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新生儿地中海贫血初筛结果阳性，一定会有这个病吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问：初筛结果为阳性，就一定会有地中海贫血吗？医院会不会误诊？如果有，是不是轻型的，不会是中型或重型。
亲 你好 筛查阳性不代表百分百有 所以查一个基因检查吧 筛查查不出轻重
状态：就诊前
曾医生你好，意思是说有可能也没有是吧。但是地中海贫血是遗传病，那么说筛查显阳性，是不是有可能携带了这个基因？医院发来的通知，让出月子再去医院复查。
筛查可以筛出大约百分之九十的 所以有百分之十是假阳性 意思就是本来没有也会显示阳性 有些是父母为携带者不发病 刚好把基因传给孩子 孩子也是携带者 到时候查基因就可以明确了 不然谈概率也没多大意义 对吧
状态：就诊前
我现在还在公司加班，等会我再向你咨询，我想咨询详细些
状态：就诊前
曾医生，你好。再次做复查就是做基因检测的吗？如果是基因携带者，也就是患了这个病了是吧？这样就这能等结果出来看是什么程度的了？
筛查有问题肯定要考虑真的有问题 所以直接做基因是最准确的 一辈子也只做这一次 有就有 没有就没有 不同得基因分型就是不同得程度
疾病名称：新生儿地贫呈阳性&&
希望得到的帮助：新生儿地贫筛选呈阳性是不是就一定是地贫了？
病情描述：新生儿地贫筛选呈阳性是不是表示一定就是地贫了？
疾病名称：新生儿检地贫B阳性，想知道是否属轻型地贫&&
希望得到的帮助：希望医生告知此数值是否属于轻型地贫，还是其它地贫？
病情描述：新生儿检查地贫B阳性，Hb A 6.2， Hb F 93.8，请问是属于轻型地贫吗？
疾病名称：a地中海贫血&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：孕期做过地贫筛查，未做基因检测，不清楚夫妻双方是否有地贫，孩子出生三天做地贫筛查提示a地贫可能。
疾病名称：新生儿足底抽血检查地贫a阳性&&
希望得到的帮助：新生儿地贫筛查阳性怎么办
病情描述：地贫筛查a阳性
疾病名称：地贫&&
希望得到的帮助：我女儿有没有可能是是中重度地贫，怎么确诊？
病情描述：老公有轻度地贫，我正常，现在女儿的报告怀疑地贫，是不是遗传了老公的轻度地贫？婚前检查的报告显示我本人不排除静止型a地贫，我没有做基因检测，老公做了基因检查报告显示老公是轻度东南亚型a...
疾病名称：B地中海贫血轻度&&
希望得到的帮助：地贫会铁多 娃娃添加辅食是不是不能含铁
病情描述：女,3个月。父亲有轻度B地中海贫血 孩子刚满三个月了 遗传了父亲的
疾病名称：a型轻微地中海贫血&&
希望得到的帮助：妈妈没有地中海贫血，新生儿a型轻微地中海贫血严重吗？
病情描述：产检没有测出地中海贫血，宝宝生出来a型轻微地中海贫血是
疾病名称：地中海贫血&&
希望得到的帮助：请问小宝宝怎么会地贫？后期需要做什么检查？该怎么办？具体多少天去做检查你好？
病情描述：宝宝于剖腹产、6.2斤、50cm、做新生儿足底血筛查，显示地中海贫血为阳性，我与孕期每月都有定期检查血常规无贫血，无创检查也正常通过，请问小宝宝怎么会地贫？后期需要做什么检查？该怎...
疾病名称：新生儿地中海贫血&&
希望得到的帮助：麻烦医生看看检查结果
病情描述：新生儿医生说有地中海贫血
还请医生帮忙看一下
疾病名称：小儿地中海贫血&&
希望得到的帮助：一般查血新生儿地中海贫血症要查写什么项目，几天能出结果
病情描述：武汉市哪家医院治好些
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曾成大夫的信息
擅长常见消化道、呼吸道等感染性疾病的诊断和治疗等
毕业于西南医科大学，目前在一家三级甲等妇幼保健院从事儿科方面工作！
儿科可通话专家
副主任医师
浙江省儿童医院
济宁市第一人民医院
青岛妇女儿童医院
安徽省立医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务基本概述/小儿自身免疫性溶血性贫血
小儿自身免疫性溶血性贫血小儿自身免疫性溶血性贫血是临床上比较常见的一种疾病，自身免疫性溶血性贫血(autoimmunehemolyticanaemia，AIHA)是由于患者免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面，导致红细胞破坏增速而引起的溶血性贫血。该病临床表现多样化，轻重不一。一般起病缓慢，常表现为全身虚弱、头昏，以发热和溶血起病者较少见。急性型多见于小儿，但有时也见于成人，往往有病毒感染史。起病急骤，寒战、高热、腰痛、呕吐、腹泻，严重者可出现休克，神经系统表现有头痛、烦躁以至昏迷。
发病原因/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　小儿自身免疫性溶血性贫血的分类有根据病因进行分类，根据抗体的种类进行分类和根据起病急缓和临床经过分类。
　　1.根据病因分类 分为特发性AIHA与继发性AIHA两类，小儿患者以特发性者居多，约占70%。
　　(1)特发性：病因不明。
　　(2)继发性：常见病因有： ①感染：可由细菌、病毒、支原体或疫苗接种等引起，病原体包括伤寒、链球菌、金黄色葡萄球菌、结核、肝炎病毒、巨细胞毒、EB病毒、疱疹病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症、水痘、风疹及肺炎支原体(非典型肺炎) 、感染(如钩端螺旋体病)等。 ②免疫性疾病：常见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、特发性血血小板减少性紫癜、免疫缺陷病，无丙种球蛋白血症、异常丙种球蛋白血症和骨髓移植等。小儿自身免疫性溶血性贫血③恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、霍奇金病等。 ④多种药物：可通过半抗原药物依赖性非特异性抗体(如青霉素类、头孢霉素类等)或通过免疫复合物(如奎宁、奎尼丁等)或诱导真性自身抗体(如甲基多巴、左旋多巴等)而破坏红细胞，发生溶血性贫血。
　　药物诱发的AIHA主要有3种类型： A.青霉素型：亦称药物吸附型。药物吸附于红细胞表面形成新的抗原，免疫系统制造抗体，通常是IgG与之结合而发生溶血。青霉素、先锋霉素、四环素等所引起的AIHA均属这一类型。 B.甲基多巴型(methyldopa type)：α-甲基多巴引起的AIHA属自身免疫性，60%见于HIA_B7。 C.免疫复合物型：这是由于IgM与药物反应，激活了补体系统，C3b沉积于红细胞表面，进而导致巨噬细胞对带有C3b的红细胞发生攻击和吞噬。少数IgG抗体也可为冷凝型，类似于IgM，见于阵发性寒冷性血红蛋白尿。这种抗体与红细胞膜上的血型P抗原结合，通过激活补体而发生溶血性贫血。
　　2.根据抗体性质分类 分为温抗体型和冷抗体型两类。温抗体型在37℃时作用最强，又分为温性和温性溶血素。温性不完全抗体是一种不完全抗体，为IgG型;温性溶血素为IgM型。冷抗体型于4℃时作用最强，是一种完全抗体，它又可分为素和冷溶血素。前者是IgM型，能引起;后者是IgG型，能引起阵发性寒冷性血红蛋白尿。两类又各有混合型。
　　3.根据起病急缓和临床经过分类 分为急性型、亚急性型和慢性型三种类型，急性型和亚急性型多见于婴幼儿，慢性型多见于儿童和青少年。
发病机制/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　1.红细胞自身抗体的产生机制 抗红细胞自身抗体的产生机制尚未完全清楚。主要有以下几种观点：
　　(1)红细胞抗原性发生改变：正常机体对自身红细胞不产生抗体。病毒感染或某些化学物质与红细胞膜结合后，使红细胞的抗原性发生改变，从而产生自身抗体。
　　(2)免疫系统异常：由于某些因素的影响(如免疫缺陷、恶性肿瘤、、遗传基因突变等)，引起机体免疫监视功能紊乱，使体内免疫活性细胞丧失对自身红细胞的识别能力，从而产生自身抗体。由于减少和功能障碍，使抑制性(或抑制-诱导)T细胞失衡，相应的B细胞反应过强，从而导致自身免疫。另外，由于B细胞内在异常或T细胞产生过多的刺激B细胞的淋巴因子(如白细胞介素-6)，导致自身反应性B细胞发生抗原非依赖性多克隆激活，这与自身免疫反应也可能有一定关系。小儿自身免疫性溶血性贫血2.溶血机制
　　(1)红细胞的免疫清除：在体内，自身红细胞首先被自身抗体调理化，然后调理的红细胞在血循环内直接被破坏()和(或)被组织中巨噬细胞清除(血管外溶血)。调理的红细胞被主要位于脾内、少部分位于肝内的巨噬细胞识别并清除。巨噬细胞则通过特异性IgG(特别是IgG1和IgG3)Fc段受体和C3b受体与包被有IgG和(或)C3的红细胞相互作用。至少要有两个IgG分子结合到红细胞表面，才能引发C3b在红细胞膜的沉积过程。IgG亚类不仅在巨噬细胞与调理的红细胞结合当中起重要作用(IgG3&IgG1)，而且也是补体活化所必需的。
　　IgG亚类激活补体的作用强弱依次为：IgG1&IgG3&IgG2&IgG4。红细胞膜上IgG和C3b同时存在可以加速红细胞的免疫清除。与红细胞结合的IgG的多少也可影响溶血的速度。在有些情况下，每个红细胞上IgG分子数小于200个时仍足以引起溶血。另外，脾脏环境在免疫清除当中也有其特殊作用。在脾内缓慢的血循环中，脾窦内相对低的血浆IgG浓度可以减弱血浆IgG和包被IgG的红细胞与Fc受体竞争性的结合，因而有利于巨噬细胞与调理的红细胞相互作用，并有效地将其捕获。
　　(2)红细胞的损伤：巨噬细胞不仅可以直接消化调理的红细胞，而且其表面的具有蛋白裂解活性的酶类还可以将部分红细胞膜消化掉，从而产生球形细胞，在缓慢通过脾循环时易于破裂。这是IgG包被的红细胞(有或无C3b)发生血管外溶血的主要机制。另外，由于补体系统的(C3b失活因子和β1H球蛋白)可将C3b降解为，从而使调理的红细胞表面的补体活化过程发生阻滞，红细胞抗体得以自发释放，包被有C3d的红细胞得以存活，所以血管内溶血比较少见。
　　(3)补体参与作用：与红细胞抗原结合后的自身抗体和补体，通过传统补体激活途径C1a，使被激活后产生的补体(C3b、C5b等)插入红细胞膜内，使红细胞膜产生内外相通的水溶性道，造成电解质的逆流和水分渗入而致红细胞肿胀溶解。
　　(4)红细胞的弱凝集作用：与自身抗体和补体结合的红细胞，由于表面互相排斥的阴电荷减少，而引起红细胞之间的弱凝集，凝集的红细胞在血循环中互相冲击，使红细胞变形和破裂，变为球形的红细胞在脾脏中更易被破坏，从而引起溶血。综上所述，巨噬细胞介导的溶血机制是导致AIHA红细胞损伤的重要机制，但是细胞毒淋巴细胞(NK细胞)的作用也不能排除，网状内皮细胞的功能也与红细胞的免疫清除程度有关，这可解释病毒或细菌感染何以使病情加重。由温抗体型所致的溶血主要为血管外溶血,当有补体参与时，也可发生血管内溶血。
　　冷抗体型免疫性溶血性贫血可分为冷凝集素综合征(cold hemagglutinin syndrome)或冷凝集病和阵发性寒冷性血红蛋白尿;前者由病儿自身冷凝集素IgM引起，少数可由IgG或IgA引起;后者为IgG型冷抗体。这些抗体在寒冷和补体参与下与自身红细胞发生凝集，主要在肝内破坏清除或发生血管内溶血。冷抗体型常继发于各种感染，可能由各种病原微生物和人类红细胞表面抗原相类似引起，所谓交叉抗原性(cross antigenicity);也有人认为病原微生物代谢产物在体内与红细胞膜的蛋白质结合，使蛋白变性，成为一种新的抗原，因而刺激人体免疫系统产生自身抗体。
