种牙和植牙是什么意思_百度知道
种牙和植牙是什么意思
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使用软毛牙刷 用软毛牙刷刷牙龈及舌头，对牙龈很有好处。 ●刷牙龈边缘 刷牙时不要忽略容易堆积牙垢的牙龈边缘，如此可预防牙龈发炎。 ●轮流使用两只牙刷 轮流使用两支牙刷的好处在于可以使另一只有时间完全风干，将牙刷倾斜45度角。 茶饮调理。随草记的逸贝齿茶，调理牙周，巩固牙龈，您的最好选择，由内向外刷，这对牙齿的健康非常重要，从而减少细菌滋生的几率
种植牙是在缺牙区植入人工牙根，代替失去的天然牙根，用它来固定上部的人工牙冠，以恢复原有自然牙的功能和美观。
它与目前常规的瓷冠为主的固定修复方式相比，最大的优点就是不需要磨除缺失部位邻牙的牙体组织，对正常的邻牙没任何影响，有人形象地把它称作人的“第三副牙齿”。
这个人工牙根的材料是纯钛，表面有层物质可以跟骨头结合长在一起的。
种植牙是目前三种修复方法中最好的。
“种牙就是先在牙槽骨中植入钛金属牙根，然后镶上基座，最后装上新牙冠。”医生解释。 种牙的优点在于不用磨小相邻两颗牙齿，可以减少或省去牙托，不用卡环固定，使牙齿更加美观舒适。种上的牙齿不但和原来的一样好用，而且一般不用再更换，可以与真牙媲美，所以被誉为21世纪人类继乳牙、恒牙之后的第三副牙齿。 一个意思
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牙齿种植手术就是把种植体放入牙床内，等到种植体与牙床长牢后，再在种植体上接一颗逼真的瓷牙，可以称为仿真牙。种植体按种植部位可分为粘膜下种植体、骨膜下种植体、根内种植体、骨内种植体、穿下颌骨种植体等。
植牙术优点
1、。健康的牙齿可以完全保留，不需要磨掉邻近健康的牙齿。
2、稳固。稳固的人工牙根可增加舒适感，有很好的咀嚼力，感觉就象自己天生的牙齿。
3、安全。种植牙的稳定性不会象普通活动假牙在吃饭或说话时可能发生脱落造成堵住气管或食道的危险。
4、长效。人工植牙可以有很长的寿命。
5、美观。就象天生牙齿一般，说话时面部表情就象原来一样自然，增加您的自信心。
植牙术流程
1、(治疗牙周病)
轻微的牙周病仅侵犯牙龈，若不及早治疗则会蔓延至深部而破坏周膜、齿槽骨与骨质。有牙周病的人在植牙前一定要先将牙周病治疗好，否则牙周病的细菌很可能会沿着植体侵袭牙床骨，以致骨质流失，植体周围的地基不见了，植体便会失败。
2、骨质评估(补骨技术)
植牙前应该进行骨质评估，通常缺牙愈久，缺骨情形就会愈严重，一旦齿槽骨宽度不够，那么在植牙前，最好先做引导骨再生长，或是骨重塑生长，骨再生，让牙床骨的条件足够植牙。一般来说，是以人工合成骨粉，或去除病塬的动物异种骨来做补骨的动作；必要时甚至必须透过全身麻醉，自患者的下巴或智齿后方齿槽骨进行自体取骨移植。
3、照全口电脑断层
前置作业还有一项不可或缺的是，照全口电脑断层评估骨质立体位置，可帮助牙医师精准了解病患口腔的状况，不用再如同“盲人摸象”一般，并能减低病患对植牙手术的恐惧。
4、制作手术模板
医师将手术定位模板制作精良，可使牙床骨的植体位置趋吉避凶地往较佳的方向定位，减少手术中突如其来的变数。
5、现场监看
手术最怕有意外!植牙可能的意外在上颚怕鼻窦打穿、在下颚怕打到下颚神经，最好有精良的监看系统，可以让医师边植边看，可更精准的将植体植到应到位的地方，不怕植太深，产生意外;植太浅，植体不稳固容易失败。
6、骨整合检测，咬合调整
植体种好了，医师会依其经验判定骨质是否足以可装假牙，现在有骨整合检测的新式仪器，可以判定骨质生长密度与速度，可做更科学、精确与快速的判断。植牙手术因为需依骨头现状，而调整植入位置，所以在口腔中的植体是依循骨头多寡，以及疏密度而有倾斜不正的状况，此时假牙的咬合设计就非常重要。
7、牙周维护
植牙后首重牙齿清洁保养，因植牙仍像真牙一般，会遭受牙周病侵袭。若发生软组织或硬组织问题时，无法及时做适当处理，可能会造成有病的植体，甚至成为失败的植体。
植牙术最佳时间
要在拔牙后要在三个月左右进行，大概需要花费四至六个月左右的时间。
植牙术禁忌症
对于吸烟者和患有慢性病的患者，比如骨质疏松症、糖尿病等，最好不要做手术，否则可能产生一些不好的影响。
植牙术植牙后义齿的保护
1.让义齿合理地承担咀嚼功能。防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。义齿可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于义齿咀嚼的食物，让义齿的效能得到最好的发挥是义齿的护理要点之一。
2.做好口腔与义齿的日常清洁。口腔卫生不良容易引起种植体周围炎。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况，清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水也是义齿的护理要点。
3.定期复查与医疗护理。“种”牙后仅靠正确刷牙还不够，还需要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动，义齿与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常?医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。
4、勤漱口。平时应该保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。
5、勤刷牙。刷牙是义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷。使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷种植体基桩周围时，动作要轻柔?避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。
6、避免食过硬食物。义齿在咀嚼功能上有着传统假牙无可比拟的优越性?但不可以连续食用过硬的食物，以防止金属过度疲劳而引起不必要的麻烦。
7、注意对钛金属的保护。应尽量少吃含碘、含酸的食物，以防止其对钛种植体表面造成腐蚀 建议，想要更好的维护义齿，可以每半年定期复查?牙医会仔细检查义齿齿的情况，并用特殊的工具根据具体情况清洁种植体及其周围组织。需要提醒大家，就算是正常的牙齿，也需要半年到一年定期检查，在国外这是很普及的，可是国内还没有被重视起来。
植牙术植牙误区
很多人还不知道种植牙到底“种”在哪，怎么“种”。门诊中发现，不少牙病病人都对种植牙有认识上的误区。
只要能通过治疗而保住的真牙就应该坚持治疗，而不是动不动就拔掉，万不得已才考虑拔牙。
“桩冠牙”，属牙齿修复的范畴，而种植牙是属于牙齿种植范畴。“桩冠牙”是在原有的牙根上打桩，再套上烤瓷牙，因此做“桩冠牙”的前提是牙根状况好。当牙根状况不好须拔除后，就需要“种”牙，因此种植牙是在没有牙根的基础上进行的，需要做人工牙根。
虽然人在掉牙后，会有部分牙槽骨被吸收，但仍有剩余的牙槽骨或颌骨可以“打钛钉”，种植牙就在这些剩余的牙槽骨或颌骨上“打钛钉”作为人工牙根。此外，纯钛与骨头组织有很好的生物相容性，骨细胞会与钛结合，在钛钉表面生长，牢固地结合在一起。
种植牙的使用年限，目前观察至少能达10年以上，这还与每个人的使用习惯和保护方法有关。一般来说，植入后的纯钛人工牙根一般很稳固不需更换，但如果种植牙的牙冠保护不好则可能需要更换。例如，有的人“种”牙后用种植牙啃骨头，可能会使种植牙的牙冠崩裂或损坏，这时就需要更换崩损的牙冠。
“种”牙，就必须“种”满每个脱牙的地方。那些整排牙脱落或掉了很多牙齿的老人，只需做少量种植牙，作为固定支持的“桥墩”，整排假牙在“桥墩”上牢固地行使功能。
“种”牙其实是小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，不会出现肿痛，并可一次性“种”完所有缺失的牙齿，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小。不过手术操作过程精密。
“种”牙一次即可完成。以前“种”牙要拔掉坏的牙根，三个月后才能植入人工牙根，再隔三个月后才能装牙冠。而现在，随着对种植牙的认识逐步提高，有些情况下拔掉牙后就能立即植入人工牙根及装牙冠，比以前缩短了6个月的时间！牙科网手机版m.yake.net.cn招租!QQ:
正畸微种植钉植入定位装置及其使用方法
植入定位装置及其使用方法
本发明涉及一种治疗中，用作支抗的微种植钉从颊侧植入牙根间的定位装置及其使用方法。
支抗，一直是正畸治疗中的核心。近年来，种植支抗开始应用于正畸临床，尤其是微种植钉（mini-screw），以其特有的优势赢得了越来越多正畸医师的青睐。临床上绝大多数情况下，微种植钉是从颊侧植入于相邻牙根间的牙槽骨内，这时便存在种植钉损伤牙根以及种植钉进入上颌窦的风险。为此，学者们一直试图开发一种实用可靠的种植钉植入定位装置。
早期采用的一类简易定位装置是利用固定于弓丝或牙邻间隙的金属丝，伸出至植入区（有的在顶端弯成圈形），通过其在根尖片上的成像估计最佳植入位点。该方法无法控制放射投照方向，定位的标志很不精确，存在较大缺陷。
一些学者相继开发了更复杂的所谓三维定位装置。如利用石膏模型预先确定植入位点和方向，再通过自凝塑胶合板转移到患者口内。通过X光片检查，如果该位置和方向合适，则将引导钻钻入，否则，便重新定位。最近有人发明了一种三维方向可调的引导管，仍然通过引导管在X片上显影定位。如果引导管的位置和方向不合适，即使只有微小的偏差，也得重新调整后再拍片。在此基础上，又有人增加了放射定位装置，确保了X线投照方向和种植钉植入的方向保持一致，但植入位点和方向的最初选择依然只能靠医师根据根尖片和主观经验确定，如果不合适，依然只能重新定位、拍片。
综上所述，目前尚没有一种理想的微种植钉植入定位方法。现有方法，不管其设计粗糙或精细，都存在一个共同缺陷，即最初植入点的确定没有精确可靠的定位标准，一旦医师判断的位置不合适，必须重新定位，重新拍片，有时可能需拍多张X光片才能得到最佳位置，这对于患者显然是难以接受的。
国内有人报道了一种微种植钉植入定位尺，和本发明的定位标尺有一定相似，即使用了垂直向和水平向的刻度。但该装置过于简单，且缺乏对放射投照方向及种植枪方向的控制和引导，不能用于临床。
本发明的目的是制造一种微种植钉植入的定位装置，可提供给术者植入区精确的解剖信息，帮助术者选择最佳植入位点，并准确控制植入方向。
该微种植钉植入定位装置主要由三部分组成：一.定位标尺 二.平行投照辅助器三. 植入枪辅助器。
一． 定位标尺
如图1所示。
图1A:正面观
图1B:背面观
图1C:正侧面观
