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&序列问答之三十六-慢乙肝患者载量较低者是否需要抗病毒治疗
序列问答之三十六-慢乙肝患者载量较低者是否需要抗病毒治疗
慢性乙型的治疗有了长足的进步，我国慢性乙型防治指南（2015年版）首次提出了慢性乙型康复的概念，目前这个概念还没有被广大的患者甚至医生知晓！在长期的临床实践中，已经有少部分患者在早期、积极、正规的治疗中，不但HBVDNA阴转，E抗原血清转换（俗语说大三阳变成了小三阳），继而达到了表面抗原的转阴，甚至是表面抗体的出现，也就是不但获得了铜牌，继而获得了银牌，最终获得了金牌！长期的临床实践验证了：早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒要悲戚的观点。我国2015年的新修订的诊疗常规关于推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml(相当于105copies/ml); HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml(相当于104copies/ml)。2.ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清胆红素应＜2×ULN。对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准，但有下列情况之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗： 1.存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是纤维化2级以上。2.ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 3.ALT持续正常（每3个月检查一次）年龄＞30岁，伴有或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 对于抗病毒治疗HBVDNA载量的起始点我国的诊疗方案和美国的基本一致，和欧洲的有所不同。2017年在阿姆斯特丹欧洲肝病年会上的发布的最新的“”乙型病毒感染临床实践指南”，对于此指南有不少观点本人不敢苟同，但我认为最大的亮点就是扩大了慢乙肝抗病毒治疗指证，重庆医科大学胡鹏、任红翻译的原文如下：推荐意见为：1.所有E阳性或阴性慢乙肝患者，定义为HB-DNA ＞2000IU/ml，（104copies/ml），ALT＞正常值上限和（或）肝脏中度炎症或纤维化，应该接受治疗（此处一是：DNA抗病毒指标不分E抗原阳性和阴性，一律10的4次方了-我记得原本上版常规即如此；二是：ALT值只要不正常，不必非2倍正常值以上就可以抗病毒）。2.无论ALT水平，代偿期或失代偿期患者只要检出HBV-DNA ，均需要治疗（和美国、我国诊疗常规一致）。3.无论纤维化程度，HBV-DNA＞20000IU/ml(相当于105copies/ml)；ALT＞2倍正常上限的患者应该开始治疗（不必一定做肝活检）。4.无论肝脏组织学病变严重度，HBeAg阳性慢性感染患者 ，定义为持续ALT持续正常，HBVDNA水平较高，如果年龄大于30岁，或可接受治疗（肝功正常也可抗病毒！DNA水平较高没有几次方的要求，较高没有具体数字，只要不正常也可以说是较高，不必一定做肝活检或无创性检查，明确纤维化情况！）。5.即使不满足以上典型的治疗适应证，有肝细胞癌或家族史以及存在肝外表现的HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者，可以接收治疗（无年龄和ALT及HBVDNA定量高低限制）。我本人非常赞成将慢乙肝抗病毒治疗的起点放宽，再放宽！