儿童心理健康手册
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& 在过去的几年里，越来越多人对我国的自闭症情况有所认识。 现在家长都关注孩子在社交及沟通方面是否有困难，教师也更能察觉学生出现自闭症的症状，例如社交及行为问题，并据此通知他们的家长，人们对自闭症的认知促使我国提供各种应对儿童自闭症的介入治疗服务。 位于保健促进局大楼的儿童心理诊疗所处理的自闭症，这些新病例有上升的趋势。除了严重的自闭症，这些新病例还包括患有轻微自闭症的儿童。在2001年及2002年，每年有超过30个新病例。和1994年的少过10个新病例比较，这显然增加了许多。在父母陪同下，前来求诊的儿童患者以学前幼儿为多。其余的则通常是在小学时期被诊断患有自闭症。我们对自闭症虽有相当的了解，但是，我们还可以做得更多，尤其是对这障碍的所知及如何协助自闭儿童这两方面，我们希望与对自闭症感兴趣的人士分享这方面的知识，以便更好地协助自闭症儿童。 自闭症是一种发育障碍，患者占全球人口的0.05%，或每1 万名儿童中就有2到5万人是自闭儿童，与其它儿童发育障碍相比，它是一种罕见的疾病，虽然如此，自闭儿童还是需要早日接受诊断及治疗。 美国儿童心理医生利奥卡纳在1943年发现自闭症。之后，这项导致患者无法以普通方式与他人相处的奇特障碍在定义、治疗及预后方面都取得不俗的进展。 我们对自闭症的诊断及预后都有了深一层的认识。事实上，关于自闭症的资料及研究甚多，令想要了解有关自闭症的人士眼花缭乱。 希望借这些资料来解答常见的相关问题，并指导及协助那些关心自闭儿童的家长、教师、亲属及其他认识或在工作中接触自闭儿童的人士。 一、自闭症概念的演变 自闭症是一种相当新的概念，医学界只在60年前才认识这障碍。医学界不断进行研究也将让我们不断对这发育障碍有新的了解。 1、自闭症的概念是如何及何时形成的？ 1943年在美国，卡纳医生发现11个儿童具有共同的“奇异特点”。这些儿童的症状是： A、模仿言语（重复说过的话） B、维持现状的急切欲望 C、重复的行为 D、无视他人的存在 E、无法与其他儿童进行具想象力的玩乐 F、颠倒代词 G、无法言语沟通 其中的一些儿童虽然看似具备普通智力，却在许多方面表现不灵敏。卡纳医生用了“早期婴儿自闭症”这个名词来形容这些儿童。值得注意的是，在卡纳医生发现自闭症之前，许多这类型的儿童被视为精神失常。 约在同一时候，一位维也纳儿科医生汉斯阿斯波杰也发现儿童有类似卡纳医生先前对患者诊断的症状，并将他们的病症称为“自闭性精神病态”。 2、自闭症产生哪些争论？ 在1950年代及1960年代，瑞士心理医生布鲁诺贝特汉提出儿童患有自闭症是因为冷漠“冰箱母亲”的论点。这个论点已被推翻。 自闭症的性质也具争议性。这是因为另一名瑞士心理医生布勒以“自闭症”一词来形容精神分裂成年患者。因此，临床医生也使用“儿童精神分裂症”及“婴儿心理疾病”来形容自闭症。 3、医学模式如何形成？ 为了消除因惑，研究人员曾设法对自闭症的核心症状下定义。在1956年，卡纳医生将自闭症的主要症状范围缩小到两个症状： A、极度自我孤立 B、全神贯注于维持现状 在1968年，著名的英国儿童心理学家麦克拉物提出了婴儿自闭症的4大主要特征： A、缺乏社交兴趣及反应 B、语言障碍 C、奇异的运动行为 D、在30个月大之前出现症状 4、自闭症的分类如何形成？ 卡纳医生及拉特发表的概念促成了现今全球通用的自闭症诊断标准： A、心理及行为障碍的国际疾病分类法（ICD） B、心理障碍诊断与统计手册（DSM） 5、在1970年代初期及1980年代，这两项分类法的自闭症诊断标准虽相似，却提出不同的自闭症概念： A、国际疾病分类法指自闭症是“病因与童年有特定关系的心理疾病” B、诊断与统计手册则指自闭症是“全面性发育障碍”的一部分 如今，国际疾病分类法及诊断与统计手册都将自闭症列为一种全面性发育障碍。在这个类别中的其它4种障碍包括阿斯波杰综合症及儿童分裂障碍。 自闭症现在普遍被视为是一种具多样表象的一系列障碍。因此，自闭症也被称为自闭症系统障碍。
&二、什么是自闭症？ “自闭症”一词源自希腊文，意指“自我”。自闭症是一种在儿童初期出现的障碍。自闭症的男女发病比率为4比1. 自闭症是“全国性发育障碍”的一种。全面性发育障碍的患者 社交、言语及非言语的障碍。自闭儿童对事物不大感兴趣，也不大愿意参与活动，并在3岁之前可能有发育迟缓的情况。 1、为何自闭症通常被称为自闭症系统障碍？ 自闭儿童的症状因人而异。这表示一个自闭儿童的症状可能和另一个自闭儿童的不同，症状的严重性也不一样。自闭儿童有独特的症状结构，导致他们各自面对不同的问题或困难。因此，自闭症通常被称为自闭症系列障碍。 2、自闭症的主要症状有哪些？ 自闭儿童一般有3个主要障碍： A、社交 B、沟通（言语和非言语） C、活动及兴趣 此外，一些自闭儿童在运动活动方面有困难。但是，运动困难并非诊断自闭症的准则之一。 社交 自闭儿童不懂得理解身体语言等社交影响。许多自闭儿童缺乏协助他们进行社交的本质技能。自闭儿童的其中一种特征是他们不善于眼神交流，因此他们显得冷漠。有时，他们看来无法辨别他人的身份及情感。例如，自闭儿童可能难以理解他的教师同时可以是别人的母亲，而他的母亲却不是众人的母亲的道理。他们也可能无法理解别人对事物的看法或思想与自己不同。 沟通 在沟通方面，约一半的自闭儿童没有言语能力。那些有言语能力的自闭儿童则通常作出某些古怪行为如重复词汇或句子且不能以正常的言语或反应回答。自闭儿童通常直率，他们也无法理解嘲讽、双关语和隐喻。 活动及兴趣 最后，自闭儿童的兴趣相当有限，且非常执意于几项特定的活动，例如转动一个物体或按某顺利排列鞋子。一些自闭儿童在他们的规律或重复性活动出现改变时感到心烦意乱。此外，自闭儿童鲜少进行需要想象力的活动及假扮角色的游戏。 自闭儿童出现的症状 a、无法表达需要； b、使用手势代替语言； c、异常规律性动作如摇晃身体； d、无故笑、哭、苦恼或发脾气； e、情愿独处； f、与其他儿童或成人相处有困难/无法恰当地与别人相处； g、对普通的教学方式没有反应； h、对别人的口头提示没有反应/犹如听觉不灵，但是听力测验却显示听力正常； i、对某些玩具或物件眷恋； j、对痛楚的敏感度过高或过低； k、对危险不感到害怕； l、显然过动或缺乏活动； m、大体/细体运动技能不平衡； 3、自闭患者的智商如何？ 自闭患者的智商程度从严惩智力发育不全到非常聪明不等。自闭患者的智商若是在中等范围或以上，视为高智力功能自闭患者。 高智力功能的自闭症有时被视为与另一种称谓阿斯波杰综合症的障碍相似（参见2.5），但是，与高智力功能自闭儿童相比，阿斯波杰综合症患者的语言能力一般比较高，而且他们的智商也与普通人的相近。 4、自闭儿童是否具有阅读能力？ 一些自闭儿童可能有很强的阅读能力，即有能力阅读超出其年龄标准阅读能力的词汇。在这些儿童患者当中，有些可能无法理解其所阅读的部分内容。 有很强阅读能力的自闭儿童即使对言语的理解或社交有困难，但仍对文字和数字感兴趣。