　　：IgM冷凝集素在适宜的低温条件和补体的参与下，能与自身红细胞发生凝集而引起血管内溶血。冷凝集素的热幅度(红细胞发生凝集所需最低温度)与凝集素的效价有关。各病例冷凝集素热幅度不尽相同，临床表现也有所不同。冷溶血素溶血。在低温(16℃以下)时，此抗体与自身红细胞膜上的P血型抗原结合，复温时补体传统途径被激活，生成的C3b附着在红细胞膜上，多聚C9膜攻击复合体直接导致红细胞膜损伤，离子渗漏，特别是钾离子丧失、钠离子进入红细胞内，最后红细胞肿胀而溶血。 AIHA还可与免疫系统增生性疾病并发，如淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。此外，在胶原血管疾病中也常有AIHA发生。
症状体征/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　小儿自身免疫性溶血性贫血的临床表现随病因和抗体类型的不同而有所不同，小儿患者以急性型多见，与成人患者多为慢性型不同。
　　1.温抗体型
　　(1)急性型：占70%～80%，患者多为婴幼儿，偶见于新生儿，发病年龄高峰约为3岁，以男性占多数。发病前1～2周常有急性感染病史。起病急骤，伴有发热，寒战、进行性贫血、黄疸、脾肿大，常发生血红蛋白尿。少数患者合并血小板减少，出现皮肤、黏膜出血。临床经过呈自限性，起病1～2周后溶血可自行停止，3个月内完全康复者占50%，最长不超过6个月。严重溶血者，可发生急性肾功能不全，出现少尿、无尿和氮质血症等。急性型者对肾上腺皮质激素治疗的疗效较好，预后一般良好，大多能完全恢复，但合并血小板减少者，可因出血而致死亡。小儿自身免疫性溶血性贫血(2)亚急性型：患者多为9岁以下小儿，以继发性者占多数。发病前1～2周常有流感或菌苗注射史。起病缓慢，主要症状为疲劳和贫血、黄疸和肝脾肿大，一般无全身性疾病存在，少数患者因合并血小板减少而有出血倾向。在病程中常反复发作，使症状加剧。病程一般约2年，有的患者经过治疗后获得痊愈，有的病情迁延，转为慢性型。合并血小板减少者可因出血而死亡。由青霉素引起者，与青霉素剂量有关，若每天用量超过120万U，则很少出现溶血。即使出现溶血，通常也较轻，停药后溶血很快消退。
　　(3)慢性型：患者绝大多数为学龄儿童。以原发性者占多数，偶尔继发于系统性红斑狼疮等结缔组织病。起病缓慢，病程呈进行性或间歇发作溶血，反复感染可加重溶血。主要症状为贫血、黄疸、肝脾肿大，常伴有血红蛋白尿。这些症状常反复发作，溶血可持续数月或数年。原发性者的病程可长达10～20年;继发性者的预后视原发病而定，合并感染可加重病情，血小板减少者预后大多严重，甚至出现溶血危象。常并发其他血细胞成分异常，如合并中性粒细胞或血小板减少(Even综合征)。肾上腺糖皮质激素疗效不肯定，病死率在10%左右，主要见于伴有全身性疾病的病例。
　　2.冷抗体型
　　(1)冷凝集素病：急性患者多为5岁以下小儿，常继发于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等，钩端螺旋体病和水痘也可发生。起病急骤，主要表现为肢端发绀和雷诺征，伴程度不等的贫血和黄疸。临床经过呈自限性。原发病痊愈时，小儿自身免疫性溶血性贫血亦随之痊愈。慢性型患者主要见于50岁以上的老年人，大多为原发性，亦可继发于红斑性狼疮和慢性淋巴结炎，病情经过缓慢，常反复发作，预后严重。
　　(2)阵发性冷性血红蛋白尿症(paroxysmal cold hemoglobinuria，PCH)：在我国不少见，1岁以后小儿均可发病，多继发于先天性梅毒、麻疹、腮腺炎、水痘等疾病，少数为原发性。病儿受冷后发病，大多起病急骤，突然出现急性血管内溶血，表现为发热、寒战、腹痛、腰背痛、贫血和血红蛋白尿。偶伴雷诺征。大多持续数小时即缓解，缓解后;若再受冷，可复发。 根据有溶血的临床表现，抗人球蛋白试验阳性，即可作出诊断。诊断成立后，还应进一步确定是原发性或继发性。对此，可结合临床表现进行考虑。在有些继发性AIHA患者，其原发病常在出现溶血性贫血之后才出现，因此，长期追踪观察，可及时发现原发病。
　　此外，血清学检查结果也可能有助于原发性与继发性AIHA的鉴别。一般而论，IgG型多见于慢性原发性患者，而IgM型与补体型多见于继发性患者。对于抗人球蛋白试验阴性的可疑病例，其诊断依据主要依靠临床表现和肾上腺糖皮质激素的治疗反应来判断。如用肾上腺糖皮质激素后有效，结合临床上亦可考虑小儿自身免疫性溶血性贫血。冷凝集素病和PCH的诊断，除根据临床表现和抗人球蛋白试验外，前者冷凝集素试验阳性，后者冷热溶血试验阳性，均具有确诊意义。
治疗方法/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　小儿自身免疫性溶血性贫血的治疗首先应明确是继发性还是原发性。对于继发性患者，应首先治疗其原发病。当原发病被控制后其溶血过程将随之而缓解。但是，无论是原发性或继发性AIHA，总的治疗措施均包括纠正贫血和消除抗体的产生两个方面。对于冷抗体型患者还应注意防寒保暖。主要治疗方法如下：
　　1、一般治疗 积极控制原发病，防治感染，以免引起溶血危象。危重病例需注意水电解质平衡及心肾功能，溶血危象者宜采取碱化尿液的措施，应用低分子右旋糖酐以防DIC发生等。小儿自身免疫性溶血性贫血2、免疫抑制药 适用于激素治疗无效或激素维持量过高者;脾切除无效或脾切除后复发者。免疫抑制药的副作用较多，一般不宜首选。常用的有硫唑嘌呤(6-TG)、巯嘌呤(6-MP)和环磷酰胺(CTX)等，这些药物也可与激素联用，待血象恢复正常，可先将激素减量，再将免疫抑制药减量。其中以硫唑嘌呤较为常用，剂量为2～2.5mg/(kg·d)，环磷酰胺(CTX)剂量为1.5～2mg/(kg·d)。如疗效满意，疗程不短于3个月;如试用4周而疗效不满意，应增加剂量或换用其他药物(如环孢素)。在治疗中应注意观察血象和防治感染。
　　3、中医治疗 第一分院血液病诊疗中心专家以中医解毒祛湿疗法治疗小儿自身免疫性溶血性贫血，小儿自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，产生了能破坏自身红细胞的抗体，导致大量红细胞在体内破坏，以贫血、黄疸为主要特征的疾病，临床表现为头晕、心慌、气短、乏力，面色发黄，小便深黄，部分病人可见眼球发黄。实验室检查主要是红细胞减少、血色素降低、网织红细胞明显升高、血清胆红素增多、抗人球蛋白试验阳性、淋巴亚群失调，研究室科研人员认为小儿自身免疫性溶血性贫血属中医“黄疸”、“”范畴，是湿毒之邪内蕴所致。治疗上首先要祛除病因，然后采取中西医结合的方法治疗，提出“从脾论治”的基本观点，运用清热解毒、健脾化湿中药汤剂配合“”，可起到调节免疫，减少红细胞抗体产生，迅速控制溶血，促进血液再生的作用，经过一段时间的巩固治疗，一般患者均可恢复正常。
　　4、输血 输血应慎重，因为对温抗体型者输血后可因输入补体而引起溶血反应，而且血型鉴定与交叉配血在本病患者往往有困难，这是因为红细胞表面的抗原位点被自身抗体阻断所致。为纠正严重贫血而需要输血时，宜输入红细胞。每次输入的浓缩红细胞量以100ml为宜，为减少补体作用，可用经生理盐水洗涤后的同型红细胞。输血速度宜缓慢，并密切观察病情，检查患者血清若发现游离血红蛋白增多，应立即停止输血。
　　5、血浆置换 在正常人，血浆置换1～1.5个血浆容积，可有效降低血清IgG水平约50%。但由于抗体持续产生和大量IgG分布在血管外，从而限制了血浆置换的疗效。
鉴别诊断/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　在鉴别诊断上小儿自身免疫性溶血性贫血应与其他溶血性贫血如障碍性贫血、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、传染性单核细胞增多症合并溶血等鉴别。冷性抗体型需与阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别，后者Ham及Rous试验阳性、抗人球蛋白试验阴性。
并发疾病/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　小儿自身免疫性溶血性贫血常有急性感染，进行性贫血、黄疸、脾肿大;常发生血红蛋白尿，重者并发急性肾功能衰竭;可并发脾功能亢进;少数并有血小板减少、皮肤、黏膜出血，可因出血而致死亡;冷抗体型可并发雷诺征象等。
检查化验/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　1.温抗体型
　　(1)外周血象：急性型患者常有较重贫血，慢性型和亚急性型患者的贫血大多较轻。大多数病例血红蛋白&60g/L，球形和嗜多色性红细胞多见。急性型的网织红细胞常&10%，慢性型者有时减少，主要原因是IgG抗体可以与幼红细胞和网织红细胞结合，使骨髓中的幼红细胞和网织红细胞减少，亚急性型者多轻度增加，再障危象时网织红细胞可极度减少。白细胞总数通常升高，可出现类白血病反应。如无Even综合征时，血小板通常正常。
　　(2)：发病病情进展时脆性增高，症状缓解时可正常。小儿自身免疫性溶血性贫血(3)胆红素和珠蛋白测定：血清间接胆红素增加，尿胆原增加，结合珠蛋白降低或消失。
　　(4)抗人球蛋白试验(Coombs′ test)：此试验结果阳性是诊断本病的重要依据。本试验分为直接试验(direct antiglobulin test，DAT)和间接试验(indirect antiglobulin test，)，前者是测定吸附于红细胞表面的不完全抗体，后者是测定血清中游离的不完全抗体。小儿自身免疫性溶血性贫血这两种试验大多呈阳性，但极少数患者(2%～4%)试验结果始终阴性。这种情况的发生主要与抗人球蛋白试验的敏感性不强有关。
　　当每个红细胞表面附着的IgG分子为40～200个时，已可引起溶血，但由于IgG分子数量不足，直接试验可呈阴性反应。只有当每个红细胞表面的IgG分子达到200～500个以上时才能测出阳性结果。为了提高本试验的灵敏度，目前已有人应用放射免疫或消耗试验等测定红细胞表面每一个IgG分子，以证实本病的诊断。此外，本试验阴性也与所用抗人球蛋白试剂的局限性有关，这是因为有0.5%～2.5%的患者仅有IgA自身抗体而无IgG和IgM抗体，对于这些极少数病例，可用其抗人球蛋白IgA特异血清直接检测。
　　(5)酶处理：将经胰蛋白酶、木瓜蛋白酶或菠萝蛋白酶处理的Rh基因型的O型红细胞分别与病人血清孵育，发生凝集反应者说明病人血清中存在抗红细胞游离抗体。温性自身溶血素(IgM)可使酶处理红细胞直接溶解。
　　(6)骨髓象：骨髓红系统明显增生。
　　2.冷凝集病
　　(1)血象：轻至中度贫血，血涂片：红细胞形态可正常。
　　(2)冷凝集素试验：小儿自身免疫性溶血性贫血患者的血液中含有冷凝集素(绝大多数为IgM，仅极个别为IgA或IgG)，在寒冷和补体参与下，冷凝集素与自身红细胞发生凝集。本试验阳性是诊断本病的重要依据。在4℃本试验滴度增高，效价可高达1∶1000以上，少数患者在2～5℃时其效价为1∶(16～256)。温度接近体温时凝集现象则消失。
　　(3)直接抗人球蛋白试验：阳性。
　　3.阵发性冷性血红蛋白尿症
　　(1)血象：具有典型血管内溶血的血液学检查结果。
　　(2)尿：反复发作者出现含铁血黄素尿。
　　(3)冷热溶血试验阳性：小儿自身免疫性溶血性贫血患者的血清中含有自身冷溶血素(属非凝集素性IgG)，是抗红细胞的自身冷抗体。当患者全身或局部处于16℃以下时，冷抗体与自身的红细胞相结合;然后加入与病人红细胞血型相配的血清或豚鼠血清(提供补体)，当温度升至37℃时，即发生溶血。本试验阳性是诊断本病的重要依据。
　　(4)直接抗人球蛋白试验：血红蛋白尿发作时，常呈现阳性，溶血发作间期为阴性。 常规做X线胸片、B超和心电图等检查，其他根据临床需要选择。
预防保健/小儿自身免疫性溶血性贫血
　　生活调理：感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因，生活调理至关重要，要起居有常，随气候的变化及时的增减衣服，避免外感。& & 饮食调理：本病病机为杂，病及多为气血两亏，肾则脾肾俱虚，平素以虚为主或。禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃，辛辣滋补之品亦当避免或少食，时时顾护脾胃。& & 精神调理：正确对待疾病、避免重体力劳动。避免精神紧张、调情致，勿激动，可适当锻炼，以增强体质，但气血亏虚者勿练气功，以免动气耗血，加重气血虚。
