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胸腔做手术，一定要开膛那么恐怖吗？丨王飞
胸腔做手术，一定要开膛那么恐怖吗？丨王飞
作为近20年来迅速发展的外科微创技术，胸腔镜手术为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机，也越来越受到患者及家属的青睐。
肺癌目前已成为全世界发病率最高的肿瘤，随着肺癌患者的逐渐增多，胸外科接受手术治疗的肺癌患者数量不断递增。目前胸外科针对肺癌的手术治疗方式，主要为开胸手术及胸腔镜手术。传统的开胸手术，手术切口较大，有时甚至需离断肋骨，给患者带来的创伤大，术后恢复时间长，因此越来越多的患者选择接受胸腔镜手术治疗方式。什么是胸腔镜手术胸腔镜手术，又称电视辅助下胸腔镜手术，英文全称Video-Assisted Thoracic Surgery。通过在胸壁上做1-3个1.5厘米的小孔，将微小的医用摄像头置入胸腔，进而将胸腔内的情况在外接的显示屏幕上显示出来，术者通过观察电视屏幕来代替直视、从而进行一系列的手术操作。胸腔镜手术的优势手术创伤小。传统的开胸手术为了充分暴露视野便于手术操作，手术切口常在15-20cm以上，需要切断肌肉，需要撑开甚至离断肋骨。而胸腔镜手术仅需数个小孔即可完成手术，明显减轻了手术创伤。术后恢复快。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻，对呼吸及免疫力影响小，术后肺功能恢复快，较常规开胸患者可尽早进行下地活动。术后并发症少，伤口美观。哪些情况适合做胸腔镜手术1.诊断性手术由于在胸腔镜下，术者可以清晰的观察到开胸手术时肉眼所无法看到的情况，因此可以用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断，同时可以获取组织标本进行病理学检查。2.治疗性手术一般来说，所有胸腔内疾病均可以采用胸腔镜进行手术治疗，包括肺部疾病如肺癌、肺良性肿瘤、肺大疱等，食管病变如食管癌、食管良性肿瘤及食管憩室等，还可以进行胸膜、胸腺及心包等纵膈部位病变的治疗。胸腔镜手术的注意事项虽然胸腔镜手术具有传统开胸手术无可比拟的优势，但也并非适用于所有患者。术前要详细询问病史，进行体格检查，同时完善各种术前检查，因人而异、综合分析后方可决定采用哪种手术方式。胸腔镜手术虽然可以使术者清晰的看到胸腔内的情况，如果术中不慎损伤血管造成大出血等意外，为抢救生命，仍需在术中中转开胸行止血、血管结扎等紧急治疗。作为近20年来迅速发展的外科微创技术，胸腔镜手术为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机，也越来越受到患者及家属的青睐。相信随着胸腔镜手术的不断发展、技术设备的不断完善，胸腔镜手术一定会为更多的患者带去福音。图片来源：123RF.com.cn图库相关阅读版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me
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微信关注春雨医生，查看更多健康资讯胸外科术前术后须知
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胸外科术前术后须知
哪些疾病需要就诊于胸外科？
普通人见得较多的、到胸外科就诊的疾病有：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤，肺大疱和气胸、胸部外伤等，其实胸外科涉及疾病非常多，如下：（1）胸部创伤：肋骨骨折、创伤性气胸、创伤性血胸、气管及支气管损伤、肺损伤、食管损伤（食管烧伤、异物、穿孔）、创伤性膈肌破裂。（注：合并心脏创伤多由心脏外科诊治）。（2）胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸、肋骨缺如、胸骨裂等）、胸壁感染性疾病（胸壁结核、胸壁深部软组织感染、化脓性肋骨骨髓炎、肋软骨炎）、胸壁肿瘤。（3）胸膜疾病：脓胸、非创伤性血胸、自发性气胸、胸膜瘘、恶性胸腔积液。