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&在高危人群中做HIV核酸检测的意义
在高危人群中做HIV核酸检测的意义
经常有人来问抗体阴性，还用不用做核酸检测，绝大多数情况下，我都回答说不用，核酸检测的费用比较高，一般都在千元以上，大约是抗测10倍，但是敏感性和特异性都不如抗测，所以不推荐非者通过核酸检测来诊断或者排除，通常核酸检测病毒载量是用来确诊者判断病情和评估治疗效果的。但是随着近年来核酸检测技术的提高 ，其检验结果越来越可靠，对于抗测结果不确定的可以通过核酸检测协助诊断，在高危人群中、献血员中检测核酸，可以发现急性期者，也就是那些后而处于窗口期抗测不到的。2011年，广西CDC调查了低档的女性性工作者，啥是低档的？调查中入选的就是城乡结合部、小旅店、站街女等从事性服务的，或者其他场所，一般每次收费小于50元的（确实是让人心动的价格）。调查了6469人，其中HIV抗体初筛阳性139人，阳性率为2.15％，（各地区的HIV率差别比较大，同一地区不同档次性工作者的携带率差别也很大，从0到10.3%）。后经确证实验证实为阳性。对其他6 330例初筛阴性者进行核酸检测，7例为核酸阳性。3个月内随访检测，6例出现抗体阳转。诊断为HIV急性者。另外那一例则是慢性者，当时用四代检测就确定为阳性了。结论之一为2011年广西低档场所女性性共组者的年率为1.45例／100人年。另一个结论就是核酸检测用于HIV传播的高危人群，可以发现急性者。这些急性着单独检测抗体可以为阴性，但是病毒载量却比较高，传染性强。当然，在低档的性工作者中开展核酸检测是否容易实施，那就是另一个话题了。在很多恐艾咨询中，但部分人不属于高危人群，接触的人群也不一定是高危人群，医生根据具体情况分析概率，给出做不做抗测的建议。但是核酸检测，对于恐艾咨询来说，基本都是为了心理需要，为了缓解焦虑而去安慰，一般来说，耐心等到6周做抗原抗体联合检测，如果阴性就完全可以排除了。
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感染病科分类问答第三方登录：没有必要恐慌阴性艾滋病没有必要恐慌阴性艾滋病民间食品百家号HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，阳性一般意味着感染，阴性则代表未感染。这一判断是绝大多数人对艾滋病检测的“常识”。然而，北京协和医院近日刊载在国际专业学术杂志的一篇论文颠覆了这一“常识”。该论文公布了我国首例HIV抗体检测为阴性，但经HIV“核酸检测”为阳性确诊艾滋病患者，这也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。据介绍，该患者为一名中年男性，46岁，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月，辗转就诊于国内多家医院。经检查，其HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性，临床考虑为肺部感染，积极抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家发现其肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于艾滋病人。该患者入院10天后确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。因病情已进展到艾滋病终末期，该男子确诊两周后死亡。国际上最为提倡的方法是蛋白印迹试验，用于确证HIV感染，并非HIV核酸检测。核酸检测并不普及，而是有其特定针对的人群。适用于核酸检测的人群大致分为三类：一是母体HIV抗体检测为阳性，当其分娩下婴儿，婴儿的抗体检测也为阳性，但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗体是否会转为阴性。