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什么是小细胞肺癌？
疾病常识/小细胞肺癌
疾病介绍小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。 疾病分类 病理组织学上SCLC可分为：小细胞肺癌(包括以往的燕麦细胞癌)、混合性癌(即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型)。 目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美国退伍军人医院肺癌研究小组制定的SCLC分期系统：如果肿瘤局限于一侧胸腔(包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结)且能被纳入一个放射治疗野即为局限期(Limited Disease，LD)，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期(Extensive Disease，ED)，其中前者约占1/3，后者占2/3。这种分期方法简单、易行，与治疗疗效及预后相关。TNM分期目前也用于SCLC的分期。基本知识医保疾病：是患病比例：0.015%易感人群：多见于中老年人传染方式：无传染性并发症：肺炎心律失常治疗常识就诊科室：外科 胸外科 内科 呼吸内科 肿瘤科 肿瘤外科治疗方式：手术治疗 药物治疗 放射治疗 支持性治疗治疗周期：1-5年治愈率：局限期平均生存(MS)12-20个月，5年生存率(SR)10-20%；广泛期MS 7-12个月，5年SR小于2%。常用药品：六甲蜜胺肠溶片依托泊苷软胶囊治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000—— 100000元）温馨提示多食新鲜蔬菜、水果，少食多餐，食物合理搭配，食谱多样化。病因机制发病原因吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。发病机制过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基因(视神经母细胞瘤基因)，癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。病理生理一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞(嗜银细胞)，属APUD(amine precursor uptake decarboxylation)瘤。也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一 型。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时 癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及ACTH有关。从免疫 组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同 时对CK和EMA呈阳性免疫组织化学反应。预防方法肺癌的预防胜于治疗，主要分为三级预防。预防针对健康人群，主要包括不吸烟，远离二手烟污染。尽量避免室外空气污染、厨房油烟。选用环保型装修材料。营养均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持乐观、积极的生活态度，提高心理适应力。预防即康复性预防，肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查。并发病症肺炎、心律失常1、呼吸道并发症：肺炎、痰液潴留等是最常见的小细胞肺癌呼吸道并发症。这是因为当患者做完手术后，咳嗽现象往往会因为伤口的疼痛受到限制，所以就会很容易导致痰液留积现象的发生，从而引肺不张等肺部疾病。2、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘：这是在肺癌术后常见的并发症，但是发病率往往是比较低的。一旦发生血胸，必须要及时地救治，因为此病的危害很大。脓胸往往是由于支气管以及肺内分泌物污染胸腔所引起的。支气管胸膜瘘是由于手术操作不当、支气管残端癌存留等所引起的。3、心血管系统并发症：血压、心律失常。
临床表现/小细胞肺癌
多发群体吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。疾病症状小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。一、由原发肿瘤引起的症状和体征（一）咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。（二）咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。（三）胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征（一）胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。（二）上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。（三）咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。（四）呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。（五）声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。（六）Horner综合征：位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌（Pancoast癌），当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗；侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征。（七）肺部感染：由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。三、肿瘤肺外转移引起的症状体征（一）转移至淋巴结：锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。（二）转移至胸膜：引起胸痛、胸腔积液，胸腔积液多为血性。（三）转移至骨：多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且夜间加重。脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。（四）转移至脑：可由于颅内病灶水肿造成颅高压，出现头痛、恶心、呕吐的症状。也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫。（五）转移至心包：可出现心包积液，甚至出现心包压塞的表现，呼吸困难，平卧时明显，颈静脉怒张，血压降低，脉压差缩小，体循环淤血，尿量减少等。（五）转移至肾上腺、肝脏等部位，引起局部周围脏器功能紊乱。四、肿瘤肺外表现及全身症状：肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：（一）类癌综合征：因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。（二）Eaton-Lambert综合征：即肿瘤引起的神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病。（三）抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）：表现为稀释性低钠血症，食欲欠佳，恶心、呕吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。（四）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛，肥大性骨关节病。（五）库欣综合征（Cushing syndrome）：肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。
