手术后可能发生的医疗事故
手术后可能发生的医疗事故例1 女，38岁。因心悸、消瘦、颈部肿大1年入院。诊断：甲状腺机能亢进。经内科治疗及术前准备后，行双侧甲状腺次全切除术。术后2小时，病人气急、紫绀，检查发现颈部肿胀，引流处渗血不多。当即手术探查，清除血肿后发现左侧甲状腺上动脉活动性出血，予以结扎。术中心搏停止，抢救后恢复。术后合并脑水肿、肺炎、应激性消化道出血，救治无效死亡。例2 女，21岁。因发现颈部肿块3个月入院。体检：右侧甲状腺下极肿块3×3cm，质中等硬。诊断：右侧甲状腺腺瘤，在针麻下行右侧甲状腺部分切除术。术后1天发现病人声音嘶哑，进流质有呛咳，经耳鼻喉科会诊，诊断为右侧喉返神经麻痹。治疗并观察3个月，声嘶无改善。例3 男，46岁。因颈前肿块25年入院。近年肿块增大较快，呼吸与吞咽均受影响，体检：颈围达52cm，甲状腺可触及4个3×3～10×8cm肿块。诊断：多发性甲状腺肿瘤。在耳针麻醉下手术时，发现肿瘤来自左侧叶，气管受压向右移位，肿瘤基底与气管粘连较紧。肿块切除后，病人突然呼吸困难、烦躁。急行气管插管未成功，改行气管切开术，见气管壁薄而塌隐。术中病人心搏停止，经胸内心脏按夺等抢救无效而死亡。例4 女，35岁。因心慌、消瘦、颈部增粗半年入院。体检：消瘦，眼球突出，双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，无结节，有震颤。诊断：甲状腺机能亢进。给他巴唑10mg 口服，每日3次。15天后症状缓解，即采用碘剂及心得安作术前准备，3天后在颈丝麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。手术开始15分钟，出现烦躁不安、恶性、大汗淋漓，脉搏160min，血压21.3/14.6kpa(160/110mmHg)，考虑为甲状腺危象，立即停止手术，给镇静、强心、糖皮质激素及碘剂治疗，终因肺水肿和心力衰竭死亡。例1在双侧甲状腺次分切除术后发生出血，血肿压近引起窒息及心搏停止，虽经抢救终因严重合并症而死亡，出血原因系左侧甲状腺上动脉断端的活动性出血。例2行甲状腺部分切除术，术后出现声嘶与呛咳，经检查证实为右侧喉返神麻痹，与手术侧相符，治疗观察3个月无改善，显然是手术损伤喉返神经所致。例3病程长，肿瘤大，气管受压移位，术前没有考虑到气管软化可能，术中也没有采取相应措施，采用耳针麻醉显然不妥。肿瘤切除后因气管隐造成呼吸困难时，不是先气管切开，而是经几次气管插管失败后，再行气管切开已为时太晚，终因呼吸循环衰竭而死亡。例4因甲状腺机能亢进入院，有消瘦、心悸等明显症状，但只经过15天他巴唑治疗即认为手术时机已成熟显然是错误的，虽然基础代谢率接近正常，而病情闰未得到很好控制，更谈不上稳定一段时间。此外，术前准备3天即行手术，以致发生甲状腺危象，因合并肺水及心力衰竭而死亡。甲状腺手术虽是外科常作的手术。由于甲状腺的解剖和生理特点，甲关腺病时的病理生理改变，术中出现各种失误的机会较多。甲状腺手术包括部分切任职、次全切除、腺叶切除及颈部根治术等，可能发生的失误有：喉上、喉返神经损伤，术中、术后严重出血，呼吸道阻塞，气胸与纵膈气肿，淋巴漏，副神经损伤，气管与食管损伤，甲状旁腺功能减退等。在甲状腺机能亢进病人行双侧甲状腺次全切除术时，还可能出现甲头腺危象，术后发生甲状腺机能减退或甲亢复发。外科手术完毕，并非是外科手术治疗的结束，要确保患者的康复，顺利通过术后关，达到外科手术的真正治疗效果，术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的。特别是对哪些手术范围大，手术时间较长的术后患者，因为他们经过这种特殊的医疗程序后，体力的消耗，机体组织和体液的损失很大，负担较重，体内要重新调整新的生理平衡，以适应周围的环境，抵抗外界的各种对身体不利的因素。不了解这一点，认为手术完毕，就可以松口气，完事大吉，放松应有的警惕性，就会造成困术后护理方面的过失，使前功尽弃，并造成患者的不幸。