甲状腺功能减退有什么症状
甲状腺功能减退有什么症状
发病时间：一年以上
甲状腺功能减退有什么症状
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精选回答(4)
副主任医师
威县疾病预防控制中心
擅长：妇科，男科，精神心理科
你好，甲状腺功能减退的症状主要有苍白虚肿，表情淡漠，皮肤干燥增厚等，对于这个疾病的治疗，多是需要口服甲状腺片或左甲状腺素及对症治疗的。只要坚持治疗，虽然说这个疾病较为顽固，但是并非是不能治愈的，不需要太纠结这个事情，一定要找家专业的医院进行诊治。同时检查一下看是否有其他并发性疾病。
中国人民解放军第四五四医院
擅长：擅长应用中医理论辩证治疗甲亢、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺炎等甲状腺疑难疾病
甲减的症状如下：　1、甲减患者会出现黏液性水肿面容，颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数甲减患者有突眼。这是属于甲减的症状表现之一。　　2、疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，甲减的症状可表现为记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。　　3、肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，甲减的出现可导致皮下胡萝卜素转化为维生素A以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。出现血浆胡萝卜素开高，又因贫血，肤色苍白，因此，甲减患者的肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。这些都是属于患有了甲减的症状表现。
城镇卫生院
擅长：消化
病情分析：您好主要由于长期血钙过低伴阵发性加剧引起的。可有神经肌肉症状如感觉异常、四肢刺痛、发麻等，精神症状如焦虑、抑郁、幻觉、定向失常、记忆减退等，外胚层组织营养变性及异常钙化症群如皮肤粗糙、色素沉着、指（趾)甲脆软萎缩等。指导意见：建议避免精神紧张，宜进高钙低磷饮食，不宜多进乳品、蛋黄及菜花等食品。补充维生素D维持血钙在正常浓度，降低血磷，防止抽搐及异位钙化。祝早日康复。
重庆医科大学附属第二医院
擅长：最擅长病毒性肝炎的诊治，熟悉心血管、呼吸、消化等内科常见疾病的诊治
病情分析：神志淡漠、水肿、反应迟钝、变胖。甲状腺功能检查：T3、T4降低，TSH水平升高指导意见：神志淡漠、水肿、反应迟钝、变胖。甲状腺功能检查：T3、T4降低，TSH水平升高
医生回答(6)
复旦大学附属妇产科医院
擅长：全科
　各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。中医认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。　　在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。从现代医学角度讲，蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。
上海中医药大学附属曙光医院（西院）
擅长：全科
慢性淋巴细胞是身体由于免疫功能紊乱引起的一种自身免疫性甲状腺疾病，慢性淋巴细胞甲状腺炎有自然发生甲状腺功能减退的趋势。如果打算用抗甲状腺药，药的剂量宜酌情减少，用药的持续时间也要适当缩短。因为甲亢变甲减是非常有可能的，故要及早预防因药物治疗而引发的甲状腺功能减退。 　　部分甲亢患者选择手术治疗，手术切除治疗是快速的治疗方法。手术治疗方法的复发率是非常低的，但是手术治疗是破坏性不可逆治疗的，手术切除过多的患者在手术后几年内，甲减症状便慢慢的显现出来了。因为甲状腺切除，导致甲状腺功能减退。
苏州大学附属第二医院
擅长：全科
先天性甲低，即先天性甲状腺功能低下(CH)，是儿童时期常见的智残性疾病，早期无明显表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称呆小病，此病迟发现对儿童智力发育影响很大，此病可导致身材矮小，智力低下，医学上一般认为如果在2个月内发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常。大于10个月发现、治疗的，智商只能达到正常的80%，大于2岁发现的，智力落后不可逆。先天性甲低发病率大约是五千分之一。先天性甲状腺功能低下症临床表现为智力迟钝、生长发育迟缓及基础代谢低下。
