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肌酐高怎么办？怎么治疗效果好
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状态：就诊前
肾功能不全应该马上到最好的医院进一步检查明确是什么病引起的，才能对症下药
再查一下血补体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、ANA、ANCA、自身抗体全套、血沉，24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿本周蛋白，胸片
建议参考我主编的＜实用临床肾脏病学＞、＜小管间质肾病＞、＜肾科医师门诊决策＞等专著
邹和群教授
南方医科大学第三附属医院
肾内科主任、大内科主任
泌尿疾病研究所所长
国际肾脏病学会研究委员会委员
广东省内科学会副主任委员
我院地址：广州天河区，中山大道天府路口
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邹和群大夫的信息
难治性肾脏病，复杂性尿路感染，严重糖尿病肾病，狼疮肾炎及紫癜肾炎，严重风湿病，强直性脊柱炎，多发性硬...
邹和群教授，主任医师，德国医学博士，博士生导师，大内科主任，泌尿疾病研究所所长，肾内科（广东省临床重...
肾病内科可通话专家
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好大夫在线电话咨询服务初出江湖:25
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08年底日因高血压180/120,住院,在神经内科,检查发现肌酐147,蛋白尿1+,尿素氮6.1,双肾核素扫描的结果是两个肾共65,低于85下限,结论是轻度肾损伤,其他检查都还正常,甘油三脂高.目前控制血压的有非洛地平,福辛普力,倍他乐克,治疗肾病的有尿毒清+黄葵,还有一种降血脂的药.现在的问题是由于当时没有在肾科住院,目前的药是肾科简单根据神经内科的检查作的治疗方案,肾科的医生建议我到肾科住院,作肾穿刺,确认病理,在确认详细的治疗方案.我想问的是,治疗肾病的药吃尿毒清+黄葵合适吗?是否吃点缬沙袒,金水宝合适,还是住院作穿刺,再定方案.还有目前的血压虽然吃了3种药,血压还是在125-140/85-100,不好降下来,这是因为我刚吃药1个月,血药浓度不够还是药不合适.另外我以前没有腰腾的症状,住院后,特别是作了双肾核素扫描,吃药后,腰总是隐隐的有些疼,是因为血压降下来肾血流不够造成的?还是可能是因为肾的病情加重造成的?还是应为吃的药对肾脏有伤害造成的?
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不知道你为什么住在神经内科？仅仅因为是血压高吗？高血压是肾病的主要症状，肾病可以引起高血压。但也可能正相反，长期的高血压也可以导致肾脏的损伤。好像看不出你是属于哪一种情况。但我知道，降压类的药中，“普利"类和"沙坦”类对肾脏有保护作用，还可降蛋白尿，所以，我个人认为你应该吃洛丁新和代文之类的降压药。尿毒清和黄葵好像没有吃错，好像对症。你如果没有什么其他病，仅仅是血压高，建议你住肾病科。不过，即使在医院，对医生的话也要掂量掂量，病在你身上，医生他们见过的病人多了，他不可能完全从你的角度去考虑。是不是要做肾穿，你要多考虑。另外，肾病是一种慢病，我自己觉得不适合长期住院治疗。肾病是三分治七分养，回家的疗养、锻炼很重要。我不是医生，只是一个资深肾病患者，以上的话仅供参考。
初出江湖:25
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按照肾科医生的分析,我31岁,不太可能因为高血压引起的肾病,因为高血压造成肾病一般需要10-15年以上,而我今年31岁,高血压不可能有10以上.
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楼主莪和你情况差不多.莪是肾性高血压.今年4月1日因为突发性耳聋住院发现血压高.住神经内科住院时候肾病科就来过三个医生来看看问问听听就开咯降血压药.15号左右把血压控制在150左右就通知莪回家吃药调养.每个月来肾病科眼科随时复诊.检查出来报告肾实质受损.