高智力功能的自闭儿童及阿斯波杰综合症的儿童患者可能有阅读能力。 一般来说，有自闭症系统障碍的儿童对视觉信息有良好的反应。若信息是以图画、符号或书写的形式传达，他们比较能理解该信息。 5、阿斯波杰综合症是一种自闭症吗？ 阿斯波杰综合症是由汉斯阿斯波杰医生发现的，他发现几个小男孩虽有正常的智力及语言能力，却出现类似自闭症的行为及显然缺乏社交及沟通技巧。如今，阿斯波杰综合症有时视为是自闭症系统障碍的一种。 阿斯波杰综合症的儿童患者的语言能力正常，但是缺乏脸部表情、社交姿势及交流。他们多数手脚不灵活及举止笨拙，例如对球类运动有困难及字体潦草。他们也缺乏该如何接近别人的本质能力。 另一方面，与其他同龄儿童相比，阿斯波杰综合症患者并无显著的识别（心理）发育或智力问题。他们在个人卫生、理财及其它日常技能方面都具备合乎其年龄的自力及适应能力。他们当中有些可能对某一、两个科目如天文学或地理，极感兴趣。 个案：为什么他没有朋友？ 伟明（假名）今年10岁。他在学业方面的表现一向不错。但是，他在学校里没有朋友。他的父母为此感到担心，并带他到儿童心理诊疗求助。 伟明在10个月大时就会说话和走路。他很早就对阅读感兴趣，并且在2岁时能够辨认路标。他对交通工具，尤其是巴士，很感兴趣，并熟悉巴士模型及路线。 伟明的语言能力很好，能够运用很多词汇，日常用语的语法也掌握得很好。他喜欢与愿意聆听的人分享他对交通工具的兴趣。 在学校里，伟明尽力和同学和睦相处但却发现自己交不到朋友。他的同学认为他很“古怪”而他却觉得同学很幼稚。伟明比较喜欢和成人相处。由于动作笨拙，同学们都不和他踢足球。伟明喜欢下棋却输不起。他无法顾及他人的感受，当别人跌倒时，他会发出不适当的笑声。 儿童心理诊疗所诊断伟明患有阿斯波杰综合症，并安排伟明及家人接受互助服务。 在治疗师的协助下，伟明通过角色扮演的方法学会如何在不同的社交场合作出合适的反应。诊所也派出一位指导员到伟明学校观察他的进展。在知道伟明的问题后，他的教师也安排一位同班同学协助伟明与其他同学和睦相处。 这些做法对伟明很有帮助。他的同学开始对他较为友善，而他也开始建立友谊。 6、关于自闭症的理论有哪些？ A、脑空白论：这个理论假定自闭患者的“脑海一片空白”，即他们无法站在别人的立场思考及预想别人的行为。这导致自闭患者缺乏社交识别能力，所以他们经常显得“怪异”或在社交场合表现不当。 “脑理论”指的是推断别人的想法、信念、欲望或意图的能力。这个能力对理解别人的行为是必要的条件。若我们能够理解别人的信念及欲望，我们就能根据理解推测别人的感受。 B、执行功能失调论：这个理论认定自闭患者对正常社交所需的识别有困难。这意味着患者可能面对转移注意力、规划、灵活思考及脱离现实方面的问题。 C、中央连贯性弱差论：这个理论假定自闭患者缺乏将个别部分拼凑成一体的能力。因此，患者难以理解普通社交行为的复杂性，也因此无法应对社交场面。 这些理论其实有连贯性，因为自闭症患者在不同的阶段出现不同的缺陷。例如，因为中央连贯性弱差，所以自闭儿童无法将个别部分拼凑成一体，也因此，他似乎缺乏“脑理论”。 其它的全面性发育障碍有哪些？ 除了自闭症和阿斯波杰综合症，另外还有3种相关的障碍。 雷特综合症----患者主要是女性。儿童患者在6到18个月大期间的发育正常，但之后出现技能及能力的变更或衰退。患者也出现重复手势或动作，例如无故拧手。 儿童分裂障碍----这是一种极罕见的障碍，儿童患者在2岁或之后正常发育的许多功能在没有受伤的情况下出现明显的衰退，例如失禁或丧失语言能力。 非典型自闭症/未经其它分类的全面性发育障碍（PDDNDS）----这包括那些不完全 符合用以诊断自闭症、阿斯波杰综合症、雷特综合症及儿童分裂障碍的条件的患者。 三、了解自闭症的起因 为了解自闭症的起因，医学界不断进行研究。虽然医学界作出了许多假定，但是却没有确凿的证据足以认定一个特定的潜在因素。 尽管如此，科技的进步让研究人员有望对这项障碍取得更好的理解，从而为自闭儿童研发出更完善及有效的治疗方式。 1、自闭症与基因有关吗？ 研究显示，自闭症与基因有关。有些基因如X染色体、染色体15等，已经被证实和自闭症有关，但是关联的性质仍有待查明。 另外，双胞胎为对象的研究显示，36%的同卵双胞胎患有自闭症而异卵双胞治则没患上自闭症。因此，我们可以从这个发现推断出自闭症是与基因有关的。 还有一点值得注意的是，兄弟姐妹中有自闭症患者的比率和一般人口相比增加了50到100倍。虽然如此，这个数目还算是低的，因为自闭儿童的兄弟姐妹同样患有自闭症的只有2%。因此，自闭症可能还与其它因素有关。一些自闭儿童的兄弟姐妹虽然没患上自闭症却缺乏语言或社交能力。 2、自闭症是脑异常引起的吗？ 近十年的新科技，如磁性共振影像及阳电子发射层面X光扫描，让医生可以更仔细的观察脑部。以这些技术为自闭儿童进行的脑扫描的结果显示其中一些儿童的脑波异常。 此外，研究也显示： A、自闭症患者的某些脑部化学物质出现不均衡状态，例如过高的神经传递质血清素； B、脑的某些部分与自闭症有关联，例如脑干及皮质。 研究也观察到大部分的自闭症患者的头围较大。 整体看来，研究结果显示自闭症与脑异常有一定程度的关联，但这方面的发现仍有待进一步的研究 3、有关预防注射可能导致自闭症的说法是否属实？ 麻疹—腮线炎—德国麻疹（MMR）预防注射中的德国麻疹免疫注射被假定与自闭症有关联。这个说法是因为研究发现儿童在接受免疫注射后出现自闭症状。但是，这些儿童出现的自闭症症状是非典型的；换句话说，他们的症状和典型的自闭症症状不同。另外，这些儿童通常随后就复原了。 1998年，伦敦皇家免费医院进行的研究提出了自闭症与麻疹—腮线炎—德国麻疹预防注射中的麻疹免疫有关系的说法。 另一项最近在2002年对500名自闭儿童进行的研究却发现没有证据可以证明免疫注射与自闭症有关联。 自闭症与免疫注射有关系的说法大概是因为儿童接受免疫注射的时间和幼儿出现自闭症症状的发病时间吻合。在医学界未得出结论性的说法之前，家长应该注意的是免疫注射的好处远超出孩子患上自闭症的可能性。 4、自闭症是否因饮食缺乏或过多引起的？ 目前并没有数据显示自闭症是饮食缺乏或过多引起的。 但是，许多自闭儿童因为挑食而引起其它健康问题，从而加重他们的行为问题。另外，一些儿童患者因身体无法接受某些食物或产生过敏，也可导致行为变化。但是食物过敏是不可能引起自闭综合症。 若您留言到孩子对某此食物有特别的反应，则应向孩子的儿科医生查询。 5、难产可能导致自闭症吗？ 一般来说，难道可能导致婴儿的脑部受损，从而导致自闭症的偶发例子。但这是很少见的。 虽然如此，研究却发现和其他产妇相比，自闭症患者的母亲较可能出现产前问题。研究发现的因素包括： A、产妇的年龄 B、孩子出生的顺序 C、怀孕期服用的药物 研究发现的产前问题包括： A、产妇在怀孕初期或中期出血 B、早产 C、晚产 D、婴儿出生时呼吸困难 6、我在儿子8个月大时返工作岗位。我是否因为忽略孩子，而导致他患上自闭症？ 1950年代及1960年代曾出现父母疏于管教可能导致孩子患上自闭症的说法。