苏州市立医院
擅长：全科
你好有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗包括T4和3碘甲腺原氨酸两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉开始服用的时候剂量必须要低甲状腺功能减退治疗还可以用食疗如仙苁蓉汤、小豆煮鸡汤、山里红鸡汤、六味地黄粥、甘草人参汤、生脉桂圆粥、当归生姜羊肉汤等 甲状腺功能减退终身的疾病需要长期用药来蛋白质来源可选择大豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂肪含量少的优质蛋白不饱和脂肪酸主要来源于植物油饮食量要逐渐增加
复旦大学附属妇产科医院
擅长：全科
　甲减，顾名思义“甲状腺功能减退症”，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成年后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。
广东省人民医院
擅长：全科
甲状腺功能减退症状?甲减也就是甲状腺功能减退是跟甲亢完全相反的，但是两者都是属于内分泌紊乱，甲减早期的症状可表现为出汗明显减少、患者感觉浑身无力、不喜欢说话和活动、非常怕冷、喜欢睡觉、记忆力减退、智力减退、反应迟钝
向医生提问
痴呆(dementia)是指在意识清醒状态下，出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆力减退和丧失，视空间技能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重过程。　　皮克病(Pick disease)的病因也不清楚，可能是一种多基因异常的显性遗传病。皮克病的病理与阿尔茨海默病完全不同，以局限性皮质萎缩为主，并可发现皮克细胞和皮克小体。本病始于中年的进行性痴呆，为早期缓慢出现的性格改变及社会性衰退，导致智力、记忆和语言功能的衰退，晚期可表现为淡漠、欣快，偶有锥体外系症状。
多发人群：老年群体
典型症状：&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）第三节 甲状腺功能减退症
我的图书馆
第三节 甲状腺功能减退症
第三节 甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于多种原因引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足所致机体各系统功能减退的一组综合征。本病病因复杂，见表1-2-3-1。根据起病年龄可分为三型：起病于胚胎期或新生儿的称为呆小病（cretinism，又称克汀病）；儿童期起病者称幼年型甲减；起病于成人的称为成年型甲减。本症的严重程度有很大的差异：可为无明显临床症状的亚临床型甲减、黏液性水肿,重者可引起黏液性水肿昏迷（myxedema coma）。本病女性较男性多见，每年临床型甲减发生率为3.5:1000，男性为0.6:1000；且随着年龄增加，其患病率逐渐上升。在新生儿中甲减的发生率约为1:4000～1:3000，成年后患病率随年龄的增长而上升，老年人发生甲减的比例明显高于其他年龄段人群。人群中亚临床型甲减发生率可为20‰～120‰。女性甲减发生率高，男女之比为1:2～8。
原发性（primary）甲减（甲状腺性）
获得性(acquired)
甲状腺自身损害
桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
特发性黏液性水肿（可能为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后果）
甲亢131I或手术治疗后
颈部疾病放射治疗后
亚急性甲状腺炎（一般为暂时性）
甲状腺内广泛病变（甲状腺癌或转移癌，血色病等）
甲状腺激素合成障碍
碘缺乏及碘过多
药物（碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐等）