有经验的外科医师，对手术后病人的护理是非常精心的，这是从实践中总结出来的经验和教训。如某地区医院手术室，在为一癌症患者做完手术后，医务人员认为大功告成。病人还躺在手术台上，手术医师、护士、麻醉师均离开病人，在休息室大享患者家属送来“慰劳品”，待吃喝过后，才去手术室看病人，患者不知何时已经断了气，造成了一起手术后旋转病人而不顾，致患者死亡的恶性医疗事故。这一案例不仅告诫医务人员要注意对手术后患者的严密观察和护理的重要性，也揭露了某些医务人员违反医疗道德，严重失职的行为。很多事实可以说明，手术以后的医疗和护理是极其重要的环节，是一门专门的学问。特别是较大手术后，要配备专护，在全麻术后病人完全苏醒之前的6-12小时，要对患者的呼吸、血压、脉搏、体温等进行细致地观察，观察患者的面色、表情和脉象，等病情稳定后，方可进入常规护理。医护人员既要注意对术后病人一线一毫的变化，又要有较高的医学预见性，防止术后早期病情的突然恶化。手术后患者的内出血和大量的涌血而发生不幸最为常见的。临床医师要善于发现这种情况，而且发现的越早对患者越有利。也要善于根据临床失血造成的一系列体证，鉴别出是较大血管的出血，还是术后的般渗血；是患者本身有出血的素质，凝血功能的紊乱，还是手术后结扎血管的脱结造成的大量出血。要结合临床的实验室检查，及血液的一系列生物化学方面的检查，作综合的判断，及早采取有效措施，防止出现意外。术后大量失血的患者，必定要表现出失血性休克的临床表现，只要发现这种临床表现，医师就应当机立断，积极采取有效措施，再次手术止血，才是对患者负责的表现。某医医院于年间，胸部手术后早期再开胸止血的就有22例。只有对患者的生命有高度责任心，只要能避免和减少不良后果的发生，“二进宫”有时是非进不可的，它丝毫不能有损于医师的技术能力和威信。相反，这种实事求是，对患者负责到底的精神是应当给予肯定的。例如某患者行肺叶切除术，回病房观察四个小时后，发现有内出血倾向，主治医师果断决定再次开胸止血，术中发现一小动脉结扎滑结，仍在喷射状出血，经及时抢救，采取输血等相应的措施，挽救了患者的生命，防止了一起医疗过失的发生。当然，术后伤口渗血、内出血并非均因手术操作不慎造体，造成手术外伤性白内障等。手术中将异特遗留在体腔内，是最为常见的过失。也是较典型的责任事故之一。虽然有些情况下存在一定的客观因素，但无论如何是不应该发生的手术事故，这种过失对患者的损害是很严重的。术中体内遗留异物最多见的是纱布。有时也于见手术器械及其它手术材料（如镊子、止血钳子、剪刀等）。异物遗留在体内虽不致于迅速造成患者死亡，但给患者造成的痛苦是可能想象的。一般情况下，必须再次手术，将异物取出，才能达到缓解的目的。少数未经取出的软性异物，在体内被增一的结缔组织包绕，形成团块，将影响患者的机能。曾有一例，盆腔手术中，误将一块纱布遗留在子宫直肠隐窝内，术后患者长期腹疼。由于异物压迫肠壁，长期形成纤维性包裹，压迫直肠胶壁，致使肠壁受压坏死、穿孔，一年后由大便排出一块变质的纱布，棉织纤维尚可肉眼辩认出来，不过这种情况是极其少见的。外科手术中的严重过失，不仅给患者造成难以弥补的损伤，对责任者也是一个严重的的教训，甚至断送了外科医师的手术生涯，有的即使仍作外科医师，再没有重上手术台的勇气了。例如某医师，在作甲状腺癌颈部清扫术时，误将颈总动脉切断结扎，造成患者的严重不良后果，患者方面和医疗方面都因其手术中的过失而遭受巨大的损失。从此，这位医师就向手术刀告别了。在处理这类手术过程中发生的各种医疗过失时，要根据当时当地的环境、条件、人员、设备等因素进行具体分析。按照医疗纠纷的分类和性质，确定所发生的医疗过失是属于责任事故，还是技术事故，还是属其它因素造成的后果。同时，应尽快采取补救措施，使患者的损失能够缩小到最小的。有时手术过程中出血多，输血也多（一般在5000毫升以上者），随时可发生血不凝血机能的紊乱。另外在体外循环发生的凝血机制的失调，体外循环运转时对血液的影响，包括对红细胞的破坏，血浆中凝血因子的消耗和血小板的减少等，均可导致凝血机能的紊乱。对据统计在手术终末，可使血小板减低20-50%，在术后5-6小时内又逐渐增加。