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如何在3-5天快速降低转氨酶？
09-06-04 &
只能去医院请医生开保肝药试试了，但可能很难如愿。
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可以口服护肝片和肝太乐治疗。
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很多人对治疗期望值过高，期望快速降低转氨酶、澳抗转阴，而一停药病情就反复，迁延不愈。乙肝病毒是进入肝细胞内利用细胞内的氧气与蛋白、水维持生命，一般药物很难进入细胞膜，所以无法对抗病毒。拉米夫定能穿透细胞膜，使之不能复制。著名肝病专家崔振宇提醒大三阳“无症状携带者”，体内病毒与免疫力正处于“和平共处”阶段（多表现在发育期间、抵抗力尚未完全成熟的青少年），此时更要接受正规治疗指导。酗酒、脂肪肝等可激活病毒。　　与会专家强调，乙肝治疗的根本目的并不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏制病毒复制以及炎症向慢性化及纤维化发展，促使肝功能恢复。因此，广大患者应去正规医院接受专业医生的指导和治疗，尤其是符合抗病毒治疗的患者，科学地使用有确切疗效的拉米夫定或干扰素是治疗的关键所在。要充分认识到，慢性乙肝是一种顽疾，治疗必须具有系统性、完整性，遵医嘱服药，按疗程用药。任何盲目地自行服药或擅自停药，都会造成不良后果。抗病毒药物的使用具有一定的适应症，并非每个患者都适用，如果不经医院对相关指标的检测，并经有经验的专业医生处方及指导就盲目服用，其效果必然不甚理想。广大患者应该以积极的态度面对乙肝，在专科医生的指导下进行抗病毒治疗，才能摆脱困扰，迎来幸福人生。因为没有相关的检查资料，只能提供上述说明。以上建议仅供参考！建议到当地正规医院就诊、确诊！
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可以选择用肝乐宁+促肝细胞生长素用药时间为一周到10天后复查!!很好的
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参加导游考试，体检2对半5项全阴，谷丙转氨酶132，谷草转氨酶67，检查前一天剧烈运动了，而且上网到凌晨5点多才睡，早上8点多抽的血，会不会是这个原因造成的？（本人平时身体非常好）还有几天就要报名了，我去诊所，医生叫我输液，开了几天的药,联苯双脂之类的，输了液，吃了药成天感觉头晕晕的。会不会有什么副作用啊？这样是否能在短期内混过体检关呢？是否还有更好的办法？请懂行或有过切身体会的兄弟作答下。请勿复制他人答案，现成的我基本上看了。谢谢！高分求解！！！
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降低转氨酶 找准病因是关键来源：搜狐健康 作者：黄显斌
肝病患者转氨酶长期居高不下该怎么办？
 专家指出——快速降低转氨酶 找准病因是关键  山西阳泉的李女士两年前查体发现转氨酶升高，先后去过多家医院检查，各项肝炎指标查了多遍，没有明确原因，治疗时断时续，转氨酶时高时低，波动较大。两年来共花费4万多元的诊疗费用，病情总也不稳定，6个月前来到解放军302医院求治，专家为李女士做了肝穿检查，确诊为自身免疫性肝病，随即为李女士制定了以免疫抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案。几个月来，李女士的转氨酶始终正常，再也没有波动过。  河北沧州的一农村会计赵某，也是多年转氨酶升高，治来治去，始终不见好转，来到302医院后，进一步检查多项肝炎病毒指标，确诊为慢性丙肝，专家立刻为他制定了以抗病毒为主、保肝降酶为辅的治疗方案。一年后，赵某的丙肝基本治愈，转氨酶始终保持正常。  其实,现实生活中确有相当多的人长年累月肝功不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下。虽然几经治疗，但疗效始终不佳。这究竟是怎么一回事？这种情况该如何治疗？笔者为此采访了解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。  转氨酶居高不下是咋回事  刘博士说，肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。  据刘博士介绍，两项转氨酶的正常值都为40国际单位以下，超过40个国际单位就可确认为肝功异常。根据肝炎诊断标准，对于慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度划分，如果谷丙转氨酶40—120单位/升，称为轻度乙肝；谷丙转氨酶120—400单位/升，称为中度乙肝；谷丙转氨酶大于400单位升，成为重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义。一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5；病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0。一般情况下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。  转氨酶居高不下的原因何在  刘博士指出，引起转氨酶升高的原因多种多样，要想解决好转氨酶长期居高不下的难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。  刘博士说，引起转氨酶升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。④药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现，多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原；但仍有一部分肝功异常不能通过常规检查被解释，这就要求进一步做肝穿组织学检查，彻底搞清病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种，才能做到寻根溯源，对症下药。  刘博士指出，转氨酶反复升高的患者几经治疗，如果疗效不佳者，除了要考虑以上客观原因外，还要找找主观原因——治疗不当或不彻底的问题。转氨酶反复升高是一种征兆和表现形式，如果治疗时仅仅考虑保肝降酶，而忽略治疗疾病的根本，那就是只顾治标，不顾治本，造成了治疗的“本末倒置”，疗效自然不会很好。例如，慢性乙肝造成的转氨酶居高不下，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制、机体免疫机制的紊乱。因此，刘博士强调，治疗乙肝转氨酶升高必须“双管齐下”、“标本兼治”，如果一味使用降酶药物，治标而不治本，转氨酶可以得到暂时控制，但一旦停药，转氨酶往往再次升高，这种“反弹”现象在临床极为常见；要想使乙肝病情得到彻底控制，必须首先进行抗病毒治疗，抑制和消灭乙肝病毒是根本性举措，仅仅保肝降酶只是权宜之计。还有相当一部分患者虽经长期治疗，但是转氨酶总是不正常，这部分患者主要是没有选择正确、有效的降酶药物，看起来使用的药物种类不少，但是都不属于有效的保肝降酶药物，治来治去，不见成效。因此，对这部分患者来说，选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物至关重要。  转氨酶居高不下该怎样治疗  刘博士提醒，目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。