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糖尿病足,通络中药治疗效果可喜
　　【采访背景】张大爷今年已满77岁了，患糖尿病已12年，长期的高血糖使他的下肢长期缺血发展为糖尿病足，左足部溃烂已达3年之久，疼痛难忍。为了治疗他这糖尿病足，张大爷辗转了多家医院，但始终未愈，医生曾建议其做高位截肢。后来，他听说河北医大附属以岭医院糖尿病科可以用中药治疗糖尿病足，抱着试一试的心态，张大爷遂到该院求治，在详细了解他的病情后，医生给他做了经血管造影检查，结果显示其左下肢动脉血管多处阻塞。根据他的病情，以高怀林博士为中心的专家组，采用活血通络中药结合自制外用中药对他的糖尿病足进行治疗，结果治疗仅12天，张大爷下肢疼痛症状即明显减轻，远端皮肤温度也逐渐回升，伤口分泌物减少，溃疡面逐渐愈合；治疗30余天，其左足部溃疡面基本愈合。 中国论文网 /6/view-3074304.htm　　为此，记者近日就糖尿病足的危害及并发症、糖尿病足的治疗等采访了河北医科大学附属以岭医院的高怀林博士，下面就介绍一下他们对糖尿病足的新认识和运用通络药物进行治疗该病症的新体验。 　　 　　河北医科大学附属以岭医院糖尿病科系国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目单位、河北省中医糖尿病治疗中心、河北省中医药防治糖尿病足重点研究室。在高怀林博士的带领下，该科长期致力于糖尿病及糖尿病足、糖尿病周围神经病变等各种并发症的临床与实验研究，全面启动了糖尿病系统服务工程，针对病人个体情况，制定出包括中西医结合药物疗法、运动疗法、饮食疗法、健康教育、生物疗法等在内的一整套个体化治疗方案。 　　河北医科大学附属以岭医院糖尿病科先后参与承担了国家高技术研究发展计划（863计划）项目、国家重点基础研究发展计划（国家973计划）项目、河北省科技厅科技攻关项目等研究，荣获国家科技进步二等奖1项、中华中医药学会科技进步一等奖1项、河北省中医药学会科学技术一等奖1项等奖项，并研发出治疗糖尿病和糖尿病并发症的系列有效制剂，在治疗糖尿病足、糖尿病周围神经病变方面取得了良好疗效。 　　 　　糖尿病足——危险的并发症 　　糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，患者下肢血管发生大血管病变、微血管病变和微循环障碍，导致血管腔狭窄，甚至堵塞，使足部血液供应阻断，机体需要的氧及营养物质不容易到达足部，导致足部微小的损伤也不容易愈合，反而向足深部溃烂，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，许多糖尿病足严重者不得不接受截肢而致残，糖尿病足成了糖尿病危险的并发症。 　　 　　糖尿病足不可怕，通络中药好方法 　　糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞，进而组织缺血坏死。因此，治疗糖尿病足控制好血糖是基础，另外应针对周围血管病变做专科治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。 　　河北医大附属以岭医院糖尿病科作为河北省中医药络病理论指导糖尿病足防治的重点研究室，专家组一直把糖尿病足列为该科收治及主攻的重点病种。经深入研究，他们发现糖尿病足往往引起患者下肢血管多部位、多节段小血管堵塞并有微血管病变，即使通过介入治疗开通大血管，其微小血管仍难以恢复功能，从而影响周围组织的血流输布。按照络病理论分析，络脉与中小血管、微血管特别是微循环具有高度相关性，因此通络治疗结合伤口外用中药治疗糖尿病足，可以改善下肢血液循环，消除下肢血管阻塞所引起的发凉、疼痛等症状，促进伤口愈合，减轻病痛，降低致残率和截肢率，提高患者的生活质量。
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糖尿病足溃疡
糖尿病足溃疡简要介绍
溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。多种病因包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。其中主要是神经和血管病变。
患者中15%~20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经、缺血足病和混合性足病（神经-血管性）。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。
足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。其中，对于神经性足溃疡患者，尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用，在我国应积极推广，有条件的单位可以开展生物振动觉测定、及足底等检查，以早期发现，并早期预防和治疗。
糖尿病足溃疡病因
1、糖尿病足溃疡的原因可能与第一足趾压力负荷高有关。糖尿病足主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状，根据糖尿病足研究院的研究报告显示，糖尿病患者中15%至20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经－血管性）。临床报告显示，在糖尿病足溃疡中，溃疡部位以第一足趾最为常见，占约47%。
2、糖尿病足溃疡的原因与神经性足病有关。糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。糖尿病足患者中神经性足病，其预后优于血管性足病，而混合性（神经－血管）足病的预后最差，下肢缺血更为严重，足部神经病变与缺血病变相互影响加重足部病情.
