根管治疗后根尖周炎（继发感染）
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根管治疗后根尖周炎（继发感染）
根管治疗后根尖周炎（继发感染）学习目的通过本病例的学习，读者应掌握根管治疗后疾病的治疗原则，并了解根管治疗失败的原因。病史简介患者，男，59岁。右下颌第一磨牙（46）曾行根管治疗；近日，46开始疼痛，随后颊侧黏膜肿胀，服用抗生素后急性症状缓解，转至牙髓专科医生处诊治。& & 否认全身系统性疾病。需进一步了解哪些细节？首先，了解早先进行根管治疗的时间和细节，有助于疾病的诊断和治疗计划的制订。例如，了解患牙1年前和7年前的情况，有助于区分根尖周炎治愈和持续性根尖周炎。应向患者询问早先根管治疗的相关问题：● 当时使用橡皮障了吗？● 当时治疗进行了几次？● 是牙髓专科医生，还是普通牙医治疗的？同时，了解现有修复体的类型和质量，对于制订正确的治疗计划（是根管再治疗，还是根管外科手术）也是必不可少的。在本病例中，问诊提示，7年前46根管治疗后铸造金属桩冠修复。临床检查口外检查未见异常。口内检查可见口腔卫生状况良好，无急性体征。46无叩痛及颊侧扪痛，无松动及窦道，牙周附着水平及牙周探诊深度正常（＜3mm）。除金合金冠与银汞合金修复体接触区（位于远中）边缘有一个小缝隙外，46冠边缘总体良好。&术前高质量的X线片对于正确诊断必不可少，先前治疗的X线片同样具有重要的参考价值。通过这两张X线片的比较，可提示现有的根尖周病变是始终未发生变化的静止性炎症，还是在先前根管治疗后出现周围逐渐扩大的持续性炎症或是在先前根管治疗后出现的新炎症。在本病例中，未获得先前治疗的X线片。根尖X线片显示什么（图5.1.1）？图5.1.146术前X线片，显示金属冠修复，每个牙根内均有金属桩，根管充填物均短于放射学根尖且有根尖周透射影。● 金属冠修复。● 近远中牙根内均有金属桩。● 在近中根内，桩的尖端向根管侧壁偏移。● 近远中牙根均有中度弯曲。● 近远中根管充填物均短于放射学根尖。● 近远中根尖周均有明显的透射影。● 右下颌第三磨牙（48）紧靠右下颌第二磨牙（47）远中。诊断和治疗计划诊断是什么？46根管治疗后慢性根尖周炎。综合考虑，46根管治疗术后多年及近期症状，排除根尖周炎治愈的可能性。大部分根尖周病损在术后6个月至2年内愈合，少部分病损需4～5年恢复。就本病例而言，结合根尖周透射影的大小及7年前曾行根管治疗的病史，提示根尖周感染已存在相当长时间，可能很多年。最可能的病因是什么？最可能的原因是先前根管治疗后持续存在的感染，也不排除冠部微渗漏引起的新感染。在充填后的根管环境中，长期幸存的微生物具有以下特性（表 5.1.1）。表5.1.1在充填后的根管中幸存并引起根管治疗后根尖周炎的微生物特性可供患者选择的治疗方案有哪些？● 根管再治疗。● 根管外科手术。● 拔除。● 不处置。在本病例中，虽然抗生素治疗已经控制患者症状，但这只是临时处理。理想的治疗方案是治愈患牙，使其成为牙列中的功能单位。患者应优先考虑保留患牙，有两种治疗方案可供选择：根管再治疗或根管外科手术。根管外科手术的优点是可保留现有桩冠，且（与根管再治疗比较）治疗时间较短。它的缺点是无法控制整个根管系统的感染；预后取决于牙根末端充填物的质量和深度；由于下颌磨牙颊侧骨板较厚，阻碍手术进入和手术视野；此外，根尖周病变接近下颌管时，增加手术风险。在本病例中，术前X线片显示，46根尖周透射影下缘距离下颌管仅仅几毫米。根管再治疗的优点是可进入感染的根管系统，最大限度地清除微生物。高质量的根管再治疗是建立在根管感染的控制上，这将为治疗预后提供最大的保证。根管再治疗的缺点是拆除现有桩的复杂性和风险性；与根管外科手术相比，治疗时间较长；根管再治疗后需要重新冠修复。根管再治疗前，应告知患者再治疗的预后主要取决于两方面：首先，能够去除现有修复体（即桩和根管充填物）；其次，探查并疏通全部根管至理想的工作长度。