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肝移植患者饮食注意事项
养生之道网导读：肝移植患者饮食注意事项有什么？肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方法切除病肝然后把健康肝脏植入人体内这个过程就是肝移植。那肝移植患者饮食注意事项有什么？
肝移植患者饮食注意事项1、肝移植患者饮食注意事项少食多餐:木后早期您可能经常会感到腹胀,吃很少一点东西就饱了,建议您最好少食多餐。保证饮食中含有丰富的蛋白质:每餐所含的蛋白质不应少于120e。这在术后头个月尤为重要,有助于术后早期体重的恢复。富含蛋白质的食物包括:豆类及豆制品,牛奶及、蛋类、瘦肉等。肉类的食用:对于肉的种类没有特别的限制,但一定要注意两点:一是尽量避免吃肥肉,二是肉一定要煮熟。食物一定要煮熟,绝对禁止食用生的食物:未煮熟的食物内含有大量的细菌。这些食物主要包括:生鱼片、生的贝类,生、末熟透的蛋、生等等。少吃火锅及类似饮食:主要有三个原因:一是在吃火锅时很难保证所有的食物都完全熟透、容易发生消化道细菌及;二是时食物的温度高,容易烫伤口腔粘膜进而导致感染。辛辣刺激也容易导致腹泻等症状;三是火锅中含有大量的食用油,尤其是牛油,是所有食用油中品质最差的一种,长期食用对肝脏功能会产生明显的损害。2、肝移植适应症以上我们了解了国内外肝移植的现状,那么,到底什么样的病人需要做肝移植呢?原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6-12个月)无法避免者均是肝移植的适应症。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程,而现在,随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期和死亡率显着下降,术后存活率和存活时间不断提高。因此,肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时,也成为肝移植的主要适应症之一。3、肝移植手术禁忌症绝对禁忌证一般来说,有以下情况的患者不宜做肝移植:肝外存在难以根治的恶性;存在难于控制的感染;难以戒除的酗酒或吸毒者;患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变;有难以控制的心理变态或精神疾病。相对禁忌证此外,有以下情况的患者目前一般来说做肝移植还要慎重考虑:年龄65岁以上者;门静脉或肠系膜上静脉者;来自于胆道系统的败血症;以往有病史或药物滥用史。肝移植并发症肝移植手术的并发症确实跟其他手术的并发症一样,他都是有需要非常多的注意的地方。最重要的就是术后的康复护理,要注意自己的饮食尽量以清淡为主,在保证每日饮食的营养均衡的情况下,还要注意少吃一些蛋白质,因为蛋白质对肝脏造成负担比较大,如果吃了过多的话,可能会是肝脏出现一定的问题,还要保持你的心情平和,如果心情十分低落的话很可能会出现身体方面的排斥反应。肝移植手术费用1、术前准备费用0、5万。作为一个大型手术,术前的检查和评估是必不可少的,直接决定患者是否能够有条件接受肝移植手术或具体的手术方式如尸体肝移植还是活体肝移植,以及术后恢复的概率。前些年某位公众人物做了0、5-1万左右。但是,因为患者术前病情危重程度不同,费用不同。2、手术当时费用肝移植手术当天花费约6-10万元上下,依患者病情危重程度和当地医院的硬件条件略有不同。尸体肝移植还需支付供肝缺血期灌注和运输保存的开销。亲体肝移植需要支付供者的手术费用。3、术后早期住院费用根据肝移植顺利的程度,一般费用在6-10万元左右。但是如果并发症严重,可能会超出,如术前肝肾综合症,术后仍不能顺利恢复需要床边持续超滤的。但是也有极个别的超出五十万的。
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肝移植病人护理常规
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肝移植给患者“二次生命”，并非人人适合