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楼主，我是一病友，想问一下，,双肾核素扫描是验什么的，怎么做啊谢谢了
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楼主你好：病即然得到了身上，一定要好好的治。要有一个好的心态。我用代文降压降的不错。你吃的药我听说过。但是不知道你吃后检查效果如何，只要吃了感觉好，指标往下降就接着吃。
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楼上说得对。
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sultan_s 17:59:54sultan_s日一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男2.年龄：25岁3.体重/身高：47.6公斤/1.7米（体重增加）4.手术时间：2015年11月5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】6.供肾来源：亲属（母亲）7.血压：140--150/90-100（夜间高血压）8.心率：60-909.尿量：2200左右（白天700左右，晚上1300左右）二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：30mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由10mg/天调为现在用量）A2.美卓乐：0mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由8mg/天调为现在用量）B1.骁悉：1.25g/天（早0.5g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.5g/天调为现在用量）B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C2.普乐可复：1.5mg/天（早1mg、晚0.5mg。距本次复查日之前最后的一次调药日由2mg/天调为现在用量）C3.雷帕鸣：0mg/天（早**mg、下午1mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1mg/天调为现在用量）D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）E1.雷公藤多甙：0 mg /天（早0mg、晚0mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由60mg/天调为现在用量）2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）a Vc：0.2g/天（停用）b.复合Vb：2片/天（停用）c.叶酸：5mg/天（停用）e.络活喜：5mg/天f.罗盖全：0.25ug/天g.康忻：7.5mg/天t.哌唑嗪：1mg/天u.百令胶囊：3mg/天（停用）h.五酯胶囊：11.25mg/天（停用）l.葡萄糖酸锌：锌10mg/天（停用）m.非布司他：40mg/天t.法莫替丁：20mg/天（停用）n.西罗莫司：1mg/天（停用）o.Ve：100mg/天（停用）p.促红素：12000单位（2支）?q.代文：80mg/2天（停用）r.小苏打：2g/天s.开同：12粒/天t.呋塞米：20mg/天u.螺内酯：20mg/天3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：7: 00：康忻.哌唑嗪7:30：早饭.开同.激素10:00：fk506.骁悉12:30：午餐.开同.小苏打17:00 ：络活喜.罗盖全.非布司他18:30 ：晚餐.开同.小苏打20:00：fk506.骁悉24:00：康忻..呋塞米.螺内酯三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）他克莫司浓度：4.4ng/ml，（末次服用0.5mg，24小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）西罗莫司浓度：0ng/ml，（末次服用0mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：68.7（早0.5g，晚0.75g，距本次更新资料时最近的一次检查：日查，手术医院检查）2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）肌酐：219（53-110） ↑尿素：17（3.2-7.1） ↑尿酸：503（240-420） ↑胱抑素C：2.94（0.51-1.09） ↑3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）谷丙转氨酶ALT：10 （&50）碱性磷酸酶：44（51-160） &↓总胆红素：10.3（5-28）直接胆红素：2.5（ &8.8）总蛋白：63.1（65-85） ↓白蛋白：43.2（40-55）&球蛋白：19.9（20-40） ↓4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）钾：4.55（3.5-5.3）钠：134.5（135-145） &↓氯：95（96-106） &↓钙：2.51（2.1-2.54）镁：0.92（0.67-1.04）磷：0.88（0.81-1.45）二氧化碳结合力：26.1（22-28） &↓阴离子间隙：18.5（8-16） &↑5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）血糖：4.93（3.9-5.9）甘油三酯：1.4（0.29-1.83）总胆固醇：3.96（2.8-5.7）高密度脂蛋白胆固醇：1.45（&0.9）低密度脂蛋白胆固醇：1.98（ &4 ）6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）白细胞：11.4（3.5-9.5） & ↑淋巴细胞比率：6.1（20-50） &↓淋巴细胞绝对值：0.7（1.1-3.2） &↓中性粒细胞比率：89.8（40-75） & ↑中性粒细胞绝对值：10.24（1.8-6.3） & ↑血红蛋白：131（130-165）&红细胞：4.52（4.3-5.8）&血小板：185（100-300）7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）比重：1.009（1.010-1.030） ↓pH：7（4.6-8）尿蛋白：2+ & &&隐血 ：1+&尿微量白蛋白：无此项镜检红细胞：6个/hp （0-5） &↑镜检白细胞：23个/hp（0-3） &↑尿蛋白/尿肌酐 ：0.345 & （&0.045） ↑（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）24小时尿蛋白定量：3g （&0.15g） ↑ &（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）& 1 CD3细胞亚群 &81.9%（66.9-83.1）&& 2 CD4细胞亚群 &48.2%（33.19-47.85）↑& 3 CD8细胞亚群 &30.1% （20.4-34.7）&& 4 CD4/CD8比值 &1.6 （0.97-2.31）& 5 CD3绝对计数 &800 （941-2226）↓& 6 CD4绝对计数 &471 （471-1220）& 7 CD8绝对计数 &294 （303-1003）↓9.Pra检查（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & & Hla-Ⅰ类4 %& & & Hla-Ⅱ类0 %& & & mica抗体：未查& & & DSA：未查10.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& 右侧移植肾大小约10×3.8×7cm，实质回声均匀，椎体大小约0.9cm，集合系统未见明显分& 离区及强回声团。移植肾肾周未见回声区。CDFI：各级肾动脉 和皮质内动脉呈树枝状分布，& 皮质内血流分布均匀& & & & & & & & Vmax（cm/s） & &Vmin（cm/s） & & RI& & &肾动脉： & 155 & & & & & & 28.8 & & & &0.81& & &段动脉： & 59.5 & & & & & &13.5 & & & &0.77& &叶间动脉： & 43.8 & & & & & &11.2 & & & &0.74& &弓形动脉： & 35.1 & & & & & &10.0 & & & &0.71& &诊断提示：移植肾肾动脉各级阻力指数稍增高11. &巨细胞病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）巨细胞病毒抗体IgM（化学发光法&5.0） & & & & &阴性 & & & & & & & & &&22巨细胞病毒抗IgG & （化学发光法75.3） & & & & & &↑ & & & & & & & & & & &&14&人巨细胞病毒实时荧光检测（CMV--DNA） & &扩增阴性 & & & & & &扩增阴性12. bk-Jc病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）尿bk病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & copies/mL & & & & & （&1.00E+3 ） &&尿Jc病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & & copies/mL & & & & （&1.00E+3 ）&13. &免疫球蛋白（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）免疫球蛋白G（IgG） ：8.13 g/L & & & &（8-15.5）免疫球蛋白A（IgA） ：610 mg/L & ↓ & （836-2990）免疫球蛋白M（IgM） ：1010 mg/L & & （700-2200）免疫球蛋白E（IgE） ：117.83 IU/ml & &（0.1-150）四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &您好中庸先生，今天又去复查了，结果真是太糟糕了， 有史以来最高的肌酐。出院才一周肌酐191涨到252，这一个多月时间一直在您这里请教，你见证了我加用雷帕从肌酐147暴涨到今天的252的过程，您应该比医生更加清楚我这段时间的病情经历和变换情况，我准备重新梳理一下过程。1。加用雷帕之前肌酐140多左右，一直有中毒肾小管损伤，加用雷帕后肌酐开始慢慢涨了。开始怀疑BK，排斥，反复复查都排除了，当时我怀疑雷帕引起的急性肾损AKI导致的小管坏死ATN。所以入院穿刺。