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结核病培训.ppt
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中牟县乡村医生结核病培训
中牟县卫生防疫站结防科
日 背景 结核病是人类历史上最古老的疾病之一，人类与结核病的斗争史至少有两千多年。过去人们常说“十痨九死”，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。 解放前，由于结核病，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”。 以前很多文学作品中都有 描写结核病的情节，像《红楼梦》中有17人有结核症状，最典型的是林黛玉死于肺结核的咯血。 当前我国结核病流行概况 我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。 2005年，世界卫生组织估算我国有活动性肺结核病人132万，其中传染性肺结核患者（痰涂片阳性）约60万，根据2000年流调情况，全国约有45％的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。 我国结核病疫情特点
纵上所述，我国结核病流行形势仍十分严峻。据2000年全国流调显示，约有一半涂阳肺结核病人未被发现和登记。在有结核病症状的病人中，65.9％的病人因各种原因未就诊，这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核菌。我国面临的结核病控制任务仍十分艰巨。
结核病在全球的广发流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80％的患者在农村，我国政府将其列为重点控制的传染病之一。 报告 结核病是我国法定乙类传染病，各级医疗卫生机构，其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。 凡结核病或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。 填写报告卡时，地址要详细准确，并留有有效的电话号码。
转诊 按照目前我国结核病的管理模式，肺结核病人的治疗管理由结防机构负责。 按照卫生部规定，不需要住院治疗的肺结核病人或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。
转诊程序 追踪 追踪是指对医疗卫生机构在疾病监测信息报告管理系统中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实，并对转诊未到位的患者进行追踪。 追踪工作涉及县结防科人员、乡村医生。 方式有：电话追踪，村医生现场追踪、乡镇防疫医生现场追踪、县级人员现场追踪。
治疗管理方式 全程督导：在患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者均应采用全程督导化疗的治疗管理方式。 强化期督导：在患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行，继续期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导的治疗管理方式。 全程管理：指患者在治疗全过程中，通过对患者加强门诊宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药量、尿液抽查等），误期（未复查或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。 管理内容 督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。 观察患者用药后不良反应，对不良反应者应及时采取措施，最大限度保证患者完成规定的疗程。 督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 对患者和家属进行健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。 保证充足的药品供应与储备。 具体做法如下： 首先要做好健康教育工作，向病人详细说明病情，治疗方案，药物反应，坚持用药重要性，结核病治疗期间的各项要求，取得病人主动配合。 病人定期到县结防所（科）取药，并复查；药品取回后交负责观察服药的卫生员保存。 商定病人用药地点、时间，尽量方便病人；并准备方便的服药工具。 患者每日或隔日按时来服药或乡、村医将药送至病人所在地，均看服到口。发现漏服要及时追服（当日或24小时内）。 服药后及时由卫生员记录服药情况，填入服药记录卡。此卡村医生要及时认真填写，以便督导和发放督导管理费用，最后，由县防疫站统一收回存档。 按复查计划督促患者定期留痰、复查、取药；询问记录副反应，报告或处理。
为保证DOTS的实施，下列措施也十分重要。
一是县、乡应有负责DOTS督导检查的人员和制度，并明确各自的职责。县督导人员对病人至少强化期继续期各家访一次，还应督导乡村医生。乡督导医应每半月一次。
二是建立乡村医督导责任制，应有全面督导管理率作为检查指标，逐级督导时检查落实情况，考评奖罚。