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张家口市人力资源和社会保障局关于印发《张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病管理办法》的通知
张家口市人力资源和社会保障局
发布日期：
浏览次数：
张人社字〔2016〕307号
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张家口市人力资源和社会保障局
关于印发《张家口市城乡居民基本医疗保险
门诊特殊病管理办法》的通知
各县（区）、管理区、经开区人力资源和社会保障局，市社会保险事业管理局，各有关单位：
根据《张家口市人民政府关于城乡居民基本医疗保险的实施意见》（张政发〔2016〕18号）文件精神，结合我市实际，我局制定了《张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
1、张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病鉴定标准（7-27页）
2、张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗范围（27-28页）
3、恶性肿瘤用药和诊疗范围（28-39页）
4、终末期肾病用药和诊疗范围（39-44页）
5、器官移植术后用药和诊疗范围（44-46页）
6、白血病用药和诊疗范围（46-54页）
7、血友病用药和诊疗范围（54-58页）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 张家口市人力资源和社会保障局
&2016年12月23日
张家口市城乡居民基本医疗保险
门诊特殊病管理办法
根据国家、省、市关于建立基本医疗保险制度和《张家口市人民政府关于城乡居民基本医疗保险的实施意见》（张政发〔2016〕18号）的有关规定，为规范城乡居民医保整合后门诊特殊病管理，结合我市实际，制定本管理办法。
一、门诊特殊病病种和待遇
第一类：高血压Ⅲ级高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并严重并发症）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）。政策范围内报销比例50%，每人每年最高支付限额1200元，每季度限额300元。
第二类：心肌梗塞（含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后）、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活动性结核病、帕金森病、布鲁氏菌病。政策范围内报销比例55%，每人每年最高支付限额2000元，每季度限额500元。
第三类：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、精神病（精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍）、重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪。政策范围内报销比例60%，每人每年最高支付限额4000元，每季度限额1000元。
第四类：恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植术后、白血病、血友病。政策范围内报销比例70%。
第五类：苯丙酮尿症，基金支付70%，每人每年最高限额14000元，累计最高限额75000元。
第六类（仅限于符合救助条件的贫困人口）：风心病、肺心病、慢性肾炎、精神障碍、精神病（分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞），报销比例及最高支付限额按照河北省政府办公厅《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案（试行）》（冀政办字[号）的规定执行，实行按季度限额。
参保患者根据本人的实际情况，允许申报其中的一种门诊特殊病，即参保患者只能享受一种门诊特殊病待遇。
二、门诊特殊病鉴定
门诊特殊病鉴定工作由医疗保险经办机构负责组织实施，每季度组织一次。凡参保并按时足额缴纳医疗保险费的参保人员，患以上一种疾病的，需填写《张家口市基本医疗保险门诊特殊病审批表》，并提供相关的疾病资料（诊断证明、住院病历、检查化验单等复印件），由个人申报。申报时间为每年3月1-10日、6月1-10日、9月1-10日、12月1-10日的正常工作日，医疗保险经办机构接收申报资料初审后，通知门诊特殊病的鉴定时间和地点。
医疗保险经办机构通过组织定点医院专家，按照《张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病鉴定标准》（附件1）鉴定，符合门诊特殊病鉴定诊断标准的将列入门诊特殊病管理范围，同时发放《张家口市基本医疗保险门诊特殊病就医证》，自发证之日起开始享受待遇，发证之前发生的门诊特殊病费用不予报销。
各县、区医疗保险经办机构按以上要求组织鉴定，市医疗保险经办机构要对鉴定工作进行监督和抽查。
三、门诊特殊病管理
1、定点医院选择：患者根据本人情况，在市域内定点医院中可选择一家医院作为门诊特殊病就医的定点医院；已办理异地居住就医手续的人员，可从其报备的医院中选择一家作为门诊特殊病就医的定点医院。
患者选择定点医院就医满一年，方可申请办理定点医院的变更。
2、门诊特殊病就诊：患者就诊时需出示《张家口市基本医疗保险门诊特殊病就医证》和社会保障卡（或医保卡、证），定点医院接受患者就诊时，需认真核实身份的真实性和有效性，并做好政策的解释说明工作。
3、门诊特殊病用药和检查：要严格执行《张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗目录》（附件1），不得出借门诊特殊病就医证，也不得冒用他人名义检查治疗。如有违反，一经查实，除按《张家口市人民政府关于城乡居民基本医疗保险的实施意见》进行责任追究外，还要暂停门诊特殊病待遇一年。
4、门诊特殊病患者报销用药单处方开具，不得将本病种自费用药、非本病种用药与报销用药开在同一张处方上。
5、门诊特殊病用药量：口服用药每次不得超过15天量，肌注或静脉注射用药每次不得超过7天量，中草药每次不得超过7天量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，口服用药量可适当延长，但最长不得超过60天量，医师应当注明理由以备检查。
6、门诊特殊病费用结算：在定点医院就诊的患者，发生符合门诊特殊病规定的费用，不设起付标准，直接在定点医院结算，报销比例按规定执行。应由医保基金支付的部分，医院先垫付，医保经办机构审核后再按月支付给医院。
办理异地居住就医的参保人员，门诊特殊病费用由参保人员先行垫付，再到参保地医疗保险经办机构按规定报销。
四、门诊特殊病用药和诊疗范围、报销比例和最高支付限额根据基金运行情况和经济发展水平适时调整。
五、本办法从2017年1月1日实施。原门诊特殊病有关规定与本办法不一致的，按本办法执行。
张家口市城乡居民基本医疗保险
门诊特殊病鉴定标准
一、第一类
（一）高血压Ⅲ期高危及以上
名称：即高血压3级高危及以上
（1）至少三次在二级以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。
（2）高血压分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常高值血压
和（或）80-89
和（或）≥90
１级（轻度）
和（或）90-99
２级（中度）
和（或）100-109
３级（重度）
和（或）≥110
单纯收缩期
(3)高血压患者心血管危险分层标准
1-2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
相关临床疾病
备注：危险因素，年龄＞55（男性）、年龄＞65（女性），吸烟，糖耐量受损和（或）空腹血糖受损，血脂异常，早发心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。
靶器官损伤:左心室肥厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块，颈股动脉PWV≥12m/s，ABI＜0.9，eGFR＜60ml/（min*1.73㎡）或血肌酐轻度升高115-133umol/L，尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g。
临床并发症：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病。
2、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。
（二）慢性心功能衰竭
（1）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。
（2）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。
（3）全心衰竭，同时存在左、右心衰竭的临床表现。
2、检查项目：内科检查、心电图、X线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）。
（三）糖尿病（合并严重并发症）
有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降者)，任意点血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病患者。慢性并发症，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等。
2、检查项目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、空腹B超、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规等及相关并发症的检查。
（四）类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）
多关节肿痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节以及跖趾关节，严重时出现关节功能障碍，肺间质纤维化、肢体血管炎、周围神经炎等等。
符合2010年美国风湿病学学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的分类标准。
2、检查项目
（1）血、尿常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子（RF）
（2）抗角质蛋白抗体（AKA），抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（ACPA/抗CCP抗体）
（3）关节彩超，双腕关节和/或手或双足X线片，必要时行关节核磁共振显象（MRI）
（4）胸部X线或CT、心脏彩超、心电图等
二、第二类
（一）心肌梗塞（含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后）
