自我是否能接受这个命运呢？在自恋性的满足下，为了生存，要解除与失去的客体的联系。可以设想，这种解除过程是非常慢，一步步的，在这个过程结束时，对于其必要的付出也没有了。　　我们用猜测哀伤过程的思路来猜测一下抑郁的过程，首先就会遇到一个不确定。直到现在我们几乎都还没有注意到拓扑理论对抑郁的观点，抑郁是在怎样的心理系统下进行的呢？在放弃潜意识中对客体的投注时，情感的心理过程是怎样的，自我中认同替代又是怎样的？　　可以很快的说：“力比多放弃了潜意识对客体的想法。”但实际上这种想法被无数的单个印象取代了（潜意识痕迹），而这种力比多转移的过程也不是一瞬间的事情，而是像哀伤一样非常慢，逐步进行的。是否是从许多方面同时进行，或是还是有着一系列的过程，一时还很难区分；在分析的过程中可以知道这个过程很快，每个回忆被激活也很快，虽然每次都是源于其他某处潜意识，但总是有单调疲惫的抱怨。（dass bald diese, bald jene Erinnerung aktiviert ist und dass die gleichlautenden, durch ihre Monotonie ermüdenden Klagen doch jedesmal von einer anderen unbewussten Begrüdung herrühren）如果不是客体与自我有如此强大的，千丝万缕的联系，客体的失去也不会如此具有影响力，导致哀伤或是抑郁的发生。抑郁与哀伤力比多的单个的过程是一样的，可能是受着同样的经济态度的支持，也有着同样的目的。　　但就像我们所知道的抑郁比一般的哀伤有更多的内容。对客体的态度不是那么简单的，因为其矛盾冲突而变得复杂。这个矛盾既是本质上的，就是说取决于自我的爱的关系，这个矛盾也是由客体丧失给自己带来威胁的体验所引发的。而抑郁的诱因则远远超过了哀伤，哀伤是因为客体的死亡，实际的丧失而造成的。而在抑郁，则逐渐产生了针对客体的无数的单个的战役，在其中，爱恨交织，一方面要抽离对客体的力比多，另一方面，是为了克服这个力比多的冲击。毫无疑问这种单个的战役是在潜意识中的，也就是对现实的记忆印记中。而哀伤也在潜意识中尝试解决，只不过没有阻碍，使得这个过程通常都可以经由前意识而到达意识。但在抑郁，这个过程却被中断了，也许是很多的因素造成的，或者是这些因素的共同作用造成。本质的矛盾、与客体相关的创伤性体验会激活其它被压制的东西。因而这种矛盾冲突一直留在意识中，直到有抑郁特征的出口出现。最终有危险的力比多投注离开了客体，也只是从自我离开的力比多又回到自我。而由于逃离到自我，爱也抽离出来。力比多这样的退行可以使得过程更清楚，并且表现为自我和批判机构的冲突。　　意识在抑郁的过程中有怎样的体验并不是重点，我们相信痛苦消除的影响也不是重点。我们看到自我在迁就，并对自己发脾气，理解力如此的少，不知道，该引向哪里，该怎样改变。而这个过程的潜意识却可以来描述一下，因为抑郁和哀伤的过程中不难找出重要的类似点。哀伤激发自我去放弃客体，去解释客体的死亡，并鼓励自我继续生存，通过将客体贬低、甚至杀死客体这样针对矛盾的斗争来解除固着在客体上的力比多。也有可能，在他发泄完愤怒之后，或是在认为客体毫无价值后，潜意识中的过程结束了。我们不知道，这两种可能性是规则出现还是以其中一个为主，使得抑郁结束，也不知道这样的结束对于以后又有怎样的影响。自我可能很喜欢这样来了解自己，并作为客体的上级。　　我们希望能接受对抑郁的总结，但我们还不能从这个解释中得到什么。我们希望，在影响抑郁情感的矛盾中发现抑郁过后躁狂状态的经济条件，也可以在其它类似的方面找到支持；但有个现实，它是屈服于什么了呢？抑郁有三个前提：客体的丧失，矛盾和力比多退行到自我，我们可以在死亡事件后的强迫自责中再次发现前二者。而矛盾，毫无疑问就是冲突的动机驱力了，观察显示，冲突过程之后，从战胜躁狂情绪中也没剩下什么东西了。我们认为这第三个因素才是唯一起作用的。抑郁的过程结束后，就自由了，也使躁狂将力比多的退行与自恋联系起来，自我内的冲突，为了客体的斗争，就像一个痛苦的伤口一样，有着高度的投注。但这里再次的，如果我们要对躁狂做出进一步的解释，我们应该对躯体的疼痛和与之类似的精神痛苦的本质有所了解。就像我们已经知道的，心理复杂的问题的相互交错迫使我们要在每一个询问之前打破它，直到其他的询问的结果能有帮助。　　武汉市心理医院 周娟译，施琪嘉校神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、癔症、强迫症、焦虚症、恐怖症、疑病症以及各种内脏神经官能症，如心血管神经官能症，胃肠神经官能症等。其症状表现复杂多样，有焦虑、恐怖、失眠、记忆减退等，有的类似某些躯体性疾病，如心血管疾病、消化系统疾病等。神经症的描述性定义：“神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。”由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，在CCMD-III中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症。其共同点是：①& 起病常与素质和心理社会因素有关；②& 存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；③& 症状没有无相应的器质性基础；④& 社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤& 一般没有明显或较长的精神症状。神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率100‰～200‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一[2] 。神经症 - 疾病病因精神因素在发病上起重要要作用。它会造成兴奋与抑制过程的失调，而神经组织的病理形态学方面没有发现肯定的改变。神经衰弱是神经官能症中最常见的一种。常由于思想矛盾和精神负担过重，过度紧张以及病后体弱等原因使神经（尤其高级部位——大脑皮层）的活动过度紧张，过度疲劳，造成兴奋和抑制的失调而发生功能紊乱，即发生了神经衰弱。其临床症状很多，无系统性，常见为精神疲劳、注意力不集中、头晕、记忆力减退、神经过敏、情绪不稳、易怒、失眠，对外界刺激（声音、光线）特别敏感及机体的内感觉增强（感觉心脏血管的搏动），或过分集中注意于身体的各种变化而产生各种疑病观念（如疑生脑瘤、心脏病、害怕会发展成精神病等）。