诊疗常规必须有循证医学依据，一般是很滞后的，慢性乙型是微生物所致疾病，病原体必须干净、彻底的清除体外！了有病毒就要抗，难道慢性乙肝有病毒还必须要使病毒复制到一定量吗？何况病毒载量越低，抗病毒效果一定更好！还不容易发生耐药，这是医生应该共知的道理！另外一点要说的是：英国著名的，发明第一个抗病毒核苷类似物拉米夫定的葛兰素史克公司曾经做过的非常严谨的科研4006试验指出，慢性乙型未抗病毒者经过长达13年的随访观察，HBVDNA 定量只有300拷贝/ml的患者还会有4.5%的患者发生！而300拷贝/ml到104copies/ml者，经过最长13年的随访更会有10%左右的患者发生！我们有什么理由不积极给患者抗病毒呢？很多年以前，我在我所在的病区，发现一例病毒阴性，DNA正常范围，胎甲球检测也是阴性的50岁女性患者，肝活检证实是1厘米的，而最近1个半月，我在门诊诊疗过程中，就先后发现了6例患者，其中5例都是未进行抗病毒治疗的40到60岁的患者，两例是0.9和1.0厘米的小，其余3例已经是体积较大的了。甚至还有一例女性50岁左右慢乙肝患者，已经抗病毒3年，DNA阴性，没有依据，也发生了！早年，在拉米夫定还没有上市前，我所在的病房，一位年仅11岁的慢乙肝小患者，因乙肝、肝衰竭，腹水等并发症早早地就离开了人世！而目前，更重要的是我们已经有了比拉米夫定更为先进的抗病毒药物，恩替卡韦，尤其是替诺夫韦，641例的全球的8年的临床试验证明：8年的病毒应答率：E抗原阴性者为99.6%，E抗原阳性者为98%；E抗原的消失率为47%，E抗原转换率为41%，而S抗原消失率为19.3%，没有发现病毒耐药！更何况我们还要疗效独特的的α干扰素制剂，可以联合使用！我的临床实践证明：不拘泥诊疗常规的限制，早抗病毒，我单纯α干扰素使用干扰素的患者，平均25岁就已经获得了临床康复，使用核苷类似物或和α干扰素联合治疗的患者平均31岁获得了康复！所以我们还是要早抗病毒早受益啊！2017年8月7日星期一中午12点30分初稿2017年8月14日星期一中午12点10分定稿
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郭雁宾主治疾病知识介绍
肝病内科好评科室
肝病内科分类问答期待乙肝抗病毒治疗好的效果，应该怎么做？期待乙肝抗病毒治疗好的效果，应该怎么做？肝健康百家号近期有很多乙肝战友来咨询什么时间能够停药，对于这个问题，不能一概而论，总的前提就是治疗要达到一个好的效果，最终达到停药的目标，才可以停药。要想乙肝抗病毒治疗后达到一个好的效果，要考虑到很多相关的影响因素。我国目前慢性乙肝的形势依然很严峻，我国有两千多万人患有乙肝，但是接受治疗的也就不到一半的人数，主要存在的问题是大家对乙肝认识的一些误区和不规范的治疗，还有在乙肝发病后没有及时的进行治疗，错过了最佳的治疗时间，甚至有的在没有达到治疗时机的时候就已经在抗病毒治疗了。什么时候开始抗病毒治疗？根据《2015年乙肝防治指南》，对于E抗原阳性者（大三阳），在达到HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ），对于E抗原阴性者（小三阳），达到HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ），并且同时ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）时，需要进行抗病毒治疗，如果使用干扰素的话，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。这是一个进行抗病毒治疗的模板标准，但是临床上我们不能作为一个公式对所有人都适用，因为有很多人可能是达不到上述指标标准的，但是医生会结合其他的一些指标进行综合评估。