杜龙焰1& 张 婷1&& 吴 雷2（通讯作者）
（1云南省第二人民医院疼痛科& 云南昆明& 昆明医学院护理学院& 云南昆明& 650031）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】 目的& 总结老年性带状疱疹后神经痛的脉冲射频治疗及术后护理方法；方法& 对60例老年性带状疱疹后遗神经痛患者进行脉冲射频治疗及后续护理。结果& 所有观察患者疼痛症状明显好转。结论& 脉冲射频治疗对老年性带状疱疹后遗神经痛具有安全，效果好的特点。
【关键词】老年& 带状疱疹 后遗神经痛& 脉冲射频& 术后护理
&&&&&&& 60 cases of senile postherpetic neuralgia pulsed radiofrequency treatment and post-operative care 1.DU Longyan Department of Pain Management，Yunnan No2 People's Hospital, Kunming 650021, China；2 WU Lei Kunming Medical College of Nursing ，Kunming 650031,China
&&&&&&& 【Abstract】Objective：Summary senile herpes zoster neuralgia pulsed radiofrequency treatment and postoperative care methods. Methods: 60 cases of senile herpes zoster in patients with postherpetic neuralgia pulsed radiofrequency treatment and follow-up care. Results: All patients were observed pain symptoms improved markedly. Conclusion: The pulsed radiofrequency treatment of senile postherpetic neuralgia has a safe, a good effect
&&&&&&& 【Key Word】 senile&& PHN&& PRF post-operative care
&&&&&&& 带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的，以神经痛为特征的病毒性皮肤病，中医称为&缠腰火龙&&蜘蛛疮&，急性发作，火烧火燎的，像刀割、电击一样的疼痛。一般来说，带状疱疹2、3周皮肤就好了，但是大概有20&30%的病人，特别是中、老年人比例更高，尽管皮肤好了，但是顽固性疼痛一直持续下去，这是一种神经病理性疼痛。Dworkin和portenoy提出将带状疱疹性疼痛分为三个时期，即急性期，亚急性期和慢性期。临床上常将急性期后持续疼痛超过三个月（即出诊开始四个月）者称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。从国内、外疼痛医学临床上看，PHN无疑是困扰中、老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病[1]。目前认为微创介入治疗是对其安全有效的方法之一。现就我院2010年6月-2012年12月收治的60例老年性带状疱疹后神经痛患者进行脉冲射频（Pulsed radiofrequency，PRF）治疗，对后遗神经痛的控制疗效显著。报告如下：
&&&&&&& 1 资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 60例病例中女32例，男28例，年龄60-79岁，平均66.5岁，所有病例均确诊为PHN。其中带状疱疹分布范围是胸腰段4l例，颈部15例，面部4例。
1.2纳入标准& 带状疱疹的皮疹愈合后持续疼痛超过1个月或阵发性疼痛超过3个月者。所有患者均排除了颅内占位性病变、穿刺部位炎症、凝血功能障碍和精神异常。无穿刺禁忌证，符合脉冲射频的要求。
&&&&&&& 2 治疗及护理
&&&&&&& 2.1术前准备&
&&&&&&& 在配有X光透视机（C臂）操作间里，一边神经定位一边进行无菌穿刺，穿刺针与目标神经需保持垂直。同时操作室需配有心电、血压监护设备、氧气供应及建立患者的静脉通道，防止患者在治疗的时候发生的生命危险。
&&&&&&& 2.2术中方法&
&&&&&&& 使用20毫秒/秒的脉冲电流，其控制电压&40V，频率为2Hz,电极尖端温度控制&42℃，对病变神经根于60&、65&、70&各进行脉冲射频2分钟，各3个周期。术中要密切注意温度，保证其控制在42℃。因为有资料显示，42℃脉冲射频可有效降低神经病理性疼痛而无毁损神经的并发症[2]。如果超过设定温度，电极前端温度传感器反馈目标神经周围组织温度，系统自动调节射频电压以确保设定温度[3]。
&&&&&&& 2.3术后护理
&&&&&&& 2.3.1交待患者穿清洁柔软的棉制内衣，减少摩擦，避免疼痛加剧，勤换内衣。 同时要保持病床床单的干净、整洁，污染后及时更换。
&&&&&&& 2.3.2住院期间每天观察穿刺伤口皮肤是否有破溃及渗漏，同时观察周围皮肤有无红肿。若发现异常情况需进行及时处理。
&&&&&&& 2.3.3对患者进行饮食指导，切忌辛辣刺激食物，在加强营养的同时多进食清淡、高蛋白、低脂肪、易吸收的食物。
&&&&&&& 2.3.4针对有其他基础疾病而影响创面愈合的患者，可选择术后第2天用红外线照射手术区域，每日2次，每次15～30分钟，照射距离30～40cm[4]。
&&&&&&& 2.3.5术后常规给予患者应用广谱抗生素预防感染3天，非甾体消炎镇痛药预防及治疗局部肿痛。
&&&&&&& 3 结果
&&&&&&& 60例患者通过脉冲射频治疗完毕后即使用棉签纤维对患处进行定触痛、皮肤激惹或超敏症状缓解程度的效果评定，患者疼痛症状均较术前有不同程度缓解，同时通过积极采取有效的术后护理措施，分别于术后两周及3个月对患者进行电话回访，所有患者均诉疼痛已明显缓解。
&&&&&&& 总之，脉冲射频由于微创、安全、临床操作简单、不易毁损神经，没有皮肤麻木、异感等并发症的特点，被认为是世界上最前沿疼痛治疗方法[5]。而根据最近的研究资料表明温度&45℃以下时不会损伤神经纤维[6-7]，这就为我们疼痛科的医生提供了一种通过调节神经功能达到治疗疼痛目的而不损伤神经组织的较新技术理念，为患者争取了更好的治疗效果。为此，这就需要我们在今后的临床工作中继续开展深入的基础与临床研究以充实、发展和改进这一技术。
参 考 文 献
[1] Dalziel RG，Binghflirt S，Sutton D，et a1.Allodynia in rats infected with varicella zoster villIs-a small animal model for post-herpetic neuralgia[J]．Brain Res Brain Res Rev,)：234-242．
[2] Sluijter ME，Cosman E，Rittman W,et al.The effect of pulsed radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion：a preliminary report[J].Pain Clin,9-117.
