激素在肾病综合征的合理就应用
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激素在肾病综合征的合理应用
肾上腺糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的最重要的首选药物。但是应用过程中合理应用治关重要。现就其临床应用某些方面作一概述。
1& 激素的临床药理学
1.1抑制炎症作用
(1)抑制炎症细胞在炎症区的浸润；（2）减低血管的通透性，（3）抑制炎症反应介质；（4）抑制炎症晚期的毛细血管以及成纤维细胞的增生。
1.2抑制免疫作用（1）使血循环内T淋巴细胞和单核－巨噬细胞减少；（2）干扰单核－巨噬细胞，阴碍T辅助细胞的活化，致T,B
,淋巴细胞增殖障碍；（3）使免疫球蛋白合成下降而分解增多；（4）降低补体水平。
1.3抑制醛固酮及抗利尿激素作用&
（1）增加肾小球滤过率，促进细胞排水而抑制摄水；（2）抑制抗利尿激素的分泌。在水潴留时，激素却有排水作用并伴有钠丢失。正常人每天分泌激素在上午8点为高潮，随后逐渐下降，而午夜为低潮，每天从下半夜至早9点之间所分泌的量占全日70%。激素的昼夜分泌规律性为临床合理用药提供了理论依据。
2& 激素的适应症
（1）微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎；对激素敏感；疗效差及反复发作的可加用细胞毒性药物。（2）早期I期膜性肾病60%到70%经激素及细胞毒性药物积极治疗可缓解。（3）系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性小球硬化和重度系膜增生性肾炎，疗效差。
3& 激素的禁忌症
（1）精神病；（2）活动性消化性溃疡；（3）抗菌药物不能控制的感染；（4）严重高血压；（5）骨质疏等。
4& 激素的使用方法
目前常用于肾病综合征的激素为强的松，强的松龙和甲强龙。强的桦口服吸收良好，经肝内代谢变为强的松龙而发挥药理作用，故肝病患者不宜用强的松；，作激素冲击治疗时使用甲强松，激素用法分为三个阶段。首始量足。减量要慢。维持要长。
4.1首始量足&&
用大剂量激素。（1）强的松口服疗法：成人按理想体重计算1－1.5mg.kg.d,清晨顿服；小儿2岁到13岁强的松剂量应为2－2.5mg.kg.d,清晨顿服。每日剂量不宜超过80mg
。当肝功能减退时，应用强的松龙。剂量与强的松相同。（2）甲强龙冲击疗法：有些医生喜用此法治疗难治性肾病综合征。即甲强龙1g
溶于5%的葡萄糖注射液250到300毫升中，静脉滴注。每日一次，联用三天到五天。
4.2减量治疗阶段&
使用大量强的松8周后可以进行逐渐减量，必要时可延长到12周。然后每周可以减量为原剂量的10%。当大剂量8周疗程完成时，可有下述三种情况：（1）对激素无效型：经8周治疗不见好转，继续恶化，同时排除影响疗效的因素存在时，应迅速减少药量，以便短期内停用；（2）对激素敏感型：8周内尿蛋白消失，继续减量，每周减10%。至一停用激素；（3）治疗后部分缓解；激素减到小剂量，成人隔日服1千克体重按1毫克计算。小儿隔日服按每千克体重2毫克计算。可服用六个月或者更长时间，至到尿蛋白消失。
4.3维持治疗阶段使用维持量激素即强的松隔日顿服0.4毫克/千克。约服4个月或更长，极缓慢地减量或停药。
4.4复发首始治疗能完全缓解，但短期内小于6个月复发，或者药量减至一定程度即复发，可重新使用大量激素治疗，至尿蛋白转阴，再用原剂量巩固两周，便可按上述减量，小剂量时持续6个月，至维持量，连续治疗12个月到18个月。在小剂量时应用一个疗程环磷酰胺。
5中医配合激素治疗
应用中西医结合治疗，不仅提高的临床疗效而且大大减轻了激素的副作用。
5.1激素首始治疗阶段常出现阴虚火旺之证。时宜用滋阴降火之法，可用滋阴降火汤。处方，知母。黄柏，生地，山萸肉，丹皮。甘草。
5.2激素减量阶段&
在激素撤减到一定量时，常从阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚证，此时应在使用滋阴补肾的同时，适当加用补气温肾之品。如生地，山萸肉，丹皮，茯苓，党参，黄芪。并且随激素逐渐减量而渐增加补气肾式，有助于防止出现激素撤减综合征。
5.3激素维持量治疗队段此时大多属于综缓解期，为防止复发。宜加强补肾健脾治疗。成人着重补肾，可用六味地黄汤加减，小儿重补脾，可有用四君子汤加减。
常见有：（1）并发或加重结核等感染；（2）无菌性股骨头坏死；（3）抑制小儿生长发育；（4）月经失调。我们的经验表明，如能用上述标准激素治疗方案，则可极少发生不良反应。
7激素使用的临床注意点
