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微球囊压迫技术治疗顽固性三叉神经痛 【麻醉及疼痛专业讨论版】
辽宁省人民医院神经外科采用微球囊压迫术治疗顽固性三叉神经痛取得良好效果。
三叉神经痛是以发作性面部剧烈疼痛为表现的常见疾病。传统的治疗方法如神经切断、神经撕脱、针炙、局麻药、酒精及酚注射封闭等疗效都不是十分令人满意。据该院的神经外科专家马逸曾介绍，该方法是在X光屏幕引导下，经皮肤穿刺，将14号穿刺针放在卵圆孔处，再经穿刺针将Fogarty球囊放入Meckel′s，将球囊充盈数分钟后，先排空球囊，然后再将球囊与穿刺针同时拔出，并压迫穿刺点5分钟 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。
该方法的最大特点在于不做手术、疗效肯定（治疗后即刻的成功率为93％）、操作简单、极轻副作用或并发症极少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛患者。
有一例48岁的男性患者6年前开始出现左侧面部发作性剧烈疼痛，逐年加重，由每次疼痛1～2秒，日发作3～4次，发展到每次疼痛5～6分钟，日发作几十次，口服药物疗效不明显。12月7日，经神经外科专家马逸为其实施了微球囊压迫技术，手术取得成功，术后病人面部疼痛完全消失，无不良反应。。副主任医师
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&三叉神经痛治疗系列（六）球囊压迫治疗泛谈
三叉神经痛治疗系列（六）球囊压迫治疗泛谈
　　球囊压迫法是国际上20 世纪80 年代开始用于治疗屯叉神经痛的技术。1978 年，Mullan和Lichtor 改良Shelden
等人开颅压迫三叉神经节方法，发明了经皮穿刺卵圆孔,将4 号Fogar - ty 血栓切除球囊导管置人Meckels
腔，压迫三叉神经节治疗;这项技术适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性.　　(一)原理 Urculo等报道，在10 个新鲜成人尸体20
个三叉神经大体解剖研究中发现，改变发生在三叉神经节及其周围结构.改变发生除了神经本身外，硬膜也累及。三叉神经节和三叉神经脑内段均有压迫，并引起三叉神经根变化，使池段部分变短。球囊注人造影剂
0 . 75 -1 . 0ml 使之膨胀，硬膜伸展15x 10mm
，这个硬膜伸展从海绵窦外侧壁延伸至三叉神经附近：尽管有这些重要的机械效应，但并没有发现硬膜或者三叉神经纤维的撕裂和破裂。Bown
等报道，微球囊压迫术对新西兰大白鼠三叉神经感觉根变化的实验研究，表明球囊压迫可导致三叉神经感觉根神经纤维损失和脑干发出三叉神经处广泛的基因突变退化。细胞大小测量和免疫细胞化学数据说明，没有小的神经节细胞特别损失。其实验研究表明，球囊压迫消除痛症状的原因是损伤有髓鞘神经纤维，而该有髓鞘神经纤维就是引发三叉神经刀刺样疼痛的触发器.　　(二)手术方法 患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸.依据穿刺操作者的熟练程度不同，手术时间在20 一160
分钟.在X 线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14
号穿刺针经面部皮肤穿刺，穿刺针停在卵圆孔，并拔出针芯，经穿刺针将Fosgarty球囊放人半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头，注人液体，使球囊胀大，形成大约为1
xl . 5 cm.的梨形勿X 线屏幕下所见)，并维持数分钟.在压迫结束后抽出液体，胀大的球囊复原.把球囊与穿刺针一起拔出，压迫穿刺点止血二整个操作过程均在X
线屏幕下进行。　　具体方法为患者仰卧床上。全程监测血压和心率。全麻成功后，面部常规消毒，铺巾.使用14 号穿刺针进行穿刺，皮肤穿刺进人点为口角外侧2cm、及上方 0 .