食物（芜菁、甘蓝、木薯、某些卷心菜等）
先天性(congenital)
孕妇缺碘或口服过量抗甲状腺药物
胎儿TH合成酶系异常
先天性甲状腺发育不全或缺如
TH受体基因突变（TSH不敏感综合征）
TSH受体基因突变
TRH受体基因突变
甲状腺激素合成障碍（NIS、TPO、Tg、碘化酶、脱碘酶等基因突变）
继发性(secondary)甲减（垂体性）
垂体手术或放射治疗后
Sheehan综合征
特发性甲减（选择性促甲状腺激素分泌不足）
三发性(tertiary)甲减（下丘脑性）
慢性炎症或嗜酸性肉芽肿
放射治疗后
甲状腺激素或促甲状腺激素（TSH）不敏感综合征
垂体和周围组织联合不敏感型
选择性外周对甲状腺激素不敏感型
表1-2-3-1 甲状腺功能减退症的病因分类
二、诊断思路
（一）临床特点:
不同病因的甲减其临床表现各有特点。临床常按年龄划分为成年甲减、幼年甲减及呆小病较为实用。发生于成人，表现为以代谢和各系统功能减低为特点的临床症候群。发生于胚胎期或出生后不久的新生儿，表现为呆小症（克汀病）。发生于儿童期（幼年型甲减），表现介于上述两者之间。
1.成年性甲状腺功能减退症& 女性患者多见，一般起病隠袭，病程进展缓慢，早期症状有怕冷、疲乏、精神萎靡、嗜睡、智力减退、食欲下降、体重增加等。
（1）一般表现: 畏寒、乏力、少言、懒动、嗜睡、反应迟钝、动作迟缓、浮肿、体重增加，面色苍白，眼睑浮肿、下垂，鼻翼增大，唇厚、皮肤淡黄、少汗、无汗或粗糙、缺乏弹性。毛发稀疏、干脆，眉毛（眉梢处）脱落，指（趾）甲脆而增厚。
（2）精神神经系统: 部分病人可有智力减退，听力、嗅觉灵敏度降低，并可有麻木、刺痛等感觉异常。也可伴有抑郁、多虑等神经症表现，严重者可出现精神失常，呈木僵、昏睡状。甲减的精神症状与正常的脑细胞代谢功能受损有关。小脑的粘蛋白沉积，可出现共济失调、眼球震颤等。体检可有特异性的深腱反射松弛时间延长尤以跟键反射明显。脑电图可有异常表现。
（3）心血管系统: 窦性心动过缓，心脏扩大，心输出量降低，严重者可有心悸、气短。但由于甲减患者心肌耗氧量亦相应减少，较少发生心绞痛、心力衰竭，一旦发生心力衰竭，因洋地黄在体内半衰期延长，且由于心肌纤维延长伴有黏液性水肿，故疗效不佳且易中毒。有时可伴有心包、胸膜腔积液及腹腔积液。
（4）消化系统: 食欲减退、腹胀、顽固性便秘，严重者可有麻痹性肠梗阻及巨结肠。约50％的患者胃酸缺乏或无胃酸，维生素B12吸收障碍，同时TH不足抑制骨髓造血功能，因此可伴有多种类型的贫血。
（5）肌肉与关节: 肌肉软弱无力，也可有肌肉暂时性强直，痉挛及疼痛等。少数病例可出现肌肥大。甲减患者也可伴有关节病变，关节破坏，非炎性黏液渗出，偶有关节腔积液。
（6）生殖系统: 性欲减退，男性出现阳痿，女性可引起月经紊乱，经量过多、经期延长及不育等。
2.呆小病 甲状腺功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小症(克汀病)。因甲状腺缺如或异位，或合成甲状腺素缺陷所致者称散发型；因饮食中缺碘引起的属地方型。后者因我国采用碘化食盐后，发病率已显著下降。初生儿常无特殊表现，出生后数周至数月可逐渐出现症状，起病越早病情越重。不同的呆小病临床症状各有特点。主要表现为体格、智力发育延缓：四肢粗短、前囟门增大，出、换牙及骨龄延迟，行走晚，性器官发育迟滞等。也有根据呆小病的病因不同，将呆小病分为三类：
（1）甲状腺肿性呆小病：由于TH合成酶缺陷引起，一般伴有代偿性甲状腺肿大，典型的甲状腺功能低下症状出现较晚。
（2）Pendred综合征：由于碘有机化障碍致TH合成缺陷，除甲状腺肿和甲状腺功能低下外，还同时伴有神经性聋哑。此两型胎儿虽不能正常合成TH，但仍能从母体得到补偿，因此，在出生3个月以后，母体供给的TH基本耗尽逐步出现典型的甲减症状，但智力影响较轻。
（3）神经型呆小病：常见于地方性呆小病，多由于母体缺碘，致TH合成与分泌不足引起，伴有不可逆的严重智力障碍和聋哑。
3.幼年型甲减&
甲状腺功能减退始于儿童期则称幼年型甲减。患儿生长迟缓，牙齿发育延迟，智力差，但较呆小症为轻。2岁以后发生甲状腺功能减退者，神经系统的症状常轻微。本症患者常有多毛，主要发生于肩、背部、臂和腿的外侧。若未经适当治疗，患儿随着年龄增长，逐渐呈矮小症、骨龄及发育延迟。
4.特殊类型甲减
