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副主任医师患了乳腺癌&还能生育吗？
对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般不建议近期内生育；中低危乳腺癌患者，多数专家认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠
医学指导/广东省妇幼保健院乳腺科主任医师张安秦
有研究表明，国内乳腺癌患者发病过半发生在绝经前。也就是说，在发病时，她们仍有生育能力。如果她们仍有生育的愿望，还能圆当妈妈的梦吗？乳腺癌术后怀孕，是否会增加乳腺癌复发的风险？
乳腺癌患者担心治疗后无法生育
34岁的张小姐虽然已经结婚，但因工作比较忙一直没要孩子。就当她打算备孕时，竟然查出了乳腺癌。这对她和家人来说简直是晴天霹雳。
好在她还处在病程早期，但治疗一定得抓紧做。虽然医生和家人都一直安慰她，说乳腺癌是预后比较好的恶性肿瘤，但她了解到，假如做化疗或内分泌治疗，治疗过程中可能产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响。一心想要孩子的她还是很担心：治疗后还能怀上孩子吗？
国内过半乳腺癌绝经前发生
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。广东省妇幼保健院乳腺科主任医师张安秦称，有报道发现，国内乳腺癌的平均发病年龄为48.28岁，远远低于美国的61.29岁。研究还发现在国内乳腺癌患者中，有62.9%在绝经前就发生了，也就是说，在发病时，她们仍有生育能力。不过，随着全面二孩政策的落地，在这一仍有生育能力的乳腺癌女性群体中，如果她们仍有生育的愿望，还能圆做妈妈的梦吗？
“不可否认，在乳腺癌的治疗过程中，化疗、放疗、内分泌治疗可对患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影响，甚至使得一部分患者永久闭经丧失生育能力。”张安秦坦言，但这也不是说乳腺癌患者接受治疗后都不能再生育了，但一定要谨慎地进行全面评估。
化疗前先冻存卵子 术后评估生育条件
据张安秦介绍，为了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力，美国临床肿瘤学会曾推荐，乳腺癌患者可通过使用人工辅助生殖技术来保留生育能力，比如可以尝试在化疗前冻存卵子、胚胎或卵巢组织。
但这些技术对激素受体阳性患者是否也是安全的呢？他透露，从目前已有的研究看，尚无证据可以证明人工辅助生殖技术会对受体阳性的乳腺癌产生不利影响。而从大规模的既往行人工辅助生殖技术成功怀孕的人群调查中也未发现乳腺癌发病率升高。
“不过，乳腺癌术后是否还具备生育能力，还要进行卵巢储备功能和子宫条件评估。”张安秦说，虽然得了乳腺癌的患者通过上述手段依然可以尽最大限度保留生育能力，但应在专业医生的指导下进行，以保证安全。
化疗同时做好卵巢保护 为孕育做准备
近年来，医学界越来越多的专家开始关注在乳腺癌化疗期间通过给予患者联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）来保护卵巢，防止卵巢早衰。这种治疗方案让很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化疗期间减少卵巢早衰而采用GnRha联用真的就可以保留患者的生育能力吗？
张安秦说，由于目前多项相关研究的终点都只是到降低两年内的闭经率，而针对卵巢生育功能储备方面却没有作更详细地研究，目前并没有证据支持化疗期间采用GnRha联用来保护卵巢、减少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。
但有研究显示，化疗可以造成女性子宫内血管的改变，减少患者日后成功怀孕的机会。而化疗期间GnRha联用可以保护子宫内血管免受化疗药的损伤。子宫有如胚胎孕育的“土壤”，保护好子宫内血管，这对术后仍有生育需要的女性，在某种程度上确实有利于为日后的孕育准备更好的“土壤”。
不会增大复发风险
经过专业医生的评估合格后在化疗前冻存了卵子、胚胎或卵巢组织的患者还有一层担心：乳腺癌术后怀孕，是否会增加复发的风险呢？
“怀孕后女性体内的激素会发生改变，这也是很多乳腺癌患者担心会造成乳腺癌复发的原因。”张安秦解释说，有研究发现，妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞，而且妊娠期孕妇体内高水平的雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素（HCG）也可以抑制肿瘤细胞的生长。另外，妊娠过程还可以抑制乳腺癌干细胞的活跃程度，或有助于促其向正常分化，可在一定程度上抑制恶变的程度。综合这些因素来考虑，他认为，术后经过规范的治疗和备孕，怀孕后不会增加乳腺癌复发的风险。
内分泌治疗中断
3个月后再备孕
张安秦指出，除了手术治疗，目前对于年轻乳腺癌患者内分泌治疗可能要长达10年，而妊娠势必要中断内分泌治疗。对于乳腺癌患者能否中断内分泌治疗去怀孕，多数医生仍会有所顾虑，因为目前没有更多的证据来支持可以放心地中断治疗。有文献也曾报道过，导致乳腺癌患者术后人工流产的原因中，有2/3源于医生的建议。
但对于确实有生育需要的乳腺癌患者，该如何评估是否有条件怀孕、如何选择怀孕时机？张安秦认为，对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般来说不建议近期内生育。而对于中低危乳腺癌患者，多数专家还是认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠比较可靠。而处在发病早期、复发风险极低的乳腺癌患者，经过治疗后过2年再考虑怀孕也相对是稳妥的。接受内分泌治疗生完孩子后要继续完成妊娠前未完成的治疗。另外，如果打算生孩子，要在中断内分泌治疗3个月后再开始准备怀孕。