（1）掌握使用激素的适应证及禁忌证。（2）宜选用中效类的制剂，这样才符合激素在体内分泌的昼夜节律，能辣少激素的副作用。（3）正常人皮质激素在体内分泌的昼夜节很早明显而恒定，清晨为分泌高峰，故强的松清晨顿服符合皮质激素的昼夜节律，减少激素的不良反应。（4）注意有无隐匿性感染。（5）根据我们的经验，当存在下列情况时通常激素的疗效不佳。A首次量不足，减量太快，疗程不你够，B存在影响激素疗效的因素如感染；C持续性血肌酐升高，D持续性高血压。E选择性蛋白尿差；F尿纤维蛋白原降解产物高；G存在肉眼血尿和严重的镜下血尿。
目前临床上常见到的不足之处是首始量不足，减量太快，疗程过短，致使病人易于复发，因而不得不反复使用大剂量激素，导致病人股骨头坏死，儿童生长障碍等不良反应，违反激素分泌规律，没有清晨顿服激素，引起库欣综合征，或使用地塞米松等长效类激素，以致不良反应增加。常复发性肾病综合征病人，当其复发时，不是说细地检查激素的使用是否正确，而动辄使用骁悉等昂贵且还未得到循证医学证医学证实其疗效的药物，以致浪费病人大量医疗费用，应鼓励病人用醋酸加热法自查尿液，一方面目前用机器检尿蛋白不够准确，有时会误导临床用药，；另一方面肾病综合征易复发倾向，病人自检尿液，会及时得悉自已是还否复发，且还能得到及早治疗，此外，病人从自已检尿可知病情是否好转从而增加了治疗信心。
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肾病综合症，吃激素已经一个月，尿蛋白还是...
肾病综合症，吃激素已经一个月，尿蛋白还是三个加号，什么时候能转阴，用不用做肾穿次去
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：尿毒症、肾衰竭、肾功能不全、肾病综合征等
问题分析：肾病综合症是因肾脏固有细胞受损，所引起的不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。意见建议：目前主要有俩种方法进行治疗。中药治疗肾病综合症会有一定的效果，但是药物不能被病灶有效吸收，从而出现药效慢甚至没有效果的现象。而西药，如非甾体类抗炎药、抗疟药、肾上腺皮质檄素、免疫抑制剂等方法，虽可在短时间内取得良好的治疗效果，帮助患者缓解临床症状，但无法针对受损肾脏进行修复，且具有极强的副作用。在治疗肾病综合症方面，患者的选择余地是非常的大的。而且由于医院众多，患者难免会眼花缭乱。其实，对于患者来说，相比治疗医院更加倾向的还是医院是否能可以自己解决问题，帮自己治好病，解除病痛。治疗的关键在于肾脏病变的细胞进行修复或促进再生。现今，在传统对肾病综合症的治疗上，虽然也可以在一定程度上控制病症，延缓肾脏受损的步伐，但仍不能让患者达到满意的治疗效果。目前有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善肾病综合症患者生活质量，而且最大程度降低治疗费用，祝你早日重获健康。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：时间不能确定的，您现在的情况还是需要用一段时间药物的，平时还要注意饮食及生活习惯的。
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93867
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说 肾病综合症，吃激素已经一个月，尿蛋白还是三个加号建议你抽空到当地大一点的医院专科医师详细检查后再治疗一下比较好些。
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：134667
问题分析：如果服用激素一月后尿蛋白还是三个加号，说明本病对激素不敏感，就需明确肾病综合征的类型，然后针对性的治疗，这种情况下，需尽早做肾穿和病理检查的，然后针对性的治疗。意见建议：对于本病可以用些其他药物如环孢素A、黄葵胶囊等治疗，还可以采用中医中药补气利尿的药物，对尿蛋白的治疗是有一定效果的。
职称：医师
专长：脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆、高血压
&&已帮助用户：28397
问题分析：你好，根据你咨询的疾病肾病综合征分析考虑此类疾病一般是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，分为原发性、继发性和遗传性三大类。一般治疗有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，对症口服或注射利尿剂控制水肿，用血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿。主要应用细胞毒性药物及糖皮质激素及免疫抑制剂治疗本病。意见建议：建议，因为此类疾病目前治疗应该就是我上述提到的治疗方法控制疾病发展等情况，如果你的孩子是轻度微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎，这种情况治疗可能会有治愈的可能，平时做好预防性发作即可，口服激素类药物需要根据病情调节药物口服剂量，需要定期复诊检查，至于有没有必要肾脏穿刺检查需要结合病情及具体复诊检查后才能确定。
