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颈动脉支架术后流程讲解.ppt 26页
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颈动脉支架术后流程讲解
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推荐随访流程:
随访时间点为术后1、6、及12个月 推荐术后6个月时进行门诊随访，也可酌情调整 随访内容 临床评估 神经功能评估 颈动脉超声 随访期用药调查 （阿司匹林，降压药物， 降脂药物） ECG * Peri-procedural hypertension (systolic &160 mm Hg) is seen in 38.8% of patients. Multivariate analysis demonstrates that a history of ipsilateral CEA, intra-procedural hypertension, and pre-procedural elevated blood pressure as independent predictors of post-procedural hypertension.
The risk of cerebral reperfusion hemorrhage underscores the importance of tight blood pressure control.
High-grade cervical carotid artery stenosis can lead to cerebral hypo perfusion, despite maximal arterial vasodilatation. Once the carotid artery stenosis is relieved, the maximally dilated cerebral vessels are presented with significantly increased blood flow. Until the intracranial resistance vessels can adapt, vasoconstrict, and resume auto regulation, there is the potential for loss of vascular integrity, protein leak, edema, and ultimately vessel rupture.8
Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories “ ” Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories * 淄博市中心医院
董瑞剑 颈动脉狭窄血管内介入 术后处理流程 内容: 逐步完成出院 穿刺部位血管闭合和下床运动 患者症状监测 控制血压 术后药物治疗 * Image courtesy of newMentor? CAS术后，逐项完善术后关注点，为出院做准备
包括： 闭合穿刺部位血管 下床活动 调控血压 神经系统查体（NIHSS评分） 出院后和随访阶段医嘱 复查颈动脉超声
* 穿刺部位血管闭合有两种方式 闭合器械： 很快止血 早期床上活动，一般术后4-6小时 患者早期下床可避免术后低血压 压迫止血： 术后2-4小时撤管 ACT≤ 150 s 撤管后24 小时下地活动
确认穿刺点可靠闭合，防止穿刺点皮下血肿及假性动脉瘤形成 * 推荐 早期下床活动可减少持续性低血压发生率；排尿困难患者可以早期拔除尿管；有腰椎疾病患者可以减轻腰部疼痛；促进胃肠功能恢复。 如有可能，介入治疗术后常规使用闭合装置处理穿刺点
* 术后监测，观察有无术后并发症 术后24小时监测患者ECG、血压；可酌情延长监测时间 出现头痛或者神经功能缺损症状，急诊头颅CT检查，除外再灌注损伤所致的颅内出血 穿刺点注意观察以下并发症： 血肿 假性动脉瘤 腹膜后出血 * 调控血压是CAS术后最为重要的环节。持续时间过长的低血压会引发患者精神状态不稳定以及脑灌注不足症状，尤其在合并其他颅内动脉狭窄的患者，长时间低血压可能引起脑梗死。 血压增高需要静脉降压药物，酌情还要行头颅CT检查，防止高灌注压突破。 * 术后低血压预测因素6 术中即出现的低血压 心肌梗死病史 病变部位严重钙化 收缩压80-90 mmH
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病人心肌梗死，手术放2个支架后一星期准备出院突然死亡了。
病人得了心肌梗死，去了好多家医院，一个多月才查出来是心肌梗死，在市第一医院抢救了20多天，终于把命捡回来了，后来回家修养了半个月转到区医院，住院一星期后下午3点半做造影要放2个支架，手术后第二天上午开始发烧，晚上2点全身发抖，医生用药调理好了，一星期后准备出院，到了出院那天凌晨12：15起床小便后突然从床上摔下来，意识丧失，口吐白沫，小便失禁，呼之不应，无颈动脉搏动，血压测不出，心电监护示一条直线。 &&尸体已经火化，现在已经有20多天了，我再去医院封存病历还能鉴定出来吗？没有，必须拿到去才可以鉴定吗？ 打这官司有多少成功的希望啊？？
律师回答地区：上海-普陀区咨询电话：帮助网友：3803 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_6 人医院有过错，应承担责任，由于医学专业性较强，建议复印并封存病历后咨询，本人医学硕士，副主任医师，从事临床工作十余年，相信不会让你失望。 09:38地区：甘肃-甘南咨询电话：37784***帮助网友：1251 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人关键在于死亡原因及与治疗的联系上，根据你的描述，医院手术存在问题的可能性还是有的，但尸体已经火化，只能从病历上找原因了，所以建议及时封存病历，申请工闻事故鉴定，按鉴定结果决定是否诉讼要求赔偿。
如需帮助，QQ联系。 11:24地区：江苏-常州咨询电话：15851***帮助网友：3182 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人1、医院是否存在过错，现在还不好下定结论，需要通过对诊断、治疗过程进行司法鉴定，所以建议及时封存病历，防止医院有篡改病历的情况，申请医疗事故鉴定，按鉴定结果决定是否诉讼要求赔偿；
2、常州地区也有鉴定机构，不一定要到其他地区去做鉴定。 12:53地区：江苏-常州咨询电话：13706***帮助网友：6021 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人关键是死因，如果不能证明医院有过错，要求赔偿难度很大。 19:37地区：四川-成都咨询电话：400-帮助网友：129609 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_49 人你好!