同时还应告知患者，拆除修复体后若剩余牙体广泛龋坏或牙折而不能再修复时，需拔除患牙。¤¤患者应对疾病及其治疗的复杂性给予正确认识。任何治疗的成功率都不能达到100%，存在一定程度的治疗风险，由于治疗无效或失败最终导致拔除患牙。桩应如何拆除？当铸造金属桩与银汞合金核或树脂核共同修复时，可供选择的拆除方法有两种：一种是从面钻入髓腔后拆桩，可保留现有修复体，节省重新冠修复的时间、精力及费用；另一种是拆除现有修复体，以便拆桩，这就意味着根管再治疗后需要重新冠修复。拆除现有修复体的影响因素包括：● 技术因素（如现有修复体的质量和边缘情况、继发龋、进入根管系统的通路以及拆桩的复杂性）。● 患者因素（如对现有修复体的满意程度、重新制作耗时耗力）。● 医生因素（如现有修复体何时制作、治疗计划是否包括更换现有修复体）。在本病例中，已充分告知患者各种治疗方案的优缺点，及每个治疗步骤的细节、困难、风险及预后。最终，患者决定根管再治疗；另外，由于现有修复体的远中边缘存在缝隙，需要重新制作，患者决定拆除现有修复体。治　疗治疗主要分两个阶段完成。第一阶段是拆除现有修复体，在确保患牙可修复的前提下，制作稳定的、无微渗漏的临时冠，并为拆桩建立进入根管的通路。第二阶段是通过两次复诊完成根管再治疗。第一阶段　拆除现有修复体及制作临时修复体局麻下放置橡皮障隔离术区，拆除现有修复体，去除桩周围的核，使用超声器械使桩松动并拔出。临床检查可见46远中边缘位于龈下2mm，DOM下观察发现剩余牙体结构完好且可修复。46临时用不锈钢带环加固和玻璃离子水门汀充填（图5.1.2a）。放置带环的目的是容纳充填材料并保护患牙的完整性。第二阶段　根管再治疗就诊时，使用橡皮障隔离患牙，以确保术区的清洁无菌；从暂封物的面进行髓腔通路制备；DOM下使用GG钻去除根管冠部牙胶，然后用氯仿和手用器械去净根尖部牙胶；使用小号（8～20）不锈钢手用锉疏通根管至根尖；拍摄X线片验证根管的工作长度；使用EDTA和次氯酸钠交替冲洗，进行根管的清理成形；根管内封入氢氧化钙糊剂；暂封窝洞，暂封物要到达髓室内、根管口之上，以保证可靠的诊间封闭。2周后复诊，患牙隔离和消毒同前；保持干燥（使用低速球钻，避免污水再次进入患牙），去除暂封材料；次氯酸钠和EDTA冲洗进行根管再预备；纸尖干燥根管；使用牙胶和根管封闭剂充填根管；在远中根管内预备桩道；窝洞用复合树脂充填（图5.1.2b）。图5.1.2（a）46根管再治疗前X线片。现有修复体、核及两个不锈钢桩均已安全拆除，患牙用不锈钢带环和Ketac-SilverTM临时修复，这为后续治疗提供了无微渗漏且稳定的局部环境。（b）46根管再治疗后X线片。与图5.1.1相比，根管预备和充填更接近理想的工作长度，致密度更高。术后观察愈合情况。最后制作新的桩冠。术后2年、6年复查，X线片显示根尖周病损逐渐恢复（图5.1.3）。图 5.1.3（ａ）根管再治疗后2年复查，X线片显示46根尖周骨重建、远中根管内金属桩、金合金冠修复。（ｂ）根管再治疗后6年复查，X线片显示46根尖周完全恢复。讨　 论根管治疗后慢性根尖周炎与根管系统的持续感染密切相关。临床发现，大多数失败病例与先前的治疗缺陷（感染控制失败）有关，常见的治疗缺陷有髓腔进入不充分、遗漏根管、根管预备失误和冠部渗漏等。因此，应将治疗重点放在根管感染的控制上。注重根管治疗的临床细节，将为治疗预后带来显著性差异。一般来说，根管再治疗的成功率较高（约85%），对大多数病例是首选的治疗方案。值得一提的是，根管治疗欠佳的根管菌群与未经治疗的根管菌群相似。因此，通过有效隔离、无菌操作、机械预备、冲洗及封药等完善的抗菌技术，必将有效地控制根管感染。但是，根管治疗良好的根管菌群与未经治疗的根管菌群却不尽相同。未经治疗的根管是以专性厌氧菌为主的混合性感染，而充填后的根管主要是以革兰（＋）兼性及专性厌氧菌为主的单菌性感染。