三是边远，医务人员少，交通不便的地方可以通过接受过培训的志愿督导员，家庭督导员进行化疗督导，但必须认真履行村医督导职责的各项任务，县、乡、村督导人员加强指导。
四是对明确有困难的地区和病人，可以实行加强其他管理措施条件下的病人自
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每日在线答疑关于结核病，你了解多少？
[摘要]传染性肺结核患者的密切接触者也是肺结核的高发人群，如与肺结核病人共同居住、同室工作、学习者以及医务人员。01、什么是结核病？结核病是感染结核分枝杆菌而引起的慢性传染病。结核杆菌主要通过呼吸道吸入后感染，可累及除毛发外全身各脏器，但主要侵犯肺部，80%以上的结核病是肺结核，俗称“痨病”。02、结核病有什么危害？结核病是一种顽固的慢性传染病，曾经是人们束手无策“十痨九死”的白色瘟疫，若不及时、不规范治疗，导致复发、恶化、产生耐药，久治不愈，形成慢性传染源，危害家庭、社会，甚至可因反复发作引发多种并发症而死亡。结核病目前仍然是全球严重的公共卫生问题之一，据世界卫生组织《2016年度全球结核病报告》，全球每年新发约1000万结核病人，其中有120万左右同时合并艾滋病毒感染。而且结核病位于全球前十大死因之列，也是传染病中的“头号杀手”。经过多年努力，我国结核病总体形势有所好转，但是我国仍然是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位列全球第三位，在我国法定报告的甲乙类传染病中结核病发病和死亡数均排名第2。在中国，结核病发病主要集中在贫困和弱势人群，即中西部地区的农牧民、65岁以上的老年人口。我国80%的肺结核病人在农村，是农村中因病致贫、因病返贫的一个主要传染病。03、结核病有哪些症状？结核病常出现午后低热、食欲减退、疲乏、夜间盗汗，累及到不同脏器时会表现出相应的症状。淋巴结核常出现颈部肿块，压迫疼痛；结核性脑膜炎出现头疼、恶心、呕吐等神经系统症状；肠结核出现间断性腹痛、腹泻、便秘、恶心与呕吐、胃胀等消化系统症状；骨结核表现为关节功能障碍、肿胀、疼痛甚至畸形。肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，同时还会伴有痰中带血、夜间出汗、午后低热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难、食欲减退等症状。特别注意当咳嗽、咳痰持续两周以上，要高度怀疑得了肺结核，应及时去医院就诊。04、哪些人容易得结核病？结核杆菌对人类普遍易感，全球每3个人中就有一人是结核杆菌感染者。但是，90%感染者并不发病，少数人在身体抵抗力较差时，结核杆菌才会开始繁殖从而发病成为结核病患者。结核病的易感人群是：◆ 抵抗力下降的人群：如糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、艾滋病毒感染者、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病；◆ 婴幼儿、老年人是结核病的高发人群；◆ 传染性肺结核患者的密切接触者也是肺结核的高发人群，如与肺结核病人共同居住、同室工作、学习者以及医务人员。05、结核病会传染吗？并不是所有结核病都会传染，肺外结核没有传染性。结核病传染源主要是菌阳肺结核患者。*肺外结核：指发生在肺部以外、身体其他部位的结核病，如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等；*菌阳肺结核：指在痰中排菌的肺结核患者。传染性肺结核病人主要通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。并非所有传染源接触者都会被感染，被感染者也并不一定都发病。06、肺结核可以治愈吗？只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。普通肺结核治疗全程为6至8个月，耐多药肺结核治疗全程为18至24个月，患者在治疗期间需要定期复诊、复查，在医生指导下用药。值得注意的是，有些患者经过一段时间的治疗，咳嗽、咳痰等自觉症状消失后，会误认为已经治愈而不再坚持服药、检查。这种不规则治疗包括间断服药、中断服药、提前终止治疗等。不规则治疗将会导致结核病治疗失败率高，复发率也高，同时容易使体内的结核杆菌对抗结核药物产生耐药性，成为久治不愈的慢性传染源。一个传染性肺结核病人如果不正规治疗，一年中可平均传染10~15人。所以坚持规范治疗是防治结核病的重中之重。按要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈，还可避免传染他人，自己恢复健康同时保护家人。一般来讲，普通肺结核治愈率可达85%，耐多药肺结核治愈率也可达50%。07、肺结核会演变成肺癌吗？肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，肺癌则是与一些物理化学致癌因子有关的恶性肿瘤。到目前为止，没有研究证实肺结核与肺癌有直接的关系。08、接种过卡介苗，就不会得结核病了？卡介苗（BCG）是用于预防结核病的疫苗，使用活的无毒牛型结核杆菌制成。经注射接种到人体皮内，引发人体自身的免疫反应，当人体再次感染结核杆菌时，阻止结核杆菌的繁殖和扩散，并能使病变局限化。