图1D、图1E:45&侧面观
定位标尺由五部分组成（图1A、图1B、图1C）：
1． 标尺主体 该主体由纵向和横向的刻度线组成。刻度线是宽0.5mm的金属丝，相邻刻度线之间相隔1mm，构成长度为14mm，宽度为8mm的矩形主体（图1A）。
2． 连接体 连接1和3
3． 矩形框 用于接合平行投照辅助器(二)。
4． 金属夹 用于固定在弓丝上。
5． 永磁铁 嵌于矩形框（3）内，用于接合平行投照辅助器（二）。
其中1、2、3三个部分为金属整铸体，具有较高刚度以保证不会发生弯曲变形。金属夹（4）由头部长约1mm的短柄焊接于连接体（2）的中下部（图1C）。
二．平行投照辅助器
如图2所示。
图2A示平行投照辅助器的结构，由四部分组成：
6． 矩形盒（图3） 背面有一矩形凹槽（图3B），该凹槽内径正好与3外径吻合，使用时直接与3接合。
7． 永磁铁 位于矩形盒（6）背面凹槽底部（图3B），当6与3机械嵌合后，7与5吸引，增加固位（图2B）。
8． 长颈（图4） 连接6和9，绕过患者口角。
9． 正方形框（图2，图5） 用于定位X光片机球管。
6、8、9均为硬塑料，8和9为中空。既保证了整体的刚度，不会发生形变，又减轻了质量，利于6与3的嵌合及7与5的吸引提供足够的固位强度。
图2B示平行投照辅助器（二）与定位标尺（一）通过上述方式接合后的情况。注意，接合后9与1所在的平面互相平行，且9与1的中心重合，保证了当球管正对9中心并垂直于9的平面投照时，也是垂直于1的平面并正对1的中心。
三． 种植枪辅助器
如图6所示。
10． 种植枪定位器（图7） 由圈形主体和三条臂（两条水平臂，一条垂直臂）组成。圈形主体的内侧为螺纹，用于与11吻合。
11． 螺纹（图8） 在普通种植枪的前部滑动套筒外壁加了一段螺纹，与10的螺纹吻合，可通过螺纹旋转调整10距种植枪尖端的距离。
图6是10与11接合后的情况。
一．种植的部位和时机
微种植钉植入最常选择的部位是第二双尖牙与第一磨牙牙根之间，上颌多于下颌。我们以B区第二双尖牙与第一磨牙之间作为植入部位来进行说明。
最佳植入时机一般是在牙列排齐后，关闭间隙前。如果一开始就植入，在排齐阶段随着第二双尖牙与第一磨牙的牙根竖直，可能会与种植钉相撞。而且作为暂时支抗的微种植钉有一定寿命，如果植入过早，到开始关间隙等待的时间太久，种植钉因炎症等因素松动脱落的几率增大。因此，我们建议在更换最后的工作丝前植入微种植钉，此时一般是不锈钢方丝或Ni-Ti方丝，都可以方便的夹上定位尺而无需专门弯制钢丝。如确有需要在初期即安装种植钉，则需要用不锈钢方丝弯制局部随形弓用以金属夹固定，当然，这也并不困难。
二．使用步骤
1．安装定位标尺
在B区第二双尖牙与第一磨牙托槽中点处的弓丝上作标记。取下弓丝，将定位标尺（一）通过金属夹（4）固定于该点，临床上常用的牵引钩钳即可完成这个工作。注意尽量夹紧，以免在以后的操作中定位尺移位。重新装上钢丝（图9）。可以根据需要略微调整定位标尺的方向和角度，通常使定位标尺主体平面与牙槽粘膜表面平行，但有时如患者开口度太小，预计植入方向难以垂直于牙槽粘膜表面而只能由近中向远中倾斜，则扭动定位标尺使其平面作相应调整。前述设计中1、2、3作为整铸体保证了在调整不会发生形变，而4与2间的短柄允许了1相对于4在三维方向上的轻微调整。
2．安装平行投照辅助器
将平行投照辅助器（二）通过6与3的嵌合及7与5的吸引接合于定位标尺（图10）。此时平行投照辅助器（二）的正方形框（9）与定位标尺主体（1）是相互平行且中心正对的，其间间隔了患者的左侧脸颊。
尽管不同患者的牙弓长度，口角位置有差异，但口裂有一定宽度，长颈（8）既可以从口裂的左侧伸出，也可以从口裂的中部或右侧伸出，而且绝大多数种植部位都在此处（第二双尖牙与第一磨牙之间），故一种平均尺寸的长颈（8）设计即可适合绝大多数患者。此外，A区与D区可以通用，B区与C区可以通用，故只需要配备一对平行投照辅助器即可满足四个区的需要。
3．拍X光片
将球管垂直于9的平面且正对9的中心拍X光片，则射线亦垂直于1的平面且正对1的中心。拍照前，先把球管位置摆好，让患者头部轻轻挪动，使9轻轻平靠在球管最前部，即保证了稳定。拍摄完毕后，取下平行投照辅助器。
拍照时胶片按常规紧贴牙槽骨舌侧放置即可，没有必要使用持片器使之也与射线垂直。原因如下：①本装置设计中最重要的一环是使X线方向垂直于定位标尺（1）的平面，植入时植入枪亦同样垂直于定位标尺（1）的平面，即保证种植钉的方向与射线方向一致。②胶片与射线方向不垂直，虽然会使图像发生一定变形，但这种变形很轻微，特别是在近远中方向上；我们关注的区域，牙根间近远中距本来就只要3－4m，这一区域的变形更是微乎其微。③由于有标尺的存在，我们读数时都是通过标尺，标尺在胶片上发生了相同的变形，所以根据标尺同样能获得准确的读数。如果确实希望看到未变形的图像，我们也可以轻而易举的通过图形软件以标尺为依据略加校正，即可消除胶片产生的变形。综上理由，考虑到持片器增大的额外重量和对患者造成的不适感，我们没有设计这一部分。此外，由于未用持片器，物相距离未增大，延伸管（extension tube）亦没有必要。
4．确定植入点
这是区别于其它定位方法的一个重要环节。其它定外装置在确定植入点时都没有参考标志或仅有简单的参考标志，主要凭医师的主观经验选择植入点。如果位置不佳，又要重新拍X光片。而本装置为医师提供了一副清晰、准确的带刻度的&地图&，使医师能按自己的需要选择最佳的植入位点。
图11为装上定位标尺后拍X光片得到的效果图。确定最佳植入位点分为两步：第一步，确定垂直向的植入水平。牙根区域，通常越往根方，近远中宽度越大，伤及邻牙牙根的可能性也越小；但考虑到上颌窦的存在，又不能过于靠根方。而且，种植钉越靠根方，关闭间隙时垂直向分力越大，这通常是我们不需要的。种植钉有一定直径，通常为1.2mm-2.0mm，为保证种植钉不伤及牙周膜，研究者们一般要求在其近远中各余留0.5mm-1.0mm的间隙。以种植钉直径为2.0mm，近远中各余留1.0mm为例，则近远中的宽度至少应为4mm。定位尺上每个刻度线的宽度是0.5mm，其间相隔1.0mm，通过观察或利用辅助线很容易确定图11A中虚线所示水平的牙根间近远中宽度略大于4mm，故确定此水平为垂直向的植入水平。第二步，确定近远中向上的位置。在已经确定的水平线上，找到相邻牙根间的中点。图11B中的白色圆点即为选定的最佳植入位点。过白色圆点作水平虚线的垂线即图11B中的垂直虚线。通过纵、横两条虚线线，分别读出横轴和纵轴上的刻度，即获得了该植入点的&坐标值&rdq
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植牙学介绍
第一章 植牙学介绍引言成功而且长期的牙齿骨内植体的临床应用要求有某种在骨头上植齿的生物附着物。 1969 年， Br?nemark 和其他人将该方法定义为骨整合。 随后， 很多人对这一方法进行了研究， 而且涉及到了对骨内植体或骨连接的功能稳定性的鉴别（Davies 于 1998 年报道） 。骨整合 组织学和生物力学超出了这一课题的研究范围， 本文的读者应该具有更多的信息来源和对骨 整合有更多的了解。 无齿或部分缺齿患者的骨内植手术要求有一个多专业团队的介入。 一般来说， 该团队应 由一个植入外科医师、一个牙齿恢复医师和牙齿实验师构成。团队的每个成员都应该明白： 植齿是一项促使恢复的工作， 而植入术的最终成功与否至少有一部分是由患者的审美观和功 能感觉来测定的。人工配件（单个的冠部植入或全弓假体）的设计将对在手术计划中要采用 的植入的数量、尺寸和位置有很大的影响。因此，在制定植齿手术计划时应该在考虑外科手 术阶段之前优先考虑恢复阶段。 Br?nemark 及其伙伴于 1982 年（Zarb 于 1993 年）把一种二阶段外科协议引入到北美。 大量、 长期的临床研究证明了骨内植体――钛的有效性 （Adell 于 1981 年报道, Sullivan 和 Sherwood 于 2002 年报道, Friberg 和 Jemt 于 1991 年报道, Testori 和 Del Fabbro 于 2002 年报道） 。目前，很多临床医师认为植齿的骨整合对解决与失齿有关的问题是很有效的 （Davarpanah 和 Martinez 于 2002 年报道） 。目的 peri-implant radiolucency该教科书的目的是向临床医师和牙齿实验室技师提供对无齿和缺齿患者植齿施行手术 的步骤和方法。描写了六种手术的特征。手术图解的重点放在诊断及手术计划、牙齿恢复医 师与植齿外科医师间的沟通以及以约定为基础的恢复性手术上。 要为每个特殊的约定确定植 入件。还包括试验程序和工作顺序。讨论每种特别病例的植齿协议。 没有评论骨整合在生物和理论方面的情况。 骨整合被定义为临床的固定植入， 没有象无 失真 X 射线照片评价的“周植入”射线透射性，在具有咬合功能一年后平均每年的垂直骨损 耗少于 0.2 mm (Smith 和 Zarb 于 1989 年报道)。骨整合的临床验证是比较困难的。有些在 二次手术或者有效果约定时被认为是成功的植入， 在手术置换阶段完成前或者之后就已经失 败了。Zarb 和 Schmitt 于 1990 年就已经发现在几乎无齿的患者中“后来失败”的发生率占 3.3%。Naert 和 Quirynen 于 1992 年发表了一份报告，该报告含有来自缺齿、上颌骨及颌骨1患者的数据。他们报道了 2.5%的“后来失败”率。 “后来失败”对于临床医师和患者都很重 要，因为患者可能会选择承受由于失败的植入所带来的再次手术和额外花费。 本教材的重点放在如何使门诊医师成功地把植入型恢复健康的牙科与他们的实践结合 起来。在植牙小组的成员（恢复健康的牙医、植牙外科医生、牙科实验室技师、牙科助手及 办公室工作人员）中应强调的是小组的医疗手段。还讨论了约定程序、实验室工作秩序和恢 复性牙医的费用审核， 其中包括： 固定杂费、 植牙部分的费用、 实验室开销及利润率的审核。 门诊医师有可供选择的多种植牙方案，有相似的也有不同的。其中包括，但并非仅限于 宏观的表面形态、植入/临近连接、直径、螺距、螺钉/表面结构。本教材描述由 3i?、植入 新技术股份有限公司、Palm Beach Gardens 公司、FL 公司制造的外科及恢复性组件。作者 并非植入新技术股份有限公司的代表， 而是购买了曾经使用的全部植入件。 本教材中讲述的 原则适用于其他植入件生产厂家。植入牙科的经济状况与植入牙科有关或无关的一般牙医所列举的主要内容涉及牙科植入手术的费用。Levin 报道说：所引证的患者中的 35%实际上没有为植牙而预约过牙医、口腔外科医生或牙周病医 师（Levin 2004 报道） 。他建议向每个植牙患者提供资金，因为并不知道哪些患者需要提供 手术费用，而哪些则不需要。Levin 认为为植牙患者提供资金不再只是一个选择方案，而应 该被认为是必要的。