但是，目前研究显示自闭儿童的父母的管教方式和其他父母的无异。 您无需担心因为工作导致孩子患上自闭症。您的管教方式不会导致孩子患 上自闭症。 四、自闭症的关联疾病 自闭症不会引发其它疾病或障碍。它和其它发育、身体或心理疾病是没有关联的。但是，自闭儿童可能因自闭症而须面对其它各种疾病，包括焦虑症、强迫症、抽动、睡眠障碍、分心、多动症、癫痫症及忧郁症。 其它关联问题包括难以自我克制的冲动、爱作对及偶尔的严重心理疾病，例如精神分裂症及患者与现实脱离的其它心理疾病。 有时，自闭儿童看似失常或健康欠佳。那可能是因为他们在应付环境时有困难。在假设自闭儿童健康有问题时，应当先仔细观察情况。您可尝试使用行为策略或调整环境。此外，切记身体疾病有时也可能导致行为问题。例如，小孩在牙痛时可能会发脾气。 1、我的自闭儿为什么经常感到焦虑? 许多自闭儿会感受到不同程度的焦虑。这是因为他们必须在日常生活中面对许多困难的局面。对我们来说是简单的情况，如走到正确的课室，都可能对自闭儿童造成莫大的压力。自闭症患者的焦虑可能以下列形式出现： A、避免任务 B、发脾气 C、易怒 D、生理症状，例如腹痛或尿床 找出造成压力的原因及减少它们发生的次数将有助于减轻焦虑。可能的话，你应该教导孩子一引起应对的方法及放松的技巧协助他镇定下来。抗焦虑药或抗抑郁剂在一些情况下是有帮助的。 2、什么是强迫症？ 强迫症是重复及冒昧的思想及行为。它们干扰当事人的日常生活，并令他们苦恼，就自闭症而言，许多儿童患者都出现类似强迫症的重复行为。例如，患者觉得有需要遵从某些例常工作及专注于某些事项如出生日期。多数这些强迫行为应以行为调整方式处理。偶尔，患者也可以服药来改善那些无法以其它方式控制的症状。 3、为什么一些自闭儿童会出现抽动？ 有些孩子在面对压力时会再现抽动。抽动是突然、重复、无意识的动作或声音。抽动可以是眨眼、头部抽动或耸肩。声音抽动包括哼唱及发出清喉的声音或更复杂的声音如粗秽的声音。 由于压力可使抽动恶化，您应适当地调整环境以减低患者承受的压力。镇定剂等药物也有帮助。 4、睡眠障碍呢？ 大约10%的自闭儿童可能有睡眠不安的情况。他们的睡眠可能比其他孩子少或需要更长的时间入眠。 5、自闭儿童是否患有儿童多动症？ 许多自闭儿童看来多动及难以集中注意力。但是，他们可能是因为其它原因而多动和难以集中注意力，这些原因包括惯例的改变、层次和惯例的缺乏、环境声音导致分心或他们的感觉。在假设自闭儿童患有儿童多动症之前，应该先处理这些问题。若自闭儿童患有儿童多动症，应使用行为疗法；在某些情况下，医生也会让患者服用哌甲酯兴奋剂。 6、什么是癫痫？ 癫痫俗称羊癫。患者在癫痫发作时失去知觉并且出现固定的动作。自闭儿童有时会出现这种症状。它通常是在患者出世后的数年内或青春期发生。癫痫是一种医学疾病，由于它带有危险性，因此患者需要即时的治疗。如果您的孩子出现癫痫，您应让他向儿科医生求诊，通常，患者需要服药。 7、为什么自闭儿童会忧郁？ 自闭儿童可能会患有忧郁症。这可能在青春期发生。这是因为患者自己面对的问题开始有所了解。在患上忧郁症后，自己会感到自卑、孤立及无助。其它症状包括失眠、消瘦及食欲不振、无法集中注意力、对任何事物都不感兴趣，甚至有自杀的念头。患者极需要旁人的扶持。对一些孩子而言，协助他们从积极的角度看待问题会有所帮助。极度忧郁的患者则需要服用抑郁剂等药物，来减轻病情。 个案：自闭症加上忧郁症 拉泽（假名）今年15岁。他4岁时就被诊断患 有自闭症。小学时，他还能够从容应付功课。但是，升上中学后，他开始感觉到学业压力。他也开始质疑自己的能力并感到自卑，因为同学似乎没有学业问题。此外，朋友开始避开他。 这些改变令拉泽在家烦躁不安。他经常发脾气、向家长喊骂并大力把门关上。晚上，他也难入眠。此外，他因食欲不振而不进食。 儿童心理诊疗所诊断拉泽患有忧郁症，拉泽因此开始服药。在心理学家的协助下，拉泽学会表达他觉得自己“与其他人不一样”苦恼，并学习应付压力的技巧。他的情绪受到了控制。他开始享受学校生活。他在家也逐渐少发脾气。 五、诊断您的孩子是否患有自闭症 若您觉得孩子在沟通及社交方面的发育迟缓或有困难，并且形成一种固定式的行为。您可能需要向专家查询孩子是否有患 上自闭症。本章重探讨家长所关注的自闭症问题。 1、我应当注意哪些特定的行为？ 你应当注意孩子是否出现下列行为： A、发脾气 B、多动 C、不合作及叛逆 D、不善于玩玩具 E、重复某些例常工作/重复看同样的电视节目 F、踮起脚尖走 G、对玩具有异常的眷恋（例如，一直坚持某个玩具） H、将物品排成直线 I 、对某些质感或声音过度敏感 J、作出奇异的动作，如撞击头部或拍动手臂 2、我应当注意孩子哪些沟通问题？ 您应当留孩子是否出现以下的沟通问题： A、在别人呼叫他的名字时没有反应 B、不能表达他的需要 C、言语缓慢 D、不遵照指示 E、有时似乎听不到声音 F、有时对声音有反应，其它时候似乎听觉不灵 G、不会指向事物或挥手道别 H 、以前会说几个词汇，现在不会 3、自闭儿有哪个社交问题？ 发育正常的孩子能够带入其他的孩子和成人的社交圈子，您应当留意孩子是否出现以下的症状： A、不以微笑方式打招呼 B、喜欢一个人玩耍 C、喜欢一个人做事 D、非常独立 E、不善于用眼神交流 F、活在自己的世界里 G、不理会别人 H、对其他的孩子不感兴趣 4、在什么样的情况下应让孩子接受进一步的诊断？ 虽然发育正常的儿童也会出现许多上述的症状，但是如果您的孩子出现下列的情况，您应当让孩子接受医生的检查： A、孩子在12个月大时无法牙牙学语 B、孩子在12个月大时无法比手势（指向物件或挥手等） C、孩子在16个月大时无法说单字 D、孩子在24个月大时无法即兴地说双字词汇（不是模仿言语） 孩子在任何年龄失去语言或社交能力都是不寻常的。若您的孩子出现这种情况，请求诊。 5、我应当如何寻求适当的专业协助？ 若您担心孩子可能患有自闭症，您应当向家庭医生 或综合诊疗所的医生求助。他们将会根据孩子的情况为您推荐适当的专科医生为孩子作进一步的诊断。或者，您可以向儿科医生、心理学家或儿童心理医生求助。 有时，医生可能会劝告家长“不必担心”或表示孩子将逐渐“恢复正常”。若您仍不放心，可以征求另一位专家的意见。要协助孩子，及早征得正确的诊断是重要的。 6、专科医生如果进而面诊？ 自闭症系列综合症属于临床诊断。目前仍未有诊断测试可供医生诊断自闭症，因此医生只能根据对孩子的密切观察和询问孩子的主要看护者，以便诊断孩子。 在坐诊时，专科医生会问有关孩子的： A、出生及发育 B、社交行为 C、行为模式 D、沟通技巧 E、学习能力 如果您的孩子已经上学或上托儿所，教师的反馈将构成判断的重要一环。如果您的孩子年纪较大并能配合，医生将会为他进行心理测试来评估他的识别能力。 专科医生也可能观察您的孩子是否有不建党的行为模式，以及他如何玩耍及与别人沟通相处。这通常是在诊所内进行的。其它进一步的检查包括脑神经检查、正式的听觉检查及感觉运动检查。 7、在缺乏诊断测试的情况下，医生如何诊断孩子患有自闭症？ 医生使用一些工具来协助诊断孩子是否患有怎闭症。