和医院里的DCD供肾的延迟恢复病友交流，他们肾源都是因为缺血再灌注引起急性肾小管坏死，手术后依靠透析过渡，很久才来尿。FK浓度降到4左右，骁悉维持1.5--2g/天，激素用量维持30mg/天左右。现在慢慢才产生尿液也恢复的比较好，我感觉也是这种情况。2。入院以前医生说的考虑可能是排斥可以试探性加大口服激素压制一下，口服激素12/天，然后每天减2，然后就住院穿刺，我忘记问医生激素减到几颗停止，结果就减到之前用量2课维持。管床医生好像也忘记问我激素的剂量，简直被他们坑惨了。3。穿病理报告：肾小球见系膜增生及节段或球性“双轨征”改变，结合临床考虑移植后肾小球病，慢性排斥反应。医生看了肾穿报告仍然考虑免疫抑制不足，让我把FK浓度加至7左右，但是这个浓度确实太高了。肯定不耐受引起中毒，让我睡前吃1颗安博维控制血压，我没有服用害怕ARB加重肾脏缺血。医生建议必要时候可以用小剂量美罗华治疗，但是仍然不敢明确治疗效果是否有效。医生就建议让我出院门诊随访。继续门诊观察。3。住院期间报告直接都是直接传入医生电脑，我也没看见具体的化验报告，出院之前血清蛋白都非常低也让把我赶出院了。结果这两天发现24小时定量大量尿蛋白，我看出院证明书上医嘱激素是6颗/天，管床医生居然没告诉我，我一直减到2课，估计激素减得太快了引起大量尿蛋白，我昨天改成6颗口服。4。这两天尿量减少，口中尿素味道居然消失了，血压稍微下降点，肌酐暴涨估计是低蛋白血症引起的。5。您看我现在怎样调整药物，我没有按照医生的要求调整药物，估计会让医生不高兴，不敢去找医生随访，始终认为是是雷帕引起的急性肾小管坏死。下周去医院取病理报告发 给您看看。6。在肾移植教材上看到了这样一段话：对于缺血损伤等诸多原因造成的肾移植术后DGF患者，如果应用SRL作为免疫制剂，将使DGF患者的恢复时间明显延长，而且伤口有渗血可能。因为SRL固有的抗增殖作用，可以阻止坏死的肾小管上皮再生修复，从而延长了DGF的恢复时间”&您好中庸老师资料已经发送，请分析一下。1.尿量减少，夜间高血压容量负荷大我睡前加上了利尿剂，但是电解则紊乱了，该怎么处理？现在已经停用呋塞米，螺内酯2.这短时间尿量减少出现了明显尿道疼痛当时没引起重视才发现时严重的尿路感染，尿蛋白隐血很高，是感染加重而引起漏蛋白吗？ 医生开了头孢克圬分散片片，抗生素剂量怎么用？还需吃什么药？3.继续减量FK，把浓度维持在4左右，按照急性肾衰的处理办法对症治疗，医生坚持认为需要用美罗华，丙球蛋白治疗，认为我反复调药的方法没有实际意义。您怎们看？4.辅助药其他方面，还需要注意什么，我现在也是死马当作活马医，看样子医生对我也不太理睬了。压力也很大，准备换一个医生听听不同的意见。请您分析一下，谢谢。中庸： 01:07:57【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！1? 电解质紊乱是服用利尿剂引起的。2? 我认为尿路感染没有加重蛋白尿。同意医生处理。3、4? 同意医生的意见。我认为你的问题是，你自己对病情的分析和处理把你带入了死胡同，也搞僵了医患关系。sultan_s 18:23:50您好中庸老师，吃了头孢克圬5天了，小便还是痛，请问需要吃多久？需要加上另外一种抗生素吗？中庸： 01:24:30【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！用量？sultan_s 17:48:20您好中庸老师，头孢克圬早0.1g晚0.1g已经连续服用5天了今天看了医生门诊，把头孢克圬换成头孢地尼0.3g/天，加上左氧氟沙星0.2g/天。您觉得怎样？中庸： 23:49:38【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！原来头孢克肟用量小了。其实可以直接用左氧氟沙星，早晚各0.2g。注意多喝水。sultan_s 19:56:08您好，中庸老师现在问题是尿量少啊24小时1400ML。这个是明显的肾小管坏死症状啊，天气热喝多了水又肿，用点呋塞米可能达到1900ML左右，6颗激素剂量可能感染比较难控制住，这点让我非常头疼中庸： 01:03:10【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！那就勤排尿吧。激素用量是否需要调整了还是应该问问医生。sultan_s 00:52:53sultan_s日一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男2.年龄：25岁3.体重/身高：47.6公斤/1.7米（体重增加）4.手术时间：2015年11月5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】6.供肾来源：亲属（母亲）7.血压：130-140，70-90（夜间高血压）8.心率：60-909.尿量：1400ML（夜尿700左右）二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：25mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由30mg/天调为现在用量）A2.美卓乐：0mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由8mg/天调为现在用量）B1.骁悉：0.75g/天（早0.25g、晚0.5g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.25g/天调为现在用量）B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C2.普乐可复：5.1mg/天，隔天1mg/天（早1mg、晚0.5mg。