（4）气管疾病：先天性气管发育异常、气管狭窄、气管肿瘤、气管移植。（5）肺部疾病：先天肺发育异常、肺隔离征、肺大疱、肺感染性疾病、肺良性肿瘤和恶性肿瘤、肺移植等。（6）食管疾病：先天性食管疾病、食管憩室、胃食管返流病、自发性食管破裂、贲门失迟缓症、食管良性和恶性肿瘤。（7）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤。（8）膈肌疾病：膈疝、膈肌肿瘤。（9）胸交感神经链相关疾病：原发性多汗症，长 QT 综合征、面红症、雷诺综合症、（交感神经引起的）顽固性上腹痛。
胸部创伤急诊手术的常见操作有哪些？
这些操作多见于急诊室，在进行此种操作前会与患者家属进行简短的术前谈话。环甲膜切开术、床旁气管造口术、胸腔穿刺术、胸腔造口闭式引流术、即刻开胸术。如果不及时手术，可能发生呼吸道、肺部炎症压迫，可能时间内缺氧、窒息死亡。
胸外科病人手术前要做什么检查？
手术前如果情况不是非常紧急，可以做　B 超、X 线、CT、磁共振等检查，了解病变的相互关系，食管胸膜腔等位置，则需要胃镜、胸腔镜等检查此外，一般的抽血化验，心肺功能检查也是需要的。
胸外科的病人为何要进行呼吸功能的评估？手术后容易发生肺炎和呼吸困难吗？
胸外科病人，尤其是肺部疾患的病人。由于急性或者长期慢性病变，呼吸功能多存在不同程度的减退，麻醉和手术会使呼吸功能进一步受损，增加并发症的发生。手术前进行呼吸功能的评估对于选择麻醉方式、术后预期效果及手术并发症至关重要。
哪些方面可以对病人的呼吸功能进行初步评估？
病人的年龄，既往有无肺部疾病史、平日活动量如何、有无吸烟史（时间、量），观察病人的体型，体重超过标准体重 30% 者，呼吸咳嗽时做功增加，术后并发症会增加，听诊肺部呼吸音，肺功能测定及血气分析。
肺功能检查，哪些指标对胸外科的病人更为重要？哪些指标能够预示手术后发生并发症的机会?
肺功能检查的指标有很多，拟行肺手术的病人关键的指标是用力肺活量和 1s 率（一秒率）。（1）用力肺活量：尽最大吸气后，尽力尽快呼出所能呼出的最大气体量。（2）1s 率是 FEV1 与用力肺活量的比值。FEV1：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第 1 秒呼出的气体量容积。1s 率的正常值为 83%，是判定阻塞性肺疾病的重要指标。早在 1962 年，Stein 医生证实呼气阻塞程度与手术后并发症的危险直接相关。
哪些胸外科手术需要进行肺功能检查？
开胸手术中，肺组织切除手术，不切除肺组织的食管手术，纵隔切开或者纵隔肿瘤切除术，横膈肌手术，胸膜或部分胸壁手术。病人经历了麻醉和手术后，肌肉力量没有恢复、卧床、疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，会导致不同程度的肺容量和肺通气量的降低。准确的肺功能测定能够预测病人术后肺功能，将最大程度上避免以上严重并发症的发生。
胸外科手术病人为何要进行心脏功能方面的检查？
心脏与肺的关系密切，开胸手术过程中对病人的呼吸、循环功能影响非常显著。术前进行心脏功能的检查便于预防和减少手术并发症，降低手术死亡率。
心脏功能检查包括哪些项目？
病人心脏疾病方面的病史，心脏听诊，心电图，心脏彩超，冠脉造影、核素心肌显像等。其中，必查项目包括心电图和心脏彩超。冠心病且「冠脉支架」手术史的病人应增加 24 小时动态心电图，具体可咨询心内科专科医生，协助评估手术风险。
冠心病患者能否行胸外科手术？
近年来冠心病患者越来越多，但冠心病患者合并胸部疾病时并非不能行胸部手术。一般心肌梗死至少 6 个月未在有心绞痛发作者可行手术。
胸外科的病人为何要进行呼吸功能的训练？可以咳嗽咳痰吗？会崩开伤口吗？
长期的临床观察和研究证实：胸外科病人术后肺部并发症最常见的原因是病人不会咳嗽，无力排痰引起的。在手术前帮助病人学会正确的呼吸功能训练，手术前能够提高对手术的耐受程度，手术后能够进行呼吸功能训练，提高咳嗽、排痰能力，促进恢复。
常用的呼吸功能训练方法有哪些？
腹式呼吸和使用呼吸功能训练器锻炼。简便易行的是腹式呼吸的训练，鼓励病人利用膈肌的上下移动来获取最大通气。方法：病人采取放松体位，用鼻吸气，吸气使尽量挺腹，并保持胸部不动。吸气动作完成后，再用口进行缓慢呼气。2 小时锻炼 1 次，每次深呼吸以五六次为宜。
