多寐　日修订版
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1 概述多寐（somnolence）为病证名。是指以白天发作、难以控制的入睡，唤之能醒，醒后又睡为主要表现的疾病。同多卧、多眠症、嗜眠证。多寐的特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡。《灵枢·寒热病》：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”说明多寐的病理主要是由于阴盛阳虚所致，因阳主动，阴主静，阴盛故多寐。后世医家对多寐一证又有进一步的阐述，如《脾胃论·肺之脾胃虚论》认为：“脾胃之虚怠惰嗜卧。”《丹溪心法·中湿》指出：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”可见多寐主要由于脾虚湿胜所引起。此外，病后或高年阳气虚弱，营血不足，困倦无力而多寐者，亦有所见。至于其某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，则为病情严重的预兆，不在此讨论范围之内。2 多寐的辨证治疗《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“多寐，心肺病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。其原有如此者，试言其症状。体重或浮而多寐，湿胜也。宜平胃散加防风、白术。食方已，即困倦欲卧，脾气弱，不胜食气也。俗称饭醉。宜六君子汤加山楂，神曲、麦芽。四肢怠惰而多寐，气弱也。宜人参益气汤。长夏懒怠，四肢无力，坐定即寐，肺脾两经之气本弱，复为炎暑所逼也。宜清暑益气汤。病后多眠，身犹灼热，余邪未清，正气未复也。宜沈氏葳蕤汤。狐惑症舌白齿晦，面目乍白乍赤乍黑变异无常，四肢沉重，默默多眠，大病后肠胃空虚，三虫求食，食人五脏，食其喉则为惑，其声哑，上唇必有疮，宜三黄泻心汤。食其肛则为狐，其咽干，下唇必有疮，宜雄黄锐散。此症杀人甚急，当急治也。通用宜黄连犀角汤、治惑桃仁汤。风温阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热，咽干口苦，微恶寒，闭目欲眠，少阴伏邪发出，更感太阳客邪也。宜黄芩汤加桂枝、石膏，甚则葳蕤汤加减。亦有阴阳俱浮。具如前症。太阳受邪误发汗也，宜麻黄升麻汤去二麻、姜、桂。取汗即愈。热病得汗后，脉沉细身冷喜卧，脉沉细昏沉不省，阳气遏也，急与药令四肢温暖，不尔，有熟睡死者，宜四逆汤。伤寒诸般多寐症，各详本条，兹不赘，惟汗下后酣眠者，为正气已复，可勿药也。”2.1 湿胜/湿困脾胃多寐·湿困脾胃证（somnolence with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach）是指脾气虚弱，湿盛扰神，以头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少泛恶，舌淡，苔腻，脉濡等为常见症的多寐证候。湿胜型多发于雨湿之季，或见于体质丰肥之人。胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内困，脾阳不振而成。治宜燥湿健脾，方用平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣为主方。方中苍术燥湿健脾；厚朴燥湿除满；陈皮理气化痰祛湿；草、姜、枣和中，另入藿香、佩兰、苡仁以芳香利湿；痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。