必须至少具备下列4条标准中的2条：
（1）心绞痛持续时间大于20分钟；
（2）心电图的动态演变；
（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；
（4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。
2、检查项目：心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规，冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。
3、冠脉支架置入术记录、冠脉搭桥手术记录。
&& （二）脑血管病后遗症（有严重功能障碍）
临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损（肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRI显示T1低信号、T2高信号改变。
2、检查项目：头颅CT或MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。
（三）慢性中重度病毒性肝炎
（1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT和/或AST＞正常３倍，胆红素＞正常２-5倍，白蛋白32-35 g/L，凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶U/L。B超可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。
（2）重度。有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度40%-60%，胆碱酯酶＜4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。
2、检查项目：乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定。
（四）肝硬化
慢性肝功能受损表现：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。
2、检查项目：肝功能、肝脏超声、CT或MRI（需证实肝形态密度有改变）。
（五）活动性结核病
（1）气管、支气管结核：临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
（2）结核性胸膜炎：临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。
（3）中枢神经系统结核：起病大多缓慢或呈亚急性，发病时常有感染中毒症状，如发热、乏力、头痛、恶心和呕吐症状。还有神经系统症状：如脑膜刺激症状
、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。
（4）骨、关节结核：起病缓慢，可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中毒症状，有结核病接触史，或肺内有结核病病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。
2、检查项目：X线检查、CT、MRI检查；超声波支气管镜检查；病灶组织学检查；结核菌培养阳性；PPD试验阳性，血沉增快；核酸检测；痰或分泌物找到抗酸杆菌；其他生化检查。
（六）帕金森病
名称：即震颤麻痹
中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。三级以上医疗机构记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。
2、检查项目：脑脊液(CSF)高香草酸(HVA)测定、纹状体多巴胺摄取率测定、脑脊液多巴胺抗体测定。&&&&&&
（七）布鲁氏菌病
参照卫生部2007年标准（流行病学史；临床症状；实验室检查）。
三、第三类
（一）再生障碍性贫血
（1）急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。①网织红细胞&1%，绝对值&15×109/L；②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值&0.5×109/L，如&0.2×109/L为极重型再障；③血小板&20×109/L。
骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
骨髓活检：造血面积减少。
（2）慢性再障（亦称非重型再障）：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。
血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。
骨髓象：三系或二系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
骨髓活检：造血面积减少。
若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障Ⅱ型。
2、检查项目：全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；铁蛋白、叶酸、维生素B12测定；染色体分析；基因突变检测；TCR重排及IGH重排等。
（二）系统性红斑狼疮
临床表现为不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害，上述症状可以单独或同时存在。系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2009年推荐的分类标准。
临床标准：⑴颧部红斑；⑵盘状红斑；(3)口腔溃疡；(4)不留瘢痕的脱发；(5)非侵蚀性关节炎；(6)浆膜炎：胸膜炎或心包炎；(7)肾病变；(8)神经系统病变：单发神经炎，脊髓炎，颅神经炎，癫痫发作或精神症状；(9)溶血性贫血伴网织红细胞增多；(10)血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少；(11)血小板减少。&&
免疫学异常：(1)ANA阳性；(2) 抗dsDNA（ELISA法）两次阳性；(3) 抗Sm抗体阳性；(4) 抗磷脂抗体阳性：狼疮抗凝物阳性、梅毒血清假阳性至少6 M、抗心磷脂抗体阳性、抗β2 糖蛋白，4项中至少1项阳性；(5) 低补体：CH50，C3、C4； (6)无溶血性贫血者直接Coombs阳性。
确诊系统性红斑狼疮需符合：（1）满足四条标准，包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。（2）肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性
2、检查项目
（1）血、尿常规，肝肾功能，24小时尿蛋白定量；
（2）抗核抗体谱、抗磷脂抗体；
（3）免疫球蛋白及补体；
（4）Coombs试验；
（5）胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等；
（6）必要时，肾脏活检符合相关征象。
（三）癫痫病
&二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，脑MRI或CT检查正常或病变。
2、检查项目
普通脑电图、视频脑电图、长程脑电图，头颅CT、MRI，血糖、血钙、脑脊液检查。
（四）精神病（精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍）
（1）精神分裂症：症状持续至少1个月，自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除情感障碍。
（2）偏执性精神病。以系统妄想为主要临床症状，其妄想内容较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和诉讼妄想等，一般不伴有幻觉症状。持续性病程，至少达3个月，社会功能受损和自知力丧失。
（3）癫痫性精神病。有癫痫史或癫痫发作的证据（脑电图、CT或MRI），呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。
（4）双相情感障碍：符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准。躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。
2、检查项目：二级以上医疗机构精神科诊疗记录。
（五）重症肌无力
1、疲劳试验（Jolly实验）：受累肌肉重复活动后使肌无力明显加重。
2、AchR-Ab滴度增高支持该诊断，特异性可达99%，敏感性为88%，但滴度正常不能排除诊断。
3、神经重复电刺激检查实验阳性，停用抗胆碱药24小时候检查，否则出线假阳性。
4、抗胆碱酯酶药物实验：①新斯的明实验：新斯的明1-2毫克肌肉注射，20分钟后肌无力改善为阳性。②滕喜龙实验：滕喜龙10毫克用注射用水稀释至1毫升，静脉注射，先给与2毫克实验剂量，如何耐受在30秒内注射其余8毫克，30秒内观察肌力的改善，症状迅速缓解为阳性。
（六）硬皮病
1、主要指标
近端硬皮病：即手指及掌指关节或趾关节以上的任何部位皮肤有对称性的变厚、变紧和浸润，皮肤上诉改变可累及全部肢体、脸部、颈部及躯干。
2、次要指标
⑴近端硬化、硬皮改变仅限手指。
⑵指端有凹陷性瘢痕和指垫变薄或缺乏。
⑶双肺底纤维化。
凡具有主要指标或次要指标等于或大于2条者可确诊。
（七）干燥综合征
分类标准项目：
1、口腔症状：3项中有1项或1项以上阳性
⑴每日感口干持续3个月以上
⑵成年后腮腺反复或持续肿大
⑶吞咽干性食物需用水帮助
2、眼部症状：3项中有1项或1项以上阳性
⑴每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上
⑵有反复的砂子进眼或砂磨感觉
⑶每日需用人工泪液3次或3次以上
3、眼部体征：以下检查有1项或1项以上阳性
⑴Schirmer实验阳性（小于或等于5mm/5min）
⑵角膜染色阳性
4、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶大于或等于1（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）
5、唾液腺受损：以下检查有1项或1项以上阳性
⑴唾液流率阳性（1.5ml/15min）
⑵腮腺造影阳性
⑶唾液腺放射性核素检查阳性
6、自身抗体：抗SSA或SSB抗体阳性（双扩散法）
（八）小儿脑性瘫痪
1、婴儿时期出现的神经症状（如发育落后和/或各种运动障碍），为非进行加重，运动障碍可依据临床表现分为痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型及混合型，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍；
2、除外进行性疾病（如各种代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。
四、第四类
（一）恶性肿瘤
（1）有病理学或细胞学相关诊断报告；
（2）有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据；
（3）住院诊断明确。
2、检查项目：病理学、细胞学等检查。
（二）终末期肾病
名称：即尿毒症期
（1）慢性肾衰竭血液透析标准
