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&乙肝不治疗，后果很严重？
乙肝不治疗，后果很严重？
乙肝病毒感染的发展和结局，是由病毒和人体两方面的因素决定的。病毒方面的因素，包括体内的数量和病毒的复制活性；人体方面的因素，主要是免疫状态，包括年龄、遗传特质和基础健康状况。
实际上，我国约3000万慢性乙型肝炎患者中, 大多数都没有接受规范治疗。这不是危言耸听。因为，人们认为，有了疾病谁都会积极的争取最好的治疗。但是，事实并非如此。原因是，其一，慢性乙型肝炎常常比较隐袭, 不定期检查许多年也不知道发病, 当然不会去治疗了。其二，许多人认为只要肝功能正常就OK了, 不去清除病毒, 就不能算做规范的治疗。
那么，感染了乙肝病毒，如果不治疗，到底会怎么样？今天，我们来谈谈这个问题！
1.慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎转变来的吗?
不能想当然，极大多数慢性乙型肝炎并非来自急性乙型肝炎，而是由慢性乙肝病毒携带者发病的，大约有25%的病毒携带者会发生肝炎。
2.慢性乙肝病毒携带又是怎样发生的呢？
极大多数慢性携带者是在小儿时期感染了乙肝病毒，小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，会在较长时期存在，但不发病，只是形成慢性携带状态。
当然也有很少数急性乙型肝炎的成年人会转变慢性，那是原有慢性肾炎一类免疫虚损的疾病、或是吸毒、酗酒而体质虚损的人才有可能性。
3.慢性乙型肝炎向肝硬化进展与哪些因素相关？
慢性乙型肝炎的特征是炎症病变长期存在、并且反复活动，病变不断进展的主要因素是性别、年龄、病毒活跃复制、长期病变活动和重叠感染其他肝炎病毒。
男性重症较多, 进展肝硬化的较多。慢性乙型肝炎成人每年约有15%自发的“大三阳”转为“小三阳”而病情缓解。小儿病例有较高的免疫耐受性（容忍病毒复制而不发病的特性），很少“大三阳”转换，病变虽然较轻却很少自发缓解，成年后肝硬化的发生数比成年肝炎会多许多倍。老年肝炎重症多，心血管、呼吸道和糖尿病等的夹杂病多，发展肝硬化的也较多，老人肝硬化较多发生肝癌。
HBeAg(+)慢性乙型肝炎随着病期延长，免疫活性也不断增强，病毒水平较高的人病变就会有较大侵袭性，可能进展较快。HBeAg (–)慢性乙型肝炎是由HBeAg(+)病例经长期活动而衍变，免疫活性较高，故病毒水平与病变程度一致。HBeAg(–)病人的病变进展虽较缓慢，但最终发生肝衰竭、肝硬化和肝癌的远远超过HBeAg(+)病例。
慢性乙型肝炎重叠甲肝或丙肝病毒的人病变进展较快，较多发生肝硬化和肝癌。
代偿性肝硬化发生失代偿与哪些因素相关？
由慢性乙型肝炎到活动性肝硬化有一个由轻到重的进展过程，分2个阶段：肝功能可以负担日常生活和一般工作的是代偿性肝硬化；否则就失代偿了。轻度代偿性肝硬化常常不自觉、去医院看病也会被漏诊；重一点的可能有一些模糊的症状，包括容易疲乏、腹部不适、或右上腹部发闷，肝功能试验异常，B超发现脾大；再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白降低、出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。
再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。
肝硬化的继续进展取决于病毒的复制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病变的活动性（以血清转氨酶、转肽酶和黄疸来表现）。
我们腹内脏器的血流会集中到一条叫门静脉的血管，流到肝脏后再由肝静脉流回心脏。肝硬化后门静脉的血流受到阻力，静脉内血压增高，叫做门静脉高压症。肝硬化越重，门静脉内的压力也越高，就会发生严重的合并症：一种是食管静脉曲张，曲张重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是灾难性的；另一种因脾脏淤血肿大而功能亢进。脾脏是个小血库，正常时清除一些衰老的血细胞，脾功能亢进了会把一些尚未衰老的血细胞也破坏掉，血小板和白细胞减少比较明显。血小板太少会到处出血；白细胞太少了会发生各种各样的细菌感染。因而，肝硬化重了会发生这些合并症；有了合并症会使肝硬化更加重，可能使代偿性肝硬化进展为失代偿性肝硬化。
4.肝硬化病人发生肝癌与哪些因素相关？
肝硬化病人每年有1%～6%会发生肝癌，五年累计发生率15%～20%。病毒水平较高、病变继续活动的肝硬化可较快发生肝癌；但很少数病变静止的病人在较长期的自然过程中也可能癌变，因此必需坚持定期检查。
5.慢性乙型肝炎病变进展的共同因素是什么？
慢性乙型肝炎轻重不一，特点是在漫长病程中病毒持续复制，从而导致病情反复活动。如不规范的抗病毒治疗，多数病情将逐渐加重；有些逐渐进展至肝硬化、失代偿和肝癌。如不抗病毒治疗，许多人最终会进展至灾难性的晚期肝病，慢性乙型肝炎是一种预后较严重的慢性肝病。
我国有许多能有效控制症状的“护肝”药物,
许多医生、更多病人满足于肝功能试验正常。更由于经济承受力不足，当前接受抗病毒药物治疗的病人的比率还很低。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗，很少能在三五年内“小三阳”消失而治愈，但极大多数都能够控制病变进展，使病变缓解。抗病毒治疗对HBeAg(+)慢性肝炎比对HBeAg(–)慢性肝炎要有效得多、经济得多；治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多；治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗肝功能失代偿的肝硬化要有效得多、经济得多。而且，病变越是进展能逆转的成分越少，为什么不尽早积极抗病毒治疗、以防止其进展呢？