如果不想等待这么长时间，可以使用核酸检测法。二是针对急性期病人，艾滋病第四代检测试剂有3周的窗口期，这段时间是艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期，这一时期虽检测不到艾滋病病毒抗体，但其体内已存在艾滋病病毒。这种情况，国际上明确提出可用核酸检测确诊。最后一类针对晚期艾滋病病人，有流行病学史，临床表现和艾滋病非常像，但抗体检测为阴性，这种情况核酸也能用于诊断，这是我们在2015年率先提出的，已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。然而这样的病例毕竟是罕见的，艾滋病的防治关键还是在从源头预防，最重要的是采取预防措施。其方法是：1.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。民间食品百家号最近更新：简介:爱美食爱生活爱分享，还爱结交友好的你。作者最新文章相关文章艾滋病高危12天去医院做核酸检查行不行？
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想咨询一下关于艾滋病的事，希望能得到帮助
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病情分析：您好
想咨询一下关于艾滋病的事，希望能得到帮助
左茂森医生
我高危12天去医院做核酸检查行不行
您了解核酸检查吗
左茂森医生
我有点恐艾
您认为这个精度会不会影响
还有就是他的准确率高吗
左茂森医生
了解的，一周后就可以核酸检测
左茂森医生
我12天如果检测阴就没问题了吧
左茂森医生
还需要做其他检查吗
左茂森医生
应该不需要了吧
他一般多久能出结果
左茂森医生
左茂森医生
一般是第二天
能和您聊一下我的高危行为吗
左茂森医生
就是可以排除了是吧
就是可以排除了是吧
左茂森医生
您应该是一位很有经验的专家吧
我当时就是用龟头顶了一会她的阴道口，没进去
还有就是摩擦了一会
一分钟差不多
左茂森医生
没有别的接触了？
但是我的包皮比较长，撸下去会痛，然后包皮里边的毛细血管破裂，不知道包皮有没有破损
回来以后发现包皮有一个小血点
还有就是口交
回来以后发现包皮有一个小血点
摩擦的时候包皮是包裹着龟头的
您认为这属于高危吗，几率大不大
左茂森医生
这种情况是不会感染的
怕就怕包皮有破损
然后龟头粘了她的阴道分泌物，包皮包裹着龟头，会感染您懂我的意思吗
不知道她是不是艾滋病携带者
好多医生也说我这个感染的几率很低，但就是担心
左茂森医生
不会感染，主要是没有机会接触到包皮的破损，因为它包着龟头，没有全翻开进入阴道。
顶着她的阴道口的时候是翻着的
然后摩擦的时候是包着的
左茂森医生
不会感染的
破损的地方挺靠前的，感觉会接触到她的分泌物
如果破损的地方接触到了那
时间都比较短
左茂森医生
也不会感染的，不是密切接触。
是密切接触啊
左茂森医生
我的意思是没有长时间的磨擦接触。
左茂森医生
左茂森医生
从您的行为分析您的情况是不会感染的。如果非常担心，是可以做核酸检测的，一般是***元左右。核酸检测是非常准确的。
您的意思是没有进去摩擦是吧
左茂森医生
但她的阴唇是包裹着我的龟头和包皮的
您能理解吗
左茂森医生
包皮当时有出血吗？
回来之后才发现
我包皮比较长，而且撸下去会痛
左茂森医生
我认为您的情况当时包皮是不会有出血的
左茂森医生
没有出血就不会感染的
包皮应该没有出血
毛细血管破裂会导致包皮出血吗
左茂森医生
不是大面积不会出血的
左茂森医生
但是回来发现一根毛细血管破裂，有一个小血点
左茂森医生
小血点是不会感染的
估计是口的时候导致的
左茂森医生
肯定不会感染的
有医生讲，我这个行为不会感染艾滋的
左茂森医生
是的，不会感染艾滋病的
即使出血了，对方没有出血我也没问题
左茂森医生
口交是的，没问题
但是撸到底包皮会痛，当时就不知道会不会出血
左茂森医生
不会出血的
就怕万一，我这个情况比较特殊