2.2 多寐·瘀血闭阻证多寐·瘀血闭阻证（somnolence with syndrome of blockade of static blood）是指瘀血阻滞，困扰心神，以神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等为常见症的多寐证候。2.3 多寐·脾气虚证多寐·脾气虚证（somnolence with syndrome of spleen qi deficiency）是指脾气虚弱，心神失养，以嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱等为常见症的多寐证候。脾虚者由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐。一般舌脉均无异常。治宜益气健脾，用六君子汤[备注]六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。2.4 多寐·阳气虚衰证多寐·阳气虚衰证（somnolence with syndrome of yang qi exhaustion）是指阳气虚衰，心神不振，以心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡，苔白，脉沉细无力等为常见症的多寐证候。病后或年高之人，神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡者，多属阳气虚弱。治宜温阳益气。中阳不足者用理中丸[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草治之，气虚下陷者用补中益气汤[190]主之。2.5 多寐·痰浊闭阻证多寐·痰浊闭阻证（somnolence with syndrome of blockade of phlegm-turbidity）是指痰浊内盛，闭阻心神，以精神萎顿，昼夜嗜睡，胸闷脘胀，形体肥胖，苔厚，脉滑等为常见症的多寐证候。3 类证鉴别热病愈后，津气得复，人喜恬睡，睡后清醒爽适，这与多寐有所区别，它与热病昏睡，亦有明显差异。4 关于嗜卧嗜卧又称多卧、善眠、多眠、多寐。指困倦欲睡，忽忽喜眠之症。4.1 病因病机多因湿胜、脾虚、胆热所致。4.2 辨证论治湿胜者，兼见肢体虚浮或沉重，或大便溏薄，脉多濡缓，宜胃苓汤、平胃散等方。脾虚者，兼见四肢无力，精神困倦，脉弱，或见食后昏困，宜人参益气汤、六君子汤等方。胆热者，症见口苦，昏困多睡，宜半夏汤等方。也有因体气虚，不能适应气候变化所致者，如秋燥而见怠惰嗜卧，畏寒，不思饮食，兼见肺病，为阳气不伸之故，宜升阳益胃汤；长夏而见懒惰无力，坐定即昏倦欲睡，为肺脾气虚，不胜炎暑之故，宜清暑益气汤等方；病后嗜睡，多因正虚，余邪未净。伤寒少阴病见昏昏欲寐，属阳气虚衰之象。5 关于多卧多卧指经常困倦欲睡之症。5.1 病因病机《黄帝内经灵枢·大惑论》：“肠胃大则卫气留之，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”又：“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤。卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。”6 关于多眠多眠同多卧。6.1 辨证论治《类证活人书·问多眠》：“多眠有四证，有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病人尺寸脉俱浮，头痛身热，常自汗出，体重，其息必喘，四支不收，默默但欲眠者，风温证也。风温不可发汗，宜萎蕤汤。病人脉浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，麻黄汤主之。病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也。