隔天早0.5mg、晚0.5mg，距本次复查日之前最后的一次调药日由1.5mg/天调为现在用量）C3.雷帕鸣：0mg/天（早**mg、下午1mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1mg/天调为现在用量）D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）E1.雷公藤多甙：0 mg /天（早0mg、晚0mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由60mg/天调为现在用量）2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）e.络活喜：10mg/天（加量）f.罗盖全：0.25ug/天g.康忻：7.5mg/天t.哌唑嗪：2mg/天（加量）h.阿魏酸哌嗪：450mg/天（新加）l.葡萄糖酸锌：锌30mg/天（新加）m.非布司他：40mg/天p.促红素：12000单位（2支）?r.小苏打：2g/天s.开同：12粒/天t.头孢地尼：0.3g/天u.左氧氟沙星：0.2g/天3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：7: 00：康忻.哌唑嗪.阿魏酸哌嗪.葡萄糖酸锌7:30：早饭.开同.激素10:00：fk506.骁悉12:30：午餐.开同.小苏打17:00 ：络活喜.罗盖全.非布司他.阿魏酸哌嗪18:30 ：晚餐.开同.小苏打20:00：fk506.骁悉24:00：康忻.络活喜三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）他克莫司浓度：5.1ng/ml，（末次服用0.5mg，24小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）西罗莫司浓度：0ng/ml，（末次服用0mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：68.7（早0.5g，晚0.75g，距本次更新资料时最近的一次检查：日查，手术医院检查）2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）肌酐：273（53-110） ↑尿素：22.9（3.2-7.1） ↑尿酸：449（240-420） ↑胱抑素C：2.94（0.51-1.09） ↑3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）谷丙转氨酶ALT：10 （&50）碱性磷酸酶：41（51-160） &↓总胆红素：9.4（51-28）&直接胆红素：6.6（ &8.8）总蛋白：56（65-85） ↓白蛋白：37.1（40-55） ↓球蛋白：18.9（20-40） ↓4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）钾：4.55（3.5-5.3） &钠：139.7（135-145） &氯：101.6（96-106） &钙：2.45（2.1-2.54）镁：0.92（0.67-1.04）磷：1.08（0.81-1.45）二氧化碳结合力：25.2（22-28） &阴离子间隙：17.1（8-16） &↑5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）血糖：4.93（3.9-5.9）甘油三酯：1.4（0.29-1.83）总胆固醇：3.96（2.8-5.7）高密度脂蛋白胆固醇：1.45（&0.9）低密度脂蛋白胆固醇：1.98（ &4 ）6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）白细胞：10.03（3.5-9.5） & ↑淋巴细胞比率：6.3（20-50） &↓淋巴细胞绝对值：0.63（1.1-3.2） &↓中性粒细胞比率：90.4（40-75） & ↑中性粒细胞绝对值:9.07（1.8-6.3） & ↑血红蛋白：124（130-165） ↓红细胞：4.38（4.3-5.8）&血小板：156（100-300）7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）比重：1.010（1.010-1.030）&pH：7（4.6-8）&尿蛋白：2+ & &&隐血 ：1+&尿微量白蛋白：无此项镜检红细胞：9个/hp （0-5） &↑镜检白细胞：29个/hp（0-3） &↑8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）& 1 CD3细胞亚群 &81.9%（66.9-83.1）&& 2 CD4细胞亚群 &48.2%（33.19-47.85）↑& 3 CD8细胞亚群 &30.1% （20.4-34.7）&& 4 CD4/CD8比值 &1.6 （0.97-2.31）& 5 CD3绝对计数 &800 （941-2226）↓& 6 CD4绝对计数 &471 （471-1220）& 7 CD8绝对计数 &294 （303-1003）↓9.Pra检查（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & & Hla-Ⅰ类4 %& & & Hla-Ⅱ类0 %& & & mica抗体：未查& & & DSA：未查10.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& 右侧移植肾大小约10×3.8×7cm，实质回声均匀，椎体大小约0.9cm，集合系统未见明显分& 离区及强回声团。