可能是我想多了
左茂森医生
我的经验是不会感染艾滋病的
还有一个问题，就是龟头顶的时候粘了她的分泌物，我把包皮撸上去了
然后包皮把分泌物包在了龟头上
您还是认为我的几率比较小是吧
我是不是自己吓自己
左茂森医生
也是不会感染的，不是磨擦的情况不会感染的
左茂森医生
那就放心多了
况且对方还不一定是个艾滋病携带者
左茂森医生
对的，不必担心的
您是哪里的
左茂森医生
我明天准备去医院做核酸检查
精度有要求吗
明天是第12天，时间应该够了吧
左茂森医生
也可以的，够了
如果阴，就不用做其他检查了吧
左茂森医生
您认为我这种情况需要做检查吗
好多医生讲放心的话就不用去了
左茂森医生
不用的，但是您心理压力大
您的这些话都是建立在她是个携带者吧
排除一下最好
左茂森医生
左茂森医生
主要是缓解您的心理压力
我都不敢去做检查，万一阳怎么办
左茂森医生
肯定是阴性的
应该不会阳吧
左茂森医生
左茂森医生
能理解您的心情
为什么有的医生讲核酸检测不可以排除艾滋
他们讲只能是当时排除
为什么有的医生讲核酸检测不可以排除艾滋
我这种行为可以完全排除吧
左茂森医生
他们的说法是不对的。核酸检测完全可以排除的
左茂森医生
可以完全排除的
医院试剂应该不会出问题吧
左茂森医生
这边挺权威的一个医院
如果包皮当时出血怎么办
左茂森医生
好的，没问题
感谢，您那么细心
左茂森医生
即使出血也是几千分之一的几率
那也挺高的
我敢肯定他出血出的也很少
毕竟没有明显磨损
左茂森医生
那就绝对不会感染的
就当时痛，只后都没感觉了
需要出血很多吗
左茂森医生
有的医生讲，血液传播，需要我的血液接触他的血液
这种看法对吗
我肯定是自己吓自己
左茂森医生
就是我考虑了那么多，您还是认为我感染的可能性几乎为0
那我就放心去检查了
毕竟那么多医生都那么说
我相信你们
他们都讲几乎没有可能，您认为那
左茂森医生
对，总结一下您的情况是不会感染的，可以做核酸检测，准确的，可以完全排除的
做核酸可以提前知道，可以缩短窗口期是吧
中国有没有2型的病毒那
左茂森医生
核酸只检测1型
左茂森医生
至少您没见过是吧
左茂森医生
阴道口分泌物听讲很少是吧
我的接触量也比较少
左茂森医生
我有患者，暂时先到这好吗？
而且皮肤对他有一定的杀伤力，这种看法您认为那
好的，医生，感谢您
左茂森医生
左茂森医生
您可以关注我，有疑问随时联系我
左茂森医生
您把上面的问题给我回答一下好吗
左茂森医生
左茂森医生
是的，分泌物您接触的比较少，没有传染的可能。
好的感谢，您忙，找您的人挺多的
左茂森医生
好的，再见！
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恐艾恐HIV2，教授麻烦你看看不要又取消了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
曾经也看了很多文献，也在您这看了很多稀奇古怪的问题，那段时间好烦，因为不是学医的很多看不懂，后面我发现我想错了想太复杂了，没有抓住最基本的要点，我想HIV他是个病毒，进去后就开始疯狂复制，然后人为了对抗他就会产生抗体，那么要么测核酸查病毒，要么测抗体查对抗病毒的痕迹，即没有病毒又没有抗体那就是百分之百的没有。这样一想我就打算去测个核酸就可以释然了，就可以回归生活了，于是，就有了几个问题得疑惑，麻烦张教授一定要帮帮我
1.我查过文献，所有有记载的阴性感染者都是经过病毒载量或p24抗原查出来的，想问要是人不产生抗体会是什么原因？晚期？还是？是否会有很多症状？我20多岁，从小很少生病，最多就是感冒，自己感觉身体很好特别耐寒。
2.听说核酸难以检测HIV2？那要是那种单独感染HIV2且不产生抗体的人测核酸会有反应吗？这种的话病毒载量应该很高了吧？我看一个说法是会有数值，因为探针探测两型有相同基因区，麻烦解释一下，求求您了。
3。核酸和病载是有区别吗？核酸有定性和定量的两种，哪种更精准？为什么？定性的可以检测HIV2吗？
4.我看到了罗氏公司有测HIV2的，具体叫做罗氏cobass 201核酸，具体链接