刘博士建议，患者在治疗和用药过程中要遵循以下三个原则：  第一，选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治疗药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，转氨酶都可得到有效控制，而且降酶治疗效果持久稳定。  第二，疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。例如，使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次；如果改用口服降酶药物替代时，最好选用强效药物如六味五灵片等，顺利通过输液改为口服的交接转换。  第三，在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。例如，治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一项世界难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的“标本兼治”，抗病毒治疗为治本之法，为治疗之根本。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药——阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时，需要配合抗病毒治疗。经过长期有效的治疗，患者化验检查，乙肝病毒复制指标悉数转阴，乙肝病毒e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着病情获得根本性好转，转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎，首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，同时联合保肝降酶药物六味五灵片等，疗程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制剂同时联合六味五灵片等保肝降酶药物，疗程也在1年以上时间。对于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善饮食结构，减肥，同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。
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在肝功能化验里，除了有直接胆红素的数值，还有总胆红素和间接胆红素。。 正常值 [总胆红素]3．4～17．1mol/L、[直接胆红素]0～6．8mol/L以下、[间接胆红素]1．7～10．2mol/L以下 胆红素是红细胞中的血色素所制造的色素，红细胞有固定的寿命，每日都会有所毁坏。此时，血色素会分解成为正铁血红素(haem)和血红素。然后正铁血红素依酶的作用会变成胆红素，而血红素则会重新制成组织蛋白。 如此制造的间接胆红素称为蛋白结合胆红素，间接胆红素又在肝脏依酶作用变成直接胆红素(饱含胆红素)，而从胆道排泄。 除了新生儿之外，一般人的值大致固定，并无年龄上的差异。此外，饮食与运动也几乎不会引起变动，但长时间绝食后会有上升的趋势。 红细胞受到破坏有溶血现象时，会变成间接型高胆红素血症。此外，当肝细胞有异常时会引起直接型、中间型高胆红素血症，胆管、胆道系统阻塞时，会引 起直接型高胆红素血症。有异常值时的处理方法配合其他检查结果确实掌握病情，再治疗致病的原因。依不同的情况可分别采取急性肝衰竭处置、血液透析、肝外胆 汁淤滞紧急处置等方法。 怎样可以控制胆红素增加的方法？ 胆红素增高是黄疸病人最重要的原因 ，关于黄疸常分为四类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性黄胆。其中 溶血性黄疸多有输血病史 你不可能的哦肝细胞性黄疸有有许多原因如 药物性肝炎、免疫性肝炎 、甲、乙、丙、丁、戊、庚性肝炎等， 那要检查的啊阻塞性黄疸 常为胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、肿瘤、胆瘀性肝炎等 这你也要检查的啊 最后就是先天性黄胆。多是肝脏缺乏葡萄糖醛酸酶和或者其他酶，导致肝脏胆红素代谢障碍引起黄胆 多年幼发病 ，大概你不会的 。这样你的问题必须经过检查是那一类的 那就可以对证下药了哦 胆红素值控制不住是怎么回事？ 体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直 接胆红素。胆红素增高见于： （1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、 肝癌、胰头癌等。 所以你现在出现的胆红素高应该积极寻找原因，才好做进一步的处理。 有什么药是专门降胆红素的？ 医生既然说降胆红素的药物就可以了，那他自己应该开了处方或推荐药物了呀? 肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸药物治疗进展 徐京杭，于岩岩(北京大学第一医院 感染疾病科，北京 100034) 中图分类号：R975＋.5 文献标识码：A 文章编号：05)01-0033-03 黄疸指血清总胆红素超过17.1μmol/L。按病因学分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性和先天性非溶血性黄疸。胆汁淤积性黄疸又分为肝内胆汁淤积性黄疸和肝外胆汁淤积性黄疸。 肝细胞是胆红素代谢的主要器官，肝细胞的损伤会影响胆红素的摄取、结合、分泌和排泄，导致血清胆红素增高出现肝细胞性黄疸。肝细胞内和（或）胆小管及肝内小胆管胆汁淤积，也可引起血清胆红素增高出现黄疸。肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸可以互相转化或两者并存。 黄疸可引起机体多系统的改变。包括中枢神经系统功能障碍、继发性胆汁性肝硬化、肝损伤、肝细胞凋亡〔1〕、脂肪泻、内毒素血症、心动过缓、心肌收 缩力下降〔2〕、血压下降、肾功能不全、免疫功能失调等。因此积极治疗黄疸有很大的意义。肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸是较常见的两类黄疸，本文就其 药物治疗作一总结。 1 药物治疗 1.1 西药 根据黄疸的发病机制，降低血胆红素的药物应该着眼于改善肝功能，增加胆红素代谢和排泄，增加胆汁分泌。 1.1.1 改善肝功能药物 改善肝功能的药物通过恢复肝细胞对胆红素的摄取、代谢、分泌和排泄等途径减退黄疸。另外，肝功能改善后，血清白蛋白合成增加，血清白蛋白与血清非结合胆红 素(serum unconjugated bilirubin, SUB)结合增加，可促进SUB及时转运到肝细胞中进行代谢。 甘草酸制剂，如甘草酸单铵和甘草酸二铵，具有类激素样作用和免疫调节作用，有较强的抗炎、保护肝细胞膜、免疫调节及改善肝功能的作用。研究发现 〔3〕甘草酸单铵可使慢性肝炎患者外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cell, PBMC）产生白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的能力减弱，并可能有诱生PBMC细胞膜产生可溶性IL-6受体的作用，从而降低 患者血清中异常升高的IL-6及TNF-α的水平，减轻肝脏的炎症反应和免疫损伤。甘草酸单铵能诱生γ-干扰素（IFNγ），提高天然杀伤细胞 （natural killer cells，NKC）活性，有抗炎解毒作用。 促肝细胞生长素（PHGF）可明显刺激肝细胞DNA合成和促进肝细胞再生，对肝细胞坏死和炎症性损害有明显修复作用。水飞蓟素和山豆根注射液也可促进肝细胞再生和恢复。 一些药物通过促进肝细胞代谢而改善肝功能。