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父亲患有间歇性精神分裂症，请问有什么能够解决的方法吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
父亲患有间歇性精神分裂症，和部分家人以及邻居不能友好相处，并且在他不知情的情况下，连续服用了多年的氯氮平片，之前有发病史四次，请问有什么能够解决的方法吗（男，52岁）
陶向荣医生
你好，目前服药剂量都是多少？
陶向荣医生
你好，他病史有多长了？用过抗精神病药物么？
目前剂量为每天一次，每次五粒，在他不知道的情况下置入稀饭中的，目前用药为氯氮平片，平时有偶尔间歇性断药的情况
现在病情不是很稳定
陶向荣医生
有带去医院检查过吗？
他的病史从1999年开始的，有接近18年了
陶向荣医生
服用氯氮平需要定期复查血常规
他平时拒绝去医院，也不承认自己患病
陶向荣医生
1.尽快就医
当您意识到自己的家人出现了精神病征兆的时候，您会感到震惊、害怕和担心，极力去拒绝接受这一现实。但是，当这种征兆表现得非常明确的时候，您又会感到无可奈何和不知所措。最后，在万不得已的情况下，您还是要同精神病院——这个对您来说既神秘、又恐怖的地方打交道。这里需要提醒您的是，尽量缩短从发现病情到就诊的时间，您应该打消任何顾虑和担心，从一怀疑某个家人有精神上的问题，就立即到医院来咨询。单独来咨询，对您不会有任何损失，如果医生说这种情况不是精神病，那么皆大欢喜；反之，则应马上开始治疗。这就是我们常说的“早发现、早治疗”。缩短从发现到治疗的时间，对疾病的结局影响巨大。
2.接受现实，稳定情绪
当您的家人被确诊为某种精神病之后，您便增添了一个新的角色——精神病患者家属。如何胜任这一新的角色?这对您来说，是一个严峻的考验。
您会整日担惊受怕：家里有个精神病人，是否随时会有不可预测的事情发生？如果别人知道了这件事，会怎么看？这是您以前不曾想、也不愿想到的。患者的工作、学习怎么安排？是否需要编一个理由为他请假？患者看病的费用到哪里去报销？一大堆的事情需要您去考虑、去处理。这一突如其来的事件确实给您造成了巨大的心理压力，您还要忙于带患者看病，督促他服药，照顾他生活，还要到您或他的单位去办理各种手续……常听家属抱怨：“家里有个精神病人，我都快得精神病了。”
此时，您最需要的就是尽快接受现实，稳定住自己的情绪，有条不紊地处理这些事情。这对您本人和您的患者来说，都是非常重要的。您可能会反思，到底是什么原因使他得了精神病?他受了什么刺激?但是，不要对这个问题过于苦思冥想，因为精神病的病因至今还不清楚，有很多患者是在没受任何刺激的情况下发病的。
3.了解精神病的知识
您需要了解什么是精神病，精神病发生、发展的规律，各类精神病的主要症状，各种治疗药物的特点和副作用，家庭护理的注意事项，以及治愈之后如何防复发、如何进行心理、社会康复等知识。这些知识对您至关重要，有了它，您就可以心中有数、临危不乱，知道如何有的放矢地观察病情、安排患者的生活，知道在特殊情况下如何处理等。北京大学精神卫生研究所（北大六院）创办的国内第一份直接面向精神病患者及其家属的科普月刊《精神康复报》不仅能够满足您获取知识的需要，还为患者和家属提供了沟通和交流的园地，您可以拨打010-****订购。
4.习惯于同精神病人打交道
您的家人患病之后，你们之间的关系在以前的基础上，又增加了一层患者同家属的关系。如何处理好这种关系，将直接影响到疾病的结局。您有时需要作护士，去关心、照料患者的生活；有时需要代表医生，向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药；有时要把患者当作朋友，诚恳地交换意见、讨论问题；有时又要摆出长者之尊，来迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。
陶向荣医生
现在自知力缺乏，需要继续调整药物剂量或者是联合用药
请问具体应该怎么做？
陶向荣医生
需要带去医院检查一下，根据检查结果和身体状况，给予合理的剂量！
请问像我父亲这样的病情，治愈的可能性有多少？更换一个新的环境对他的病情是否有帮助？
陶向荣医生
精神分裂症复发超过两次需要终身服药治疗，停药后会复发，如果有良好的环境这当然很好，最关键的还是服药依存性
谢谢您，请问氯氮平类药物对身体有着怎样的不良影响或是不可逆影响吗？
陶向荣医生
氯氮平是难治性精神分裂症的首选药物，也是我国最常用的抗精神病药物之一。
　　氯氮平常见的副作用有肥胖、便秘、口水多、睡眠增多等；