但是，这些诊断工具并不是诊断的必须工具，而是辅助诊断过程。 诊断工具主要分两类—需要家长回答的问卷及根据对孩子的观察使用的工具。 家长问卷的例子有： A、吉列姆自闭症评级 B、自闭症诊断问卷—修订版 C、社交及沟通障碍的诊断问卷 诊断观察工具的例子有： A、儿童自闭症评级 B、自闭症诊断观察表（一般性） 吉列姆自闭症评级： 这个评级法协助家长、教师及心理健康专家认定及诊断儿童及22岁以下的青年是否患有自闭症。 儿童自闭症评级： 这个评级法是1970年代初期研发的。它是以观察为依据，并且适合用于2岁大或以上的儿童。专家使用一个分15级的评级来评估孩子与别人的关系、身体运动、适应改变的能力、听觉反应及言语沟通。 8、尽早求诊的好处有哪些？ 迟早让您的孩子接受正式的诊断并不是为了给子“封号”。迟早求诊： A、对孩子和家人都有好处 B、让您可以开始使用有效的对策 C、让您和孩子的其他看护者能够得到适当的扶持以减低压力。 现在人们普遍接受了尽早求医能够改善自闭儿童的情况的说法。在某些情况下，正式的诊断将确保孩子得到适当的医疗服务。 研究发现自闭症有遗传的关联。虽然这个关联的确实性质有待进一步的研究，尽早求诊表示有意生育另一个孩子的夫妇可以接受基因辅导。 9、孩子一旦被诊断患有自闭症，我应该做些什么？ 下一步骤是寻求适当的介入治疗或医疗。这些介入治疗是指行为及职业治疗。虽然自闭儿童均在社交、沟通、兴趣及活动方面有困难，他们各自在不同方面有不同程度的困难。因此，在试图为您的孩子找出最佳治疗时，必须了解他在各方面的发育程度。 10、自闭症可以根治吗？ 自闭症是无法根治的，但是介入治疗可以帮助自闭儿童改善他们的弱点。 有些孩子因为缺乏语言能力而妨碍了他们的进一步发展，因此需要加强语言疗法。另一些孩子则可能从社交技巧训练中受惠。较年长的孩子可能还需要职业训练以助他们日后寻找适合的工作。 您应当和保健专家讨论您关心的事项，他们才能向您作出有关的建议并为您推荐适当的求助机构。 一出世就与众不同 我们尽力挣扎到底 有时候我们被逼到极限 我们当中有人飞翔有人跌倒 我们是人，我们也需要得到帮助 但是，社会却把我们当草来践踏 别人对我们惧怕、嘲笑、讥讽 给我们许多称号和外号 我们已经受够了歧视 你们要当心
我们将以毅力和无穷的耐力 让你们看到鲤鱼化身为蛟龙！ YIU ON TANG 轻微自闭症患者 日 六、让孩子接受行为疗法 行为疗法或行为调整是指教导患者以不同的方式对事物作出反应。它强调的是个人的行为，目的是纠正不良行为并引导患者作出正确的行为。行为疗法是由经过训练的专业人士教导。 1、行为治疗的第一个步骤通常涉及儿童患者的父母，他们必须： A、观察孩子的经常行为 B、记下孩子作出不良行为之前发生的事 C、记下看护者对该不良行为的反应 以上的观察目的是探索该行为的功能，并找出引发该行为的导因。例如，孩子可能是要引起注意才高声喊叫或因为不满而拍动手臂。 治疗师将根据这些资料制定最佳的治疗方法，并教导儿童患者的父母如何应对孩子的不良行为及如何引导孩子纠正这不良行为并作出正确的行为。 2、奖励及积极强化法对行为疗法有多重要？ 鼓励、积极强化法及奖励是行为疗法的基础，是教导患者新的行为的常用方法。 另一方面，在纠正不良行为时则可能需要使用负面的强化法。这不是指处罚孩子，而是向孩子灌输逻辑后果的概念以便孩子能了解不良行为带来不良后果的事实。 3、行为调整疗程是如何进行的？ 行为调整疗程有6个主要步骤。这个疗程可以在课室或家里进行： 步骤一：认定被观察的行为 首先必须认定需要调整的行为。例如，确定要减少孩子打人的次数比找出孩子出现爱作对的行为的次数来得更有效。当您确定该行为后，您必须确保所有参与观察及塑造孩子的行为的人都清楚知道孩子的这项行为。 步骤二：计算孩子作出该行为的次数 这有助于找出底线和观察孩子是否有所改进。如果没有客观的计算，就难以确定孩子是否有进步，特别是当参与行为调整疗程的人数很多。即使是只有一个人参与疗程，不同的情况也会影响我们对不良行为的判断。重点不在于数目，而是当我们能够客观地计算行为次数时，孩子也会觉得他的努力具一致性。这样一来，要记录孩子的行为改善就比较容易了。 步骤三：订立目标 目标应该是积极的。奖励正确的行为远比处罚不良的行为有效。 另外，在尝试让孩子减少不良行为的同时，您应该让孩子有一个替代的行为以取代原来的不良行为。每个行为通常都具有一个功能。因此，若是没有一个替代的行为来满足该不良行为的功能，要纠正那个不良行为是相当困难的。 步骤四：安排提示 提示指可以提醒孩子作出相关行为的信号。提示可以是轻拍孩子的肩膀的社交行为，提示也可以是物质形式的，如置身于某些特定的场合。例如，带孩子到学校去然后向他灌输“在学校里应有的行为”及到游乐场向孩子灌输“游乐场交流的行为”。您可以轻拍孩子的肩膀提醒他在和别人说话时须有的眼神交流。 步骤五：实施强化法 强化法可以是正面或负责的。正面的强化法将帮助孩子学习正确的行为。它可以是有形的奖励，但是这种奖励应当伴随称赞及鼓励。这将使该正确行为成为孩子个人品性的一部分，而不单单是一种换取奖励的手法。 当我们需要迅速消除某种行为时，可能需要使用负面的强化法或处罚。这表示当孩子作出不良的行为时，必须会产生负面的后果，负面的强化法可以是一种孩子不喜欢的东西。又或者，如果孩子作出不良的行为是为了引人注意，负面的强化法就是当孩子作出该不良行为时，不去与理会他。 在实施负面的强化法时，我们必须紧记： A、教导孩子一种替代及可以被接受的行为
B、负面的后果是针对该行为而不是针对个人 步骤六：评估疗程
在完成以上的步骤后，我们必需回答以下的问题来评估行为调整疗程是否成功： A、孩子的不良行为是否减少，并且学会正确的行为？如果孩子看来没有进展，我们就需要检讨疗程有哪些不足的地方。 B、我们为孩子所订的目标是否过高？ C、提示是否有效？ D、强化法是否有效？ E、负面的后果是否真是“负面”？有时，负面的强化法可能成为间接的奖励，例如孩子因处罚而引起注意。 定期的检讨及评估将协助家长、教师及看护者调整他们的做法。 4、我的儿子经常在公共场合拍动双臂。我应该如何纠正他这个令人难堪的行为？ 首先，我们应该浓度了解孩子拍动手臂的原因。例如，一个儿童患者可能在遇到新事物时会更起劲的拍手臂而另一个儿童患者则可能因为得不到他想要的东西而懊恼才作出拍动手臂的动作。 我们在了解孩子拍动手臂的原因后，才能决定怎么应付。在孩子没有得到另一个替代方式以满足他拍动手臂的需要时，要他停止拍动手臂是徒劳的。有时，我们只能减少孩子作出不良行为的次数但不能完全根除它。在这种情况下，您可以教导孩子以挥动手指的方式来取代拍动手臂。 一旦有了替代的行为，接下来要做的是指引及在孩子作出正确行为时加强强化法。行为调整需要一段时间才见效。最重要的是强化法及奖励必须一致。 个案：行为管理及药物治疗 杰利（假名）14岁，经诊断是个自闭儿，并有中程度的智力缺陷。由于他无法言语，所以无法表达他的需要。他常呆在家，因此没有多少活动来消磨时间。他的父亲是一名德士司机，从早做到晚。妈妈是家庭主妇，也是主要照顾杰利的人。 