人工全肘关节置换手术
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目录1 拼音rén gōng quán zhǒu guān jíe zhì huàn shǒu shù2 英文参考total elbow arthroplasty3 手术名称人工全肘关节置换手术
4 人工全肘关节置换手术的别名；total elbow joint replacement5 分类骨科//人工肘手术6 ICD编码81.84017 概述人工全肘关节置换手术用于恢复肘关节。人工肘关节种类较多，疗效尚不肯定。一般来讲，破坏不多、关节者适合做非限制型（表面）肘关节置换。肘、广泛、骨质缺损、者适合选择半限制型假体。现将Coonrad-Morrey人工肘关节置换作为代表手术介绍。该关节属半限制型绞链式关节，轴部由钛及制成。根据肘关节的，其改进型有7°纵轴旋转及少许侧向运动，即具有一定的“松弛性”以抵消部分外力的，可减少松动的。手术见下图（图3.16.5.1-1～3.16.5.1-3）。
8 适应症肘关节置换的目的是通过解除，恢复运动及稳定性，进而恢复肘关节功能。
1.& 内科治疗、滑膜切除、等治疗均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换。
4.失败。9 禁忌症1.。
4.屈、伸肘肌肉。
5.不伴疼痛的肘关节。
不同类型人工肘关节还有各自特殊的证。如肘部大量骨缺损，不宜做表面肘关节置换。10 术前准备1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
2.根据片等资料，选择恰当的人工肘关节。
3.术前应用，准备。11 麻醉和体位可选用或臂丛神经阻滞。病人，患肘置于胸前，同侧肩下垫小枕。12 手术步骤1.多采用肘关节后内侧入路（图3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱三头肌及肘肌，连同将肱三头自鹰嘴剥离，肱三头肌与骨膜间的完整，向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱腔（图3.16.5.1-5）。扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除滑车及肱骨小头，直至假体试件的边缘恰能嵌至肱骨内、外上髁的切面间隙中（图3.16.5.1-6）。刮除少许内、外上髁及肱骨近端的松质骨，使假体与切骨面相配合，并留出骨固定的间隙。
3.钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔（图3.16.5.1-7）。凿除冠状突周围的软骨下骨。
4.插入人工肘关节试件，肘屈、伸范围。如桡骨小头无明显撞击，可不切除。去除试件，髓腔并拭干。
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，取切除骨修剪成1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱骨下端前膜下，向肱骨及尺骨髓腔内同时插入好的人工肘关节柄部（图3.16.5.1-8）。骨块嵌在肱骨假体的前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱骨及尺骨髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
6.冲洗，安放负压，尺神经前移，肱三头肌及韧带（图3.16.5.1-11）。
13 术中注意要点术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关节功能恢复很重要。保护尺神经，并将其前移。肱骨内、外髁骨柱是对线的标志，术中避免其折断。骨切除时，要耐心，反复以试件作参照，防止切骨过多而致肱内、外髁。假体以小型、长柄为宜，既减少切骨量，又增加稳定性。14 术后处理1.肘部用厚棉垫稍加压包扎，放，伸肘位固定4～5d，患肢抬高。24～36h拔除引流管。
2.术后3～5d，试屈、伸肘活动，开始训练。避免被动牵拉。3个月内免提重物。15 并发症人工肘关节置换术后并发症较多，发生率为30%～40%。除感染、神经损伤、骨折外，主要有：
1.肱骨假体松动& 7%半限制型人工肘关节因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融合。
2.不稳定& 主要发生在非限制型人工肘关节。9%非限制型肘关节因此而翻修。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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人工肘关节置换术
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人工肘关节置换术步骤
1.多采用肘关节后内侧入路（图3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌腱自鹰嘴剥离，保持肱三头肌与骨膜间的完整，向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔（图3.16.5.1-5）。扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除滑车及肱骨小头，直至假体试件的边缘恰能嵌至肱骨内、外上髁的切骨断面间隙中（图3.16.5.1-6）。刮除少许内、外上髁及肱骨近端的松质骨，使假体与切骨面相配合，并留出骨水泥固定的间隙。
3.钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔（图3.16.5.1-7）。小心凿除冠状突周围的软骨下骨。
4.插入人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围。如桡骨小头无明显撞击，可不切除。去除试件，冲洗髓腔并拭干。
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，取切除骨修剪成1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内同时插入组合好的人工肘关节柄部（图3.16.5.1-8）。移植骨块嵌在肱骨假体的前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱骨及尺骨髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
6.冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带（图3.16.5.1-11）。
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文章来源 ： 北京协和医院骨科 边焱焱