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商南县医院二甲竞赛复习题
商南县医院 “二甲”复审知识竞赛复习题 （公共部分）1、实行医院分级管理的目的有六方面:(1)促进合理地利用有限 的卫生资源；（2)促进三级医疗网络发展，合理分流病人；（3)促进 “区域卫生规划”的执行；（4)促进医院适应医学模式的转变；（5) 促进医院综合水平的提高； （6)调动社会各方面的积极性共同关注和 支持医疗事业。 2、 《二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版） 》中标准共计 分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最 基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以 上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，带有“★”标志。 3、医院评审的主要理念包括以患者为中心的理念、持续改进 （PDCA）的理念、建立长效机制的理念。 4、 《二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版） 》评分说明的 制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan（计划） ，D 即 do（实施） ，C 即 check（监管） ，A 即 action（行动、改进、成效） 。 5、 根据 《二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版） 》 评审结果, 达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C 级≥90% ，B 级≥ 60% B 级≥ ，A 级≥ 20% ；其中 33 项核心条款要求：C 级≥100% 70% ，A 级≥ 20% 。 ，6、此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个提高”，具体是 指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；-1-在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服 务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医 务人员待遇。 7、 《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款标准，用于医院自我评价 与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共 6 节 36 条监测指标， 用于对二级综合医院的日常运行、 医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 8、医院等级评审的主题是质量、安全 、服务、管理和绩效，核 心是医疗质量、安全管理的持续改进。 9、 评审专家现场评审时采用的方法包括： 追踪检查法、 人员访谈、 明察暗访、文档审查、数据分析。 10、医院等级评审的“两个凡事”是指：凡事都应有制度、流程、 培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；凡事都应有责任部门、 责任人、部门之间的协调和协作。 11、 全国医疗卫生系统“三好一满意”活动是指“服务好、 质量好、 医德好，群众满意”。 12、 “三重一大”制度指医院重大事项决策、重要干部任免、重大 项目安排和大额度资金使用实行领导班子集体决策制度。 13、医院人员编制要求，每床至少配备 0.88 名卫生技术人员，每 床至少配备 0.4 名护士， 全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例 不得低于 0.5%。新生儿病房护士人数与床位数之比不低于 0.6:1；重症-2-医学科护士人数与床位数之比不低于 2.5-3:1；手术室护士与手术间之 比不低于 3:1。 14、医院现代化是一个动态的过程，包括服务观念、设施装备、医 疗技术、医疗队伍、医院管理全面现代化。 15、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。 16、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员 组成，科主任是第一责任人。 17、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有：急性创伤、农药中 毒、急性分娩、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑 损伤、高危妊娠孕产妇、高危新生儿等。 18、急诊抢救工作的要求： (1)急诊会诊医师 10 分钟到位；救护 车 5 分钟出车； （2)危重病人抢救应有主治医师以上指导或主持； （3) 抢救成功率大于 80%；(4)急诊留观病人不得超过 72 小时。 19、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生 错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者 离开手术室前。 