移植肾肾周未见回声区。CDFI：各级肾动脉 和皮质内动脉呈树枝状分布，& 皮质内血流分布均匀& & & & & & & & Vmax（cm/s） & &Vmin（cm/s） & & RI& & &肾动脉： & 155 & & & & & & 28.8 & & & &0.81& & &段动脉： & 59.5 & & & & & &13.5 & & & &0.77& &叶间动脉： & 43.8 & & & & & &11.2 & & & &0.74& &弓形动脉： & 35.1 & & & & & &10.0 & & & &0.71& &诊断提示：移植肾肾动脉各级阻力指数稍增高11. &巨细胞病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & & &巨细胞病毒抗体IgM（化学发光法&5.0） & & & & &阴性 & & & & & & & & &&22& & & &巨细胞病毒抗IgG & （化学发光法75.3） & & & & & &↑ & & & & & & & & & & &&14&& & & &人巨细胞病毒实时荧光检测（CMV--DNA） & &扩增阴性 & & & & & &扩增阴性&12. bk-Jc病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & 尿bk病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & copies/mL & & & & & （&1.00E+3 ） &&& & 尿Jc病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & & copies/mL & & & & （&1.00E+3 ）&13. &免疫球蛋白（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）& & &免疫球蛋白G（IgG） ：8.13 g/L & & & &（8-15.5）& & &免疫球蛋白A（IgA） ：610 mg/L & ↓ & （836-299& & &免疫球蛋白M（IgM） ：1010 mg/L & & （700-2200）& & &免疫球蛋白E（IgE） ：117.83 IU/ml & &（0.1-150）四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &减量FK后浓度继续升高，查了资料可能是左氧氟沙星和络活喜加量提升浓度引起的，我发现fk现在肾毒性很强，稍微高一点就不耐受肌酐高。通过这几个月反复的自身观察发现之前肾功能持续下降确实是急性肾衰，也和FK急性肾毒性有关系。所以一直都是尿少，前几天静脉输了5天前列地尔。血清白球蛋白继续跌了，大量尿蛋白。自从加量激素后就发生尿路感染，已经快15天了，吃了头孢地尼联合左氧氟沙星感觉一点也没用，尤其尿道口龟头里面的尿道地方火辣辣的痛。我怀疑是免疫抑制过度了，就减量骁悉减1粒激素。现在一系列问题真是让人头大。不知道该怎么调整用药。1.FK现在真的不耐受，确实在肾功能很差的情况下肌酐升高。想把FK浓度控制在2点几。骁悉恢复1.25g用量，激素不变。2.尿路感染用了10多天的抗生素都无效，该怎么办？需要去住院输液吗？3.现在这些一系列问题该怎么处理啊？每天就在家里统计尿量进出液体量。这2个月来简直让人身心憔悴，之前早点停用雷帕可能不会引起一系列问题，住院肾穿治疗时间也是被耽搁。您还有什么好的建议吗？中庸： 01:02:34【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！1? 征求一下移植医生的意见吧，你自作主张已经搞出太多问题了，也可能把医患关系紧张了，尊重医生的处置对你是有好处的。2? 要去医院，可能要重新查找原因。3? 目前没有，希望你配合医生的治疗。sultan_s 17:41:04您好中庸老师，尿路感染问题已经住院10天输的头孢哌酮他唑巴坦钠2g/次，2次/天。左氧氟沙星0.3g/天，1次/天。连续输了10天。症状明显减轻，但是感染害怕复发啊，明天医生让我出院了。让我继续把左氧氟沙星片，头孢地尼片吃上维持。请问可以这样吃吗？中庸： 00:42:06【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！可能需要口服抗生素巩固治疗效果，先问一下医生吧。sultan_s06-09 07:021.哌唑嗪是短效的能换成可多华或者高特灵吗？可多华高特灵对浓度肾功能影响大吗？那种更好？2.请问钙拮抗剂中那种药物对FK浓度影响最小？中庸： 00:42:04【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！1? 长效的更好。多沙唑嗪、特拉唑嗪都不是肝药酶3A4是底物或抑制剂，不会影响浓度。2? 氨氯地平和非洛地平都是对浓度影响较小的降压药。sultan_s 19:27:03sultan_s2017年6日月22日一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男2.年龄：25岁3.体重/身高：46.7---47.8公斤/1.7米（体重增加）4.手术时间：2015年11月5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】6.供肾来源：亲属（母亲）7.血压：130-145，70-95（夜间高血压）8.心率：60-909.