例如，如果达不到上面的标准，但是HBV DNA持续阳性的患者，存在下面的情况时，可考虑给予抗病毒治疗：1、存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。2、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。另外还有一部分人，转氨酶持续处于1倍上限至2倍上限之间，特别是年龄大于40岁者，那么建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；对于转氨酶持续正常，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，也建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。选择合适的治疗时机进行治疗，对于肝病的治疗疗效有很大的影响。针对具体问题具体分析，不是一次的检查数值，或者一项检查指标的异常就可以决定是否要开始抗病毒治疗的，所以在决定治疗的时候要综合评估，正确选择。怎样选择合适的治疗方案？在已经决定需要抗病毒治疗之后，选择适合自己的药物及治疗方案对抗病毒治疗的疗效也有很重要的影响。我们知道目前抗病毒治疗的有效药物是核苷类和干扰素。在选择核苷类或者干扰素之前就需要自己对这两类药做一个了解和比较。从患者年龄，病情，身体条件，生活条件及经济条件等综合评估进行选择。另外，在选择核苷类药物的时候，建议首先选择高效低耐药基因的药物，比如恩替卡韦或者替诺福韦。如果家境宽裕的话以后也可以长期使用恩替卡韦或者替诺福韦，不用换药，这样既提高了疗效又防止了耐药，也罕有不良反应的发生。定期监测，预防耐药，也是提高疗效的可靠方法。我们在治疗的期间，需要定期做好相关指标的检查，包括HBV DNA、乙肝五项、肝功能等，另外对病毒量、表面抗原和E抗原数量变化的监测，有利于评估抗病毒的治疗疗效的好坏。例如在使用干扰素治疗的期间，在治疗3个月或6个月时，如果大三阳患者表面抗原量仍大于20000IU/ml，或未发生下降，那么预测疗效不是很理想，如果小三阳病毒量下降小于10的2次方，另外表面抗原量没有明显下降时，也是预测疗效不理想，需要停用干扰素换用核苷类药物。在使用核苷类药物治疗期间进行定期监测，可以及时的发现是否发生了耐药和药物疗效的好坏，并采取相关换药或加药措施。遵医嘱服药有的战友发信息来说目前病毒量低于检测下限了，肝功能正常，是不是可以慢慢减量，或者偶尔服药。我给出的答复是明确不可以的。我们不能因为暂时病情好转或者病情稳定就自行的减药或者停药，这样很容易导致病毒反弹，病情反复，这样的话，我们之前是治疗也会前功尽弃，而且以后再治疗的话药物的疗效也会受到影响。什么时候能够停药？最后，我们来说明一下大家非常关心的问题，那就是抗病毒治疗后什么时间可以停药。应用核苷类药物的患者，对大三阳，建议总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、E抗原血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。对小三阳，建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。应用干扰素治疗的患者，建议疗程是1年，如果大三阳患者达到HBV DNA转阴，E抗原血清学转换或者表面抗原转阴，在完成1年的疗程里可以停药。希望大家参考以上的对乙肝抗病毒治疗的影响因素，按照医嘱积极治疗，在达到停药标准后再停药。祝愿大家最终都能够得到一个好的治疗效果。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。肝健康百家号最近更新：简介:集结养肝护肝小知识、肝健康资讯作者最新文章相关文章我发现得了大三阳已经7年了,一直都治不好,后来到医院检查肝功能正常我就没有再去吃药了.
现在已经结婚了,才害怕不可以生孩子,请问专家人士,我肝功能正常,可以怀孕吗?会不会传播给孩子?孩子会健康吗?