①严重肾功能受损：血肌酐高于707mol/L，或血浆尿素氮大于28.6 mmol/L，或内生肌酐清除率&10ml/min（糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15 ml/min），或肾小球滤过率小于10ml/min；
②严重水中毒：高度水肿、急性左心衰等；
③电解质酸碱失衡：血钾≥6.5mmol/L；严重代酸CO2CP＜13
mmol/L或动脉血PH＜7.2；
④尿毒症症状明显，经非透析治疗不缓解；
⑤肾脏形态X改变、B超、肾大小＜10cm（缩小）、小于7cm（萎缩）。
具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行血液净化治疗。
（2）腹膜透析标准
达到血液透析标准（参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹透禁忌症，亦可行腹膜透析。
2、检查项目：血压、血常规、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功能并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、iPTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。
（三）器官移植术后
（1）病史；
（2）器官移植手术记录；
（3）手术疤痕；
（4）排异药物应用记录。
2、检查项目：腹部B超（移植肾）。
（四）白血病
（1） 急性髓系白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象原始细胞≥20%；
⑤骨髓活检：髓系原始细胞增生；
⑥流式细胞学：可见异常髓系原始细胞群；
⑦基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。
（2）急性早幼粒细胞白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象异常早幼粒细胞≥20%；
⑤骨髓活检：异常早幼粒细胞增生；
⑥流式细胞学：可见异常髓系原始细胞群；
⑦基因及染色体分析：PML/RARα融合基因及染色体t(15;17)。也可出现少见异常。
（3）急性淋巴细胞白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象原幼淋巴细胞≥20%；
⑤骨髓活检：原幼淋巴细胞增生；
⑥流式细胞学：可见异常原幼淋巴细胞群；
⑦基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。
（4）急性混合细胞白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象原始细胞≥20%；
⑤骨髓活检：髓系和淋系原始细胞增生；
⑥流式细胞学：可见异常髓系和淋系表达；
⑦基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。
（5）慢性粒细胞白血病
①临床可有低热、乏力、多汗、消瘦、左上腹涨满等；
②脾脏肿大；
③白细胞明显增高（多&100×109/L），原始细胞&10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多。血红蛋白多正常，亦可减低。血小板数正常或增高；
④骨髓增生明显至极度活跃，粒系为主，原始细胞&10%，红系、巨核系减少，无病态造血；
⑤骨髓活检：粒系增生，无或轻度纤维化；
⑥NAP积分减低或为0；
⑦Ph染色体和或BCR-ABL融合基因阳性。
（6）慢性淋巴细胞白血病
①临床无症状或乏力、低热、消瘦；
②淋巴结、肝、脾肿大；
③血细胞分析：白细胞数增多，淋巴细胞绝对值≥5×109/L。血红蛋白和血小板早期正常，晚期减少。可并发自身免疫性血细胞减少；
④骨髓象：增生明显或极度活跃，淋巴细胞≥40%，原淋细胞&2%，幼淋细胞&10%；
⑤骨髓活检：淋巴细胞增生；
⑥流式细胞学：符合慢淋的免疫表型；
⑦基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。
2、检查项目：全血细胞分析，骨髓象，骨髓活检，流式细胞学，基因及染色体分析。
慢性粒细胞白血病检查项目：全血细胞分析，骨髓象和骨髓活检，Ph染色体，BCR-ABL融合基因。
其他少见类型白血病如：急性嗜酸粒细胞白血病、急性嗜碱粒细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病等。
（五）血友病
1、反复发作的异常出血，或术中、术后出血不止，出血多为迟缓而持续的渗血。
2、关节、肌肉和深部组织自发性或于轻微损伤、手术后出血，伴或不伴关节畸形。
3、男性患者多见，有家族史者符合X连锁隐性遗传，女性少见。
4、凝血因子VIII活性（FVIII:C）降低，小于50%，或凝血因子XI活性（FXI:C）降低，小于 70%，活化部分凝血酶原时间（APTT）延长，出血时间（BT）、血小板计数、血块收缩试验、凝血酶原时间（PT）和血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）正常。
五、第五类
苯丙酮尿症标准
1、临床表现：婴儿早期（3-6月）逐渐出现的以认知发育障碍为主的智能发育落后，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，体味呈鼠尿臭味；或新生儿开奶2-3天后滤纸片法苯丙酮尿症筛查阳性。
2、血浆苯丙氨酸定量分析阳性。
3、临床分型：依据四氢生物蝶呤负荷试验分为典型及四氢生物蝶呤缺乏型，再依据尿碟呤分析或基因诊断技术鉴别各型苯丙酮尿症。
六、第六类（仅限于符合救助条件的贫困人口）
（一）风心病
名称：即风湿性
由于风活动，累及心脏瓣膜而造成的变。表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起血液循环障碍及心功能下降。
2、检查项目：内科查体、多普勒超声心动图、X线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。
（二）肺心病
名称：慢性肺源性心脏病
慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。
2、检查项目：心电图、X线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。
（三）慢性肾炎
名称：即慢性肾小球肾炎
有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退，继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎除外。尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2、检查项目：肾功能、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白—肌酐比值、血压、肝功血白蛋白、胆固醇、血脂、肾穿刺检查、肾脏B超。
（四）精神障碍
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍。常见的有：精神分裂症、双相障碍（躁郁症）、分裂情感性精神障碍、及各种器质性病变伴发的精神障碍等。可参照ICD-10或CCMD-3相关疾病诊断标准。
2、检查项目
（1）血细胞分析；
（2）尿常规、便常规；
（3）生化全项、激素六项、凝血七项、甲功五项；
（4）心电图、脑电图、眼动检查（不配合者除外）、近红外热成像检查、心率变异分析；
（5）影像学检查（X线、头颅CT、MRI)；
（6）相应量表筛查（PANSS、ADL、SDSS、BPRS、MMSE、SAS、SDS、躁狂量表、HAMA、HAMD、MMPI、强迫量表、睡眠量表、EPQ)。
（五）精神病（分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞）
（1）分裂情感性精神障碍。有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。
（2）严重精神发育迟滞。智力比正常人同龄人显著低下，社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下，起源于18岁以前，部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。同时伴有各种精神症状，如幻觉妄想、兴奋躁动、拒食等。
2、检查项目：二级以上医疗机构精神科诊疗记录。
张家口市城乡居民基本医疗保险
门诊特殊病用药和诊疗范围
一、第一类、第二类、第三类和第六类门诊特殊病用药应符合《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；诊疗范围为直接针对该病种的诊疗项目。
二、第五类门诊特殊病支付范围，苯丙酮尿症患儿（0-6岁）到指定定点医疗机构购买不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（国产）及血苯丙氨酸检测和体检费用。
三、第四类门诊特殊病用药和诊疗范围：
1、恶性肿瘤见附件3；
2、终末期肾病见附件4；
3、器官移植术后见附件5；
4、白血病见附件6；
5、血友病见附件7。
四、恶性肿瘤需做彩色超声、CT、MRI等大型检查时，只针对所申报病种的部位，其他部位确诊转移后方可享受门诊特殊病待遇。
恶性肿瘤用药和诊疗范围
一、治疗：
1、放射治疗（放疗）
2、化学药物治疗（化疗）
3、肿瘤标志物（男性，女性）检查
二、治疗用药：
2010版河北省药品目录大类：西药部分
1 抗微生物药物
1.1抗生素类药物
1.1.1& β内酰胺类药物
1.1.1.1& 青霉素类药物
1.1.1.1.1& 窄普天然青霉素类药物
药品中文名称
药品英文名称
Benzylpenicillin
Phenoxymethylpenicillin
口服常释剂型
1.1.1.1.2& 窄普耐酶青霉素类药物
Cloxacillin
1.1.1.1.3& 广谱氨苄青霉素类药物
Amoxicillin
口服常释剂型
Ampicillin
1.1.1.1.4& 广谱抗假绿铜单胞菌青霉素类药物
Piperacillin
1.1.1.2& 头孢菌素类药物
1.1.1.2.1第一代头孢菌素类药物
1.1.1.2.1.1& 口服用
口服常释剂型
口服常释剂型
1.1.1.2.1.2& 注射用
1.1.1.2.1& 第二代头孢菌素类药物
1.1.1.2.2.1& 口服用
Cefuroxime
口服常释剂型
1.1.1.2.3& 第三代头孢菌素类药物
1.1.1.2.3.2& 注射用
Cefotaxime
1.1.3& 氨基糖苷类药物
Gentamicin
1.1.4& 酰胺醇类药物
Chloramphenicol
1.1.5& 四环素类药物
Doxycycline
口服常释剂型
Tetracycline
口服常释剂型
Oxytetracycline
口服常释剂型
1.1.6& 大环内酯类药物
Erythromycin
口服常释剂型
Erythromycin
Azithromycin
Roxithromycin
口服常释剂型
1.1.8& 林可酰胺类药物
lincomycin
1.1.9& 其他
Fosfomycin
1.2& 合成抗菌药物
1.2.1& 磺胺类及甲氧苄啶类药物
复方磺胺甲噁唑
Compound Sulfamethoxazole
口服常释剂型
Sulfadiazine
口服常释剂型
Sulfadiazine
1.2.2喹诺酮类药物