尿量：1300ML（夜尿800左右）二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：0mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由25mg/天调为现在用量）A2.美卓乐：24mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由30mg/天泼尼松调为现在用量）B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由0.75g/天调为现在用量）B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）C2.普乐可复：1mg/天（早0.5mg、晚0.5mg，距本次复查日之前最后的一次调药日由1.5mg/天调为现在用量）C3.雷帕鸣：0mg/天（早**mg、下午1mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1mg/天调为现在用量）D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）E1.雷公藤多甙：60mg /天（早30mg、晚30mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由0mg/天调为现在用量）2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）e.络活喜：5mg/天f.罗盖全：0.25ug/天g.康忻：7.5mg/天t.多沙唑嗪缓释：8mg/天（新加）h.阿魏酸哌嗪：200mg/天l.葡萄糖酸锌：锌10mg/天k.胰激肽原酶：240单位/天m.非布司他：40mg/天p.促红素：6000单位（1支）o.别嘌醇：0.05g/2天（新加）r.小苏打：g/天s.开同：12粒/天t.包醛氧淀粉：16粒/天（新加）v.托拉塞米：5mg/天&w.螺内酯：20mg/天3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：7: 00：康忻.阿魏酸哌嗪.葡萄糖酸锌.雷公藤7:30：早饭.开同.激素10:00：fk506.骁悉12:30：午餐.开同.小苏打.包醛氧淀粉13:30：.多沙唑嗪17:00 ：罗盖全.非布司他.胰激肽原酶.雷公藤18:30 ：晚餐.开同.小苏打.包醛氧淀粉20:00：fk506.骁悉24:00：康忻.络活喜.托拉塞米.螺内酯.多沙唑嗪三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）他克莫司浓度：4.4ng/ml，（末次服用0.5mg，24小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）西罗莫司浓度：0ng/ml，（末次服用0mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：68.7（早0.5g，晚0.75g，距本次更新资料时最近的一次检查：日查，手术医院检查）2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）肌酐：200（53-110） ↑尿素：16.8（3.2-7.1） ↑尿酸：422（240-420） &↑胱抑素C：3.16（0.51-1.09） ↑3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）谷丙转氨酶ALT：13（&50）碱性磷酸酶：47（51-160） &↓总胆红素：9.2（51-28）&直接胆红素：6.1（ &8.8）总蛋白：54.9（65-85） ↓白蛋白：37.2（40-55） ↓球蛋白：17.7（20-40） ↓4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）钾：4.31（3.5-5.3） &钠：140.9（135-145） &氯：101.8（96-106） &钙：2.39（2.1-2.54）镁：0.79（0.67-1.04）磷：0.78（0.81-1.45） &↓二氧化碳结合力：27.2（22-28） &&5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）血糖：4.93（3.9-5.9）甘油三酯：1.4（0.29-1.83）总胆固醇：3.96（2.8-5.7）高密度脂蛋白胆固醇：1.45（&0.9）低密度脂蛋白胆固醇：1.98（ &4 ）6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）白细胞：10.28（3.5-9.5） & ↑淋巴细胞比率：8.1（20-50） &↓淋巴细胞绝对值：0.83（1.1-3.2） &↓中性粒细胞比率：88.5（40-75） & ↑中性粒细胞绝对值:9.1（1.8-6.3） & ↑血红蛋白：123（130-165） & ↓红细胞：4.19（4.3-5.8） &↓血小板：117（100-300） 1297.