全部答案（共17个回答）
治疗．如果在北京，可以去人民医院肝炎科治疗，那里专门研究乙型肝炎并且研制乙肝疫苗．
２，丈夫是否正常．
３，如果年龄大于３０岁，可以妊娠，但要到专门的医院做产检．
４，乙肝不尽通过消化道转播，还可以通过性交，分娩，母乳，所以，有时间治疗，还是先治疗，后妊娠．避免对婴儿的影响．
现在给你简短回答:
感染了乙肝病毒(包刮大三阳)的女性能否怀孕？一旦怀孕，会不会把病毒传给孩子？
　　怀孕以后才发现感染了乙肝病毒又该怎么办呢？
　　乙肝妈妈能给宝贝喂奶吗？感染乙肝病毒，能做妈妈吗？
　　答案是肯定的，但是选择怀孕的时机是相当重要的。一般乙肝患者判断的标准最重要的是“乙肝常规”，即人们常说的查“两对半”，它们是表面抗原、E抗原、表面抗体、E抗体、核心抗体。
　　其中表面抗原、E抗原、核心抗体阳性被称为大三阳，E抗体、表面抗体、核心抗体阳性称为小三阳。
　　妇女能否怀孕的判断标准是肝功能正常，最重要的是乙肝DNA定量在正常范围之内。
　　大三阳不能要宝宝
　　在大三阳患病期间，肝功能又不大好，绝不能怀孕。因为一方面，乙肝病毒会通过胎盘垂直传染给胎儿，另一方面，怀孕期间肝的负荷本来就会增重，再加上肝功能不大好，孕妇自己的生命危险都会难以避免。
　　大三阳患者最好等到全部指标都转阴再去怀宝宝。但大三阳全部转阴非常难，也不是一年半载的事，如果患者年龄较大，至少要在E抗原转阴和肝功能正常后才能怀孕。
　　小三阳肝功能正常可以怀孕
　　如果是小三阳，肝功能正常，HBV－DNA阴性或者在正常值（5×100拷贝／毫升）之内，就可以怀孕。但是，妊娠会让孕妇免疫力降低，因此，怀孕期间要严密观察身体状况，并且定期上医院检查肝功能。
　　孕后才知得乙肝，准妈妈怎么办？
　　有的人在怀孕后的相关检查时，发现自己得了乙肝。如果在怀孕后的3个月以内，肝脏功能不好，又有如黄疸、恶心、肝区疼痛等严重的症状，这时宝宝是不能要了，只有及时流产。否则大人小孩都危险。
　　如果是在怀孕中晚期才发现，肝功能是好的，症状又不重，宝宝可以保留，但要进行严密观察，经常上医院做有关检查。到一定时候还要做阻断治疗。
　　另外，携带乙肝病毒的孕妇可从怀孕7个月起，每月打1支乙肝高效免疫球蛋白。如果是临近生产的孕妇发现得了乙肝，在发现时可立即打1支乙肝高效免疫球蛋白。
　　胎儿出生后，24小时内立即打1支乙肝高效免疫球蛋白，在1~2周后打第一支乙肝疫苗，以后则1、6月间期顺延，保护率可高达97．13％，效果较好。
　　乙肝妈妈能给孩子喂奶吗？
　　得了乙肝的妈妈，为了谨慎起见，应避免母乳喂养，在喂养的同时，应该格外注意卫生，1．妈妈每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手。2．平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭。3．应尽量减少同宝宝身体上的过多接触，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保证与宝宝的用品绝对隔离。不要以为宝宝注射了乙肝疫苗，就万无一失了，其实宝宝刚刚注射疫苗，免疫力还很弱，如果不注意，还是有可能受到感染的。
　　乙肝妈妈怎样才能避免将乙肝传染给宝宝
　　只有先了解主要的传播途径，才能有效地预防。乙肝病毒的母婴传播主要包括4种途径：
　　1．妊娠期：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到宫内感染。
　　2．分娩期：胎儿在分娩的过程中，因为接触到母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。
　　3．产褥期：婴儿在喂养的过程中被感染。
　　4．日常生活中：因为与母亲接触频繁，受到母亲的唾液、血液以及其他体液的感染。
