慢性乙肝多年，现DNA定量3.2×10^6，肝功异常，需抗病毒治疗吗?在线送鲜花 - 感染性与传染疾病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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病历：男性，30岁，自小发现&乙肝&，现在不思饮食、乏力2月，无厌油黄疸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。近期无感冒受凉史。既往曾有大量饮酒史，已经戒酒1年余，无吸烟等不良嗜好。有家族性&乙肝&病史，家族中有人卒于&肝硬化&。现查体：生命体征正常范围之内，神志清楚，慢性病容，自动体位，查体合作。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。辅查：肝功能示：谷丙转氨酶951.8U/L、谷草转氨酶494.9U/L、r-谷氨酰转肽酶79.2U/L、球蛋白36.2g/L、白/球比值1.2、其他都正常(碱性磷酸酶104U/L、总胆红素15.9umol/L、直接胆红素7.8umol/L、总蛋白80.6g/L、白蛋白44.4/L)乙肝两对半示：HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+)乙肝病毒DNA定量检测示：3.2×10^6 copies/ml 肝胆胰脾肾彩超未见明显异常。自日已经使用保肝(还原性谷胱甘肽)、降酶(甘利欣)，现在已使用一周，患者饮食稍缓解，拟于治疗十天后复查肝功能。我是呼吸科医生，因病人为我家属，想请教各位同仁如何医治，目前需要抗病毒治疗吗?该选择何药?利弊及注意事项?跪求！真心为俺解决问题者均鲜花相送。马上用吧，恩替卡韦。该病人转氨酶升高、病毒高度复制，是抗病毒时机，及早下手，省的将来肝硬化、肝癌就亡羊补牢了。优点：可以抑制病毒复制，延缓肝脏纤维化、肝硬化进程，降低肿瘤发病率。缺点：怕是不能停药了，定期(至少每3个月)复查肝功、HBVDNA，如果有波动，需要查DNA序列看是否有病毒变异，视情况加量或加另外品种的药物。
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达到了抗病毒指征，可抗
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30岁，有钱的话首先考虑干扰素，而不是恩替卡韦，
即便是核苷类的，恩替卡韦也是第三选择。首选是拉米夫定和替比夫定。
不管抗病毒与否，都必须定期检查肝功能DNA两对半、B超等。
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本帖最后由 china_ygp 于
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抗病毒首选干扰素，300-500万单位/隔日一次，经济条件好的可选择长效干扰素，每周一次；如果没用过核苷类似物，那就先用拉米夫定或替比夫定，而不是首选恩替卡韦，阿德福韦这类药物最好是拉米夫定耐药后选择使用，而不是开始治疗就要这样用的。
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建议短效干扰素针，定期查肝功，DNA
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拉米夫定和阿德福韦酯联用，别用恩替他韦
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符合抗病毒指征。有条件的话可以用替比夫定，这个效果好。
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你好！这位朋友，由于目前肝脏损伤比较严重，暂时不适合进行抗病毒治疗，因为，在抗病毒治疗时，肝功能会有一个短时的损伤过程，也就是说，进行抗病毒治疗时，转氨酶会出现一个先上升后下降的过程，而现在患者肝功能损伤比较严重，如果现在应用抗病毒药物治疗，有发生肝坏死的危险，所以，建议先进行保肝治疗，等到肝功能恢复至正常最高值的2倍以上，10倍以下时，再进行抗病毒治疗效果比较好一些，一般也是首选干扰素治疗，如果能够应用长效干扰素，如哌罗欣，建议应用长效干扰素，如果经济不允许，可以应用短效干扰素，如果实在不能耐受干扰素的副作用时，可选核苷酸类似物来治疗，比如可应用拉米夫定，或者阿德福韦酯，或者恩替卡韦，或者替比夫定来治疗。
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建议做肝穿，然后再考虑，病人三十岁，稳妥点好
