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&哮喘大讲堂(09年10月22日下午)
哮喘大讲堂(09年10月22日下午)
北大医院呼吸内科将于日下午举办第30期健康教育讲座。此次活动由北大医院呼吸内科与北京市西城区联合举办。会议由北大医院哮喘专家迟春花教授主持，北大医院呼吸内科王广发主任以及西城区医学会领导将参加此次活动。活动内容如下：
1、妊娠期哮喘预防及治疗（北大医院呼吸内科李楠 副主任医师）
2，哮喘常用药物的疗效、可能的副作用及其预防（北大医院呼吸内科赵燕妮 博士）
3，中医治疗在哮喘控制中的合理应用（北京中医药大学附属护国寺医院 吴眉主任）
二、肺功能检查及原检测（免费，限前二十名签到患者进行检查）
三、讨论、有奖问答、咨询
活动时间：日（星期四），下午1：00—5：00
活动地点：北大医院门诊（厂桥）院内食堂三层多功能厅
免费参加，名额不限，欢迎广大医护人员、哮喘患者及家属踊跃参加。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北大医院呼吸内科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&& 北京市西城区医学会内科学组
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&哮喘反复发作与养猫有关系吗？脱敏治疗能根治吗？
哮喘反复发作与养猫有关系吗？脱敏治疗能根治吗？
我的男友从小便有，没有及时治疗，发病的时候父母多数时候是让他硬挺过来的，除非实在难熬，才会用那种喷哮喘的药来进行缓解，因为不是很严重，所以20来年也没什么大的影响，偶尔会因为外界的刺激发作一次，到也不影响正常生活。可是在08年3月份，我们共同收留了一只流浪猫，在收养它之后到现在这快1年的时间里面，他的反复发作，几乎都要靠喷剂来维持，虽然当中也有时候好几天都没有发，但是绝大多数还是要忍受哮喘的痛苦。因为对猫已经投入感情，不舍得让它继续流浪，所以想彻底治疗好哮喘。在今天之前听其他有过类似经历的猫友提到过做源测试并且进行脱敏治疗，目前哮喘控制的很好，在进行这个治疗之前还是先来请教下李大夫的意见。
其他情况：他家里住房条件一般，房子比较小，采光和通风也不是很好，用的是地毯，平时他经常抽烟，不喝酒。
松江区中心医院呼吸内科李苏华：要想到将来的后果，所以有几句话要直说。
猫是绝对不能再养了，别指望脱敏能解决所有的问题。而且过敏原试验常并不一定能真正代表哮喘的诱因。
烟也是绝对不要吸了，而且对吸烟者的哮喘治疗还要加一种药，叫做顺尔宁。也很贵。
注意通风，不要呆在空调房间太久。
正规按哮喘治疗，用阿斯美和舒利迭效果还不错。必要时要加大药量而挂盐水。
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&哮喘是可以控制的
哮喘是可以控制的
日，中国哮喘联盟联合全国哮喘研究协作组在北京发起召开“2016世界哮喘日”新闻发布会。今年世界哮喘日的主题依旧是“哮喘是能够控制的”,自2007年起这一主题已经延续了10年未变。
作者：田栋梁
来源：医学界呼吸频道
对此，中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中国哮喘联盟总负责人、全国哮喘研究协作组负责人、全球哮喘防治创议（GINA）理事、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授解释，这一主题符合当前对于哮喘疾病防治的客观认识。
近两年，中国哮喘联盟提出了“科学高效 便捷管理”的口号。林江涛教授说：“只要患者充分认识哮喘防治的意义，掌握控制药物的正确使用方法，一旦哮喘急性发作知晓所需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，便捷的管理工具如ACT评分、哮喘日记等，进行长期有效的自我监测，可以实现哮喘的良好控制。”
公认的医学难题
至今，哮喘仍然是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。在西方发达国家，哮喘发病率高达20%,有些国家甚至高达40%,中国哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，哮喘总患病率为1.24%,与哮喘发病相关的危险因素包括吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养等。该调查覆盖全国7个大区8个省市，样本量人口达到164215人。
尽管在目前我国是哮喘的低患病率国家，随着生活环境的变化，林江涛教授仍然担忧，“目前的患病率和我们历史资料及十年前一些区域性省市资料比较，患病率约增高一倍，且增长速度非常快，呈现老年化趋势。”
同时，林江涛教授主导的全国流调发现，近年来，我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低，与全球哮喘防治创议（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距。
哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低具体表现在：规范化药物的使用率低；定期随访及病情监测等方面较差，75.24%的患者过去1年内未做过肺功能检查，只有2%的患者使用简易肺功能---峰流速仪进行自我监测，因急诊就医患者27.01%,住院患者22.62%;59.64%患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的哮喘患者想过自杀。
研究显示，80%以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80%可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。
林江涛教授在会上宣布，2016年下半年将在全国范围内开展“哮喘管理评估-壹计划”项目，以契合现代移动互联技术的发展趋势。他还强调“哮喘防治需要全社会的参与，医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终实现哮喘控制”.
