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乳腺肿瘤切除手术还会复发吗？术后要注意什么？
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乳腺肿瘤切除手术还会复发吗？术后要注意什么？
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乳腺手术可分为保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。 保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，通常认为与雌激素有密切关系，常见于20～25岁青年妇女，多为单发，生长缓慢，如果你的情况没有临床症状，怀孕后是没有什么影响的，不必担心或者急于手术，如果有什么不适，建议定期复查，必要时才采取手术切除。本病好发于性功能旺盛的年轻妇女，一般无症状，常偶然发现，多位于外上象限，肿块圆形或椭圆形，质韧，光滑，边缘清楚，极易推动，生长缓慢，不受月经影响，但妊娠，哺乳期增长可较快。因有恶变可能，一经发现应尽早切除。
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前哨淋巴结阳性的腋窝局部处理的探讨
长久以来，腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术重要的组成部分，一方面可以切除隐藏在腋窝的转移病灶，另一方面也可以为后续全身治疗方案的确定提供临床依据。随着NSABP B32等多项临床试验结局的公布，临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术已经被前哨淋巴结活检术逐步替代。虽然试验的对照组（前哨淋巴结活检后行腋窝淋巴结清扫）发现了9.8%的假阴性率，经过长期随访发现仅进行前哨活检组的腋窝复发率不到1%，显著低于假阴性率。 & &换而言之，那些潜在的腋窝病灶可以通过后续的治疗（全身治疗和/或局部治疗）予以控制，由此前哨淋巴结活检成为了腋窝阴性患者标准的临床处理策略。然而随着临床病例的积累，新的问题逐渐显现。由于国外很多诊疗中心不进行术中淋巴结评估，或者术中评估阴性的患者，如果最终石蜡病理提示前哨淋巴结阳性是否有必要进行补充腋窝局部治疗呢？哪些患者需要补充腋窝清扫手术，不腋清是否可以采用腋窝放疗，又有哪些患者无需进一步治疗呢，本期我们将结合最新的研究数据予以讨论。临床选择进一步腋窝清扫手术，主要的理由包括：1，担心腋窝有残留的转移病灶，即非前哨的阳性淋巴结；2，担心腋窝的局部复发风险；3，为后续全身治疗提供更全面的信息。让我们首先参考大家熟悉的Z0011临床试验来验证这些理由是否成立。该试验入组标准为肿瘤小于5cm临床淋巴结阴性、接受保乳联合前哨活检术并拟接受后续乳腺放疗和全身治疗的患者，当HE切片中检测到前哨淋巴结存在1-2枚转移时随机分为补充腋窝清扫组或观察组，入组了856例患者。虽然在腋清组中27%的病人手术时发现额外的淋巴结转移（即非前哨阳性），但今年ASCO会议上公布的10年随访数据发现，对照组区域复发0.5%，前哨组区域复发为1.5%，两组在局部复发、无病生存和总生存中均无显著差异。Z0011试验很好的回答了我们提出的前2点理由，即便存在27%非前哨阳性的可能，省略腋窝清扫术后最终腋窝复发的概率是非常低的，因为所有的患者都进行了保乳手术并接受了后续的放疗和全身治疗。对此，有专家进一步提出是否由于后续放疗中放疗野包含了腋窝淋巴结区域，从而降低了仅前哨淋巴结组的局部区域复发概率，如果是这样，那么我们在省略腋窝清扫时，就有必要增加腋窝区域的放疗。于是研究组进一步回顾性的评估两组患者的放疗信息，有228的患者收集到了放疗记录，在有足够放疗信息的患者中两组均有近50%患者仰卧位放疗时放疗野包含低位的腋窝区域。然而Z0011始终不是一个针对腋窝放疗的临床试验，对了临床T1-2N0M0患者，接受保乳联合前哨活检术后前哨1-2枚阳性的患者，无需补充腋清似乎得到绝大多数医师的认同，是否有必要联合腋窝的放疗还存在疑问。让我们转向AMAROS试验。该研究和Z0011有着相似的入组标准，包含了82%保乳的患者和18%全乳切除的患者，在前哨淋巴结阳性后随机分为腋窝清扫组和腋窝放疗组。但该试验对后续腋窝局部治疗有着详细的规范，腋窝清扫需要清扫解剖上I群和II群，并至少10枚淋巴结，腋窝放疗（AxRT ）包含Axilla (levels I-III)和锁骨上窝内侧，2 Gy/25次，而腋清组仅在发现≥4个阳性淋巴结时做术后腋窝区域的放疗。中位随访6.1年发现两组无病生存率和总生存率无显著差异，腋清组腋窝复发率为0.43%，放疗组腋窝复发率为1.19%。联合上述两项试验，我们发现无论采用哪种局部治疗策略，长期的预后均较好，局部复发的风险也都非常的低。然而淋巴性水肿的发生率在三种治疗后则呈现显著的差别，前哨阳性后如果补充腋窝清扫发生率为28%，予以腋窝放疗发生率为14%，而腋窝不处理仅接受前哨手术的患者上肢淋巴水肿发生率仅为5-8%。因此我们有必要因“病”而异的对前哨阳性患者制定合理的后续腋窝局部处理策略，对于那些完全符合Z0011入组标准的患者，事实上那些AMAROS临床试验中82%的保乳患者可以不做任何后续局部治疗（腋窝淋巴结清扫抑或腋窝放疗）也能有较好的预后，而对于不符合Z0011入组标准的患者，譬如全乳切除的患者或者前哨淋巴结超过2枚阳性的患者，后续补充的腋窝淋巴结局部治疗还是有一定的临床价值。
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对于乳腺癌疾病治疗什么办法好？
健康咨询描述：
上周开始，我一直感觉乳房有些胀痛，开始的时候，并没有很在意，但是时间长了，才感觉不大对劲，因为乳房胀痛的更厉害了，去医院检查，才知道是乳腺癌。