诊断鉴别/小细胞肺癌
辅助检查胸部普通X线检查，是最简单易行，且廉价的检查方法。胸部计算机X线体层摄影（CT）：能显示普通X线检查所不能发现的病变，显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度。核磁共振成像（MRI）：在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为首选。正电子发射计算机体层扫描（PET）：全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。痰细胞学检查：阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已不推荐应用。纤维支气管镜：可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。气道内超声（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一项新技术，对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变，此检查可以帮助明确病变范围，提高透壁活检的准确性。经皮穿刺肺活检：在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。纵隔镜：对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检，对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大。胸腔镜和开胸活检：对难以确诊的周围型病变、纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检。浅表淋巴结超声：SCLC易转移至锁骨上淋巴结，超声扫查颈部、锁骨上、腋窝等处确定淋巴结转移分期。腹部超声、CT或MRI：肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位，初诊患者应行腹部影像学检查明确分期。头颅增强MRI：增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感。全身骨扫描：全身骨扫描提示高代谢的部位，应仔细询问病史、结合MRI确定是否为转移。肿瘤标记物检查：主要标记物为NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特异性，对病情监测有一定参考价值。鉴别诊断最终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别。
治疗方案/小细胞肺癌
治疗概述就诊科室：外科 胸外科 内科 呼吸内科 肿瘤科 肿瘤外科治疗方式：手术治疗 药物治疗 放射治疗 支持性治疗治疗周期：1-5年治愈率：局限期平均生存(MS)12-20个月，5年生存率(SR)10-20%；广泛期MS 7-12个月，5年SR小于2%。常用药品：六甲蜜胺肠溶片依托泊苷软胶囊治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000—— 100000元）小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期 SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显着。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。手术治疗按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。药物治疗单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多。2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。CAV方案：环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)1。伊立替康 联合 顺铂。一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。放射治疗可分为根治性和姑息性治疗两种，剂量 60-70Gy/2Gy/f。疾病预后局限期平均生存(MS)12-20个月，5年生存率(SR)10-20%;广泛期MS 7-12个月，5年SR小于2%。护理方法主要针对40岁以上长期吸烟者，吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上，经常接触煤烟、煤焦油和油烟者，接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面体检，有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。饮食保健患者化疗饮食宜清淡，忌肥腻、不易消化食品及油炸食品。多食新鲜蔬菜、水果，少食多餐，食物合理搭配，食谱多样化，均衡膳食。放、化疗间期注意避免劳累，注意休息，规律作息，避免感染。宜1、饮食宜清淡； 2、多食新鲜蔬菜、水果； 3、少食多餐； 4、食物合理搭配，食谱多样化，均衡膳食。忌1、忌肥腻、不易消化食品及油炸食品; 2、忌烟酒； 3、忌辛辣刺激性食物。
疾病预防/小细胞肺癌
肺癌的预防胜于治疗，主要分为三级预防。一级预防针对健康人群，主要包括不吸烟，远离二手烟污染。尽量避免室外空气污染、厨房油烟。选用环保型装修材料。营养均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持乐观、积极的生活态度，提高心理适应力。二级预防早诊、早治针对高危人群，主要针对40岁以上长期吸烟者，吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上，经常接触煤烟、煤焦油和油烟者，接受过量放射线照射者（采矿者等）、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面体检，有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。三级预防即康复性预防，肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查。
发展方向/小细胞肺癌
小细胞肺癌是一种比较独特的肺癌亚型，约占肺癌的15~20%。顾名思义，形态学上看，其癌细胞比较小，与非小细胞肺癌相比，小细胞肺癌细胞个头虽小，但活动能量大更易早期转移，尤其是脑转移的比例较高，大约三分之二患者在确诊时已经处于晚期;病情发展更快，生物学行为更差。这一特点决定了其治疗方案不同于非小细胞肺癌，小细胞肺癌治疗更强调全身治疗。因此，全身化疗是小细胞肺癌重要的治疗手段，手术并非主要治疗手段。放疗和EP方案联合是目前局限期小细胞肺癌治疗方法最佳的方案，特别是，放疗早期参与明显优于晚参与，一般临床上在化疗开始后1-2周期后，即给予放疗，这样能达到比较满意的效果。广泛期小细胞肺癌不推荐常规胸部放疗，因为不改善生存。放疗还可以应用于预防和治疗脑转移、脊髓压迫以及上腔静脉综合征等等。但如果是远处转移灶完全缓解的广泛期小细胞肺癌，胸部病灶的同期化放疗可能有生存受益。小细胞肺癌治疗对于化疗很敏感。在治疗局限期小细胞肺癌时，大约有40%~70%患者的病灶完全消失，广泛期小细胞肺癌也可以获得20%完全缓解。近年来，一些新药和新的联合化疗方案被应用于小细胞肺癌的治疗，包括伊立替康、紫杉醇、异环磷酰胺、拓扑替康、吉西他滨、洛铂、氨柔吡星、培美曲塞等等，单药或联合化疗，提供了更多的选择，也为病人提供更多的希望和机会。
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?小细胞肺癌广泛期病人能活多久？
cn******女21岁内科
满城县南韩村镇中心卫生院
小细胞肺癌是一种恶性程度比较高的癌症呢，如果是广泛转移的呢这个有可能是时间不会太长了 呢，建议你可以去 大医院看一下吧，具体时间也不好说的呢
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完善患者资料：*性别：
您好！小细胞肺癌晚期，多发转移。小细胞肺癌恶性程度高，一般从发现，经过治疗，平均...
