人工髋关节置换术的 4 大问题讨论
作者：陶松年
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人工髋关节置换术后有什么症状？
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我母亲有过高血压，后来是脑出血后遗症，半身不遂，最近我领他锻炼，又不小心滑到了，摔了一跤，当时她就感觉疼痛，我没当回事，第二天去医院检查拍片医生说髋关节骨折，他这种情况不能长期卧床静养，就考虑做髋关节置换术，现在做完手术了，很成功，后期治疗有什么症状需要注意的。
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&&&&&&年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。一般可以使用几十年，费用在几万左右，如果目前您骨折部位没有出现坏死的迹象,对生活质量影响不大的话,建议您尽量推迟置换时间,以保证15年后的生活质量.
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&&&&&&对于双侧股骨头坏死,双髋或双膝骨性关节炎病人,有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术.对于严重的类风湿性关节炎,强直性脊柱炎病人,由于全身多关节疼痛,僵直,功能障碍,有时往往需行多关节的人工关节置换.目前,国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道.&&&&&&过去认为,60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围.近十年来,其适应征已扩大到高龄和年轻的患者.但由于年轻患者活动量大,术后生活时间较长,而人工关节的寿命有限,因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节返修手术的可能.所以,对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重.
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&&&&&&人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段.人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛,矫正畸形,恢复和改善关节的运动功能.骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征,其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）,某些髋部骨折（如股骨颈骨折）,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,良性和恶性骨肿瘤,强直性脊柱炎等.总之,只要有关节破坏的X线征象,伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍,而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病,都有进行人工关节置换术的指征.&&&&&&以上是对“人工髋关节置换术后有什么症状？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的最终方法，但却不是最好方法。因为行髋关节置换术后，术后感染、假体松动、假体使用寿命等都会影响手术有效时间，导致翻修术的发生。人工髋关节置换术后疼痛主要有以下原因：　　&&&&&&1、术后感染，术后感染是引起疼痛的一个重要原因。感染引起组织水肿，渗出液中含有大量的炎性因子，关节囊内压增加、炎性因子刺激等都能产生剧烈的疼痛。　&&&&&&2、人工假体松动，任何一部分假体松动，都会对它所附着部及其周围组织产生机械刺激，引起疼痛，尤其对于年龄小于50岁，体重大于80公斤和活动量较大的患者。　　&&&&&&3、软骨的磨损和假体颈的长短大小不适等，假体大小的不适引起关节囊内压力的改变，关节结构的不稳定，主要表现在假体颈部的长短不配套，导致关节上下部的不协调，关节长期的不协调，引起关节囊的松动，甚至可引起髋臼的磨损，直至髋臼磨穿。　
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&&&&&&对于人工半髋关节置换术一定要重视，你提到人工半髋关节置换术你解答如下.您好，手术后患处出现酸胀、麻木，疼痛等情况，都是正常的，随着时间推移慢慢就会恢复。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.因为手术本身也是一种创伤，可能出现很多不适。&&&&&&2.术后刚开始首先要练习下肢肌肉的收缩，即适当绷一绷腿，促进局部血液循环，以后逐渐屈曲大腿，适当活动下髋关节，然后慢慢可以外展，以上动作要注意在自己耐受范围内，循序渐进的进行。&&&&&&3.在后期的锻炼中不要劳累过度，要慢慢的，尤其是弯腰下蹲，以免造成脱臼，造成二次伤害。