在充填后的根管内，被分离出的微生物主要有肠球菌、念珠菌和链球菌。上述微生物具有耐受抗菌治疗的特性，因此能在充填后根管的低营养环境中幸存下来。尽管大多数根管治疗后疾病与根管系统的持续感染有关，但仍有一小部分是根管治疗良好的病例，分析这可能与根管外感染和非细菌性因素（如囊肿和异物反应）有关。此外，一些瘢痕性愈合病变在复查X线片上易与持续性根尖周炎发生混淆，应予以注意（表5.1.2）。总之，绝大多数根管治疗后疾病与持续的根管系统感染有关。首选的治疗方案是根管再治疗，并侧重进行根管感染的控制。一份全面详尽的病史采集，包括先前治疗的细节，将有助于疾病的确诊及最佳治疗计划的制订。术前告知，可使患者了解各种治疗方案、权衡利弊并做出适当的选择。通常，根管再治疗比首次根管治疗复杂，建议至牙髓专科医生处诊治。表5.1.2根管治疗后持续性根尖周透射影的原因
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根管治疗后牙齿寿命还有多久？收藏
最近有颗牙齿突然疼痛，一个星期后刷牙时还掉了一小块，去医院拍片后医生说已经烂到神经，给我做了根管治疗，还建议我过段时间戴牙套，因为牙髓失活后牙齿就失去了营养供应，会变脆。现在有点担心，这牙齿还能用多久，是不是很早就会掉，我还年轻啊擦擦
同病相怜啊。我今年才21岁呢，明天就生日了，过了就是22岁了。我前3年，去补牙的时候，也是做了根管治疗，然后弄了填充物，当时没戴牙冠，医生也没建议，结果前几天，，吃东西，不小心磕到硬物，牙齿劈裂了一小块，牙齿还是很稳，填充物也没掉，只能去看医生，医生说要做个牙套，戴起来。。。花了1300，，要等那个弄好的牙套回来，就可以戴上了。。这几天都不舒服，，嘴巴里老有那种药味估计是里面的那个填充物渗出来。医生说正常，，也没什么炎症，不算严重，，楼主如果牙齿烂掉的面积比较大，建议还是戴个牙套好，因为你不知道什么时候会咬到硬物，然后牙齿就劈裂了。。。不过牙套有800-3000的，我用的是钛合金属的那种，材料贵，单材料就1200了，3000多的那种是烤瓷牙，对身体副作用少，不过因为我坏的是后面的大牙，所以医生建议弄钛合金属的那种，硬度好，因为要经常咬东西。不过戴牙套会要磨牙齿，，把牙齿磨少点，牙套订做要时间的，，我的那个现在还没回来呢，磨牙齿不会疼，不过可能口腔会有点血，我也不知道怎么来的， 反正吐的时候就有血，，哎哎，小时候牙疼的时候经常会梦到自己掉牙，，，，我真怕恶梦成真啊。PS：做过根管治疗的牙齿很脆弱的，因为牙神经已经杀死了， 没有供养供给，话说，我那颗做了根管治疗的牙齿变黑了，，不知道是什么原因，但我没有痛感，，唉。。。。医生说没有痛感就不怕，也没有发炎，变黑可能是里面的药物原因。希望如此吧。
正好去做根管治疗 这两天牙齿疼 牙齿已经掉了 你们做根管治疗多少钱？
2楼回答的很全面。总之会比你不做治疗使用时间长。
只要牙根是好的，牙齿可以一直用的好好的。冠修复要密合性好，所以医生技术是关键，材料选择也有影响。后期的维护也影响牙齿寿命。
不需要的。除非有牙齿不适需要去检查。只有做种植牙是需要定期检查的。
我19岁，五年前牙髓炎治疗到现在，牙一片一片的掉的只剩空壳了，前段时间有了根尖周炎，做了根管治疗，昨天换了第4次药，结果疼的要死，脸都是肿的，现在都不知道该怎么办
嗯...需要好好照顾牙齿.好的治疗也很关键
经常去做口腔检查是很重要的,以前害怕看牙,不敢去医院.结果现在满嘴的毛病,多花不少钱,还着罪.看了三周了,刚做好一个牙的根管填充,今天又拔了一个智齿,洗牙.下周开始做龈下刮治,然后做牙套,还有一个牙,牙根都烂到牙龈里面了,要做种植牙.这个最后悔,如果早去,做桩修复就可以了.话说,今天拔牙,真的快,麻药发生作用后,一分钟不到,就感觉医生敲了牙一下,就让我下来了.白紧张半天了.