Levin 还指出：Levin 小组的委托人通过可向患者提供资金的选项极大 地提高了病例认可的水平。 Levin 2005 年提出了一个包含 4 大部分的牙科综合方案： 1. 全面检查； 2. 逐牙检查； 3. 美容检查； 4. 植入检查。 Levin 认为植牙对于他的开业医生委托人来说是一个极好的发展机会，他还说超过半数 的普通牙医没有在规定年限处理好一颗植入牙。 植牙科不仅可以改善患者的生活， 而且还可 以是一个很大的牙科实习中心。 由于牙齿保险一般来说并不覆盖植牙， 所以 Levin 说植牙应 该被看作是一个增加牙科实践选择的机会。 植入手术可分为部分缺齿手术和完全缺齿手术。 部分缺齿患者可以认为更换一颗牙齿是 正确的，或者他们可以要求更换多颗牙齿（见表 1.1） 。患者经常会要求“比较购买” 。一般2的问题是： “植一颗牙齿多少钱?” 患者还会在比较之后请求支付一个牙冠的费用。牙科工 作人员有责任使患者明白：为了进行公平的比较，患者必须把与 3 组件部分固定假牙(FPD) 或类似修复术有关的费用，与更换一颗牙齿的可恢复性植牙所需要的费用进行比较（见表 1.2 和表 1.3） 。 表 1.1 与 3 组件瓷制熔融金属 FPD 有关的成本/费用/利润时间 ―――――――――――――― 准备 制模 暂时恢复 1.75 h FPD 镶嵌 0.75 h 共计 专业费用 成本（固定开销和实验室花费） 利润（费用―成本） 每小时利润（$ 949÷2.5 h）固定花费实验室花费总开销―――――――――――――――――――――――――――――― 浇铸 模具 连接 $ 350/h= $ 613 FPD $ 50 $ 25 $ 25 $ 775$ 350/h=$ 263 $ 876 $ 875 $ 2700 $ 1751 $ 949 $ 380表 1.2时间与一个植入牙冠有关的成本/费用/利润固定花费 实验室花费 $ 45 总开销$ 15 PFM 牙冠 $ 75 0.5 h $ 350/h= $ 175 小计 植入件 接合齿修复 模型顶部处理 模拟 接合齿预处理 $ 36 $ 45 $ 21 $ 90 $ 410 $ 2753实验室螺钉 接合齿螺钉 小计 牙冠镶嵌 0.5 h 合计 专业费用 成本（固定开销和实验室花费） 利润（费用―成本） 每小时利润 $ 380/h $ 350/h= $ 175 $ 350$ 14 $ 54 $ 260$ 670 $ 1400 $ 1020 $ 380 $ 380表 1.33 组件 FPD 与单件保留植入牙冠每小时成本、费用及利润的比较 固定费用 实验室及植入件成本 $ 875 $ 275 总开销 $ 2700 $ 1400 利润/h $ 380 $ 3803 组件 FPD 恢复性植入$ 876 $ 350固定型假牙修复术的可预测性修复手术的目的是为缺失牙齿提供长期的美观及功能替代。 门诊医师很想通过具有可预 见预后和最小生物创伤的修复， 以及以合理的成本来实现这些目的。 大多数修复性牙医有很 多优于常规固定修复疗法的优点：熟悉协议、技术及材料。传统的固定型假牙修复术还有许 多局限性：牙齿制备、软组织萎缩、潜在的牙髓牵连、龋齿复现和牙周疾病。虽然可以通过 FPD 替代缺失的牙齿，但是这样会增加应力和需要在相邻牙齿上固定。 1990 年，在美国安装了 400 多万颗部分固定假牙(ADA Survey 1994 年报道)。可能会吃 惊地发现：几乎没有对修复耐久性进行过长期的研究；另外，由于缺少已建参数，所以在多 项研究之间进行比较有一定的难度（Mazurat 1992 年报道） 。多位作者还报道了 FPD 的超时 限失败率，不过他们对失败的定义并不一致：龋齿复现、瓷制件破裂、刚性连接件断裂、牙 周附着减少（Schwartz 和 Whitsett 1970 年报道；Reuter 和 Brose 1984 年报道；Walton， Gardner 和 Agar 1986 年报道；Foster 1990 年报道；Glantz 1993 年报道） 。 资料表明 FPD 长期以来已经获得了成功。Scurria 1998 年对多项公开研究进行了综合 分析，而且用大量资料证明了高达 92%（10 年）和 75%（15 年）的成功率。其他作者则记录 了 FPD 15～20 年 30%或更高的失败率（Lindquist 和 Karisson 1998 年报道） 。从这些报道 中应该看到的关键是，对于门诊医师来说，实现高成功率对年轻患者非常重要，因为在他们 的一生中可能需要更换 2～3 次这种假牙。 Priest 1996 年在一份简要评论的杂志中评论了许多对保留植入牙冠和传统 FPD 的功效 进行比较的论文。他发现：虽然认为 FPD 的耐久性是可以预测的，然而已报道的失败率在 3 年以上为 20%，在 23 年以上为 3%。从另一方面来说，植牙的耐久性表现得更为可靠，而且 总的表现是失败率范围更窄：3 年以上为 9%，6.6 年以上为 0%。Priest 警告说：FPD 和植入 式牙冠的失败率不能在各项研究中进行简单的比较， 因为还没有建立参量， 而且替代缺失牙 齿的失败率是一个复杂的问题。 对于被用作恢复功能和令人满意的牙齿更换生物方法的单牙 植入性修复已经拥有了充分的数据。牙齿预后的发展：拔出或保留4门诊医师和患者经常询问的问题涉及到了受损牙齿的保留及其生命力和预后。 尽管自七 十年代以来植牙科学有了长足的发展，植牙的可预测性仍然没有达到 100%。因此，尽管有 放弃预后的支持， 建议拔掉一个牙齿并采用植牙的方法予以更换还是很困难的。 美国牙周病 研究院的 Position Paper 报声称：应该在植入更换和修复之前告诉所有的患者植入更换术 的风险和好处（AAP Position Paper，2000 年） 。 O’Neal 和 Butler 讨论了门诊医师应该考虑的临床和经济因素，并指出门诊医师在作 出决定之前，应慎重考虑拔出和植入更换与受损牙齿保留之间的关系（O’Neal 和 Butler 2002 年报道） 。他们把临床问题分为 4 个基本类型： 1. 难以保留的牙齿； 2. 分叉牙齿； 3. 牙周修复患者； 4. 不美观病例。难以保留牙齿这类牙齿由于钝伤、龋齿或多次修复的原因已经损坏（如图 1.1 所示） 。在图 1.1 中， 这个下牙臼齿已经做了牙髓处理手术，而且存在中度骨损失和龋齿。如果把它作为 3 组件 FPD 的相邻牙齿，该牙的长期预后将很不乐观。对于该患者的手术选择可以有从牙根中部截 断、骨外科手术和新的 3 组件 FPD；或者拔掉该牙，用骨头或骨头替代物进行插接，并且在 植牙和植入修复之前先对拔牙位置进行治疗性恢复（参见图 1.2） 。后者的预后相当好，而 且比前者更加谨慎。图 1.1被用作 3 组件 FPD 末端临齿的下牙臼齿 X 射线照片。该牙已做 过牙髓处理手术并安装了牙冠。在中部边缘的下方有龋齿再现图 1.2 更换下牙右第二齿和第一齿的保留性植入牙冠临床照片 在临床实践中经常遇到的临床条件如图 1.3 所示： 一个早先接受过牙髓处理治疗的未完 全断裂的牙齿，该疗法采用一个支撑杆固定牙冠。许多作者建议：既就是在有一个支撑杆的 情况下，为了提供保持牙冠所需的必不可少的箍效应，对于已做过牙髓处理手术的牙齿，其 牙齿的轴向壁应该有至少 1 mm 牙质（Fan, Nicholis 和 Kois 1995 年报道; Libman 和 Nicholis 1995 年报道; Sorenson 和 Engelman 1990 年报道） 。为了更充分地利用牙质，更 有效地保留牙冠，可以采用牙冠延伸手术，然而外科手术会涉及到中度的外科发病率，而且 是以损害支撑骨为代价的。5图 1.3早先施行过骨髓处理手术的上颌侧面门牙的 x 射线照片（支撑杆支撑着牙冠）分叉牙齿存在早期骨损失的后部牙齿是最经常掉的牙齿。Hirschfeld 对自然牙齿已研究了 22 年。 他发现 31.4%的臼齿和 4.9%的单根牙齿脱落了 （Hirschfeld 和 Wasserman 1978 年报道） 。 因此， 保留或拔掉后部的牙齿一般情况下都会涉及到臼齿。 上颌和下颌臼齿都呈现出与多个 牙根有关的凹状。牙组织还会受到再现龋齿和横向孔的危害。在图 1.4 中，下颌右侧第一个 臼齿早先曾做过牙髓处理手术， 其两个牙根周围和分叉处早先均有骨损失， 而且患者对此感 到不舒服。患者主要抱怨的是在其用右侧牙齿咀嚼时总有不舒服的感觉。然而，患者并没有 想要拔掉这个牙齿的感觉。既就是采用压根切除术，作为 FPD 的相邻牙，这个牙齿的预后也 是较差的。更适当的选择将是拔除、移植和用植牙的方法代替已失去的臼齿。 已报道的最常见的后部分叉牙齿损坏的原因是龋齿再现和牙髓损坏（Buhler 1994 年报 道） 。当临床很可能成功时，牙根切除术在临床上和经济上看来是可行的。在图 1.5～图 1.7 中，采用牙髓疗法、支撑杆、牙根切除和牙周固定金属夹板，对多个受连累的下颌臼齿施行 了手术。这张手术后的 X 射线照片是在假牙被嵌入后 15 年拍照的。这个手术可以被认为是 非常成功的。图 1.4下颌右侧后部牙齿的 X 射线照片。该照片证明在第一颗臼齿周围早先有骨质损失。 这颗牙不适合为 3 组件 FPD 做牙根切除，也不适合做相邻牙图 1.5在第二颗臼齿近中根切除之前下颌右侧第一和第二颗臼齿牙髓处置后的 X 射线照片图 1.6在适当位置加固的下颌 FPD图 1.7 下颌第二颗臼齿近中根拔除后 FPD 位置的 X 射线照片牙周修复患者牙科学在对严重损坏的牙齿的手术方案方面已经表有巨大的进展。 在上世纪六十年代和 七十年代，这些进展补救了许多早先拔掉的牙齿（Yalisove 和 Dietz 1977 年报道） 。常规 的固定和可更换的治疗手术以前是不能用于处置严重损坏牙齿的， 特别是在有多颗牙齿不存6在和有中度牙骨损失的病例中更是如此。荷兰阿姆斯特丹 1974 年规定了处置这些牙齿的需 要专门操作技术的牙齿治疗方法。 牙周修复是一种要求保留骨质和使由于牙槽骨损失和多 颗牙齿缺失而变得脆弱的骨质更加坚固的专门技术。 过去， 牙周修复术是处置那些已衰弱的 骨质的重要手段。 现在， 植牙术的应用已经降低了这类复杂牙病患者采用牙周修复术进行治 疗的频率（Nevins 1993 年报道） 。 一个这类牙病的患者 1988 年给本书作者看了他的多颗牙齿缺失，端-端牙齿咬合不正， 中度早期牙骨损失和严重的张口器反射（参见图 1.8） 。手术由完整的 X 射线照片及物理检 查构成（参见图 1.9） 。手术方案要求具备诊断用咬合架安装（参见图 1.10） 、诊断用塑性材 料模型（参见图 1.11） 、多个不可医治的牙齿的拔出、牙周骨质及软组织的外科手术、以及 上颚的牙周修复（参见图 1.12～1.14） 。同时进行了下颌骨切平面的再建和上颌骨的重建， 并采用单齿牙冠修复的方法恢复了下颌牙齿。