孕妇剖宫时突发急性左心衰 抢救40小时母子终转危为安
来源：合肥晚报
历经近40个小时的抢救，十几天的治疗，来自河南的杨欣(化名)和双胞胎宝宝终于转危为安。
因患有重度子痫前期，杨欣在怀孕32周时进行了剖宫产手术，却在生产过程中出现高血压危象和急性左心衰，甚至在肚里的第一个宝宝被取出来后发生昏迷。
据了解，高血压危象、急性左心衰和前段时间轰动一时的羊水栓塞一样，都是产科凶险的并发症。这些产科并发症虽然少见，一旦发生，却可能会危及产妇的生命。
40小时，母子三人勇闯鬼门关
杨欣老家在河南固始县，今年年初她发现自己怀孕了，去医院一检查，还是双胞胎。&全家都很高兴，一直在家休息，也没再去医院做过检查。&杨欣告诉记者。
随着肚子里宝宝一天天长大，杨欣觉得自己的身体状态一天天变差，头晕、胸闷、心慌&&当地医院建议立即到大医院治疗。
8月21日，杨欣入住安徽省妇幼保健院，随后被诊断为重度子痫前期。子痫是妊娠期高血压的严重并发症，是威胁产妇生命的危重病之一，发病率大约是1/2000次分娩，子痫患者的死亡率约1%。为了产妇和胎儿的安全，医生建议杨欣尽快剖宫产拿出宝宝。
8月27日2点半，杨欣的剖宫产手术开始。&第一个宝宝取出来时，产妇就出现了抽搐、昏迷的现象。急性左心衰和高血压危象都是很凶险的并发症，一旦处理不当，产妇随时会死亡。&安徽省妇幼保健院医务处副处长陈先侠说。
从下午2点半到晚上10点半，杨欣足足在手术室里抢救了8个小时，之后被转到重症监护室，又过了24小时，杨欣的生命体征才趋于平稳。不过让她欣慰的是，两个宝宝一个3斤多、一个4斤多，虽然因早产要暂时待在新生儿科，但情况都还不错。
产科凶险，一些风险可以预防
专家介绍，在产科，导致产妇死亡的凶险并发症并不止羊水栓塞一个，急性左心衰、子痫、高血压危象、凶险性前置胎盘、妊娠期急性脂肪肝、暴发性Ⅰ型糖尿病、急性胰腺炎、脑血管意外&&这些产科并发症虽不多见，但一旦发生，却可能会危及产妇的生命。
专家提醒，孕妇要按医生提示定期进行产前检查，发现高危因素，医生可快速启动有效干预手段。到了孕晚期，每个礼拜的产前检查都要引起孕妇及家属的高度关注，包括胎儿体重的测量，如果胎儿过大或有些异常，医生会提前告知孕妇和家属并给出合理化建议，由孕妇及家属最终决定分娩方式。
同时，孕妇要注重全身检测，如高血压、糖尿病、血液等检测，产妇与医生紧密联系，注意产后感染的追踪。（华玲 记者付艳）
原标题：孕妇剖宫时突发急性左心衰 抢救近40小时母子平安
编辑：徐园园
[此文系转载，来源于合肥晚报，版权归属原作者]
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2014年5月怀孕9个月因急性左心衰在医
2014年5月怀孕9个月因急性左心衰在医2014年5月怀孕9个月因急性左心衰在医院生产并治疗，当时医生不建议再次怀孕。后续没有其它症状，现在想要二胎，需要做什么检查？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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职称：主治医师
专长：盆腔炎,异位妊娠,产后泌尿道感染
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指导意见：你好，根据你说的情况。建议你再备孕前去当地正规医院生殖中心就医。并在医院心内科检查，根据检查结果，做进一步决定注意休息，避免劳累，祝你健康！心想事成！回答满意，请评价
职称：主任医师
专长：月经失调性不孕症,子宫肌瘤,子宫内膜异位,输卵管积...
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指导意见：你在2014年发生的急性左心衰的病因是什么？
如果是子痫前期引起的，是可以再怀孕的。如果是心脏病还存在，不建议你怀孕。建议你去正规大医院看心内科专家。
问25岁急性左心衰换心瓣膜能活几年
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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指导意见：你好，这不好确定的，最好注意休息，按时用药，可以延长生命的。
问老年人急性左心衰竭吃什么药
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
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指导意见：急性左心衰竭的患者存在严重缺氧，故积极纠正缺氧，阻断恶性循环是治疗的首要环节。一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态。
问妈妈今年77岁，患急性左心衰，
职称：医师
专长：糖尿病
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问题分析：你好，急性左心衰有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的症状，年龄偏大，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。你母亲考虑高血压导致左心功能失代偿。意见建议：现在病情处于稳定期，应该长期口服利尿剂、抗凝剂、ACEI、倍他乐克等药物治疗，饮食注意低盐低脂饮食，注意休息，不要受凉。
问请问我患急性左心衰一年后可以再要孩子吗
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
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指导意见：你好，你所说的情况 一般来说急性左心衰好了一年后可以再要孩子
问老年人急性左心衰竭怎么办
职称：医师
专长：心绞痛,冠心病
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问题分析：您好，做心衰的患者可能会出现呼吸困难等症状。意见建议：心衰的治疗：心衰的治疗，目前主要有四种方式，1拮抗交感-肾素-血管紧张素-醛固酮轴的药物，主要有B阻滞剂，ACEI类，ARB类以及醛固酮拮抗剂螺内酯。。2对症治疗.强心利尿扩血管。其中以地高辛为口服的强心药物，速尿片，但硝酸异山梨酯分别为利尿和扩管药。3对症治疗，有原发的高血压，糖尿病等，应先控制血压及血糖。4
营养心肌的药物，有维生素B1类，能气郎以及曲美他嗪类药物。祝您早日康复。
问老年人急性左心衰竭怎么预防？
职称：医师
专长：门脉高压
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问题分析：你好，心力衰竭是说明心功能泵血乏力导致的机体循环淤血，从而表现乏力水肿心慌气短烦躁等。意见建议：限制水的摄入，给与低盐低脂饮食，定期检测血脂血糖血压。药物给与吸氧和强心等治疗手段。
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病例讨论--急性左心衰！
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一般资料，患者女性，75岁，农民。