糖尿病足溃疡症状
症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。
症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。
症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，意思溃疡和坏疽的发病。
糖尿病足溃疡危害
1.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服，就比逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。
2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或截趾。
3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。
近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。
糖尿病足溃疡治疗措施
在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行治疗。病变严重的患者可以接受或成形手术。
对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的。在培养的基础上选择有效的足量的进行治疗。
糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡处理方法
溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，给广大患者带来极大的痛苦。
那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢？
糖尿病足部病变的主要表现有：早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足部颜色苍白或紫暗；发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发生；严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死、有脓汁渗出、散发恶臭，疼痛剧烈彻夜难眠，伴见发热等全身症状。
糖尿病患者出现糖尿病足溃疡首先是控制，然后在控制血糖的基础上可应用中医中药活血化瘀、清热利湿、益气养阴等法内服兼外治以改善症状，促进创面愈合。另外对于以缺血疼痛为特点的患者还可以选择适当的手术方法治疗，如血管搭桥术、导管微创治疗以及最新的干细胞移植术等。
据国外的统计，85%的高位截肢（膝下或膝上）之前皆有程度不一的足溃疡，而且是未妥善处理。所以，糖尿病足溃疡患者如果能妥善处理糖尿病足溃疡，应该可以有效避免相当部份的高位。
糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡五环疗法
糖尿病足溃疡治疗糖尿病足溃疡第一环
：控糖　糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。
糖尿病足溃疡治疗糖尿病足溃疡第二环
活血　1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。 　2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。 　3、自体血紫外线照射。 　4、高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。
糖尿病足溃疡治疗糖尿病足溃疡第三环
消炎　轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。 　严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。 　危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。
糖尿病足溃疡治疗糖尿病足溃疡第四环
：换药　换药的原则可概括为： 　1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。 　2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。 　3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。 　4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。
糖尿病足溃疡治疗糖尿病足溃疡第五环
：对症和支持　1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。 　2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。 　3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。 　4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 　5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。