急作四逆汤，复其阳不可缓也。若状如伤寒，四支沉重，忽忽喜眠，须看上下唇，上唇有疮，虫蚀五脏，下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之。”《医学心悟》卷二：“表证多眠者，何也？答日：表证多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸证。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸证，与表邪自是不同。”7 关于善眠善眠指时常困倦欲眠之症。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。8 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，. [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，.
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唇& 疮&&& &&& [概述]& &&& 概念& 唇疮是指以发生在上下唇或口角的细粒小疮，时流黄水．或痛或痒r及干燥结痂为特征的唇部疾病。与唇部单纯性疮疹相类似。&&& &&& 唇疮别名唇胗。《古今图书集成医部全录．卷一百五十三》曰。。唇胗，所谓胗者血也，胗古疹字．唇疡也。”多因脾胃热盛，气发于唇而致。本病以儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿较易罹患，成人也有发生。&&& & (病因病机）& 唇疮病变虽在唇部，但与全身性病变亦有密切关系，就唇与脏腑经络气血等关系而论，与脾、胃、大肠经关系较为密切。故我们以脾、胃为核心，论述唇疮的病围病机，现分述如下。&&& 一、脾经郁热& 多因情志不遂，脾气郁结，引起脏腑功能失调，脾火独盛．循经上炎，发为唇疮。如《三因极一病证方论。卷之十六》说“唇者脾之候也，意舍之所荣，燥则干。热则裂，风则困动，寒则揭，气郁则生疮，血枯则渖而无色”。&&& 二、胃热壅盛& 过食煎炒炙煿之品，致胃中燥热．& 胃热化火，循经上冲，而阳明胃经连于舌本而络于唇，故发为唇疮。如《诸病源候论．卷三十》说：“脾与胃合，胃为足阳胡，其经脉起鼻环于唇，其支脉入络于脾胃．脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。。&&& 三、肠胃湿热困结& 其证多觅小儿．饮食不洁，杂食生菜瓜果及油腻之物，肠胃湿热困结．致清阳不升，浊阴不降．湿热之邪循经止蒸．，遂成疳？之疾。如《重楼玉钥续编．诸病补遗》说：“伤寒狐惑症，上唇生疮，声哑者，虫食肛也，下唇生疮，咽干者．虫食脏也，皆因腹热食小，肠胃空虚，三虫求食之故。”此外，本证因循日久，以致脾失健运．阴血耗伤，唇疮渗液淋离，津液损耗，导致血虚生风．风胜化燥，唇部失于滋润．余邪滞留，可出现唇肌膜粗糙、皲裂、痂皮脱落。&& &&& [临床诊断]&&& 症状：唇疮即唇胗。初期在唇或口角粘膜上发生红斑，局部感觉瘙痒，灼热，肿胀，随即在红色的斑疹上出现小水疱，细粒而圆，状如小粟，水疱丛集成簇，部分水疱破裂流黄水，如不搔抓它，可在数日内自行结痂脱落而痊愈。若因染毒则成为灰黄色的脓疱，脓疱的痂皮一般为灰褐色，痂皮脱落后可留有暂时性的浅淡的黑色素沉着。．& 检查：唇胗可发生在上下唇或口角，初起唇肌膜有大小不等红色斑疹，出现一簇或几簇小水疱，每一簇中含有若干丛集或群集的针头状或粟粒状细粒而圆的小水疱。唇部．肌膜很薄，很快破裂，初破裂时，还可在簇状损害的表面具有高起的灰白色的残留疱壁．在形成溃疡后还保留成簇的痕迹。如单个性唇胗，常左右分散分布在上下唇与口角不同部位，单个水疱穿破结痂或染毒时则溃烂。