主动咳嗽咳痰训练方法有哪些？
呼吸道分泌物潴留是引起肺不张的主要原因，正确的咳嗽排痰可减少呼吸道分泌物的潴留，保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。咳嗽方法有 3 种：（1）暴发性咳嗽，最为有效，能够使气管和支气管内的痰液直接排出。病人采取放松体位，吸气时胸部不动，腹部凸起并屏气后声门关闭。胸腹肌骤然收缩，气流上行至声门，气流冲出，痰液随之咳出。较为剧烈，术后严重疼痛的患者可以应用镇痛药后进行。（2）小声咳嗽：病人采取放松体位，发出小声咳嗽，将深部痰液排至大气管内。这种咳嗽方式适合疼痛较重或痰液较深的病人，然后配合发声咳嗽，将痰液排出。（3）发声咳嗽：将大气道内的痰液排出声门，使用于痰液不太粘稠或位置较浅的病人，采取放松体位，先深吸气，张口并保持声门开放，令腹肌收缩，发出咳嗽同时发出声音，气流直接从气道冲出将痰液排出。（放松体位：坐位、站位或半卧位）
手术后什么时候开始咳嗽排痰？
胸外科的手术常采用全身静脉麻醉，病人手术后回病房清醒 6 小时后应该鼓励病人主动咳嗽排痰，以保证呼吸道通畅。一般术后 24 小时至术后 2～3 天是排痰高峰期。
手术后病人主动咳嗽排痰困难的原因有哪些？
术后刀口疼痛，无力，痰液粘稠、心理障碍等。
帮助病人尽快咳嗽排痰的方法有哪些？
（1）帮助病人学习正确的咳嗽方式，必要时可以用手轻轻按压颈部气管侧壁，引发有效的暴发性咳嗽。（2）超声雾化吸入，痰液粘稠而不易咳出的病人，定期使用超声波喷雾器中加入药物，根据需要，常用药物有沐舒坦、爱全乐、庆大霉素、糜蛋白酶等，超声雾化原理是利用超声波震荡的力量把药物变为微小颗粒，伴随呼吸吸入气管的深部——终末细支气管，起到稀释痰液、消炎、减轻支气管粘膜水肿、促进分泌物引流的目的。（3）扣背排痰，病人坐位，护士或家属于病人侧后方，手掌屈曲呈杯状，由下而上、由外向内叩击胸背部，促进小支气管分泌物松动而排至大气管和主气管内，进而排出痰液。（4）吸痰，有吸痰管气管内吸痰和纤支镜吸痰两种，用于痰液非常难咳出来或完全无力的病人，有专业人员进行此操作。
胸部手术后疼痛的原因有哪些？
（1）呼吸时胸廓的运动，大部分人呼吸是胸腹式联合呼吸法，呼吸过程中胸廓和肋间的肌肉均参与，术后胸部有手术切口时，胸廓肌肉张力增加刺激伤口引起疼痛。此时，指导病人进行腹式呼吸可以减轻疼痛。（2）胸腔闭式引流管对肋间神经的刺激，术中胸腔闭式引流管是从肋骨之间穿透胸壁放进的管子，会对肋间神经产生刺激，且疼痛会随置管时间的延长而增加，疼痛剧烈者可采用肋间神经封闭的方式解决，轻微者可以使用止痛药，尽快咳嗽排痰，争取早期拔除引流管。（3）病人需要侧卧、患侧上肢被动抬高，会造成肌肉（对背阔肌和前锯肌）的牵拉伤，多为明显肩背部的持续疼痛，这种疼痛可用局部按摩来缓解。（4）手术切口的疼痛，开胸手术的疼痛级别较高，多为重度或剧烈疼痛，即便是微创胸腔镜手术，疼痛级别也是中、重度，绝大多数病人需要在术后 24 h 内行镇痛治疗，此时多使用止痛泵镇痛。
为何胸部手术需要放置胸腔闭式引流管？
胸腔闭式引流管是开胸手术后，病变本身可能有液体没有完全排出或炎症没有完全消退时刺激产生液体，可以压迫肺部，引起呼吸困难。为排出渗液和积气，促进肺组织膨胀，消除残腔的重要措施。
胸腔闭式引流管应该关注哪些方面？
（1）保持管道密封，禁止随意将引流瓶盖打开，在必须打开前应先用血管钳夹闭引流管，断绝胸膜腔与大气沟通。管道情况好时，可以看到引流管或瓶子中的水随着呼吸波动。（2）保持引流管的通畅，主要防止引流管发生折曲和受压，观察引流管内水柱波动情况，如无波动可让病人深吸气或咳嗽动作，如仍无波动，及时通知医生。（3）妥善固定，小心地翻身或坐起，防止意外脱出，避免因翻身、牵拉发生引流口疼痛或脱出。（4）密切观察引流瓶内量、颜色并详细记录，为制定合理治疗策略提高依据。
术后引流瓶应该观察哪些方面？