你好，小细胞肺癌又称燕麦型细胞肺癌,恶化度很高。经流行病学研究,其5年存活率很低。
肺癌主要是因为遗传的原因导致的，它会导致肺部出现有肿块，出现咳嗽咳痰胸痛胸闷，目...
你好，这和病人体质有很大关系，和治疗方法也有关，很难预测。
建议积极进行治疗，有可能会恢复正常的。
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向医生提问一般小细胞肺癌广泛期，还有多长的存活期？
一般小细胞肺癌广泛期，还有多长的存活期？
发病时间：不清楚
病情描述：一般小细胞肺癌广泛期，还有多长的存活期？
所患疾病：肺癌（已到医院就诊）
副主任医师&
这种情况也需要根据病情和患者身体状况综合判断，通常可以维持几个月。
有肺部癌细胞扩散的话，可能会存活时间较短的，一般一年左右的，建议精神放松，并注意营养支持治疗的好
你好，根据你提出的问题，小细胞肺癌广泛期，需要根据病人的抵抗力和疾病的发展，才能确定生存时间。
你好，这种情况一般考虑具体的时间不好确定的，可能最多几个月的时间，建议听从医生的安排正规治疗
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司&
按照你描述的情况针对癌症患者可以考虑采用治疗、调理等情况延长患者的生命时间的，建议多注意调理。癌症患者在接受手术、放疗、化疗等肿瘤治疗时，身体的抵抗能力会大大降低，白细胞会减少，常见的症状有恶心、呕吐、胃口差等，为避免癌症给患者带来的二次伤害，建议患者在治疗期间与康复期间，可使用广药牌灵芝孢子油软胶囊来调理、身体，能增强自身免疫力，提高身体耐受性，减轻放化疗导致的毒副作用，建议长期服用，以达到强身健体、辅助康复的目的。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌症死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。
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疾病百科&·&肺癌
肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1，发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。&简述小细胞肺癌ajcc的分期局限期和广泛期_百度知道
简述小细胞肺癌ajcc的分期局限期和广泛期
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你好，根据你说的情况来看你爸爸的肺癌类型是恶性程度比较高的。
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&小细胞肺癌诊疗指南（ESMO2010版）
小细胞肺癌诊疗指南（ESMO2010版）
诊断：应该根据WHO的分类标准进行病理诊断。根据肿瘤所在位置，可选择支气管镜检、纵隔镜检查、内窥镜超声检查、经胸腔针吸活检以及胸腔镜检查等方法进行活检。转移灶活检可以代替原发肿瘤活检。建议选择创伤性最少的检查方法进行活检[V, D]。分期和风险估计：分期评价项目包括病史、、胸片、血常规、肝肾肺功能、乳酸脱氢酶、电解质的检测，胸腹部CT 扫描（包括肝和肾上腺）。对于有转移性症状或体征的患者，应该加做以下检查：骨ECT，头部增强CT或MRI，骨髓穿刺活检。如果某一种检测方法判定为广泛变，可以不进行进一步的分期检查。如果患者进行根治性放化疗，推荐行头颅CT/MRI检查 [V, D]。FDG-PET/CT联合应用的作用已充分肯定，有利于对某些患者进行精确分期。SCLC的分期一直沿用美国退伍军人管理局研究组(Veteran's Administration Lung Cancer Study Group，VALSG)制定的两期分期法，即将患者分为局限期和广泛期。局限期定义为肿瘤能够被单一照射野覆盖，广泛期定义为肿瘤超出单一照射野的范围。1989年，国际肺癌研究协会（ International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)修订了VALSG分期系统，将局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔，可以伴有区域淋巴结转移（包括同侧和对侧肺门淋巴结，锁骨上和纵膈淋巴结）以及伴有同侧。