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【紧急求助】常规HE染色组织切片为何脱片严重？
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这个帖子发布于9年零151天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
各位战友：最近做睾丸组织的HE染色，发现HE染色切片脱片现象严重，不知是什么原因？因为我是把mFDF固定好的睾丸组织送到病理科让他们把我切片，他的过程和操作影响因素我不太清楚，而我的原因我也没发现什么不对。因为以前我认为我的组织固定方法不对，用多聚甲醛固定24h，甚至更长，效果不佳：裂片和脱片严重。现在改用MDF后裂片现象改善，但脱片现象严重。请各路高手给予赐教，谢谢。
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wh2008 编辑于
望大家不吝赐教，先谢。
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玻片用APES处理（自己查一下），或者铬矾明胶处理就行了，切片后40度烤片过夜，一般不致于脱片。
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不过，他们病理科老师说一般HE染色制片不需做任何处理，不知有无这道理。万分紧急！！！！！！！！！！
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关于丁香园患者究竟为什么要做病理会诊？_病理吧_百度贴吧
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患者究竟为什么要做病理会诊？收藏
来源：口袋病理 微信公众号：kdbl91360，获取更多精彩资讯！　　疑难疾病的病理会诊是提高病理诊断质量的有效保障。会诊是病理科的常规工作之一，广义的病理会诊包括病理科内和院际间的会诊，其实涉及病理医生的医疗纠纷案件不少是由于院际间会诊造成的，作为病理医生应当了解病理会诊的流程及相关规定，为病人也为自己负责。院际间的会诊较多　　患者看病面对较多的是院际间的会诊，也就是患者从A医院看病后，再到B医院看病时，B医院经常要会诊患者在A医院做的病理，其目的有三：一是B医院就不重复取活检了，这样可以节省患者时间和费用；二是B医院往往是上级医院，A医院病理报告提供的信息不全或不放心A医院的病理结果；三是法律上的问题，也就是如果A医院诊断错了，而B医院也照着A医院的诊断进行治疗，造成的后果B医院也得承担。病理会诊的主要目的　　我们知道，有很多肿瘤患者，来肿瘤医院看病的时候，其实在其他医院可能已经诊断完了，已经有病理切片的诊断结果了，来肿瘤医院看病的时候医生还会要求他去原来医院病理科把原片调出来，再来复阅，为什么呢？可以从两个方面说，病理会诊实际上就是病理医生借阅其他医院病理科的切片复阅之后重新做出病理诊断的医师行为，这个重新做出诊断并不等于跟原来诊断完全不一样，最重要的意义是为了满足患者的需求。比如有些患者在别的医院做过活检了，为避免重复活检，那就把上次活检的切片拿来复阅。　　也有些患者，在别的医院做过肿瘤手术，一段时间后比如两年三年甚至十多年后出现新的症状，怀疑与上次肿瘤有关，那么必须复阅既往病理资料即会诊。这样当前医院当前医生才能了解到患者的既往情况，了解做了一个什么手术，切了一个什么器官，当时病到什么程度了，这次到当前医院是解决什么问题，是肿瘤复发或转移了？还是又长出了一个新的肿瘤？不了解这些既往疾病情况，诊断和治疗将会很盲目。因此，必须让当前医院当前医生，通过会诊，了解清楚既往疾病尤其是肿瘤与现状病情有无关联，才能制定针对性的有效治疗方案。所以病理会诊最重要的就是方便患者。　　其次，通过病理会诊也有助于提高医生的诊断水平，这种情况尤其适用于疑难病例。什么叫疑难病例呢？就是它的组织学特征不典型，或者是一个非常少见和罕见的，大家都经验不足的，这种情况下，疾病是不是肿瘤？是良性还是恶性都会有很多分歧。这就需要到上级医院、更大的医院或者专科医院（比如骨肿瘤专科、神经专科等）去会诊，专科病理医师一天到晚都看同一类肿瘤，比如骨专科病理，神经专科病理，自然经验更丰富。会诊的目的还是主要为了缓则，把疾病搞清楚。　　会诊能集思广益，让更多的医生对同一个不典型的病变发表意见，以尽可能明确诊断。其实大部分患者在不同的医生当中诊断都是一致的。也有相当一部分疾病始终没搞清楚，并且疾病的演变过程，总是从不典型到典型逐步发展，特征也就逐步明朗化，医生的认识就会更加准确。最早期的、不典型的、特别罕见的，这样的病例通过病理会诊均可能有助于明确诊断，指导治疗；其最终目的都是为了患者的自身利益。病理会诊的程序是什么样的？　　简单说，就是：带着A医院病理报告单、患者身份证（有时还要承办人身份证和委托书）和押金到A医院病理科，借出病理切片（玻璃片）；到B医院就诊，开出病理会诊单，交费后带着病理切片到B医院病理科会诊。一般会诊结果短时间即可出来。会诊结束，再将A医院借出的病理切片还回A医院继续存档。有时候，根据病情需要，还需提供A医院病理组织蜡块或白片。　　病理会诊具体流程可以中国医学科学院肿瘤医院为例：本院病理会诊是门诊常规工作的一部分，负责对来本院就诊病人的外院病理切片进行复诊，目前开设普通门诊会诊及特需门诊会诊。会诊范围：仅限于外院病理切片。具体流程如下：1.建病例信息卡：本院实行电子化管理，会诊前需到相应临床科室门诊挂号建就诊卡并由相应临床医师填写病理会诊申请单。2.取号排队：携病理会诊申请单到病理会诊中心，于诊室外排队领取当天会诊号，并耐心等候。3.会诊所需材料：A、外院病理切片（HE切片及免疫组化切片），疑难病例需提供蜡块或者涂胶白片（若干张）备用；B、病历资料，包括临床表现、相关辅助检查及手术记录等，若为肿瘤性病变应说明肿瘤的部位、大小、颜色、质地及与周围组织的关系；C、外院病理报告；D、肺非肿瘤性疾病（例如肺结核、肺间质性疾病等）、骨组织疾病及中枢系统病变应携带相关影像学资料（X片、CT、MRI）。4.缴费，在诊室内办理完会诊手续后请持就诊卡到任何缴费窗口交费。5.取结果：一般病例在办理手续后当日会出病理会诊报告，疑难病例及需要做免疫组化的病例会诊时间相应延长。根据疾病诊断需要，另选择相关病理诊断技术（如免疫组化及分子病理检查等），该费用不包含在专家会诊费内，需另付。病理诊断首要基础是完整观察　　上述诸多环节中，特别值得一提是病例资料要尽可能带全。病理会诊虽说是更高一级的诊断过程，但绝对依赖于患者手中的一手检查资料，患者及家属有义务提供完善的资料，有利于会诊医师精准地解读病情，最终目的还是为了给患者精准的诊断以指导治疗。　　有的患者出于种种目的，自作主张将原单位借出的切片分成几部分，同时分送不同上级医院会诊，或者故意隐瞒原单位的病例资料，看看会诊意见是不是跟原单位一致……这类做法是万万不可取的。因为，精准的病理诊断首要基础是完整观察送检标本或病理切片，如果人为屏蔽重要信息，将误导会诊医师，反而延误诊断甚或导致错误的诊断。