　　诱发强迫症状是较严重的副作用，最严重的副作用可能是白细胞缺乏。
　　但不是每个患者都有这些副作用，并且有经验的精神科医生还可通过调整治疗方案而减少副作用。
　　目前由于医生的重视和定期测验血常规，出现严重白细胞减少或缺乏的病例已经很少见了。
　　如果女患者想怀孕，根据美国FDA的分类：在抗精神病药物中，只有氯氮平是B类的，其它大多是C类的。也就是说，对于胎儿，FDA可能认为氯氮平是所有抗精神病药物中最安全的。”
非常感谢您的解答，请问除开氯氮平，还有其他适合我父亲症状的药物或是疗效较好的药物吗
陶向荣医生
1、一般信息
氯氮平是第一种旨在治疗精神分裂症而研发的第二代抗精神病药。
氯氮平在欧洲已使用了数十年。上世纪70年代中叶，有报告称该药可引发粒细胞缺乏症，此药随即被撤市。直到80年代末期，氯氮平方获准于美国使用，但FDA对该药的应用进行了限制，要求在使用过程中密切监测，并将其应用限定为难治性精神分裂症。近年来，FDA批准氯氮平用于降低自杀风险，使用对象为那些反复出现自杀行为，被判定存在慢性自杀风险的精神分裂症及分裂情感性障碍患者。
临床实践中，氯氮平还被超适应征应用于其他精神障碍，例如对其他治疗手段应答不佳的双相障碍、分裂情感性障碍及精神病性抑郁。
2、美国如何管理其使用？
使用氯氮平时须密切监测患者的白细胞情况，以确保患者在出现粒细胞缺乏症的苗头时得以快速中止治疗。在美国，氯氮平的4家生产企业必须拥有一个处于运转中的登记注册部门，该机构必须在患者服用氯氮平时追踪其血象；药房成为连结患者及其主管医师与药企的纽带，负责每周报告患者的白细胞情况。对于那些既往由于白细胞计数下降或粒细胞缺乏而中断氯氮平治疗的患者，一个国家级的数据库均记录在案：这些患者今后再也不能使用氯氮平，无论公司或系统作何努力。
更多信息请查看副作用章节。
3、推荐起始剂量及滴定方法？
氯氮平推荐起始剂量为睡前服用25mg，在前2-3周内缓慢加量，每4-5天增加25-50mg，直到200mg/d。若有必要，可继续滴定加量至300-600mg/d。剂量较高时，拆为一天两次服用或有助于减轻某些副作用。在美国，氯氮平的中位剂量接近600mg/d，一些患者可能需要更高的剂量，但不应超过900mg/d。
对于反复出现自杀行为的患者而言，氯氮平剂量与治疗精神分裂症及分裂情感性障碍时相仿。
4、重要副作用？
氯氮平最常见及造成困扰的副作用包括镇静；胃肠道不适，如恶心、绞痛、烧心感及腹泻；流感样症状；流涎过多，尤其在夜间。该药具有较强的抗胆碱能效应，进而可造成一系列相关副作用，包括视物模糊、口干、便秘及排尿困难。老年人对抗胆碱能不良反应尤其敏感。一般而言，当患者对药物逐渐耐受后，上述副作用可逐渐消失。
▲ 镇静：鉴于氯氮平可导致困倦及镇静，损害身体协调及精神警觉性，患者应避免从事具有潜在危险性的活动，如驾驶或操控机械，直到确保药物副作用不至于影响其进行上述活动的能力。
▲ 体重增加：大部分使用氯氮平的患者均会出现。对于一部分患者而言，这一副作用较为显著，构成问题。对食欲的刺激及过度进食可能是导致患者体重增加的主要原因。使用氯氮平治疗期间，须密切监测体重；一旦出现体重增加，即应启动饮食及锻炼干预项目。
▲ 血糖异常：SGAs往往与血糖调节异常相关。氯氮平可升高血糖，在某些个案中可能导致糖尿病。尽管糖代谢异常和糖尿病往往与体重增加相关，但一些患者可能在体重未明显增加的情况下发展为糖尿病。体重增加较多的患者对药物的代谢副作用更为易感。服用氯氮平的患者，尤其是具有糖尿病家族史者，应对这一副作用有所警觉，并在服药期间定期监测血糖。
▲ 直立性低血压：氯氮平可阻断姿势改变所引发的代偿反应（血管收缩），导致血压的一过性下降，引发头晕。应教育患者，尤其是老年人及同时服用降压药的患者勿起身过猛，以允许身体逐渐适应姿势改变。
▲ 惊厥：氯氮平可诱发惊厥；当药物剂量较高，以及患者存在惊厥史或其他素因时，惊厥风险升高。这一副作用呈剂量相关性，剂量＞600mg/d时风险升高。既往存在癫痫史的患者并非氯氮平治疗的较好人选，除非其症状在抗惊厥治疗后已得到良好的控制。
▲ 粒细胞缺乏症：使用氯氮平时的一个重大顾虑。在美国，这一副作用的发生率约为1.2%。患者首先出现白细胞总数的下降，可能降至几乎无法检出；作为白细胞的一种，粒细胞计数也在下降，导致机体免疫功能受损，患者更易出现一些威胁生命的感染。