各种凝血因子，如纤维蛋白元、凝血酶元、血浆易变因子、血浆稳定因子，抗血友病球蛋白、血浆凝血活酶成份等因子均有不同程度的减少。在循环系统中凝血增加的条件下，血液里及组织损伤释放出来的激循环中，对纤维蛋白溶酶起活化作用，使之成为纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白及种凝血因子，这些病理生理过程都可引起和加重手术的出血和渗血的发生，所以，对手术后的内出血，渗血要具体情况，进行具体分析，不能盲目决定再次手术探查止血。手术后伤口的常规无菌换药处理，是应当给予重视的。不洁换药会引起伤口的化脓感染，一般的化脓菌引起的感染，只要经过一定的处理，大多可痊愈，很少发生医疗纠纷。但手术后伤口的特殊感染，常影响患者的愈后，造成不良后果，就难免发生医疗纠纷。例如某农村医院为患者行肠梗阻手术，术后第七天，发现面部咬肌紧张，怕光惧声，体温升高，烦躁不安，全穿抽搐，颈项强直，角弓反张等典型破伤风的症状和体征，经抢救无效死亡。死亡病案讨论，认为系由伤口感染破伤风杆菌而引导的术后破伤风。查找感染原因，是因换药敷料消毒不严格，敷料高压消毒前曾在空气中暴露，临近又有开山炸石工地现场，被尘土污染，而高压消毒又没有达到灭菌的要求，同时蒸的硫磺小瓶，未见硫磺溶化。该事故给国家造成一定的损失，给患者方面造成难以挽回的后果。那种认为术后换药护理是小事，是实习医师、进修医师、护士做的事情，而主管医师、手术医师只要手术做完，则万事皆休的想法和做法是非常错误的。
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肺部小结节术后半年
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这次出现的小结节和之前有没有多大的关系，还需在生活饮食中注意什么?
既往病史：
肺部小结节住院，心脏不太好（填写）
检查资料：
请看完以上两篇就医指导后把ct片子拍照上传 看到片子才好判断 单纯看外院放射科的报告不好给意见 另外个人觉得药物没有太大意义
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陈天翔大夫通知通知:今日天气炎热 术后病人请勿烈日外出 尽量趁清晨或傍晚再选择出门活动 多饮水 空调房间也要定期开窗 保存空气流通 防止空调病
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陈天翔大夫通知通知:冬至没赶上祝福 今天祝您圣诞快乐 平安幸福 冬日里注意保暖
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陈天翔大夫通知通知:陈天翔医生祝您元旦快乐 2018年万事如意
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各位患者，这个活动能力表格是发给术后的患者的（没有做手术的患者打扰了，不需要填写）我想评估一下各位术后不同时间的活动能力情况，有助于我的工作改进和医疗质量的提高，请帮忙填一下表格，同时回复我一下术后几个月，非常感谢各位的配合。
接下来我可能会发给各位一系列的不同表格，询问患者方方面面的情况，感谢配合我工作的患者。
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陈天翔大夫通知通知:您好 我是陈天翔医生 在年三十恭祝您新年快乐 阖家幸福
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疾病名称：肋骨骨折，肺部感染，血胸&&
希望得到的帮助：怎么止住肺部渗血
病情描述：车祸，住院后一直在重症监护室，今天第八天，脑部情况好转，但没有意识，要等病情稳定后做核磁检查脑干是否受伤。肺部感染，肋骨骨折，前几天病情稳定，无意识，昨天晚上出现血胸，左肺覆盖3/4，...
