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肝硬化患者需要做胃镜检查吗
摘　要:编辑同志：
我今年68岁，患肝硬化已经5年了。每次到医院进行复查时．医生除了让我做肝功能和血常规检查以外．还建议我做胃镜检查。有人告诉我．肝硬化患者做胃镜检查可能会导致胃出血。请问。我需要定期做胃镜检查吗？
　　编辑同志:　　我今年68岁,患肝硬化已经5年了。每次到医院进行复查时,医生除了让我做肝功能和血常规检查以外,还建议我做胃镜检查。有人告诉我,肝硬化患者做胃镜检查可能会导致胃出血。请问,我需要定期做胃镜检查吗?　　江西李有名　　李有名读者:　　根据你的病情来看,你定期到医院找有经验的医师进行胃镜检查是很有必要的。因为做胃镜检查可以观察胃底和食管下段静脉曲张的程度,这样有利于你采取相应的措施对病症进行预防和治疗。　　与正常人相比,肝硬化患者,尤其是脾功能亢进的此病患者发生上消化道出血的几率可显著升高。这是因为,绝大多数肝硬化患者都会因为门静脉高压而导致胃底和食管下段静脉曲张。这时,患者肝脏内增生的组织如果对已经发生曲张的静脉血管造成过大的压力,或使曲张的静脉血管受到外力的碰撞(如受到消化道内食物的碰撞等),就可能使血管破裂,发生消化道大出血。　　肝硬化患者的胃底和食管下段静脉在发生曲张时,往往会膨出于消化道黏膜的表面。此时,通过胃镜可直接观察到这些静脉曲张的程度。因此,肝病科医生往往会要求肝硬化患者进行胃镜检查。医生让此病患者进行胃镜检查主要有以下4点考虑:①观察胃底和食管下段的静脉是否存在静脉曲张的问题、曲张的程度及静脉表面有无出血、糜烂、血痂及活动性出血。②观察患者的食管、胃及十二指肠是否有溃疡、糜烂、发炎或肿瘤等病变。③钳取胃黏膜组织进行病理检查,以确诊患者是否感染了幽门螺杆菌。④如果发现患者曲张的静脉有出血的征象,可立即采取相应的措施(如使用止血药、施行胃镜下套扎术等)来防止静脉破裂出血。　　上海主任医师杨锡华 ......(请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2018腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值--《中华肝脏外科手术学电子杂志》2015年05期
腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值
【摘要】：目的探讨腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2011年9月至2014年9月在中山大学附属第三医院岭南医院行脾切除联合内镜下曲张静脉套扎术的63例肝硬化门静脉高压症患者。根据脾切除手术方式的不同,将患者随机分为腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组28例,男25例,女3例;年龄40~69岁,中位年龄55岁。开腹组35例,男32例,女3例;年龄43~69岁,中位年龄53岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。两组患者切脾后均术中行胃镜下食管曲张静脉套扎术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、治疗费用、术后并发症发生率。两组患者观察指标比较采用t检验,率的比较采用Fisher确切概率法。结果两组患者均成功完成手术。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量分别为(113±8)min、(204±52)ml,开腹组相应为(106±6)min、(226±63)ml,差异无统计学意义(t=1.97,-0.75;P0.05)。腹腔镜组患者的住院天数、治疗费用分别为(6.0±1.2)d、(3.5±0.3)万元,明显少于开腹组的(11.2±2.7)d、(4.5±0.1)万元(t=-4.87,-6.81;P0.05)。腹腔镜组患者术后出现并发症8例,其中门静脉血栓7例,复发出血1例;开腹组患者术后出现并发症17例,其中门静脉血栓10例,伤口脂肪液化7例。腹腔镜组的伤口脂肪液化率明显低于开腹组(P=0.035)。结论腹腔镜脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术可取得与开腹手术类似的疗效,且具有创伤小、恢复快、伤口并发症少的优势,同时能够缩短住院时间,减少总治疗费用。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R657.34
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肝硬化后做了胃镜，直接套扎了7处，食道
健康咨询描述：
肝硬化后做了胃镜，直接套扎了7处，食道和胃，可没几天又出血了，请问怎么回事。
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擅长: 乙肝、肝硬化、肝腹水、脂肪肝、肝癌
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&&&&&&病情分析：你好，肝硬化的病人一般症状都不太明显，主要就是肝区不适。但是如果出现并发症了，就说明已经比较严重了。如腹水，出血，肝癌等。指导意见：建议你尽快做个全面检查，查找病因，首先从病因论治。另外，积极防止和治疗并发症的出现。可用中药抗纤维化，软肝缩脾，调整蛋白比值，提高血小板。要定期复查。平时要注意饮食，忌酒、忌食辛辣和刺激性的食品，尽量不要食用不易消化或硬的东西，以免发生消化道出血。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&健康顾问为您解答：通过你的描述，可能肝硬化引起门脉高压，上消化道出血。&&&&&&指导意见：&&&&&&健康顾问为您解答：肝硬化套扎后再次出血，如果具备手术条件，建议手术脾切除加贲门周围血管离断。
擅长: 内科高血压,脑血管痉挛,关节炎,等常见疾病,妇科常
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况考虑是有肝硬化门脉回流受阻导致的食管静脉曲张如果在吃一些较硬的食物可能会划伤血管导致出血的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你要忌食过硬的食物如大饼馒头蔬菜等可以进食些流质的食物为好同时配合医院正规治疗等血止住后在慢慢的恢复饮食的好 &&&&&&以上是对“肝硬化后做了胃镜，直接套扎了7处，食道”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
温馨提示：适当减轻劳动强度，防止并发症的出现，维持健康和延长寿命。
&&& 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上...