胸腔闭式引流瓶内的液体，护士每天 7 点（此时间因医院而异）会对 24 小时内的引流情况做记录，患者及家属应注意引流瓶内液体的颜色及引流量的多少。正常情况下，（1）第 1 天引流瓶内的液体量会较多，应为淡红色液体，以后会逐渐的减少。（2）如果引流液体为较多、较浓的血性液体，可能是存在术后早期胸腔内出血；（3）如果引流量没有变少，反而增多，要怀疑有术后胸腔感染的情况发生，配合其它检查可以明确诊断；（4）如果出现较多乳白色的引流液，应该怀疑是乳糜瘘，如果是脓性液体，当怀疑脓胸的发生，这些情况都应当及时告知医生，及时处理。
胸外科手术后疼痛怎么办？
（1）手术前，麻醉师探访病人时，针对不同情况，可能会提出术后使用阵痛泵，有利于减轻术后疼痛。（2）另外，术后医生用药物临时止痛也是一种可以选择的方法。（3）重要的是，一定要避免因为疼痛而不敢用力呼吸咳嗽，这样容易造出肺部无法充分扩张、痰不容易咳出，既不利于病情恢复，还可能合并感染。因此及时有效的止痛非常重要。（4）术后可能发生感染、或需要再次手术的情况，也是有可能的，都需要进行相应的处理。
全肺切除手术的病人应该重点注意哪些事情？
（1）医生会观察病人气管的位置。正常人气管居中，表示两边的肺部情况对称：全肺切除术后，气管应轻度向手术侧（无肺侧）偏移，这是因为，一侧肺手术后，健康的另一侧的肺为了吸进更多氧气，会更努力工作——代偿性膨胀。如果气管偏向健侧，说明患侧胸腔内积液、积气过多，如果偏向患侧，应该观察病人有无胸闷、呼吸困难的情形，食指和无名指触到胸骨上两侧的角上，此时中指触及颈部气管，三个指尖呈等腰三角形（虽然这点病人自己知道怎么做没有坏处，但不要疑神疑鬼）。（2）全肺切除后病人的胸腔引流管是夹闭的，只有医生可以去控制引流管的开关！发现异常应及时通知医生。术后 1 周内绝对卧床，1 周后可以拔除引流管。（3）注意输液速度。输液总量较其余病人偏少，速度一般控制在 150 mL/h 以下，输液过程中严密观察病人有无呼吸困难、胸闷。术后输液过快、过多易发生肺水肿。病人及家属不可随意调控输液速度！
食管癌手术的病人应该重点注意哪些事情？
（1）食管癌病人应该重点在于饮食习惯的改变，手术前后做好食管的清洁工作，可以降低手术并发症。（2）有明显食管狭窄、炎症的病人，手术前可以遵医嘱使用食管冲洗液（不尽相同：生理盐水、高渗盐水、或加入消肿药物等），能够减轻炎症和水肿。（3）饮食的改变，手术前 3 天进流质，少渣饮食，术前 12 小时禁食，术前 6 小时禁水。手术前护士会放置胃管，术后注意观察胃管连接的胃肠减压器有无漏气、吸引力大小等。进食。术后病人排气后可以进食，先用小勺饮少量水观察有无呼吸困难、呛咳、胸痛等，如无胃肠道不适，可进食米汤 60 mL 左右，每 2 小时一次，第二天 120 mL 左右，2 小时一次，第三天后可逐渐加量，术后半月可无渣半流质（相对软的食物：豆腐、鱼肉、土豆泥、冬瓜等），术后 1 月后可普通饮食。
准备做胸部外科手术的病人需要注意哪些事情？
（1）入院后禁烟、禁酒，术前戒烟 2 周以上者术后并发症大大减少。（2）饮食上应是高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。（3）手术前 1 天，应该淋浴、理发、剃须、修剪指甲，护士会根据手术需要清洁手术区域皮肤，饮食应该为少渣或无渣饮食。（4）全麻手术后 6 小时之内，保持不睡枕头、平卧位，头偏向一侧，防止头晕、误吸等。（5）麻醉清醒后可以半卧位，有利于伤口的引流，减轻腹部张力、减轻疼痛，有利于扩张胸廓，促进呼吸，便于咳嗽。（6）病人应保持平静，减少躁动，最大可能减少氧耗。（7）麻醉清醒后应鼓励病人逐渐活动，以床上、床下、室内、室外顺序逐渐增加活动量，术后第 1 天可床上活动，四肢和手足的屈伸运动，深呼吸等，术后第 2～3 天可以床下活动，包括站立，原地踏步等，术后第 4 天可以慢步行走，逐渐室内到室外。
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&胸腔镜手术对比开胸手术
胸腔镜手术对比开胸手术