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&&&&&&如果髋关节关节面没有损伤,如关节面还是很平滑的,没有粗糙面等,经过髋关节置换后,可以恢复到正常人的活动度,同时也不会有疼痛等症状.但是你在30年前出现的髋关节脱位,并经过那么多年的摩擦,不知道是否已经损伤了关节面&&&&&&指导意见：&&&&&&需要鉴定关节面情况后才能确定是否可以进行关节置换.不过只要对生活影响不是很大,一般不建议进行关节置换,毕竟做手术也是比较痛苦的.腿和脚有浮肿的现象，没有深静脉血栓，主要考虑是术后长时间缺乏锻炼，静脉回流不好造成的。建议您经常泡热水澡，加强直腿抬高锻炼及下地行走锻炼。必要时可以服用迈之灵、消脱止等消肿药物。
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高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
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人工髋关节置换手术，有那么可怕吗？
提到治疗疾病，人都相对容易的接受药物治疗的方式，但若需要做手术，人都有惧怕心理和拒绝情绪。的确，这是一个正常人的正常情绪,属于正常的心理反映。在我的门诊和病房工作中，时常遇到。可是，疾病总是伴随人生的每个阶段和过程，总是难以幸免。有时候临床工作中，我经常会换位去想，如果我是一个需要做人工关节置换手术的患者，会如何去选择治疗方式：是接受手术？是拒绝手术？还是继续等待手术？解决问题的方法论总有很多共性。我时常，和我的住院患者在入院后、手术前聊天，让他们从心理接受关节置换手术治疗的方式，从而帮助他们相对轻松的、尽量放松的度过住院手术治疗这样一个“特殊过程”。术后，我会问他们，你想过关节置换手术后的过程是这样的吗？没有一个病人会肯定的回答，都是说没有想到，更多表达的是意外：没有想象的那么疼痛难忍，没有想象到术后几天就可以下床。术后数月复查，我再问同一个问题，他们会说，现在挺好，想想现在的情况，当时真应该果断做手术，早点恢复正常的生活状态！换种情况，如果把疾病当成一个需要解决的问题，那么有效解决问题的方法就是关键的“出口”，每个关节疼痛的病人，最后都会需要这个“出口”。人工全髋关节置换手术的术后满意度很高，除了一些特殊畸形的患者，如术前骨性融合很久的强直性脊柱炎患者、复杂的发育性髋关节脱位等，像股骨头坏死、股骨颈、髋关节骨等病症患者，经过初次置换的全髋关节置换术后，在专业的和良好的手术技术保障下，都能达到无痛、关节功能正常的状态，恢复发病前的生活和工作状态。然而，即使那少数的几种情况，在良好的手术治疗后，也会较手术前有根本性的良好改变，达到基本接近正常的状态。问一问，手术以后这样状态的人工关节，与已经出现持续疼痛、活动障碍的自身关节相比，哪个优？哪个劣？那种所谓的“人工的没有自己的好”的认识还有存在的正确性吗？因此，人工全髋关节置换手术没有那么可怕。常规一个小时左右的手术时间，术后完全可以忍受的切口疼痛，麻醉反应和出血停止以后允许的术后早期的下床活动，除了手术以后早期以外的吃饭、上厕所等基本生活需求的自理，十余天左右的住院时间，以上这些人工全髋关节置换手术治疗期间的内容，可怕吗？其实可怕的不是手术本身，仍是对手术治疗方式的畏惧。上文中我也提到，这样的心理是正常的。可是问题总要解决，并且要得到良好的解决。因此，当你面对自己的关节出现问题以后，经过非手术治疗不能解决问题的时候，请你相信，选择人工全髋关节置换手术，它会让你的髋关节获得“重生”！简介：张弛，男，副主任医师，医学博士。现任中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会副主任委员，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员，河南省医学会骨科学分会秘书长，河南省医学会骨科学分会关节学组委员，河南省医学会骨科学分会骨坏死与关节修复重建学组委员，河南省中西医学会骨关节病分会常务委员，河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员兼副秘书长，河南省股骨头坏死诊治中心核心成员，河南省全民健康促进会骨科伤病防治专业委员会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复委员会委员，《中国矫形外科杂志》编委会通讯编委。主治：股骨头坏死、髋膝关节骨、强直性脊柱炎、性、髋关节发育不良、髋关节脱位、股骨颈、滑膜炎等。擅长人工髋、膝关节初次置换术和翻修术，股骨头坏死的保守治疗和保头微创手术治疗等。发表论文12篇，著书1部，获河南省医学科学技术进步奖1项。本文系张弛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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&人工全髋关节置换术发展现状及展望