20、医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行 性感染、 留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、 质量控制指标， 并能切实执行。 21、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。 22、各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统 一清单格式，保障抢救时及时获取。-3-23、何谓检验“危急值”？ 答：“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据 称为危急值。当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的 边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有 效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重 后果，失去最佳抢救机会。所以，这种“危急值”制度的建立是《医 疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条 件之一。 24、 “严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告 的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信 息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记 录。 25、择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行 知情同意手续后方可下达手术医嘱。 26、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放 有明晰的“警示标识” ，符合率≥90%，在病区储存必须做到专柜加锁。 27、医院抗菌药物临床合理应用参考指标及标准： 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药 物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗 菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下。 28、抗菌药物如何分级管理：抗菌药物分为 “非限制使用”药 物（即首选药物、一线用药）、“限制使用”药物（即次选药物、二 线用药）、“特殊使用药物（即三线用药）。非限制使用级，临床医-4-师可使用；限制使用级，中级及以上医师可使用；特殊使用级，须申 请科室填写《特殊使用抗菌药物临床应用会诊申请记录单》，经指定 的专业技术人员会诊同意，由高级及以上医师签名，无中级及以上专 业技术任职资格医师的科室须由科室主任签名使用， 特殊级药物不得 在门诊使用。 29、什么是高危药品？标识是怎样？哪些是高危药品？ 高危药品是指药品本身毒性大、 不良反应严重、药理作用显著且 迅速，或因使用不当极易发生严重后果，甚至危及生命的药物。我院 高危药品分 A 级、B 级、C 级三级管理，分别用红色、黄色、蓝色图 标标示。 高危药品主要包括：①高渗葡萄糖注射液（20%或以上）及高浓 度电解质；②胰岛素；③注射用硝普钠；④静脉麻醉药；⑤静脉用强 心药；⑥静脉用抗心律失常药；⑦抗血栓药华法林片；⑧注射用化疗 药；⑨静脉用催产素；⑩肌肉松弛剂等。 30、麻、精药品“五专”是指 专人负责 、专柜加锁、专用帐册、 专用处方、专册登记。 31、手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录， 要求肿瘤手术切除组织送检率为 100%，离体组织送检率为 100% 32、“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款 中，要求经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养 指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。 33、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体 状况和生活自理能力确定并实施不同级别的护理。-5-分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级 护理。 34、医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、 技术梯队与处置能力， 医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊 疗服务；能提供 24 小时×7 天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间： 临检项目≤30 分钟出报告，生化．免疫项目≤2 小时出报告。 35、落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时 间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。 36、按照卫生行政部门的规定，对准备输血的患者进行检查血型及 感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。 