卡介苗能够预防结核病，特别是预防严重的儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病的发生。但是，随着时间的延长，这种抵抗力会逐渐减弱直至消失。目前，还未发现可有效预防结核病感染或发病的疫苗，卡介苗只证实对儿童重症结核病有较好的保护作用，对成人结核病基本无保护力。09、家有肺结核病人，你该怎么办？◆ 应积极动员患者前往结核病诊疗定点机构进行治疗，并按照医生制定的治疗方案督促患者进行规范治疗；◆ 家属注意增强患者营养，多使用高蛋白、高热量、高维生素的食物；增加患者在室外开阔环境活动的机会；保证病人充分休息；◆ 对病人的居住场所、衣物、被褥、餐饮具等，可用太阳光照射、煮沸的方式进行消毒；◆ 家中有儿童、老人时，注意与患者分室居住，并保持室内通风；◆ 关心照顾患者，给予心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，治愈病人是最好的预防措施。10、怎么预防肺结核？◆ 如有慢性咳嗽、咳痰等症状，应及时到医院就诊；及时发现并治愈肺结核病人是最有效的预防；◆ 如与肺结核病人有密切接触史，应做结核病筛查；◆ 肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻，不随地吐痰并对痰液适当消毒；◆ 居室及公共场所要多通风；◆ 合理营养，适量运动，增强身体抵抗力；◆ 新生儿及时接种卡介苗。
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材料分析题：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病．&也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病．但以肺结核最为常见．肺结核是一种慢性传染病，它的传播途径主要是呼吸道传染，排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声说话喷出的飞沫以及咳出的痰液都带有结核菌，健康人吸入肺内就会造成感染而得病．人体感染结核分支杆菌后不一定发病，一般仅于抵抗力低下时发病．据统计：一个结核病人一年中平均可传染10-15人．患结核后可出现咳嗽、咳痰、咳血、倦怠、乏力、体重减轻、盗汗等症状，当肺部病灶急剧扩散时，可发生高热．如果连续咳嗽两周以上，并出现咳血、夜间盗汗等现象，就应怀疑得了肺结核病．阅读上述资料，回答下列问题：（1）结核杆菌属于A&．A．细菌&&&&&&B．真菌&&&&&C．病毒&&&&D．支原体（2）结核病的传播途径是C&．A．水源&&&&&&B．食物&&&&&C．空气&&&&D．血液（3）如图中这位男同学是一名结核病患者，那么他相对于旁边的女生来说是B&．A．病原体&&&&B．传染源&&&&&C．易感人群&&&&D．传播途径（4）不能随地吐痰的原因是痰中带有大量病菌&．
本题难度：
题型：填空题&|&来源：网络
分析与解答
习题“材料分析题：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病．也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病．但以肺结核最为常见．肺结核是一种慢性传染病，它的传播途径主要是呼吸道传染，排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声说话喷出的...”的分析与解答如下所示：
解：（1）细菌细胞内没有成形的细胞核，肺结核的病原体是结核杆菌，这是一种细菌，因此结核杆菌没有成形的细胞核，主要进行分裂生殖．A符合题意．（2）传染病的预防措施有：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，结核病是一种呼吸道传染病，主要通过空气飞沫来进行传播，C符合题意．（3）传染病流行的环节有：传染源、传播途径、易感人群，传染源：能够散播病原体的人或动物．传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径叫传播途径，如空气传播、饮食传播、生物媒介传播等．易感人群：对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群叫易感人群．因此，结核病患者相对于旁边的女生来说是传染源，B符合题意．（4）痰里含有病毒和细菌，能够传播疾病，所以不要随地吐痰．&故答案为：（1）A& （2）C& （3）B（4）痰中带有大量病菌此题可从细菌、真菌、病毒的区别、传染病流行的环节、传染病的预防措施及痰的危害方面来切入．
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材料分析题：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病．也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病．但以肺结核最为常见．肺结核是一种慢性传染病，它的传播途径主要是呼吸道传染，排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声...