问肾病综合征吃激素一个月了，从以前的尿蛋白3+减到2+，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 主要表现为高度浮肿，大量蛋白尿，高胆固醇及低蛋白血症。治疗：除一般对症治疗，卧床休息，限制盐摄入外，目前主要采用肾上腺皮质激素治疗。对复发难治者，可加用免疫抑制剂，也可合用中药治疗。由于肾病综合征易复发，所以家庭护理极为重要。首先家长要按医嘱定时服药，意见建议：不要随便少服或停服，以免导致复发，且复发后再用药治疗，效果较差。由于该病以激素治疗为主，若长期应用可使骨质疏松，所以一定要同时给小儿服用维生素D制剂和钙剂。要注意预防感染，以免复发，当孩子有感染时，要积极治疗，同时到医院查小便，若发现有蛋白，定期复查。若感染控制后蛋白消失，可持续巩固治疗一段时间。若蛋白持续存在，应到医院进行诊治，以明确是复发或治疗方法不当所致。另外，若感染发热不易控制，尿量减少，浮肿加重，要去医院进行检查和治疗。
问肾病综合症，从出院到现在吃激素治疗了两个月了复查尿蛋白还是3+潜血2+血白蛋白现在在正常范围内，现在怎
职称：医师
专长：高血压 糖尿病
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病情分析：肾病综合症不是一种独立性疾病，其症状表现多种多样，表现不一。所以，肾病综合症患者要积极预防肾病综合症状的发生。积极配合医生治疗，不断加强防御措施。如果并不积极治疗，就会使病情恶化。警告患者要谨慎对待肾病综合症不是一种独立性疾病，
其症状表现多种多样，表现不一。所以，肾病综合症患者要积极预防肾病综合症状的发生。意见建议：积极配合医生治疗，不断加强防御措施。如果并不积极治疗，就会使病情恶化。警告患者要谨慎对待。
问肾炎吃了激素差不多一个月，尿蛋白还是有3+，这是什么意思？
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好.肾炎急为急性、慢性肾炎.慢性的一般要限制食盐的摄入量.对尿中丢失蛋白质较多.肾功能尚可者.宜补充生物效价高的动物蛋白.如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等.已有肾功能减退者（内生肌酐清除率在30ml／min左右）.应适量限制蛋白 质.必要时加口服适量必需氨基酸.少食豆类.
问我肾病综合症有蛋白尿隐血都是3+。刚开始查出来是血尿，吃激素一个多月了现在会很饿请问饿的时
职称：医师
专长：脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆、高血压
&&已帮助用户：28397
问题分析：您好，肾病综合征的主要临床表现应该是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，分为原发性、继发性和遗传性三大类。一般治疗有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，对症口服或注射利尿剂控制水肿，用血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿。主要应用细胞毒性药物及糖皮质激素及免疫抑制剂治疗本病。意见建议：建议因为你的化验有蛋白尿隐血都是3+，考虑有肾脏功能损伤，因此建议要做好预防作用，注意预防感染，注意休息避免劳累，你的口服药物有激素，此类药物有 皮质功能亢进综合征如满月脸、水牛背、高血压、多毛等诱发或加重感染，诱发或加重溃疡病，诱发高血压和动脉硬化，食欲增加，低血钙，高血糖倾向。而你想食用零食，这种做法应该是不正确的，你的饮食还是以清淡饮食及优质高蛋白饮食为主，谨慎应用辛辣刺激性食物及高胆固醇及高脂饮食。
问蛋白尿一个加号,不用激素可以降下来吗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：蛋白尿有肾小球源，肾小管源，功能性，溢出性4种。多数是功能性的，过度运动，精神紧张等有关，身体本身无病变。溢出性是蛋白摄入过多的后果，也不反应疾病。小管源性者是肾小管病变的结果，与小管堵塞，药物毒性等相关。小球源性者导致白蛋白等蛋白异常滤过而从尿中丢失，这种情况的病因很多，多需要特殊治疗，还有一些比较危险。建议再查一次尿常规，如果无蛋白尿应该可以完全放心了。如果还有异常就需要具体检查了。祝健康
问肾病综合症轻微病变吃激素减到4颗出现尿蛋白1+肾病综合...