如1，6-二磷酸果糖（FDP）可促进肝细胞的能量代谢和糖的利用，增加细胞内ATP并稳定溶酶体膜。 门冬氨酸钾镁可促进三羧酸循环和鸟氨酸循环。肌苷能增强辅酶A和丙酮酸氧化酶等多种酶的活性，促进肝细胞能量代谢与蛋白质合成。 腺苷蛋氨酸和肝得健可以增强肝细胞膜的流动性与跨膜转运系统活性，提高Na+/K+-ATP酶的活性，增强胆汁的流动性，从而有利于肝细胞摄取和分泌胆红素。另外，腺苷蛋氨酸还可通过转硫基，合成内源性解毒化合物，利于肝细胞解毒。 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、维生素C、茴三硫、FDP等可以促进超氧化物歧化酶合成，抑制或减少自由基产生,保护肝线粒体结构, 对抗多种原因引起的肝损伤。 联苯双酯、疗尔健和葡醛内酯等能增强肝脏的解毒功能，对多种肝脏毒物中毒有保护作用。 一些药物主要通过改善微循环而改善肝功能。如酚妥拉明、山莨菪碱、前列腺素E1（PGE1）、肝素和低分子肝素（LMWH）、硝苯地平、藻酸双酯 钠（PSS）和蝮蛇抗栓酶等。山莨菪碱还有激素样欣快作用和镇静作用，在短期内能改善临床症状、调节神经和体液免疫功能。PGE1可以抑制磷酸脂酶对肝细 胞的破坏；抑制TNF释放，从而保护肝细胞；可以解除核内组蛋白对DNA合成的阻遏，促进肝细胞再生；可能有一定的抗肝纤维化作用；能纠正免疫功能紊乱， 减轻肝脏坏死和炎性细胞浸润。肝素还可以改善胆汁黏稠度，有利于胆栓的溶解和胆红素排泄。 从鲨鱼肝中提取的角鲨烯，具有类似于红细胞摄氧的功能，生成活化的氧化鲨烯，改善机体的氧化-还原反应，使肝细胞再生和胆汁分泌功能改善。 1.1.2 增加胆红素代谢药物 此类药物的代表为肝酶诱导剂苯巴比妥，其主要机制为：诱导肝内Y和Z蛋白形成，促进肝细胞对胆红素的摄取；诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶合成并增强其活 性，提高肝细胞对胆红素的结合；增强肝内毛细胆管膜上的Na+/K+-ATP酶活性，加速胆红素运输；加速胆固醇变为胆汁酸，改变胆汁酸成分，促进胆汁排 泄。 1.1.3 增加胆红素排泄药物 此类药物根据其作用部位，可分为两类，分述如下。 （1）增加胆红素从肝脏排入胆道及进一步排入肠道此类药物既可以直接促进胆汁中的胆红素排泄，还可以通过稀释胆汁，冲刷胆道，改善胆道淤积，利于 胆汁排泄，分为利胆剂和增液利胆剂两种。前者如丙谷胺可以促进胆汁成分分泌；后者如去氢胆酸只促进水分分泌，而不能增加胆汁成分。研究还发现，肠道内胆盐 缺乏时，肠道菌群变化，黏膜完整性缺乏，易发生细菌移位〔4〕。从这个角度看，利胆药还可以减少肠道细菌移位，降低黄疸并发感染的几率。 苯丙醇、曲匹布通、亮菌甲素和羟甲香豆素等药物能松弛胆道口括约肌，促进胆汁和胆结石的排出，减轻黄疸。 其他利胆药，如环烃氧醛酸、氧甲基烟酰胺和保胆健素也有利胆保肝的作用。 还有一些利胆药具有非胆系作用。如熊去氧胆酸(UDCA）可通过中和疏水性胆汁酸、增加亲水性胆汁酸、清除自由基、抗氧化、免疫抑制及调控肝细胞凋亡等途径改善免疫功能，减轻肝细胞和胆管上皮细胞的免疫损伤。亮菌甲素能提高机体免疫功能，促进吞噬细胞的吞噬功能。 （2）增加胆红素排出肠道，减少其肠肝循环此类药物通过导泻通便或者吸附作用，促进胆红素从肠道排出，阻断胆红素的肠肝循环，减少胆红素重吸收，从而减轻黄疸。如大黄、乳果糖、硫酸镁、甘露醇、活性炭和考来烯胺等。 大黄还可促进胆囊收缩和胆管舒张、疏通肝内胆管和微胆小管内的胆汁淤积，从而促进胆汁分泌；大便次数增多，可排出有肝毒性的吲哚等物质，保护肝细 胞；大黄能调节PGE合成，从而改善微循环，增加肝血流量，有利于肝脏的修复和再生。乳果糖可降低梗阻性黄疸患者血浆内毒素水平〔5〕。硫酸镁还可以反射 性松弛Oddi括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排出。 1.1.4 激素类药物 糖皮质激素是目前治疗黄疸的常用药，尤其是胆汁淤积性黄疸。常用的包括地塞米松、泼尼松和泼尼松龙。其消退黄疸的主要机制是：减轻门脉区和毛细胆管的非特 异性炎症，利于胆汁的排泌；改善全身毒性反应，阻止抗原抗体复合物产生，减少肝细胞免疫损伤；稳定溶酶体膜，减少组织损害；减少血红蛋白分解，减少胆红素 生成。疗程不宜过长。 高血糖素作用于肝细胞膜腺苷酸环化酶，增加肝细胞环腺苷酸（cAMP）的浓度，促进DNA及蛋白质合成，有利于肝细胞的再生。胰岛素能促进线粒体产生ATP，改善能量代谢。 1.2 中药 黄疸的发生多因湿热疫毒侵犯中焦脾胃，损伤肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤而致身目发黄，因此多以清热解毒、利湿退黄为主要治疗方法，兼顾活血、化瘀。一些临床常用的中药注射液，如茵栀黄注射液、清开灵注射液、苦黄注射液等，有一定的退黄效果。 保肝退黄药物种类繁多，实际应用中宜个体化。不同原因导致肝损伤和黄疸的机制不同，选择药物各有不同。甘草酸制剂适应证较广，可用于不同原因肝损 伤；针对酒精性肝损伤，宜选用抗氧化药物如还原型谷胱甘肽；针对胆汁淤积性黄疸，宜选用UDCA，如果效果欠佳，可以试用腺苷蛋氨酸和糖皮质激素等。另 外，药物宜精不宜多，避免过多药物加重肝脏负担。 现代医学和传统医学治疗黄疸各有所长，在临床实践中应有机地结合。已经有很多临床试验证实了将两者联合可获得更好的疗效。 2 研究进展 随着对黄疸发病机制了解的不断深入，治疗黄疸的药物将越来越丰富。 2.1 促进血清胆红素代谢和排出 胆红素氧化酶（BOX）能促进血清中过多的胆红素转化成水溶性代谢产物经肾脏排出。外源性给予BOX有助于减轻黄疸。1988年Kimura 发明的聚乙二醇胆红素氧化酶（PEG-BOX），半衰期延长至5小时，抗原性明显减弱，拥有更好的应用前景。Toshinori Kamisako〔6〕发现，PEG-BOX可以直接降低外周血和肝脏组织中的胆红素浓度，通过增加肾脏排泄降低外周血胆汁酸浓度继而改善肝脏能量代谢。 PEG-BOX还可以通过降低TXB2/6-keto-PGF1α（6-酮-前列腺素F1α）比率而改善肾脏血流灌注，改善肾功能。 2.2 应用免疫调节剂减少细菌移位 如前所述，黄疸时（尤其胆汁淤积性黄疸）细菌移位增多，感染几率增加。感染可加重黄疸。减少细菌移位有助于黄疸的消退。Minetoshi〔4〕对胆总管 结扎术后小鼠研究发现其细菌移位增加，而口服OK-432能减少细菌移位。OK-432是化脓性链球菌经过热和青霉素处理后的冻干粉末，作为免疫调节剂， 过去常用于癌症的辅助治疗。它可以诱导多种细胞因子，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-12（IL-12）、 IFNγ和集落刺激因子（CSF），从而激活淋巴细胞和巨噬细胞。因此，它可以激活肠道相关淋巴组织中的淋巴细胞和巨噬细胞，从而调节细菌移位，减轻黄 疸。 2.3 减少机体损伤 2.3.1 调节一氧化氮（NO）生成 Wei Tu等〔7〕对小鼠梗阻性黄疸模型研究发现，胆总管结扎术后第1天即出现NO生成增加，而胆红素和转氨酶在第3天才增高。这说明NO过多生成早于肝损害。 进一步研究发现是一氧化氮合成酶（NOS）活性增强导致了NO过多生成，而不是NOS数量增加。NOS活性增强的机制尚不清楚，推测可能是黄疸促进NOS 酪氨酸磷酸化或者促进底物L-精氨酸转运。过多的NO影响线粒体功能，细胞内ATP含量下降，影响肝脏能量代谢。加入NOS抑制子NG-甲基-L-精氨酸 （L-NMMA）后，避免了细胞内ATP含量下降。因此适当调节NO生成可能有助于改善肝脏能量代谢，减少肝细胞损伤。 2.3.2 促进热休克蛋白（heat shock protein，HSP70）表达 黄疸导致内毒素血症和细菌移位，激活包括Kupffer 细胞在内的巨噬细胞产生IL-6，这是机体损伤的重要机制。Yuh Fujiwara等〔8〕发现，IL-6的产生与HSP70的表达负相关。