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经过分析，习题“材料分析题：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病．也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病．但以肺结核最为常见．肺结核是一种慢性传染病，它的传播途径主要是呼吸道传染，排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声说话喷出的...”主要考察你对“第2节 选择健康的生活方式”
等考点的理解。
因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
第2节 选择健康的生活方式
与“材料分析题：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病．也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病．但以肺结核最为常见．肺结核是一种慢性传染病，它的传播途径主要是呼吸道传染，排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声说话喷出的...”相似的题目：
某日，小明起床后觉得浑身酸痛无力，头痛鼻塞，咳嗽不断．小明的妈妈让小明自己先测量体温．请根据下列要求回答问题：（括号内填备选答案的代号）（1）小明应选用下列哪一种温度计测量体温？&&&&（将正确答案的代号填在括号内）（2）小明测量的结果是体温偏高．小明的妈妈带他到医院做了进一步检查，检查结果是：体温38.2℃，心率105&次/分，心律整齐，扁桃体红肿发炎，血液化验结果如下表：项&&目结&&果参&考&值单&&位血红蛋白130男120-160&&女110-150克/升白细胞13.24-10×109/升红细胞4.5&男4-5.5&&&&女3.5-4.5×108/升血小板31-3×1011/升请分析医院的检查结果，找出其中的异常指标：（写出三个即可）&&&&、&&&&、&&&&．（3）下面是小明家庭药箱中的两种药品说明书（有删节），请阅读并分析：头孢拉定胶囊使用说明书多酶片使用说明书药品名称&通用名：头孢拉定胶囊适应症&适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染及皮肤软组织感染等．用法与用量&口服：一次0.25-0.5克，每6小时一次．禁忌症&对头孢菌素过敏者及有青霉素类药物过敏性休克史者禁用本品．注意事项（省略）有效期&二年．批准文号&国药准字XXXXXX药品名称&通用名：多酶片功能与主治&助消化药．用于消化障碍和缺乏胃蛋白酶或病后消化机能减退引起的消化不良症．用法与用量&口服&一次2-3片，一日3次．注意事项不得咀嚼碎或口含．有效期&一年．批准文号&沪卫药准字（1995）第XXXXXX号①上面两种药品中哪一种适合于小明的病症？&&&&．该药品的口服剂量是：&&&&．②结合所学知识，谈谈观看药品说明书时应注意看清哪些内容？&&&&．
下列关于遗传病和传染病的叙述，正确的是（　　）不同传染病的传播途径不同，其预防措施也各不相同不论什么传染病，只要切断三个环节中的任意一个即可终止流行父母双方都没有患遗传病，后代肯定不会有遗传病父母一方有遗传病，后代肯定不会有遗传病
如图中打喷嚏的男孩和他身边的女孩分别属于传染病流行的哪个环节？（　　）传播途径和传染源传染源和传播途径传染源和易感人群易感人群和传染源
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08-12-17 &匿名提问
首先告诉你,你女朋友现在绝对不具传染性.所谓潜伏性肺结核,就是已经感染上结核菌,但并未发病.成年人90%都感染过结核菌 ，多数人一生也不发病，有个别人在短期内就可发病，发病与否取决于细菌的数量、毒力和被感染人抵抗力的强弱。只有痰菌阳性的肺结核病人才具有传染性.你女朋友现在连结核病人都不算,当然不具有丝毫的传染性.放心好了! 但她一定要注意个人体质,如果有一段时期体质过差,就有可能发病了.但那时候也不一定会传染.因为那时还要分开放性的与非开放性的.如果开放性就会排菌,会传染.如果是非开放性的,则不会传染. 对人家好一点哦!祝你们幸福!
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