37、 检验报告单需包含充分的患者信息、 标本类型、 样本采集时间、 结果报告时间，双签字。 38、医疗机构应设立输血科(或血库)，具备为临床提供 24 小时服 务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。 39、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要 包括：手清洁、手消毒、外科洗手 。 40、发生严重药品不良反应或药害事件，应积极进行临床救治，做 好医疗记录， 保存好相关药品、 物品的留样， 并对事件进行及时的调查、 分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 41、 “有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款， 要达到 C 级，每百张床位年报告≥ 10 件；要达到 B 级，每百张床位年 报告≥15 件；要达到 A 级，每百张床位年报告≥ 20 件。 42、MRSA 是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，VRE 是指耐万古霉素肠-6-球菌。 43、病程记录应 及时 、 完整 、 准确 ，符合《病历书写基本规 范》 ，甲级病历率≥90%，无丙级病历。 44、医疗质量管理与持续改进要求强化“三基”“三严”培训， “三严”即“严格要求、严谨态度、严肃作风”， “三基”即“基本 理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 45、急救、生命支持类设备包括：呼吸机、除颤仪、心电图机、 心电监护仪、微量注射泵等。 46、医院感染是指人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入 院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。 47、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发 生3例以上同种同源感染病例的现象。 48、 医院感染的形式有 5 种， 即： 交叉感染、环境感染、自身感染、 医源性感染和垂直感染。 49、医院感染控制措施： （1）医务人员手卫生； （2）多重耐药菌 感染控制； （3）消毒灭菌与隔离预防； （4）抗菌药物的应用管理； （5） 医院废物管理。 50、医院感染控制的内容有：①建立三级监控体系；②建立健全 各项制度并组织落实；③医院建筑布局合理；④人员控制；⑤合理使 用抗生素；⑥废弃物管理；⑦积极开展健康教育。 51、预防手术部位感染使用抗生素的最佳给药时间是术前 0.5～1-7-小时，如手术时间超过 4 小时，可再加用一次。手术后用药一般不超过 3 天。 52、医院感染流行方式：散发、疑似暴发、暴发。 53、造成医院感染暴发的可能途径有：（1）医务人员携带特殊的 耐药菌株；（2）共用呼吸机治疗；（3）一次性使用医疗用品不合格； （4）消毒隔离措施落实不到位。 54、医院感染三级管理组织包括： （1） 医院感染管理委员会； （2） 医院感染科和专职人员； （3） 各科室病房的医院感染监控医生和护士。 55、手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生的五个时刻是指接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体 液暴露后、接触患者周围环境后。 56、医疗废物分为：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物 性废物、化学性废物五类。 57、医院产生的医疗垃圾应放置于黄色垃圾袋中，生活垃圾应放置 于黑色垃圾袋中，锐器应放置于锐器盒内。 《医疗废物专用包装物、容 器标准和警示标识规定》中规定，利器盒应是黄色的。 58、二甲医院医院感染监控指标：手卫生知晓率 100% ，手卫生依 从性 C 标准 ≥60%，B 标准≥70%，A 标准≥95%，手卫生正确率 ≥95%， 重点科室手卫生正确率 100%。住院患者医院感染率&8%，漏报率&10%，I 类切口手术部位感染率&1.5%；物品灭菌合格率达到 100%。 59、医疗机构发生因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡或 3 人以 上 健康损害的重大事件时， 应当在 12 小时内向所在地的县级人民政府 卫生行政主管部门报告，并按照《医疗废物管理条例》采取相应紧急处-8-理措施。 60、隔离种类和标志：接触隔离-蓝色、空气隔离-黄色、飞沫隔离 -粉色。 61、医院工作人员被病原微生物污染的锐器刺伤后，应采取以下措 施处理：①立即挤出伤口血液，用清水冲洗；②受伤部位冲洗后用 75% 酒精或 0.5%碘伏进行消毒、包扎；③报告防保科，防保科建立职工意 外暴露的档案；④立即抽血查病毒四项。 62、新修订的《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲 类、乙类和丙类，共 39 种： 甲类传染病（2 种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26 种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综 合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 甲型 H1N1 流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11 种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包 虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病、手足口病。 