http://news.medlive.cn/lab/info-progress/show-.html 还有http://wenku.baidu.com/link?url=8zLrgIkLXBTH3QWz7NiDuj83uokXxLlMVVflPOq0VHHm75E0ljXXGQIMaqIOyLCcOtPGJaf5HBclX-wx1ceWh8SNpBeUOoRRUjXDtkOoRTO，百度罗氏核酸 HIV2 就有很多论文，我想请问，教授这些信息可靠吗？教授您知道哪里有罗氏核酸的检测吗，除了血站？
说的有点多了，
所就诊医院科室：
深圳疾控中心 艾滋病
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（100元/3条回复）
1.不产生抗体是由于免疫功能严重缺陷，一般处于晚期，有很多症状，需要住院治疗。您的一般情况高好，免疫功能应该没有问题。2.如果不是针对HIV2的核酸检测，有可能出现假阴性。3.核酸中RNA定量就是病载，定量和定性都准确，定性也可以检测HIV2。4.信息可靠，不知道哪里有罗氏的核酸检测。
状态：就诊前
终于等到您的回复了，太好了，感谢张医生，那么我还有几个问题想问问你
1.我提炼您的意思，意思是定性核酸可以检测HIV2是吗？那我是否可以理解为定性和定量的意思为，就好像初筛和确诊实验一样？定性是不放过任何一个，定量是精准检测HIV1型。定性更灵敏，定量更准确。
2.请问张教授，那您知道哪里可以做定性的检测呢国内，因为我不想去血站献血，不想因为自己的原因就去献血查，因为自己一己私欲对别人不负责任，麻烦了。
3.我想听您简略抓住重点的介绍一下HIV入侵人体的机制，主要是抗体抗原以及病毒的产生，还有就是现在的P24抗原检测能检测到HIV2吗？听说HIV2的好像是P26？麻烦了
4.那我的意思就是针对极端情况，要是一个人HIV2入侵，不产生抗体，1.那会呈现出什么身体情况？2。病毒量是否会非常之高，P24抗原检测、HIV1核酸检测是否有反应能否查出来（看了您的原话，只是说HIV1可能漏检，意思是还是可能查出来的，那不产生抗体情况下病毒应该很多吧应该会有反应吧）？能否详细说明一下原因，真的是感谢张教授了！
谢谢您了！！！！
1.可以这样理解。2.不清楚哪里可以检测。3.HIV从伤口会生殖道粘膜进入人体后，一方面会借助人体细胞中进行复制，产生抗原和核酸，以及新的病毒颗粒。另一方面会诱导人体产生抗体，p24抗原有可能检测到HIV2。4.病毒载量会很高，但HIV1载量检测主要针对HIV1，同源性在50%左右，有可能漏检HIV2。p24抗原相对差别较小，有可能检测到。
状态：就诊前
谢谢张教授，那张教授我还想问您几个问题
1.张教授认为我目前情况还需要检测吗？可以真的排除吗？避孕套从生物学的角度，没有液体交换，真的可以不感染HIV吗？
1.所谓隐形感染者都是HIV1病载量高，抗体阴。精英控制者都是抗体阳，核酸测不到，而NPO三种罕见亚型核酸与现有抗体检测都能检测到，是这样吗？
2.我查询到香港的私人医院可以做HIV12的定性核酸检测，要是通过这个检验，再加上结合我现在的化学发光抗体阴，金标4次阴，酶联阴，可以完全排除感染吗。我觉得可以，想听一下你的专业意见，还有就是核酸做一次还是做两次好。
3.如果没有条件去到香港，可否通过查CD4CD8来排除不产生抗体的情况？怎么去查？
4.我还是有点搞不懂这个定性和定量检测的性质，性格比较喜欢钻牛角尖，看到网上有的说定量好，定量准，医院都是定量，定。又有得说定性好，大城市的血站都是定性，不放过任何一个。还有的说定量的病毒最低拷贝数比定性低，所以更准，我感觉不对吧，不是一个原理吧。麻烦教授给我简单讲讲这两个方法，让我放心。谢谢教授了。
最后，哎，恐了这么久了，我不会乱恐，我相信科学，相信证据，相信论文，相信检测。看了您的简介和问答，都是有理有据，而不是像其他的医生一样直接给出答案，您真的是非常考虑恐艾者的感受，医者父母心！麻烦您了!