因此促进HSP70表达，下调IL-6的产生可能可以减轻肝细胞损伤。 2.3.3 超氧化物歧化酶（SOD）和 Eglin C（一种弹性蛋白酶抑制子）Yoshiaki Shimizu等〔9〕 研究发现，梗阻性黄疸患者的中性粒细胞被强烈地“预处理”而具备了损伤内皮细胞的能力，在黄疸解除时中性粒细胞激活，黏附到血管内皮细胞上并释放超氧化物 和蛋白酶等细胞毒性因子，尤其是超氧阴离子和弹性蛋白酶。这些细胞毒性因子损伤内皮细胞，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）和血栓调节素释放明显增加，导致组织损伤和器官功能障碍。给予SOD和 Eglin C，可以显著减少LDH和血栓调节素释放，后者效果更明显。两者可以保护内皮细胞。 2.3.4 调控肝细胞凋亡 胆盐可诱发肝细胞凋亡，且随胆盐浓度的增加，凋亡的比率明显增加。应用蛋白激酶C（PKC）激动剂可增加胆盐诱发肝细胞的凋亡，应用PKC拮抗剂可减少胆 盐诱发肝细胞的凋亡，且以上效应均与剂量有一定关系。说明PKC信号通道参与了胆盐诱发肝细胞凋亡的发生，具有重要的调控作用。这些研究结果为临床治疗黄 疸继发肝损害提供了可能的途径，即通过选择特异性的药物阻滞PKC的作用，减少肝细胞凋亡的发生，减少肝功能紊乱及肝损害。 机体内任何物质含量过高，其原因不外乎“来源”过多而“去路”过少。目前治疗黄疸多着眼于“去路”上，即如何降低已经升高的血清胆红素，而在“来 源”方面却无考虑。在高胆红素血症这种机体调节失衡的情况下，能否进行人为干预，根据血清胆红素浓度人为主动地调控胆红素的生成，尚有待于研究。 胆红素作为机体代谢产物，对机体有多方面负面影响，但也不是一无是处〔10〕。比如胆红素作为抗氧化剂，可以与谷胱甘肽相提并论。它对以下病理过 程有保护作用：补体介导的过敏反应、心肌缺血、肺纤维化、环孢素致肾损害以及神经元缺血性损伤。因此，在研究减退黄疸药物的同时进行促进胆红素发生保护作 用方面的研究将会更有意义。 解读乙肝化验单 乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。 乙肝五项检查 表面抗原（HBsAg） 体内是否存在乙肝病毒 表面抗体（抗-HBs） 是否有保护性 е抗原（HBeAg） 病毒是否复制及具有传染性 е抗体（抗-HBe） 病毒复制是否受到抑制 核心抗体（抗-HBc） 是否感染过乙肝病毒 随着技术的发展现在可以通过HBV－DNA检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。 大三阳与小三阳 大三阳 表面抗原（HBsAg） + е抗原（HBeAg） + 核心抗体（抗-HBc） + 这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。 小三阳 表面抗原（HBsAg） + е抗体（抗-HBe） + 核心抗体（抗-HBc） + 对于小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。 认为加号多就说明是得了肝炎的观点是错误的 病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。 肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？ 比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。 如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？ 感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。 乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？ 乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其他症状），化验指标转氨酶高或胆红素异常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。 应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。 去除乙肝病毒的可能性到底有多大？ 目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有10％左右。目前治疗乙肝的药物非常多，主张患者一定要在医生的指导下用药，千万不要根据广告去吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。 治疗的最佳时期是什么？ 抗病毒治疗的最佳时期就是在肝脏有炎症（转氨酶高）时，这时就反映机体的免疫对病毒有一定的作用，这时用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之什么时候需要治疗以及用什么药物患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期监测，3－6个月进行肝功监测，每年做一次B超，用这种方式监测肝脏损害是否出现，一旦出现损害就一定要进行治疗。 长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？ 乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，最后发展为肝硬化。预防的方法很重要的一点就是要进行定期的复查。 慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％会发展为肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超过20％。 孕妇的HbsAg和HBc两项为阳性，请问对胎儿有没有影响？ HBsAg和HBc两项为阳性，如果在以前没有疫苗的时候，孩子100％会被传染，而现在我们已经有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，当孩子生下来的时候首先要注射高效免疫球蛋白，紧接着就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有10％的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。 要点 1、 乙肝化验包括肝功检查和病毒检测 2、 有乙肝病毒并不代表有肝脏损害 3、 肝功是否正常决定治疗的必要性 4、 切勿盲目用药 参考： 项目 单位 参考范围 谷丙转氨酶 ALT IU/L 0-40 尿酸 UA umol/L 140-430 葡萄糖 GLU umol/L 3.9-6.1 甘油三脂 TG umol/L 0.4-1.8 总胆固醇 T-CHOL umol/L 2.8-5.69 谷丙转氨酶（简称ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体来说是非常重要的。ALT升高肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起ALT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。 ALT主要存在于肝细胞浆内，其胞内浓度高于血清中倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对ALT升高的评价应密切结合临床。部分ALT升高与脂肪肝、饮用酒精有关。临床常用的保肝药物较多。但有些药物治疗效果可以但容易反复，致使一些肝脏疾病长期不能治愈，大量的肝细胞遭受破坏。如何保护肝细胞，是保护肝脏功能的关键所在。 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。 3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一过性转氨酶升高。所以你需要到医院做一个比较全面的检查，才能找出原因，及时处理。