[3] 余晓彤，樊碧发.脉冲射频在神经病理性疼痛治疗中的作用[J].中国康复理论与实践，）:.
[4] 赵东莉，黄纯全，唐晓丹.5例带状疱疹后遗神经痛手术治疗的护理体会[J].中外健康文摘，）:371-372.
[5] 中华疼痛学会.麻醉与镇痛[C].新一代疼痛治疗手段一射频热凝技术，．
[6] 孙来保.射频应用于慢性疼痛治疗的机制[J].中国疼痛医学杂志，6-178．
[7] 崇荣，王家双.神经性疼痛诊疗学[M].第l版，郑州：郑州大学出版社，7．
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&& 陈大妈患带状疱疹后神经痛4个多月，夜不能寐痛苦异常。王大爷患带状疱疹后遗神经痛1个多月，曾因疼痛难以忍受而轻生。多方求医均没有明显效果，来我院疼痛科就诊，经过药物治疗效果不佳，行脊髓背根神经节脉冲射频治疗，疼痛明显好转出院。
&&&脉~℃~~脉冲射频及临床研究：。
&&&：准确麻重。脉冲射频治疗技术具有创伤小、操作便捷、安全性高、效果好等特点。目前在临床上广泛应用于慢性疼痛的治疗，适应症时定位明确的顽固性躯体痛，颈源性头痛等。
文章录入：徐奕&&&&责任编辑：徐奕&
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【字体： 】15年带状疱疹后遗神经痛 一朝去除
研究表明，星状神经节在颈肩部、上肢神经病理性疼痛的发生中具有重要作用，已广泛用于带状疱疹后遗神经痛等的治疗。
（原标题：十五载带状疱疹后遗痛，一朝去除）
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮疹消退以后，局部皮肤仍有疼痛不适且持续1个月，属于带状疱疹的后遗症之一。临床表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、跳痛或刀割样痛，对患者的睡眠、精神状态有极大的杀伤力。研究显示，带状疱疹发病率为1.4‰-4.8‰，约20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累患者的75%左右。该病是疼痛学界的巨大挑战，被“誉”为“不死的癌症”，是中老年人健康的潜在杀手。近日，我院疼痛科采用星状神经节脉冲射频技术成功为一位被上臂带状疱疹后遗神经痛折磨了15年的患者解除了病痛。黑龙江患者马某某，女，58岁，因右上肢疼痛15年，加重3个月入院。既往有明确带状疱疹病史，之后出现右上肢内侧、右颈肩部刀割样疼痛。3个月前，患者右上肢内侧、右颈肩部疼痛加重，为阵发性刀割样、过电样、针刺样疼痛，约5-10min一次，发作时伴右上肢大幅度抽动。由于疼痛程度剧烈，连穿脱衣服都成了十分困难的事情，夜间常常无法入睡。患者曾辗转全国多家医院治疗，但疗效甚微。入院时患者托着右上肢，不敢触碰，满脸痛苦面容。考虑到患者长期重度带状疱疹后遗神经痛病史，疼痛科医生拟定择期行右侧星状神经节脉冲射频治疗方案。日在局麻下行右侧星状神经节脉冲射频治疗。患者取仰卧位，头稍后仰，C形臂置于患侧，影像增强器向患侧旋转45°，在斜位相上找到C6-7钩椎关节，靶点位于钩椎关节略下方（图1）。局麻后，采用“射线引导法”，用5cm长射频针沿射线方向刺入，直至骨质。正侧位相显示穿刺针位于C7椎体外侧缘略偏内处，位置正确。给予脉冲射频治疗，脉宽20ms，频率2Hz，温度42℃，时间600秒。脉冲射频结束后，注射造影剂1ml，见造影剂沿C6～T1椎体前外侧上下扩散，造影剂显像清晰，椎管内未见造影剂扩散（图2），排除血管内注射和椎管内注射可能，缓慢注射0.25%罗哌卡因6ml，拔除穿刺针，术区压迫止血10min，结束手术。(图1)星状神经节射频的靶点(图2)穿刺针位置及造影剂扩散情况（斜位）术后患者右面部即刻出现明显霍纳氏症(Horner征)：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗，证明星状神经节定位非常准确。同时，患者右上肢内侧、右颈肩部疼痛完全缓解，不自主抽动完全消失。“我终于可以回家过一个无痛的新年，太感谢你们了！”两天后患者带着满意的笑容踏上了返程。星状神经节星状神经节由颈下交感神经节与第1胸交感神经节融合而成，并发出分支经灰交通支连接第7、8颈神经和第1胸神经，随之分布至头颈及上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，还发出分支至邻近的动脉，沿动脉分支分布在头、颈和上肢的平滑肌及腺体。