应当及时尸检以查明死亡的原因,同时要求复制并封存病历以防医院篡改!并选择申请医疗事故鉴定或司法鉴定（又叫医疗过错鉴定）以明确医院的责任及责任大小!建议你申请做司法鉴定!双方可以协商或通过第三方调解处理赔偿事宜,协商不成的通过诉讼解决!
无锡推荐律师颈动脉支架后应注意的问题,颈动脉支架手术,五天后出院...
颈动脉支架后应注意的问题,颈动脉支架手术...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：颈动脉支架后应注意的问题,颈动脉支架手术,五天后出院.如何保养,应注意什么曾经治疗情况和效果： 颈动脉支架后应注意的问题,颈动脉支架手术,五天后出院.如何保养,应注意什么 想得到怎样的帮助： 颈动脉支架后应注意的问题,颈动脉支架手术,五天后出院.如何保养,应注意什么
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：免疫内科常见病的诊治。
问题分析：您好。看您的描述是咨询颈动脉支架后应注意的事项。意见建议：建议您饮食要清淡一点，多吃蔬菜、水果，等食物，禁忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，还要保持心情的舒畅，保证良好的睡眠，坚持服用抗凝药物，比如华法林、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。
问做完颈动脉支架手术后，多长时间可以下床活动
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：你好，心脏支架手术本身因为是个微创的，行走不会对其造成影响。没有什么很大的吧适，休息1-2天就可以下床.意见建议：心脏支架手术本身因为是个微创的，行走不会对其造成影响。没有什么很大的吧适，休息1-2天就可以下床.心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置,撤出导管结束手术。建议坚持复查，药物治疗，避免劳累激动。
问颈动脉放入支架手术费用是多少？问题描述:有颈动脉狭窄...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：53207
指导意见：支架要看是进口还是国产的国产的大概3~5万左右进口的便宜的都要8~9万还没有考虑药物使用的情况耐受性、身体状况等最便宜可能要10万左右完成颈动脉支架术
问颈动脉放完支架后发烧怎么回事
职称：主治医师
专长：急性心功能不全,心血管和血栓栓塞综合征,窦性停搏,扩张型心肌病,感染性心内膜炎,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心绞痛
&&已帮助用户：3431
问题分析：颈动脉放完支架后发热可能是放支架消毒不好有细菌感染。意见建议：另一个原因可能是碰巧感冒了，出现了发热，跟放支架没关系。
问颈动脉支架手术后出现头晕四肢无力是什么原因？在南京...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：840
问题分析：你好根据你的情况考虑还有与你脑血管疾病有关系意见建议：你好根据你的情况考虑还有与你脑血管疾病有关系建议可以服用中药治疗同时一定要服用波利维抗血小板治疗以免支架在堵塞
问颈动脉严重狭窄，支架手术失败。
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：每一种手术都会有风险的，应该是堵塞超过60%同时有临床症状的时候才会建议去做手术，有的人侧支循环很好，临床症状不明显就不用做手术。意见建议：颈动脉狭窄多是由于斑块阻塞引起，可以做颈动脉内膜剥脱术或者是支架手术。
问请问做颈动脉支架手术费用是多少？支架分进口的和国产...