人工全髋关节置换术发展现状及展望
世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的，而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的，他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些手术尽管不能称之为成功，但是这些先驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术后扔掉拐杖，重新恢复了行走能力。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。很难想象在20世纪还有什么手术能够像人工全髋关节置换那样，取得如此辉煌的成就。
髋关节假体的使用寿命与骨－假体的固定、髋臼－股骨头的磨损率、医生的技术以及患者的状况有关。
一.&&& 假体的固定
不同的假体固定方式的效果是不同的，相同的假体固定方式对不同的病人效果也不尽相同。
1. 骨水泥固定
现代髋关节假体在早期都是用骨水泥固定的。从理论上讲，骨水泥可以提供假体术后的即时固定，因此术后早期负重活动不必担心假体的松动和下沉。
早期的骨水泥假体固定失败率较高，15年的失败率高达40％。失败的原因和骨水泥技术以及假体的设计有密切关系。现在骨水泥技术已经发展到第三代，即骨面清洁、水泥真空搅拌、中置，加压灌注等。假体的设计也由过去的锐角、粗糙变为圆滑角甚至锥形的光滑假体。经过一系列的改进，骨水泥固定假体的长期生存率大大提高。
然而，骨水泥技术的改进只是明显提高了股骨柄假体的生存率，其15年生存率的可达95％，但是没有明显改善髋臼假体的长期生存率，术后15年的松动率可达24％，特别是50岁以下的患者松动率更高。因此，目前大多数医生认为骨水泥固定髋臼假体仅可用于老年和严重的患者。对于骨水泥固定的股骨假体，由于翻修困难，因此很多医生也不主张用在50岁以下的年轻病人。
2. 非骨水泥固定
由于早期用骨水泥固定的假体有较高的松动率，而且这种松动很大程度上是由骨水泥的疲劳碎裂、磨损产生的碎屑激活了巨噬细胞从而产生骨溶解导致的，因此人们在70年代就开始了非骨水泥固定假体的研究。
目前非骨水泥固定的假体有表面微孔（骨长入）、粗糙面（骨长上）、羟基磷灰石涂层（共价键结合）以及解剖髓内嵌锁型等。有资料表明，表面微孔的髋臼要明显优于骨水泥固定的髋臼，而其它类型的髋臼暂时还不能得出相同结论。而非骨水泥固定的股骨假体与骨水泥固定的股骨假体效果大致相同。
目前多数医生认为，有严重骨质疏松的患者宜用骨水泥固定的假体；对年龄在70岁以上，预期寿命15年左右者，可以使用骨水泥固定的假体；对于年龄在60岁以下，预期寿命25年以上的患者适合应用非骨水泥固定或杂交固定（骨水泥固定的髋臼和非骨水泥固定的股骨假体）。而对于50岁以下的年轻病人，多数主张首选非骨水泥固定假体。
二.&&& 髋臼－股骨头的材料配伍
目前大量的人工髋关节是由坚硬的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成，许多证据表明这种组合产生的聚乙烯微粒是导致晚期假体无菌性松动的主要原因。为了解决聚乙烯磨损的问题，人们进行了多方面的探索。有人从增强聚乙烯的抗磨损性能角度考虑，改变了聚乙烯的结构，研制出了高交联高分子聚乙烯材料；而另一方面，人们又改变了思考角度，干脆摒弃了聚乙烯，设计出了金属对金属和陶瓷对陶瓷假体，陶瓷与金属假体也在实验之中。不同材料配伍后磨损率差别很大。
高分子聚乙烯对金属的线性磨损率为0.07～0.22mm/年。不同金属材料股骨头与聚乙烯的磨损率不相同，钴铬合金、不锈钢、钛合金与聚乙烯假体磨损分别为0.05mm/年，0.06mm/年和0.08mm/年。在使用交联高分子聚乙烯时可以降低磨损85～95％，如果用陶瓷股骨头替代金属股骨头，磨损率可下降约一半。
金属对金属的摩擦系数极低，其线性磨损率仅为0.009mm/年，而且磨损颗粒细小，假体周围组织反应很轻，近十几年来有推广应用的趋势。只是这种细小的金属颗粒有远处转移，是否会造成其它脏器的损伤以及是否有其他潜在的危险性？仍是大家关注的焦点。有研究证实伴有慢性的患者接受金属对金属的全髋关节手术治后，其血液中要比无肾衰患者的血液钴、铬浓度明显要高，因此在临床上，如果伴有肾衰的病人需行THR时，则要避免使用金属对金属假体，孕妇或者还有生育要求的女性也要尽量避免使用。