疾病名称：肺结节&&
希望得到的帮助：医生不建议手术，保守治疗
病情描述：家族史，肺功能差，做穿刺结节位置不好，做肺功能检查百分之71医生说肺功能差，做手术怕下不来，
疾病名称：左肺尖磨玻璃小结节6-7mm。&&持续低烧37.4度&&
希望得到的帮助：咨询磨玻璃结节性质和持续低热原因
病情描述：感冒一个月持续低热，去医院拍ct后发现有磨玻璃结节，目前抗炎治疗一周，低烧仍然存在。想医生看下片子，判断下结节的性质和处理方式
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疾病名称：胸里面有硬块，&&
希望得到的帮助：什么情况啊医生，
病情描述：医生，我是个男生18岁，右边的胸里面也就是乳头下面感觉有一坨肉，有时按他有疼有时不疼，有时好像会变小有时又变大，这什么情况啊然后那个血常规也挺正常
疾病名称：家人的胸肺CT&&
希望得到的帮助：这个ct是不是很严重？
病情描述：家人早上有一点点咳血，然后去医院做了胸部CT
这个检查报告上的 123项，把我们吓死了。请问医生这个到底严重吗
疾病名称：后背左下边第二根肋骨疼不咋疼了，有个疙瘩&&
希望得到的帮助：这情况应该是怎么回事啊
病情描述：目前为止有一个月了，刚开始轻微疼，后来半月时候疼的厉害，有四五天，现在已经不咋疼了，几乎不疼了，可是那根肋骨疼的地方有个疙瘩，跟右边肋骨不太一样
疾病名称：右肺上叶片状磨玻璃结节&&
希望得到的帮助：会不会癌变？想要手术切除结节可不可以
病情描述：近两年结节长大了
疾病名称：肺结节&&
希望得到的帮助：吃点啥药呢？
病情描述：肺功能不好，穿刺不好取，处了靶向药还有其它药么？
疾病名称：肋骨痛&&
希望得到的帮助：左胸下痛，
病情描述：左胸下肋骨痛，手上举才会痛，
疾病名称：胸部CT平扫右下肺上段结节影。&&
希望得到的帮助：医生说需要住院观察手术。
病情描述：在2年前感冒过1次引起的好像是，其他没有了。
疾病名称：右边肋骨弯腰起立时有点痛&&
希望得到的帮助：请问有可能是哪些毛病呢？可能节后两三天才能去医院问题大吗？
病情描述：请问这个位置，胸部下缘的肋骨这里，有时候弯腰驼背伸直或者转身的时候会隐约痛一下，感觉位置偏外面，不是刺痛，那种酸痛，不是每次都会触发，不动不会痛……请问有可能是哪些问题呢？和长期坐...
疾病名称：胸部大概是横膈膜位置痉挛&&
希望得到的帮助：如果需要看诊，需要挂那个科
病情描述：左胸部下方及胸部左侧有痉挛现象，深呼吸或情绪激动时疼痛会加重，本次疼痛已经延续4天了，可能是因为运动受损，从15岁左右就开始时有这样的现象发生
疾病名称：体检发现肺结节4mm，还可能是多发&&
希望得到的帮助：体检发现肺结节
病情描述：体检发现肺结节，最大4mm，还可能是多发，求解答
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：请求医生帮我看看片子，心里不踏实
病情描述：一个月前做CT有节结，积液，今天复查都没有了，有可能吗？节结会自己消失吗？
这是我今天新做的CT
疾病名称：双肺多发性结节&&
希望得到的帮助：双肺多发性结节，最大0.3cm，怎么办！到北京什么医院看？谢谢！
病情描述：轻微咳嗽，头晕。
疾病名称：肺结节复查&&
希望得到的帮助：麻烦您想请教一下，能做薄层的，和高分辨CT吗
病情描述：肺结节一年，想复查，当地医院让做薄层CT，高分辨CT，
疾病名称：胸外科&&
希望得到的帮助：是否良性？是否需要切除？
病情描述：肺部结节，具体就是报告上所写，请问是否良性，是否需要去医院切除
疾病名称：半个月前感冒，体检发现右肺斑片&&咳痰，鼻塞&&
希望得到的帮助：现在需要吃药吗?
病情描述：5年前我得过肺结核，后来治好了。今年2月份体检一切正常，这个月月初感冒严重，开始嗓子疼，吃了消炎药，后来就流鼻涕，包括黄鼻涕，咳嗽黄痰。这个月8号去检查胸透X射线结果是右中肺见斑片状阴...