神经官能症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治[3] 。神经症 - 疾病类型神经症神经症按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有：神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症等。但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。因此，目前神经症的分类主要有：神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。神经症 - 临床表现神经症神经症发作时可表现为脑力和体力的不足、头痛、失眠；或表现为莫名的广泛的焦虑或紧张感，厌世，意志消沉；也可能失去自信，并被疑虑所困扰，全神贯注于一些小病症；或者反复出现明知不合理而又无法摆脱的观念意向和行为；或者对某种特定事物或境遇怀有强烈的恐惧等等。患者对疾病状态有良好自知力，常主动要求诊治，并能适应社会生活与外界，保持良好的接触。 　　按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。因此，目前神经症的分类主要有：神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用[4] 。神经症 - 疾病检查诊断上应注意鉴别神经官能症和因其他疾病引起的神经症症状群。因此对神经症病人必须进行仔细的体格检查。同时要注意某些躯体症状的早期，其阳性体征也不是一二次就能查出来的。至少要符合两个条件才能诊断神经官能症：1、经过仔细检查没有发现相应的可以解释其症状的躯体疾病。2、精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。神经症 - 疾病特点神经症神经症神经官能症包括心脏神经官能症、肠易激综合症、神经衰弱，焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、疑病症和癔症等类型。发作时可表现为脑力和体力的不足，头头痛、失眠；或表现为莫名的、广泛的焦虑或紧张感，厌世、意志消沉；也可能失去自信并被疑虑所困扰，全神贯注于一些小病症；或者反复出现明知不合理而又无法摆脱的观念、意向和行为；或者对某种特定事物或境遇怀有强烈的恐惧；等等。神经官能症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。根据以上定义，神经症具有以下五个特点：1、意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或病态的，但是不能解脱。2、精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。3、持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。4、妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。5、没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。神经症 - 治疗方案神经症神经症1、神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下，进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。2、西药治疗西医药物治疗主要为镇静安神。常选地西泮、安宁、硝西泮，水合氯醛、苯巴比妥等，按医嘱睡前服用以帮助睡眠平稳、充分休息。3、中医治疗可根据患者的病情辨证施治常用方剂选择如下：①& 阴虚肝旺：杞菊地黄丸、朱砂安神丸等。②& 心肾不交：六味地黄丸补心丹、养心汤等。③& 心脾两虚：归脾汤桂枝龙骨牡蛎汤等。④& 肾阴虚：六味地黄丸、都气丸归芍地黄丸、参麦六味丸等。⑤& 肾阳虚：金匮肾气丸右归饮、参茸地黄丸等。神经症 - 类型介绍1、恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。2、场所恐惧症害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。3、社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）。4、特定的恐惧症害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等。5、焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。6、惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。神经症神经症7、广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。8、躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。　　9、躯体化障碍是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。9、未分化躯体形式障碍躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。10、疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。11、躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。12.、血管系统功能紊乱包括心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征。13、高位胃肠道功能紊乱包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。14、低位胃肠道功能紊乱包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征。15、呼吸系统功能紊乱包括过度换气症。16、泌尿生殖系统功能紊乱包括心因性尿频和排尿困难。17、持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。