5 cm 处。在荧光屏指示下调整方向到达卵圆孔，但要避免穿透卵圆孔.撤出针芯，导人带不锈钢针芯的4 号Fogarty 导管，直至其尖端超过穿刺针尖 12
-14mm ，进人Meckel
囊：去除针芯.在侧位X光线透视下，用OnmiPaque造影剂充盈球囊直至凸向后颅窝。参考周围的骨性标志〔斜坡、蝶鞍、岩骨)，检查和判断球囊的形状和位置，直至获得乳头凸向后颅窝的理想的梨形出现。球囊充盈容量为0
. 4 -2 . 0ml ，压迫神经节3 -10 分钟.然后排空球囊，撤除导管，手压穿刺点5 分钟.病人麻醉清醒后返回病房.　　在穿刺和充盈球囊时，几乎所有的患者都有心动过缓，心率降至54 -60
次/分，血压开始稍稍升高，随之下降，持续几秒种，接着趋于正常。血压和心率变化明显的可给予阿托品和硝普钠对症治疗.血氧饱和度要保持正常.对于患有较严重的心血管系统疾病者，常规预防性使用体外临时起搏器。术中监测球囊压迫的压力和限制压迫持续时间，可能减少如感觉迟钝、严重麻木、咀嚼肌无力等并发症的发生。　　(三)并发症&
微球囊压迫术治疗可引起许多并发症，包括面部感觉减退、感觉迟饨、咀嚼肌无力、痛性感觉缺失、角膜感觉缺失和角膜反射消失、无菌性脑膜炎、展神经麻痹、、滑车神经麻痹、嗅域值增加等。Bmwn
等认为，微球囊压迫可损伤大量有髓鞘神经纤维，后者是引起的触发器.当三叉神经的眼神经疼痛存在时，球囊压迫不会引起角膜反射消失，因为角膜反射是靠无髓鞘神经纤维传导的，压迫只是选择地引起有髓鞘神经纤维的损害;我院治疗274
例患者，永久性感觉减退伴感觉异常11 例，角膜溃疡l 例。　　(四)疗效评价& 微球囊压迫治疗的有效率在90 %以上二长期效果。5 年有效率为80 % , 10
年有效率为71 %。 Skirving等报道522 例微球囊压迫手术，除了l 例患者，其余所有患者术后疼痛均能迅速解除。5 年内疼痛复发95 例，复发率19 .
2 % ;在全部研究期间，总共复发巧8 例，复发率31 . 9 % C Correa 等报道187
例微球囊压迫术，疼痛被解除，没有重要的临床并发症，也无死亡。辽宁省人民医院李岩峰、刘会等报告274 例患者行2 卯例次微球囊压迫术治疗， 252
例患者疼痛立即解除.术后 268 例患者随访4 一32 个月，仅4 例发现疼痛症状复发，占5 . 7 %。　　Mullan 等在1978
年第一个开始应用微球囊压迫治疗。微球囊压迫术不破坏人体生理结构，最大程度保护神经结构，故比外科手术或其他破坏神经根的治疗手段更有临床应用价值，是有效的并且方法简捷的治疗措施，逐渐成为临床首选的治疗方法之一，具有良好的应用前景。国外报道经皮穿刺微球囊压迫术比射频热凝术、甘油射频切断术疗效更高且并发症更少。
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微球囊压迫术治疗三叉神经痛的常见并发症(附1263例分析)
□ 王斌 马逸 李岩峰 邹建军 黄海韬 李付勇
摘　要:目的分析微球囊压迫术(PMC)治疗三叉神经痛的常见临床并发症。方法回顾性分析1 263例采用PMC方法治疗并获得随访的三叉神经痛病人的临床资料。结果术后出现面部不同程度的感觉减退1 238例(98.0%),症状于12～24个月内消失,其中感觉减退伴感觉异常44例(3.5%);出现同侧咀嚼无力1 244例(98.5%),于2～3个月内逐渐恢复;发生角膜炎3例(0.2%);一过性展神经麻痹12例(1.0%),症状于1～3周内缓解。结论PMC的主要并发症是一定程度的感觉减退及同侧咀嚼肌肌力减退。感觉减退伴感觉异常、角膜炎及出血性并发症并不多见。不断的技术改进可以减少并发症的发生。
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关于球囊压迫治疗三叉神经痛的问题
| 作者：俞文华 | 发表时间： 22:28:53
仔细认真阅读这篇文章充分认识和了解三叉神经痛及球囊压迫微创手术会对治疗非常有帮助。
我科从2009年底在华东地区率先开展了经皮肤三叉神经节球囊压迫术，目前此手术在中国南方、华东地区以及浙江省只有在杭州市第一人民医院神经外科才能施行，所以患者必须亲自到杭州市第一人民医院神经外科(每周一下午或周五上午俞文华主任医师)挂号，并请携带曾接受的检查尤其是MRI及CT片(很重要)，以及平常服用药物及药名,当然来前最好能与我联系一下更好
1. 什么是三叉神经?
2. 什么是三叉神经痛?
3. 三叉神经痛的病因?
4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?
5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?
6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?
7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?
8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?
9. 三叉神经痛的卡马西平、得理多药物治疗优缺点和副作用为何?
10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?
11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?
12. 什么是经皮肤三叉神经节球囊压迫术?
13. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术适应对象是谁?
14. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 本科手术经验及结果是什么?
15. 如果患者需接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术,应该如何做?
16. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 治疗流程为何?
17. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些危险性?
18. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些可能的并发症?
19. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后须知?
20. 球囊压迫术复发率大约多少? 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后复发该怎么办?
1. 什么是三叉神经?
答: 三叉神经属于第五对颅神经, 源自后颅窝桥脑处, 主要包括眼支, 上颔支,下颔支等三支感觉神经支, 主管颜面、头皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齿、舌头的一般感觉; 和一运动神经支, 主要支配咀嚼肌动作
2. 什么是三叉神经痛?