　　在4种途径中，以第一种为主要途径，因为妊娠时间长，而且胎儿处于无任何免疫能力的状态，所以极易受到感染。所以女性在怀孕期间，应做全面体检，确认自身健康，健康的母亲最好接种乙肝疫苗，保护自己不受乙肝病毒的感染。
　　已经怀孕的女性应主动到医院检查乙肝病毒的各项指标，若已经受到感染，要在孩子出生24小时内进行疫苗和高效免疫球蛋白注射，婴儿一个月和6个月再分别进行乙肝疫苗的加强注射。
　　乙肝妈妈最好选择剖腹产为生产方式。
　　两个问题：小三阳肝功能正常可以怀孕
　　如果是小三阳，肝功能正常，HBV－DNA阴性或者在正常值（5×100拷贝／毫升）是多少？
　　有乙肝的女性，选择自然产还是剖腹产，能更好地减少传播？
　　问题一：早孕吃药，对胎儿有多大影响？
　　问：我的末次月经是5月17日，在6月13日晚咽部疼痛，14日到医院检查得知是扁桃体炎同时得知已怀孕。在妊娠第30天、第31天输液了两天的800万单位的青霉素，还喝了一袋板蓝根冲剂，4颗穿心莲片。
　　看到书上说早期胚胎发育很关键，不知道这些药有影响吗？
　　武汉市中心医院优生优育医师陈彤：孕期头三个月的确是胚胎发育的关键时期，此时，孕妇如果受到不当的生理、物理、化学因素的影响，不能完全排除可能对胚胎造成的影响，但是停经30天以内的影响有“全或无”效应，就是说，要么，影响很大，造成胎儿流产，要么影响很小。
　　你所说的情况，青霉素在多种抗生素中属于比较安全的药物，可以选用。但孕期一般不宜使用中药，因为中药制剂的成分很多，有很多药物没有做毒性实验，可能对胚胎造成不利影响。
　　问题二：有甲亢，能否怀孕？
　　问：我今年24岁，打算怀孕，但是我患有甲亢，可能是桥本甲亢。请问能不能怀孕，或者怀孕后如何治疗？
　　武汉市中心医院优生优育医师陈彤：生育年龄的妇女患甲状腺疾病是很常见的，并且桥本甲状腺疾病占多数。
　　但如果经正确的治疗，母亲和胎儿的预后是良好的。怀孕后你可以在内分泌医生的指导下用PTU（丙基硫氧嘧啶）和MU2（促已唑）。
　　问题三：孕前为何要做妇检？
　　问：我今年打算要个宝宝，听说要在孕前做全面的妇科检查，为什么？如果要检查，在什么时间适合？
　　湖北省妇幼保健院妇女保健中心主任医师程菊凤：如果女性在孕期才发现自己患了妇科病，为了顾及胎儿的健康，在用药方面比较棘手，不能彻底解决症状，而且妇科疾病对胎儿也有一定的影响。所以孕前做妇科检查是为了排查妇科疾病，及时治疗，在彻底治愈后，才考虑怀孕。
　　一般妇科检查包括以下内容：
　　月经是否正常：如果月经不调，则可能导致不孕，需要调经。而月经过少，怀孕后可能导致流产，也需要调理。
　　妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、滴虫、霉菌等，都会影响女性健康。
　　妇科肿瘤：如子宫肌瘤，如果是占位性的病变，会导致不孕和流产。卵巢肿瘤，太大的需要手术切除。
　　全套检查项目：白带常规、阴道检查、宫颈检查、子宫检查、妇检检查等。
“大、小三阳”能生个健康的宝宝吗？
第二军医大学附属长征医院感染科主任、教授
“我丈夫被检查出乙肝“大三阳”，我是“小三阳”，肝功能指标都正常。现在我怀孕了，想生一个健康、聪明、可爱的宝宝，请问我该注意哪些问题，做哪些保护工作？”
　　这位读者提出来的问题，相信也是很多感染了乙型肝炎病毒的准父母共同关心的问题。老实说，要使大家得到一个非常满意的答复非常困难，因为这受到了目前医学发展状况的限制，当然我们也不是束手无策。