　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年有新发病例35万人，其中三分之一在中国，每年死于肝癌者超过40万人。肝癌的传统治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和综合治疗。　　肝移植技术的诞生和发展为肝癌的治疗开辟了一条新途径。目前，由于肝移植既能彻底切除肿瘤，又能同时治疗患者的肝硬化，显著降低手术后的肝癌复发率，因此，肝移植已成为治疗肝癌的有效方法之一，给众多肝癌患者带来了第二次生命。但是，并不是所有的肝癌患者都可以做肝移植手术的。　　我国某著名演员，因右下腹不适疼痛去医院检查，被诊断为肝癌。之后，与肝癌整整搏斗了一年，两度换肝，但最后还是没能战胜病魔。为什么他两度换肝仍然不能保住性命呢?　　这位著名演员第一次进行肝脏移植时就已经是晚期肝癌了，而肝脏移植后必须用药物将患者自身的抵抗力(即免疫力)打压至最低方能保证移植的肝脏存活，如果肝脏移植后患者体内残留有癌细胞，则在机体几乎丧失抵抗力的情况下，残留的癌细胞必然疯长，迅速复发是指日可待的事。　　所以，晚期肝癌患者不应该实施肝脏移植已经是国内外学者的共识，仅仅早期肝癌是可以做肝脏移植的。　　哪些患者可以接受肝移植术　　移植一般适用于终末期良性肝病，如乙肝肝硬化、酒精性或丙肝的肝硬化，以及早期的肝癌，如果已经是晚期肝癌、或合并有其他感染的患者则不适合。　　早期原发性肝癌患者可根据情况选择肝癌切除术、介入治疗或肝移植术。目前认为，合并有中度肝硬化以上的肝癌或不能手术切除(如肿瘤生长位置不佳)的肝癌等，应采取肝移植治疗。没有合并肝硬化或仅是轻度肝硬化的肝癌患者可进行手术切除。　　肝移植的禁忌症与禁忌人群　　首先，转移性肝癌如结肠癌肝转移或胃癌肝转移等是肝移植的绝对禁忌证。这是因为癌症由原发病灶转移到肝脏，意味着癌症可能已在全身各处播种生根，即使手术，术后也难以逃脱癌症复发的厄运。因而癌症远处转移，不仅是对肝移植，对所有的器官移植也都是绝对禁忌证。　　此外，严重的心肺疾病，未控制的全身性感染和其他脏器功能衰竭等病变，就不能进行肝移植手术。　　另外，以下人群也绝对不能进行肝移植手术，其中包括：存在难以控制的感染(细菌、真菌、病毒感染)者，艾滋病病毒感染(HIV)者，难以戒除的酗酒或药物依赖者，患有不可逆脑组织损害者，肝外存在难以根治的恶性肿瘤者，有难以控制的心理障碍或精神疾病患者。　　如果有以上病症和习惯，就不宜进行肝移植手术，必须采取其他的治疗手段。
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我的综述—肝移植
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这个帖子发布于13年零362天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
肝移植围手术期护理进展
肝脏移植是治疗终末期肝病的最理想的方法。[1]1963年Starzl研究组首次在临床成功地作了正位肝移植术。[2]1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。[3]随着肝移植技术和免疫抑制剂的的发展研究，使肝移植的长期存活率明显提高。[4]通过肝移植不但可以使肝病患者延长生命、提高生活质量，而且部分患者还可以从事正常的工作和生活。本文对肝移植围手术期的护理综述如下。1肝移植手术适应症 肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。[5]有意义的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。[6]对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。[7]2 肝移植围手术期护理目的肝移植手术目的是降低死亡率，促进肝功能及早恢复，增强机体代谢能力，尽快使患者恢复身心健康，维持手术疗效，提高手术治愈率。3 肝移植术前准备程序3.1环境准备
术前为患者准备单人房间，使病室清洁整齐，舒适和谐。室温保持在18℃-22℃，湿度保持50%-60%，保持病室安静，使患者心情放松。病室灯光使用柔和光线，设有窗帘和钟表，使患者在术前昼夜分明，妥善安排会客与休息时间。加强病房的消毒工作，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。3.2术前指导各种肝病晚期由于病情反复，经济方面的原因，以及患者对肝移植相关知识的缺乏，会有不同程度的焦虑、抑郁。Granberg[8]等和陈玉红[9]分别指出，患者与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。