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最好到当地的传染病医院。不要把转氨酶与肝功能划等号 在一次健康宣传教育活动中，笔者对百余名听众提出了一个简单的问题：什么 是肝功能？绝大多数听众几 乎不加思索地给予了相同的答案：转氨酶，相信大多数 读者们也会给出同样的答案。事实上，转氨酶只不 过是临床上常用的检查肝脏功能 的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好 坏，转氨 酶的高低也不与肝功能状态呈比例。 在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些常识 问题。 一、肝脏有哪些功能 人体的肝脏一般在1250克左右 ，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存 活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也 只表达了肝脏的一部 分功能而已。肝脏的功能包括：第一，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢 和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等各种营养物质，这 些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基 酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为 葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被 合成为蛋白质 、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经 过这个 过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，也就不会“吃猪肉长猪 肉了”。在此顺便纠正一下人 们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝， 吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能够“壮阳”等 荒谬的所谓“理论”。可想而 知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。第二 ，解毒 功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重 肝病时，如晚期 肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不 仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝 脏损害。对于这类病人，医生在用药时就 会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。第三，分泌胆汁 。肝细胞生成胆 汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和 胆总管 把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞， 胆汁自然不能外排，并蓄积在血 液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病 变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现 黄疸，就要认真对待，查 明原因，积极治疗。第四，造血、储血和调节循环血量的功能。新生儿的肝脏有造 血功能，长大后不再造血，但由于血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏 ，同时经过另一根血管（ 肝静脉）流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容 量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库，在 需要时可以供出一部分血液来， 为其他器官所用，比如一个人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心 、脑、 肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。第五，免疫防御功能。谈到前面四大功 能大家觉得还能够 理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解 毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御 功能，我们要谈的是肝脏里有一种数量 不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的 卫士，也是全 身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏 ，那么就 会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步 清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也 有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其 他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问 题。 二、如何正确认识“转氨酶” 我相信，经过以上阐述，再也不会有读者认为转氨酶就是肝功能了。严格 地说，“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能，转氨酶不过是肝细胞里面 的一种成分而已，相比较 而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到 打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。而在这个 时候，如果损害的肝脏细胞不多 ，肝脏完全能够正常工作。我们又可以再次用“加工厂”来说明这个问题， 要维持 正常人的生存，或正常的生命活动，大约只要有1/3的肝脏“开工”即可，就象有 些工厂，生产能力 大于市场需求，部分工人或部分机器停工不会影响生产线的正常 运转。 但是，如何正确认识转氨酶的确是有 点学问的。我们说转氨酶水平的高低 不能完全代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平 行关系。 概要地有这么几种情况：①转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病 人，比如所谓慢 性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转 氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病 人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎 症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少 急性和慢性 丙型肝炎病人也有类似情况。