总之，建议对于仍有生育要求的年轻乳腺癌患者，最好在开始治疗前经妇产科、生殖科和乳腺科医生多学科讨论，一起制定尽可能保证有效治癌的同时还能保护生育功能的整体治疗方案，才能兼顾疗效、安全并满足生育愿望。（记者翁淑贤 通讯员林惠芳）
(责编：许心怡、权娟)
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电话：010- 邮箱：32岁怀二胎，意外发现乳腺癌，高龄备孕怎么办 06:59:42
浙江省肿瘤医院托管基层医院，树立全面立体托管新范本
我是一个乳腺内科的专家。从科技下乡再到医疗资源“双下沉”，8年来，我每个月都会到衢州柯城坐门诊。
二胎政策全面放开后，衢州当地来检查乳腺的人变多，准备生二胎却被意外查出乳腺癌的情况也不算少。前两天，32岁的衢州郭女士准备生二胎，右侧乳房肿块被确诊为恶性肿瘤。
备孕期、妊娠期该怎么处理乳腺肿块呢？我有两点建议。
备孕前半年做个乳腺检查。有肿块而且是恶性，抓紧治疗，康复后再考虑生宝宝。肿块是良性，3个月随访一次即可。
妊娠期的良性乳腺肿块，怀孕期间因激素变化可能增大，不打紧，可生完孩子再处理，建议3个月随访一次。妊娠期确诊恶性乳腺肿块，怀孕头3个月，一般会建议终止妊娠，超过3个月，要根据肿瘤大小决定手术及后续治疗的方案。
王晓稼浙江省肿瘤医院托管基层医院，树立全面立体托管新范本我省西部将打造肿瘤为特色的专病中心
“如何利用JCI评鉴推动医疗安全和质量管理？”“互联网+时代如何实现影像及病理远程会诊？” “如何进行人才帮扶和完善总院下派专家政策？”“如何进行双向转诊？”……
近日，浙江省肿瘤医院落实“双下沉、两提升”工作现场会暨2016年医院工作会议在柯城区人民医院召开。几十位省城专家赶到柯城，与当地医生面对面讨论的，正是JCI、互联网+、远程医疗这些热点。目的通过一两年的努力，在我省西部地区，打造一个以肿瘤防治为特色的专病中心。
早在日，浙江省肿瘤医院和衢州市柯城区人民医院就签订医疗合作协议，衢州市柯城区人民医院成为“浙江省肿瘤医院衢州分院”。在衢州，找浙江省肿瘤医院的专家看病的确更方便了。
2015年，柯城区人民医院肿瘤专科门诊比2014年增长20%，肿瘤外科手术比2014年增长25%，目前肿瘤患者年接诊量超过3万人，除了设有肿瘤外科病房和肿瘤内科病房外，正在筹备肿瘤放疗科，医院还开展了肿瘤病理远程会诊、肿瘤全身热疗、射频诊疗等，以肿瘤为大专科的综合性医院正在形成。
“全方位介入、立体性扶持，无疑在三甲专科医院托管基层医院的举措中，我院树立了托管新范本。”浙江省肿瘤医院院长毛伟敏说，“今年的合作更加紧密，不仅只是十多位优秀医生下沉，我们还选拔出了优秀的管理人才，派出科室管理团队，进行医疗、科研、医保、人才、宣传、管理全面对接。”
毛伟敏认为，推进“双下沉”，要帮基层输血，更要帮他们造血。从帮他们做、带他们做，到基层能力提升上去、自己来做。“目标是打造一个以肿瘤为特色的专病中心，服务周边地区、省份的患者，也呼吁医保政策能随之配套。”
对此，浙江省肿瘤医院院长助理、浙江省肿瘤医院衢州分院副院长王晓稼深有感触，他提出两点建议。
一是基层首诊或转诊时，患者和基层医生可根据病情，优先考虑附近的“双下沉”对接医院，尤其是有专科专家常年驻点的医院，没必要都往杭州大医院送。
二是希望分级诊疗推行的同时，“双下沉、两提升”的对接县、区级医院的转诊待遇、医保政策加快脚步、及时跟上，让老百姓在家门口既能看上省级医院专家，又能少掏钱。来源：钱江晚报&&&&作者：记者 郑琪 通讯员 王屹峰 颜佑承&&&&编辑：郑海云&&&&
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备孕时记得做乳腺癌筛查
09:38来源：99健康网
导语有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。那么哪些人需要在备孕的时候做乳腺癌筛查呢？
　　26岁的小双结婚3年一直未育，3个月前终于怀孕了，可是她的右乳随着肚子的隆起变大起来，到被确诊为炎性。哈医大肿瘤医院乳腺外科二病区副主任黄元夕教授建议她&停止妊娠，接受乳腺癌&，并鼓励她别轻易放弃治疗，手术后还有当妈妈的希望。&生育和哺乳常被认为是乳腺癌的积极因素，然而，如今孕妇患乳腺癌的现象并不少见，她们大都在坚持治疗和留不留之间痛苦抉择。我觉得患者不应轻言放弃，要根据自己的实际情况选择合理的方案。&黄元夕教授建议，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。
　　据黄元夕教授介绍，炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%至5%，经过规范治疗，患者5年生存率可达到30%。
　　炎性乳腺癌患者的会出现红、肿、热、痛等，很像，但采用抗炎症治疗无效。&炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。&黄元夕教授介绍说，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。
　　据黄元夕教授介绍，乳腺癌患者应该终止妊娠接受治疗还是保守待产?应看孕妇的孕周期。如果孕周小于12周即孕早期，最好是终止妊娠，马上进行治疗。大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再进行治疗。
　　最纠结的当属处于孕中期的患者，黄元夕教授指出这部分患者可以继续妊娠，同时通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。&
（责任编辑：张小凤）
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