63、 《传染病防治法》规定，责任疫情报告人（首诊医生）发现 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质 炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病-9-和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院防保科，专 职疫情管理员 2 小时内将传染病报告卡通过网络报告上级部门； 对其 他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在 诊断后，应于 24 小时内进行网络报告； 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信息报告管理 规范》要求报告。 64、 艾滋病的主要传播途径有 3 种：经性传播、血液传播和母婴 传播。 65、医院文化：是医院在建设和发展过程中逐步形成的物质文明 和精神文明的总和，是一种理想信念、价值观念和行为规范，是“以 人为本”的管理文化，以文化引导为基本手段，以实现职工共同价值 取向为核心，以形成团队精神为追求，以激发职工自觉性、积极性、 创造性为目的，是当代医院管理理论的重要组成部分。 66、医院文化要素包括：医院标志、医院环境、规章制度、文化 仪式、经营管理行为、文化网络、医院哲学、价值观念、道德规范、 医院精神等。 67、我院的医院精神、院训、医训、服务宗旨、愿景、发展战略、 发展目标。 医院精神：关爱、求实、创新、拼搏 院 医 训：修医德、铸医魂、精医技、创一流 训：厚德尚医，救死扶伤服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心 发展战略：人才兴院，科技强院- 10 -愿 合医院。 目 服务。景：打造本地区环境优美、服务优良、技术精湛的现代化综标：建设一流队伍，探索一流管理，创建一流质量，奉献一流核心价值观： 用精湛医术履行救死扶伤， 用优质服务体现高尚医德， 用敬业奉献赢得患者信赖 68、患者十大安全目标： （1）确立查对制度，识别患者身份； （2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，步骤； （3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发 生错误； （4）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求； （5）特殊药物的管理，提高用药安全； （6）临床“危急值”报告制度； （7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生； （8）防范与减少患者压疮发生； （9）妥善处理医疗安全（不良）事件； （10）患者参与医疗安全。 69、重要医疗卫生法律法规实施日期： 《中华人民共和国红十会法》 （1993 年 10 月 31 日实施） 《医疗机构管理条例》 （1994 年 9 月 1 日实施） 《中华人民共和国母婴保健法》 （1995 年 6 月 1 日起实施） 《中华人民共和国献血法》 （1998 年 10 月 1 日实施）- 11 -《中华人民共和国执业医师法》 （1999 年 5 月 1 日起施行） 《医疗事故处理条例》 （2002 年 9 月 1 日实施） 《中华人民共和国药品管理法》 （2001 年 12 月 1 日起实施） 《突发公共卫生事件应急条例》 （2003 年 5 月 9 日实施） 《医疗废物管理条例》 （2003 年 6 月 16 日实施） 《中华人民共和国传染病防治法》 （2004 年 12 月 1 日起实施） 《医院感染管理办法》 （自 2006 年 9 月 1 日起施行） 《处方管理办法》 （2007 年 5 月 1 日实施） 《中华人民共和国护士条例》 （2008 年 5 月 12 日实施） 《华人民共和国侵权责任法》 （2010 年 7 月 1 日起施行） 《抗菌药物临床应用管理办法》(2012 年 8 月 1 日起施行) 70、我院制定的医疗质量管理核心制度有： （1）首诊负责制度； （2） 疑难病例讨论制度； （3）危重患者抢救制度； （4）三级医师查房制度； （5）会诊制度； （6）手术分级管理制度； （7）术前讨论制度； （8）查 对制度； （9）死亡病例讨论制度； （10）医生交接班制度； （11）护理分 级制度； （12）新技术准入制度； （13）病历书写规范及病历管理制度； （14）临床用血审核制度； （15）医患沟通制度； （16）手术安全核查制 度。 71、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成的社会公众 健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 72、 突发事件应急预案应坚持 “预防为主、 常抓不懈、 快速响应” 的原则。- 12 -73、 《国家突发公共事件总体应急预案》将突发公共事件分为自 然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件四类。 74、国内通用火灾报警电话是 119，急救电话是 120，环保投诉 电话是 12369，交通事故报警电话是 122。 