18、神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。　19、神经症性抑郁症神经症性抑郁症患者最突出的症状是情绪低落，严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面。①& 兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。②& 对前途悲观失望。认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。神经症神经症③& 感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。④& 无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。⑤& 自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些病人埋怨他人，感到委屈。⑥& 感到生命缺乏意义与价值。认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。20、强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损[5] 。神经症 - 神经症与心理问题的鉴别　　正常心理（一般、严重心理问题）的冲突性质是常形，与现实刺激直接相关，道德色彩很明显。而神经症的冲突性质是变形，与现实刺激无关或鸡毛蒜皮小事或常人难以理解。道德色彩不明显。& 　　还可以用许又新教授的评分标准做简单评定：&　　（1） 病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 　　（2） 精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。 　　（3） 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。抑郁症早期症状有哪些？&&& 抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。&&& 1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。&&& 2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。&&& 3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。&&& 4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。&&& 6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。&&& 7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：?&&& 食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。&&& ?性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。&&& ?睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。&&& ?昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。 是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。它是一种心理障碍，又称情感性精神障情感性精神病，碍或是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变，抑郁是极为常见的心理疾病，患病人数占世界人口的5%左右，其中自杀率高达12%~14%，位居各类心和精神障碍之首，号称“第一心理杀手”。抑郁患者有痛苦的内心体验，是“世界上最消极悲伤的人”。表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：（1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感；（2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）、自信心下降或自卑，或有内疚感；（4）、失眠、早醒或睡眠过多；（5）、食欲不振，体重明显减轻；（6）、有自杀或自杀的观念或行为；（7）、性欲明显减退；（8）、注意力集中困难或下降；（9）、联想困难，自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。引起抑郁常见的原因：65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如各种癌症、脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁。抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复。需要说明的是抑郁不同于抑郁症。（1）抑郁心境：主要特点是情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然。（2）思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑制，反映迟钝、思路闭塞。（3）意志活动减退：表现为主动性明显减少，生活被动。（4）思维内容障碍：病人自我评价过低、无故贬低自已，觉得活着毫无意义。抑郁 - 自评表抑郁抑郁填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况选 择：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉；2.我觉得一天之中早晨最好；3.我这一阵总是哭出来或觉得想哭；4.我晚上睡眠不好；5.我吃得跟平常一样多；6.我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快；7.我发觉我的体重在下降；8.我有便秘的苦恼；9.