Pipemidic Acid
口服常释剂型
Ciprofloxacin
口服常释剂型
Ciprofloxacin
Norfloxacin
口服常释剂型
左氧氟沙星
Levofloxacin
口服常释剂型
1.2.3& 硝基咪唑类药物
Metronidazole
Tinidazole
口服常释剂型
Ornidazole
口服常释剂型
1.4& 抗真菌药物
1.4.1& 吡咯类药物
1.4.1.2& 三唑类药物
Fluconazol
口服常释剂型
Fluconazol
3& 解热镇痛及非甾体抗炎药物
3.1& 解热镇痛及非甾体抗炎药物
3.1.1& 非选择性COX抑制剂
3.1.3& 其他
去痛片（索米痛）
Compound Aminopyrine
Phenacetin Tablets(Somedon)
口服常释剂型
4& 镇痛药物
4.1& 阿片类镇痛药物
口服常释剂型
氨氛羟考酮
（对乙酰氨基酚羟考酮）
Oxycodone Acetaminophen
口服常释剂型
缓释控释剂型
4.2& 非阿片类镇痛药物
氨酚待因[Ⅰ号，Ⅱ号]
Paraceta mol&
and& Codeine Phosphate
口服常释剂型
Bucinnazine
Bucinnazine
口服常释剂型
7& 营养治疗药物
7.1& 肠外营养药物
复方氨基酸（18AA-Ⅳ）
Compuond Amino Acid
7.1.1& 氨基酸类肠外营养药物
7.1.1.1& 平衡型氨基酸制剂
复方氨基酸18AA[18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ]
Compuond Amino Acid 18AA[18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ]
限有重度营养风险患者
复方氨基酸（19AA-Ⅰ）
Compuond Amino Acid （19AA-Ⅰ）
7.1.1.2& 疾病适用型氨基酸制剂
7.1.1.2.1& 用于肾病的氨基酸制剂
复方氨基酸（9AA）
Compuond Amino Acid （9AA）
7.1.1.2.2& 用于肝病的氨基酸制剂
复方氨基酸（3AA）
Compuond Amino Acid （3AA）
复方氨基酸（6AA）
Compuond Amino Acid （6AA）
复方氨基酸（20AA）
Compuond Amino Acid （20AA）
7.1.1.2.3& 用于创伤的氨基酸制剂（应激型）
复方氨基酸（15AA）
Compuond Amino Acid （15AA）
限重度创伤患者
复方氨基酸（18AA-Ⅶ，18B）
Compuond Amino Acid （18AA-Ⅶ,18B）
限重度创伤患者
7.1.2& 脂肪乳类药物
7.1.2.1& 长链脂肪乳剂
脂肪乳（C14-24）
Fat Emulsion（C14-24）
7.1.2.2& 中/长链脂肪乳剂
中/长链脂肪乳（C6-24）
Medium and Long Chain Fat
Emulsion（C6-24）
中/长链脂肪乳（C8-24,Ve）
Medium and Long Chain Fat
Emulsion（C8-24,Ve）
8& 激素及调节内分泌功能药物
8.2& 肾上腺皮质激素类药物
Dexamethasone
口服常释剂型
Dexamethasone
8.4& 雌激素、孕激素及抗孕激素类药物
8.4.2& 孕激素及抗孕激素类药物
8.4.2.1& 孕激素类药物
口服常释剂型
8.6.1 甲状腺激素类药物
左旋甲状腺素
Levothyroxine
口服常释剂型
8.7& 钙代谢调节药物
8.7.3& 双磷酸盐类药物
帕米磷酸二钠
Pamidronate Disodium
限癌症骨转移和工伤保险
Zoledronic Acid
限重度骨质疏松骨折、癌症骨转移和工伤保险
9& 调节免疫功能药物
9.2& 生物反应调节药物
Thymopentin
限恶性肿瘤、免疫力低下或重症病人感染、艾滋病
9.2.1& 细菌类生物制剂
草分枝杆菌F.U.36
Mycobacterium Phlei F.U.36
9.2.2& 干扰素类药物
α-Interferon
限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药、连续使用不超过12个月
9.2.3& 白介素类药物
重组人白介素-2
Recombinant Human Interleukin-2
限肾细胞癌、黑色素瘤
重组人白介素-11
Recombinant Human Interleukin-11
限放化疗引起的血小板减少患者在三级医院治疗时使用
9.2.4& 其他
Thalidomide
口服常释剂型
Thymosinα1
限重症乙肝患者的住院治疗
10 抗肿瘤药物
10.1& 细胞毒药物
10.1.1& 作用于DNA化学结构药物
Doxorubicin
口服常释剂型
Procarbazine
口服常释剂型
Chlormethine
Cyclophosphamide
口服常释剂型
Cyclophosphamide
Carboplatin
Daunorubicin
口服常释剂型
Aclarubicin
Oxaliplatin
限二线用药
苯丁酸氮芥
Chlorambucil
口服常释剂型
Pirarubicin
Epirubicin
Formylmerphalan
口服常释剂型
Fotemustine
限二线用药
Meisoindigotin
口服常释剂型
Carmustine
Altretamine
口服常释剂型
口服常释剂型
口服常释剂型
限二线用药
顺铂氯化钠
Cisplatin Sodium Chloride
Temozolomide
口服常释剂型
限二线用药
Nitrocaphane
异环磷酰胺
Ifosfamide
10.1.2& 影响核酸合成药物
Cytarabine
Fluorouracil
口服常释剂型
Fluorouracil
Methotrexate
口服常释剂型
Methotrexate
Hydroxycarbamide
口服常释剂型
口服常释剂型
Dacarbazine
Fludarabine
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
氟尿嘧啶氯化钠
Fluorouracil and Sodium Chloride
氟尿嘧啶葡萄糖
Fluorouracil and Glucose
Gemcitabine
口服常释剂型
Capecitabine
口服常释剂型
Tioguanine
口服常释剂型
Mitoxantrone
Mercaptopurine
口服常释剂型
去氧氟尿苷（脱氧氟尿苷）
Doxifluridine
口服常释剂型
Tegafur,Gimeracil and Oteracil &Potassium
口服常释剂型
10.1.3& 作用于核酸转录药物
Dactinomycin
Bleomycin A5
10.1.4& 作用于拓扑异构酶抑制剂
Hydroxycamptothecin
羟基喜树碱氯化钠
Hydroxycamptothecin and Sodium Chloride
Irinotecan
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
10.1.5& M期，干扰微管蛋白合成药物
Vincristine
高三尖杉酯碱
Homoharringtonine
Vinblastine
限二线用药
Vinorelbine
限二线用药
高三尖杉酯碱氯化钠
Homoharringtonine and Sodium Chloride
三尖杉酯碱
Harringtonine
Teniposide
限二线用药
口服常释剂型
10.1.6其他细胞毒药物
门冬酰胺酶
Asparaginase
Disodium Cantharidinate
口服常释剂型
斑蝥酸钠维生素B6
Disodium Cantharidinate and
Vitamin B6
10.2& 激素类药物
10.2.1& 抗雄激素药物
口服常释剂型
10.2.2& 抗雌激素药物
口服常释剂型
Toremifene
口服常释剂型
10.2.3& 芳香化酶抑制剂
Aminoglutethimide
口服常释剂型
Anastrozole
口服常释剂型
Bicalutamide
口服常释剂型
口服常释剂型
Exemestane
口服常释剂型
10.3& 辅助药物
限出现癌性胸水的患者和工伤保险
Calcinm Folinate
口服常释剂型
Calcinm Folinate
限恶性肿瘤
伊班磷酸钠
IbandronateMonosodium
10.4& 其他
口服常释剂型
亚砷酸（三氧化二砷）
Arsenious acid
(Arsenic Trioxide)
亚砷酸氯化钠
Arsenious Acid and Sodium Chloride
15& 消化系统药物
15.1& 抗酸药物及抗溃疡病药物
15.1.2& 抑酸药物
15.1.2.1& H2受体阻断药物
Ranitidine
Cimetidine
15.1.2.2& 质子泵抑制药物
Omeprazole
Pantoprazole
口服常释剂型
15.5& 止吐药物
甲氧氯普胺
Metoclopramide
口服常释剂型
甲氧氯普胺
Metoclopramide
Ondansetron
口服常释剂型
Ondansetron
限二线用药
Granisetron
口服常释剂型
Granisetron
限二线用药
Tropisetron
限二线用药
云芝胞内糖肽
Polystictus Glycopeptide
口服常释剂型
Marine Capsules
口服常释剂型
复方甘草酸单铵
Compound Ammonium Glycyrrhetate
Heparolysate
15.10& 肝病辅助治疗药物
口服常释剂型滴丸剂
多烯磷脂酰胆碱
限抢救、肝功能衰竭
复方甘草甜素
（复方甘草酸苷）
Compound Glycyrrhizin
限抢救、肝功能衰竭和工伤保险
甘草酸二铵
Diammonium Glycyrrhizinate
限抢救、肝功能衰竭和工伤保险
还原型谷胱甘肽
Glutathione
苦参素(苦参总碱)
口服常释剂型
门冬氨酸鸟氨酸
（鸟氨酸天门冬氨酸）
Ornithine and Aspartate
Glucurolactone
口服常释剂型
口服常释剂型
18& 血液系统药物
18.4& 升白细胞药物
利可君（利血生）
口服常释剂型
重组人粒细胞集落刺激因子
Recombinant Human Granulocyte
Colony-Stimulating Factor
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
Recombinant Human Granulocyte/Macrphage
Colony-Stimulating Factor
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
22& 诊断用药物
22.1& 造影剂
22.1.2& 主要用于CT造影剂
22.1.3& 磁共振造影剂
钆喷酸葡胺
Gadopetetate Dimeglumine
2010版河北省药品目录大类：中成药部分
1 内科用药
1.9& 扶正剂
1.9.1& 补气剂
1.9.1.1& 健脾益气剂
参芪十一味颗粒、十一味参芪胶囊
限恶性肿瘤放化疗期间血象指标低下，脏器衰竭
1.9.2& 养血剂
地榆升白片
升血小板胶囊
3& 肿瘤用药
3.1& 抗肿瘤药
华蟾素注射液
限癌症疼痛
平消胶囊（片）
艾迪注射液
限中晚期癌症
安替可胶囊
限中晚期癌症
得力生注射液
复方斑蝥胶囊
限消化系统肿瘤
复方红豆杉胶囊
限中晚期肿瘤
复方苦参注射液
限中晚期肿瘤