　　首先介绍一点常识。本文题目中的“慢性乙型肝炎病毒感染者”是一个学术性很强的提法，它囊括的范围很广，只要乙型肝炎病毒长期在体内生存，无论肝脏病变情况如何，他（她）都属于“慢性乙型肝炎病毒感染者”。问题是我们如何来判断一个人是不是“慢性感染者”。过去，我们采用免疫学的方法检测乙型肝炎病毒的抗原、抗体，包括：表面抗原（HBsAg)和相应的抗体(抗HBs)，e抗原（HBeAg)和相应的抗体(抗HBe)，以及核心抗体(抗HBc)。这样的配对就有了“两对半”的俗称。为什么出现“半”呢，因为在血液里核心抗原浓度很低，检测不出来。不同患者，或者同一患者的不同病期，或者接受过治疗之后，这个“两对半”中的5个指标就会有不同的组合，但是最“经典”的、也是人们最关注的组合模式，莫过于所谓“大三阳”和“小三阳”。顺便说一句，尽管这种看似通俗易懂的“大、小三阳”并不是每一个人都能完全领会它的含义。毫不夸张地说，不少非传染科或肝病科医生也不能够给出正确的解释。看到化验单子上有3个红颜色的“阳性”，就给患者下个“大、小三阳”的笑话不是没有。
　　严格地说，“大、小三阳”是医学发展特定时期的产物，某些方面已经失去了科学性，但是还没有到丢弃它的时候。表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性叫做“大三阳”，一定是病毒感染者，病毒还在体内复制，对“大三阳”的患者做病毒基因检测几乎都是阳性的。表面抗原、e抗体和核心抗体同时阳性叫做“小三阳”。“小三阳”有两种情况：病毒基因阴性，或病毒基因阳性。前者可能是病毒被清除，或者正在清除的过程中，基因含量很低，检测不出来，也是治疗有效的标志之一；后者则是由于病毒变异，e抗原阴性不过是一个假象，病毒还在体内，而且若采取抗病毒治疗，其效果可能比“大三阳”者差，或者它本来就是那些“大三阳”患者经过抗病毒治疗后出现的结果。
　　提问题的这位孕妇不仅自己是“小三阳”，丈夫还是“大三阳”。要想保证孩子健康，其难度比较大。所以，其他有类似情况的夫妇一定要切记：任何一方如果有“大三阳”，或者很明确地有病毒在体内复制，就不要急于要孩子，应该接受抗病毒治疗之后再做决定！夫妇一方，只要有一方体内存在乙型肝炎病毒，都有可能在受孕时、怀孕后、生产过程中以及宝宝出生后构成感染！这与“肝功能”指标是否正常无关。我在这里把肝功能三个字加了引号，是要强调：许多人所理解的肝功能不过是“转氨酶”，但是，转氨酶正常与否不完全代表肝功能的状况，更不等于肝炎已经治愈。有关这个问题不在此详说，我已经在《家庭用药》2003年第6、7期，以“转氨酶不等于肝功能――正确认识转氨酶”为题做过详细解读，有兴趣者可以翻阅。
　　当然，并不是说有乙肝病毒感染的夫妇所生的孩子就一定不健康。前面已经说过，“小三阳”者体内病毒可能是阴性的，若如此，孩子被感染的可能性就减少了很多。但无论是阴性还是阳性，我建议：第一，怀孕期间不可使用抗病毒的药物，因为抗病毒药对胎儿有影响；第二，生产时最好做剖宫产，减少生产过程中被感染的机会；第三，严格按照国家规定的计划，按时接种乙型肝炎病毒疫苗。由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育，即使已经在宫内被感染，也可能没有形成对病毒的耐受，所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的；第四，孩子不要吃母乳，尤其是母亲血液内病毒阳性时，她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等，因此吃母乳无疑等于吃进病毒。另外，我们还应该乐观地看问题，即使所生的宝宝已经成为带病毒者，也并不等于不健康，一般来说，也不会影响发育，包括智力和体能的发育。在他（她）成长的任何一个时期都可以接受抗病毒治疗，而且相信随着医学科学的不断进步，治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现，人类最终是会战胜这种疾病的。
顺便建议这位提问题的孕妇，请你去医院做一次乙肝病毒基因检测。如果是阳性的，你也需要治疗，你的丈夫更需要治疗，尤其是抗病毒治疗。
先查HBV-DNA,如果是阴性,可以怀孕.怀孕期还需要用乙肝免疫球蛋白.90%阻断母婴传染.如果HBV-DNA是阳性,建议不怀孕为好.