我心跳比平时快；10.我无缘无故地感到疲乏；11.我的头脑跟平常一样清楚；12.我觉得经常做的事情并没有困难；13.我觉得不安而平静不下来；14.我对将来抱有希望；15.我比平常容易生气激动；16.我觉得作出决定是容易的；17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我；18.我的生活过得很有意思；19.我认为如果我死了别人会生活的好些；20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50。抑郁 - 抑郁症的原因&&& 抑郁症的原因：&&& 1.遗传因素。临床资料显示，患抑郁症的母亲所生的子女稚患此症的较多。这是因为如果父母患有抑郁症，沉默少言，害怕各种社会活动，成者对事物的知觉过于敏感，身体稍有不适或遭遇一些挫折就十分焦虑和悲观，这些都会直接形响到孩子的情绪和个性发展。&&& 2.心理社会因素。亲人死亡、家庭破裂、失恋、严重的躯体疾病、学习和工作中的困难和挫折等应激事件容易使人自尊心受到打击而诱发此病症。而且主观判断这些负性社会应激事件的危容程度越大，个体可利用的应对方式越缺乏，则抑郁情绪越严重。&&& 3.个性特征。本病的发生也与息者病前的性格有关。多数患者其有明显的内向、孤僻的性格，他们往往比一般人更多愁善感、思虑过多、处世悲观。&& &抑郁症的原因抑郁症的原因[1]抑郁 - 症状表现抑郁抑郁情绪障碍：患者心境不良，情绪消沉，或焦虑、烦躁、坐立不安；对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日愁眉 苦脸，忧心忡忡；精力减退，常常感到持续性疲乏；认为活着没有意思，严重者感到绝望无助，生不如死，度日如年，大部分患者有着结束自己生命的意念，有的曾说过“要不是因为父母、妻儿，早已了却此生”。其中也确有付诸行动，造成不良后果的，手段也很残忍。思维缓慢及自我评价降低：表现思考能力下降，患者常常感到思维变慢了，脑子不好使了，各方面能力都下降了，常常自疚自责，自我评价过低，明明学习工作很好，却对自己事事不满意，将自己过去的一些小错误、小毛病都说成是滔天大罪，甚至认为自己罪该万死，是导致自杀、自残的主要因素。精神运动迟缓：患者精神运动明显抑制，联想困难，言语减少，语音低沉，行动缓慢。有时闭门独处，淡漠亲情，无力学习、工作，不能料理家务，严重者不语、不动、不吃、不喝。其他症状：患者常常出现食欲、性欲明显减退，明显消瘦，体重减轻；失眠严重，多数入睡困难，恶梦易醒，早醒，醒后无法入睡，抑郁症常表现晨重夜轻的规律。以色列科学家日公布的一项研究结果显示，抑郁可能导致骨质疏松。最容易出现骨质疏松症状的是髋部与脊椎。这一结果意味着，抗抑郁药物也许可以用于治疗骨质疏松症。伴随症状：情绪反应不仅表现在心境上，而且总是伴有机体的某些变化，如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱，或全身不定部位的疼痛，有时因躯体症状突出而掩盖了抑郁症状，造成一时误诊。抑郁 - 食物治疗抑郁抑郁深水鱼：研究认为，鱼油中的脂肪酸可产生常用抗忧郁药如碳酸锂的类似作用，使人的心理焦虑减轻。香蕉：香蕉含有一种称为生物碱的物质，可以振奋精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的最好来源，这些都可以帮助大脑减少忧郁情绪。葡萄柚：葡萄柚不但香味浓郁，更可以净化繁杂思绪、提神醒脑；其所含的高量维生素C，不仅可以维持红细胞的浓度，增加抵抗力，而且是参与人体制造多巴胺、肾上腺激素等“兴奋”物质的重要成分之一。菠菜：菠菜除含有大量铁质外，更有人体所需的叶酸。人体如果缺乏叶酸，则会导致精神疾病，包括抑郁症和早老性痴呆等。研究发现，那些无法摄取足够叶酸的人，5个月后都无法入睡，并产生健忘和焦虑等症状。樱桃：研究发现，樱桃中有一种叫做花青素的物质，可以减少炎症。专家认为，吃20粒樱桃比吃阿司匹林更有效；有报道指出，长期面对电脑工作的人会有头痛、肌肉酸痛等毛病，也可以吃樱桃来改善状况。大蒜：德国一项针对大蒜对降低胆固醇功效的研究，调查问卷发现，吃了大蒜之后，人感觉不易疲倦、焦虑减轻、不容易发怒。南瓜：南瓜能制造好心情，是因为它们富含维生素B6和铁，这两种营养素能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖，葡萄糖正是脑部惟一的燃料，能帮助人体维持旺盛精力。低脂牛奶：美国的一项研究发现，让有经前症候群的妇女服用了1000毫克的钙片3个月之后，3/4的人都变得不太紧张、暴躁或焦虑。低脂或脱脂牛奶是钙的最佳来源。含硒类食品：英国心理学家们给接受试验者吃了100微克的硒之后，受试者普遍反应，觉得精神很好，思绪更为协调。硒的丰富来源有干果、鸡肉、海鲜、全谷类等。复合性的碳水化合物，如全麦面包、苏打饼干，其所含有的微量矿物质如硒，能改善情绪。抑郁 - 性格特性抑郁抑郁（一）悲观、缺乏自信的人抑郁性格者本质特点为抑郁性，也就是说，其所有生活体验均掺杂严重的抑郁色彩，而且这种情绪是不得已产生、客观地缠绕着自己并难以排解。对生存及生活缺乏坚定的信念，不能正视人生，不能正确接受自然产生的现象。对人生持怀疑态度，受厌世观念支配，对生活没有兴趣。正如施奈德所说，此种类型者呈现为疑病症倾向，具体表现为恐怖不安、没有自信心、感觉生存没有意义，灰心丧气、内心苦恼异常。对正常人来说根本无所谓的事情，抑郁性格者却以否定人生的悲观态度来对待，自认为是非常危险或濒临死亡的状态。如果其面对现实方面的心理因素起作用的话，又会认为只有接受痛苦的现实，才可以解脱心理上的苦恼。性格内向、情绪低落者缺乏外部活动性，常常处于异常安静的状态，其实也并非完全如此，有时也会再现为开朗爽快，也富有外在活动的能力。但这与情感增盛型性格又有所不同，开朗爽快只是表现在外的样子，当独自一人时其忧郁本性就会显露出来，而且其活动性大多是为了发散休息时积蓄的忧郁情绪或是为了忘却忧郁而选择的逃避之路。仔细观察就会发现抑郁性格者大多对来自周围的关心视而不见，这与情感增盛型性格明显不同。当然有时出于自我情绪控制的需要也会出现一些呆板的反应；有时由于身边某些琐碎小事，也会掩饰自身的感情。抑郁性格者虽表现为外在活动性，但也总是用否定的目光视自己，实际上隐瞒了内心的不快，在得到良好的教养的抑郁者中，常可以见到这种人。克瑞奇米尔循环性情中抑郁型与施奈德的抑郁型之间是何关系呢？如上所述，从分类角度来看，克瑞奇米尔否认二者具有等同关系。克瑞奇米尔所说的气质表现归纳如下文。