&&& 鉴别诊断：唇痊应与口疮相鉴别。口疮，儿童少见，损害为单个散在分布的小溃疡．可在唇舌颊及土腭等处粘膜／不丛集成簇，不并发皮肤损害，以局部疼痛或刺激时痛为特征。&&& ．&&& {辨证论治)&&& 唇疮以火盛者居多，有脾火，胃火，肠胃湿热化火．火郁而发，以实证为主，所以在临床辨证时，必须细察病情，综合分析，才能得到正确的治疗。一、辨证、& 　　　1.脾经郁热　　& 证候：病变多发上唇，痛痒并见，溃破流黄水，或浸淫糜烂，患者兼见情志抑郁，易怒，胸闷口干．舌苔黄腻或黄浊，脉弦滑。&&& ．、& 病机分析：　唇为脾之外窍：上唇属脾，脾在志为思，脾气郁结，影响内脏气机，开降失常，气血功能紊乱，脾火独旺，循经上炎，而思则气结，造成火毒聚结于唇，发为唇胗之疾。因火热之症，故病变部位出现红色斑疹．以灼热肿胀为主。热气蒸灼肌膜，赦水泡溃破流水。脾主运化，脾功不健．水湿运化受到一定影响，湿浊之邪停聚，故唇胎成簇，破流黄水或浸淫糜烂。因情志不遂，故表现易怒、胸闷，烦热．脾热耗津，故口干，苔黄。因挟湿邪故脉弦滑。&&& &&& 2．胃热壅盛&&& 证侯：唇胗以下唇多见，并常于左右口角生长，唇部发红发热，肿胀疼痛，以单个干性溃疡为主，并见口渴、喜凉饮，胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，牙龈肿痛，‘便秘，舌红苔黄，脉浮数等。&&& 病机分析：下唇属胃、胃经连舌本而络于唇，胃火循经．毒结则为唇胗。火热上攻．灼腐肌膜，故唇部出现溃疡。过食辛热之品，胃火偏盛，热郁胃中，故见胃脘灼痛，吞；酸嘈杂。火有消谷之力，所以善饥。火邪循经上炎，故牙龈红肿，& 口臭。热盛阳明，消灼津液，故口干，& 口渴，喜冷饮，大便秘结。舌红、苔黄、脉数为阳明热盛之象。&&& 3。肠胃湿热困结& 、& 证候：唇胗较多，布上下唇，流黄水及溃疡并重，小儿多见，患儿多食易饥，渴不多饮，烦躁，昏睡，鼻烂，脐周痛，肛痒，小便赤。舌苔白或黄腻．脉濡数。&&& 病机分析：上唇挟口属手阳明大肠经，下唇挟口属足阳明胃经，今肠胃湿热困结，’湿热郁蒸肌肤为白瘩，郁蒸唇口为唇胗，故见上下唇唇胗密布；湿邪盛则流黄水；热邪．盛则溃烂色红。湿阻大肠，传导失职，渐成疳？，故见鼻烂，脐周痛，肛痒等寄生虫证候；舌苔白或黄腻，脉濡数为湿热困结之证。如唇疮病程长久，反复发作，唇部肌膜及周围之皮肤增厚，粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑，一般有痒感．少许疼痛，皲裂则出血，但很快结痂，全身可伴有面色萎黄，饮食减少，身体乏力，舌淡．苔白，脉细缓。&&& 二，治疗&&& (一)内治法&&& 1．脾经郁热&&& 治则：清解脾热。&&& ，&&& 方药：泻黄散加减。方中用石膏、栀子、以清泻脾胃之热为主药；《素问．六元正：纪大论篇》说：“火郁发之”，今脾经有郁热，则宜升发其火，故用防风以疏散脾中伏火为佐药．使以甘草和中泻火、调和诸药．使泻脾而无伤脾之虑。 &&& 若唇疮肿胀较甚．起硬结者，可选薏苡仁汤。方中意苡仁，赤小豆清脾利水消肿，防风散脾火，以消肿散结，甘草和中泻火，全方合用有清脾火消肿散结的作用。若风热蕴脾，唇舌燥裂生疮者，用泻黄饮子。方中防风、白芷疏风清热；升麻升阳解毒；配以黄芩泻火解毒；石斛养胃生津，润燥而治燥裂；枳壳、法夏消痰散结；甘草和中泻火。．全方合用可达疏风清热润燥之功。如若唇舌焦燥，唇疮干裂流水，口渴甚者，选用竹叶石膏汤。方中以竹叶、石膏清热除烦；人参益气；麦冬养阴生津；半夏降逆化痰；甘草、粳米和中养胃。全方清热生津，益气和胃．适用于唇干裂口渴之证。若思虑过度，蕴热于脾，瀋裂无色，唇燥口干，唇生疮年久不愈者用五福化毒丹。方中以元参、桔梗软坚散结；人参益气生津；麝香、青黛．马牙硝．清热解毒，消肿止痛。全方软坚散结，收敛生肌。如热毒炽盛．溃点增多．