75、遇到突发事件时正确的应急措施：扑救电气火灾，首先应做 的是切断电源；遇到高楼发生火灾，应躲避到防烟楼梯间、避难层等 地等待救援；当身上衣物着火时，应就地卧倒，用手覆盖住脸部并翻 滚压灭火焰；发现人员触电时，应立即用绝缘物体拨开电源或电线； 发现煤气中毒人员，应迅速打开门窗通风,并将病人送到新鲜空气环 境；发生手指切断事故后，用纱布包好,放入清洁的塑料袋中,并将其 放入低温环境中,与伤者一同送往医院；伤员较大动脉出血时，可采 用指压止血法，用拇指压住伤口的近心端动脉，阻断动脉运动，达到 快速止血的目的；在突发公共安全事件的紧急情况下，选择应急避难 场所，妥当的是在室内遭遇地震时选择洗手间等跨度小的空间。 76、事故应急救援的基本任务是： （1）立即组织营救受害人员， 组织撤离或保护危害区域内的其他人员； （2）迅速控制事态，测定事 故的危害区域、危害性质及危害程度； （3）消除危害后果，做好现场 恢复； （4）查清事故原因，评估危害程度。 77、火灾应急处理的“四知四会” ： （1）四知道：①知道本岗位 的火灾危险性； ②知道预防火灾的措施； ③知道扑救初期火灾的方法； ④知道疏散逃生的方法； （2）四会：①会报警；②会使用消防器材； ③会扑灭初期火灾；④会疏散逃生。 78、现场人员应对火灾四步骤（RACE 国际通用的灭火程序） ：- 13 -（1）救援：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现 场。 （2） 报警： 利用就近电话或手动报警按钮， 迅速向医院总值班 （电 话 6321486） 及 119 报警； 一要讲清起火的具体地点、 单位 （或科室） 名称；二要讲清燃烧物品、火势大小及是否有人被困等情况。 （3）限制：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延。 （4）灭火或疏散：火势不大，用灭火器灭火；火势过猛，尽快撤 离；做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离；能独立行走的可以 沿安全通道，向楼下指定位置自行疏散，对于不能行走的患者，采用 抬、背、抱等方式转移；疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指 示标志方向逃生；严禁使用电梯。 79、 “两学一做”学习教育，具体指的是： 学习中国共产党党章 党规， 学习习近平总书记系列重要讲话精神， 做合格党员”。 80、合格党员的基本要求是“四讲四有” ，即：讲政治、有信念， 讲规矩、有纪律，讲道德、有品行，讲奉献、有作为。 81、党的群众路线教育实践活动总要求： “照镜子、正衣冠、洗洗 澡、治治病” 。 82、党的群众路线教育实践活动的主要内容是： “为民、务实、清 廉” 。 83、群众路线教育实践活动中的“四风”主要指：形式主义、官僚 主义、享乐主义和奢靡之风这“四风”问题。 84、7月1日，庆祝中国共产党成立95周年大会上，习近平总书记发 表了重要讲话，提到了三个“长期坚持、永不动摇”、四个“自信”。- 14 -三个“长期坚持、永不动摇”是指：历史和人民选择中国共产党领导中 华民族伟大复兴的事业是正确的，必须长期坚持、永不动摇；中国共产 党领导中国人民开辟的中国特色社会主义道路是正确的，必须长期坚 持、永不动摇；中国共产党和中国人民扎根中国大地、吸纳人类文明优 秀成果、独立自主实现国家发展的战略是正确的，必须长期坚持、永不 动摇。四个“自信”是指：全党要坚定道路自信、理论自信、制度自信、 文化自信。 85、习近平总书记“七一”讲话中 10 次提到“不忘初心，继续 前进”，不断把实现“两个一百年”奋斗目标推向前进。“两个一百 年”奋斗目标是指：在中国共产党成立一百年时全面建成小康社会， 在新中国成立一百年时建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国 家。 86、胸外按压部位是胸骨中、下 1/3，频率至少 80-100 次/min， 深度至少 5cm，人工呼吸与胸外按压的比例 30:2。 87、对成人进行口对口吹气时，吹气的频率为 10-12 次/分钟。 88、在死亡边缘的患者心肺复苏的初期黄金时刻是 4 分钟，生 命链的内容包括是：立即识别并启动急救系统、尽早心肺复苏、着重 于胸外按压 、快速除颤、有效的高级生命支持、综合的心脏骤停后 治疗等。 89、自 2010 版心肺复苏指南开始，心肺复苏程序有了重大变化， 2010 版指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从 2005 版的 A-B-C 更 改 为 C-A-B 。 A （ airway ） 是 指 ： 保 持 呼 吸 顺 畅 ， B（breathing）是指：口对口人工呼吸，C（circulation）是指：建- 15 -立有效的人工循环。 90、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为仰头举颏法。 91、 心跳呼吸骤停的临床表现： （1 ） 意识丧失或伴短阵抽搐； （2） 心音、大动脉搏动消失 （5）皮肤苍白或发绀。 92、 心肺复苏的有效指标： （1） 颈动脉 （大动脉） 搏动恢复； （ 自主呼吸恢复； （3） 散大瞳孔缩小； （4） 唇甲由紫绀转为红润 意识丧失转为清晰。 93、何时终止心肺复苏？ （1）病人已经恢复自主呼吸和心跳 ； （2）确定病人已经脑死亡， 如深度昏迷， 瞳孔固定、 角膜反射消失， 如无进一步救治和送治条件， 现场可考虑停止复苏； （3）心肺复苏进行 30 分钟以上，检查病人仍 然无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩，现场又无进一步救治和送 治条件，可考虑终止复苏； （4）环境安全危及到施救者(如雪崩、山 洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时； （5）有合 法医嘱或者家庭成员坚决拒绝并签字为证。 