但是在大部分局限期小细胞肺癌患者的临床试验中，对侧肺门或者锁骨上淋巴结转移,恶性胸腔或心包积液的情况被排除在试验外。病变累及这些部位的治疗计划存在争议。IASLC建议小细胞肺癌的分期采用第七版肺癌分期标准。这个建议是基于如下理由：N2和N3局限期患者的生存率与N0和N1局限期患者不同；患者的预后介于局限期患者与广泛期患者之间；三维适形放疗和调强适形放疗需要更加精确的淋巴分期。一线治疗局限期：建议局限期患者采用依托泊苷/铂类药物化疗+胸腔放疗[I, A]，优先选用依托泊苷/顺铂。大样本的meta分析和多个随机试验表明，局限期患者早期采用同步放化疗，其5年生存率介于20%和25%之间，因此，该类患者有治愈可能。由于大部分探讨小细胞肺癌化疗的试验包括了局限期和广泛期病例，有关采用化疗的证据将在广泛期一章节中叙述。胸腔放疗增加了局限期患者的局部控制率和生存率，一个包含13个随机试验、病例总数2140例的meta分析表明，胸腔放疗可以使患者的3年生存率从8.9% 提高到14.3%。放疗时机：小细胞肺癌的放疗时机至少在8个试验和多个meta分析中讨论过，在这些文献中，有关早放疗与晚放疗的定义各不相同。最常用的时间点是化疗开始后的30天为早放疗，化疗开始后的9周为晚放疗。Fried等人报告早放疗具有2年生存的优势，但这种优势在3年的时间点时消失；在一个Cochrane meta分析中，当纳入全部试验分析时，2年生存率与3年生存率之间的差异无统计学意义，但是，当排除了一个没有使用铂类药物化疗的试验时，5年生存的优势比支持早期胸腔放疗（早放疗与晚放疗的5年生存率分别为20.2% 和13.8%）；一个 meta分析提示，当化疗已达根治性剂量时，只有早放疗能够提高生存率；还有一个 meta分析证实，如果在化疗开始后的30天内完成放疗，则患者的5年生存率更高(RR:0.62,95%CI0.49–0.80,P=0.0003)。总之，大多数证据提示早期胸腔放疗同步依托泊苷/铂类药物化疗优于晚期胸腔放疗[II, B]。放疗剂量分割：Intergroup trial0096比较了每天2次与每天1次的胸腔放疗方法，结果，放疗剂量45 Gy、每天2次、共3周的实验组5年生存率为26%，放疗剂量45 Gy、每天1次、共5周的对照组5年生存率为16%，这是迄今为止大样本随机试验报告的最长的5年生存率。但是，每天2次分割的放疗方法并未一致地作为标准标准治疗方法实施，可能的原因是患者1天做2次放疗操作上不方便。每天1次， 45 Gy剂量的生物剂量比每天2次同样45 Gy剂量的生物剂量要低，实验组与对照组的毒性也不一样，如试验所示，每天2次放疗组与每天1次放疗组的重度食管炎的发生率分别为27%和 11%。每天2次放疗+同步化疗的最大耐受剂量被认为是45 Gy、30次、共3周，而每天1次放疗+同步化疗的最大耐受剂量是70 Gy、35次、共5周。North Central Cancer Group所进行的试验并未显示48 Gy 、32次、共5.6周的每天2次放疗方案比50.4 Gy、28次、共5.6周的每天1次放疗方案在生存率方面有任何优势。然而，晚期胸腔放疗、每天放疗2次、中途停止放疗2.5周方案可能影响放疗疗效。总之，目前仍然不清楚如果在生物效应剂量相同的情况下，每天2次放疗方案是否优于每天1次放疗方案。目前正在进行一些III期试验，比较放疗剂量45 Gy、每天2次、共3周方案与每天1次、放疗剂量更高（如66 Gy/33f/6.6w）方案的疗效。Intergroup trial0096认为胸腔放疗的总时间对于患者的长期生存非常重要。　胸部照射剂量：由于还没有直接比较胸部照射剂量的随机试验，因此，最佳放疗剂量目前仍未确定。但回顾性研究显示，局部控制率随照射剂量的增加而增加。最近的一些研究认为，60–70Gy/6–7W的剂量方案可行。欧洲和美国正在进行研究SCLC总的照射剂量和总的治疗时间，但目前除了临床试验外，没有资料支持高照射剂量的胸腔放疗。胸部照射靶体积：由于回顾性研究获得的照射靶体积并不恰当，最佳照射靶体积仍未明确。