图 1.8外科手术前中央咬合不正的前视图像图 1.9外科手术前拍摄的全景 X 射线照片图 1.10外科手术前诊断用咬合架的安装。垂直的咬合不正范围没有改变图 1.11诊断用塑性材料模型。下颌牙齿的切平面已经被改善图 1.12在适当位置有上腭骨顶盖的临床前视图像图 1.13在镶嵌处适当位置的牙周修复7图 1.14 外科手术后的全景 X 射线照片 该患者术后多年一直觉得很舒服， 但术后第 8 年下颌右犬齿出现了问题 （参见图 1.15） 。 这颗牙齿被诊断为牙周和牙髓合并损坏。抽出了牙周假体并拔掉了这颗犬齿。为了再使用 8 年而重新加固了该牙周假体并装到了适当的位置。 注意犬齿桥体残留的隆起部吸收牙龈 （参 见图 1.16） 。 图 1.15 镶嵌 8 年后的临床前视图像。因出现牙周和牙髓合并损坏，上颌右侧犬齿需 要被拔掉图 1.16 上颌右侧犬齿被拔掉两年后的临床左侧横向视图（原假体镶嵌 10 年后） 如果今天这个患者去看牙医， 先前的手术肯定会被作为一个选择方案而提出。 与牙周外 科手术、 牙髓手术以及所有固定治疗术的复杂病例有关的发病率很可能会比牙齿拔除、 嫁接、 植牙和假体植入手术（采用固定的或可以动的假体）的发病率更高。固定型保留植入恢复的 长期效果比牙周修复术 的效果更加可以预测（参见图 1.17～1.19） 。 图 1.17 表明严重龋齿、中度骨损失和多颗牙缺失的术前全景照片图 1.18 手术中的上颌和下颌植入部位全景照片图 1.19来自图 1.17 和图 1.18 牙病患者的临床照片。该患者对固定型上、下颌的植 入修复露出了满意的微笑不美观的病例采用植牙方法更换前部牙齿可能是植牙小组面对的最大挑战之一。 为了加工美观、 长效 的功能性假牙，有很多因素需要考虑，如骨质、骨量、牙龈匀称、缺齿间隙及相邻牙的三维 排列方向、牙齿中部有或无乳头状突起，以及说话、微笑和休息时嘴唇的位置。牙医和患者 都会期盼嘴巴先前区域更美观且有良好的功能效果（Chang 和 Odman 1999 年报道） 。 然而， 植入修复可能并不总是最合适的手术选项。 固定型和可移动型单个假牙可能仍然 是需要更换前部牙齿的患者的可行性选项（参见图 1.20） 。在多颗牙齿缺失、构造上有限制 和骨量不足的病例中，如果要求骨移植的话，固定型单个假牙可能更适合（参见图 1.21） 。 在多颗牙齿缺失和有明显的牙槽脊部回缩的病例中， 具有唇状丙烯酸树脂凸缘的可移动式单 个假牙可能是可选择的处置方式，该方法可为患者提供必不可少的唇部支撑（参见图 1.22 和图 1.23） 。8图 1.20 失去上颌右侧门牙患者的门诊照片（该患者需要植牙的部位没有充足的骨量，而 且他也不想为了种植牙冠而施行骨移植。采用 3 组件 FPD 替代了缺失的右侧门齿）图 1.21上颌左侧第一颗臼齿不可恢复、含有气腔的上颌下陷和植入部位骨量不充足的患 者的 X 射线照片图 1.22拍摄这张照片前 10 年该患者已经失去了上颌前齿。 其前后咬合面不在同一个水平。 且没有充分的唇部支撑图 1.23该患者与图 1.22 的患者是同一个人。其后部牙齿已采用牙冠修复，而且上颌前部 牙齿已用新的可移动假牙更换，该假牙可提供充分的唇部支撑 对于美观修复来说，植入牙必须被植在最佳的位置，而不是植在有合适骨质的地方 （Garber 1995 年报道） 。植牙部位还必须考虑 3 个方面：中间/末梢、面部/lingual 以及咬 合面/颈部。 有缺陷的位置应该根据需要用骨头和软组织进行增补， 以确保合适的植牙部位。 在这种情况下，从根尖周 X 射线照片可以看到有充足的可用作植牙部位的骨量（参见图 1.24） 。然而，该骨头在垂直方向上仍然是不足的，不过植入物可植在任何位置（参见图 1.25） 。尽管存在许多与植齿部位、位置及前臼齿植入物周围角化组织缺乏等有关的问题， 该患者还是适应了这种修复，并在植入后将这些假牙保持了 10 年（参见图 1.26） 。图 1.24上颌右侧四分之一处的术前根尖周 X 射线照片。该照片表明植牙部位有植牙所需 的充足的骨量（上颌右侧第一颗前臼齿和犬齿）图 1.25两颗植入牙的术后 X 射线照片。这两颗牙在牙槽内植得太近、太高9图 1.26 图 1.25 患者的临床照片（注意再生在并非最佳植牙位置的植入牙冠的轮廓） 不应该由植牙经验不丰富的外科医师和恢复性牙医采用植牙的方法施行审美区缺齿间 隙的修复（Weisgold 和 Arnoux 1997 年报道） 。开始进行前部上颌手术之前，应确保进行完 整的术前诊断工作（Hess 和 Buser 1998 年报道） 。牙槽脊部畸形已经被分为三类：第一类 是 buccal/lingual 宽度减小；第二类是垂直高度降低；第三类是兼有第一类和第二类的特 征（Seibert 1983 年报道） 。骨改造现在已经完全被牙科接受了。第一类水平缺陷的手术是 可以预见的（参见图 1.27 和图 1.28） 。采用增补处置方法肯定会延长整个手术的时间和增 加手术的费用。图 1.27术前咬合的上颌诊断铸摸照片（表明了第一类水平牙脊缺陷）图 1.28 图 1.27 患者手术后 10 周的临床照片 （表明了缺齿牙脊 buccal/lingual 宽度的增加） 这颗可移动的单个假牙未恢复起美观作用的骨量 （为美观而替代缺失的上颌中部门牙所 需要的骨量） 。该缺陷在垂直方向和水平方向都很明显（参见图 1.29） 。既然是这样，对不 合适的单个假牙，外科医师是可以诊断的，并可通过给他/她一个消除这一缺陷就需要有足 够量的材料的概念，来改变他/她的想法（参见图 1.30） 。既就是不能在骨移植时施行植牙， 外科指导仍将是有益的（参见图 1.31） 。图 1.29单个过渡假牙的临床照片（该假牙没有替代与上颌左侧中部缺失门牙有关的缺失 的硬组织和软组织）图 1.30临床咬合照片（表明在植牙之前或在植牙过程中将要着手处置的水平缺陷部分）图 1.31对诊断铸摸的外科指导可能适合于外科医师在增大外科处置面积期间的操作齿列诊断的发展对牙齿损坏患者的诊断和手术方案可以说是牙科专业人员面临的更令人担忧的挑战。 应10该研究和发展牙科的工艺技术， 因为它可以帮助牙科专业人员公式化其手术方案 （该方案应 该被证明是有根据的、可预测的和实际的） 。精确的诊断对手术成功与否是至关重要的，所 以需要验证其是否与牙周病、咬合（骨骼的和牙齿的）以及其他构造上（如上颌窦、较低的 牙槽等等）的考虑有关。 有中度早期牙周病的患者将会有几种可能的手术选择：采用移植、膜片、抗菌疗法等牙 周外科手术； 选择性拔除和用由天然牙齿支持的可移动或固定的假器官更换； 选择性拔除和 用由种植牙支持的可移动或固定的假器官更换；或全弓拔除和假体更换（参见图 1.32） 。图 1.32 患早期牙周病和明显牙齿咬合不正且不希望保留其牙列的患者的术前门诊照 片 当然，可以为图 1.32 所示的患者采取增大处置面积的方法，通过对该患者采用选择性 拔除、牙周治疗和固定的/可移动的牙周手术来挽救和在预定的年限内保留其牙列。然而， 对于所要求的手术， 其发病率和费用将有多高？患者应该对那种修复期盼多长的延续时间？ Wang 和 Burgett 用了 8 年多时间研究了分叉 （furcation） 对牙齿掉落的影响 （1994 年报道） 。 他们报道：有分叉和无分叉的牙齿在 8 年期间的掉落比率分别为 23%和 13%。其他作者也报 道了类似的发现 （Hirschfeld 和 wasserman 于 1978 年报道； McFall 于 1982 年报道； Goldman 和 Ross 于 1986 年报道） 。从事紧张的牙周治疗和固定式修复治疗的门诊医师很难发现这些 结论。是否支持重建缺陷部位视患者的受损臼齿而定。 就衰弱牙列而言，一位患者呈现了接受牙周外科手术 3 年后的状况（参见图 1.33 和图 1.34） 她每天花费将近 20 分钟的时间刷牙、 。 用洁牙线清洁牙齿和用橡皮包住牙尖并裹住所 有的牙齿。她的牙仍然很敏感，易于嵌入食物，而且没有吸引力。对这种状况，可以采用选 择性拔除， 并用固定式或可以动假体替代缺失的牙齿。 该患者不希望在保留其牙齿上多花费 一点时间和资金。她选择了拔掉所有的牙齿，并用假牙代替之。拔牙后她顺利地痊愈了，然 后开始植牙。她通过上颌全部假牙和下颌固定式混合假体回复了健康（参见图 1.35） 。图 1.33 一位患者接受牙周外科手术 3 年后的术前临床照片图 1.34 对应图 1.33 的全景 X 射线照片图 1.35图 1.33 患者的术后临床照片（上颌全部假牙，下颌固定式混合植牙）11Morrow 和 Brewer， 在正如我们今天所了解的植入牙科学出现之前， 1980 年提出了一 于 个针对衰弱牙列手术方案的概念。 如果在牙弓上仍然保留着 4 颗或者更少的牙齿， 他们考虑 使用“多颗假牙（overdentures）。如果保留了 4 颗以上的牙齿，他们考虑使用固定的或可 ” 移动的单个假牙，或者兼用两种方法。他们强调指出：4 这个数目并不是不可改变的；手术 方案要有灵活性，以便确定“多颗假牙”的数目和相邻牙齿的位置。Morrow 和 Brewer 承认 “多颗假牙”并不是对每个患者都是适合的，但是他们还说：有少数情况全假牙比“多颗假 牙”更可取，因为他们经常看到长期缺齿的后果和适应全假牙的困难（参见图 1.36 和图 1.37） 。图 1.36一个患者“多颗假牙” （由两颗相邻牙齿支撑的）嵌入 8 年后的临床照片。该 患者已经失去上颌前部少量骨质图 1.37 一位在拍照前 25 年已经失去上颌牙齿的患者的全景 X 射线照片， 上颌牙齿在 拍照前两年失去。注意上颌出现的大量骨质回缩和下颌如此少的骨质回缩结束语门诊医师必须不断地更新他们的知识和门诊技术， 以便向患者提供现代的医疗服务。 门 诊医师有责任收集对患者治疗条件精确诊断所需要的数据。 他们还被要求向患者提供有根据 的、可预测的以及尽可能无伤害的手术选项。经济因素也需要由患者和门诊医师来考虑。对 于已掌握现代知识和技术， 实行合理检查和能提供有证据证明的手术选项的门诊医师， 手术 方案的步骤将不成为问题。患者还将因在作出决定时得到最适合的手术而受益。 参考文献 （宜采用原文，而不采用译文）第二章，种植体和种植修复部件引言： 对整个种植牙科学来说，牙科种植术有不同的、准确、特别的专业术语。医生必须掌握 种植体和种植修复部件相关的术语以协助与修复团队成员之间的交流。这些团队成员包括： 外科医生，修复牙医，牙科试验室技术人员，第三方买主，患者和种植体生产商。 在本书插图中的所有种植体都是由福罗里达的棕榈海岸花园的种植体创新公司制造的。 内联接种植体的商标为 OSSEOTITE Certain 种植体。外联接种植体的商标是 OSSEOTITE 种 植体。12种植体： 种植体是一种放入患者骨头里的部件，以取得骨整合的目的。骨整合最初被 Branemark 定义为介于整齐的活骨组织和种植体承载表面的一种直接的结构和功能联接（Branemark 1985） 。