好发人群：中年人群尤其是40岁以上饮食油腻和酗酒的人群
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日 来源: 南方农村报
■对话专家　　南方农村报:“腹腔镜下巨脾切除联合内镜食道静脉曲张套扎术”具体是怎样操作的?相对于传统手术,该术式对术程作了哪些精简?　　刘波:病人麻醉后,我们利用胃镜从口腔下去,找到曲张静脉,用胶圈结扎7-14次,紧接着在肚子上打3个1-2厘米的小孔,用器械将巨脾打碎,然后再从肚脐下的口取出来。以往患者先由内科医生做套扎,隔上一两个月再由外科切脾,现在我们外科一次就将两个手术完成了。　　目前,内镜套扎的技术非常成熟,我父亲1989年已经在美国学习胶圈套扎,并率先在国内使用。问题在于脾切除,正常人的脾脏,长径小于10厘米,门脉高压症的患者却可以增大10倍,直接长到肚脐的中线,这么大的脾脏,以往开腹切除,创伤之大可想而知。由于腹腔空间有限,腹腔镜一开始也没办法开展,好在后来有了特殊器械,我们也可以在腔镜下结扎脾动脉,将脾游离,切段,实现微创取脾。2011年我们在国内外首先提出“两镜”联合治疗肝硬化门脉高压症大呕血,有关文章发表后,在同行中引起很大的关注。　　南方农村报:将“两镜”联合,一次手术解决两个问题,主要是出于什么考虑?　　刘波:内镜套扎和药物治疗是门脉高压大出血的首选,这已是大家的共识。早在上世纪90年代,我就在广东省率先开展内镜套扎治疗肝硬化呕血病人,不仅在本单位治疗,也常到外市、外省会诊协助抢救,紧急止血率可达90%以上。但是,经止血后食道内血管增粗复发率高达30%,增粗的血管容易破裂成复发性大出血,病人又需再住院反复治疗,消耗了大量人力,物力和医疗资源；另一方面,部分病人长期左上腹有肿大的脾脏,不仅影响生活和工作,而且出现牙龈出血,女病人经期延长,体表时有瘀斑,极少数病人甚至有颅内出血情况,这些都是单纯内镜套扎难以解决的问题。　　在胃镜下食管曲张静脉套扎术的同时,联合腹腔镜进行脾切除,就能很好地解决患者的后顾之忧。目前,内镜套扎和药物治疗难以控制的肝硬化大呕血,或者经多次内镜套扎并多次复发性出血,又有巨脾引起压迫症状,合并血小板减少贫血者,我们都会采取“两镜”联合治疗。　　南方农村报:对患者来说,该术式最大的福音应该是损伤小,恢复快。您提到过,患者术后普遍能在一个月内恢复轻体力劳动,这对普通家庭来说意义非常大,尤其患者如果恰好是家庭的核心劳动力。就您的经验看,这种改良术式是如何做到这方面的优越性的?　　刘波:我认为,两镜联合治疗比之传统的技术,有下列优点:1.因为阻断了食道腔内、外增粗的血管,效果好、复发率低；2.消除了胃增粗的曲张静脉解剖学基础,得到了根治；3.切除了脾脏,使脾大脾功能亢进得到彻底治疗；4.一次麻醉,两镜手术,简化了流程,使内镜与腹腔镜微创优点得到巧妙结合,不开腹、创伤小,恢复快,近远期效果好。　　以前,肝硬化多由血吸虫引发,相当多农民在地里干活感染,肝硬化后肚子胀、腹水,突然呕血,死亡率高,家里一下子就失去了劳动力。现在,肝硬化的病因变了,多由肝炎、喝酒发展而来,很多病人还是不够重视。其实,只要及时治疗,病人预后的情况都很好。“两镜”联合治疗的肝硬化大呕血患者,术后第二天就能下地,一个星期后可以出院,一个月就能恢复轻体力劳动。我们不止是救命,也希望这类患者回家后还能继续劳动。　　南方农村报:患者术后是否还需要做什么治疗?日常生活应该注意些什么?　　刘波:术后患者应遵医嘱,适时复查。生活方面应注意:第一,严格禁酒。我常给病人算帐,若每天喝酒三两,一个月就是九斤,一年则108斤,如果喝上10年甚至20年,就是1080斤或2160斤,对肝脏会有很大的损害,这也是当前酒精性肝硬化发病率有增加趋势的原因。如果病人同时患有乙肝,损害则更大；第二,饮食要清淡,不能进食太多高盐食品,有肝炎的病人,高盐可能会引起双下肢水肿,甚至腹水；第三,多喝绿茶。我们南方人有喝茶的习惯,对于肝硬化病人建议饮用绿茶,有人已证明绿茶中的绿茶多酚可以抑制肝硬化和门脉高压症的发展,被称为天然的肝硬化病人有效的滋补方法。　　南方农村报:肝硬化门脉高压的食管胃底静脉曲张能否预先检查?在未破裂出血之前,患者是否可以先择期做内镜套扎和脾切除,防患于未然?　　刘波:未有发生出血的患者不宜做“两镜”联合治疗。我们主张肝硬化病人及时做胃镜检查,如果无食道增粗的曲张血管,二年后应再次复查；若胃镜检查只有小的曲张静脉,一年后应复查；若有中重度的曲张静脉,可以考虑作预防性套扎,预防首次出血。
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