（别名：大三阳）
乙肝大三阳诊断详述
乙肝大三阳症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　一、临床表现　　慢性HBV携带者多无症状，常处于期，除了为“”及病毒检测阳性，其它生长指标甚至病理指标均为正常，此期虽然不需要药物治疗，但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展，对于携带者的研究也表明，有少部分携带者虽然肝功正常，但疾病仍然呈现进展过程，经过若干年之后，亦能进展为、甚至，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进行干预。　　二、分类　　慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。　　1、轻度：病情较轻，可反复出现、、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。　　2、中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。　　3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、、、尿黄、便溏等，伴、、、大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（）反复或持续升高，降低、丙种球蛋白明显升高。　　三、发病机制　　目前认为，乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。　　感染肝炎的病毒后必然会引起机体，从而产生不同的血清免疫学标志物，目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体内的应答，而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此容易发生免疫时受而慢性化，而成人免疫系统发育完整，很容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突变逃避免疫清除等情况时，亦可导致，而当机体处于超敏反应，大量抗原复合物产生并激活补休系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片，即发生重型肝炎。　　四、治疗　　（一）治疗的总体目标　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性及，延缓和减少失代偿、肝、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。　　（二）抗病毒治疗的一般适应证　　一般适应证包括：①H阳性者，HBV-DNAR105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNAR104拷贝/ml（相当于2000IU/ml）；②ALTR2?ULN；如用IFN治疗，ALT应Q10?ULN，血清总胆红素应2?ULN；③ALT2?ULN，但肝组织学显示KnodellHAIR4，或炎性坏死RG2，或纤维化RS2。　　对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAIR4，或炎性坏死RG2，或纤维化RS2，应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）。　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。　　（三）IFNα治疗　　我国已批准普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化α（2a和2b）[PegIFNα（2a和2b）]用于治疗慢性乙型肝炎。　　荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效（Ⅱ）。　　国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），PegIFNα-2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%；停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用PegIFNα-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者（60%为亚洲人），用PegIFNα-2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA104拷贝/ml（相当于2000IU/ml）的患者为43%，停药后随访48周时为42%；HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。　　1、IFN抗病毒疗效的预测因素　　有下列因素者常可取得较好的疗效：①治疗前ALT水平较高；②HBV-DNA2?108拷贝/ml（相当于4?107IU/ml）；③女性；④病程短；⑤非母婴传播；⑥肝组织炎性坏死较重，纤维化程度轻；⑦对治疗的依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染；⑨HBV基因A型；⑩治疗12周或24周时，血清HBV-DNA不能检出（Ⅱ）。其中治疗前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素。　　在研究结果表明，在PegIFNα-2a治疗过程中，定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值。　　2、IFN治疗的监测和随访　　治疗前应检查：①生物化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；②、、及功能；③病毒学标志物，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基线状态或水平；④对于中年以上患者，应作检查和测血压；⑤排除；⑥尿人绒毛膜促性腺激素检测以排除。　　治疗过程中应检查：①血常规：开始治疗后的第1个月，应每1～2周检测1次血常规，以后每个月检测1次，直到治疗结束；②生物化学指标：包括ALT和AST等，治疗开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月检测1次；③病毒标志物：治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA；④其他：每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患者，应先用药物控制甲状腺功能异常或病，然后再开始IFN治疗，同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平；⑤应定期评估精神状态：对出现明显和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。　　3、IFN的不良反应及其处理　　①样：表现为、、、和乏力等，可在睡前注射IFNα，或在IFN的同时服用解热镇痛药。　　②一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和。如中性粒细胞绝对计数Q0.75?109/L和（或）血小板50?109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数Q0.5?109/L和（或）血小板30?109/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用（G-）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗（Ⅲ）。　　③精神异常：可表现为、、重度等精神疾病症状。对症状严重者，应及时停用IFNα，必要时会同神经精神科医师进一步诊治。　　④自身免疫性疾病：一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病（或亢进）、糖尿病、血小板减少、、白斑、和系统性样综合征等，应请相关科室医师会诊共同诊治，严重者应停药。　　⑤其他少见的不良反应：包括损害（间质性、和等）、心血管并发症（、缺血性和等）、、和间质性等，应停止IFN治疗。　　4、IFN治疗的禁忌证　　IFN治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的、未戒掉的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的病。　　IFN治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、，治疗前中性粒细胞计数1.0?109/L和（或）血小板计数50?109/L ，总胆红素51μmol/L（特别是以为主者）。　　（四）核苷（酸）类药物治疗　　1、核苷（酸）类药物　　目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类药物有5种，我国已上市4种。　　①拉米夫定（lamivudine）：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。　　拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%）。　　②阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV 、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%；轻度肌酐升高者为3%。　　阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。　　③恩替卡韦（entecavir）：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。　　④替比夫定（telbivudine）：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。　　替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级（CK）升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。　　⑤替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate）：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。　　2、核苷（酸）类药物治疗的相关问题　　治疗前相关指标基线检测：①生物化学指标：主要有ALT、AST、胆红素和白蛋白等；②病毒学标志物：主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe；③根据病情需要，检测血常规、和CK等。如条件允许，治疗前后最好行肝组织病理学检查。　　治疗过程中相关指标定期监测：①生物化学指标：治疗开始后每个月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；②病毒学标志物：主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1～3个月检测1次，以后每3～6个月检测1次；③根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标。　　3、预测疗效和优化治疗　　有研究结果表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。但是，各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且，对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来验证。　　（五）其它治疗　　1、治疗　　2、中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。　　四、饮食　　慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解，因此要根据肝脏功能的状况来调整饮食方案。慢性肝炎的缓解期接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。　　1、提供适当的热量　　2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。　　3、供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。　　4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性（如、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有、者、急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。　　5、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。　　6、戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。
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我感觉恶心难受挺不舒服的，怀疑自己有可能是得了乙肝大三阳的毛病，请问乙肝大三阳的毛病应该注意什么事情呢在日常生活中，应该怎么办呢？需要到医院去做什么检查诊断，
想得到怎样的帮助：请问乙肝大三阳应该做什么检查怎么诊断？
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擅长: 　　本人高翔2005年3月至华中科技大学同济医院普
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&&&&&&你好：大三阳常规检查项目包括乙肝两对半检查，肝功能检查、乙肝病毒DNA检查，B超检查等。　　乙肝两对半检查，是乙肝检查中最基本，也是最经常用到的检查项目。开始是为了确定是否有乙肝病毒传染，以及病毒感染的情况。可以有效的区分大小三阳。　
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