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& 有患者朋友担心，胸腔镜切得干净吗？& 胸腔镜手术时镜头有放大效应，比肉眼看的更加清楚，相当于在放大镜下做手术，当然是切得更干净，更精细。& 随着胸腔镜手术的发展，在技术难度上，开胸手术可以做下来的，胸腔镜已经全部都攻克了。但开胸技术仍然是重要基础，术中如果大血管破裂出血，镜下止血困难，娴熟的开胸技术可以在压迫止血的同时，2min之内完成开胸，进而直视下操作控制出血。& 总之，胸腔镜，开胸，小切口，一切口，三切口，还有四切口，都是技术手段，在能保证切除效果的同时减少创伤的尝试是非常有意义的。本文系张洪斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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胸腔内出血的症状
胸腔内出血的症状昨天晚上出去骑车，一个汽车突然拐了过来，我被别到马路牙子上了，没有和汽车撞住，我骑得死飞，当时速度差不多30多40，前轮磕到马路牙子直接破裂，整个车和人前空翻，胯部有点擦伤，两个胳膊全是擦伤，左肩疼痛稍微明显，不过就是感觉胸有点闷，今早起床的时候，感觉胸口那块非常非常的疼，感觉就好像是肋骨断掉了一样，不过可是又没有断，用手按压胸的时候会疼，咳嗽会疼，深呼吸还有急速喘气的时候会疼，请问严重嘛？有没有内出血啊。赶紧来人，悬赏全搭进去了
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：外科疾病肛肠外科普外科等
&&已帮助用户：222148
问题分析： 这种情况考虑胸部软组织损伤有关，一般胸腔内出血有胸闷以及失血症状，可以拍片检查是否有骨折内出血意见建议：建议饮食清淡注意休息，可以应用三七伤药片等药物，胸外科拍片检查明确
如果骨折了怎么办？
回复：一般如果骨折有局部肿胀疼痛，胸带固定制动注意休息，应用有接骨片等，
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：这种情况考虑胸部软组织损伤有关，一般胸腔内出血有胸闷以及失血症状，可以拍片检查是否有骨折内出血，建议饮食清淡注意休息，可以应用三七伤药片等药物，胸外科拍片检查明确。
问怎么判断胸腔有没有内出血
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
出现胸闷症状应警惕心肌缺血,心肌劳损等的可能,建议查心肌酶谱,心电图等看看
问如何判断胸腔内出血？该如何急救？
职称：医生会员
专长：儿科、小儿感冒、
&&已帮助用户：3997
病情分析： 要立即进行人工呼吸，有条件时要立即进行气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，同时，要明确除了肋骨骨折外，是否有肺损伤，然后进行相应的处理（胸腔闭式引流或开胸手术）；双腿骨折，伴腹腔内出血，首先要监测病人的血压，并立即开放静脉通道，进行一些必要的检查，尽可能明确出血的原因，进行紧急准备后，手术止血；同时，由骨科医生查看腿部情况，决定处理方式和时间。
问内出血会有哪些症状
职称：医师
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：151372
你好 你的情况是头皮血肿
一般建议注意局部热敷下 注意用云南白药气雾剂涂擦试试
问你好，朱医生，我父亲车祸肺部受伤出血，胸腔有积液。...
职称：医生会员
专长：痤疮、抑郁症、心理咨询
&&已帮助用户：55016
问题分析：你好你同学现在是肺挫伤，估计有肋骨骨折，呼吸困难。如果不出现多脏器功能衰竭，这些也不是大的要命的事。
指导意见：意见建议：有你这样的同学我想他会好起来的。让我们一起为他祈祷。
问胸腔出血出水怎么办？
职称：医生会员
&&已帮助用户：45659
你好,应该加强营养支持,必要时,可以做胸腔穿刺,把胸水放出来,改善一下症状,胸水是低蛋白血症引起的
问怎么判断胸腔有没有内出血
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
出现胸闷症状应警惕心肌缺血,心肌劳损等的可能,建议查心肌酶谱,心电图等看看
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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