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楼上各位看病史吗？三十岁男性，有家族病史，你们不觉得干扰素的效果会打折扣吗？还有就是口服抗病毒药物的问题，四十岁以下的要慎重考虑，所以啊还是多考虑一下，讲话要负责
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目前先保肝治疗，待肝功好转后可以抗病毒治疗，不抗病毒一般还会反复，虽然有家族史，还是建议应用干扰素治疗，核苷类似物要慎重，还有患者有无小孩，是否有计划也要考虑到。
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可以抗病毒治疗 同时保肝
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该患者，很有可能是自幼就是乙肝病毒携带着，干扰素疗效可能不好，但如果有经济条件可以在肝功能稍微好转后，选择长效或短效的干扰素治疗，如果应用3个月左右病毒没有明显下降的话，在考虑换核苷类抗病毒药！
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鉴于楼主是男方，负责出输精子而已！婴儿不是在你的子宫内长大，当然你也没有子宫！所以你面对的问题比慢乙肝女性要小很多，小很多，不必考虑妊娠期间的服药问题。
所以你所担心的问题应该是‘到底抗病毒药物是否影响精子的质量？！’
目前对这方面的研究比较少，动物实验有过，大概是说核苷酸类药物对精子的影响不是很大，但也有出现畸形的时候，所以还是小心为妙。虽说几率很小。
从你的肝功能来看，还不是很高，情况尚属轻微，不算严重，可以停药，先受精再说。
等怀孕之后，我建议你还是打干扰素比较好。你从以前开始用核苷酸类药物就是一个不明智的选择。年轻人理应打干扰素开始，不行了再用核苷酸类药。核核苷酸类停药容易反复，目前的说法和证明均指示，口服核苷酸类药几乎是终生服药的，短则四五年，但很容易反复。相反，干扰素的复发率比较低。
& && & 做好你妻子的预防工作，看看对方是否已经有抗体，如果没有的话就注射疫苗，当然，就是不注射疫苗，一个健康的成年女子，即使接受了你体内的病毒，也能激发免疫从而产生抗体消灭病毒的。这点你妻子的体制你们应该更加清楚，如果不放心的话就注射疫苗。
& && & 总结了一下，可以停药，受精，复查，转氨酶上来了看准时机可以干扰素治疗。
& & 希望上面所述能对你有些许帮助。不是专家，不是权威，个人意见。
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同意楼上意见
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先生育~内科保肝~转氨酶趋于正常~干扰素抗病毒
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抗病毒治疗目前肝脏损伤比较严重，暂时不适合进行抗病毒治疗，因为，在抗病毒治疗时，肝功能会有一个短时的损伤过程，也就是说，进行抗病毒治疗时，转氨酶会出现一个先上升后下降的过程，而现在患者肝功能损伤比较严重，如果现在应用抗病毒药物治疗，有发生肝坏死的危险，所以，建议先进行保肝治疗，等到肝功能恢复至正常最高值的2倍以上，10倍以下时，再进行抗病毒治疗效果比较好一些，一般也是首选干扰素治疗，如果能够应用长效干扰素，如哌罗欣，建议应用长效干扰素，如果经济不允许，可以应用短效干扰素，如果实在不能耐受干扰素的副作用时，可选核苷酸类似物来治疗，比如可应用拉米夫定，或者阿德福韦酯，或者恩替卡韦，或者替比夫定来治疗
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定期复查肝功和病毒量
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& & 3个月，会不会短了点，我们这边都是半年，哈哈，可能经验不一样。
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患者目前处于免疫清除期，为抗病毒治疗的关键时期，且符合抗病毒治疗的一般适应症，应积极抗病毒治疗。对于抗病毒药物，还是首选恩替卡韦，强效低耐药、使用方便。根据2010年9月的病情，肝穿可做可不做，因为适应症很明确了，穿刺也只不过是检查手段，不如把钱用在刀刃上，多买几片恩替卡韦。
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听说拉米夫定已经很少人用，不知是否正确
建议尽快治疗，清除体内的病毒，以免病情继续恶化
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乙肝患者在哪四种情况下不需要抗病毒治疗
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作为常见病之一，治疗起来是比较困难的。而且，根据病情的不同，具体的治疗方法也不一样。医学教育网小编为大家搜集整理了乙肝患者在哪四种情况下不需要抗病毒治疗这篇文章，希望能为乙肝患者提供帮助。