主诉:喘息气促1天，加重4小时。
现病史:患者于一天前受凉后出现喘息气促，无胸痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热，无大汗，乡医给予静点消炎药，具体药物及剂量不祥，症状无明显改善，进行性加重，4小时前症状进一步加重，伴咳嗽，咳白色粘痰，不能平卧，伴大汗，为求进一步治疗入院。
患者自发病以来精神差，进食差，睡眠差，尿量少，体重无明显变化。
查体:血压200/110毫米汞柱，口唇略发绀，无明显颈静脉怒张，周身汗出，端坐位，双肺满布湿罗音，可及少量喘鸣音，心率128次每分，律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，扣鼓音，肠鸣音存在，双下肢无明显水肿。
立即给予吸氧，建立静脉通路，心电、血压、血氧、监测，呋塞米20mg入壶利尿、减轻心脏符合，氟美松10毫克入壶减少气管痉挛，硝普钠以每分5微克静脉泵入，多巴胺以每分每公斤体重2微克静脉泵入减少心脏前后负荷，改善心功能，据血压情况增加硝普钠剂量，同时急查心电图提示窦速，ST-T改变。血常规，凝血，离子，肾功，心肌酶均未见异常，肌钙蛋白，肌红蛋白均未见异常，BNP3125，经上述积极抢救后约半小时症状逐渐缓解，抢救成功。
追问病史，否认高血压及糖尿病。
诊断考虑:冠心病缺血性心肌病心衰，肺感染
请大家讨论一下诊断，及抢救不妥之处，及后续治疗。
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我们今天也抢救一个急性左病人，1.端坐体位2.高流量吸氧5L/分3.建立静脉通道，心电监护4.我们是NS10ml+吗啡3mg静脉推注10分钟，5.速尿40mg静脉推注减轻心脏前负荷6.5%GS250ml+多索茶碱0.3+地塞米松5mg静脉滴注（扩张支气管+强心利尿）7.洋地黄：西地兰0.3mg静脉推注（强心）8.扩张小静脉，减轻心脏前负荷：5%GS250ml+硝酸甘油5mg静脉滴注，10滴/分；9辅助（我们医院没有）10，病因诱因治疗（抗）。老师我们没有用多巴胺（我们没有泵，怎么调整剂量啊），为什么用啊；，我用硝酸甘油代替硝普钠可以吗
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可以用硝酸甘油减轻心脏负荷。
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其实抢救急性左是内科比较常见的急症，按照急性左心衰的抢救流程：坐位、吸氧、镇静、激素、强心、利尿、血管扩张剂、去除病因等，看这个病人的急性左心衰并不是特别严重，旧日版主的抢救没什么问题，但心率128次为什么没用西地兰呢？强心剂减慢心室率后可以明显减轻心衰症状。
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利尿剂减轻心脏负荷后，心率128次每分，好像给西地兰应该更给力。疗效加倍，我们护理上经常见医生抢救急性患者像上述分析中，我们的医生会用速尿，再给西地兰。不知道对不对？
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&缺血性心&的诊断没有问题，“肺部”就不一定了，因为心衰的肺部体征可以有啰音，本例可以给与静脉注射“吗啡”3MG，效果更佳。
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急性左的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。　　 　　四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。　　 　　五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。　　 　　七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。八、皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。九、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
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回答够详细，谢谢总结&
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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感谢详细总结，很受益!
有一问，非洋地黄类强心剂，比如米力农之类使用多不多?
学习了，像各位老师致敬！！！
学习了感谢楼主无私分享
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其实抢救急性左心衰是内科比较常见的急症，按照急性左心衰的抢救流程：坐位、吸氧、镇静、激素、强心、利尿 ...
我们主任对洋地黄特别小心谨慎，一般在伴的时候才用，所以我们下面的一般也不用。
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感谢详细总结，很受益!
有一问，非洋地黄类强心剂，比如米力农之类使用多不多?
我们这没用过这个药。
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在基层 经常应用的是 5% 糖 20 ml
& && && && && && && && && && &西地兰 0.2
& && && && && && && && && && & 氨茶碱 0.125
& && && && && && && && && && & 速尿&&20mg& && &静推& & 大家谁给说说这样应用对不对啊 ？
效果很好！
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我们主任对洋地黄特别小心谨慎，一般在心衰伴房颤的时候才用，所以我们下面的一般也不用。
其实在洋地黄不一定只是在伴时应用，临床上很多情况都可以用，只要掌握好禁忌症就没问题。
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其实在洋地黄不一定只是在心衰伴房颤时应用，临床上很多情况都可以用，只要掌握好禁忌症就没问题。
这个也知道，用了如果症状好转没事，如果恶化，会唉主任批的。
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在基层 经常应用的是 5% 糖 20 ml
& && && && && && && && && && &西地兰 0.2
& && && && && && && && & ...
这样合用效果非常好，你的方法是对的。
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这个也知道，用了如果症状好转没事，如果恶化，会唉主任批的。
呵呵，看来这个主任对洋地黄很恐惧啊！也说明他不了解洋地黄。
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