但我们应该乐观地看问题，即使所生的宝宝已经成为带病毒者，也并不等于不健康，一般来说，也不会影响发育，包括智力和体能的发育。在他（她）成长的任何时期都可以接受抗病毒治疗，而且相信随着医学科学的不断进步，治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现，人类最终是会战胜这种疾病的。在妊娠期间采取以下措施:
第一，怀孕期间不可使用抗病毒的药物，因为抗病毒药对胎儿有影响。
第二，生产时最好做剖官产，减少生产过程中被感染的机会。
第三，严格按照国家规定的计划，按时接种乙型肝炎病毒疫苗。由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育，婴儿即使已经在官内被感染，也可能没有形成对病毒的耐受，所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的。
第四，孩子不要吃母乳，尤其是母亲血液内病毒阳性时，她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等，因此吃母乳无疑等于吃进病毒。
预祝你生个健康的小宝宝!
一道选择题下面四句话中,哪句是
我不是专家，介绍一篇文章给你看看，是否有帮助。
乙型肝炎患者的婚恋与生育
　　在众多的乙型肝炎患者当中，有相当部分是处于婚育年龄的年轻人，在谈婚论嫁或准备生育时，对自己的病情或如何避免配偶及子女受到感染等总是而倍感忧虑。
　　乙型肝炎患者能够结婚吗？
　　乙型肝炎患者能否结婚，应从两方面考虑：一方面是由于乙型肝炎是一种传染病，结婚是否会将肝炎病毒传染给配偶？而另一方面则是乙型肝炎患者在怎样的身体状况下结婚较好？
　　乙型肝炎患者在恋爱期间，应主动告诉对方自己的情况，并督促对方到医院查一查乙型肝炎病毒的标记物，主要项目应包括：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。常见的结果可能出现以下三种情况，其意义有所不同：①如果抗-HBs阳性，说明对方对乙型肝炎病毒已经有了抵抗力，不会感染乙型肝炎病毒，可以结婚；②如果HBsAg为阳性，说明对方也是乙型肝炎病毒的感染者，虽然两人之间不存在相互传染的问题，但此时准备结婚的两人，仍均应进一步检查肝功能的情况来确定结婚的时机；③如乙肝病毒标记物均为阴性，表明对方对乙型肝炎病毒既未感染过又无抵抗力，应该通过注射乙型肝炎疫苗使体内产生足够的抗-HBs，达到产生抵抗力的效果，避免感染乙型肝炎。
　　可能有些乙型肝炎患者或其家人认为，应通过治疗使HBsAg或HBeAg转阴后才结婚。由于目前国内外均无治疗乙型肝炎的特效疗法，没有药物对乙型肝炎能够"药到病除"，所以等待HBsAg或HBeAg转阴后才结婚的想法是极不现实的。要避免因为结婚而传染乙型肝炎病毒，最可靠的方法是对需要者接种乙肝疫苗，无论是通过注射乙肝疫苗产生抗体或原来体内已有抗体，只要乙型肝炎患者的婚恋对象体内有足够的保护性抗体，就不应影响两人的结合。
　　肝炎患者的肝功能情况，是肝炎患者能否结婚应考虑的一个重要因素。由于结婚前后准备工作繁多，各种社交活动频繁，精神负担重，容易劳累；新婚期间的性生活较多，会消耗大量体力和精力，对于肝功能不正常的病人而言，会增加肝脏负担，可能使肝病加重。因此，在急性肝炎或慢性肝炎活动期不宜立即结婚。
　　急性肝炎病程较短，可以在治愈半年后结婚，慢性肝炎患者，应在病情稳定、肝功能正常一年后结婚为好。如果仅有乙型肝炎病毒标记物（如HBsAg等）阳性而肝功能正常的病毒携带者，何时结婚并无限制，但仍应注意防止过度劳累，减少性生活频率，以预防肝炎的发作。应强调的是在新婚期间，尤应避免饮酒。
　　乙型肝炎患者可以生育吗？