②转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会 给肝功能造成 很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。 我们医院就曾经有位老教授，生病住院 期间，就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到 2000多单位，停药后两天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝 炎病人在发病期 转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类 似现象。 ③黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁 排泄不畅，做肝功能试验检查时发现 血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高， 可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。 这是一种很严重的 肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平 上，但 随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称 之为“胆酶分离”，这是病情严重 的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时 最好及时做肝移植手术。我们医院在这两年里就处理过十几例 这样的病人，其中有 一家三兄弟均为严重肝病，经过肝移植后恢复得很好。三是淤胆型肝炎。可由多种 原因 引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型 肝炎、药物性肝炎、妊娠等。④ 某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功 能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水 、消化道出血，或者体 检时发现其他异常才得知原发疾病。需要提醒的是，这些所谓“少数”病人在我们 医 生的病例记载里却不算少，在人们的生活水平普遍提高的今天，每年1～2次健康 体检是不可缺少的，能发现不 少发病很隐匿、进展很缓慢的疾病，隐源性肝硬化是 其中一种。⑤转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢 性肝炎病人，包括慢性乙 型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶 水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需 要重视，因为这类病人的人 数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝 硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝 炎病人的抗病毒治疗。⑥最 后还有一类现代文明病，即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位 ，这种人一般体重超标，或严重超标。近几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐 年上升，这与饮食结构不当 、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关，是典型的“ 富贵病”。过去人们称结核病为“富贵病”，意思是说 只有富贵人才生得起的病， 实在是一种讽刺。现代人中发病率不断攀升的脂肪肝、高血压、糖尿病、冠心病、 胆石症才是真正的富贵病，该引起我们警惕了！ 关于“转氨酶”还有一个称谓的问题值得一提。在大众口头 上，“转氨酶 、gpt、pt、大pt、小pt”用得比较混乱。医学上被简称为转氨酶的有两种，分别 是“丙氨酰氨 基转移酶”和“门冬氨酸氨基转移酶”。过去分别用英文字母gpt、 got来简称，现在称alt和ast，各家医院的 肝功能化验单上都注明了这两种转氨酶 ，他们都是肝细胞内的酶，如果两种都比较高，而且ast水平超过alt， 一般说明肝 细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。 三、临床上有哪些试验能够真实反应肝功能呢？ 老实说，在肝功能发生障碍的早期，现有的一些肝功能试验或化验指标大 多不能如实反映肝脏的真实和全部 功能。如前已经谈到，肝脏功能很多，很庞杂， 我们不可能，也没有必要把每一个病人的所有上述肝功能搞清 楚，尤其是肝病的早 期，我们以了解病因和经常随访几项指标为主。常被用来长期观察的肝功能指标有 转氨酶 、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等等。对比较严重的肝 病，医生凭病人的病史和其他资料， 比如有多年的肝病史，转氨酶反复升高，病人 的面色晦暗，b超或其他影像学检查发现异常，等等，往往能判断 出该病人可能已 有严重肝功能障碍。如果肝病病人在能够进食的情况下白蛋白已经不能维持正常水 平、血清胆 红素一直居高不下、凝血酶原时间明显延长，同时伴有浮肿、腹水、食 管胃底静脉曲张、白细胞和血小板减少， 等等，医生可以判断这个病人已经是肝功 能失代偿，可惜这已经是肝病的晚期。所以在当前，对一个早期肝病 病人，医生决 不是仅仅纠缠于肝功能状况如何，我们需要了解的是这个病人有没有肝病、有没有 肝损害，以及 导致肝损害的确切原因，然后要与病人一道共同对因治疗（因为对因 治疗特别需要病人配合），即使不能对因 治疗，也要采取保肝治疗等措施，要想方 设法保护肝细胞免受进一步损害，防止向中、晚期肝病包括肝纤维化 、肝硬化和肝 癌发展。 四、引起肝功能损害的常见原因 肝脏其实是很脆弱的，很容易受到各种致病因子的损 害。常见的导致肝脏 损害的原因有以下几类：第一，感染。在感染因素中最常见、也是大家最熟悉的就 是各型 肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，感染这些病毒后可以（也 可以不）患相应的病毒性肝炎，其中 甲、戊两型肝炎为急性肝炎，为粪-口途径传 播，即通常所说的“病从口入”。这两型肝炎很少转变为慢性，预 后比较好。乙型 和丙型肝炎是由肠道外途径传播的，以血液途径最多见。在我国，通过母婴垂直传 播的乙型肝 炎比例很高，可能超过所有慢性乙型肝炎病例的80%。另外，一些不良 生活习惯，如多个性伴侣、静脉药瘾等不 仅已经成为我国的社会问题，而且也是传 播包括慢性乙型和丙性肝炎在内的多种感染病的重要因素。细菌感染、 寄生虫感染 等也会损害肝脏，但相对于病毒而言，要少得多。第二，药物性肝炎。本病在近几 年越来越受到重 视，其主要原因是我们现在使用的药物品种越来越多，医生和病人 对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的 问题越趋严重，在这种背景下，药物 性肝损害的比例不断上升。当然有些特殊疾病的治疗，如恶性肿瘤的化疗、 器官移 植后的抗排异治疗、抗结核治疗，等等，这些治疗药物目前还不能因为药物具有不 良反应而不用，但要 做到及早发现包括药物性肝炎在内的各种不良反应，并尽早治 疗，我们更主张在可预测的情况下给予预防性的 保肝药物。第三，酒精性肝炎。笔 者不敢对所谓酒文化妄加评论，但酗酒绝对是对自己的不负责任。