（二）循环性情者的抑郁气质这种人的基本特征是善于交往、富有人情味、亲切热情、心地善良，不爱生气。其次是与躁狂性格截然相反，表现为异常安静、不善言谈，沉稳有余，过分忧虑事态的严重性，而且优柔寡断。大家一般认为这种人总是太高兴，少言寡语，过分沉着，胆小怕事，思虑过度。对一点点小事就会伤心流泪，对悲痛过分敏感，与正常人相比其悲痛持续时间长，总是很难忘却。每每沉溺于困难和危机感中不能自拔，遇到责任重大之事时，不是着急去做而是充满悲伤焦虑，感觉前途暗淡，没有光明，心事重重。若被问起是否讨厌交际，是否讨厌人生时，他会回答不是这样，如果有人愿意与我交往，我会很高兴。尽管话是这样说，但是仍然喜欢独自一人。虽然情绪沉重好像难以交往，但接近后人们会发现其待人接物热情，对周围世界只是持旁观态度，而并非敌视。在酒吧安静的一角，有时也会与好友一边开玩笑，一边畅饮，喜欢在亲密无间的狭小范围中间，愉快而心无芥蒂地生活。在有很多人或是面对陌生人的场合时，就会失去平常的亲切、温和，变得郁郁寡欢。提起异常性格，人们往往会马上想到对社会没有积极价值或价值较低的人，实际上，在属于医学或从科学角度所说的异常性格者中，不少人具有很高的社会地拉、社会价值这些人最多见的性格是抑郁型性格。在施奈德、克瑞奇米尔所描述的心情沉重型者中，大多具有很深的文学艺术造诣，有的成为某个领域的著名学者，有的自我要求严格、责任心强、富有忍耐力，给人印象如同非常平静的哲人，社会评价很高，但他们心中有多么激烈的斗争，忍受着多么大的痛苦，第三者和所谓的生活幸福者是难以想象、无法体会的。从社会生活角度来看，抑郁性格者对环境的适应能力虽然与正常人没有明显差别，但由于性格上谨小慎微、优柔寡断、思虑过度，因而不适合做偏工作或大机构的主宰，仅仅适合于担任基层组织强大的名誉职务。有的抑郁性格还表现为思维单纯、速度迟缓、思考问题时间长、犹豫不决等特点，情绪沉重类型是指思维缓慢与情绪抑郁并存者。治疗社会支持心理治疗药物治疗电抽搐治疗治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发一社会支持&&&& &发挥社会支持系统的作用尤其是丈夫对改善不良的家庭环境减轻产妇负担使其更好的康复十分重要。国外一位心理学家认为：作为丈夫，首先不管情况如何，都应保持妻子的同伙、辩护人的立场。两个人开创共同的人生，这是一段必须之路。注重家庭心理健康，为孕妇创造良好的生活环境，迎接一个健康的家庭新成员的到来。 二心理治疗&&&& &首先了解患者的心理状态和个性特征，要设身处地为她们着想，让患者消除疑虑。疏导时用她们能理解的语言进行启发，帮助她们树立战胜疾病的信心。三电抽搐治疗& &对急性抑郁者可采用此方法。抑郁 - 治疗抑郁抑郁当今社会，人们学习、生活的压力逐渐加重，一些性格内向、内心脆弱的人常常因为某种心理社会因素，如夫妻 争吵、工作困难、人际关系紧张等而诱发一种持久的心境低落状态，基本特征是情绪低落、兴趣索然，自感思维迟缓、反应慢，不愿与朋友、同事交往，严重时有悲观绝望、痛苦难熬、生不如死，甚至想通过自杀来了结自己无用的生命。引起抑郁的原因通常有三种：第一种，也是最常见的是心理和社会因素引起的；随着现代生活节奏的日趋加快，人们的竞争意识越来越强，人际关系也变得日渐复杂、冷漠了。客观上的精神压力以及随之而来的榜上无名、失业、失恋、工作变动、家庭矛盾、离婚、失去亲人、经济损失等心理打击都会导致人的情绪低落。第二种是与遗传有直接关系，多数人莫名其妙的发病，有时与季节性有关，这种情况的治疗以吃药为主；第三种是药源性引起的，一些治疗高血压的药物能引起有些人出现抑郁发作，应立即停药。大多心境抑郁是由心理和社会因素引起的。多数人的一生都会有一两次上述的经历，情绪低落是正常的，随着时间的推移和自我调适，这种情绪很快就消失了。但是如果这种低落情绪长时间挥之不去，并已妨碍了自身的心理功能（如注意力、记忆、思考、抉择等）或社会功能（如上学、上班、家务、社交等），就应引起重视。严重者在抑郁的状态下不能自拔，容易酿成自杀的悲剧。吃药治疗“心境抑郁”并不是最好的惟一的办法，“心境抑郁”主要是由心情决定的，“心病还得心药医”、“解铃还需系铃人”。抑郁 - 中医治疗抑郁抑郁抑郁中医药治疗分型：（1）辨证论治本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。1、肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。2、气滞血淤主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。3、心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。4、脾肾阳虚主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。5、阴虚火旺主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。抑郁的发病率据国外统计：本病患病率为千分之4.5，约占精神科门诊的5－10%。1982年国内对12地区流行病学调查，本病患病率为千分之3.11，占神经症患者的14.0％，而且农村患病率（千分之4.12）高于城市（千分之2.06）本病多起病于青少年时期，成年患者女性多于男性。中医基因调控疗法是以传统中医理论为指导，是在某种程度中改变了某个、某些基因的表达。中医基因调控疗法对慢性疾病疑难疾病等顽症有独特疗效。目前发现和证实的分子生物学最主要的功能，在于它可以调节和关闭基因的表达，进而调控细胞的各种高级生命活动，而某些中药具有类似的功能，证实有明显效果。研究发现，中药具有双向调节作用，而西药虽然作用明确和见效快，但作用单一。例如，治疗血压病的药物只能降压或升压，不能同时又升又降；但同一种中药却可以对血压高的人降压、对血压低的人升压。上海中医药大学医学专家从植物落花生的叶子里提取药物成分，治疗西医也难以对付的失眠顽症，虽可以产生明显疗效但却无法确切解释其中的奥妙。中医中药传袭千年，一个合格的中医在独立行医前往往要背熟数百张历代相传的“药方”，只是在近一百多年中医学者们才开始探索有效成分和作用机理的问题。他们希望基因技术的介入，能为阐明中医药本质指明方向。专家认为，通过基因研究将有助于破解中医药治疗的奥秘。中医药神奇的治疗作用有望通过基因技术揭开。抑郁 - 疾病预防抑郁抑郁1．心理社会因素的支持。