外科安置骨内种植体同时也引起了一系列复杂的伤口的生物愈合过程，这些过程包 括炎症、增生（proliferation）和化脓（maturation） （Zoldos and Kent 1995） 。 骨内种植体周边的骨组织和软组织的愈合是一个动态的过程，同时也由很多因素决定： 外科手术，无创伤技术；骨切的设计；免疫系统；牙科种植体的宏观和微观设计；种植体和 骨组织的适合程度；伤口的开裂；和加载协议。 为取得最好的效果，牙科种植体需要有合 适的机械强度，生物适应性和在人体的生物稳定性（Cook and Kay 1987） 。本书将不对骨整 合生物学作进一步的讨论。读者可以参照其他的材料作进一步的了解。 医生可能从很多制造商那里选取种植体。 种植体可能由很多种材料制造出来， 但是价格 经济的纯钛和钛合金具有非常好的临床效果。 种植体通常具有不同的直径和长度、 不同的宏 观螺纹设计和表面处理、以及不同的种植体-基柱联接方式。本书中出现的种植体都是由佛 罗里达的棕榈海岸花园的 3i 种植体创新公司制造的。所有的归类编号、种植体和修复体部 件都参照 3i 的产品。 3i 生产的锥形和柱型牙科种植体的外表面都有螺纹（图 2.1,2.2） 。最初的外部六边种 植体的设计具有 0.7mm 高的六边体；面宽为 2.7mm；4.1mm 宽的修复平台（Fig2.3，2.4） 。 修复种植体具有 3.4，4.0，5.0，和 6.0mm 等多种直径（图 2.5，2.6，2.7，2.8） 。 提高种植修复体的长度能提高与骨组织相接触的面积。 种植体的长度的提高一般大约是 以 2mm 为一个单位的（表 2.1） 。 种植体和基柱的联接： 牙科种植体的骨整合已经证明在临床上是可以预测的（Adell and Lekholm 1981； Davarpanah 2001） 。根据 Branemark 协议，最初的种植体修复设计使用了螺栓固定的假牙。 由于螺栓的松动和开裂导致这些修复体经常会松动 （McGlumphy and Huseyin 1995；Jemt and Lacey 1991） 。然而，最近的报道表明这些由螺栓失效所导致的种植体固定修复问题已在减 少（Zarb and Schmitt 1990， Levine and Clem 1999） 。 Mollersten 等人报道了种植体-基柱联接对由不同种植体制造商制造的种植体的强度 和和失效模式的影响（Mollersten and Lockowandt 1997） 他们发现种植体-基柱联接的 。 强度主要依赖于此联接的长度和深度。较浅的联接深度和长度（&2.3mm）会导致在较低的作 用力下的失效。而大的较深的联接（&5mm）则在高的作用力下才失效。在 1.8N 下，0.8mm 长的联接具有最低的失效率。最高的是效率则出现在施加 639N 时的 6.0mm 长的联接。 外种植体-基柱联接： 根据最初的 Branemark 方案，无牙下巴的修复需要植入几个外六边的种植体。这些种 植体被用螺栓固定到基柱上的金属浇铸体紧紧地夹在一起。 最初的外六角种植体被设计成驱 动种植体到他们各自的骨组织（Beaty 1994） ，不是被设计成为防止单个种植修复体旋转的 部件。 0.7mm 高的外部六边形的设计不是用来承载施加在单个、螺栓固定冠上的咀嚼力13（Binon 1995， Jemt 1993） 。 种植体制造商们通过改变用来固定基柱和种植体的螺栓的类型、几何形状、高度、表面 积，提高介于种植体和种植体修复部件的加工程度，和对螺栓应用合适的扭（Finger and Castellon 2003） ，来优化外联接设计。对原来外六边设计的改进都是为了提高种植体-基柱 联接的长期的稳定性。根据 Finger 和 Castellon， 至少有 20 种不同的种植体-基柱联接 已经被美国的食品和药品买卖的管理部门所检验通过而取得销售的权利（ Finger and Castellon 2003） 。 外六边种植体临床上的成功主要决定于种植体和种植体修复部件之间的精确加工， 和螺 栓联接的稳定性。 螺栓联接被用在拧紧两个种植体部件或将它们固定在某一位置。 如果外力 大于这个螺栓所能承受的使构件束紧的力， 那么螺栓联接将会失效。 这个能使螺栓联接分开 的力就叫做联接离解力。 能使联接束紧的力叫做捏合力。 这里有两个关系到保持螺栓联接的 基本因素：最大捏紧力和最小离解力。 对任何一个外六边种植体系统，螺栓联接包括基柱，基柱螺栓和种植体。当基柱螺栓被 拧紧或扭紧时， 基柱和种植体之间就产生压紧力， 基柱螺栓和基柱之间就产生一个大小相等 方向相反的力，这个力就叫做联接预载力，或者叫简单的预载。Schulte(1994 年)测量了六 种植体系统的外六边的尺寸， 获得了他们之间的变化范围和参数。 这个小的变化范围表明有 一个比较精确的加工和好的质量控制。 所有公司生产的外六边体宽度的变化范围是 0.00030 （3i）-0.00140（Nobepharma） 。Schulte 总结得出的结论是：这个外六边测量方法所得出 的这个不同的种植体质量控制是有差别的， 但是大的样品的尺寸和不同批次的样品可能对结 果产生一定影响。 在螺栓联接里，扭矩可以定义为变化应力的一种可测量手段。拧紧是需要施加扭矩的。 根据螺栓头设计的不同， 每一个螺栓的设计有其特意的预载和扭矩关系。 当螺栓要拧紧被扭 转的时候，基柱螺栓里就产生了一个预载。通过在螺栓头和基柱接触的地方产生夹紧力，这 个预载可以使得基柱和种植体联接在一起。 当基柱和螺栓之间有扭矩的时候， 基柱螺栓就伸 长， 这样使得螺栓收缩和螺纹之间产生应力， 实际上螺栓的塑性恢复可以在基柱和种植体之 间产生夹紧力， 这个概念对临床是非常有意义的。 因为基柱对于形变和螺栓的联接的失效的 这种抵抗力就使基柱和种植体之间的预载或夹紧力的函数（图 2.9） 。 在过去的几年， 种植体制造商引入了预合成或者机加工的基柱， 这些基柱都被设计成和 粘接固定冠一起使用（Keith and Miller 1999） 。粘接固定冠相比于螺丝固定的冠有几个优 点， 最重要的一点是不需要在种植体冠的修复体的咬合和面表面上去开一个供螺丝进出的孔 (图 2.10 和图 2.11)。然而，在像基柱或冠这些需要修复的部件（图 2.12 和图 2.13）粘接 固定冠不像螺栓固定冠那样好修复。 一项商业的详细实验调查表明一些螺栓固定修复逐渐减 少（Marinbach 1996） 。 取得长期种植修复体成功的关键之一是种植体或桥台联接的稳定性。Rodkey（1977）指 出螺栓的加工类型对由于扭矩导致的夹紧力有重要的影响。 种植体制造商已经改变了螺栓和 螺栓基柱表面的材料， 以企图达到阻止或减少螺栓变松的目的 （Robb 和 Porter， 1998； Porter 和 Robb，1998；SteriOss，1968） 。2001 年 Martin 和 Woody 试验了在种植体或基柱与各种 不同的基柱螺栓和预载相联接时旋转角度。 他们得到的结论是提升基柱螺栓表面可以摩擦系14数，也可以产生比常规钛合金制成的螺丝更大的旋转角度和预载值。 总之，外种植体或基柱的联接已经被临床应用证明是成功的（Drago，2003；Eckert 和 Wollan，1998） 。这种联接在临床种植牙科学有一个长久的、成功的历史，并仍可作为临床 医师们的选择。本书出现的这些种植体修复都是利用 OSSEOTITE 系统的外六边种植体和 OSSEOTITE Certain 系统的内六边种植体。 内种植体-基柱联接 最初的一种内种植体-基柱联接被设计成具有一个 1.7mm 的内六边型， 这个六边形是处 于一个 0.5mm 宽的 45°的斜面（bevel） （Niznick 1983） 。这个系统设计是为了分散种植体 深处的咀嚼应力，这样就可以保护基柱螺丝，使其不承受过大的咬合力。与外种植体-基柱 联接相比，这种内种植体-基柱联接方式给种植体-基柱联接提供了更大的强度。 OSSEOTITE Certain 种植体内部联接有 4mm 长（图 2.4） 。这些联接的接触面较长，也 比较紧密，提供了种植体 -基柱联接侧边的稳定性。 （Niznick 1991；Mollersten and Lockowandt 1997） 试验室测试表明内种植体-基柱联接比外六角种植体-基柱联接更结实（Implant Innovations 2003） 。这些测试是通过将 30°的静载加到与各自种植体相连的基柱上，种植 体与基柱的联接是通过在基柱螺丝上加一个已知的定量扭矩。内种植体-基柱联接在 767Ncm 时失效。外六角的种植体-基柱联接在 648Ncm 时失效。需要提出的重要的一点是：用于内 连接的基柱螺丝是一个预加载了 20Ncm 的六角基柱螺丝。外种植体-基柱联接是通过一个用 35Ncm 扭矩预紧的四方螺丝固定的（表 2.2） 。 OSSEOTITE Certain 种植体系统有几处设计上的改变， 这些改变对可预测的修复手术有 些帮助。六角基柱螺丝从螺丝咬合面到螺丝固位面有 1.95mm 长度（图 2.15） 。这种设计使 得医师和实验室技师在基柱的制备有很大的灵活性，减少了基柱壁断裂和创伤（图 2.16） 。 长的种植体联接也使得医师能很好的将印模冒和基柱安置到合适的位置（图 2.17） 。当我们 以敲击的方式和手指扭转的方式将基柱和印模冒安置到修复部件的尖端时， 这种内部联接方 式就会使我们从听觉和触觉上感觉到（图 2.18） 。这种联接还有一个具有六边型和 12 点双 六边型的 6/12 内部联接。这种六角联接有两种功能：使得扳手端部在种植体安置时能不断 地传递外力；对所有直基柱，它提供了反旋功能。12 点双六角在每 30°间隔，为 15° Pre-angled GingiHue Post 提供了旋转位置（图 2.19） 。 这里描述的几个印模技术为种植体轮廓的发展提供了精确的铸模（Sutherland and Hallam 1990； Loos 1986； Taylor 1990） 。Vigolo 和 Fonzi （2004） OSSEOTITE Certain 用 种植系统研究了种植体印模的准确性。他们发现，对多个、夹在一起的种植修复体，当使用 自聚合的丙烯酸树脂将四方的、即时（pick-up）的印模冒联接在一起时，主模的精度将有 所提高。 愈合基柱 EP 愈合基柱15最初，基柱和金柱体被无牙患者所采用。牙科医生总是被这些修复部件的缺点所困扰， 它们不能提供美观的、看上去自然的种植修复体 (Jansen, 1995)。 很多种植体部件直径约 4-5mm；很多牙都要大于这些部件。一般来讲，一个上颚中间的剪切牙的直径大约为 6-8mm （Linek 1949） 。对于最初的部件，种植体部件和上颚中间剪切牙之间只有几毫米的差别。 