所以针对患者的心理反应，护士应详细介绍移植手术的方法、目的、优点和成功病例，为患者提供有效的处理对策，使其在肝移植术前具有良好的情绪和精神准备。具体内容：①向患者讲明术前检查的必要性及注意事项；血、尿常规、血液生化、CT、骨扫描、心脏血管彩超等检查，以了解术前状态和观察术后恢复情况。②帮助患者了解肝脏移植术，肝移植术后的排异反应及感染的预防，以及服用免疫抑制剂的必要性，服药后产生产生的副作用等；③指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的技巧，要求患者达到复述的目的；④向患者介绍各种监护仪、导管及插管的作用及重要性，减少患者术后对监护病房的恐惧感。
4 肝移植术后监测要求4.1 接待患者接到手术室通知患者返回ICU后，医师、护士要穿好隔离衣，在ICU等待。准备好心电监护仪、呼吸机。患者入监护病房后，取平卧位，迅速连接各种管道，如心电监护、呼吸机、动静脉插管及各种引流管，妥善固定各种导管，防止意外脱落。将患者四肢用防护带固定于床缘，防止患者大幅度无意识活动。呼唤患者观察是否清醒，检查输液通路，同时留血尿标本送检。护士应详细阅读麻醉和手术记录，了解手术经过、麻醉方式、术中出血情况、液体的出入量、血液动力学参数以及术中发身发生的其他情况。 4.2体温监测 由于长时间手术暴露，术中大量补液和低温肝脏复温等，患者刚入ICU时体表温度一般均低于35℃，应给予复温护理。[10]室温保持在28℃，床单位使用电热毯，待体温上升到36℃后停止使用，输入液体管道加温，温度恒定在37℃。在使用电热毯时注意防止烫伤，复温时温度不宜过高。4.3呼吸监测患者术后需呼吸机辅助通气。严密监测呼吸频率、节律、气道压、潮气量、血氧饱和度（SaO2）、血气分析情况。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，定时翻身、拍背、雾化排痰。若患者清醒后自主呼吸良好，气道内分泌物少，SaO2在95%以上，血气分析正常，应尽早拔除气管插管，给予持续低流量吸氧。若患者SaO2持续低于95%，首先应检查呼吸机的连接情况，有无管道漏气；充分吸痰；床旁胸片检查肺部情况，排除肺不张、气胸等情况。[10]若患者SaO2持续低于80%，立即气管切开呼吸机辅助呼吸。护理上应注意：根据麻醉苏醒程度与肌力情况，调节机械通气时间，密切观察SaO2变化；吸痰动作要轻柔，避免气管壁损伤，引起出血、感染。4.4 血流动力学监测无创监测：采用监护仪监测心律及波形变化，可准确判断有无心律失常。护士必须掌握心电图的基本知识。有创血压监测：使用套管针穿刺挠动脉与换能器相接，提供可靠和持续的动脉血压数值。每两小时肝素稀释液冲洗管道1次，以保证监测系统通畅、确保测压准确。如测值波动大 (超过20mmHg)，可与无创血压对照。血压过高时注意高血压脑病、心衰等并发症的发生，偏低时结合补液量、尿量等情况考虑是否血容量不足。飘浮导管：使用飘浮导管经颈内静脉插入监测肺动脉压和中心静脉压，估计左右心室功能，区别心源性和非心源性肺水肿，为扩容等心血管治疗提供依据。[11]5 肝移植术后护理5.1出血观察肝移植手术时间长、创伤大，术后使用抗凝血药物，因此密切观察有无出血倾向至关重要。出血可发生在移植术后任何阶段，但多数发生在早期，常见是腹腔出血和胃肠道出血，[12]定期监测血常规、PT、KPTT。观察腹腔内有无出血，伤口有无渗血，观察左右膈下及胃管、胆管引流管中引流物的量、色泽和性质，观察引流管有无扭曲、阻塞、负压不足。如术后24～48h引流量较多，无明显原因腹部胀痛，尿量减少提示出血可能。严密观察血压、心率、呼吸、肺动脉压、体温、尿量变化，维持心率在60-100次/分 ，血压维持在90-120/60-80mmHg，中心静脉压（CVP）维持在10mmHg以下，给予止血药物如立止血1ku肌肉注射1次/6小时，洛塞克注射剂40mg静推2次/日，必要时输血治疗。并定时行腹部超声检查。5.2 肝动脉血栓及栓塞
肝动脉血栓形成及栓塞多发于1周内，是最严重的并发症。[13]肝动脉血栓可表现为肝区突发性疼痛，精神萎靡，高热、腹水、肝功能异常。超声波检查肝动脉血流消失。1周内静滴低分子右旋糖酐注射液250ml 1次/日，或3个月内口服肠溶阿斯匹林50mg