由于杰利经常大发脾气，因此父母带他见儿童心理专家。他会大声喊骂、丢东西，甚至推开妈妈。通常，杰利需要约1小时平伏情绪，杰利的妈妈承认她忙于家务事，所以无法照顾到他的需要。 心理学家协助杰利的父母为孩子制定规律和层次，包括规定的时间起床、洗脸、用餐和看电视。杰利也必须协助妈妈做些简单的家务。妈妈则在傍晚时分，陪杰利散步。 与此同时，杰利也开始服用氟西汀抗忧郁药，来减轻烦躁情绪。妈妈注意到杰利发脾气的次数减少了，并更快地平伏情绪。杰利取得进展，因此能够每天到日间护理中心接受几小时的学习。这样的安排除了让杰利能与他人多相处外，也让杰利的妈妈有点私人的时间。 七、让孩子接受职业疗法 职业疗程通过有意义的活动提高孩子在日常活动中的独立性。 职业治疗师一般通过感官和动作及某些活动让自闭儿童学习日常生活的技能。 年长且可能有暴力倾向的自闭儿童通常需要职业治疗师协助实施行为调整疗程。 1、我的孩子需要哪一种职业疗法？ 职业治疗师首先会评估孩子的能力，然后设计一套合适的疗程。以下是一些例子，说明根据孩子的需要设计的疗程。 有低压问题的孩子（抵肌张力） 疗程将强调通过玩耍、有意义的活动、消耗体力活动及大动作让孩子建立大体运动能力。 有双向协调问题的孩子 疗程将着重于改善孩子四肢及左右两边身体的协调能力。 有言语障碍的孩子 治疗师将让孩子进行嘴部肌肉的运动。改善语言能力的加强治疗则由言语治疗师负责。 有行为问题的孩子 行为是计划及执行熟练动作的能力。有行为障碍的孩子难以控制动作。疗程将着重于改善运动能力、时间配合（需要规划）及准确性。 在职业治疗师的指导下进行的疗程将慢慢逐步让孩子从容地掌握各项运动技能。在孩子掌握一项运动技能后，他通常都能熟练地运用该项技能。 7、什么是感官整合疗法？它对我的孩子有效吗？ 感官整合疗法是一种让人通过感觉吸收信息，然后将信息转换成一种协助我们了解环境的形式的过程。 许多自闭儿童似乎都无法结合来自环境的各种刺激。他们在面对环境刺激时可能有过度或不足的反应，因而对理解来自环境的信息有困难。这就是为何自闭儿童需要可预知的惯例及当事情的发展不如他们所预计时，他们便十分懊恼的原因之一。 下列是有感官整合障碍的自闭儿童的常见行为： A、踮起脚尖走 B、拍动双手或其它重复的动作 C、对背景噪音极度敏感 D、对灯光、风扇及水着迷 E、喜欢转动物件 F、对痛楚或温度不敏感 G、极端的活动程度（多动或缺乏活动） H、动手打无意中撞到他的旁人 I、避免接触某些“质料”如沙粒或手绘涂料 J、强烈讨厌某些个人修饰活动如理发 K、对声音及味道有不寻常的敏感度 感官整合疗法让孩子学会整理他们各感官所收集的信息。这种疗法据说对某些自闭儿童非常有效。 市面上有许多有关感官整合疗法的书籍和网上信息。如果您想知道这种疗法是否对您的孩子有效，请向负责孩子的治疗专家查询。 八、其它疗法 除了改善自闭症状的行为及职业疗法外，自闭症患者了可以通过其它疗法排除困难。例如，在学校遭欺负的自闭儿童可以通过游戏疗法加强自信心。因认为自己和别人不同而感到难过的儿童患者则可以通过美术疗法摆脱消极的想法。 疗法还有很多种。通过一系列的疗法例如融入孩子的世界及识别—行为疗法，自闭儿童可以学会如何更好地控制他们的情绪。 1、什么是融入孩子的世界？ 融入孩子的世界是儿童心理医生斯坦尼格林斯潘发明的概念。它主要是通过参与孩子的活动及跟随孩子给予的线索来形成一种共同参与的开端。 通过这疗法，家长或其他看护者可以引导孩子进行较复杂的交流，也就是称为“开启及关上沟通环”。 融入孩子的世界的目的是将看似随性的玩耍活动转换成刻意的行为，以带出特定的反应，从而协助孩子改善其沟通缓慢的问题。 这疗法基本上有5个简单的步骤： A、观察孩子 B、“开启沟通环” C、跟随孩子所给的线索 D、给予温和的评语 E、“关上沟通环” 步骤一：观察孩子 这是为了理解孩子的困难及强项，以及收集线索以便找出接近孩子及赢得孩子注意力的最有效方法。例如，比较无拘束及外向的孩子可能不喜欢太拘谨的活动。焦虑及害羞的孩子则可能需要较长的时间“热身”且喜欢较安静的活动。 步骤二：“开启沟通环” 步骤一之后就是“开启沟通环”。这个阶段着重于孩子当前感兴趣的事物。譬如，孩子如果执迷于将玩具车子排列成行，看护者可以和孩子一起排列玩具车子来启动这个过程。 步骤三：跟随孩子所给的线索 看护者跟随孩子所给的线索，并照顾孩子的需要。如果孩子决定停止排列车子，那看护者跟着停止排列车子。 跟随孩子所给的线索对下一个阶段的准备工作产生两个重要的作用： A、孩子会发现他可左右周围环境； B、孩子会觉得有人对他的活动及感觉有兴趣 步骤四：给予温和的评语 当孩子开始与看护者有“沟通”并感觉到对方理解自己时，看护者可以给予一些不唐突的评语，如“噢，这里有好多车子。它们要到哪儿去呢？”，然后故意回答：“它们好像是要到那里去。” 步骤五：“关上沟通环” 孩子可能会根据看护者的评语做出相应的动作以“关上沟通环”。在以上的例子，孩子可能把玩具车子 全部推向某一个方向或推到看护者所指的相反方向。 从这里，看护者可以开始另一个“沟通环”，例如对孩子说：“噢，原来车子不是要到那个方向去。它们原来是要到另外一个方向”，等。 在整个过程中，双方可能开启关上许多个沟通环。在评语和行动的基础上，孩子开始学习进行有意义的双向沟通。 2、融入孩子的世界的疗法对我的孩子有什么帮助？ 格林斯潘医生相信自闭儿童面对的问题是发育问题。例如： A、孩子离君的原因之一可能是他在社交发育方面比同龄孩子慢；或者 B、孩子对某些声音的极端敏感可能是因为他的感官体尚未完全发育。 感官体是指大脑接受并处理信息然后作出反应的整个系统。因此，格林斯潘医生相信只有在孩子辨认并能够较好地整合这些感官体的相互作用时，他才能克服困难。 换句话说，一个能够说一些句子但不能够完全了解双向沟通的孩子不会从重复教导更多句子中获益。相反的，玩耍及言语的沟通，以及以孩子理解的方式探索沟通对孩子更有效。 3、什么是识别行为疗法？ 识别行为疗法源自行为疗法，后者是通过教导患者如何对事物作出不同的反应以纠正他们的行为。 训练有素的治疗师通过不同的方式挑战患者的死板思维或“固定”的思考方式（可能不是理性的）并协助他作出较有逻辑或理性的反应。 4、我听说过社会故事。那是什么？ 社会故事是一种协助自闭儿童了解及应对社会的方法。这个方法是由一个为自闭症患者服务的组织—格雷社会学习与理解中心的院长卡罗尔格雷在1991年制定的。 社会故事是通过从自闭儿童的观点考虑某一情况。然后与他分享该情况的信息来协助他了解他所处的世界。 故事的情节简单，并且依据特定的准则写成。每个故事描绘一个情况、概念或社交技巧来告诉孩子什么是应该做的及什么是不应该做的。通常，自闭儿童和周围的人都能因此增进这方面的了解。 以下是摘自卡罗尔格雷撰写的新社会故事的例子： 在餐桌用餐 人们通常都是在餐桌用餐 这样子才能吃得干净又安全 我会尽量在餐桌用餐 妈妈也喜欢我这么做 5、什么是漫画对话？ 漫画对话是从社会故事演变的。漫画对话是指两个或多个人以简单的图画进行交谈。 这个方法强调的是人们说、做和想什么。