疾病名称：肺小结节增大，疑似？&&
希望得到的帮助：请问，结节增大是不是肺癌可能性大？一定要手术切除吗？术后对存活率有影响吗？
病情描述：医生您好，距离上次提问已近一年，去年7月左肺上叶小结节4mm，10月复查5mm，今年复查4月已增至8mm。血单检验中只有血沉偏高3.8. 医生建议做PET-CT.已约明天去做。
疾病名称：左肺上叶磨玻璃密度结节&&
希望得到的帮助：是否需要做穿刺
病情描述：轻微哮喘，咳嗽，胸闷，左肺上叶磨玻璃密度结节
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈天翔大夫的信息
包括肺部肿瘤特别是小结节、纵隔肿瘤及食管肿瘤等胸部肿瘤的术前诊断和微创治疗。
对于磨玻璃结节的术前评估...
上海交通大学医学院博士后 浙江大学外科学博士 美国Rutgers大学访问学者
美国哥伦比亚大学附属Stamford医院...
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病人肺部结节，注射消炎药物无明显效果，动手术切除了大部分肺，结果化验出来是炎症属于医疗事故吗
你好，病人肺部结节，注射消炎药物无明显效果，动手术切除了大部分肺，结果化验出来是炎症属于吗
律师回答地区：上海-徐汇区咨询电话：帮助网友：145327 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_7 人可以申请鉴定，再作判断。， 18:28地区：山东-济南咨询电话：帮助网友：57943 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人医院诊断错误，盲目手术导致患者身体损伤，建议起诉。律师提示：
(1)一旦发生医疗损害应第一时间封存和复印病历!!!
(2)不要选择医学会做鉴定，特别是不能做医疗事故技术鉴定!!!
(3)尽量不要选择医调委或卫计委协商；
(4)确定医院责任需要综合分析患者住院或门诊病历确定；
(5)明确医院责任后应及时和医院协商或起诉起诉,以免超过诉讼时效；
(6)本律师只做医疗案件诉讼代理,风险代理,胜诉后再收律师代理费. 08:20
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胸部手术医疗事故案例
发布日期：&&& 作者：
[案情] 　　男，65岁。因右肺中叶结节状阴影，可疑肺癌，在全麻下生开胸探查术。8时52分用接地(暖片)的LIFE PAK 65型心电监护仪连续监护，心电图示波无异常发现。9时27分手术开始，按右胸外侧切口开皮肤皮下组织，用国产KW65-3型高频电灼器止血。使用高频电灼器时心电监护仪暂时关机停止监护。止血后高频电灼停用，脚踏开关处行断开状态。此时手术进行绝种8分钟，病人突然抽动一下，急测血压为零、脉搏消失，病人面色、口唇发绀，同时观察到心电图监护仪肢体导联线连机部位昌烟，当即诊断为电击作伤心脏停搏。立即胸外心脏按压，静脉内推注异丙基肾上腺素、肾上腺素和阿托品(新三联)，心脏未复跳。切开左第四肋间，按压心脏，同时心内再注射“新三联”，静脉滴注4%碳酸氢钠，头部冰帽降温后，相继出现心室颤动、逸搏、室性心动过速，经静脉滴注利多卡因，9时45分心跳反复。心伯予地塞迷松、速尿、多巴胺肢接心电图导线信高频负电极处均有烧灼焦闸，占总体表面1%。病人经积极治疗后康复出院。事后检查现场电气设备，发现心电监护仪输入缓冲放大器是阻烧坏，高频电灼器电源插头中有地线与火线短路形成的烧痕，地线被烧断。　　[评析]　　手术病人是因术中电子设备发生短路造成电出伤，心电图肢体导线附着处软组织三度烧伤和心骤停。发生意外时病时病人身体与两套电子设备相联，一是高频电灼器，其负电极帖附在左大腿，电灼头未接触病人。另一是心电图仪的肢体导联与四肢相联。　　根据电击后心电监护仪输入缓冲放大器的电阻极烧坏、高频电灼器电源扦插中有地线和火线短路的烧痕、地线被绕断，以及病人四肢接导联线处烧伤等情况分析，发生电击的原因是高频电灼器电源插头内的地线地随之晃动，地线的铜丝毛刺与火线瞬间相触，形成短路。结果插头内地线接地端被烧断，由火线传来的220v电压伟到高频电灼器机壳，然后通过高频电灼器负极传导到病人，又通过心电监护仪接在病人肢体上的导线传至心电监护仪，击穿输入缓冲放大器的电阻极，最后与地线形成回路。在此回路中，电流经过人体导致电击伤。
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