酒精对肝脏 的损 害是很严重的，损害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不过 酒精与肝癌的关系不是 非常明显。第四，自身免疫性肝炎。这种肝炎女性多见，可 能是全身自身免疫性疾病的表现之一，也就是说，除 了有肝损害外，还有其他器官 的炎症。自身免疫性肝炎的症状轻重不一，关键是要获得正确的诊断，然后采取相 应的治疗，因为部分病人是需要使用激素的，因此要慎重诊治。第五，脂肪肝。这 个问题在前面已经提过，不再 赘述。但要说明一点，脂肪肝是可以预防和治疗的。 第六，其他原因。原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致 肝脏淤血、某些先天性 肝脏疾病、静脉高价营养等，都可以造成不同程度的肝损害，这些肝损害的早期表 现往往 是alt（转氨酶）或胆红素的升高，不祛除病因，肝脏的损害会进一步加重 ，所以也是需要引起重视的。 最后再 强调两个问题。一是归纳一下我们在认识转氨酶这个问题上存在的错 误观念，比如：转氨酶代表肝功能；转氨酶 升高就是肝炎；转氨酶正常表明肝功能 正常，也是治疗肝病的追求目标；转氨酶水平正常而胆红素水平升高即“ 胆酶分离 ”；转氨酶异常就有传染性，病毒性肝炎病人转氨酶正常就没有传染性；转氨酶水 平可以预测抗病毒疗 效；血清转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比，等等，希望读 者通过我的介绍能够对这些问题有一个正确的认识。 二是要善待我们的肝脏。肝脏 每时每刻为我们的身体承担着巨大的责任，负担很重，因此我们每一个人都应该尽 最大可能保护自己的肝脏。一方面不要给肝脏增加不必要的负担。喝酒，尤其是酗 酒，是对肝脏的极端不负责任 的行为。逢时过节、遇上喜事、朋友自远方来等等喝 上两盅也未尝不可，但要适可而止，少量为好，最好不要喝 度数高的白酒。人与人 之间的关系要靠酒精来建立和维持那是一件可悲的事。脂肪肝同样是人类自己给肝 脏增加 的负担，建议多听医生意见和多看看当前很多的关于减少肥胖方面的健康科 普资料，合理调整饮食结构、减少食量 ，让自己饿着点、多吃蔬菜水果、增加运动 量，不要让健身器放在家里成为摆设，或积满灰尘。第二方面是有了肝 病要及时就 诊、定期随访，要得到正确的治疗，尤其是慢性病毒性肝炎，目前的治疗方法还不 能十分令医生和病 人满意，比如近年来发明了一些抗病毒治疗的药物，疗效并不尽 如人意，但与十余年前相比已经有了很大改观，已 经使许多病人得益。用中医的理 论讲，抗病毒治疗是治本，西医叫对因治疗，可见抗病毒治疗是病毒性肝炎病人首 先选择的治疗方案，病人一定了理解这一点，并积极配合。在此还要提醒大家，不 要轻信广告。5年前我就曾看到 一个所谓由祖传秘方配制而成的中成药的广告，声 称可以治疗慢性乙型肝炎，而且可以完全转阴。殊不知，乙型肝 炎病毒是在1963年 被一个叫blumberg的科学家（此人最近来过中国上海）发现的，blumberg因此获得 了诺贝尔医 学奖。由此推测我们某些药商宣传的祖传时间不应该超过35年，不过一 代人而已，何以有“祖传”，显然是欺骗天 真的病人。类似虚假广告还很多，要警 惕呀。在此只想告诉大家这样一个信息：经过美国fda或中国的sda批准上市 的、而且被医院通过国家医药公司购进的药物很少或几乎不做广告。所以做的奥秘可见一 斑，请读者自己判断。 作者：上海长征医院教授 缪晓辉 很多人对治疗期望值过高，期望快速降低转氨酶、澳抗转阴，而一停药病情就反复，迁延不愈。乙肝病毒是进入肝细胞内利用细胞内的氧气与蛋白、水维持生命，一般药物很难进入细胞膜，所以无法对抗病毒。拉米夫定能穿透细胞膜，使之不能复制。著名肝病专家崔振宇提醒大三阳“无症状携带者”，体内病毒与免疫力正处于“和平共处”阶段（多表现在发育期间、抵抗力尚未完全成熟的青少年），此时更要接受正规治疗指导。酗酒、脂肪肝等可激活病毒。　　与会专家强调，乙肝治疗的根本目的并不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏制病毒复制以及炎症向慢性化及纤维化发展，促使肝功能恢复。因此，广大患者应去正规医院接受专业医生的指导和治疗，尤其是符合抗病毒治疗的患者，科学地使用有确切疗效的拉米夫定或干扰素是治疗的关键所在。要充分认识到，慢性乙肝是一种顽疾，治疗必须具有系统性、完整性，遵医嘱服药，按疗程用药。任何盲目地自行服药或擅自停药，都会造成不良后果。抗病毒药物的使用具有一定的适应症，并非每个患者都适用，如果不经医院对相关指标的检测，并经有经验的专业医生处方及指导就盲目服用，其效果必然不甚理想。广大患者应该以积极的态度面对乙肝，在专科医生的指导下进行抗病毒治疗，才能摆脱困扰，迎来幸福人生。因为没有相关的检查资料，只能提供上述说明。以上建议仅供参考！建议到当地正规医院就诊、确诊！
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由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的详细的理论就不在此叙及了。 谷丙转氨酶升高有许多因素，如：急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等等病症，均可引起谷丙转氨酶升高。 另外不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服某些药物等因素干扰。 日常饮食中有很多食品或者药品不适合肝病病人食用，那么，了解每种食品的基本营养成分和性味作用，用食平疴、怡情遣病，是自我疗养中最高明的医道。而能针对自身疾病和营养情况选择补充食品，往往胜过吃药，如果知道哪种食品不宜食用，则可以更有效地治疗肝病。 日常饮食及生活中的注意事项忌: 1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌 烟 烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。 3、忌 酒 不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。 4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。 5、忌滥用激素、抗生素 是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。 6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。 7、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。 8、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死。同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。 9、忌生活不规律 “三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。 10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。 11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。因此多休息是治疗关键。 12、忌乱投医 不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。 日常饮食及生活中的注意事项宜: 1、 酸 从中医的角度来看，酸性食物可引药入肝。中药中的五味子就属酸性，它可引药入肝，降低转氨酶。过去，还曾经流行过米醋治疗肝炎。另外，酸性食物还可增加食欲。 2、 甜 甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量，易吸收，有利肝炎的恢复，在肝炎的急性期，食欲减低，进甜食是好的。 3、苦 中医认为苦性食物属寒，可清热解毒。对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的，但啤酒例外