科学治疗是关键
林江涛教授表示，无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，在哮喘急性发作时引起死亡的患者比例是相同的。
另外，不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。要更好地控制哮喘应从哮喘治疗的规范化个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
长期吸入激素安全吗？林江涛教授指出，用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的，患者可以长期使用。“随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。”
重度哮喘治疗重大进展
随着哮喘发病人数的不断增加，其中重症/难治性哮喘的人群也在不断增加，占到哮喘发病率的5%左右，其急诊就医频率是轻中度哮喘的10-20倍，是哮喘治疗中的难题。
“支气管热成形术”,是近年来备受关注的针对难治性哮喘的一种非药物治疗方法，根据国外对接受“支气管热成形术”的患者长达几年的随访发现，该技术不仅可将哮喘急性发作减少32%,还可将因哮喘恶化引起的急诊就诊减少84%,因哮喘症状导致不能工作、不能上学或不能进行其他日常活动的天数减少66%,将很大程度改善哮喘患者的生活质量。
我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。林江涛教授所在的中日友好医院呼吸内科于2014年3月在国内率先开展了支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘，目前该技术团队已完成56例，158例次支气管热成形术手术，是国内乃至亚太地区开展手术病例最多的医院。
林江涛教授承担的《支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘的有效性评估及有效性预测指标建立》已被北京市科委列入“首都临床特色应用研究”重点项目。本课题创新点包括：
1.将首次报告支气管热成形术在我国重症/难治性患者中的有效性；
2.将首次明确不同气道炎症表型患者对支气管热成形术治疗的临床效果；
3.建立支气管热成形术治疗的有效性临床预测指标；
4.初步形成支气管热成形术的技术操作和围手术期管理规范。
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发表于： 18:30
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慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性咳嗽、电子支气管镜操作、气管镜下介入、肺部恶性肿瘤等呼吸科常见疾病的诊疗。
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&哮喘小知识
哮喘小知识
发表时间： 21:05
&&& 的定义:
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
哮喘的治疗目标:
无（或〈2次/周〉日间症状&&&&&& 无日常活动，包括运动受限&&&&&& 无夜间症状或因哮喘憋醒&&&&& &无哮喘急性加重（定义为哮喘需要口服激素治疗，或者急诊或住院治疗）&&&&& &无（或〈2次/周〉需使用缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常
&& 常规的辅助检查有哪些？
•&&&&&&&& 哮喘常用肺通气功能测定
•&&&&&&&& 支气管舒张试验或激发试验
•&&&&&&&& PEF变异率
•&&&&&&&& 痰液中嗜酸性粒细胞计数
•&&&&&&&& 呼出气NO检测
•&&&&&&&& 变应原皮试和血清特异性IgE测定；
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发表于： 16:48
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气道阻塞性疾病、肺部感染、肺占位、肺间质病的诊治，对重症患者、疑难患者呼吸衰竭机械通气等有丰富的临床经验
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&打个“衣领”治哮喘
打个“衣领”治哮喘
王伯患胃食管反流病好几年了，常有反酸、烧心、频繁嗳气等症状。
一年前，王伯开始出现咳嗽，白天还好，晚上就比较严重了，常伴有夜间呼吸困难，连觉也睡不好。到当地医院检查后，医生说是过敏性，给他开了些治的药。
回来后，王伯按时用药，然而症状却一直没有得到缓解。由于咳嗽的症状越来越严重，家里人看着不对劲，赶紧带他去大医院看看是怎么回事。
经过仔细询问，加上胃镜、24小时胃食管PH值监测等检查，医生终于确定，王伯患上了反流性，祸端就是胃食管反流病！
王伯纳闷了：胃食管反流是“胃病”，属于消化系统疾病，而则是“肺病”，属于呼吸系统疾病，两者看起来风牛马不相及，这到底是怎么回事？
胃病也可致
其实，由于胃食管反流病的症状表现复杂多样，像王伯这样被误诊的例子并不少见。
我们知道，呼吸道和食管是相通的。正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般并不会进入气道，但是在疾病状态下，像王伯的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，以至肺部。
由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或样发作，严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。有些病人还会因长期反流导致吸入性反复发作、慢性肺损伤、肺间质纤维化，甚至整个肺毁损，最终需要肺移植。
注意寻找“蛛丝马迹”
既然反流性容易误诊，那它跟一般的到底有什么不同？
一般来说，普通往往有过敏原如花粉、尘螨等，且病情也会随季节或环境的变化加重或减轻，发病主要是支气管痉挛所致，以呼气性呼吸困难为主，肺部可闻及明显的哮鸣音。
而胃食管反流病人则往往找不到明显的过敏原，长年发病，没有季节分布，多在夜间发作，主要以喉部和大气管痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣，肺部哮鸣音多不明显。
因此，病人如果伴有明显的反酸、烧心、嗳气等消化道症状，那么由胃食管反流病引起的可能性极大。
当然，胃食管反流导致的和咳嗽常有一些蛛丝马迹，比如偶尔出现的夜间返酸水至口鼻腔，并引起刺激性呛咳，这是反流液进入气管的直接证据。这种证据一年中就算只找到一两次，也能说明问题。
打个“衣领”止反流
由于反流性是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能减轻症状。
病人平时应注意调节饮食，改变生活方式：进食要慢，少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；睡觉可取斜坡位；避免精神紧张、焦虑、等。
药物治疗主要以抑制胃酸和促进胃肠动力的药物为主。但是药物并不能解决根本病因，往往需要长期用药维持控制症状，一旦停药很多病人会复发。
因此，部分病情严重且药物疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术——胃底折叠术。
简单来说，该手术的原理相当于“瓣膜成形术”，即用胃底包绕贲门一周，形成“衣领”样结构，胃内的正压传到 “衣领”并压迫贲门部，形成单向阀门，使食物只能单方向由食管进入胃内，但不能由胃反流入食管，从而起到抗反流的作用。
目前，胃底折叠手术是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式，微创技术的介入，其优势得以极大发挥：手术创伤非常小，仅需在腹壁上作5个5～10mm钥匙孔大小的切口，手术恢复时间仅需2～3天，术后几乎看不到疤痕。 &&& 当然，手术存在一定的风险和并发症，但对于重度的病人来说，手术意义显著，因为他们的生命随时会受到“”的威胁，而且抗药物治疗一般很难控制他们的症状，而手术可以让他们远离死亡线。&
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发表于： 23:34
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