（1）黏液性水肿昏迷：见于严重甲减患者，是由于甲减病情恶化的晚期阶段，多发生于冬季。主要诱因有寒冷、感染、严重躯体疾病、中断TH替代治疗、手术及服用某些麻醉药、镇静药物等。本病发病率虽然不高，但死亡率较高，应及时诊断与治疗。其主要临床特点有：昏迷（昏迷前常有嗜睡史，四肢松弛、深腱反射迟钝或消失）体温低（发生率约80％，体温可低于33℃甚至在27℃以下），呼吸浅慢，心动极度缓慢，心音微弱，可伴有血压降低，甚至休克，也可伴发心力衰竭或肾功能衰竭。有些患者表现为精神障碍，如幻觉、妄想及癫痫大发作等。
（2）甲减性心脏病：指甲状腺功能减退病人合并心肌病变，主要临床特点有心脏扩大，心输出量减少，心脏收缩及舒张功能受损,近年来研究表明亚临床甲减即可影响心血管功能。甲减性心脏病通过TH替代治疗能使心脏大小及心功能恢复正常。但对于同时存在冠心病的患者，替代治疗须谨慎，从小剂量开始，缓慢增加剂量，以免诱发或加重心绞痛。
（3）亚临床型甲减：仅有TSH增高，TH在正常范围。据统计，亚临床型甲减在一般人群中的发病率为3％～7％，在60岁以上老年妇女中的发病率超过10％。综合相关的文献报道，亚临床型甲减可无明显的症状和体征，但也可有精神神经系统、心血管系统症状和代谢紊乱等表现，有越来越多的证据显示亚临床型甲减对心血管功能有明显的损害。而对于亚临床型甲减的治疗指征，一直存在着争论。一般认为TPOAb阳性和（或）TSH≥10mU/L的亚临床甲减易发展成为永久甲减，这部分病人推荐应用L-T4替代治疗；医源性亚甲减如甲状腺次全切除术、放射性碘治疗及颈部放射治疗后亚甲减，妊娠及哺乳期妇女亚甲减是L-T4替代治疗的明确适应症；而对于亚临床甲减伴冠心病患者不主张进行替代治疗。
（4）其他表现：甲减患者由于黏液水肿及肌肉病变，可合并睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）,多见于严重甲减患者。近年发现SAHS可伴发于多种内分泌疾病（如糖尿病、库欣综合征等），具体机理尚未明确。
（二）常规检查
1.甲状腺功能检查& TSH是反映甲状腺功能减退最有价值的指标，原发性甲减早期即可升高；血清FT4、FT3下降，轻者可只有FT4下降（总T4、总T3因受甲状腺激素结合球蛋白的影响，敏感性和特异性均不如FT4、FT3）；亚临床型甲减可仅有TSH升高而FT4、FT3正常；甲状腺摄131I率降低。
2.定位诊断&
甲状腺性甲减TSH明显升高，而垂体性或下丘脑性甲减可降低甚至测不出；TRH兴奋试验：可鉴别甲减是继发于垂体或下丘脑，TRH刺激后TSH明显升高，病变部位在下丘脑，无反应者病变在垂体；TSH刺激试验：原发性甲减无反应，继发于垂体或下丘脑者明显升高；影像学检查：CT、MRI等有助于诊断下丘脑和垂体部位的肿瘤；甲状腺核素扫描诊断异位甲状腺。
3.甲状腺特异性抗体& TGAb、TPOAb的增高是自身免疫性甲状腺疾病的重要指标；而亚临床甲减TPOAb的持续增高预示可能向临床甲减进展。
（三）其他检查
过氯酸排泌碘试验有助于先天性甲状腺碘有机化障碍的诊断。另外，甲减还可有贫血、血脂增高、口服葡萄糖耐量试验曲线低平等，可酌情选择检查。
（四）诊断思路和鉴别诊断
据病史及临床征象，辅以TSH及甲状腺激素测定，成人临床型甲减诊断一般不困难，但有些临床征象易被漏诊，如：心脏扩大，心包积液可误诊为冠心病、心包炎、心衰；月经过多被诊为子宫功能性出血等妇科疾病；浆膜腔积液可误诊为炎症、结核、肿瘤；精神神经症状易被视为老年性痴呆或抑郁型精神病；浮肿与蛋白尿、慢性肾炎，肾病综合征相混淆等。轻型甲减或亚临床型甲减临床表现不典型，此型甲减的诊断主要依赖于TSH升高及TSH和TRH兴奋试验。甲状腺功能减退的诊断思路见图1-2-3-1。国外学者推荐用TSH及FT4可鉴别原发性甲减：TSH下降或正常以及FT4下降则为下丘脑或垂体性甲减或者严重全身性疾病；如果TSH及FT4均正常，则无甲减依据。亦有学者建议用TSH及FT4筛选是否有甲减。
由于严重非甲状腺的系统性疾病，临床上以正常甲状腺而有异常甲状腺功能改变为特征的一种综合征，称为低T3综合症，原因目前还不是十分清楚，但是认为以下过程参与了该综合征的形成：
1.脱碘酶异常& 5’-脱碘酶催化T4 外环上的5’位脱碘转变为活性更强的T3，也催化rT3 5’位脱碘形成无活性的3-3’-T2；各种慢性疾病可使5’-脱碘酶活性降低,从而T3生成减少,rT3 降解受阻,导致低T3、高rT3。
2.非脱碘酶代谢途经异常& 在机体处于慢性和危重疾病下，非脱碘途经加强, 造成T4 降低。