人们使用符号及色彩协助传达想法及促进了解。例如，绿色可以用来代表好的点子、快乐及友善而红色则可以代表坏的点子和怒气。 漫画对话在和故事一样，都是尽量帮助自闭儿童更好地了解及应对社交场合。这两者的依据是视觉辅助对这些孩子的学习有帮助。由于自闭儿童通常无法妥善辨别他人的想法及动机，漫画对话可以突显进行交流的各方的想法及感觉。 这个方法经证实对协助自闭患者了解别人对事物的看法有所帮助。它是编写社会故事的开端。最后，它也能协助孩子以视觉方式了解问题及辩认解决方法。 九、药物在治疗自闭症中所扮演的角色 到目前为止，还没有药物可以医治自闭症。但是，却有药物可以减轻自闭儿可能患有的其它疾病。例如，当自闭儿的捣乱行为令他难以学习，他可以服用药物减轻这些行为，以便进行学习。切记药物是不可以替代行为疗法，因为药物只能暂减轻问题，而不能根治问题。 1、我的孩子需要服药吗？ 药物可以控制孩子爱作对、抽动、焦虑、烦躁和多动等问题；在服药之前，探讨是否有其它对策。只有专科医生方能为自闭儿开方。在新加坡，这些医生包括儿科医生、儿科脑神经医生或儿童心理医生。你不可以自行为孩子配药。 2、这些药物是什么？ 医生可以使用的药物相当广泛。视您的孩子的症状和问题而定，有好几种药物供选择。医生可能需要对某一种药进行测试，以确定它是否适合你的孩子。 一般来说，药物对改善社交和沟通问题的疗效有限。不过，药物对减轻多动、冲动、爱作对和强迫症的问题可能有帮助。常用的药物是情绪稳定剂、兴奋剂、抗心理疾病药、抗抑郁剂和抗焦虑药。 抗心理疾病药 这是治疗精神分裂症等心理疾病的常见药物。不过，它们也可以减轻孩子爱作对的行为、烦躁和抽动。它些药物包括氟哌定醇、氯丙嗪—商名、以及利司培酮—商名、奥氮平—商名等新药物。 抗抑郁剂 这是治疗沮丧情绪的药物。它们也可以改善焦虑症和强迫症。这些药物包括丙米嗪和氟西汀—商名。 抗焦虑药 这些药物减轻焦虑症状，对失眠也有所帮助。这些药物包括地西泮—商名、劳拉西泮—商名、阿普唑仑—商名。 情绪稳定剂 这些药物减轻情绪波动，用来治疗从极度兴奋到忧郁不等的极端情绪变化。这些药物包括锂、卡马西平—商名、丙基戌酸纳。 兴奋剂 这些药物常用来治疗无法集中注意力和多动的儿童。这些药物改善儿童的警惕性、注意力和冲动情绪，并减少过多的动力。新加坡常用的兴奋剂是哌甲酯—商名。 其它药物 市面上还有其它对自闭儿童有疗效的药物。可乐定虽可减轻多动和烦躁，但对改善社交行为无效，并可导致昏睡。纳曲酮虽可减轻多动和坐立不安，但对学习或自我伤害行为没有帮助。 3、我的孩子是否会产生副作用？ 许多药物都可能有副作用。因此，您必须衡量药物的疗效和它所产生的副作用，以便决定孩子是否应该服药。但是，不是每个孩子在服药后都会产生副作用，多数孩子都能承受药力。每种药物都有副作用，您可以征求医生的意见，以决定哪种药物适合您的孩子。 十、另类疗法会有帮助吗？ 在寻求自闭症的各种治疗治的过程中，许多人接触到新的疗法。这些新的疗法有别于健康专家提供的传统治疗。 但是，并非所有这些“新”疗法都经验证；事实上，许多这类疗法只是疗法只是据说有效。对于所有形式的介入治疗，您都必须得到有关该疗法的中肯信息，以及它如何对自闭儿童有帮助。 1、我的儿子9岁。有什么维生素对他的自闭症有帮助？ 美国医生伯纳德里兰在1973年表示一些自闭儿童在服用大量的维生素B6后，效果良好。这些疗效包括更好的眼神交流、减少自我兴奋行为和改善的言语能力。由于服用大量的维生素会令人烦燥，患者也服用镁以抵消这副作用。 其它研究也显示维生素B6/镁的结合治疗的效果良好。但是，有关方法的缺点导致医生界对这些研究结果有所保留。因此，大量服用维生素B6治疗自闭症的疗效还是欠缺科学证明。 2、我听说使用褪黑激素和促胰液素的荷尔蒙疗法自闭症患者有帮助。这种疗法对我的孩子有帮助吗？ 褪黑激素是一种荷尔蒙，灯光的改变触发它的分泌。它能改善有睡眠障碍、发育缺陷和失明人士的睡眠问题。褪黑激素对一些自闭儿童也有帮助，但是不可长期服用，因为它会影响其它生物节律。 促胰液素是一种肠胃荷尔蒙。据载，通过静脉注射促胰液素可改善自闭症状，特别是社交和沟通功能。据悉，一些自闭儿童在接受多次的注射后，情况有很大的改善。虽然，医学界进行了许多临床试验以确定这方面的疗效，多数研究并没有显示自闭症状的改善。事实上，一项研究显示有长期经常性肚泻的自闭儿童在服用促胰液素后，异常行为减少了。一般来说，没有足够证据显示促胰液素对自闭症患者有帮助。 3、我听说避免食用谷胶和酪蛋白能够改善我的自闭儿的情况。这是真的吗？ 研究显示，人体无法化解某些食物可影响一些儿童的脑神经程序。这些研究引发了一些人无法妥善消化两种蛋白质理论，即谷胶和酪蛋白。小麦、大麦和燕麦含有谷胶，而牛奶和乳质品则含有酪蛋白。 据载，一些儿童在停止食用含有谷胶和酪蛋白的食物后，情况改善了很多。但是这些蛋白质和自闭症的关系还有待科学证明。 4、什么是听觉整合？ 听觉整合是一种治疗方法，它的出发点是自闭症患者的听觉可能紊乱、不对称、过敏或弱敏。治疗师认为这方法可协助自闭症患者整理所听到的信息。每个疗程持续10天。但是，这种疗法的研究鲜少，而很多人质疑这么短的疗程会带来长期效益的说法。 5、头盖骨疗法有帮助吗？ 头盖骨疗法源自骨疗法。美国骨科医生威廉萨瑟兰在1930年代假定头颅的骨头有内部移动的迹象，而大脑周围的液体的节律则跟随着人的呼吸起落。他认为这些移动影响人的身体、心理及情绪健康；按摩头颅骨可对节律起作用，从而促进身心健康。但是，时到今日，还未有足够的数据证明头盖骨疗法对自闭症有疗效。 6、特制的眼镜对我的孩子有帮助吗？ 若您的孩子有眼疾，例如肌肉失调、灯光敏感或散光，小儿眼科医生会为孩子配一副合适的特制眼镜。但是这些镜片是否对医治自闭症有效则无科学根据。 7、什么是免疫治疗，它们有帮助吗？ 根据诊断，自闭儿的免疫系统有各种异常。医学界假定这些异常影响血清素。这意味着免疫因素可能导致自闭症。因此，医生界在静脉内输液免疫球蛋白进行自闭症免疫疗法测试。但是，至今的测试结果无法得出任何结论。再者，这过程带有血液传输致命病原体的危险。 8、舌头针炙又如何？ 针炙是传统中医药学的方法，在相关部位插入细针有助于减轻症状。 香港的医学界目前对自闭儿童接受舌头针炙的凉了疗效进行临床试验。香港的医生已确认舌头上约有40个重要的针炙穴道。参与试验的每名儿童接受60次疗法，在舌头的3个部位迅速插入细针。整个过程只需几秒的时间。儿童的行为均有记录，并在治疗开始之前和试验完成后进行评估。此外，儿童也接受脑部扫描。 到目前为止，儿童在行为、眼神交流、语言、智商、社交、情绪状况和集中力方面，都有一些改善。不过，医生表示舌头针炙并非奇迹治疗治，且不会令孩子立即正常。科学验证的工作目前处于初期阶段，还未完成。 十一、与孩子沟通 &人与人之间的沟通有很多方式，比手势、非言语沟通、言语诗词等。 对自闭儿来说，不论他们有没有说话的能力，他们都缺乏情感沟通。情感沟通指与人（东西）沟通时，流露或不流露感情。自闭儿并非没有感情或不需要感情上的沟通。他们只是不懂得如何表达感情。 