94、哪些情况不属于医疗事故？ 答： （1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措 施造成不良后果； （2） 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医 疗意外的； （3） 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的 不良后果的；- 16 -； （3）呼吸断续或停止； （4）瞳孔散大；2）； （ 5）（4）无过错输血感染造成不良后果的； （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的； （6）因不可抗力造成不良后果。 95、医疗纠纷的处理途径有：协商、卫生行政部门调解、司法诉 讼。 96、医疗机构应当受理哪些人或机构复印病历资料？ 答： （1)患者本人或其代理人； （2)死亡患者近亲属或其代理人； (3)保险机构。 97、医院评审工作“一票否决”条款有哪些？ 答：有以下任何一种情形的即为“一票否决”，当年不认定等级： （1）评审期间《医疗机构许可证》过期或失效的。 （2）评审期间发生一级医疗事故、并承担完全或主要责任的。 （3）评审期间发生重大院内感染事件的，造成严重后果的。 （4）评审期间违反《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的 规定，发生输血后感染性疾病的。 （5）拒绝执行卫生行政部门指令性任务的。 （6）不具备独立执业资格的人员独立执业并造成严重医疗后果 的。 （7）对外出租、承包科室的。 （8）经省级卫生行政部门认定有严重违法违规行为的。 98、卫生部“平安医院”建设九大要求： （1）要切实加强医德、医风建设； （2）要强化医务人员的执业管理；- 17 -（3）要严格执行医疗安全规章制度； （4）要增进医患沟通； （5）要规范投诉管理； （6）要做好预约诊疗服务； （7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案； （8）要建立医疗安全责任追究制度； （9）要做好宣传工作。 99、《医务人员医德规范》 （1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想， 千方百计为病人解除病痛。 （2） 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、 性别、职 业、地位、财产状况，都应一视同仁。 （3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、 关心和体贴病人。 （4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 （5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘 密。 （6）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 （7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知 识，提高技术水平。 100、医院等级复审时如何应对检查者的提问： （1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 （2）只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信- 18 -息，尤其当你不是 100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问 更多问题。 （3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可 请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说 “我去查一下再回复您”。 （4）必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院 网站、邮箱资料等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必 须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 （5）回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持 你的答案。 （6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信， 且回答“这是我们遵守的标准”。 （7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你 个人的不同意见或作业方式。 （8）要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要 虚心接受他们的意见或建议并认真改进。 （9）科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确 的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的 是员工怎样，制度有无层层落实。- 19 -
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