1.可以这样理解。2.您已经彻底排除了，如果实在不放心，可以做核酸，一次就足够。3.可以到传染病医院或综合医院检测。4.定性和定量原理一样，准确性也一样。在定性检测中，为了节省成本，通常将很多样本混在一起检测。
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（100元/3条回复）
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
有些文章不值得信任或探讨，如果您愣是钻牛角尖，也许穷尽一生也没有结果。不必在意这些文章，放松心情，好好生活。
状态：就诊前
谢谢教授的开导，但是真的无法走出心理阴影，我想知道为什么才能真正的走出来回归正常的生活，可能我说得太多了，不好意思，我简化一下，几个核心的疑惑，盼望您能帮帮我，真的其他地方很难找到您这样肯耐心解释问题得医生了，我找不到答案 。
1.我看了您的回复这个CTL是针对HIV感染的一种杀伤细胞，就像乙肝感染后产生表面抗体，拥有保护作用。我不太能理解这句话。是该杀伤细胞能彻底杀死HIV？还是保护不受HIV感染？还是控制住了病毒。
2.第二个就是HIV的RNA和DNA有什么区别？DNA不能自主复制吗？既然检测到DNA不是表明HIV病毒已经进入了？我想不通，只有靠教授您帮忙了。
3.也就是我最想问的，如果上面两个问题实在是难以说清教授您能帮帮我说明这个就可以了，也就是国际上已经达成共识这类人不会发病，不会传染，这是真的吗？能不能跟我解释一下，为什么不会发病？不会感染？麻烦了。
4.心里医生也看了，他们无法解决我的问题，我不会乱恐的，我很理智的，我相信科学，相信原理，请您帮帮我，解释我的疑惑我相信我也会尽快走出阴影，我也不想再这样了。哎，要是从来没看过这些就好了，忘不掉。
以上3个问题，求求您帮我解答疑惑，真的很无助，我相信解开这个疑惑我很快能走出来。
1.这些细胞可以杀死感染的细胞，并分泌对病毒有杀伤作用的物质。2.人体的遗传物质是DNA，艾滋病的是RNA，病毒需要利用人体的一套设备生产病毒，所以要将RNA包含的生物遗传信息转化成DNA，检测到病毒DNA也说明人体已经感染病毒。3.理论上这类人可以完全控制病毒，他们身上检测不到病毒，所以不会发病，也不会传染。4.以上回答希望对您有所帮助，尽快走出来。
状态：就诊前
真的是谢谢您对我这个不是医学专业的人耐心解说，我想我快要走出来了，麻烦教授看看我这几个问题，我觉得您解答过后我能走出来
１.我看了一下，我理解的是病毒以活性形式以RNA存在，复制是逆转录到DNA。进而合成为新的RNA，好像是这个意思是吗？教授能说得详细一点吗？我的意思是HIV总体来说大方向来看是RNA通过DNA逆转录成新的RNA吧？因为看到说HIV入侵后就会大量复制核酸能检验出，那核酸检测的是RNA，所以不管怎么变，它的复制是通过DNA形成新的RNA，所以核酸才能测到是吗？那现有的核酸技术检测的是RNA？怎么看到有的说核酸也能检测ＤＮＡ？
２.那按您说的检测到ＤＮＡ说明已经感染，又说了检测不到病毒所以不可能会发病，不可能会传染，我有点疑惑，怎么前后矛盾了，我尝试着理解的是ＨＩＶ遗传物质是ＲＮＡ，检测不到所以不可能会传染，而不会发病这里有点不能理解，麻烦您解释一下。真心感谢。
3.了解完您说的，那奇怪的是跟本检测不到RNA那就不会有DNA了啊，好奇怪，有两个问题，一。所以这些研究的结果值得信赖吗？我指的是能检测出少量DNA的这一点是否有不同说法，得到过公认吗？二。我看您说过有的认为可能是误差，这是真的有其他教授或研究人员提出的质疑还是您为了安慰而说的？
4.也是我自己想说的话，跟您说说您看看有道理没有，其实我也觉得没必要想那么多，看了一下命名这类人群，有的叫高暴露未感染，有未感染三个字，也就是说结果为没感染，也有的说叫高暴露持续阴性，也没说感染了，也就是说其实科学家们都还没有达成共识。我也奈何不了。
您是牛津的，知识懂得多我相信您思维方式也会比我宽阔，教授我在想我是否搞错了思维方向，正常的思维模式是因为抗体检测为阴，所以排除感染，为什么没感染因为不是高危。没有风险没有体内体液交换。而我现在的思维模式是找各种查不到的可能。完全弄错了思维方向，教授您能有更好的思维方向帮我吗，还是谢谢教授了！愿早日脱恐，真心感谢您。
1.您理解的没错，HIV RNA需要逆转录成DNA，才能利用人体细胞进行复制，产生新的HIV RNA，目前的技术既可以检测HIV RNA，也可以检测HIV DNA，但国内的医疗机构通常检测的是HIV RNA。
2.您说的是两个问题的答案，检测到HIV DNA是感染的证据，另一个问题是回答的高暴露未感染人群，他们不会感染。
3.没有得到公认。
4.不需要什么复杂的思维模式，免疫功能正常，HIV抗体检测阴性，就可以排除了。您已经彻底排除了，放松心情，正常生活。
疾病名称：恐艾&&
希望得到的帮助：是否需再次检测。
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