研究表明，星状神经节在颈肩部、上肢神经病理性疼痛的发生中具有重要作用，已广泛用于带状疱疹后遗神经痛等的治疗。本例患者星状神经节脉冲射频治疗后右上肢带状疱疹后神经痛完全消失可能与下列机制有关：（1）改善血液循环，促进神经功能恢复。星状神经节阻滞后，阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区的交感神经纤维支配的血管舒张，可改善颈神经的血液循环，有利于神经修复和神经功能恢复；（2）抑制疼痛传导。星状神经节阻滞后，交感神经被阻断，颈神经的痛觉传导受到抑制，从而缓解疼痛；（3）通过下丘脑机制，对机体内环境的调节作用。星状神经节阻滞除阻断交感神经发挥作用外，还可通过下丘脑机制，调节机体的自主神经功能和内分泌系统，有助于机体内环境的稳定，加速神经功能的恢复。链接：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮 ”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。而以60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。那么，什么样的患者容易罹患带状疱疹后遗神经痛呢？带状疱疹后遗神经痛的发生与身体的免疫下降有关，一般是在老年人或是体质较弱的患者身上出现，肿瘤患者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂的患者更容易出现带状疱疹后遗神经痛。（图3）带状疱疹，皮疹位于胸背部沿肋间神经分布如果带状疱疹已经消退，但仍遗留有皮肤的色素沉着和剧烈的疼痛，那就意味着疾病已经转变为带状疱疹后遗神经痛。水痘和带状疱疹都是急性发作的疾病，而带状疱疹后遗神经痛则是属于慢性疼痛的范畴。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。（图4）带状疱疹后遗神经痛，疼痛部位位于颈肩部沿颈丛神经分布区域沿受累神经分布的疼痛感是带状疱疹后遗神经痛的主要特征，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常如蚁走感，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等，这是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，继续发展上行侵犯脊髓背根神经节，造成疼痛信号放大数倍甚至数十倍。一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰，这就是痛觉过敏现象产生。（图5）带状疱疹后遗神经痛的常见疼痛类型那么怎样有效的防治癌症患者出现带状疱疹后遗神经痛呢？
（1）出现带状疱疹后，要早期应用抗病毒、营养神经、镇痛、改善循环等综合性治疗手段。对于抗病毒治疗，大多数人可以理解，毕竟带状疱疹属于病毒感染；那为什么还需要进行镇痛治疗呢？因为，尽早进行疼痛治疗，可以有效的减少疼痛的恶性循环。根据相关研究，在带状疱疹早期进行镇痛治疗，可以有效减少带状疱疹后遗神经痛的发生率，不能等到已经有明显的神经痛出现后，才考虑进行镇痛治疗，往往这个时候已经错过了最佳的治疗时机。（2）如果发现疱疹已经消退，皮肤恢复正常或遗留色素沉着，但仍有剧烈的疼痛，包括自发痛和触诱发痛，则说明已经进入带状疱疹后遗神经痛阶段，这时必须尽快到疼痛专科进行治疗，除了药物治疗以外，还需要进行神经阻滞、神经根射频、硬膜外镇痛乃至脊髓电刺激等治疗方式。研究表明，出现带状疱疹后神经痛6个月内，进行积极的镇痛措施，可以有效的降低疼痛的程度，减少疼痛的病程；如果在6个月以后再进行镇痛治疗，往往治疗效果不理想。文/中日友好医院疼痛科毛鹏 司马蕾
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本文来源：网易健康综合
责任编辑：张奇珠_BJS2189
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传统的医药行业都非常想涉足大健康领域，云南白药作为大健康领域的先驱者，有哪些值得借鉴的经验？
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