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）比重：1.008（1.010-1.030）&pH：6.5（4.6-8）&尿蛋白：2+ & &&隐血 ：1+ &&尿微量白蛋白：无此项镜检红细胞：6个/hp （0-5） &↑&镜检白细胞：1个/hp（0-3） &24小时尿蛋白定量：1.72g & （&0.15g） ↑ （距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）& 1 CD3细胞亚群 &81.9%（66.9-83.1）&& 2 CD4细胞亚群 &48.2%（33.19-47.85）↑& 3 CD8细胞亚群 &30.1% （20.4-34.7）&& 4 CD4/CD8比值 &1.6 （0.97-2.31）& 5 CD3绝对计数 &800 （941-2226）↓& 6 CD4绝对计数 &471 （471-1220）& 7 CD8绝对计数 &294 （303-1003）↓9.Pra检查（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & & Hla-Ⅰ类4 %& & & Hla-Ⅱ类0 %& & & mica抗体：未查& & & DSA：未查10.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日手术医院检查）& 右侧移植肾大小约10.8×7.5×4.5cm，实质回声稍微增强，椎体大小约0.9cm，集合系统未见明显分& 离区及强回声团。移植肾肾周未见回声区。CDFI：各级肾动脉 和皮质内动脉呈树枝状分布，& 皮质内血流分布均匀& & & & & & & & Vmax（cm/s） & &Vmin（cm/s） & & RI& & &肾动脉： & 77.3 & & & & & &19.2 & & & & & &0.75& & &段动脉： & 37 & & & & & & & &10.4 & & & & &0.72& &叶间动脉： & 21.2 & & & & &3.9 & & & & & & 0.82& &弓形动脉： & 15.3 & & & & &4.12 & & & & & &0.73& &诊断提示：移植肾肾动脉各级阻力指数增高，移植肾实质回声稍微增强像图。11. &巨细胞病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & & &巨细胞病毒抗体IgM（化学发光法&5.0） & & & & &阴性 & & & & & & & & &&22& & & &巨细胞病毒抗IgG & （化学发光法75.3） & & & & & &↑ & & & & & & & & & & &&14&& & & &人巨细胞病毒实时荧光检测（CMV--DNA） & &扩增阴性 & & & & & &扩增阴性&12. bk-Jc病毒（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）& & 尿bk病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & copies/mL & & & & & （&1.00E+3 ） &&& & 尿Jc病毒载量分析 & & & & & & &&1.00E+3 & & & & & & & copies/mL & & & & （&1.00E+3 ）&13. &免疫球蛋白（距本次更新资料时最近的一次检查：日.手术医院检查）& & &免疫球蛋白G（IgG） ：8.13 g/L & & & &（8-15.5）& & &免疫球蛋白A（IgA） ：610 mg/L & ↓ & （836-299& & &免疫球蛋白M（IgM） ：1010 mg/L & & （700-2200）& & &免疫球蛋白E（IgE） ：117.83 IU/ml & &（0.1-150）四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &今天复查了做了移植肾超声。有许多问题像请教您。1.今天复查外科医生的意见让我减激素，每周减1颗，持续减下去。加上雷公藤60mg/天。FK浓度和骁悉继续维持。持续的低蛋白灌注很低少尿情况医生让我输人血白蛋白扩容，其他就没有了。其实我一直没减激素，把泼尼松等量换成美卓乐。2.前几天我去咨询了肾内科的非移植专业医生，看了我的肾穿报告和近期化验数据，说的可以我这种肾小球肾炎引起的大量尿蛋白可以激素加环磷酰胺序贯冲击试试但是临床上也缺乏足够的证据，疗效待定。冲击之后口服激素和环磷酰胺在逐渐减量，但是由于是肾移植已经口服大剂量免疫抑制剂，激素联合环磷酰胺冲击可能会感染，他们说我这种情况很麻烦也不敢给太多的意见。又让我去找移植医生商量。3.其实激素联合环磷酰胺冲击本质上也是大剂量强化免疫抑制剂，针对T，B细胞的两种药物。如果口服强化免疫抑制剂就应该不用静脉用药，现在口免疫抑制剂量其实已经很大了，还能继续强化口服药吗？3.我发现其实外科医生不太懂肾小球肾炎，他们CKD一体化治疗根本不当回事，肾内科医生就要更保守肾脏病理论基础扎实，对激素很重视但是个体化免疫抑制没有外科医生经验丰富。所以两者意见容易冲突.现在并不完全相信一个医生的意见。究竟免疫抑制剂最大耐受剂量在多少？怎样去找到这个平衡点？您好中庸老师，资料已经发送。1.现在还是继续用药维持吗？个人认为FK浓度还是稍微偏高持续性的少尿低灌注让我对FK的肾毒性非常敏感。2.胱抑素C这个指标持续身高，通过整理复查数据统计图发现似乎比肌酐更加敏感，您怎么看？3.彩超实质回声开始增强了，是怎么回事？4.肾脏持续低灌注很严重，尿量非常少，每天靠利尿剂脱水。肾小管功能可能已经不能恢复了，有必要住院输人血白蛋白吗？5.免疫抑制剂还能加量吗？中庸： 01:39:38【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】sultan_s移友你好！1、5? 免疫抑制剂用药差不多，但激素用量大。2? 是比肌酐敏感。3? 移植肾实质性受损。4? 我认为不是低灌注，也与低蛋白血症关系不太大，是肾脏损害造成的尿量减少。
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