单相抑郁的发生与患者的个性类型有关，这些人性格软弱、多愁善感、对自身的健康过分关注，当遇到不良的心理社会因素时易诱发，例如工作压力过重、人际关系紧张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时出现担心、焦虑、无助，以致发生抑郁苦闷悲观情绪。对于这类病人应引导患者谈出致病因素，内心的苦闷，同时与家属共同鼓励患者正确认识，去应付所遇到的心理社会与危机。对于双相抑郁而言，其家庭和社会的支持对预防复发也有非常积极的作用，应征得患者家属和所有单位的合作，尽可能为病人解决工作或生活存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松愉快的环境，解除或减轻心理负担或压力。特别要提醒的是，在病人抑郁期间，由于对疾病与健康失去信心，往往主动调离原有的工作岗位和学习环境，放弃较好的工作和学习机会，这是不足取的，因为抑郁是可以治愈的疾病。一旦病情好转，丧失了原有的工作和学习会给病人带来消极影响，易导致悲观情绪，引起抑郁的反复发作。2．药物的维持治疗。抗抑郁药物的维持治疗对预防抑郁的复发起很大作用，尤其是双相的抑郁，复发率在40％以上。一般说来，首次发作的维持治疗应在3—6个月，而复发的尤其是2年内复发的病人，应维持服药在2年以上，多次复发者甚至要终身服药。对双相即抑郁与躁郁交替发作患者，可选择碳酸锂及抗痉药物合并使用。3．伴有躯体疾病的抑郁患者，应让专科医生认真鉴别躯体与抑郁的关系，除需同时治疗外，还应分清主次，使治疗更有针对性，让患者更快地康复。抑郁 - 自我调节抑郁抑郁抑郁是一种常见的精神病，主要表现为悲观、绝望、烦躁，饮食习惯改变，失眠，兴趣减少或注意力分散，有自 杀念头，对履行社会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或敏感等。若长期存在上述症状，应尽快找专家就诊咨询，以便得到及时治疗。另外，自我调养对尽早康复也至关重要。做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。广交良友。经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多。另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物1、制定一个切实可行的目标。2、对你的目标精确定义。3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。4、用自己的行为定义是否成功。5、目标中不要有情感成分。[2]抑郁的自我及时强化法1、坚持正常活动：有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做。这是很有害的。越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。2、定计划留有余地：每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的跳一跳就可以摘下果实来。3、及时肯定自己：每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。4、不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈：这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。当然，顽固性抑郁症的治疗不能仅靠日常调理来实现。对于反复发作的患者来说，在医生的指导下进行合理的治疗，并持之以恒才能达到治愈的目的。所以，抑郁症患者应有信心、有恒心，并主动配合治疗，如在自我调节或治疗过程中有什么疑问，还可咨询本站在线医生抑郁 - 抗抑郁的药物郁药是一类治疗各种抑郁障碍的药物，但不会提高正常人的情绪。部分抗抑郁药队强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。在使用过程中，应使用疗效好、不良反应小的药物，应保证足量足疗城。少数患者疗效差需合并用药，选择化学结构不同、药理作用不同的两种药物联用，尽可能采用最小的有效剂量，一般使用常规剂量，必要时，医生可根据病情加大剂量。&&&& &国内常用的几种抗抑郁药分为如下6类。（1）5-羟色胺再摄取抑制药；具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点。目前临床有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。【禁忌症】1.对SSRIs过敏者。2.严重心、肝、肾病慎用。3.禁与MAOIs、氟米帕明、色氨酸联用，否则易导致中枢5-羟色胺综合症。4.慎与锂盐、抗心律失常、降糖药联用。（2）5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药；其代表药为文拉法辛（怡诺思、博乐欣），低剂量仅有5-羟色胺再摄取阻滞，中至高剂量有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞。对M1、H1、α1受体作用轻微，相应不良反应亦少。【禁忌症】严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs联用，避免出现中枢5-羟色胺综合症。（3）去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺受体拮抗药；该药具有NE和特异性5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药，主要有米氮平（瑞美隆）。【禁忌症】1.严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者慎用。2.不宜与乙醇地西泮和其他抗抑郁药联用。3.禁与MAOIs联用，避免出现中枢5-羟色胺综合症。（4）三环类及杂环类抗抑郁药；主要包括丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、氟米帕明（氟丙咪嗪、安拿芬尼）、多塞平（多虑平）、地昔帕明（去甲米帕明）、去甲替林、马普替林（路滴美）等。起效较慢，2~3周才起效。【禁忌症】严重心肝肾疾患、粒细胞减少、急性闭角型青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。12岁以下儿童慎用，癫痫、TCAs过敏者禁用。