其实虽然失活，但是不会银影响牙齿的坚固。只要牙龈牙周健康，就不会有事。只是烤瓷牙套子是有寿命的，烤瓷的寿命可能和你怎么吃东西有关，如果烤瓷套子坏了，要及时去更换新的烤瓷。这就像一颗树，如果土壤健康牢固，即使这颗树死了，你把它砍一小节再用东西套起保护着，只要土壤没事，定期更换上面破损的套子，那棵树也不会连根拔起。不要太担心。
只要牙根完整牙周条件好就和你一倍子
我的牙齿有个洞，面积不大但感觉有点深，不知道到什么程度了，疼了两天了，以前也疼过两次，最长的一次疼了半个月，没有管它，后来就不疼了。现在又发作了，疼的晚上睡不着啊，打算去医院看看了，希望不要太严重。同病相怜的娃啊
根管治疗后的牙齿有可能会变脆，在吃东西的时候有可能折裂，所以做完根管治疗后，最好再做个烤瓷牙给这个牙齿加以保护，那么就不用担心牙齿寿命会减少的问题了
根管治疗疼吗！？？
你要知道，你的牙啊很好看，不用治疗，就这样好了。不用谢我哦
唉……想去做，可是一直也没下定决心呢，看来以后要少喝碳酸饮料多刷牙了。感觉这牙是做一回不如一回啊，这么早就把牙治坏了可怎么办。。。人要是像鲨鱼一样可以定时再长牙就好了。。。
建议尽早治疗我上周也是牙齿痛去看的牙医做了根管治疗+补牙去的是广州拜尔口腔这边有没有人去过的？
一般牙齿开始痛的时候，多半要做根管治疗了。同时，也肯定会有一些其他牙齿存在蛀牙问题的，补一补就好了。尽早治疗，拖下去牙齿坏的更厉害。到时候费用也越高的。
根管治疗以后牙齿都比较脆弱，需要做牙冠保护起来，但后期个人的使用情况也很重要，不要用那颗牙齿吃太硬的东西，饮食尽量清淡，注意口腔卫生。详情咨询唐牙科
牙冠是不是就是做烤瓷牙
根管治疗是不是杀神经补牙？
有炎症的牙齿是不是做的时候很疼
　　　　 　　　　 暖暖暖　　　暖暖暖　　 　暖暖暖暖暖　暖暖暖暖暖　　　　暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖　　　 　暖暖暖暖暖暖暖暖暖　　　　　 暖暖暖暖暖暖暖　　　　　　暖暖暖暖暖　　　　　　　暖暖暖　　　　　　　　暖[花心] 看帖是一种态度，暖贴是一种美德 (^_^)[花心]
这几天搞牙齿弄得我苦不堪言。满嘴的大牙都坏了。昨晚磨了掉牙的两边，做了磨子，一周后到了去补固定假牙，中午去做临时假牙冠。很是捉急，我该怎么办，才23就搞成这样，牙齿是从里面开始龋的！太痛苦了。
也正在为牙的事闹心呢
原来有这么多牙疼的朋友们，六月份拔了一颗牙，现在旁边又有一颗疼起来了，医生说要搞神嘛根管治疗，唉，
根管治疗最疼的是哪步？我明天要去第三次了
我就看看不说话
　　　--随便一出手就是如此标准的十五字～　
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