职称：医师
专长：痤疮、抑郁症、心理咨询
&&已帮助用户：55016
问题分析：支架要看是进口还是国产的，国产的大概3~5万左右，进口的便宜的都要8~9万。意见建议：还没有考虑药物使用的情况，耐受性、身体状况等，最便宜可能要10万左右完成颈动脉支架术
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
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冠状动脉支架相关标签
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双侧颈动脉闭塞
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否可以手术，外地患者就医是否需要等候
所就诊医院科室：
巴彦淖尔市医院 神经内科
用药情况：
药物名称：口服药是拜阿司匹林、瑞舒伐他丁钙片、波立维硫酸氢氯呲格雷片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片以及丁苯酞软胶囊
服用说明：拜阿司匹林100mg 1次/晚
瑞舒伐他丁钙片10mg
波立维硫酸氢氯吡格雷片75mg
厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg
丁苯酞软胶囊2颗/次 3次/日
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
您好，脑梗死请挂神内门诊大夫的号，我科主要治疗脑血管疾病，如脑动脉瘤，脑血管畸形等
状态：就诊前
我父亲双侧
状态：就诊前
劲动脉闭塞，我们想看看贵院是否能手术
您好，请挂神经内科的门诊，有专门的神经内科介入，属于缺血病的介入治疗；我科主要负责的是出血疾病的介入治疗,二者是不同的
状态：就诊前
不好意思，对各科室智能不太清楚?之前有个神外的大夫建议做高分辨率核磁和脑灌注确定能否手术，听说贵院神外在国内都属一流水平，想先咨询好再去
状态：就诊前
另外可以问一下如果到贵院做这两项检查是否需要等候很长时间，因为我们是外地就医，患者行动不便，去一趟不太容易，希望您可以帮忙解答相关问题
门诊检查是由检查室由预约顺序确定的，快得话当天就能做上
建议先去神内介入门诊就诊，需要做这两项检查再做也不迟
状态：就诊前
杨大夫，还要麻烦问下您，刚才我打电话咨询了贵院的热线服务，她说神经内科门诊主要是用药，神经内科急诊介入科只做支架，关键我父亲在这边做的血管造影评估确定是全堵了，已经无法放支架了，我不懂医，不知道还能有什么方式，她说这种情况如果可以搭桥，要挂神经外科，我们是内蒙古的患者，第一次去北京看病，担心因为挂错科室耽误就诊?
你可以咨询一下联合门诊的事，这种门诊是多科室专家公共会诊
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊系统已经自动结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨新健大夫的信息
动脉瘤，脑血管畸形，动静脉瘘，夹层动脉瘤
杨新健，男，神经介入科主任医师，教授，44岁，博士生导师，神经介入科副主任，专业：神经外科血管内治疗。...
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
安徽省立医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务狭路相逢勇者胜
颈动脉支架好放不好取
作者：[1]&单位：中国人民解放军海军军医大学长征医院[1]&&
文章号：W<font color=#4796&&
12:04:24&&
文字大小：
脑卒中是中国居民死亡和致残的第一位原因，其真正的幕后元凶是"颈动脉粥样硬化狭窄"，约30%-40%的脑中风由颈动脉粥样硬化狭窄所致。颈动脉粥样硬化狭窄，是指动脉内膜形成粥样硬化斑块，合并溃疡形成及血栓积聚，达到一定程度后可导致血管管腔变小、狭窄。类似于心梗的发生，当这些斑块增大或破裂时，将会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下或血栓直接脱落进入颅内，造成颅内血管栓塞从而造成脑中风。此外当颈动脉管腔进一步狭窄以至闭塞时会发生缺血性脑中风。如此凶险的疾病，预防是关键，切不要等到发生中风后再来治疗。