3.甲状腺素结合蛋白改变& 多种疾病可以使三种血清甲状腺素结合蛋白(TBG、TBPA、白蛋白)，尤其是TBG 的下降，使T3、T4 显著下降。
4.其他& 某些疾病可以降低垂体TSH分泌，致使血TSH降低和继而使甲状腺T4 分泌降低。
相对来说，甲状腺功能正常的病态综合征和原发性甲减的鉴别较为容易，原发性甲状腺功能减退TSH明显增高、rT3降低，而正常甲状腺功能病态综合征TSH被抑制，正常或轻度增高，rT3升高。而继发性甲减与甲状腺功能正常的病态综合征相对较为困难，因为二者的TSH均可降低或正常，而且有时候甲状腺功能正常的病态综合征的TRH兴奋试验也减弱。其鉴别要点：①继发性甲减rT3降低，而低T3 综合征rT3升高。②低T3 综合征在甲状腺功能正常的病态综合征中相对较轻，因此TRH 兴奋试验一般是正常的。而继发性甲减无反应或反应降低。③血清皮质醇水平有助于诊断，因为正常甲状腺功能病态综合征增高，而下丘脑-垂体病的病人降低或正常低限。④继发性甲减有垂体疾病的其他表现，而低T3 综合征多有慢性和中度危重的疾病。
图1-2-3-1甲状腺功能减退的诊疗思路
三、治疗措施
（一）TH替代治疗
1.替代治疗的制剂与用法& 对于明确诊断的甲减患者均需行TH替代治疗。临床上常用的口服甲状腺制剂有三种：甲状腺素片(Thyroxine)，每片40或60mg，其价格便宜，易获得，稳定且伴生理比例的甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，故目前仍受青睐，其缺点是需经肠道溶解后方被吸收。另外，其中T3、T4的含量不恒定并含不具活力的碘复合物。T3为人工合成的甲状腺制剂，其肠道吸收迅速，6小时起效，2～3天达高峰，适用于黏液水肿性昏迷的抢救。但半衰期短，代谢快，作用消失亦快，故需每天分次口服，由于血中T3浓度会骤然上升，可促发心绞痛，故在替代治疗中不宜首选；左旋甲状腺素 (L-T4)的作用较右旋的强8～10倍，半衰期长，血清中浓度较稳定，每片50ug，每日服一次即可，最适于长期替代治疗。&治疗流程见图1-2-3-2。
2.替代治疗的注意事项
（1）治疗剂量应从小剂量开始，视治疗反应逐步增加剂量，而由于个体对TH的敏感性差异较大及在不同生理状况下对TH的需求不一，治疗应注意个体化。
（2）治疗的效果主要是依据症状的改善和TSH恢复正常。
（3）对于伴有冠心病、骨质疏松及老年患者等的替代治疗剂量应酌情减少，避免TH过多引起的副作用。
（4）接受长期替代治疗的患者需定期监测甲状腺、心脏功能，体重等。
（二）黏液水肿性昏迷的治疗
1.立即补充甲状腺激素& 一般选择静脉注射给药，但是对于选择何种制剂以及剂量的掌握，学术界存在着不同的看法。L-T3起效迅速，但易产生较多的副作用（特别是心血管系统）；L-T4虽起效稍慢，但药效更稳定，并易监测，有学者主张静脉注射L-T4，具体用法：开始静脉注射L-T4 300～500ug，第二天用100ug，第三天以后给50ug，直至病情好转减为口服维持；也有建议应用L-T4同时或随后每6～8小时予以L-T3 10ug～25ug。
2.给氧、畅通呼吸道& 有时需气管内插管、气管切开或机械通气。
3.糖皮质激素&
黏液水肿性昏迷一般都伴有肾上腺皮质功能不全，可用氢化可的松100～300mg静滴，待病情稳定后逐步减量。
4.维持水、电解质及酸碱平衡& 5％～10％葡萄糖生理盐水每日500ml～1000ml，注意入量不可过多，并密切监测电解质、出入量、酸碱平衡，纠正代谢紊乱。
5.去除诱因&
如控制感染、低温、外伤、手术、充血性心衰、脑血管意外、镇静剂、安眠药、麻醉剂等。
6.对症治疗&
抗休克及治疗心力衰竭。
7.加强护理 &适当保暖，注意不可使体温提升过高而致耗氧量增多诱发循环衰竭。吸痰、定时翻身，保持气道通畅。
（三）围手术期处理
大多数甲减患者在手术前进行替代治疗，使TSH恢复或接近正常能明显提高手术的成功率及降低术后的死亡率。但对于心脏手术或冠脉血管成形术等，TH替代治疗可能加重心肌的缺血，增加手术的风险，这部分患者建议替代治疗在术后进行。
（四）围产期处理