糖尿病足溃疡预防护理
1.坚持每天温水泡脚
糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
2.定期请家人帮忙剪趾甲
由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。
3.鞋袜要透气性好
糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。
4.患者切忌赤脚走路
患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。
5.注意保持皮肤润滑
糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是，出汗过多也容易引起，建议他们在时用医用酒精擦拭缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。
6.每天做脚部检查
每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。 一旦出现、破损、等，必须到医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病人差，伤口愈合很慢，病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。
．百度百科[引用日期]
清除历史记录关闭糖尿病足脚溃烂流脓，不截肢能治疗吗
一位70多岁的糖尿病患者，现在出现了糖尿病足的症状，患者发高烧，脚上溃烂，还有脓包，发出一阵阵异味，该怎么治疗，一定要截肢吗？
糖尿病由于血糖控制得不好，导致下肢出现严重感染，如果感染控制的不好，感染情况会越来越严重，最终发展为溃烂，由于糖尿病足下肢血管阻塞，营养无法随着血液运输到下肢器官，导致下肢存在严重的营养不良，伤口处真菌细菌会由于高血糖而大量生长，伤口愈合缓慢，发出异味。
脚上有溃烂和脓包，如果不及时治疗，伤口发展为坏死坏疽，就只能截肢治疗了，如果到医院做全面的检查，采用中西医结合、开放式疗法进行治疗，内服降糖药控制血糖，外用中药治疗创面，能够达到不截肢治疗糖尿病足溃烂的目的。
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&糖尿病足溃烂化脓怎么办？
糖尿病足溃烂化脓怎么办？
人会出现脚部溃烂的情况，很多患者都不把它当回事，以为只是患上了一些小病，很多人采用的方法就是吃吃药就应付了，其实这不仅不会让病转好且会变严重。在给大家讲怎么治疗之前，我先给大家讲一下为什么患者会出现烂脚和流脓的情况。第一，血糖控制不稳定发生下肢病变人容易烂脚最早是由于血糖控制不佳造成的，经常会导致下肢周围神经和血管发生病变，这是足溃烂的主要因素。我院收治的大部分足患者都存在一定下肢病变情况。这个时候下肢最容易出现各种状况，这就和我们下面要说的有关。第二，外部诱因导致的创面长期不愈合在下肢发生病变的基础上，一些外部的小创伤是导致溃烂的诱因，例如挠伤、磕伤、碰上、等。根据我的统计，约有50%是由于鞋不合适，20%由于病患自己对脚的护理不当造成的。可能大家也会奇怪，这些小的创伤为什么会造成这么严重的后果？其实，这和患者本身的特点有关。患者由于血糖较高，常会出现伤口难愈合的情况。这样，即使再小的伤口，长久得不到愈合总有一天会发生，甚至会进一步加重，最终导致溃烂严重。例如下面这位患者，下肢出现溃烂长期不愈合，脚部肿胀严重，打开创面后里面有大量脓液流出。经过我院治疗，现已基本痊愈。溃烂化脓的原因我们知道了，但这对患者来说远远不够，还必须知道怎么治疗才行，因为治疗方法不当也会带来严重的后果。我院中西医结合开放式疗法，通过清创、控制、改善循环、营养神经、祛腐生肌等环节，从根本上改变患者下肢的病变，达到不截肢治愈足的目的。&
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内分泌科好评科室
内分泌科分类问答中药煎水泡脚有效防治糖尿病足
张老先生患有糖尿病，三年前足部出现麻木刺痛、遇冷疼痛加重的症状，在医院被确诊为糖尿病足。医生建议其采取中药泡脚方法治疗，效果十分显著。糖尿病足表现为皮肤干燥，弹性差，皮色变暗，肢体麻木，感觉差，逐渐出现刺痛，长时间行走后腿痛，逐渐发展到休息也痛，动脉搏动减弱或消失，严重的引起皮肤溃烂，感染化脓，甚至坏死，当出现抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时呈紫红色，足部发凉，足背动脉搏动减弱等早期症状时，应及时治疗及预防。中药足浴属于传统疗法的外治法之一，具有扩张局部血管、改善血液黏稠度、缓解肌肉痉挛等作用。中药足浴是在糖尿病饮食、药物、运动等治疗的基础上的一种糖尿病足治疗方法。通过中药煎剂浸泡足部及下肢，使足部及下肢的皮肤在磁场作用下通透性增加，同时通过温水熏洗刺激下肢及足部的多个穴位及经络，以调整人体气血阴阳平衡，达到治疗疾病，养身保健的目的。临床研究发现，糖尿病患者若经常进行中药足浴，不仅能有效地防治糖尿病足，还可预防其他糖尿病并发症。同时，要注意水温不要过高。方药用艾叶，苏木，生甘草，红花，没药，川芎，透骨草，仲筋草，将上药水煎熬汁，适当温度时泡洗双足，每日1次，每次1剂，此方有温经通络、活血止痛作用。
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