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降低转氨酶 找准病因是关键 来源：搜狐健康 作者：黄显斌 肝病患者转氨酶长期居高不下该怎么办？ 专家指出——快速降低转氨酶 找准病因是关键 山西阳泉的李女士两年前查体发现转氨酶升高，先后去过多家医院检查，各项肝炎指标查了多遍，没有明确原因，治疗时断时续，转氨酶时高时低，波动较大。两年来共花费4万多元的诊疗费用，病情总也不稳定，6个月前来到解放军302医院求治，专家为李女士做了肝穿检查，确诊为自身免疫性肝病，随即为李女士制定了以免疫抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案。几个月来，李女士的转氨酶始终正常，再也没有波动过。 河北沧州的一农村会计赵某，也是多年转氨酶升高，治来治去，始终不见好转，来到302医院后，进一步检查多项肝炎病毒指标，确诊为慢性丙肝，专家立刻为他制定了以抗病毒为主、保肝降酶为辅的治疗方案。一年后，赵某的丙肝基本治愈，转氨酶始终保持正常。 其实,现实生活中确有相当多的人长年累月肝功不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下。虽然几经治疗，但疗效始终不佳。这究竟是怎么一回事？这种情况该如何治疗？笔者为此采访了解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。 转氨酶居高不下是咋回事 刘博士说，肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。 据刘博士介绍，两项转氨酶的正常值都为40国际单位以下，超过40个国际单位就可确认为肝功异常。根据肝炎诊断标准，对于慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度划分，如果谷丙转氨酶40—120单位/升，称为轻度乙肝；谷丙转氨酶120—400单位/升，称为中度乙肝；谷丙转氨酶大于400单位升，成为重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义。一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5；病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0。一般情况下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。 转氨酶居高不下的原因何在 刘博士指出，引起转氨酶升高的原因多种多样，要想解决好转氨酶长期居高不下的难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。 刘博士说，引起转氨酶升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。④药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现，多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原；但仍有一部分肝功异常不能通过常规检查被解释，这就要求进一步做肝穿组织学检查，彻底搞清病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种，才能做到寻根溯源，对症下药。 刘博士指出，转氨酶反复升高的患者几经治疗，如果疗效不佳者，除了要考虑以上客观原因外，还要找找主观原因——治疗不当或不彻底的问题。转氨酶反复升高是一种征兆和表现形式，如果治疗时仅仅考虑保肝降酶，而忽略治疗疾病的根本，那就是只顾治标，不顾治本，造成了治疗的“本末倒置”，疗效自然不会很好。例如，慢性乙肝造成的转氨酶居高不下，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制、机体免疫机制的紊乱。因此，刘博士强调，治疗乙肝转氨酶升高必须“双管齐下”、“标本兼治”，如果一味使用降酶药物，治标而不治本，转氨酶可以得到暂时控制，但一旦停药，转氨酶往往再次升高，这种“反弹”现象在临床极为常见；要想使乙肝病情得到彻底控制，必须首先进行抗病毒治疗，抑制和消灭乙肝病毒是根本性举措，仅仅保肝降酶只是权宜之计。还有相当一部分患者虽经长期治疗，但是转氨酶总是不正常，这部分患者主要是没有选择正确、有效的降酶药物，看起来使用的药物种类不少，但是都不属于有效的保肝降酶药物，治来治去，不见成效。因此，对这部分患者来说，选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物至关重要。 转氨酶居高不下该怎样治疗 刘博士提醒，目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。刘博士建议，患者在治疗和用药过程中要遵循以下三个原则： 第一，选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治疗药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，转氨酶都可得到有效控制，而且降酶治疗效果持久稳定。 第二，疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。例如，使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次；如果改用口服降酶药物替代时，最好选用强效药物如六味五灵片等，顺利通过输液改为口服的交接转换。 第三，在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。例如，治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一项世界难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的“标本兼治”，抗病毒治疗为治本之法，为治疗之根本。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药——阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时，需要配合抗病毒治疗。经过长期有效的治疗，患者化验检查，乙肝病毒复制指标悉数转阴，乙肝病毒e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着病情获得根本性好转，转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎，首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，同时联合保肝降酶药物六味五灵片等，疗程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制剂同时联合六味五灵片等保肝降酶药物，疗程也在1年以上时间。对于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善饮食结构，减肥，同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。
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