1次/日，使机体保持在低凝状态，防止动脉血栓形成。若患者有发热、血清转氨酶升高、胆漏，应警惕肝动脉栓塞的可能。术后1周定时行肝脏血管超声波检查。由于抗凝治疗，机体处于低凝状态，容易发生血管穿刺部位渗血，注意保护血管穿刺点，在拔除动脉、静脉插管时加压包扎，防止出血。注意调节输液速度，避免血管负担加重或血液粘稠度改变。5.3排斥反应的监测肝移植术后排斥反应有3种形式：超急性排斥，急性排斥，慢性排斥。急性排斥为肝移植术后早期严重并发症。多发生在术后第6-7天至第6周出现，在排除感染和外科因素的情况下，如突然出现体温升高，情绪波动（烦躁或萎靡），倦怠，乏力，肝区胀痛，胆汁量减少、稀薄、色淡、黄疸加深、肝酶谱急剧升高，肝功异常提示为排异。[14]一旦确诊应及时大剂量使用激素治疗，如甲基强地松龙500mg加入生理盐水100ml快速滴入3天，再循环用药5-6天，每日减少10mg，逐日减至维持量20mg。每日抽血化验肝功能，并准确记录胆汁量。5.4管道护理管理好各种导管是护理好肝移植患者的重要环节之一。术后一般放置胃管、Ｔ管、腹腔引流管、尿管、静脉留置管、有创监测管道等。各管应保持通畅，按时更换无菌导管、引流袋，严格执行无菌操作。观察引流管内液体量、性质，如短期内引流出大量血性液体、患者腹胀、血压持续性降低，则提示有活动性出血，通知医生及时处理。观察T管内胆汁量，因为T管是反映肝脏功能的窗口，也是反映排斥反应的窗口，[14]应防止脱落或引流管扭曲或引流物堵塞等原因影响胆汁引流。正常胆汁颜色为较清的金黄色液体，放置时间过长可变为深绿色。胆汁量锐减、色淡而稀薄，提示有肝移植的排斥，有供肝缺血性损伤坏死。术后T管内无胆汁预示T管堵塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能。5.5用药护理服用免疫抑制剂是肝移植术后预防和治疗排斥反应的必要方法，需终身应用，应在医生指导下合理使用。现在常采用“新三联”（FK506、骁悉、甲基强的松龙或强的松）。[15]在患者服用过程中做到“三个”准确：药名准确，剂量准确，时间准确。因为FK506是一种大环内脂类药物，[16]属脂溶性药物，可有效预防急性排斥反应的发生，作用比环孢素A强10-100倍，可受饮食影响，需空腹服用，所以餐前1小时或餐后2-3小时服用FK506。服药期间严密监测FK506血药浓度，对指导合理用药减少毒副作用，具有重要的指导意义。可采用ELISA或IMX监测全血血药浓度。务必在服药前抽血，服药前FK506处于药物低谷期，可准确测定FK506的浓度。FK506通常术后3天维持血药浓度15-20ng/ml；术后15-30天维持血药浓度10-15ng/ml；术后60-90天维持血药浓度5-10ng/ml。早期可1周测2次。2个月后病情稳定可每月1次，半年后可3个月监测1次。如出现肝肾功能异常，需加强FK506监测。5.6饮食指导进食可使胆汁的分泌增加，有利于促进肝功能的恢复，因此，待肠蠕动恢复后要尽早进食。术后第二天胃管内注入中药生大黄，以促进肠功能恢复。肠功能恢复后进食低脂肪流质一天，若患者无腹胀可进食低脂肪稀饭。低脂肪可减少脂肪代谢，减轻肝脏负担，同时配合富含维生素和钾的食物，避免进食人参、冬菇、木耳、蜂王浆等，这些食物能提高免疫力，与免疫抑制剂相抵触，会引起排斥反应。5.7心理护理患者情绪稳定是肝移植术后恢复达到最佳状态的重要因素，[17]术后在ICU内，单一的生存环境、单调的生活节奏，各种药物引起的反应使患者常表现为孤独、恐惧、焦虑、紧张、迁怒于医护人员等，严重影响治疗与康复。护士应根据患者年龄、心理素质、文化水平、家庭环境、高度隔离等各种因素的影响等选择不同的护理方式。护理人员要采取理解、同情的态度与其交流，主动向患者介绍监护病房的基本情况，说明各种监护仪、设备及其在应用中出现的声响，使其明白仪器是为监测疾病而使用，并非意味是病危。让患者坦然对待自己的病情，尽快适应新环境，在条件允许的情况下尽量满足其要求。6 出院指导6.1 用药指导(1)免疫抑制剂：肝移植受者需服用各种免疫抑制剂，常用的有强的松、FK-506、环孢素A等。严格按医嘱服用药物，对移植肝顺利成活十分重要。应根据患者的具体情况进行用药指导，使每例患者在出院前能熟知自己所用药物的剂量、用法、服用时间、常见副反应及服药的重要性；(2)保肝药物：肝移植受者术后通常需服用保肝药，应使患者掌握所用保肝药的剂量、用法，了解一些简单的药理知识；(3)防止肝炎复发，术前HBeAg或(和)HBV-DNA阳性患者，术后肝炎复发率达83%以上，[18]患者最终可出现肝硬化甚至发生肝功能衰竭。因此，对这类患者术后需使用预防肝炎复发的药物，目前常用的是口服拉米呋定或肌注HBIG。