试验室技师需要去制作具有自然轮廓的种植修复体， 以及在很多情况下， 必须去给修复体添 加脊冒（ridge laps）以模仿自然牙联接的轮廓。 一 个 与 自 然 牙 相 似 的 种植 体 基 柱 的 细 节 恢 复 需要 去 支 撑 和 适 应 外 型 周边 软 组 织 （Saadoun 1995） 。在种植修复体接触牙龈边缘之前，种植体的柱形形状必须具有解剖学上 正确的断面，以反映被替换的牙齿的根部结构（Weisgold and Arnoux 1997） 。Lazzara 考 虑维持种植修复体美观性能的两个主要因素， 它们是种植固定冠的修复体的尺寸和形状， 以 及种植修复体周边的牙龈组织的稳定性（Lazzara 1993） 。 EP 愈合基柱的设计是作为细节恢复的一部分，以指导一步手术协议种植安置之后或二 部手术协议中的种植体显露之后的软组织愈合 （Implant Innovations 1993） 2.20， （图 2.21， 2.22） 。它们适合所有种植修复平台。EP 愈合基柱的颈环高为 2-8mm，直径为 3.4，4.1，5， 6 和 7.5mm（表 2.3-2.6.） 。EP 愈合基柱作为 EP 细节恢复的一部分是由 3i 制造，并和标 准修复部件一起用以优化种植修复体的牙龈轮廓（图 2.24） 。在过去，种植修复体的牙龈轮 廓都是由负责铸模的牙科实验室技师完成（图 2.25） 。牙科医师和患者都希望得到最好的美 观性能。在 EP 系统出现前的某些情况下，种植修复体用脊冒轮廓（Ridge Lap）制成，以模 仿自然牙的牙龈边缘。 在其它情况下， 种植固定的修复体由圆柱形基柱和金圆柱制成， 这些材料有直的细节恢 复（图 2.27，2.28） 。为了软组织的愈合，种植固定修复体的下牙龈轮廓通过移动标准基柱 和放置适合的愈合基柱（THA464，4.1mm 的种植修复平台，EP 直径 6mm，高为 4mm）来改善。 将限定的冠和在实验室准备的预制钛基柱（GingiHue Post，APP464G）连在一起（图 2.29， 2.30，2.31） 。 编码（Encode）愈合基柱 最近，3i 引入了编码（Encode）修复系统（2004） 。Encode 愈合基柱的设计包括两个部 件： 基柱螺丝和愈合基柱。 他们的尺寸按照 EP 系统， 并对 OSSEOTITE 和 OSSEOTITE Certain 种植体系统都是适用的（表 2.7，2.8，2.9，2.10） （图 2.32，3.33） 。Encode 愈合基柱的 编码被镶嵌到咬合表面， 这可以通过 CAD/CAM 技术制备患者特有的基柱。 这些编码提供给计 算机相关的六边位置，种植体修复平台，以及 Encode 愈合基柱直径和顶高的信息。医生经 常选择 Encode 愈合基柱是因为它在应用上和传统的愈合基柱的标准是相同的（图 2.34， 图 2.35） 。Encode 修复系统对临床医生和牙医实验室技术人员有很多优点。进一步讨论见第 6 章 和第 9 章。 印模冒16种植体印模冒 最好的永久种植修复体是采用间接技术制成， 即用固定的假牙修复印模材料和技术。 与 上面描述的 EP 愈合基柱对应的 EP 印模冒是适用于种植体和基柱的（图 2.36） 。制作的印模 能在实验室准确复制临床软组织的尺寸， 制备出最佳即时轮廓的冠修复体， 即时轮廓可从标 准种植修复体部件中得到。 种植体印模冒直接放置到种植体平台， 基柱印模冒直接放置在已被放入种植体的标准基 柱中（表 2.11，2.12） 。用这个系统，实验室技术人员不必要刻意去磨或移动这个主模材料 就可以制成精确的轮廓修复体（图 2.39，2.40） 。 在这里面出现的印模冒是即时种植印模冒。 在印模盘上的即时印模冒需要留个口， 以便 临床医生能够到接触用来固定印模冒到种植体上的螺丝（图 2.41，2.42） 。这个种植体创新 公司生产的传递种植体印模冒的商品名为 Twist Lock 种植体印模冒。当印模放好，印模 盘移去后，该传递印模冒就留在了嘴里。除了直径为 3.4mm 的修复平台外，TL 种植体印模 冒适用于所有的种植体修复平台。它们是根据每个 EP 系统做的设计（图 2.43） 。 基柱印模冒 印模冒也被用来做标准基柱。标准基柱（AB200,AB300,AB400,AB550,AB700）是种植修 复体的部件， 这些部件通过基柱螺栓能直接连到种植体上。 标准基柱可以适用于单一或多元 烤瓷修复体，种植体固定条和混合修复铸模里。基柱印模冒（表 2.13，2.14）既适用于即 时的也适用于传递的设计中（图 2.44，2.45，2.46，2.47） 。 基柱 3i 公司生产多种基柱，用于治疗全部无牙和部分无牙的病人。在本教材中讨论了如下的基 柱： 1. 标准基柱 2. Locator 基柱 3. IOL 基柱 4. GingiHue 柱 5. ZiReal 柱 6. Provide 基柱 7. UCLA 基柱 8. Final Encode 基柱 标准基柱 标准基柱一般适用于无牙病人，这里，传统烧铸的金属支架可以将种植体夹在一起。这 些基柱需要至少 6.5mm 的内咬合间隙和最大 30 度的错位。标准基柱已被制作以适用于 OSSEOTITE Certain 和 OSSEOTITE 种植系统的 4.1-5.0mm 的种植修复平台上（图 2.48） （表 2.15） 。采用一个方便的投递系统（ASYST）,由商业上的纯钛制造出的标准基柱被包装在一 个消过毒的容器里(图 2.49)。临床上应用，一般将基柱螺丝扭矩加到 20Ncm。17LOCATOR 覆盖义齿基柱 LOCATOR 基柱用由颌组织支撑的覆盖种植义齿是比较理想的，这个覆盖义齿是位于 2 到 4 个种植体上的。 这些钛合金做的基柱镀上了金色的氮化钛膜。 义齿基底里的壳体是用不 锈钢做成的。它们的颈环具有多个高度（图 2.50） 。最小的 LOCATOR 基柱（ILOA001）总高 仅 3.17mm（图 2.50） （表 2.16） 。 根据作者的经验， 患者表示他们更愿意接受 LOCATOR 基柱而不是其他覆盖义齿基柱， 即 使在错位种植体安置中。 这些基柱在最大角非水平种植体的安置角为 40 度的条件小适用 （图 2.51） 。IOL 基柱 IOL 基柱适用于直径为 4.1mm 的 OSSEOTITE Certain（一片， 非六边）和 OSSEOTITE （两片，非六边）的种植系统中（表 2.17） 。它们用钛合金制作而成（图 2.52，2.53） 。尽 管部件被特意设计为应用在即时咬合加载中， 但是它们仍可作为基柱适用于传统的、 二段式、 不加载的愈合协议中。 GingHue 柱 3i 公司预制的钛基柱（GingHue 柱）已证明对种植修复的牙科装备里具有多功能的、 价格优势的部件。在许多情况下，它可被用在定做的基柱中（图 2.54） 。它们是基于 EP 系 统，为了通过种植体软组织的恢复而设计的（直径为 5、6 和 7.5mm， 颈环高为 2 和 4mm） （表 2.18） （图 2.55） 。它们能在口腔内或实验室的主模上面制作（Drago 2002） （图 2.56，2.57， 2.58） 。 ZiReal 柱 3i 公司生产的陶瓷材料 （ZiReal 柱） 在美观修复方面是非常重要。 金属基柱导致薄的、 半透明的种植体周边的软组织处出现灰色的部分（图 2.59） 。这种颜色对种植体修复的美观 效果有负面影响。 ZiReal 柱可从被广泛应用在人工基节替代品的四方多晶氧化锆（TZP）获得。这种材料 是二氧化锆和稳定的钇锆氧化物的混合物（分别占 95%和 5%） 。这些基柱抗弯强度大于 900MPa。 用 在 商业 上 的陶 瓷 基 柱 上的 三 氧化 二铝 的 抗 弯 强度 大于 500MPa （ Seghi 和 Sorenson 1995） 。 当 TZP 和钛圆柱形（高 1.25mm）溶合而联接在一起时，ZiReal Posts 是比较特殊的。 这样可在陶瓷基柱和种植修复平台之间出现精密的金属-金属界面。圆柱形金属颈环高 0.25mm （ 图 2.60 ） 所 有 的 陶 瓷 基 柱 或 种 植 体 修 复 平 台 没 有 有 像 报 道 过 的 金 属 基 柱 。 （Braodbeck 203）那样具有相同的高精确度。18用不同的 EP 系统参数（直径为 5mm，6mm 和 7.5mm） ，制造出的 ZiRealPosts 能用于位 于 4.1mm 和 5.0mm 种植体修复平台上的内部和外部种植体或基柱的联接（表 2.19） 。它们能 用于具有最小 6mm 的内部弧形空间的单一的陶瓷修复体和多单元陶瓷修复体中。 用这些基柱 能获得的最大修正角为 10 度。 基柱制作后它的轴向最小壁厚 （axial wall） 0.3mm。 为 ZiReal 柱可以在口腔内制作，也可以在实验室的主模上制作（Bonilla 和 Sullivan 2003，Drago 2003） （图 2.62，2.63） 。Provide 基柱 3i 公司最近推出了一种新的基柱：Provide 基柱（图 2.64)。这种基柱为种植系统提供 了更多的选择， 因此与标准的、 非定制的种植体修复部件一起为患者的美观和功能需求上有 更多的灵活性。修复牙医和种植体外科医生可选择四种不同的颈环高（1-4mm）和两种不同 柱高（4.0mm 和 5.5mm）的 Provide 基柱。 种植外科医生在种植体安置时不需要确定标准基柱的高度， 因为这个基柱可以有几个高 度可以选择，分别为 1mm，2mm，3mm 和 4mm（图 2.65） 。OSSEOTITE Certain 种植体可以按 照一段或二段外科手术来放置。 基柱的选择可以等到软组织愈合后， 或在安置种植体的时候， 此时是依据牙龈边缘高度来更改基柱 Collar 高度的时候（表 2.20） 。 Provide 修复系统提供给临床医生 OSSEOTITE Certain 种植系统里的色标修复部件。 这些基柱不适用于外部六边 OSSEOTITE 种植系统中。这些基柱能应用在种植体高度印模中， 且能在实验室制备。这些基柱也有很直接的技术应用，并在口腔内制作。后者的提案能通过 减少种植体的水平印模简化修复体的程序。UCLA 基柱 UCLA 基柱是为了种植体和种植体修复体能直接联接而发展起来的。这些基柱能应用在 单体或内部咬合间隙至少 4mm 的多体修复体中。它们也能用做固定粘接冠的基柱（图 2.66， 2.67，2.68） ，也可作为一片直接拧到种植体上的修复体（图 2.69，2.70，2.71，2.72） （表 2.21） 。 UCLA 基柱用加工的金钯圆柱和塑性 unitubes 制成。 这些基柱能象传统基柱一样打蜡和 浇铸。Unitubes 的高度可以依靠能到达的内部咬合间隙来调整。这需要牙科实验室技术人 员去调整，使得它们和种植体之间错排成 30 度的错位角（图 2.73，2.74） 。UCLA 基柱适用 于六边和非六边的轮廓中（图 2.75） 。 