　　对于男性乙型肝炎患者而言，如果他的肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体（抗-HBs），是可以生育的。如果妻子缺乏保护性抗体，则需通过注射乙肝疫苗产生保护性抗体之后来怀孕。
　　对于女性乙型肝炎患者，情况就复杂许多。虽然并无发现乙型肝炎病毒有导致胎儿畸形的证据，但急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化的妇女均不宜妊娠。因为妇女在妊娠时，由于需要为胎儿提供大量的营养物质，会增加孕妇肝脏的负担，加之妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化，常使原有的肝病加重；肝功能的减退，也会增加孕妇分娩时的产科并发症，如大出血的可能性，从而危及母子安全。乙型肝炎病毒有可能通过胎盘及产道感染胎儿。目前医学上可以利用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（HBIG）这两个武器来预防乙型肝炎病毒的母婴传播，大约95%的新生儿可以避免感染乙型肝炎病毒。所以，对于患有乙型肝炎的妇女，可在肝功能正常一年后并在医生的指导下，选择合适的时机受孕。为保护下一代不被乙型肝炎病毒感染，应尽早给新生儿注射乙肝疫苗并按程序完成疫苗的接种。
摘自 家庭医生·海外版
乙肝既有母婴遗传也有父婴遗传
　　我国乙肝人数众多，他们并非都是与病人接触感染而得，绝大多数(80％左右)来源于家族性的垂直传播。垂直传播可分为母婴垂直传播和父婴垂直传播两种，母婴传播约占垂直传播人数的3／4，父婴传播约占1／4，母婴传播已得到公认，但是父婴传播尚未引起足够的重视。
　　患乙肝的母亲所生子女几乎都会感染乙肝病毒，患乙肝的父亲所生子女大约有30％。50％会感染乙肝。母婴传播被认为主要是宫内感染和分娩时感染，那么父婴传播是通过什么途径传染的呢?科学研究证明，乙肝患者的肝病毒的精子很有可能将病毒基因遗传给子代。乙肝夫妇之间之所以很少传染乙肝，是因为成人的免疫机制是健全的，乙肝病毒入侵时，机体可以正常识别并利用合适的免疫应答，将病毒清除。但是胎儿期感染或是遗传病毒基因的感染，可致感染者免疫麻痹或耐受，对于病毒“听之任之”，以致乙肝病毒长期携带，甚至终身。
　　父亲有乙肝，儿女常常也会有乙肝，用接触感染解释往往是行不通的。我们调查了11位乙肝父亲所生的子女，出生后便离开了原来的家庭(过继、领养等形式)，但是后来都陆续被发现乙肝病毒阳性，可见乙肝遗传性是肯定存在的。那么有没有什么办法阻断乙肝的这种垂直传播呢，答案是肯定的。乙肝夫妇所生的子女出生后，及时注射乙肝疫苗和高效价的乙肝免疫球蛋白可以阻断乙肝的垂直传播，使下一代免受乙肝之苦。乙肝免疫球蛋白(抗体)进入体内与乙肝病毒(抗原)形成免疫复合物，中和乙肝病毒颗粒，产生一系列免疫反应，最终清除乙肝病毒；乙肝疫苗可以迅速刺激机体产生相应抗体，阻止乙肝的发生。具体防范措施是：新生儿出生4—8小时内给予200单位的高效价乙肝免疫球蛋白及10微克的乙肝疫苗(重组基因工程型)注射，1个月后再次重复，6个月后再单独予以1次乙肝疫苗的加强，此婴幼儿以后即可免受乙肝之苦。
你好，你的大三阳病史五年，肝功能正常，是可以要孩子的，而且如果你做了该注意的注意事项，你的宝宝生出来...
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所谓“ 大小三阳 ”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙 肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（ HBsAg ）和表面抗体（抗 -HBs...
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