红肿疼痛，便结腹胀者宜凉膈散，以泻火通便，清上泄下，令唇疮溃点及红肿消散。如心脾经热并重，唇胗密布，红肿发热，溃点较多者，宜用泻黄散合导赤散。前方有泻脾胃伏火之功，后方有清心养阴之效，两方合用心脾经热可除。&&& 2．胃热壅盛&&& 治则：清胃泻火，凉血解毒。&&& 方药：清胃散。本方适用于胃有积热，火气上攻之唇胗，为邪正俱实之证而设，故．方中以黄连直折胃腑之火为主药；且胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故又以生地、丹皮凉血清热为辅药；当归养血活血，消肿止痛，升麻散火解毒，共为佐药。据《医，方集解》载，本方有石膏，清胃之力更强。&&& 若兼大渴引饮，则热之极矣，用和中清热汤。方中知母清热泻火；天花粉清热生津，消肿排脓；生地、赤芍、丹皮凉血清热，解毒消肿。全方合用，有清热凉血，泻火生津，消肿的作用。如唇胗见烦热，干渴甚可用玉女煎，以清胃滋阴。&&& 3．肠胃湿热困结&&& 汜则；清热杀虫。&&& 方药：连梅安蛔汤。方中用黄连、胡连、黄芩清肠道湿热，乌梅味酸，安蛔止痛，槟榔，雷丸杀虫消积，兼以行气通便，故适于肠胃湿热之疳羼证，导致唇胗满布者。&&& (二)外治法&&& i．唇胗外治宜消肿止痛，收敛生肌，可选用青黛散。方中以青黛清热解毒，凉血散肿；石膏泻火，清热，收敛；滑石、黄柏去湿解毒。全方消肿生肌止痛。或用蔡根烧灰，麻油调敷。或白荷花办贴唇肿痛溃疡处。若分泌物多，胗点成簇．选用白敛膏方，或五倍子散，以祛腐解毒，收敛收肌。如唇胗长年不愈，粘膜淡红，溃点难合，可用顺脾养肌散，方中用黄芪、人参、白术，茯苓、甘草，固表补气健脾；木香、肉豆蔻、诃黎勒皮，& 白芷等药祛风健脾胃。全方合用以达顺脾养肌之效。&&& 2。唇胗干痂者，涂黄连膏。方中黄连、黄柏清热泻火；生地、当归凉血活血，解毒润燥；再入麻油以治唇胗干痂之结硬。若唇胗糜烂，可用黄柏、野蔷薇根等份为末外用。若唇胗肿痛甚，饮食妨闷，用琅歼散方外敷，方中以寒水石、青黛、马牙硝．蓬砂、龙，脑等药研细末，以清热解毒，凉血散肿。若唇疮生肌困难者，蒿本方散外敷，方中蒿本．祛风止痛；川芎、细辛、肉桂、当归等养血活血生肌。&&& 3。唇胗多而流水溃烂并见者，可涂硫磺膏。方中以硫磺、水银杀虫攻毒．& 白矾、丹砂消肿而收敛，麝香活血散结止痛，加入黄蘖清热泻火解毒。如唇肿胀甚，可选水银膏方。方中取水银攻毒外，还配绿矾、苦参清热除湿收敛。如唇胗燥裂者，用橄榄散外涂以润燥生肌。&&& 此外，若唇疮曰久，脾失健运，阴血耗伤，以致血虚生风化燥者，宜养血熄风润燥，用地黄饮。方中熟地、当归，首乌养血；生地、丹皮、元参、红花凉血活血；& 白蒺藜．僵蚕祛风，甘草调和诸药。外治仍用黄连膏外涂。& [转归及预后]& 唇胗不论是脾、& 胃、大肠的病变引起，& 皆因火毒上攻而成，都可在口唇周围皮肤和口腔肌膜出现不同程度的丛集成簇的小水疱。且口腔肌膜的损害常为溃疡，如果胃火独。盛损害范围比较局限，溃点数量较小：如为脾火盛者，常伴湿邪交袭，损害的溃疡面较广；婴儿则多为肠胃湿热，且为急性发作，全身反应明显；成人患者，症状较轻，但成人多复发。如唇胗不染毒，可在数天内自干结痂脱落而痊愈，一般病程约一周。如不注意或误治，染毒后病情较长，且多兼溃疡。&&& [预防及护理]&&& 预防方面，切勿过食煎炒炙煿之品，以免胃中燥热化火，导致唇胗；对小儿应注意生活及饮食调理，避免肠胃湿热而成疳篡之证。如发现唇胗患儿应避免其他儿童接触，：活动室或卧室可用陈醋蒸熏，并用板蓝根煎水内服，以防传播。&&& 护理方面，不论儿童或成人患者，应尽量劝阻病人搔抓唇部，免使粘膜损害而染毒；及时用药控制感染，多清洁患部。换药及使用过的工具，要做好消毒工作，以免传染。忌食膏梁厚味和辛辣炙博之品。并注意适当休息，早日康复。
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