当空间受限制和在标准的、预加工的基柱不能满足美观和功能的要求时，应用 UCLS 基 柱就比较常理想（Lazzara，1993） 。这些基柱需要种植体高度印模以便用种植体的代型去制 作主模（图 2.76，2.77） 。定制基柱可以通过浇铸到 UCLA 基柱上的方法制得，可从制造商 那里获取或根据临床条件自己加工。 永久种植体冠的修复体在传统的基柱上直接制成。 细节 修复是在临床上已经成型， 这些信息通过种植体高度印模转移到主铸模。 最终的结果是通过 即时的修复体得到了一个种植体固定冠， 这个冠是用已被安置好的复制的轮廓得到的解剖学19的轮廓（图 2.80） 。CAD/CAM 基柱（Encode 基柱） Encode 愈合基柱通过将编码嵌入它们的咬合表面制作而成（图 2.81） 。这些编码提供 了光学扫描所需的信息和通过计算机辅助设计和加工制作永久基柱所需要的信息。 制作编码基柱的协议已经存在。 原则上， 需要用某些类型的种植体高度印模传递种植体 修复平台的位置以浇铸制造冠修复体。这个印模是安置种植体时的外科指数（图 2.82） 。牙 科石将从种植体处的铸模上移走； 安置一个植体的代型到在指示处印模冒上 （图 2.83） 通 , 过注射牙科石到代型周围的空隙的方法，将代型安置在铸模上（图 2.84） 。 当骨整合后，聚乙烯硅氧烷印模就由编码愈合基柱做成（图 2.85） 。这个印模被投入到 铸造石里（Fujirock EP,GC Europe，Leuven，Belgium） （图 2.86） 。把这个铸模和磁性组 合盘一起安装到一个咬合器上， 然后运送到 3i 公司。 一种激光扫描仪被用来扫描这个铸模。 牙科实验室技术人员/计算机设计者用复杂的软件程序设计了患者特定的基柱（图 2.87） 。 最后的编码基柱通过计算机控制的加工机器按照在 CAD 设计的说明书来进行加工 （图 2.88） 。 基柱边缘编码愈合基柱的影像制成， 该基柱包括种植体周围软组织的位置信息。 熔合到金属 冠上的永久烤瓷按传统的方式被粘接到基柱上（图 2.89） 。螺丝（临床） 基柱螺丝就是用来联接基柱和种植体的螺丝（图 2.90） 。将圆柱体固定到种植体上的螺 丝叫固位螺丝（图 2.91） 。在 3i 公司的种植系统中，基柱螺丝有开口的、六边的和正方形 头的； 固位螺丝设计成开口型的或六边形的。 在临床上应用的开口螺丝在本教材中不做介绍 （表 2.22，2.23，2.24） 。 3i 公司申请了一个镀膜专利，它是一个镀在基柱和 Gold-Tite 固位螺丝上的膜，24 克 拉金，超薄的、厚度为 0.76 微米。24 克拉金子重的镀层起一个干燥润滑剂的作用，它可以 减少摩擦和并允许在一定载荷下，产生大约多于 62%的螺丝转动。这样就增加了基柱-种植 体联接预载，也提高了临床种植体治疗的可预测性（图 2.92） 。圆柱 标准金柱 圆柱（SGC30）是被生产用来安装到基柱上的实验室部件（图 2.93） （表 2.25） 。它们被 打蜡和浇铸并在种植体假牙中作为金属支架的一部分（图 2.94） 。金柱一般不被用在单一修 复体中， 因为最佳的细节修复不能由标准基柱得到。 这个基柱和柱的联接并不依赖于种植体 和基柱的联接类型。这些部件可用在内部和外部种植体系统的联接中（表 2.26） 。 IOL 基柱金柱20IOL 柱被专门设计和即时咬合预载一起适用在无牙颚上（图 2.95） 。这些柱比圆锥形基 柱短，但仍为 IOLTC 和 IOLGC 提供了足够的安置面（图 2.96，2.97） 。他们用钛合金制造， 既适用于 OSSEOTITE Certain 种植体系统，也适用于 OSSEOTITE 种植体系统（表 2.27） 。 工具和安置器械 工具和安置器械是在种植牙科中被外科医生、 修复医生、 和牙科实验室技术人员所适用 的器械。一些器械也能被用于其他商业种植系统中。然而，我们的讨论仅限于 3i 公司的种 植体器械。 大六角形器械 大六边器械 （PHD02N,PHD03N） 用于放置愈合基柱、 拧紧六边形基柱和用于固定螺丝 （图 2.98） 。这些器械的尖头是专利设计，它可以通过摩擦力安全驱动部件。这些器械有六边形 的尖头，两个平表面间的尺寸为间距为 1.2mm（0.48 英寸） 。这些器械用外科不锈钢材料制 成。大六边工具尖 工具尖被用作反角和扭转工具（RASH3N,RASH8N） （图 2.99） 。工具尖是与愈合基柱、基 柱和固定螺丝一起使用的， 也是由外科不锈钢材料制成。 这些工具尖用在大六角头螺丝上产 生 10Ncm 或 20Ncm 的扭矩。正方形器械 正方形器械（PSQD0N,PSQD1N）被设计用来拧紧正方形 Gold-Tite 基柱螺丝和正方形 Try-In 螺丝（图 2.100） 。它们用外科不锈钢材料制成。 正方形工具尖 正方形工具尖用作反角和扭转工具(RASQ3N,RASQ8N)（图 2.101） 。这些工具尖是与愈合 基柱、基柱和固定螺丝一起使用的，也是用外科不锈钢制成的（表 2.28） 。这些工具尖用在 临床的正方形头的螺丝上能产生 32Ncm 或 35Ncm 的扭矩。基柱工具 基柱工具（PAD00,PAD24）用来拧紧标准基柱和 IOL 基柱，也是用外科不锈钢制成（图 2.102，表 2.29） 。 基柱工具尖21工具尖用作反角和扭转工具（RASA3） （图 2.103） 。这些工具尖是与标准、Conical 和 IOL 基柱螺丝一起使用的，也是用外科不锈钢制成的。这些工具尖用在六角基柱螺丝上能产 生最大 20Ncm 的扭矩（表 2.29） 。实验室部件 实验室代型是种植体修复平台和基柱的复制品。 代型要加工到到精确的配合尺寸， 因为 种植体和最终修复体的匹配程度依赖代型的精确度和其它一些因素。Binon（1995）测量了 13 个不同种植体厂家产品的加工精确度，包括种植体，基柱，代型，发现了这些种植体有 不同的加工精确度和样品一致性。例如，平均代型六边突出宽度（两个竖直面之间）变化是 从 2.347mm-2.708mm。厂家确认了这个尺寸为 2.7mm。Binon 认为减少或消除这些类型之间 的偏差将减少在种植体和基柱之间的旋转度，可以带来更稳定的、可预测的螺丝联接。尽管 ScrewVent 种植体系统的内部联接不包括这个种植体系统的外部联接， 但表明了旋转自由度 的最小数值（在 Binon 研究中被试验的所有部件和结合体为 1.4 度。 ）种植体代型 在 OSSEOTITE Certain 种植系统中，种植体代型（图 2.104，iao2.30）用印模螺丝拧 在种植体印模（IIIC41-biue 和 IWIP55-gold）的顶端（图 2.105，2.106） 。一个有弹性的 印模（聚醚）材料注射到种植体印模和种植体代型联接体的周围，并在印模中倒入了 IV 类 型的铸模石（图 2.107） 。在内部联接的种植体实验代型上设置的咬合末端有定型凹面用来 将有弹性的软组织材料固定到更早浇铸的种植体实验室代型上。 实验室部件同样适用于 OSSEOTITE 种植体系统(表 2.31)。 基柱代型 基柱代型是种植体基柱的精确复制品， 必须和种植体代型有相同的准确高度 （图 2.108， 2.109，2.110） 。在基柱印模冒可以确定它们安置到种植上的基柱的位置的情况下，基柱代 型对内部联接和外部六角种植系统来说就不是特定的了。 一般不同的种植体厂家有不同的基 柱代型（表 2.32） 。 试戴螺丝 实验室和临床试戴螺丝分别被种植体高度实验室的牙科技师和临床医师所使用(图 2.111，2.112)。螺丝顶端对内部联接系统是六角的，对外部六角种植体联接系统是正方形 的。 这使得临床医生在临床手术中可以使用一种类型的工具， 因为试戴螺丝的头与预制的基 柱螺丝头是相匹配的。基柱支架22实验室基柱支架是在口外制备和抛光加工中提供可测性固位的工具。它们适用于 3i 公 司的内部联接和外部六角种植体系统中（图 2.113） 。牙科实验室技术人员和临床牙医可以 用试戴螺丝将基柱安全的放在基柱支架上， 且在整个程序中都能确信基柱都固定在一个位置 上（图 2.114，2.115，2.116） 。这个草案优化了临床手术时间，因为一大堆制备工作可以 在口腔外或实验室完成。 这减少了广泛的临床制备的需要， 也尽可能的减少了种植体周围软 组织的外伤，使得病人更容易忍受。第三章 种植体修复学的会诊和治疗患者的选择 种植体牙科学类似于通常的牙科学。在这里，整个程序中的第一步在于数据的搜集。患 者第一次来修复牙科办公室应包括医疗或牙科历史、完整的临床检查、x 光和其它影像检查 （CT 扫描，线体层照片，侧面头部测量的 x 光，等等）以及诊断模。牙医和工作人员需要 了解患者的期望和治疗的预期效果，并提出诊断和治疗选择方案。 年龄对牙科学的种植来说有很大的影响。患者要在种植体的安置之前身体成长已经完成 （Santos 2002） 。 为了种植体的安置，患者需要有一定数量的骨组织，和解剖结构有关的足够的空间。这 个解剖结构对种植体的安置影响较大。对已经缺齿相当长时间的患者（图 3.1） 、应癌外科 手术颚有很大一部分被除去和重建的患者（图 3.2，3.3）和因掉了几个牙后已经历了严重 的局部吸收的患者， （图 3.4）做种植外科医师来说就比较苦难，因为他们需要为种植体的 安置提供足够的骨骼面。医学历史 我们对潜在的牙科的种植患者和其他牙科患者在牙科学的检查中要一样对待。 患者的医 学状况在种植体外科的和修复阶段是复杂的，并对整个治疗结果有潜在的影响。 对任何一种外科手术，都伴随着出血、感染和出现异常等风险。规划治疗的益处必须超 过手术中的风险。美国口腔与上颌面外科参数治疗协会 （2001）指出对规划外科手术治疗 程序用到的麻醉应包括： 1. 治疗法的说明 2. 治疗目标 3. 影响风险因素 4. 明确的治疗标准 结果评估标志 在治疗前， 由患者完成一份适合的医学历史调查表并由外科医师过目是必须的， 因为在23这其中可能有些因素影响外科治疗部分。 医学上， 大部分临床患者都能容忍在牙科种植外科 手术的过程。 当有疾病直接或间接影响头部或颈部区域时， 应必须推迟种植体的安置直到疾 病被控制或痊愈。 基于种植体治疗上即时的外科和美观风险的考虑，下列患者是绝对不能做牙科种植治疗 的， 有过敏症的， 疾病晚期的， 不能控制的代谢疾病的， 怀孕的或想要达到非现实期望的 （NIH Consensus Statement 1988；Peterson 1998） 。 关于病人的生理学和医学或外科处理更详细的解释读者可参考更多的关于医学和外科 的明确的教科书。 （Peterson 1998） 。诊断程序 曾经最苦恼的牙科问题现在已经可以用牙科种植的方法解决了。 缺齿和牙槽骨收缩所带 来的长期影响被的被作了记录（Tallgren ） 。对失去多个臼齿和已掉了部分托牙 的缺齿患者只要有足够的安置种植体的骨骼面就能通过固定式种植修复的方法成功治疗 （Guerra 和 Finger，1996） 。