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析：这个情况应该是不能减少激素了意见建议：这个情况应该是必须使用激素进行治疗的患者的病情说明不能减少激素了可以结合中医治疗
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　　【摘要】目的：探讨肾病综合征的激素治疗方法。方法：回顾性分析10例肾病综合征的临床资料。结果：10例肾病综合征全部临床治愈。结论：激素在治疗肾病综合征时调整给药途径能提高肾病综合征的治愈率。
　　【关键词】肾病综合征；激素治疗
　　【中图分类号】R45&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-01
　　Hormone therapy for nephrotic syndrome& Yang Zikui.
　　The People's Hospital of Huidong County , Sichuan Province, Liangshan 615200, China
　　【Abstract】Objective To investigate the effect of hormone therapy of nephrotic syndrome. Methods A retrospective analysis of 10 cases of nephrotic syndrome. Results The clinical data of 10 patients with nephrotic syndrome all clinical cure. Conclusion Hormone therapy in the treatment of nephrotic syndrome can improve the cure rate of nephrotic syndrome.
　　【Key words】N Hormone therapy
　　肾病综合征（NS）是一临床症候群，分为原发与继发两大类，皆由肾小球疾病引起。第三版肾脏病学诊断标准，肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：（1）大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；（2）低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）；（3）水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；（4）高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。前两条为诊断所必需，后两条为次要条件。目前，治疗肾病综合征主要以免疫抑制剂为主，本文主要讨论激素给药途径能提高肾病综合征治愈率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院住院的NS患者10例，男性6，女性4例，年龄 18～68岁，平均年龄43岁。所有病例均符合肾病综合征诊断标准。
　　激素使用方法：导致原发性肾病综合征的肾小球疾病几乎都是免疫介导性疾病，而且多为免疫介导性炎症，故其主要治疗必为抗免疫及抗炎症治疗。开始使用剂量要足：考虑病员因低蛋白血症所致高度浮肿，水钠潴留，胃肠道消化吸收功能障碍，口服皮质激素药物治疗效果欠佳且胃肠道反应大等特点，在肾病综合征确诊初期给予甲泼尼龙0.8mg/kg/d静脉滴注。待水肿消退，体重将至平时正常体重，无恶心，呕吐，腹胀等表现，换用强的松1mg/kg/d晨间口服顿服治疗，最大量不超过60mg/d。减量要慢：有效病例（尿蛋白转阴或24小时尿蛋白定量＜150mg/d），每2～3周减原用量的1/10，当减至20mg/d左右时疾病容易反跳，建议维持4～8周后再继续减量。维持用药要久：常以每日2.5或隔日5mg顿服作维持量，共服半年至1年或更久。因皮质激素抑制免疫，大量免疫球蛋白丢失等因素存在，故用药期间，必须注意防止感染、水钠潴留及消化道出血等副作用。
　　1.2 利尿方式
　　导致肾病综合征水肿的机制并不单一，但是肯定有低蛋白血症因素存在，因此，欲有效利尿,静脉补充胶体液是重要措施之一。临床上多采用静脉输注血浆代用品（如右旋糖酐或羟乙基淀粉）来提高病人血浆胶体渗透压，但应注意：选低分子制剂（分子量2～4万道尔顿）以兼顾扩容及渗透性利尿；应选用含糖而不含钠制剂，以免氯化钠影响利尿疗效；当尿量＜400ml/d时应禁用此类药物，此时药物易滞留及堵塞肾小管，致成&渗透性肾病&，诱发急性肾衰竭。若无心功能障碍时，可每次静脉输注250ml,隔日1次，输注结束立刻从滴壶注入袢利尿剂，以获取最佳利尿效果。也可使用多巴胺联合呋塞米持续静脉泵入（0.9%生理盐水32ml+多巴胺60mg+呋塞米60mg，每小时6～8ml），同时口服螺内酯利尿治疗。
　　1.3 细胞毒药物使用