6.2 复诊指导(1)向患者详细讲解肝移植术后排斥反应的特点，使患者熟知排斥反应的常见症状，及时复诊，以免延误治疗时机造成不良后果；(2)服用FK-506、环孢素A的患者应定期到医院测血药浓度，遵医嘱调整药物剂量时应每周测2次，出院初期每周测1次，血药浓度平稳后改为2周或1个月测1次；(3)定期到医院检查血生化、血常规，出院时每2周检查1次，无异常可渐延长检查周期，出现异常随时复查。必要时检查与凝血功能相关的项目；(4)由于原发性肝癌患者接受肝移植手术后存在癌肿复发的可能，所以此类患者出院后还应定期接受预防性化疗。6.3 生活指导(1)保持规律生活，养成良好的生活习惯：患者出院后可进行较轻的体力劳动或强度较小的体育活动，适当活动有利于健康，但应劳逸结合，不要过度劳累，保持充足睡眠。饮食结构要合理，保持全面营养，忌食辛辣等刺激性过强的食物，给予易消化，营养丰富的食物，保持大便通畅，戒烟酒；(2)注意自我防护：教给患者自我防护的知识，如避免受凉，避免去人员过多、过杂的地方，避免和有传染性疾病的人接触，流行性感冒时提前注射疫苗等。参考文献1.&&夏穗生. 肝移植. 普外临床，）：1302.&&夏穗生. 器官移植学. 上海：上海科技出版社，3.&&吴孟超，张晓华，陈汉，等. 同中原位肝移植[J].中华器官移植杂志，）： 1214.&&Lerut J, Laterre PF, Roggen F, et al. Adult liver transplantation: UCL experience.
Acta Gastroenterol Belg,):3065.&&叶启发. 器官移植临床指南[M]. 北京：科学技术出版社，1999：786.&&苏泽轩，于立新，黄洁夫主编.现代移植学[M]. 北京：人民卫生出版社.
7.&&Jenkins RL Liver Transplantation in the Adult. Transplant Rev. Orlando,8.&&陈红玉.ICU综合征的心理护理[J].黑龙江护理杂志,):209.&&Granberg A,Engberg IB,Lundberg D. Acute confusion and unreal experiences in intensive care patients in relation to the ICU syndrom:Part Ⅱ[J].Intensive Crit Care Nurs,):19.10.&&黄美清. 同中原位肝移植术的监护. 中华护理杂志，）：14011.&&易敏莉. 一例背陀式肝移植的护理体会[J].中华护理杂志，）：49412.&&许丽丽. 背陀式原位肝移植手术前后护理. 肝胆外科杂志，813.&&陈实. 肝移植围手术期护理[J]. 肝胆外科杂志,）：20114.&&陈规划，何晓顺. 临床原位肝移植术后并发症分析. 肝胆外科杂志，）：15715.&&杨秀玲，王晓武，郑霄，等. 11例心脏移植患者的术后监护. 中华护理杂志，）：50716.&&叶桂荣，李亚洁，王秀兰.肝移植的现状及护理.国外医学护理分册，）：1117.&&陆贯一，苏冈，谷川，等. 肝移植受者术后的心理状态[J]. 中国器官移植杂志，1999，
20（3）：162 18.&&Wang BZ.Colletcd papers of Austin Hospitai，Melbourne，
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我是一位肝移植患者，至今已有十年，各项化
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病情描述：
我是一位肝移植患者，至今已有十年，各项化验指标正常，请问我还需要继续服用免疫抑制剂吗?
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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病情分析：
你这个移植患都，就你目前的情况来看，那还算恢复得可以，但是你平常都要吃些免疫抑制剂，那可能会造成你比较容易感染的情况出现，但是你的移植物毕竟对于你的人体来说是个异物，如果没有吃些免疫抑制物那比较可能会出现引起排斥反应，如果是这样那后果是会比较严重了。
指导意见：
你现在还是要考虑规律的应用药物，同时你也要多注意营养，饮食上少吃些对肝脏有损害的食物，特别是酒类食物不能够吃。
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