目前尚无手段确定，使用氯氮平的患者中有哪些对粒细胞缺乏症更为易感。因此在美国，使用氯氮平时需要每周监测白细胞计数，一旦出现粒细胞减少的最早期征象，治疗立即终止。监测系统要求每周获取患者的血样，而药房也只开一周的药量；若患者已连续用药6个月而未曾中断，监测频率则降至每两周一次，患者每次即可开出两周的量；若连续使用12个月而未中断，监测频率则降至每四周一次，患者可开出一个月的量。
▲ 心肌炎：针对使用氯氮平患者的汇总数据显示，该药可能与心肌炎风险的升高相关。这一副作用可能致命，其症状主要包括胸痛、气短、心悸等，通常发生于氯氮平治疗开始后的一个月内，但也有例外。生产厂商被要求设置标签，就这一副作用警告临床医师，提醒使用氯氮平的患者及时报告心肌炎体征及症状，一旦出现可疑的苗头，即刻中止治疗。
▲ 恶性综合征（NMS）：相当少见，但相当严重，若治疗不及时可能致命。相比于经典抗精神病药，与氯氮平相关的NMS症状相对较轻，但早期识别及干预仍具有重要意义。
5、安全性优势？
▲ 锥体外系反应（EPS）：相比于经典抗精神病药，氯氮平的一个优势在于极少引发EPS。
▲ 迟发性运动障碍（TD）：氯氮平几乎从不导致TD；除此之外，TD患者甚至可从氯氮平治疗中获益：该药可逆转经典抗精神病药所导致的运动障碍症状。
6、妊娠/哺乳安全性如何？
氯氮平是唯一一种妊娠安全分级为B级的常用抗精神病药。动物研究并不总能预测人类的情况，而目前尚无足够的、对照设置良好的人类研究。因此，使用氯氮平时权衡利弊仍是必需的。怀孕或即将怀孕的患者应就此话题与医生展开探讨。部分患者在停药后可能复发，此时可能需要重新用药，或换用另一种药物。
正在哺乳中的母亲不应服用氯氮平，因为小量药物可能通过乳汁进入胎儿体内。若停药不现实，那么患者不应开始哺乳，已开始的哺乳则应中断。
（来源：《中国精神分裂症防治指南》第二版）
7、与哪些物质联用时应小心？
氯氮平可能与一些药物发生相互或协同作用，进而导致血药浓度的改变，造成不良后果：
▲ 卡马西平：该药与其他可能导致白细胞减少的药物一样，均不应与氯氮平联用，否则可能升高粒细胞缺乏症的风险。除此之外，卡马西平还可显著降低氯氮平的血药浓度，影响其疗效。
▲ 降压药：氯氮平与降压药联用时，直立性低血压的风险可能升高；
▲ 抗组胺药，镇静剂，麻醉镇痛剂：中枢抑制作用可能发生叠加，镇静症状加剧，损害患者功能；
▲ SSRIs：氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀可升高氯氮平的血药浓度，后者的疗效及副作用均可能增强。当开始或停止使用SSRIs时，氯氮平的剂量或需进行相应调整。
▲ 咖啡因：咖啡、可乐及非处方药中的咖啡因可能升高氯氮平的血药浓度，进而升高副作用的风险。若可疑存在上述相互作用，应避免摄入咖啡因。
▲ 乙醇：可能损害思维、判断及协调能力，故使用氯氮平时应避免饮酒。
▲ 烟草：多环芳香烃为肝药酶诱导剂，可加速氯氮平代谢，降低血药浓度。
8、过量安全性？
氯氮平过量的中毒症状包括意识混乱、大量流涎、低血压、心律不齐及惊厥，转归取决于被消化的药物剂量及药物联用情况。氯氮平具有较强的抗胆碱能效应，患者可出现腹泻、体温升高、瞳孔扩张、心率加快、谵妄、幻觉及呼吸功能衰竭。
任何可疑的药物过量均应视为急症，包括氯氮平。另外，应试图获取患者吃剩的药物包装，以估计患者所服用的剂量。
9、漏服一次怎么办？
▲ 若距下次服药时间尚早，应在意识到漏服后尽早补上应服的剂量；
▲ 若已接近下一次服药时间，则跳过本次剂量，继续常规服药。勿服用“双份”的剂量。
10、饭前还是饭后吃？
氯氮平的吸收代谢受食物影响较小，饭前饭后服用均可。
陶向荣医生
新型的抗精神病药物很多，如果要调整需要住院治疗
非常感谢您的耐心解答，祝您新年快乐，工作顺利，我将尽快代领父亲前往医院检查
陶向荣医生
您别担心，只要按医生说的做，症状很快就能缓解啦。要记得按我之前说的：注意休息，一定要早早睡觉！！注意缓解压力，保持心情舒畅。再次祝您父亲身体健康，早日康复！您可以点击我的头像，关注我，后续有任何需要，欢迎再来咨询我:)
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精神分裂症患者父母的心态
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。我父亲经常打骂我怎么办？
我父亲经常打骂我怎么办？
我父亲经常打骂我怎么办？
医院出诊医生
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
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