一种尚在试验阶段的假体是股骨头假体表面带有小凹的金属对金属假体，股骨头表面的小凹允许液体存留，起到了润滑作用。这种假体的体外试验磨损率只有金属对金属的1/2。陶瓷对金属的人工全髋关节假体是另外一种在试验阶段的假体，其体外试验磨损率只有金属对金属的1/100。
近年来陶瓷加工工艺和材料工艺有了巨大的进步，陶瓷对陶瓷的假体再次受到青睐，其线性磨损率只有0.005mm/年。进一步的临床研究发现，陶瓷磨损碎屑对机体造成的炎性反应比金属还要低，特别适合于年轻患者。
三.&&& 小切口髋关节置换
在假体不断改进的同时，手术技术也在不断改进。小切口髋关节置换(Mini Incision Surgery，MIS)就是其中一个，其手术切口长度仅为6～10cm。它的优点是：瘢痕小、疼痛小、住院时间短、恢复快。
随着手术技术和仪器、器械的发展，小切口髋关节置换手术现在已经不是单指将切口缩小到 10cm 左右（ Mini Incision Surgery ），还要还原 Minimally Invasive Surgery 的本意，即对软组织尤其是肌肉和筋膜侵犯要小，这是第二层次；更深层次的要求是不侵犯肌肉，这就是现在提的 MSS （ Muscle Sparing Surgery ），髋关节的前外侧入路 MIS 就是代表，相应的特殊手术器械也不断在更新。
由于小切口髋关节置换手术的可视性受到限制，准确假体安放的难度大大增加。为了解决这一问题，不少医生在手术中使用了计算机导航系统。手术机器人人工关节置换术的临床应用证明其有着更准确的假体选择、更完美的股骨髓腔充填及更准确的假体安放等优点，也得到了人们的注意
四.&&& 髋关节表面置换
人工全髋关节置换术对于股骨头坏死、髋臼发育不良、髋关节骨等无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对老年患者有非常良好的效果。但是，对于青年人群来说，全髋置换术存在比较明显的缺陷——较高的早期翻修率，尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中。对于这一问题，髋关节表面置换具有独特的优势。
髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建手术。这种手术早在20世纪50年代就开始应用于临床，其发展历史是一个相当曲折的过程，其限制因素更多是来自假体本身，而不是手术技术。近年来，随着材料学的进步和技术细节的改进，临床应用逐渐增多，取得了令人鼓舞的临床结果。
与全髋关节置换不同，髋关节表面置换的特点在于保留了股骨颈，它对下肢生物力学的不利影响是相当小的，接近于解剖重建。因为它最大限度地保留了股骨本身的结构，对于今后行THA翻修术在技术上也较传统THA术更方便可行。
髋关节表面置换的另一个特点是采用金属对金属假体，减少了磨损所产生的碎屑，其特点已在前文介绍。
髋关节表面置换的第三个特点是使用了更大直径的股骨头，通常在36mm以上，接近于原始股骨头的大小。较大直径的假体可以提高关节稳定性，降低脱位的发生率，而且稳定的关节保证了各方向上的活动。
当然，目前关于新一代髋关节表面置换的报道随访时间还较短，要证明其稳定性尚需中远期随访结果的支持。对于年轻的髋关节疾病患者来说，为了同时达到解除疼痛，恢复活动的目的，表面置换是一个值得推荐的手术方式。
五.&&& 人工髋关节存在的问题和解决前景展望
人工髋关节置换在解决患者的疼痛和活动度方面已经十分接近正常关节，其需要解决的问题主要是如何进一步提高假体的使用寿命。
提高假体使用寿命需要解决的主要问题无疑是碎屑引起骨溶解从而导致的假体松动。陶瓷对陶瓷、金属对金属的假体已经大大减少了碎屑的产生，但是并未彻底消除骨溶解的产生。所以需要我们进行更深一步的研究，找到骨溶解的根本原因，彻底预防骨溶解的发生。
手术治疗骨溶解方面的进展主要在非骨水泥固定假体方面，非骨水泥假体周围的骨溶解为扩张性的，患者可以在有很大范围的骨溶解情况下没有任何症状，这时可以采取病灶清除＋植骨的办法治疗；如果出现假体松动，进行翻修是无争议的。
人们还在努力寻找非手术治疗骨溶解的手段，主要是通过抑制磨损颗粒引起的前期炎性信号的产生和传导，以及抗破骨细胞活性两个方向进行研究。已经证明消炎止痛药、己酮可可碱及阿伦磷酸钠等具有抑制假体周围骨溶解的作用。但是目前尚无一种药物得到治疗骨溶解的临床应用的批准。人们还发现 RANK 蛋白的拮抗剂应用是最有潜力的治疗手段，其中最重要的是OPG。目前人们正在试验通过基因治疗的手段使假体周围持续分泌OPG蛋白，从而达到治疗骨溶解的目的。
材料科学的发展也将大大推动人工关节的进步。压电陶瓷-HA复合材料的实验结果显示它们能够进一步提高假体和骨的结合强度，使假体更牢固。生物梯度功能材料的研究也正在进行中，它可以较好地解决两种材料性能差异而造成的不匹配问题，为长寿安全的人工关节提供新型生物材料。
也许有一天，生物工程学的发展可以制造出有生命的生物替代关节——组织工程关节，让我们拭目以待吧
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