1.病毒复制指标阴性：乙肝病毒复制指标（HBVDNA）为阴性的病人，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。
2.母婴垂直传播者：对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期（一般指5岁之前）感染上乙肝病毒的患者而言，目前抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。
3.急性乙肝病人：虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。
4.肝功能正常：无症状的乙肝病毒携带者，不管他的肝病是&大三阳&还是&小三阳&，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，使用抗病毒药物治疗效果不佳。
以上就是医学教育网小编为大家搜集整理的乙肝患者在哪四种情况下不需要抗病毒治疗，大家是否真的了解了呢。医学教育网小编提醒大家，要遵循医嘱，按照医生的推荐进行治疗，不要盲目的认为久病成医，过分自信，从而耽误治疗。祝大家身体健康！
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　|　　|　　|　乙肝DNA病毒数三万多，请问要吃药抗病毒吗？_乙肝吧_百度贴吧
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乙肝DNA病毒数三万多，请问要吃药抗病毒吗？收藏
前几天做的检查，麻烦各位吧里的病友帮看看，需不需要吃药，医生给开了阿德福韦酯，但是有些犹豫，没有拿，从前只知道乙肝，并不知道还要检查DNA病毒数，三万多的病毒数高吗？
3万多怎么算出来的？
晕，三万多算什么高啊。我十的七次方。
肝功能正常不用吃的，7次方的飘过
肝功能正常不用吃药，这个医生是个庸医，下次别去了！乙肝不是什么大病，平常心对待，没多大事
弱弱问一句你是大三还是小三？如果大三不用吃药，小三就在看
好多一知半解的，大三阳的确看肝功就行了，小三阳首要考虑是病毒数
你有恶心，乏力的症状吗？如果有就赶紧抗病毒治疗
肝功正常不吃！不正常在考虑！你这病毒还是少的！我以前7次方刚不正常两年没吃！然后考略到工作还有也怕越来越严重！最后抗了
肝功能正常，B超正常，不需要抗病毒治疗，请到当地正规综合性医院感染科或传染病医院就诊。
登录百度帐号乙肝病毒携带者需要注意什么？
乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性，但肝功正常，没有肝炎发作的证据，暂时不需要治疗的那些人。然而，“暂时”真真不是永远。。。因为乙肝病毒是不是会引起肝炎发作是动态变化的。而且，现在也没有办法预测谁将来会发生肝炎，谁永远不会发生肝炎。因此，只能定期检查，才能及早发现肝炎活动，从而及时开始抗病毒治疗。
再者，同没有乙肝病毒感染的普通人相比，即使一辈子不出现肝炎发作的乙肝病毒携带者也有得肝癌的高风险。因此，定期监测肝癌的指标，也是非常重要的事情。
一般说来，对于暂时不需要治疗的乙肝病毒携带者，应该每半年复查一次。每次复查项目应该包括:肝功、hbvDNA、甲胎蛋白和肝胆脾超声。
一旦发现乙肝病毒携带者有肝炎发作的证据，就应该开始抗病毒治疗。这是因为肝炎发作是乙肝病人将来发生肝硬化和肝癌的直接原因。对于尚无根治药物的乙肝来说，长期服用抗病毒药物来控制病毒复制是减少肝炎发作和肝硬化、肝癌发生的唯一办法。
在新近发表的欧洲肝脏学会乙肝指南里，甚至对于有明确乙肝肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者，即使没有肝炎发作证据，只要hbvDNA过高，也建议进行抗病毒治疗。
3特殊情况下的注意事项
如果女性乙肝病毒携带者怀孕了，应该评估传染孩子的风险，采取恰当的母婴传播阻断方法。若hbv DNA低于10的六次方，只需要在孩子出生当天给孩子打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白就行了。但如果准妈妈的hbvDNA高于这个标准，就需要从怀孕28周起服用替诺福韦酯，以便提高母婴传播阻断的成功率。
如果乙肝病毒携带者得了其他疾病需要用免疫抑制剂，就需要评估有没有可能因为免疫抑制剂的使用而引起乙肝发作。如果有这种风险，就需要在使用免疫抑制剂的同时吃抗病毒药来预防肝炎发作。
作者/北京地坛医院：闫杰主任医师
文章来源：微信公众号“肝博士”
文章转载自网络，作者观点不代表本网站立场，如需处理请联系客服
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