答: 三叉神经痛为脸部突发且尖锐性、撕裂性、触电样的疼痛; 一次疼痛可持续数秒钟, 但每次发作可连续持续多次疼痛, 所以疼痛发作时间可持续数小时;可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛, 所以常造成患者面无表情, 无法言语、 刷牙、洗脸、进食或工作, 造成患者工作上和生活上极大的痛苦和不便。这种疼痛并不会整天持续, 而有明显的无痛时期, 在无痛期时患者与常人无异, 并无其他明显神经缺损症状发生;这类患者疼痛局限在颜面患侧, 三叉神经分布范围，临床上常见患者起初误以为是牙齿疼痛，而寻找牙科医师诊治，等到拔除多颗牙齿后， 疼痛仍无法解除时，才寻求神经内、外科医师治疗。
3. 三叉神经痛的病因是什么?
答: 其发生原因,大部分为自发性, 并无特殊原因, 可能为三叉神经源发脑干部位被血管压迫而引发疼痛;小部份患者为后颅窝脑干病变, 颅底肿瘤, 多发性硬化症或三叉神经本身病变而引起。
三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。由于面部神经末梢分布非常丰富，故患者疼痛往往非常剧烈，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”
4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?
答: 其诊断主要依据为患者的病史, 其重点在于患者是否能正确描述疼痛部位和范围, 疼痛发生时间和其长短, 是否有无痛期间? 是否有引发疼痛的原因及痛点存在? 是否有带状庖诊的病史? 而体格检查, 主要在评估两侧三叉神经各个分支范围感觉情形, 评估咀嚼和张口功能, 评估眼球活功能和脑神经的功能， 药物治疗时的反应, 如有必要则需牙科,口腔外科或神经内科等专科医师共同诊断，同时结合放射诊断检查(主要以头颅CT检查或核磁共振检查)来排除后颅窝脑干病变或颅底肿瘤的可能。
5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?
答: 在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断，因为不同的疾病其治疗方法有所不同。
6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?
答: 其治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗两大类。
7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?
答: 目前对于三叉神经痛的成因, 我们视为一种癫痫发作的结果, 并非为一般炎症性的疼痛, 所以药物治疗以抗癫痫发作药物为主, 一般止痛消炎药物并无效果. 简言之,如果患者颜面疼痛能被一般止痛消炎药物缓解, 就不是三叉神经痛.
8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?
答: 药物诊断治疗首选药物为卡马西平(得理多，Tegretol), 一般常用剂型为每颗100毫克, 起始治疗剂量从一颗开始, 治疗频率为一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少剂量来达到疼痛控制效果，临床大多数病例开始疗效较好，但随着病和进展往往症状控制越来越差，即使加大药物剂量也多不满意，而且药物的副作用也较大。
9. 三叉神经痛的药物治疗优缺点和副作用为何?
答: 药物诊断治疗其疼痛控制率可达69%, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状, 而非治疗病情, 且长期服用会有耐药性发生, 所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量,以求达到相同疗效,但同时会有轻重不等的副作用产生, 最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。
10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?
答: 外科手术治疗的适应症为药物治疗效果不佳,剂量太大(每日服用卡马西平药物总量大于800 毫克) , 药物治疗无效的患者, 或药物治疗副作用太大(头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害), 无法持续治疗的患者;或因这一疾病造成精神上, 身体上极大的困扰, 以至对于生活上或工作上造成影响的。
11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?
答: 1. 开颅显微血管减压手术：
开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为可以长期控制病情, 复发率低， 而且术后几乎没有感觉丧失(面部麻木)的情形;但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术，手术时间和麻醉时间较长，手术有一定的风险，对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求，少部分患者有其他轻重不等的并发症产生,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等，术后康复需要一段时间，尤其值得一提的是该手术目前国内外仍有手术相关的严重并发症发生，尤其死亡病例仍有零星报道。
我们的经验对于70岁以下，全身情况良好，术前3D-TOF MRI检查证实三叉神经根有血管压迫、且不想有手术所致的面部感觉缺失、咀嚼无力的病人可考虑行微血管减压手术，我们医院有近300例微血管减压手术的手术经验，总体治愈率在93%左右。手术平均费用约25000元，住院时间约10-12天。
2. 经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术.
此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短(平均半小时)，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动，如患者对于疼痛缓解不满意, 可于隔日再接受同一手术, 可治疗眼支所引起的疼痛，术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(
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三叉神经痛球囊压迫术效果怎么样呢？
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三叉神经痛球囊压迫术效果怎么样呢？
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病情分析：
球囊压迫术的风险比较大，对于年纪大的患者不建议采用。“射频温控热凝术”，安全、高效、快速解决三叉神经痛。运用国外调温射频先进设备，在CT监测下穿刺，精确定位，针尖不损伤其它神经，保证了病人的安全；在局部麻醉下，针尖直达三叉神经半月节，利用射频温控热凝术使病变神经不再传递疼痛；患者在治疗过程中不痛，治疗后只感觉很轻微的皮肤麻木，疼痛消失，复发率低。运用这种微创技术治疗三叉神经痛取得达98％以上的优良效果。
病情分析：
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你好，你的这种情况是可以在当地医生的指导下正确治疗的，但手术治疗，一般是效果是不好的！医生询问：
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