禁与MAOIs，联用。（5）单胺氧化酶抑制药；分为两大类。一类称为不可逆性MAOIs，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs，如苯乙肼、反苯环丙胺，因不良反应大，禁忌症较多，目前很少使用。另一类为新型的可逆性单胺氧化酶A抑制药，以吗氟贝胺（朗天）为代表。【禁忌症】MAOIs不能和SSRIs同时应用，两药的使用间隔时间至少为2周。（6）其他抗抑郁药；去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药系一类中度去甲肾上腺素和相对弱的DA再摄取抑制药，不作用于5-羟色胺。主要有安非他同（布普品、丁胺苯丙酮），为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似。【禁忌症】禁用于癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用。 5-羟色胺2A受体拮抗药及5-羟色胺再摄取抑制药（一）曲唑酮（美抒玉）对5-羟色胺系统既有激动左右又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2A受体拮抗，从而兴奋其他受体特别是5-HT2A受体对5-HT的反应，被称为5-HT受体拮抗和摄取抑制药。有相对强的H1、α2受体拮抗作用，故有较强镇静作用，α2受体拮抗与阴茎异常勃起有关，α受体阻断可引起体位性低血压。【禁忌症】禁用于低血压、室性心律失常的患者。曲唑酮可加强中枢抑制要，包括乙醇的抑制作用，也不宜和降压药联用，和其他5-羟色胺能药联用可能引起5-羟色胺综合征，禁与MAOIs联用。（二）奈法唑酮药理作用类似曲唑酮，但镇静作用、体位性血压较曲唑酮轻，其优点是不引起体重增加，性功能障碍亦较少见。&【禁忌症】同曲唑酮。抗精神病药究竟导致药源性抑郁症还是可以治疗抑郁症啊？ 1 非典型抗精神病药是致抑郁或抗抑郁不但要看患者的个体差异,同时还要看具体药物是阻断D2受体强或是阻断前膜5HT2A受体和a2受体强而异.阿立哌唑作为多巴胺受体部分激动剂在治疗精神分裂症的抑郁症状具有独特效果.2 分裂症伴抑郁症状不宜使用氟西汀类药指的是不宜大剂量使用,小剂量还是可短期使用.米氮平和曲唑酮没有阻断多巴胺转运体再摄取抑制作用,可选择使用.3 马普替林属四环类抗抑郁药,与三环类药作用相似,但副作用较弱,以抗胆碱能为主要副作用.抑郁症的认识疗法抑郁症是心理门诊的常见病。治疗抑郁症最有效的不是药物，而是心理，即“认识疗法”。“认识疗法”的三顶实施原则是：1、你的一切情绪，都是你的思想或认识所产生的,“你目前的思想状况怎样，你也就感觉怎样。” 广东省中山市人民医院心理咨询郭全红2、当你感到抑郁时，是因为你的思想完全被“消极情绪”所控制、整个世界好象在黑暗的阴影笼罩之下。你往往相信事实真如你所想象的那样糟糕。3、消极思想几乎总是带有严重的歪曲性，它是你几乎一切痛苦的惟一原因。&& &当你感到沮丧时，你可以根据下面10个方面去分析思考，你会发觉你是在愚弄自己：&& &1、绝对化的思想。你把一切事物都看成泾渭分明，好象一个平时成绩优秀的学生偶尔得了一次“良”，于是便认为自己是彻底的失败者。这种思想“会使你无休止地怀疑自己，认为不论做什么总不会及格。”& &2、过于普遍化。由于有过一次不愉快的经历，你就认为在别的事上也会同样倒霉。如一个羞怯的男青年邀一个姑娘约会，被拒绝后，他对自己说：“我永远也得不到约会了，我终生将是孤独和悲惨的。”&& &3、精神过滤。你看到事物的消极一面，脑中就总是想着它，好象戴上了一个特殊镜片的眼镜，把一切积极的东西部过滤了。于是你很快得出结论，认为每件事都是消极的。&& &4、自我轻视。看到周围的佼佼者的许多长处，可自己的一些愿望却无力实现，因而产生自卑心理，遇事总想着自己不行。&& &5、武断地乱下结论。你设想别人瞧不起你，但不去检验设想正确与否，你展望未来，尽是灾难。&& &6、放大与缩小。即把自己的缺点放大，优点缩小，歪曲本来面目。&& &7、情感上的推论。“我感到内疚，因此我一定干了坏事。”你的感情似乎就是思想的根据。&& &8、应该论。“我应该做这件事”或“我必须做那件事”，都是你感到内疚的思想，它们不能使你去实干一件事。&& &9、乱戴帽子。如果你选择并为之努力的目的达不到，于是你想：“我是个失败的人”，而不去想“我选择错了”。&& &10、个人化。你想“无论发生什么事，无论别人干什么，都是我的过失。”总有个“责任问题缠绕着你”。&& &针对上述情况，你可以这样去改变认识：你的感觉不是事实；你能对付；不要以你的成就作为看待自己的根据。自我评价是认识疗法的主要内容，如果你更加喜欢自己一些，你就会感觉好些，请记住以下格言：你能自救，上帝才能救你。抑郁 - 内科疾病与抑郁的关系一、抑郁与躯体疾病的关系躯体疾病掩盖了抑郁症状：以疼痛为突出症状的躯体疾病中，2/3有抑郁，1/3达到抑郁症的程度；抑郁症状是躯体疾病的心理反应：如患绝症后紧张、焦虑、悲观、痛苦，甚至出现持久的抑郁；抑郁对躯体疾病的影响：有25％的抑郁先于躯体疾病，抑郁症状在内科疾病中常不被重视。二、帕金森病与抑郁40％的帕金森病患者伴有抑郁症状，女性比男性高；抑郁症状的特点：表现为苦闷、对前途悲观、易发脾气、悲伤及自杀想法，而很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感，焦虑症状的发生率也较高。三、脑中风与抑郁住院的脑中风后抑郁的发生率为60％；门诊患者为30％；脑中风伴发抑郁的分两类：1、轻度抑郁表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、有时易发脾气等；2、重度抑郁表现为紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有频死或绝望感及自杀意念等。四、心血管疾病与抑郁很多心脏疾病伴有抑郁症状（ 65％）；有抑郁症状的心肌梗塞患者功能恢复困难或延迟恢复时间；有抑郁症状的心脏病患者死亡率比一般人群高。五、癌症与抑郁至少有25％的住院癌症患者伴有抑郁；癌症的死亡率与抑郁情绪有明确关系；癌症与抑郁相互影响：1、长期抑郁是致癌的主要因素；2、抑郁情绪与癌症的发展速度有关，有焦虑、抑郁等消极情绪患者生存期比预期要短；3、社会心理因素（社会孤独、双亲丧失、悲观、疼痛、社会经济压力等）是抑郁的重要原因。