根据CT图像判定阳性淋巴结与阴性淋巴结而进行选择性照射纵隔淋巴结应当谨慎[III, C]，因为有一个研究表明，这种选择性照射纵隔淋巴结的方法引起了27例患者中的3例出现孤立性淋巴结失败；相反，新近的前瞻性性研究是基于治疗前PET图像进行选择性照射纵隔淋巴结，结果，孤立性淋巴结失败率低，即60例患者中，只有2例出现孤立性淋巴结失败。外科手术治疗：对于非常早期的局限期 (i.e.T1-2,N0)患者，可以考虑外科手术治疗，术后进行辅助化疗和预防性脑照射。术前分期应当包括纵隔镜检查[III, D]。还没有随机试验比较外科手术治疗方案与同步放化疗方案的疗效。广泛期：广泛期患者推荐顺铂或卡铂+依托泊苷化疗[I, C]。广泛期患者的预后极差，中位生存期只有10个月，2年生存率为10%，长期存活着罕见。一个样本最大、最新的随机试验，其中包括了局限期和广泛期患者，认为顺铂+依托泊苷化疗改善了小细胞肺癌患者的生存率。然而，过去30年来，包括了局限期和广泛期患者在内铂类药物化疗的一些荟萃分析得出了相互矛盾的结果。一个包括19个随机试验、总病例4054名的荟萃分析表明，用铂类药物为基础化疗的患者有更高的缓解率和更长的生存期；最近的一个Cochrane系统评价研究，包含29个随机试验，结果，铂类药物为基础化疗与不含铂类药物化疗相比，尽管危险比支持铂类药物为基础化疗，但两组患者6个月, 12个月和24个月生存率的差异无统计学意义，铂类药物为基础化疗组的肿块完全缓解率明显高于不含铂类药物化疗组；一个包括36个随机试验的荟萃分析比较了依托泊苷+-顺铂或卡铂与不含依托泊苷+-顺铂或卡铂两类药物的化疗，生存获益的结果支持单独使用依托泊苷或与顺铂联合化疗。虽然有些分歧，但大多数证据支持顺铂或卡铂+依托泊苷化疗应该成为标准治疗方法[I, C]。广泛期患者姑息性化疗可以选择卡铂，而局限期患者根治性化疗时推荐使用顺铂[II, C]。比较依托泊苷+顺铂或卡铂与拓扑替康或伊立替康+顺铂或卡铂治疗广泛期患者的试验结果相互矛盾。不推荐拓扑替康或伊立替康作为一线治疗药物[II, C]。有2个随机试验比较了依托泊苷单药口服与标准的多药静脉注射的疗效，结果相似，即依托泊苷单药口服在生存率、症状控制和生活质量方面均不如标准的多药静脉注射方案。不推荐依托泊苷单药口服作为一线治疗方案[I, A]。局限期或广泛期患者在标准的两种药物化疗的基础上再加用第三种药物方案没有统一被证明是有益的。化疗持续时间：有2个试验已经表明， 6个周期的诱导化疗后再进行维持化疗不能改善对诱导化疗有效的患者的生存期。无论局限期还是广泛期患者，推荐4-6个周期的化疗[II, B]，维持化疗还没有获得相关临床益处，不推荐维持化疗 [II, B]。剂量强度：增加化疗剂量强度的作用仍然不清楚，因此，无论局限期还是广泛期患者，除了临床试验外，不推荐剂量强度治疗[II, C]。预防性脑照射：无论局限期患者还是广泛期患者，只要对一线治疗有效，均应该在一线治疗完成后进行预防性脑照射[I, A]。最近的一个试验比较了预防性脑照射两种不同的剂量治疗疗效，试验将720例完全缓解的局限期患者随机分为25 Gy/10f 组或36 Gy /18f （或36Gy /24f ）组，结果，高剂量组死亡率增加，脑转移并未减少，如果剂量&36 Gy，可以用不同剂量的预防性脑照射方案。因此本指南没有理由推荐特别的预防性脑照射方案。由于缺乏有关预防性脑照射联合同步化疗的安全性资料，所以除了临床试验以外，不推荐预防性脑照射与化疗同步进行。二线治疗：复发的患者可以考虑二线化疗[II, B]，因为某些经过选择的患者可以从中获得生存益处以及能够维持生活质量。二线化疗的合适人群选择应该基于以下因素：一线化疗的疗效，一线化疗完成后到本次复发的时间间隔，一线化疗的残存毒性和KPS状况。二线化疗是否有效将取决于上述因素[III, C]。有症状的患者，估计从二线化疗中获益较少的话，应该选择姑息性放疗[III, C]。从随机试验获得的资料还不足以推荐特定的二线化疗方案，因为此方案并未被证实优于彼方案。由于缺乏相关治疗方案疗效的证据，因此，应该依据患者的偏爱和方便以及毒副作用的类型来选择二线治疗方案。疗效评价：建议在治疗期间和治疗完成后评价疗效。如果治疗前影像学异常，应该及时复查[V, D]。随访：没有证据显示无症状的患者需要随访。特需检查根据临床情况而定，对于长期存活着，注意监测二重癌。建议戒烟。
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