高血压与糖尿病合并糖尿病，降糖药物如何选择

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-27 16:48 标签： 糖尿病高血压
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高血压合并糖尿病用药
发病时间：不清楚
我有高血压合并糖尿病，头晕头痛,多饮多食多尿，请问，高血压合并糖尿病怎么用药？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(5)
天津市公安医院
擅长：全科
目前,原发性高血压的控制主要依靠药物,常用的有5大类：利尿剂,β 受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.建议在医生指导下服用降压药,定期测量血压,血糖,血脂,血流变和心电图.预防并发症出现.增加运动,注意休息和低盐饮食.多吃水果蔬菜,减少饱和脂肪酸的摄入,保持适量钾,钙的摄入,减肥,戒烟和限酒等,是否需要药物联用取决于血压水平和危险因素.
天津市第一中心医院
擅长：全科
建议去医院在医生的指导下服用降压药.还要注意这几点：1. 合理的膳食：a限制脂肪的摄入.b多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品c 限制盐的摄入量.d适量摄入蛋白质.2要多运动 进行运动的注意事项：a 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量.b
海南省安宁医院
擅长：全科
注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖,防中风.c 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料,运动鞋等是必要的.d 选择安全场所：如公园,学校,勿在巷道,马路边.e 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时.3 定期测量血压,1-2周应至少测量一次.条件允许,可自备血压计及学会自测血压.定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳.
青岛肛肠医院青岛市市北区医院
擅长：全科
治疗糖尿病不能单纯注重降糖,而是要以长期稳定控制血糖,预防糖尿病并发症为目的.胰岛素增敏剂是糖尿病综合治疗的新趋势,单纯降糖只是治表,没有治本,不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标.因此新的治疗指南提出的是胰岛素增敏剂的应用,胰岛素增敏剂通过增加机体对胰岛素的利用来减轻胰岛素抵抗,不但从根本上降低血糖,而且在降低心血管疾病危险因素上也卓有成效,代表了当今糖尿病综合治疗的一种新趋向.
贵阳市妇幼保健院
擅长：全科
你好，根据具体情况，可以进行依那普利，硝苯地平，二甲双胍，格列吡嗪，培他司汀，氟桂利嗪进行治疗。需要在内科医师指导下用药。
向医生提问
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约元您所在位置： &
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高血压合并糖尿病（60页）.ppt 60页
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关键点： 1.ACEI仅阻断在血管紧张素I生成血管紧张素II的ACE途径，不能阻断直接途径和非ACE途径，所以阻断不完全； 2.ACEI抑制ACE后，使缓激肽失活，产生临床干咳等副作用。
解说词： 前面我们知道血管紧张素II的生成除了ACE途径之外，还有直接途径和非ACE途径，不需要ACE也可以生成血管紧张素II。ACEI仅阻断了ACE途径，因此无法较好阻断血管紧张素II的合成，降压作用不完全； ACEI抑制ACE后，使体内的缓激肽失活，产生临床常见干咳和血管神经性水肿副作用。 可以看到，ARB和ACEI通过不同的途径阻断RAS，ARB降压更完全，不良反应更少。
* 安博维独特的分子结构、与AT1受体的高亲和力和阻断作用使得安博维降压快速。研究结果显示安博维起效迅速，在第2周时降低收缩压达13mmHg，在第8周时降低收缩压达20 mmHg。
研究背景：图中所示的研究是一项随机对照研究，入选137例轻中度高血压患者随机分为厄贝沙坦组(150mg每日一次)和贝那普利组(10mg每日一次)，治疗4周后，SeDBP≥90mmHg的患者剂量加倍，继续服用四周，评估厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。
* 关键点： 1. 安博维降压达标率显著高于氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦。
解说词： 前面我们讲到安博维阻断AT1比缬沙坦和氯沙坦更强效，更持久，那在临床上结果又如何呢？ 一项加拿大基层医疗数据库的回顾性研究，共纳入10120名成年非糖尿病高血压患者，从2005年开始接受单药抗高血压治疗，3490例接受ARB单药治疗且持续9个月，评估了不同ARB药物及ARB相对于其它类别降压药的疗效； 研究结果显示，安博维达标率显著高于ARB中的氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦，P≤0.01达到统计学差异； 因此我们说，安博维在ARB中降压疗效更好。 * * * *
* * * * * 关键点： 1.安博维能提供对肾脏的全程保护作用和心脏保护作用；
解说词： PRIME是首个全面评价安博维对高血压伴早期和晚期糖尿病肾病的临床研究。它由两个研究组成：IRMA-2（安博维治疗高血压合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者研究）和IDNT（安博维疗高 血压合并2型糖尿病肾病研究），涵盖了从糖尿病肾病早期到终末期的患者，其研究结果展示了安博维对肾脏的全程保护作用和心脏保护作用。
关键点： 1. PRIME两个研究中的3个治疗组包括对照组均联用其它抗高血压药物，以使各组获得相同的目标血压； 2. IRMA-2研究证实安博维能有效降低微量蛋白尿，改善糖尿病肾病。
解说词： 我们先总体了解一下PRIME研究设计，两个研究入组的均是高血压合并糖尿病患者，而且两个研究中的3个治疗组包括对照组均联用其它抗高血压药物，以使各组获得相同的目标血压； IRMA-2研究共入选590例高血压合并2型糖尿病伴持续性微量白蛋白尿患者，患者随机分组，分别接受安博维300mg、150mg每天一次或对照组治疗，平均随访时间2年，主要终点是出现大量蛋白尿； 研究结果显示，安博维150mg和300mg均可显著降低患者尿白蛋白排泌率达24%和38%，显著优于对照组。而且剂量越大，降低效果越显著。证实了安博维对糖尿病肾病早期的临床作用；
* 关键点： 1.IDNT研究证实:与氨氯地平相比，安博维更有效降低心衰风险和肾脏终点事件。
解说词： IDNT研究入选1,715名高血压合并糖尿病肾病（尿蛋白 ≥900 mg/天）患者，患者随机分组，分别接受安博维300mg、氨氯地平10mg每天一次或对照组治疗，最短随访时间近2年
(平均随访时间为2.6年)。主要终点是血清肌酐升高翻倍，出现终末期肾病，死亡； IDNT研究证实：与氨氯地平相比，安博维显著降低肾脏终点及全因死亡复合终点事件发生危险达23%，差异具有统计学意义。研究结果使安博维成为目前唯一具有全程肾保护证据的ARB； IDNT研究还证实:与氨氯地平相比，安博维显著降低心衰风险事件发生危险达35%，差异具有统计学意义。研究结果使安博维成为目前唯一与氨氯地平相比更有效降低心衰风险的ARB。
* * * * * * * * * * * * * 因为中国人钠盐摄入量高，因此减少钠盐摄入非常重要。 除了减少钠盐的摄入外，合理饮食非常重要 * 因为中国人钠盐摄入量高，因此减少钠盐摄入非常重要。 除了减少钠盐的摄入外，合理饮食非常重要 * * * * *
高糖造成肾小球滤过增加，近端肾小管葡萄糖重吸收也被迫增加，此时需要启动2型钠葡萄糖转运子，即重吸收过多葡萄糖的同时，也过多重吸收钠离子，进而造成容量过多，促成高血压的发生。2型钠葡萄糖转运子的启动是由血管紧
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