&&& 脑卒中是中国居民死亡和致残的第一位原因，其真正的幕后元凶是"颈动脉粥样硬化狭窄"，约30％-40％的脑中风由颈动脉粥样硬化狭窄所致。颈动脉粥样硬化狭窄，是指动脉内膜形成粥样硬化斑块，合并溃疡形成及血栓积聚，达到一定程度后可导致血管管腔变小、狭窄。类似于心梗的发生，当这些斑块增大或破裂时，将会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下或血栓直接脱落进入颅内，造成颅内血管栓塞从而造成脑中风。此外当颈动脉管腔进一步狭窄以至闭塞时会发生缺血性脑中风。如此凶险的疾病，预防是关键，切不要等到发生中风后再来治疗。 365医学网 转载请注明&&& 拥有50多年历史的颈动脉内膜切除术（CEA）至今仍然被公认为治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑卒中的“金标准”。其原理是解剖开颈动脉并切开，彻底切除颈动脉内的斑块和血栓后，再完整的缝合。该手术斑块清除彻底，效果确切，中远期再狭窄发生率较低，但是手术难度较高，目前在国内较少中心可以开展。近20年来，一种更为微创、简捷的术式―颈动脉支架成形术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。区别于传统的开放手术，颈动脉支架成形术（CAS）是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置保护下，通过导管、导丝的配合将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。该手术并没有真正的取出斑块，而是使用血管支架将斑块挤压、使其贴合到血管管壁。由于支架移植物存在于血管腔，动脉硬化斑块持续存在，颈动脉支架术后支架内再狭窄的发生便不难理解。 365医学网 转载请注明&&& 颈动脉支架术后支架内再狭窄是颈动脉支架术后较常见、较严重的并发症。该并发症发生率高，且对患者的生活质量影响较大，是目前国际上较为棘手的难题，原因在于原本颈动脉狭窄患者的血管腔就较小，植入支架后占用了部分空间，术后再次发生了狭窄，再次植入支架难度较大，及时植入成功后，多层支架使原本狭小的管腔更加拥挤。难颈动脉支架术后支架内再狭窄真的无计可施了吗？ 365医学网 转载请注明&&& 55岁的杨先生，4年前出现头晕、视力下降等脑缺血症状，体检发现有双侧颈动脉狭窄，右侧狭窄程度为60％，左侧50％狭窄。在当地行右颈内动脉支架成形术，一年后头晕复发，颈动脉CTA提示右侧颈动脉支架内轻度狭窄，左侧颈动脉65％狭窄，左侧再次行颈内动脉支架成形术，术后正规抗凝治疗。去年又出现了头晕，反应迟钝等症状，经复查颈动脉CTA提示 “右侧颈动脉支架远端高度狭窄，左侧颈动脉支架完全闭塞”。当地医生建议该患者继续行支架内支架成形术，但由于经济原因和对支架的恐惧感，杨先生强烈拒绝再行血管腔内治疗。半年来杨先生遍访名医名院，寻求手术治疗，得到的回答均是无法手术，因为支架内再狭窄介入方法难以解决，唯一的方法是开放手术，但该手术难度极大，风险极高，而且国内该手术开展很少，没有较多经验。 365医学网 转载请注明&&& 就在杨先生灰心绝望之时，经朋友介绍，得知上海长征医院血管外科拥有近3000例颈动脉内膜切除术的经验，手术种类丰富，涵盖了颈动脉粥样硬化狭窄、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、支架术后再狭窄等。手术方式全面，开展外翻式颈动脉内膜切除术、补片式颈动脉内膜切除术，狭窄段颈动脉切除人工血管间置术、颈总动脉内膜切除术、逆行颈总动脉内膜切除术、颈动脉人工血管旁路术、颈动脉支架成形术、颈动脉杂交手术、颈动脉瘤以及颈动脉体瘤切除术等一系列高难度手术。首先在国内开展支架内再狭窄的手术，已经有数十例成功经验。得之此消息后，老杨半信半疑，抱着试试的态度来到了长征医院血管外科。就老杨的担心和疑问，科室医生进行了详尽的解释，并向老杨展示了手术取出的支架和内膜标本，眼见为实，指导老杨看到既往手术患者的支架标本和复查资料后，才放下心来，决定接受手术治疗。科室全体医师集体讨论患者病情后，制定出了个体化的治疗方案：采用支架连同颈动脉切除+颈动脉人工血管间置术的方式取出狭窄支架，重建颈动脉。经过一个小时的手术，患者平安返回病房，家属也好奇地看着导致老杨患病的颈动脉斑块和堵塞的支架，感叹道“这个毛病真不好治啊，支架更是好放不好取，早知道一开始就开刀直接取出斑块了。术后经过一系列的综合治疗，患者的头晕症状得到明显改善，且视力也有很大提高。&365医学网 转载请注明&&&&上海长征医院血管外科在颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗方面，有较成熟的实践经验，并能熟练的应用支架剥除、颈动脉补片成形术或颈内动脉连同支架切除、人造血管重建术来重建动脉血流，目前在全国属于领先地位。经过大量的临床治疗验证，所有患者的症状均有明显改善，生活质量明显提高，并且无颈动脉再狭窄等并发症发生，从而在根源上解决了颈动脉支架术后再狭窄的问题。 365医学网 转载请注明
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