因此，教导自闭儿如何沟通和教一个没有说话能力但不是自闭的孩子如何沟通是不一样的。孩子发脾气通常是因为无法有效沟通，因此当对方理解孩子所要表达的意思，孩子就不会发脾气。 1、我该如何帮助孩有效改善他的沟通方式？ 不论您的孩子沟通能力如何，重要的是教导孩子情感沟通；例如，对用手势沟通的孩子，您可以通过玩乐教导他如何回应（例如妈妈 妈玩传给孩子，孩子又把玩传回给妈妈）胜过让他通过死记硬背的方式学习词汇，这是没有情感的方式。只懂得说短句子的孩子，则应该教导他如何传达意思，而不是强迫他说完整的句子，特别是当他不能理解完整句子的意思。 您应该注意孩子的小小进展，他的每一步都会令您感到惊讶。当孩子意识到他的沟通令您兴奋不已，他将会取得很大的进展。 2、有什么方式可以教导我的孩子说话？ 教导说话的方式有几种。行为方法的做法是重复教导孩子词汇和句子，并以奖赏鼓励他继续努力。 对无法表达言语的孩子，则通常使用图片交换沟通系统。言语治疗师能够在这方面协助您的孩子。 但是，您必须继续和孩子说话，并且是从他能理解的程度开始。鼓励孩子以其它非言语的方式沟通也有助于改善他的沟通。 3、我听说过引导式沟通方式。它对我的孩子有帮助吗？ 引导式沟通是协助有严重发育缺陷的人士沟通的方式。在辅助人员的协助下，有需要的人士利用打字机或电脑键盘输入字、词汇、短句或句子。辅助人员支撑有需要的人士的手，让他能够自行按键，但辅助人员不左右按键的选择。但是，尚未有充足的证据证明这技巧是有效的。 4、什么是图片交换沟通系统？ 图片交换沟通系统是在1987年研制的沟通系统，专门协助自闭儿童沟通。 这系统着重于有意义的交流而不是教导自闭儿童如何发出声音或重复某些字。孩子通过交换图片向父母表达他的意思。例如，若他饿了，他可能会选有三文治的图片；若他想出去走走，他可能会选有鞋子的图片。 这沟通系统不使用言语提示，以免孩子过度信赖提示。反而，孩子学习如何带动交流，从而进行有意义的沟通，这对他起很大的推动作用。 一些人会担心不强调言语的沟通系统可能会影响孩子日后说话的能力。但是，许多研究显示图片交换沟通系统其实加强孩子的语言发育能力。 具备这方面的训练的治疗师能帮助您制定适合您的孩子的计划。这是个高度集中的计划，需要孩子和家人的参与。 5、我该如何协助孩子更好的遵照指示？ 您的指示必须明确不模糊。“我不喜欢你爬上椅子。看电视时，坐在椅子上。”比“别再这么做！”来得有效。明确地告诉他需要做的事情和什么时候必须完成。 至于较多步骤的任务，您可以利用视觉辅助，协助孩子理解指示。多数自闭儿的视觉比听觉灵敏，因此比较容易理解图片、标志或字体等视觉信息。 个案：小文如何学习沟通？ 今年5岁的小文（假名）现在才开始说话，和其他孩子不同的是，他不会和别人交往。他不会指向他要的东西、看到友善的脸孔也不会微笑。其他孩子不和他一起玩耍，他也不会觉得难受。他对其孩子不感兴趣，宁可沉醉在自己的世界里。此外，他也会无缘无故发脾气。 小文满4岁后，父母就征求心理学家的意见。他被诊断患有儿童期自闭症。他的治疗师为他制定一个有规律的行为计划；在计划下，小文知道他每天必须做些什么。小文也使用图片交换沟通系统，来表达他的需要。这一切都让小文的父母能够和他沟通，并更加了解他的需要。小文的脾气也减少了。最近，他开始说一些单字，例如“喝”和“车” 。通过疗法，小文也机会和其他孩子玩简单的游戏。 十二、教育您的自闭儿 每个孩子都有接受教育的权利。不论孩子是否患有自闭症、有很高的智商或学习困难，他们都有学习和成长的潜能。不论自闭儿是智力功能高或有严重障碍，他都有独特的困难和强项。 但是，教育自闭儿需要不一样的技巧。至于智力功能低的自闭少年或成人，他们可以到本地几所日间护理中心学习。这些中心提供有规律的环境，让自闭人士在专人的督促下进行一些工作。 1、应用行为分析如何协助我的孩子学习？ 应用行为分析是加强合适和实用的行为及减少问题行为的科学方法。导师将每项技能分成几个小步骤，以精确和有系统的方式教导。 当前的研究显示，利用应用行为分析原理进行早日且密集的介入治疗可大大改善自闭儿的功能。一项在1987年进行的研究显示，在接受密集治疗后，孩子有了显著的改善，甚至无须他人协助也能够接受主流教育。这些孩子取得正常智力和教育功能，称为最佳成果群组。数年后进行的调查显示，他们在少年期也表现良好。 应用行为分析计划着重于让学员掌握各种技能，以便能有效生活。这些技能包括语言、社交、玩乐、学术和自力。孩子认真学习如何集中注意力、模仿、使用适合的沟通语言（言语或图片解说）、接受与表达情感以及如何与其他孩子相处。这些都是其他孩子无须正式学习的。这是一项密集计划，治疗师每星期投入很多小时与孩子在家独处，教导孩子。虽然，孩子接受治疗的年龄越小（4岁以下），效果越好；年长的孩子也能从这项计划中获益。但是效果因人而异，不是所有的孩子都能取得有意义的进展，几乎所有孩子都能获益。 在新加坡，多数照顾自闭儿童的学校和中心都授引应用行为分析的某些原理。这些方法和其它策略可组成教学大钢。 2、什么是TEACCH？ TEACCH是自闭和有相关沟通障碍儿童的治疗与教育的缩写。这项计划是由美国北卡罗来纳大学教授埃里克肖勒在1970年代初期制定。该计划着重于培养和照顾自闭人士的技能、兴趣和需要。 TEACCH的原理是“有规律的教学”。自闭儿童过的是有规律的生活—一切按照时间表、学习系统进行；环境有条理和目标明确。 TEACCH的宗旨是培养自闭儿童的强项和兴趣，而不是专注于他们的弱点。这对孩子起推动作用，并让他了解所学的。TEACCH也包括生活的其它方面，例如社交和消闲活动。 TEACCH的另一个目的是要让孩子具备独立工作的能力。 在TEACCH计划下学习的自闭儿童，最终能通过有意义和独立的生活。 有新加坡，多数照顾自闭儿童的特别学校和计划都将TEACCH纳入教学大钢。家长也可以在家中应用TEACCH的原理。主流学校也可以参考TEACCH的原理，帮助自闭儿童在学校的学习。 3、我如何让孩子在学校专心听课？ 自闭儿需要很多外在层次以减少令他们感到混淆的环境刺激。 在课堂上，教师可以： A、安排自闭儿坐在前排座位。这有助于他集中注意力，也让教师向他多发问，协助他了解所学的。 B、制定一套非言语的提示。例如，轻拍桌面以提醒孩子专心听课。 C、制定伙伴计划，让另一名孩子在功课上协助自闭儿，并提醒他集中注意力。 D、用图片等和笔记教学，因为对自闭儿来说，视觉提示比听觉提示更有效。 4、我该如何阻止其他孩子欺负我的孩子？ 自闭儿在学校常是被讥讽和欺负的一群。他们的直率性格令他们容易成为攻击目标。此外，他们也不善于诠释身体语言等，因此常遭欺负或讥讽。 若您怀疑孩子遭欺负，您应该： A、向孩子、教师和同学了解学校的情况 B、教导孩子应对技巧 C、教导孩子如何意识欺负行为，学习如何不加以理会 5、在家中，我该如何帮助孩子？ 您可以: A、将任务或功课分成小部分。这么做可减低压力提高成功率。 B、让孩子先做简单、容易完成的事情。 C、奖赏和鼓励孩子，这对孩子起推动作用。孩子认为自己有能力，他的自尊心就会加强。 