抑郁 - 分类1、激越型抑郁症激越是一种坐立不安的情况，病人自己体验到神情紧张、无法松弛、焦虑不安，难以自制；该类型抑郁患者显得手足无措，坐立不安，轻者搓掌顿足，徘徊踱步，重者无法静坐，不停地走来走去，扯抓头发、皮肤、衣物或其他物品，阵阵诉苦或喊叫，片刻不得安宁；多伴有心悸、口干、手脚出汗、消化不良等躯体症状。 2、迟钝型抑郁症这类抑郁病人有明显的精神运动性迟钝表现，如：言语迟缓，思维迟钝，回答问题前有过多的踌躇和犹豫不决，说话声音低，语量显著减少或缄默，动作缓慢和减少，明显的疲乏无力和精力不足。3、隐匿型抑郁症该类病人情绪低落不明显，但表现为兴致缺失、精力减退与能力减退；主要表现为躯体不适症状，如广泛的或指定部位的疼痛感，疑病症状及功能性身心紊乱，这些症状的出现常导致诊断的困难，因为可与真正的器质性病变并存，而其抑郁症状反而隐匿不露；本病约占全部抑郁症的1/10～1/5，女性约为男性的2倍多。4、更年期抑郁症首次发病于更年期，男性为50～60岁，女性为45～55岁，以女性多见，一般发病缓慢，病程较长；早期症状主要为神经衰弱症状，如头昏、头痛、乏力、失眠、烦躁等，而后出现各种躯体主诉，如：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、腹胀、心慌、气急、血压改变等；典型病例则表现为明显抑郁，同时具有焦虑紧张等症状，病人用悲观消极德心情回忆往事，对比现在，忧郁将来；有些病人有疑病妄想，认为自己内脏已经腐乱，骨骼断裂，血液枯竭，生了绝症，无药可救；有些病人表现为虚无妄想，人格解体，认为周围一切都变得虚无飘渺，无法捉摸，自己也只剩下有形无实的一具躯壳。抑郁 - 预防方法1、多运动：跑步、转圈、疾走、游泳等运动是化解不良心态的最有效的方法之一；2、晒太阳：著名精神病专家缪勒指出，阳光可改善抑郁症病人的病情，多晒太阳能振奋精神；3、赏花草：花草的颜色与气味有调节人情绪的作用；4、听音乐：音乐可促进大脑产生更多的内啡肽，以镇静安神，但要注意选择；5、观山水：青山绿水，莺歌燕舞，会将你置于美好的氛围中，心情自然会好转，获得“宠辱皆忘，其喜洋洋则矣”的效果；自我摆脱抑郁方法 1、抑郁常因惰性而起，行动则是它的克星。因此，需要做一些有益的事情。心理学家认为：“你做得越少，你就越做得更少。”患者应订出每天的行动计划，从起床到熄灯。2、以利他主义精神给人以帮助，是治疗精神抑郁的良好方式。你应对自己说：“我能做有利于他人的事，我不是无价值的人。”与人隔绝、离群索居是抑郁症的主要原因。因此，人际交往是自我痊愈的重要因素。3、要安排一些高兴欢乐的事情，把愉快的活动列入日程。如访友聊天，或参加野餐、文娱活动，看电影、听音乐会等。4、要经常锻炼。医学家认为，步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心，增进安宁幸福意识，松弛精神，提高精力。 &5、患季节性抑郁症者，要经常到户外接触阳光，接触绿色植物，这有助于疾病的治疗和康复。 抑郁 - 就诊及识别抑郁症也可表现以“躯体”症状形式出现：抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状：睡眠障碍& ——98％；& &疲& 乏——83％ 心血管症状——25％胸部缩窄感 ——75％； &便& 秘——67％ 体重减轻& ——63％；头痛——42％ &颈背部疼痛 ——42％；胃纳失常——71％ 胃肠症 ——36％； 症状的表现形式可以多种多样； 涉及全身各系统：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &胃肠症状（恶心、呕吐）；心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）； 皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等抑郁 - 发病危险因素1、性别：女性发病率高于男性，约为2倍； 2、年龄：除发年龄在21～50岁，21～25岁和41～50岁为两个高峰年龄段； 3、学历：学历越高，发病率也高；4、婚姻状况：抑郁症的患病率以分居和离婚者高；5、家族史：有抑郁症家族史的危险度为没有家族史的1.5～3倍6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强等性格的人易患抑郁症7、地区：城市高于农村8、童年经历：11岁前失去双亲是患抑郁症的一个 危险因素；生活在恐怖的、敌对的及充满焦虑、抑郁等情绪环境的家庭的儿童，成人后易 患抑郁症9、心理压力：抑郁症发病前，发生精神刺激的比例明显增高，尤其是老年人更易在生活事件及躯体疾病情况下产生抑郁症10、亲密伙伴关系的缺乏：亲密异性关系缺乏是抑郁症的危险因素，如果女性没有亲密伙伴关系，尤其是没有丈夫或男友，发生重大生活事件或重大困难是其他人的4倍11、产后：产后6个月是抑郁症的高危期抑郁 - 发病情况20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。抑郁 - 抑郁症自杀案例&案例一:993年3月9日,在周围人没有任何预感的情况下,大众公司总经理方宏坠楼自杀令人痛惜不解方宏于956年毕业于上海交通大学,爱好散文随笔在他任职期间,由于成绩显著得到了上级的信任和群众的爱戴事业上的成功伴随而来的是心理上的压力他为“振兴中国足球基金会”筹资000万元尚有/4未到位,深感肩上的重荷与艰难他为官清廉,不徇私情,严格要求自己,压在心头的理性包袱愈发沉重夫人是上海某医院眼科主任,是方宏的贤内助,当时刚查出患了癌症诸多压力和困扰,他本来已超负荷运转,抑郁症又悄悄袭来,最后夺走了他的生命大众公司德方副总经理说:“理解方宏的痛苦,是理解所有抑郁症患者的痛苦”案例二:我曾经在我中心门诊部接诊过一位男性、53岁的抑郁症患者他当时是一位外贸公司的干部他叔叔曾因患抑郁症自杀当时他表现有典型的抑郁症症状,被诊断为“抑郁症”我当时力劝他住院治疗,但他不能接受他告诉我:“我曾经多次出国,在工作中小有成就,是个有头有脸的人我绝对无法接受以一个精神病人的身份住到精神病医院”他仅同意门诊服药治疗一个多月后,他的抑郁症状加重,他经常向家人表示:他想离开这个世界但他的家人看到他那麽理智,不相信他说的话是真的,所以只是准备送他住院不幸的是:他还等不到住院,就在家上吊身亡尽管抑郁症与自杀关系密切,自杀风险率较高,但我们去寻找抑郁症的临床特点,并加以利用,就非常有利于预防自杀的发生。&
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