　　包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、霉酚酸酯等，它们常与激素配伍应用。此类药物中现在临床最常用环磷酰胺，每日100mg口服，或200mg静脉注射，累积量达6～8g停药。该药具有骨髓抑制作用及胃肠反应，中毒性肝炎、性腺抑制（主要为男性）、脱发及出血性膀胱炎等副作用，病员须密切监测肝功，血常规变化。环磷酰胺冲击疗法（每次0.75/m2体表面积，或每次1g溶于5％葡萄糖静脉点滴，每月1次，共6次）。
　　苯丁酸氮芥也可用于原发性肾病综合征治疗，常用量为每日0.15～0.2mg/kg，共服8～10周，累积量达10～15mg/kg停药。该药副作用与环磷酰胺相似，但比环磷酰胺轻。
　　霉酚酸酯为新型的免疫抑制剂，该药选择性作用于T、B淋巴细胞抑制免疫，而对其它体细胞无作用，故副作用小（仅轻度胃肠反应，偶有轻度贫血或白细胞减少）。霉酚酸酯也常与激素合用，剂量1～2g/d，分两次空腹口服，需持续服药1年以上。有人认为此药对膜性肾病疗效较其它细胞毒药物良好。
　　2.结果
　　经上述综合治疗，病员出院时浮肿消退，带药出院，院外继续口服药物治疗，每月复查24小时尿蛋白定量，肝功，肾功，血糖，血脂检查。1例因饮酒后复发，其余规律减量至停药。
　　3.讨论
　　正确选择皮质激素使用量及给途径，可提高肾病综合征治愈率，病员水钠潴留明显时，限制水钠摄入，选择静脉给药，避免胃肠道反应及药物吸收不良，水肿消退后改口服皮质激素治疗，另外，病员须遵医嘱适当运动，规律随访，按时口服药物也是提高肾病综合征治愈率的重要因素。
　　【参考文献】
　　[1]李少军,李秋,阳海平,陶红,范忠祥,李国安.环磷酰胺冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志. 2011(17).
　　[2]周频,何庆南,谭爱斌,李晓燕,姜莹,黄爱文,易著文.激素耐药性肾病综合征肾小管上皮细胞-间充质转化临床意义研究[J].中国实用儿科杂志.2010(03).
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肾病综合征在吃激素感觉身体非常乏力，很没力气，怎么回事
我有更好的答案
肾病综合征用激素治疗会出现激素的副作用。应注意有低钾血症的可能。激素的主要不良反应及其防治方法如下： 　　1、并发或加重感染：多见于病情较重，体质较弱者。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象，应及时选用强有力的抗菌药加以控制。并发感染时，勿骤减激素量，待病情控制后，再逐步递减，以防发生肾上腺皮质功能不全。另外，大剂量激素会引起血白细胞增加，有时可达20×109/L，不要仅因此滥诊为感染。　　2、引起水电解质失调：大剂量激素可引起利尿作用。但在首始治疗时，激素仍未能发挥利尿作用，反而能引起水、钠潴留，加重水肿，此时如有必要，应同时使用利尿剂，并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压，应予以降压治疗。在出现利尿后，应注意有低钾血症的可能，应劝病人适当进食含钾丰富的食物，或合用保钾利尿药，如仍出现低血钾，可适当补充钾盐。激素能增加钙、磷排泄，减少钙的吸收，长期大量应用，可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死，应予注意。　　3、神经精神症状：可引起激动、失眠， 别可诱发精神病，可适当使用安定等镇静药。　　4、抑制生长发育：见于小儿长期应用激素者。但如每日用强的松≤10mg，一般对生长无多大影响。　　5、类似肾上腺皮质功能亢进症：如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。关于柯兴样状态，无需治疗，会随着激素量撤减而减轻乃至消失。激素能促进蛋白质分解而抑制其合成造成负氮平衡，故宜给予高蛋白饮食，有些病人原先有轻度氮质血症，在激素治疗后加重，甚至出现肾衰，则宜停药；激素能促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，严重者可发生血糖增高和糖尿，但一般不会发生酮症酸中毒，通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素，一般开始时皮下注射10u/d。　　6、长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞症、多汗和盗汗，以及月经失调等。
采纳率：40%
来自团队：
这是激素副反应而已 ，不用担心 ，随着药量的递减，副作用会减少或消失
吃激素会很有精神的！
除非你现在总蛋白还没恢复！
我现在尿常规都正常，肚皮大了，会有乏力，腿不是很有力气，在正常范围之内吗
这个问题并不是想象中那么难！当然没什么机会！要治好这个病要技术才行！西医想治好这个病估计没什么机会！有空的时候不妨到我空间看看！有你意想不到的收获！相信别人一次会给你一个重生的希望
赶紧停止吃激素吧！用中药治疗！可以彻底根治！吃激素治疗治标不治本！经常反弹！
一种情况考虑激素副作用，造成免疫力低下，电解质紊乱。一种情况考虑肾病综合征造成患者尿蛋白流失太多，低蛋白血症，也会出现乏力。一种情况患者有可能出现血红蛋白含量低，贫血也会使患者出现乏力严重。
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