华蟾素胶囊（片）
限癌症疼痛
肝复乐胶囊（片）
康莱特软胶囊
限中晚期肺癌
康莱特注射液
限中晚期肿瘤
威麦宁胶囊
限中晚期肿瘤
消癌平丸（胶囊、片）
限中晚期肿瘤
消癌平注射液
限中晚期肿瘤
鸦胆子油软胶囊（口服乳液）
限中晚期肿瘤
鸦胆子油乳注射液
限中晚期肿瘤
博尔宁胶囊
限恶性肿瘤放疗、化疗期间辅助治疗
3.2& 肿瘤辅助用药
安多霖胶囊
参芪扶正注射液
复方皂矾丸
限中晚期肿瘤
黄芪注射液
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下
健脾益肾颗粒
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下
金复康口服液
康力欣胶囊
限中晚期肿瘤
螺旋藻胶囊（片）
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
养正消积胶囊
限中晚期肿瘤
贞芪扶正颗粒（胶囊、片）
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
猪苓多糖注射液
限恶性肿瘤免疫功能低下
回生口服液
三、恶性肿瘤检验、检查项目表
胃、肝、肠
皮肤、粘膜
血、尿常规
上消化道造影
下消化道造影
膀胱、肾癌
膀胱、肾癌
彩色多普勒超声检查
膀胱、肾癌
四、新增检查项目：
1、骨扫描（ECT）-限恶性肿瘤骨转移患者。
2、PSA（前列腺两项）-限前列腺恶性肿瘤。
3、恶性淋巴瘤增加涉及部位：彩色多普勒超声检查及CT(16排平扫)。
4、甲状腺功能检验-限甲状腺癌。
终末期肾病用药和诊疗范围
一、检验检查：
1、血、尿常规（每周查一次）。
2、肾全项：血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血钾钠氯钙磷镁、血糖、血尿酸（每月查一次）。
3、血脂、肝功能（每二个月查一次）。
4、若并发感染时应查血、尿、痰细菌培养。
5、双肾、膀胱、输尿管多普勒彩色超声检查（每月一次）
二、治疗用药
1、尿毒症毒素清除疗法：
甲类：爱西特3至10片（0.3克/片），一日三次，口服；中药生大黄、生牡蛎，白花蛇舌草、土茯苓、熟附子、甘草等，水煎后口服或灌肠、每日二至三次。
2、中成药治疗
五苓散（胶囊、片）
尿毒清颗粒
肾炎康复片
肾炎舒颗粒（胶囊、片）
肾炎消肿片
虫草菌发酵制剂
限器官移植抗排异肾功能衰竭及肺纤维化
银花泌炎灵片
慢肾宁合剂
肾复康胶囊
3、抗微生物用药（限甲类）
苄青霉素、青霉素G、青霉素钠
苯氧甲基青霉素钾、青霉素V钾、青霉素V钾片、力特尔新、
口服常释剂型
苯甲异噁唑青酶素、苯唑青霉素、新青Ⅱ号、新青霉素Ⅱ
邻氯青霉素、邻氯青霉素钠、
氯苯唑青霉素、帕得灵、立达欣、奥格林、瑞普林
阿林新、阿莫仙、阿莫灵、联邦阿莫仙、利莎林、羟氨苄青霉素、新达贝宁、益萨林、珍棒、阿林新、再林
口服常释剂型
氨比西林、氨苄青霉素
哌氨苄青霉素、氧哌嗪、氧哌嗪青霉素
先锋霉素4号、先锋霉素IV、先锋四号、先锋4号、头孢氨苄胶囊、头孢氨苄片、苯甘孢霉素
口服常释剂型
泛捷复、头孢环己烯、先锋六号、新达德雷、瑞恩克、克必力
口服常释剂型
头孢唑林钠、先锋五号、先锋5号、先锋Ⅴ号、先锋V、先锋霉素V
雷克、氨噻肟头孢菌素、菌必灭、新亚雅太、头孢噻肟钠、先锋噻肟、凯福隆、赛福隆、头孢氨噻肟、治菌利尔、治菌必妥、特依宁、凯帝龙、立健帅、中诺立克、先赛
限耐药菌引起的重度感染
盐酸多西环素片、福多力、强力霉素、脱氧土霉素、徳克萨林
口服常释剂型
福爱力、红霉素片、美红
口服常释剂型
口服常释剂型颗粒剂
洁霉素、丽可胜
林欣之、复美欣
复方磺胺甲噁唑
SMZ Co、抗菌优、复方磺胺甲基异噁唑、复方新诺明
口服常释剂型
消发地亚净
口服常释剂型
口服常释剂型
环丙氟哌酸、悉复欢、盐酸环丙沙星
口服常释剂型
西普乐、环丙氟哌酸、乳酸环丙沙星、特美力、西普乐、希普欣、悉复欢、旭普星
氟哌酸、氟哌酸胶囊、诺氟沙星胶囊
口服常释剂型
奥复星、氟嗪酸、泰利德、氧威
佳尔纳、卡钠捷、灭滴灵、咪唑呢达
4、高钾血症：如血钾＞6.5mol/L需紧急处理。
甲类：10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射；5%碳酸氢钠100ml静脉注射或快速静脉滴注；50%葡萄糖100ml+动物源胰岛素中的普通胰岛素12μ静脉滴注。
5、代谢性酸中毒
甲类：碳酸氢钠，轻度1至2g/次，3次/d，重度当CO2CP≤13.5mol/L时应静脉滴注5%碳酸氢钠。如发生手足抽搐可用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后静脉注射。
6、钙磷平衡失调
乙类：如血磷正常，血钙偏低应口服阿法骨化醇0.5微克1次/d.
7、降压治疗
落普思、舒麦特、硝苯甲乙吡啶
口服常释剂型
戊脉安、盐酸维拉帕米、异博定
天海力、硝苯吡定、心痛定
口服常释剂型
倍他乐克、甲氧乙心安、美多心安、速平青
口服常释剂型
倍他乐克、舒欣康
立其丁（进口）、利其丁
蛇根碱、血安平
口服常释剂型
口服常释剂型
口服常释剂型
口服常释剂型缓释控释剂型
口服常释剂型缓释控释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者
口服常释剂型
限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者
口服常释剂型缓释控制剂型
口服常释剂型
口服常释剂型
左旋氨氯地平
口服常释剂型
开博通、刻甫定、巯甲丙脯酸
口服常释剂型
复方降压片
口服常释剂型
复方右旋糖酐40
包醛氧淀粉
羟乙基淀粉
706代血浆、淀粉代血浆、贺斯
限休克抢救
低分子肝素
包醛氧淀粉
口服常释剂型
复方a-酮酸
口服常释剂型
多糖铁复合物
口服常释剂型
重组人红细胞生成素
环尔博（预充式注射器）、依倍、依普定、促红素、济脉欣、利血宝、赛博尔、怡泼津、益比奥、罗可曼、怡宝
限肾性贫血
口服常释剂型
9、肾性骨营养不良症
口服，骨化三醇。
三、透析疗法：
可作血液透析或腹膜透析治疗。
1、0.9%氯化钠注射液500毫升4瓶冲洗管路，肝素钠12500单位静注每周三次。
2、透析耗材一套。（包括透析插管、透析器、透析管路、穿刺针等）
10、高效能利尿药物
furosemide
口服常释剂型
furosemide
levocarnitine
器官移植术后用药和诊疗范围
一、检验检查:
1、术后3个月内每周复查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清药物浓度测定。
2、术后6个月内每两周复查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清药物浓度测定。
3、术后12个月内每月复查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清药物浓度测定，术后12个月后根据病人病情决定复查时间。
4、期间查肾脏彩超。
5、血电解质
二、治疗用药
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
新山地明（进口）
口服常释剂型
口服液体剂
限器官移植再生障碍性贫血及工伤保险
口服常释剂型
口服液体剂
口服常释剂型
限活动性肝炎
口服常释剂型
口服常释剂型
限器官移植和工伤保险
雷公藤多苷
口服常释剂型
雷公藤多苷
雷公藤总苷
口服常释剂型
雷公藤多苷
口服常释剂型
口服常释剂型
依木兰（进口）
口服常释剂型
口服常释剂型
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
限器官移植和工伤保险
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
限器官移植和工伤保险
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
口服常释剂型
限器官移植和工伤保险。
2010版河北省药品目录大类：中成药部分
益肝灵胶囊（片）
益肝灵软胶囊
复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）
复方丹参丸
虫草菌发酵制剂
限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化
白血病用药和诊疗范围
一、检验检查：
1、血尿常规
2、骨髓涂片
3、网织红细胞检查
4、染色体检查
5、白血病细胞免疫分型
6、细胞化学染色
7、DIC的有关检查，&弥慢性血管内凝血&：三P试验、D－二聚体、凝血功能
8、肝，肾功能
9、骨髓穿刺术、骨髓象分析
二、治疗用药：
2010版河北省药品目录大类：西药部分
1& 抗微生物药物
1.1抗生素类药物
1.1.1& β内酰胺类药物
1.1.1.1& 青霉素类药物
1.1.1.1.1& 窄普天然青霉素类药物
药品中文名称
药品英文名称
Benzylpenicillin
Phenoxymethylpenicillin
口服常释剂型
1.1.1.1.2& 窄普耐酶青霉素类药物
Cloxacillin
1.1.1.1.3& 广谱氨苄青霉素类药物
Amoxicillin
口服常释剂型
Ampicillin
1.1.1.1.4& 广谱抗假绿铜单胞菌青霉素类药物
Piperacillin
1.1.1.2& 头孢菌素类药物
1.1.1.2.1第一代头孢菌素类药物
1.1.1.2.1.1& 口服用
口服常释剂型
口服常释剂型
1.1.1.2.1.2& 注射用
1.1.1.2.3& 第三代头孢菌素类药物
1.1.1.2.3.2& 注射用
Cefotaxime
1.1.3& 氨基糖苷类药物
Gentamicin
1.1.4& 酰胺醇类药物
Chloramphenicol
1.1.5& 四环素类药物
Doxycycline
口服常释剂型
Tetracycline
口服常释剂型
Oxytetracycline
口服常释剂型
1.1.6& 大环内酯类药物
Erythromycin
口服常释剂型
Erythromycin
1.1.8& 林可酰胺类药物
lincomycin
1.1.9& 其他
Fosfomycin
1.2& 合成抗菌药物
1.2.1& 磺胺类及甲氧苄啶类药物
复方磺胺甲噁唑
Sulfamethoxazole
口服常释剂型
Sulfadiazine
口服常释剂型
Sulfadiazine
1.2.2喹诺酮类药物
口服常释剂型
Ciprofloxacin
口服常释剂型
Ciprofloxacin
Norfloxacin
口服常释剂型
1.2.3& 硝基咪唑类药物
Metronidazole
口服常释剂型
Metronidazole
1.2.4& 硝基呋喃类药物
Nitrofurantoin
口服常释剂型
Furazolidone
口服常释剂型
1.5& 抗病毒药物
1.5.1& 广谱类药物（非逆转录酶抑制）
口服常释剂型
口服常释剂型颗粒剂
Famciclovir
口服常释剂型
Famciclovir
Ganciclovir
口服常释剂型
Ganciclovir
Valacicloviri
口服常释剂型
8& 激素及调节内分泌功能药物
8.7& 钙代谢调节药物
8.7.3& 双磷酸盐类药物
Zoledronic
限重度骨质疏松骨折、癌症骨转移和工伤保险
9& 调节免疫功能药物
9.2& 生物反应调节药物
9.2.1& 细菌类生物制剂
口服常释剂型
9.2.2& 干扰素类药物
α-Interferon
限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药、连续使用不超过12个月
9.2.4& 其他
Thalidomide
口服常释剂型
10& 抗肿瘤药物
10.1& 细胞毒药物
10.1.1& 作用于DNA化学结构药物
Doxorubicin