妊娠妇女中甲减的发生率约为0.3％～0.7％，主要原因有自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎）、甲状腺手术后等。调查表明妊娠伴甲减妇女发生妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血及产低体重儿的比例明显增高，未经处理的甲减母亲所生的儿童智商（IQ）评分值明显降低。因此，对于妊娠合并甲减主张应用足够的TH替代治疗，同时由于围产期母体TBG浓度升高和胎盘3型脱碘酶活性增强，TH替代治疗的剂量应略高于一般甲减妇女，并需密切监测TSH的变化（特别是在妊娠前及妊娠早期），替代治疗在分娩时可稍减量。
四、预后评价
如甲减发生在新生儿或幼儿期，则可严重影响神经系统和躯体发育，导致智力低下、生长发育迟缓。对于成年型甲状腺功能减退患者给予及时适当的治疗，预后良好。如未能及时做出诊断和治疗，则可以出现相应的临床表现，可出现甲减性心脏病、血脂代谢紊乱，严重者甚至发生甲减危象。
五、最新进展和展望
由于甲减病因复杂、临床表现多样化，其明确的发病机制尚未完全清楚。未来的研究需进一步阐明TH合成、分泌及效应相关的基因及其表达产物分子水平上的缺陷与甲减发生的具体机制，自身免疫性甲状腺炎细胞因子与促凋亡基因蛋白的相互作用等。另外，对于先天性甲减的早期基因诊断与基因治疗尚待改进与完善。
图1-2-2-2甲状腺功能减退的治疗流程
史轶蘩.1999.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社
刘新民.2004.实用内分泌学.第3版.北京:人民军医出版社
陈灏珠.2000.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社
D.Wilson.2003.Williams Textbook of Endocrinology.10th ed. Philadelphia:Saunders
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关于儿童扁桃体手术的疑问回答
1、小儿打呼噜是病吗？小儿打鼾在医学上称为睡眠呼吸低通气综合征。因为部分或完全上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症所致。长期打鼾导致睡眠质量下降，从而导致小儿智力发育落后、生长发育落后、面部发育异常导致腺样体面容、并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害的一种综合征。但并不是所有打鼾都是睡眠呼吸低通气综合征，临床上还有习惯性鼾症；中枢性鼾症如不宁腿综合征、发作性睡病等；全身疾病的并发症状如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等。2、小儿睡眠为什么会打鼾？是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，根据流体力学原理，导致软腭发生震动，而产生鼾声。小儿鼾症病因多见于扁桃体肥大和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。3、扁桃体是什么？位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体内陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留形成病灶。动脉有5支，均来自颈外动脉。为人体最大的淋巴组织，为外周免疫器官，在儿童期具有特殊活跃的免疫功能，含有B细胞和T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白，具有细胞免疫和体液免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。4、既然扁桃体有免疫功能，到底该不该切扁桃体？儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，但扁桃体该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。临床上一般情况下不行扁桃体切除术，只有达到手术适应症时才考虑行扁桃体切除术。扁桃体的手术标准为：⑴、对于扁桃体过度肥大，影响了通气、呼吸、吞咽、语言含糊不清者。儿童睡眠打鼾手术最适应年龄为4岁以上，6岁前手术效果较好，６岁以后手术对颌面部畸形改变不明显，对患儿打鼾伴有生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题（激怒、多动症、）等扁桃体切除可以获得改善。