对由于外伤和癌症而失去牙的患者通过牙科种植学也得到修 复（Garlini 和 Bianchi ，2003；Branemark 和 Tolman ，1998） 。 在治疗计划中必须对种植地点做临床和 x 光的检查。 种植体的安置需要有足够的合适骨 组织。为了缺齿的替换，种植体的修复也需要足够的临床面(Jansen 和 Weisgold 1995)。主 要解剖结构的邻近部分禁止安置种植体（图 3.5） 。 X 光照片 对缺齿和部分缺齿患者来说，最好的原始 x 光照片应是包含双颚的全景 x 光照片（图 3.6） 。然而，由于受患者的姿势，颌的解剖学的轮廓和其他因素的影响，全景 x 照片可能有 很大的变形（Bellaiche 1997） 。全景 x 光照片有很多优势： 1.全颌显示在一张照片上。 2.通过放大接近 1.3 倍的误差可对垂直骨骼的高度作出估计。 3.相对来说是不需要太多花费。 全景 x 光的缺点在于： 1.正中或末端的尺寸是不可靠的， 因为它们随病人姿势和颌解剖操作在变化 （图 3.7 和 3.8） 。 2.不能提供面部或舌部的解剖深度信息。 3.不能提供网状骨的质量信息。 尖周 x 光照片能用来确定邻近无牙空间的牙齿根部的相对平行度。 采用平行技术的准确 的、 口腔内部 x 光照片能对预期的种植体地方的正中和末端尺寸作出估计， 也能对垂直骨尺 寸作出初步估计。内部口腔技术能对剩下的牙齿和缺齿处作出最好的 x 光描述（Scortecci 和 Garcias 2001） 。这对正牙案例是很关键的，因为在这里邻近无牙位置的牙齿的临床冠可 能是正确的排列，但是它们的根部会错开，使供种植体安置的可用骨组织很有限。24CT 扫描 CT 和计算机化的牙科应用， DentaScan 和 SIMPLANT 给修复体牙科医师和种植体外科 如 医生带来了很多益处。 是基于解剖学结构 x 射线， CT 用高度平行的 x 射线束得到厚度在 1mm 的“薄片” 。经过电子 x 射线传感器的接收，x 光转换为可用图像再建计算机数字化和处理 的电子信号。CT 密度用 HU 表示。皮层骨用 HU 表示的值在 800-2000；烤漆和金属牙的 HU 值为 （Rosenfeld 和 McCall 1996） 。 CT 扫描比较传统的 X 光扫描有两大优势：精确的骨面三维尺寸分析和较好的骨建筑可 视性（图 3.11，3.12） 。 CT 扫描的局限性在于：在扫描过程中由于患者移动导致的人为移动；由金属产生的同 轴开裂和能量反射而投射到邻近结构上而产生的金属假影； 对严重收缩骨重建部分的有限分 辨率。 CT 扫描能提供详细的结构数据以排除一些外科手术程序，能证明种植体安置的可行性。 CT 扫描能帮助临床医生按照骨骼面和质量更好的对种植体数量，尺寸和角度的选择作出更 准确的决定（图 3.13，3.15，3.16） 。 Bellaiche（2001）认为 CT 扫描是种植体牙科学图像方案的的黄金标准。美国口腔协会 和 AAOMR 论述他们自己的专题报告， 指出断面影像的一些方式能应用在所有的种植体案例中 （Tyndall 和 Brooks 2000） 。按照 Friedland（2005） ，AAOMR 标准在牙科的种植体治疗上 没有对 X 图像标准有多大影响。 治疗标准经常由学术中心的临床实践， 以及学生和居民所被 教的知识所决定。 种植体相关的最普通的诉讼之一是对下牙槽神经的伤害（Givol 和 Taicher 2002） 。其 他国家的数据表明， 保险公司经常处理在先进的影像研究没被采用的情况下这些伤害有关的 诉讼。例如，爱尔兰报告了 61 宗种植体相关的诉讼。这些中的 53 个案例，尽管全景 x 光照 片明显的短处， 全景的 x 光照片是应用的唯一的影像形式 （Frederiksen 1995； Kassebaum 和 Nummikoski 1990） 。Friedland（2005）明确建议在种植体手术前适用或者放弃断面图像研 究是患者应该作出的选择， 被告知的同意或拒绝是比较关键。 临床医生的治疗方法因人而异。诊断铸模 诊断铸模在治疗计划程序中一般是必不可少的。它们必须由每个牙弓的精确印模得到。 对部分缺齿和缺齿患者， 铸模应在咬合的垂直尺寸上 （VDO） 安置到一个咬合装置上 （图 3.17， 3.18） 。诊断咬合器的装配对单一种植体冠的修复也是非常重要的（图 3.19） 。 正确的定位、 装配好的诊断铸模可以给临床医师提供收缩量和种植体和假牙修复部件的 咬合间隔空隙相关信息，也可以提供给用作外科和 CT 导板建设的诊断蜡模的一个基础。当 患者和他们的家人咨询时，诊断铸模也可提供很好的教学帮助。25身体检查 正式治疗开始时需要一个彻底的临床检查。对有齿和缺齿患者的临床检查是有区别的。 这个区别是与解剖特征相关， 这个解剖特征是对无牙脊收缩和相应的颚关系来讲的。 检查的 目的是提供足够的临床信息以便建立一诊断和整体治疗方案。口腔外检查 口腔外部分的检查应包括下列检查项目： ?面部对称性 ?咬合的垂直尺寸（图 3.20，3.21） ?微笑线（当微笑和讲话时露出的牙齿数量或齿龈） （图 3.22，3.23） 。 ?咀嚼肌肉状况 ?颌的活动范围 ?与髁转移有关的数量或噪音 ?软组织的轮廓：Ⅰ，Ⅱ，或Ⅲ级 ?软组织的病变口腔内检查 对缺齿患者口腔内部分检查应包括下列检查项目： ?缺齿脊吸收的数量（图 3.24） ?缺齿颌的形状和尺寸（图 3.25） ?软组织的质量：联接情况，角蛋白化，非角蛋白化，松动联接情况，mucosa ?颌关系：Ⅰ，Ⅱ，或Ⅲ级 ?嘴底的位置和行为 ?咽喉侧面的形状 ?硬的和软的腭的结构 ?软组织的病变 如果患者部分缺齿，牙种植体仅是潜在治疗方案的一部分。口腔内检查也应包括： ?未掉的牙的确认-牙周图：沟的深度，活动性，卷入的叉状，联接牙龈的存在或缺省部分， 出血，化脓 ?牙龋 ?缺陷的恢复 ?病态牙 ?咬合分析 ? 涎的质量或数量 ?软组织的病变26诊断咬合器的装配 正确定位的诊断铸模能给临床医师提供牙和牙弓内关系的三维尺度上的观察， 并能对收缩的 位置和数量、 牙弓内空间， 咬合垂直尺寸等做个评价。 当出现错位咬合、 错位安置牙和缺牙、 和弱牙列时， 应使用装配有咬合器的诊断模。 可以在不同的咬合器上进行诊断模装配： 单链， 半可调的和全可调的。在“正常”的情况下，诊断铸模应装配到单链的咬合器上（图 3.26） 。 在咬合垂直尺寸能改变或有最少的后牙咬合阻塞是，一般应采用半可调或全可调的咬合器 （Besimo 和 Rohner 2005） （图 3.27） 。诊断蜡模 用来确定缺牙的最准确位置的诊断蜡模对外科医师，修复牙医和牙科实验室技术人员是很 重要的。 ，蜡模作为对失去多个牙的患者的治疗计划和方案的基础的技术已经非常成熟了 （Nyman 和 Lindhe 1979） 上颌牙的中线一般和面部的中线一致 。 （Chiche 和 Penault 1994） 。 诊断蜡模或假牙应按和缺牙的尺寸， 牙龈边的位置和形状， 上下嘴唇的位置有关的合适比例 来制作。当然在治疗前，也应考虑一些其它解剖学上的限制（图 3.28――3.30） 。外科导板 外科导板对确定缺齿和部分缺齿患者的最佳种植体位置是很有益处的（Garber 1995； Becker 和 Kaiser 2000）（P63）对缺齿患者来说，外科导板的应用比较困难，因为缺少能 。 支撑导板的坚硬的解剖标志， 一旦软组织外露， 外科导板就不像诊断模上应用得那样适合了。 在整个外科手术中， 外科导板的稳定性在对缺齿患者精确地安置种植体是一个关键因素。 在 缺齿情况下，推荐临时种植体用在稳定外科导板（Aalam 和 Reshand 2005） 。在缺齿情况下， 外科导板能够通过复制预制的或患者已戴的假牙来制作（Feldmann 和 Morrow 1970） （图 3.31） 。 最佳牙科种植体安置取决在种植体处可利用的骨数量和质量， 也取决于种植体修复体预 定的位置（Graver 和 Belser 1995） 。为了得到种植体安置的最佳位置，种植体外科医师和 牙科医师之间的交流是必要的。图 3.32 中的种植体是在没有利用外科导板的情况下安置的 （图 3.32） 。种植体安置高于邻牙的釉牙骨质界面 5-6mm，且很明显有唇边倾斜。这种情况， 对种植体固定冠， 修复医师需要使用一个定制基柱。 外科参考能提供给外科医师与种植体三 维安置尺寸相关的必需信息（图 3.33） 。 外科导板对缺齿和部分缺齿情况都可以用多种材料制成， 包括自动聚合丙烯酸树脂， 热 丙烯酸树脂，和真空材料（Sadan 和 Raigrodski 1997） 。外科导板的关键是：在种植体安置 时它们能准确信息以确定种植修复体的预安置位置。 如果种植体不能安置在正确的位置以支 持或固定种植修复体， 则应考虑放弃种植部分治疗， 着手用骨嫁接来准备将来种植体的安置 的位置。种植骨体积27种植体牙科学的其中一个条件就是必须有适当的骨骼数量以便用来安置种植体。 对无牙 患者来说，长期缺牙直接导致骨骼体积减少（Crum 和 Rooney 1978） 。Crum 和 Rooney 用了 比较头部测量学的 x 射线照相的方法， 发现当比较缺齿五年的患者时， 犬齿的颌的保留可以 保持牙龈骨骼。对于缺齿患者，前颌的垂直骨骼损失平均为 5.2mm；对于覆盖假牙的患者， 位于前颌的垂直骨骼损失平均为 0.6mm。缺齿上颚的收缩比缺齿下颚的收缩要快的多 （Tallgren ） 。 骨骼数量也由于掉牙的创伤而减少（图 3.34） 。应用正确的治疗方案，可以重新建立骨 骼和种植体周边软组织以提供可测的、 长期的功能和美观性所需要的支持。 如果骨骼和软组 织的轮廓不够，则在整个种植体外科手术前或手术中，必须尝试补偿。修复种植体治疗必须 对种植体、可用的骨骼和软组织形状轮廓之间的关系有所了解（Garber 和 Belser 1995） 。 骨骼量必须从三维尺度上来观察，来设计种植体安置，和合适的种植体长度、直径、修 复体平台和基柱联接一起以达到最佳的美观性和功能性。 （图 3.35 和 3.36） 。当沟槽邻接自 然牙时，对有厚的骨膜增生（periotypes）的患者，牙龈环黏膜的深度大约为 3mm，对薄的 骨膜增生（periotypes）患者大约是 5mm（Saadoun 和 Le Gall 2004） 。当分别测量两个生 物型牙的中间颈的面积时，沟的深度大约在 2.7-3mm 之间变化（Kois 1994） 。种植体理想情 况应至少被 2mm 骨骼包围以减少面部骨骼的吸收和形成种植体软组织周边的适当轮廓 （Saadoun 和 Le Gall 2004） 。 Ohrnel 和 Palmquist（1992）证实在牙齿中安置一个直径为 4.0mm 的种植体至少需要 6.5mm 的空间。Esposito 和 Ekest