膝关节病变分类：
人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。常见疾病有以下几类。
骨关节炎：
（Osteoarthritis，OA）又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。多见于老年人，女性多于男性。
类风湿性关节炎
是一种自身免疫性疾病，病因不明。它是一种常见且顽固的慢性关节炎，最常侵犯的部位是四肢小关节，可引起全身的关节肿胀、疼痛及功能障碍， 是主要致残性疾病之一。我国约有400万患者，发病率约为0.32~0.34%。该病好发于女性，男女比例约为1：3。
类风湿性关节炎的发病年龄多在20～40岁。起病缓慢，多数病人发病时先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木、刺痛等前驱症状。
创伤性关节炎
又名外伤性关节炎、损伤性关节炎。在临床上非常多见，主要由关节内骨折或创伤引起。
创伤性关节炎主要表现为膝关节疼痛。早期为关节酸痛或钝痛，继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解。由于膝关节滑膜肥厚或关节积液，膝关节肿胀，劳累后肿胀加重，较长时间休息后肿胀逐渐消退。
创伤性关节炎的患者，常常有较重的后遗症及迸发症，如持续性疼痛，进行性畸形，关节内外粘连，活动性差，单纯药物治疗已不起效，可考虑手术治疗。
系统红斑狼疮性关节炎
(SLE) 是一种慢性疾病，可累及许多器官系统，如皮肤、神经和浆膜等。病因不清，大多认为是一种自体免疫性疾病。女性患病多，比男性高5～10倍。发病年龄2～90岁，但以20～40岁最多。女性发病率高，显示出了一定的遗传因素作用。大多数SLE患者手、腕、膝、踝 和肘关节被累及。
本病关节炎的突出特点为关节红、肿、热、痛、僵硬，大关节很少发生畸形。
事实上，不是患了以上疾病的所有患者都必须做人工全膝关节置换手术。选择手术治疗的患者必须符合以下3条标准：
& （1）有膝关节破坏的X线改变。
& （2）有中度到重度的持续性疼痛。
& （3）经长期保守治疗得不到实质性改善。
下面就用图解的方式给广大患者讲述人工全膝关节置换究竟是如何进行的：
这是一个正常的膝关节
这是磨损后患有骨关节炎的膝关节
关节置换术后的样子
医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代，手术及基本步骤分为以下几步：
1.将磨损坏掉的关节软骨去除，并制备假体安装的骨面
2.根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（股骨）
3.根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（胫骨）
4.选择合适的垫片厚度，已达到完美的屈伸功能
5.屈伸膝关节来测试活动度
6.最终安装假体后的效果图
总结：对于膝关节置换来说，这是一个很成熟的手术，随着手术理念的不断完善，手术技术的不断提高，以及假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，在同样的患者使用同样假体的情况下（这基本上是已经确定的）术者的手术技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度（会导致关节置换术后感染，是一个灾难性的后果）就成为假体使用寿命的直接关键因素。
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人工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
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人工全髋关节置换术麻醉方式
连续硬膜外麻醉或椎板钻孔插管或全麻。
人工全髋关节置换术术前准备及术前注意
1.术前准备
术前照双髋关节正位X线片；选择好合适的人工全髋关节。
2.术前注意
术前需检查患者心、肺部情况及有无糖尿病。
人工全髋关节置换术适应证
髋臼破坏重或有明显退变；类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者；股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎；人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
人工全髋关节置换术禁忌证
全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。
人工全髋关节置换术手术步骤
手术大体步骤：①前外侧切口切开，显露髋关节囊后，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。脱位后应松解软组织挛缩。②切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔。③切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，显露髋臼，清理髋臼。安放人工髋臼，置换人工股骨头。④人工关节附近放入负压吸引管，然后分层缝合伤口，加压包扎。
人工全髋关节置换术术后并发症
人工髋臼松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应；术后疼痛、髋臼磨损、髋臼中心脱位。
人工全髋关节置换术术后护理
术后护理腿部固定，根据疼痛耐受情况，可护理进行活动及进一步的功能康复。
人工全髋关节置换术术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
人工全髋关节置换术手术影响
髋关节、股骨、腿部活动受限。
清除历史记录关闭协和医院实施全国首例双侧人工肘关节置换
湖北日报讯
（记者龙华、通讯员涂晓晨、张玮、实习生王蓓）昨日，武汉协和医院宣布国内首例双侧人工肘关节置换术日前在该医院完成。目前，患者肘关节功能恢复正常。
患者甘女士今年47岁，15年来一直受双侧肘关节疼痛、活动障碍的困扰，吃饭、梳头、洗脸、穿衣服都很困难，3月初在同济医院就诊时，被诊断为类风湿关节炎。3月18日，历时4个小时，甘女士成功实施了手术。
据介绍，全肘关节置换术目前在世界上开展较少，主要是因为肘关节的功能决定了肘关节假体在设计和手术技术上的困难。“同时实施双侧肘关节置换能够减少患者的痛苦，降低经济负担，并缩短病程时间。”该院骨疾病研究所所长杨述华教授说，全肘关节置换术适用于类风湿关节炎、创伤性关节炎、肱骨远端粉碎骨折、关节强直和肘关节严重不稳定的患者。术后，患者的疼痛症状将得到明显缓解，肘关节活动度将显著改善，生活质量也将得到提高。
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