但若症状明显，１岁以下的患儿也可手术。阻塞性呼吸暂停指数≥１且最低血氧饱和度＜９２％的患儿可作为手术对象。行扁桃体全切或包膜内部分切除术。⑵、对于扁桃体反复发炎的患者，病史需观察1年以上，1年内扁桃体发炎5次以上、2年内扁桃体发炎4次以上、3年内扁桃体连续发炎每年在2次以上，明显影响了患儿身体发育或日常生活，每次扁桃体发炎的临床特点为体温大于38.3度，颈部淋巴结肿大（淋巴结肿大直径＞2cm）；或扁桃体有渗出物，或A组β溶血性链球菌培养阳性。则考虑行扁桃体全切术。⑶.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶如：肾炎、风湿病、等并发症，或与邻近组织器官的病变相关联如：扁桃体周围脓肿、颈内静脉血栓性静脉炎，病史可以不足1年为了清除病灶也可以考虑手术。⑷.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。对于扁桃体不对称：如果是肿瘤，主要淋巴瘤需手术，单纯的不对称，不需手术。5、扁桃体手术方法⑴冷切割法：包括扁桃体挤切术、传统扁桃体剥离术。目前扁桃体挤切术已基本不采取了，我科主要采取传统扁桃体剥离术。⑵热切割法：a、等离子刀扁桃体切除术低温消融是一种用于软组织手术的新技术，它通过分子间的分离来取代标准电外科破坏性的热蒸发和高温分解，在通过胶原等结缔组织的收缩来去除肥大组织的同时，还能够对临近切除部位的小血管产生止血作用。它工作时仅对组织释放非常少的热量，工作温度约为４５℃～７０℃，是热切扁桃体手术方法中温度最低的。b、超声刀扁桃体切除术超声切割止血刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55500赫兹进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。超声波手术刀比电烧刀可以更精准的控制切割与止血动作，同时不会产生烟雾影响手术视野，而对于周遭的组织与神经几乎不会造成伤害，没有电流经过人体更不会刺激神经与肌肉组织造成术后自主功能神经伤害等并发症。c、单级电刀扁桃体切除术用电切模式时，电流为连续不断的正弦波形，不间断的输出微小电弧，在组织表面形成高密度电流，使组织温度升高到沸点以上，使组织气化，分离。电凝模式为间歇性正弦波形，温度不会急速上升，当温度上升到45度至55度时，组织浅表细胞凝固、碳化出现凝血效果。6.做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？目前我科采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后必要时咽部局部行雾化治疗以缓解疼痛；我科扁桃体手术后常规行咽成形术，以减少食物及吞咽刺激创面引起的疼痛，术后不用拆线，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。7、全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。8.术后会出现免疫力低下吗？人体腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。9、术后对声音有影响吗？双侧扁桃体摘除术对儿童嗓音特征频率无影响，对儿童语音清晰度升高产生有利影响，对儿童鼻音无明展影响。主要原因为术后口腔的共鸣腔增大所致，声音会更加洪亮。专业歌唱演员，术后需声音训练。10、据说扁桃体切除后会导致，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点，术后可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。11、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。固体食物，过于辛辣刺激的食物，术后尽量少吃。12、做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。
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发表于： 08:13
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