D、在教导孩子时，利用生动的视觉方法，令学习更加有趣。 十三、应付家中的自闭儿 家中有自闭儿对许多家长是个打击。他们会感到悲伤、愤怒和沮丧。这样的情绪是可以理解和预料的。孩子在长大的过程中面对困难时，家长可能会再次感到悲伤、愤怒和沮丧。 1、“认定”孩子是自闭儿的做法是否对？我是不是毁了他的前途？ 让孩子接受诊断是正确的做法。正确的诊断让您更能了解孩子的行为和需要。这一来，您便可以为孩子寻求妥善的互助服务。孩子在接受适当的介入治疗后，会取得进展。 您除了必须协助孩子取得进步，也应试继续为孩子寻求合适的服务，以便他能够继续取得进展。 2、我的孩子时刻需要照顾。我为什么感到那么无助？ 尽管与孩子相处是重要的，您也不能忽略自己的需要，否则您会承受很大的压力、感到心烦意乱和愤怒。您可以要求家人，例如配偶、父母和兄弟姐妹帮忙照顾和与孩子交流。偶尔也可以安排别人代为照顾孩子。您应有时间做些自己感兴趣的事情。这么做可让您精神振作、享有健康的生活方式。长远来说，这对您和孩子都有帮助。 3、我应该怎样应付压力？ 养育自闭儿是充满挑战并令人恼火的过程。若您认为面对的是特殊的问题，即您和其他有自闭儿的家长不同，您是会感到孤独、无助。但是，其实其他自闭儿的家长也和您一样，面对同样的苦恼。 为应付压力，您应该： A、与他人分享感受。家人或密友可以是倾诉的对象，并为您提供精神上的支持。 B、向孩子的专科医生坦诚您的忧虑，寻求辅导。 C、向提供辅导的机构求助。 D、与其他有自闭儿的家长联络。由于他们身同感受，所以能够提供实用的意见。 4、我该怎样向自闭儿的兄弟姐妹解释自闭症？ 这取决于他们的年龄和识别能力。年幼的孩子可能只了解他们患有自闭症的兄弟姐妹“无法有效沟通”，并需要更多的协助。年长的孩子则可能理解他们患有自闭症的兄弟姐妹的困难及您以不同的方式对待自闭儿的原因。 5、自闭儿的兄弟姐妹和他的相处是否会有困难？ 自闭儿的兄弟姐妹的日子也不好过。他们会觉得被忽略、产生嫉妒、感到愤怒和难堪。这种可以理解的。您必须陪伴其他孩子，让他们感受到您疼爱和珍惜他们。您也应该注意他们的需要和赞扬他们的表现。 您应该鼓励他们与患有自闭症的兄弟姐妹交流，让他们参与自闭儿的日常活动，并对他们的努力表示赞许。这有助于培养兄弟姐妹之间的感情。 与孩子坦诚相待，允许他们表达和自闭儿相处的困难。接受有理由的观点，并在可能的范围内作出调整。让孩子参加一些机构所主办的“兄弟姐妹营”，有助于加深他们对自闭儿的了解。 6、我该如何应对孩子在公共场所的难堪行为？ 自闭儿在社交方面是天真的，他们无法了解一些行为是不恰当的。陌生人可能会瞪眼并说些难入耳的评语，但是您不应该感到气馁。 您应与孩子的治疗师讨论孩子的行为问题。有些行为是可以改善的。有较强语言理解能力的孩子若知道某些场合的“条规”或听取社会故事，他们是可以有恰当的行为。不让孩子外出只会进一步孤立孩子、剥夺他学习的机会。 7、我可以向哪些新加坡机构求助？ 您可以联络的两个主要机构是自闭症资源中心和自闭症协会。 自闭症资源中心：自闭症资源中心每月为家长会员举办称为“面对面”的集会。这些集会由该中心委员会的家长主持。在2003年7月举办的首次集会中，与会者讨论了： A、养育自闭儿的点子和忠告； B、本地自闭圈子的最新消息 该中心也提供自闭援助服务，协助家长了解孩子接受的疗法。这项服务也提供培训，让家长学习对策，以便辅助孩子接受的疗法。此外，中心也设有图书馆，备有广泛的自闭症读物和录像带等。 你可以上网了解中心的祥情：
自闭症协会： 自闭症协会是由一群有自闭儿的家长在1992年成立的。 协会除了为儿童提供早日介入治疗计划，也： A、为12岁到21岁的患者提供培训，让他们有能力应付成年期的挑战。 B、通过电话和电邮为家长提供非正式的忠告和信息。 C、提供非正式的家长互助服务，特别是孩子刚经诊断患有自闭症的家长。 D、为家长提供 照顾自闭儿的培训。 你可以上网了解协会的祥情： http://web.singnet.com.sg/~autism 十四、我的孩子的前途 在得到合适的介入治疗，自闭症是可以改善的。这包括行为困难、固执的性格和沟通技巧。孩子也可以掌握社交技巧。 但是，自闭症不可以“根治”。自闭儿长大后还是会面对困难，虽然这些困难可能会逐渐改变或减少。 1、我担心孩子的智力功能。他的前途会如何？ 自闭儿的智力功能因人而异。多达四分之三的自闭儿是智力发育不全，其余的则有普通或甚至普通以上的智力功能。 不论您的孩子智力功能如何，重要的是您的孩子具备学习和成长的潜能。 此外，协助自闭儿社交和沟通胜过单单专注于他的学业成绩。 2、我的孩子能接受教育吗？ 孩子各有不同的能力和教育需要。视您的孩子的情况而定，他/她将获得合适的学额分配。您应该和孩子的医生或心理学家讨论孩子求学的选择。 一些智力功能较高的自闭儿童可能选择接受主流教育。但是，这么做会导致他们承受压力，因为他们可能会在与同学相处方面等面对问题。这些孩子需要得到家长和学校的额外协助，方能更从容地面对问题。此外，他们也可能需要其它方面的协助、支持，例如： A、教育部属下的心理与辅导服务处 B、自闭症资源中心援助顾问 C、新加坡自闭症协会 一般来说，主流教育对智力功能较高的自闭儿童都会带来压力，因为他们会面对其它问题，例如社交方面。 其他儿童则可能较适应特别学校的环境，这些学校的教学大钢是为他们的需要而设，学校也提供更多协助、支持。但是，目前我国照顾自闭少年和成人的特别服务不多。 3、我的孩子需要特别教育吗？ 若您对孩子应付主流教育的能力感到担忧，请和教师商量。所有的小学都有教育心理学家，他们能够对您的孩子是否较适合到特别学校求学给予中肯的意见。 不论您的孩子是在主流学校或特别学校求学，教师都可以调整课堂环境，让您的孩子适应，也让教师更有效地教学。 4、我的孩子长大后会怎样？ 长大后的情况因人而异。因为，自闭症的表象广泛。例如： A、一些自闭症成人在日常生活方面还是需要他人照料。 B、其他则在某些方面较为独立、能胜任有规律的工作和自我照顾日常生活所需。 C、一些智力功能高的自闭症成人则可能如常人般生活，但在与人交往时，可能会有些困难。 妥善的计划和介入治疗有助于孩子有个美好的未来。孩子学会独立及掌握自力技能，意味着他能过自我照顾的生活。 5、我的孩子长大后能工作吗？ 自闭儿应付工作的能力因人而异。多数自闭成人的首要任务是独立地生活，因此需要掌握自我照顾技能。一些则能够在他人监督下，做些简单的工作，例如包装或装配。其他能够胜任涉及步骤的例常工作，例如清洁工作。偶尔，一些自闭症成人能够应付要求更高的工作。 一般来说，有自闭症的人适合有规律和少变化的工作。 另一方面，一些人则有特别的天资，能够从事与兴趣有关的工作，例如美术或数学。一般相信，英国数学家兼物理学家牛顿和荷兰画家凡高都有点自闭。此外，也有阿斯波杰综合症患者接受高深教育。 6、自闭儿的重要预后因素有哪些？ 研究显示，早日介入治疗可改善自闭儿的日后情况。其它因素包括自闭儿的智力和沟通能力。
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