想得到怎样的帮助：对于乳腺癌该如何治疗才好？
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哈尔滨医科大学附属二院&& 主治医师
擅长: 肾小球肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,尿路结石,慢性
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&&&&&&指导意见：&&&&&&放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法。手术治疗&&&&&&乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。其他治疗&&&&&&内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。
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&&&&&&你好，对于乳腺癌的治疗，现在来说，是比较困难的，也就是说，治疗起来会比较的麻烦，但是及时的治疗，还是必须的，医生会根据患者的情况，制定合理的手术方案，以减轻患者的疾病痛苦，更好的延续生命。
疾病百科| 乳腺癌
挂号科室：肿瘤科、乳腺外科
温馨提示：不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等，均需认真查清原因，早发现和早治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一...
好发人群：女性人群尤其是45周岁-55周岁女性
常见症状：乳房肿块、乳头内陷、乳腺癌远处转移
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>>>>乳腺癌发疾病介绍乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经" />
朱莉手术切除乳腺 科普乳腺癌小常识
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朱莉《纽约时报》撰文
　　乳腺癌发疾病介绍
　　乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。
　　但是，无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降{Siegel, 2011 #7},其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。
　　疾病治疗
　　乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St. Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网(NCCN)治疗指南。
　　手术治疗手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。
　　1)保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。
　　2)前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率&1%，目前在美国已经成为常规的处理。
　　发病原因
　　病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：
　　1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁)，未生育，晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。
　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
　　3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。(注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生)
　　4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。
　　5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。
　　6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
(责编： 羊小米)
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我父亲得的是喉咽癌！恶性淋巴切除了！请问下一步怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
我父亲得的是喉咽癌！恶性淋巴切除了！请问下一步怎么办？能治好么（男，50岁）
可以酌情考虑术后放疗。
老师我想请问一下这个病……活10年不成问题吧
这个要看具体的癌症分期，以及是否为分化差的癌，肿瘤手术切缘是否干净，有没有足够的安全距离，或者肿瘤有没有侵犯神经、大血管，有无脉管癌栓等都是影响预后的因素。
有具体的术后分期吗？
等待观察！做病理分析
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分析及建议:
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肿瘤及防治科 医师
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