病理会诊是个难事，协和医院钟主任说过，病理诊断就是在刀尖上行走。我给我爷爷在医之本办了病理会诊，推翻了小医院的会诊结论，拿到了正确的治疗方案。感觉很不错，大家一定要到大医院做病理会诊，避免错误的诊断！！！
您好，我在当地的市医院做的病理，病理报告没有疑难疾病，还有去上级医院做病理会诊的必要吗？
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病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范.doc 12页
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病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范
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病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范
病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。
常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准
优质标准 满分（分） 质量缺陷减分
组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数 10 组织稍不完整：减1～3分；不完整：减4～10分；未达到规定面数：减5分
切片薄(3～5μm)，厚薄均匀 10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～10分；厚薄不均匀：减3～5分
切片无刀痕、裂隙、颤痕 10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分
切片平坦，无皱褶、折叠 10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分
切片无污染 10 有污染：减10分
无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢 10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分
透明度好 10 透明度差：减1～3分；组织结构模糊：减5～7分
细胞核与细胞浆染色对比清晰 10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5分
切片无松散，裱贴位置适当 10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分
切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰 10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3分；编号不清晰：减4分
注：切片质量分级标准：?①甲级片： ≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片： ≤59分（不合格）
月常规切片质量抽查情况
月份 甲级片
（优） 乙级片
（良） 丙级片
（合格） 丁级片
（不合格） 优级率
（%） 优良率
1 29 1 0 0 96.7 100.0
2 28 2 0 0 93.3 100.0
3 27 3 0 0 90.0 100.0
4 28 2 0 0 93.3 100.0
5 28 2 0 0 93.3 100.0
6 20 7 3 0 66.7 90.0
7 23 5 2 0 76.7 93.3
注：每月随机抽查30例常规切片。
发现问题：今年1-7月常规切片质量总体达标，但6、7月份常规切片质量的优良率分别仅为90%、93.3%（见表2），按照《临床技术操作规范病理学分册》切片质量要求，6月份刚达标。按照《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的病理切片质量要求，C级标准为常规切片质量的优良率≥90%，A级为优良率≥98%。对照A级标准，常规切片质量未达标。
组成团队：成立病理科常规切片质量持续改进小组。
组长：科主任。
组员：XXX等。
原因分析（见图1）：月病理切片质量一直较高，但6、7月份质量明显下降，可能与这段时间科室新进技术员和进修生对常规切片制备的理论、流程和实际操作水平较低等因素有关，具体原因分析如下：
目标设定：通过实施常规切片质量PDCA管理循环，以期常规切片优良率≥98%。
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。
计划（Plan)：包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。
执行（Do）：就是具体运作，以实现计划中的内容。
检查（Check）：对执行计划的结果总结，分清对与错，明确效果，找出问题。
行动改进（Action）：对总结检查的结果进行处理，对于成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也需要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。
计划（Plan)
一、制定病理科常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）。
二、制定常规石蜡包埋-HE染色切片质量的评分基本标准和分级标准：参照《临床技术操作规
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