口服常释剂型
Procarbazine
口服常释剂型
Chlormethine
Cyclophosphamide
口服常释剂型
Cyclophosphamide
Carboplatin
Daunorubicin
口服常释剂型
Aclarubicin
Oxaliplatin
限二线用药
苯丁酸氮芥
Chlorambucil
口服常释剂型
Pirarubicin
Epirubicin
Formylmerphalan
口服常释剂型
Meisoindigotin
口服常释剂型
Carmustine
Altretamine
口服常释剂型
口服常释剂型
口服常释剂型
顺铂氯化钠
Sodium Chloride
Nitrocaphane
异环磷酰胺
Ifosfamide
10.1.2& 影响核酸合成药物
Cytarabine
Fluorouracil
口服常释剂型
Fluorouracil
Methotrexate
口服常释剂型
Methotrexate
Hydroxycarbamide
口服常释剂型
口服常释剂型
Fludarabine
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
氟尿嘧啶氯化钠
Fluorouracil
and Sodium Chloride
氟尿嘧啶葡萄糖
Fluorouracil
and Glucose
口服常释剂型
Tioguanine
口服常释剂型
Mitoxantrone
Mercaptopurine
口服常释剂型
去氧氟尿苷（脱氧氟尿苷）
Doxifluridine
口服常释剂型
10.1.3& 作用于核酸转录药物
Dactinomycin
10.1.4& 作用于拓扑异构酶抑制剂
Hydroxycamptothecin
羟基喜树碱氯化钠
Hydroxycamptothecin
and Sodium Chloride
10.1.5& M期，干扰微管蛋白合成药物
Vincristine
高三尖杉酯碱
Homoharringtonine
Vinblastine
限二线用药
高三尖杉酯碱氯化钠
Homoharringtonine
and Sodium Chloride
三尖杉酯碱
Harringtonine
口服常释剂型
10.1.6其他细胞毒药物
门冬酰胺酶
Asparaginase
Cantharidinate
口服常释剂型
斑蝥酸钠维生素B6
Cantharidinate and
10.2& 激素类药物
10.2.1& 抗雄激素药物
口服常释剂型
10.2.2& 抗雌激素药物
口服常释剂型
10.2.3& 芳香化酶抑制剂
Aminoglutethimide
口服常释剂型
10.3& 辅助药物
限出现癌性胸水的患者和工伤保险
口服常释剂型
限恶性肿瘤
10.4& 其他
口服常释剂型
（三氧化二砷）
亚砷酸氯化钠
Acid and Sodium Chloride
15& 消化系统药物
15.4& 胃动力药物
Domperidone
限儿童及吞咽困难者
15.5& 止吐药物
Ondansetron
口服常释剂型
Ondansetron
限二线用药
Granisetron
口服常释剂型
Granisetron
限二线用药
复方甘草酸单铵
Ammonium Gly-cyrrhetate
Heparolysate
15.10& 肝病辅助治疗药物
口服常释剂
多烯磷脂酰胆碱
Phosphatidyl Choline
限抢救、肝功能衰竭
甘草酸二铵
Diammonium
Glycyrrhizinate
限抢救，肝功能衰竭和工伤保险
还原型谷胱甘肽
Glutathione
口服常释剂型
苦参素(苦参总碱)
口服常释剂型
鸟氨酸天门冬氨酸 (门冬氨酸鸟氨酸)
and Aspartate
Glucurolactone
口服常释剂型
口服常释剂型
18& 血液系统药物
18.4& 升白细胞药物
重组人粒细胞集落刺激因子
Recombinant
Human Granulocyte
Colony-Stimulating
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险
18& 血液系统药物
18.1& 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
Aminomethylbenzoic
口服常释剂型
Tranexamic
冻干人凝血因子Ⅷ
Coagulation Factor Ⅷ,Freeze Dried
口服常释剂型
外用冻干制剂
亚硫酸氢钠甲萘醌
Sodium Bisulfite
Aminocaproic
口服常释剂型
Aminocaproic
Aminomethylbenzoic
Tranexamic
口服常释剂型
Etamsylate
Carbazochrome
口服常释剂型
Carbazochrome
口服常释剂型
血凝酶 (巴曲酶)
Hemocoagulase
18.2& 抗凝血药物及溶栓药物
18.2.1& 抗凝血药物
18.2.1.1& 肝素及低分子量肝素类药物
2010版河北省药品目录大类：中成药部分
1 内科用药
1.9& 扶正剂
1.9.2& 养血剂
3 肿瘤用药
3.1& 抗肿瘤药
华蟾素注射液
限癌症疼痛
平消胶囊（片）
限中晚期癌症
复方红豆杉胶囊
限中晚期肿瘤
复方苦参注射液
限中晚期肿瘤
华蟾素胶囊（片）
限癌症疼痛
威麦宁胶囊
限中晚期肿瘤
消癌平丸（胶囊、片）
限中晚期肿瘤
消癌平注射液
限中晚期肿瘤
鸦胆子油软胶囊（口服乳液）
限中晚期肿瘤
鸦胆子油乳注射液
限中晚期肿瘤
博尔宁胶囊
限恶性肿瘤放疗、化疗期间辅助治疗
3.2& 肿瘤辅助用药
安多霖胶囊
参芪扶正注射液
复方皂矾丸
限中晚期肿瘤
黄芪注射液
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下
健脾益肾颗粒
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下
金复康口服液
康力欣胶囊
限中晚期肿瘤
螺旋藻胶囊（片）
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
贞芪扶正颗粒（胶囊、片）
限恶性肿瘤放化疗血象指标低下
猪苓多糖注射液
限恶性肿瘤免疫功能低下
回生口服液
血友病用药和诊疗范围
一、检验检查：
1、血、尿、便常规。
2、凝血功能、3P试验、D-二聚体。
3、生化全项。
4、骨髓涂片、骨髓象分析。
5、染色体分析。
6、X线、超声。
二、输血浆，成分血。
三、治疗用药：
2010版河北省药品目录大类：西药部分
1 抗微生物药物
1.1抗生素类药物
1.1.1& β内酰胺类药物
1.1.1.1& 青霉素类药物
1.1.1.1.1& 窄普天然青霉素类药物
Benzylpenicillin
Phenoxymethylpenicillin
口服常释剂型
1.1.1.1.2& 窄普耐酶青霉素类药物
Cloxacillin
1.1.1.1.3& 广谱氨苄青霉素类药物
Amoxicillin
口服常释剂型
Ampicillin
1.1.1.1.4& 广谱抗假绿铜单胞菌青霉素类药物
Piperacillin
1.1.1.2& 头孢菌素类药物
1.1.1.2.1第一代头孢菌素类药物
1.1.1.2.1.1& 口服用
口服常释剂型
口服常释剂型
1.1.1.2.1.2& 注射用
1.1.1.2.3& 第三代头孢菌素类药物
1.1.1.2.3.2& 注射用
Cefotaxime
1.1.3& 氨基糖苷类药物
Gentamicin
1.1.4& 酰胺醇类药物
Chloramphenicol
1.1.5& 四环素类药物
Doxycycline
口服常释剂型
Tetracycline
口服常释剂型
Oxytetracycline
口服常释剂型
1.1.6& 大环内酯类药物
Erythromycin
口服常释剂型
Erythromycin
1.1.8& 林可酰胺类药物
lincomycin
1.1.9& 其他
Fosfomycin
1.2& 合成抗菌药物
1.2.1& 磺胺类及甲氧苄啶类药物
复方磺胺甲噁唑
Sulfamethoxazole
口服常释剂型
Sulfadiazine
口服常释剂型
Sulfadiazine
1.2.2喹诺酮类药物
口服常释剂型
Ciprofloxacin
口服常释剂型
Ciprofloxacin
Norfloxacin
口服常释剂型
1.2.3& 硝基咪唑类药物
Metronidazole
8 激素及调节内分泌功能药物
8.1& 肾上腺皮质激素类药物
Dexamdthasone
口服常释剂型
Prednisone
口服常释剂型
氢化可的松
Hydrocortisone
口服常释剂型
Betamethasone
口服常释剂型
8.3& 雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
8.3.1& 雄激素及抗雄激素类药物
Testosterone
Propionate
Methyltestostosterone
口服常释剂型
口服常释剂型
十一酸睾酮
Testosterone
Undecanoate
口服常释剂型
十一酸睾酮
Testosterone
Undecanoate
8.3.2& 同化激素类药物
苯丙酸诺龙
Nandrolone
Phenylpropionate
Stanozolol
口服常释剂型
9& 调节免疫功能药物
9.1& 免疫抑制药物
雷公藤多苷
Tripterysium
Glucosides
口服常释剂型
Azathioprine
口服常释剂型
10.& 抗肿瘤药物
10.1& 细胞毒药物
10.1.1& 作用于DNA化学结构药物
Cyclophosphamide
口服常释剂型
Cyclophosphamide
15& 消化系统药物
15.1& 抗酸药物及抗溃疡病药物
15.1.1& 抗酸药物及胃粘膜保护
15.1.2& 抑酸药物
15.1.2.1& H2受体阻断剂
Famotidine
Ranitidine
Cimetidine
15.1.2.2& 质子泵抑制药物
Lansoprazole
Pantoprazole
口服常释剂型
Pantoprazole
15.10& 肝病辅助治疗药物
口服常释剂
Glucurolactone
18& 血液系统药物
18.1& 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
Aminomethylbenzoic
口服常释剂型
Tranexamic
冻干人凝血因子Ⅷ
Coagulation Factor Ⅷ,Freeze Dried
口服常释剂型
外用冻干制剂
亚硫酸氢钠甲萘醌
Sodium Bisulfite
Aminocaproic
口服常释剂型
Aminocaproic
Aminomethylbenzoic
Tranexamic
口服常释剂型
冻干人凝血酶原复合物
Prothrombin
Complex Concentrate(Human)，Freeze Dried
限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血
Etamsylate
Carbazochrome
口服常释剂型
Carbazochrome
口服常释剂型
血凝酶 (巴曲酶)
Hemocoagulase
18.3& 抗贫血药物
18.3.2& 其他
18.4& 升白细胞药物
2010版河北省药品目录大类：中成药部分
1 内科用药
1.9& 扶正剂
1.9.2& 养血剂
归脾丸（合剂）
当归补血丸（颗粒、胶囊、口服液）
地榆升白片
升血小板胶囊
养阴生血合剂
再造生血胶囊（片）
& 张家口市人力资源和社会保障局办公室&&&& 2016年12月23日印发&
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