肛漏手术后多久能恢复术后结扎线剪掉能行吗肛漏手术后多久能恢复术后内口扎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-20 06:04 标签： 肛漏症状
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温馨提示： 肛瘘挂线手术的原理就是通过挂线的紧箍作用，使挂线结扎的组织因缺血而逐渐坏死、脱落，具体可以看看下文的介绍。
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【摘要】目的观察肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法83例采用直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法查清内口，以切开挂线切除缝合术清除病灶。结果75例1次治愈，8例复发，经第2次手术痊愈，有效率100%。无肛门变形和移位后遗症，术后随访1-3年，无复发病例。结论肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘效果好，并发症少，无后遗症。
&&&&【关键词】复杂性肛瘘；切开挂线切除缝合术；低位；高位
&&&&复杂性肛瘘是指有2个以上外口，有2个或2个以上的管道与内口相连；或管道穿通2个以上间隙；或管道绕肛门而生，形如马蹄者。是肛肠科常见的疑难疾病之一。我科自年，采用肛瘘切开挂线切除缝合术的手术方法，治疗复杂性肛瘘83例，取得了满意效果。现报告如下。
&&&&1资料和方法
&&&&1.1临床资料本组病例共83例，男57例，女26例，年龄19-72岁；平均43.1岁；病程1个月至26年，平均3.4年。全部病例均有2次或2次以上肛周脓肿病史。瘘管长度2.5-24cm，外口至肛缘的距离1-14cm；瘘管伴有慢性脓肿者形成者37例，外口两个者56例，3个以上者27例，外口最多5个。
&&&&肛瘘诊断标准：按照2004年制定的肛瘘统一分类标准进行诊断[1]，可分为以下3种：①低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并且支管和空腔。外口和管道2个或2个以上。包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔.本组49例，占59%;②高位复杂性肛瘘：有2个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层或穿过直肠坏，有1个或2个以上内口，内口在直肠环以上者。本组26例，占31.7%;③马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。本组8例，占9.6%。
&&&&1.2手术方法骶麻成功后，患者取左侧卧位，常规消毒，铺无菌孔巾，扩肛，以直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，主管道及支管道的走向、数目和位置。从原发外口注入美蓝液作指示剂，再用肛镜查看肛内，美蓝液溢出或着色处即为内口。对多个瘘管或者外口的高位肛瘘，一定要明确主瘘管的行程及瘘管和肛管直肠环的关系。对高位马蹄型肛瘘：术前予碘油造影。
&&&&对低位复杂型肛瘘：根据探针和美蓝标识先行瘘管全程切开，并切除全部瘘管组织;对高位多瘘管的复杂性肛瘘
&&&&(如马蹄形肛瘘);肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全程切开并切除瘘管组织，肛管直肠环以上主瘘管病变组织小心清除，高位处行橡皮筋挂线。同时将支管打开，锐性剥除硬厚的管壁，修整切口两侧皮缘，使之呈“v”形新鲜创面，瘘管处理完毕，伤口创面充分止血，尽量避免留结扎线头等异物，减少复发的易感因素；用甲硝唑冲洗干净伤口后，从瘘管远端起至肛缘之瘘管壁予以全层缝合;充分止血，查无活动性渗血后，主管填塞凡士林纱条，缝合切口;包扎术毕;对瘘管伴有慢性脓肿者形成者:处理瘘管的同时，尽量清除脓肿壁并切开引流。
&&&&1.3术后处理①流质少食2d后恢复正常饮食，控制排便2d;②适当应用对大肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素;③挂线按照先松后紧的原则，于3-5d后行逐步紧线(两处挂线者紧线交替进行)，脱落控制在15d左右；④每天排便后以高锰酸钾溶液熏洗肛门，及时清洁创口并更换敷料。
&&&&2.1疗效判定依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定[2]。①痊愈：症状消失，肛瘘愈合；②无效：经治疗后肛瘘未愈；③远期治愈：随访1-3年，原部位未见复发。后遗症诊断标准：①肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制；②肛门完全失禁：维持肛门功能的主要肌肉离断，干、稀便及气体均不能自主控制。所有病例术后随访时间均超过1年。
&&&&2.2治疗结果本组83例患者1次治愈75例，复发8例，其中均为高位肛瘘。复发的8例均经第2次手术治愈。术后随访1-3年，无l例肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。
&&&&肛瘘是由于肛腺感染引起的一种特定的疾患，高位肛瘘多由直肠肛管周围深部脓肿破溃或切开形成，瘘管结构较复杂，尤其反复破溃或曾接受手术切开引流治疗者，常支管、盲管并存，成为难治性外科疾病。手术是治疗肛瘘的主要手段，手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发[3]。术前详细了解病情、仔细探查内、外口的情况及各瘘管的关系，选择恰当的手术方式是治疗成功的基础。手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。本术式以直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，确定瘘管情况，包括摸清瘘管的内口、外口、多个瘘管之间关系和肛门直肠环位置、瘘管的病变性质和根据瘘管的情况，采用切开挂线与切除缝合相结合清除原发病灶，对内口与原发病灶进行彻底清除，因此治愈率较高。本组83例临床实践证明，以肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘 ......
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肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验
肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。若手术时，内口的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的灶行成，使手术失败，病情复发。由此可见，肛瘘手术的成功和失败，关键在于正确找到和处理内口！根据临床经验，发现内口的分布是有一定规矩的。据书面统计，肛门直肠瘘管约90%以上都同时具有内口和外口，肛瘘内口95%在肛窦，寻找内的方法有：1；触摸法& &.适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查，轻摸可触到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅；重压才能感到索条状物或不甚明显，表示瘘管较深。将食指循瘘管走向伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬节或凹陷，应疑为内口。初步确定内口后，再从内口向直肠黏膜触摸，同时按压管道看是否有脓液流从外 口流出。2；注入染色剂 可从瘘管外口注入染色溶液，漏色的肛隐窝处，则是内口。3；探针检查&&适用于单纯肛瘘。将探针从外口顺瘘管走向深处，另用一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。探针是检查治疗肛瘘的重要工具之一，检查时必须轻柔，严禁暴力操作，防止假瘘道和假内口！！4；灌注双氧水这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法 ！适应各种瘘、尤其是高位 复杂的。 方法：在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢推注，在肛镜下可见白色泡沫从内口流出 ！！5；索罗门规则 方法：经肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门援不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离超过5厘米或外口在横线之后，这鞋篓管多是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线！！以上所说您可以随机应变，因为临床所见往往是复杂多变的，需要全面的分析，才能准确找到内口！！
复杂性肛瘘，对其瘘管的走行、分支和空腔分布，或内口不清楚时，我们通常也使用碘油检查方法！检查前清洁肠道，在X线的指引下，从外口缓慢注入造影剂（碘化由或者乏影葡胺），然后在透视下，从不同位置进行观察和摄片，为治疗提供较可靠的依据！！
在临床有很多肛肠医生在没有清楚瘘道是不是形成的情况下，给病人行肛瘘手术，以至给病人带来不必要的痛苦或者使病症更加复杂化，为此我将瘘道尚未形成的临床指征归纳如下：1； 肛门直肠周围脓肿破溃或手术切口不足2个月者；2；瘘道尚有大量的脓性分泌物；3；肛周触摸不到条索状纤维化瘘道；4；经探针探查，瘘道走行方向不固定，探针移动范围广；5；瘘道外口呈急性炎症侵润或溃疡；6；局部坠涨、疼痛，近期反复发炎。重要性：凡是瘘道未形成完整瘘道壁即有内外口时，需要审慎处理，千万不可急于手术，否则可造成肛管上皮或组织缺损，而影响肛管上皮的感觉和闭合，出现液流失禁，气体失禁，感觉性失禁，手术时还容易引起炎症向外周组织扩散，造成新的瘘道或脓肿而使手术失败或者影响愈合！！！<FONT color=#；内口底一定要彻底切除，包括肛辨、肛窦、肛腺、部分内括约肌，及内口溃疡与周围斑痕组织全部切除。因为内口处理的好坏，是关系到肛瘘能否彻底治愈的重要环节！！<FONT color=#；内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。3；内口如果在母痔区的话，在切除内口的时候应该结扎内痔，这样可以预防术后大出血，切记。4；瘘道内注入美蓝等色素后，应注意肛瘘是否只有一个内口，或与临近的几个肛窦相通。手术时凡有漏色的肛窦，应一慨全部切除，但也要注意色素液不宜注入太多，以免出现假象或！！
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